جراحة تركيب مفصل الركبة الصناعي هي العلاج النهائي للحالات التي تعاني من خشونة شديدة بالركبة ولم تعد تستجيب لطرق العلاج الأخرى. وبالتالي فليس من الضروري أن تكون خشونة الركبة الشديدة هي نهاية للحياة النشطة كما يعتقد البعض.
لكن الكثير من المرضى لا يقومون بعمل الجراحة عندما يحتاجونها بل يقوموا بتأجيل جراحة تركيب مفاصل الركبة الصناعية لعدة أسباب من أهمها خوفهم من إجراء الجراحة وبسبب حصولهم على معلومات خاطئة عن الجراحة او أملا في العثور على علاج سحري يعالج الخشونة المتقدمة أو حتى علاج الخشونة بالطب البديل. والأغلبية العظمى من هؤلاء المرضى يقدمون على إجراء الجراحة لاحقا بعد أن يكون الألم شديد غير محتمل ادى الى عجز شديد عن المشي. وقد ثبت ان تأجيل الجراحة له العديد من الآثار السيئة من الناحية الطبية منها:
زيادة تشوه وأعوجاج المفصل ونقص مدى الحركة مما قد يستدعي إجراءات أكثر أثناء الجراحة لإستعدالها ولتحريك المفصل
زيادة ترهل الأربطة نتيجة التقوس المصاحب للحالات المتأخرة من الخشونة مما قد يستلزم تركيب مفاصل صناعية خاصة لتعويض ضعف الأربطة
نقص قدرة المريض على الحركة بشكل كافي مع زيادة الخشونة يؤدي الى ضعف العضلات وهشاشة العظام وضعف الدورة الدموية. كما أن صعوبة الحركة يؤدي الى السمنة وما لها من تأثير سيء على الجسم مثل الإصابة بمرض السكر و مشاكل القلب و الدورة الدموية و الجلطات....
قد يصاحب التأجيل تدهور فى الحالة الصحية العامة للمريض ولا سيما مع تناول كميات كبيرة من المسكنات والتي لها تأثير سيء على المعدة والكلى. وهذا التدهور قد يحول دون قدرة المريض على إجراء الجراحة عندما يقرر عملها لاحقا حيث يكون أكبر سنًا وأقل نشاطًا وأقل صحة وأكثر ألمًا.
و بالتالي فطول الانتظار له أضراره ويزيد من التوتر والقلق و الإكتئاب. فإذا أخبرك طبيبك المتخصص بأنه من الأفضل لك إجراء الجراحة فعليك حسم أمرك وعدم تأخير الجراحة لتعود لممارسة حياتك سريعا بصورة طبيعية. و تتجنب المشاكل الصحية و النفسية الناتجة عن الألم و قلة الحركة.
تيبس الركبة هو أمر شائع يصيب العديد من الأشخاص خاصة من هم كبار في السن ، فالمعروف عن مفصل الركبة أنه مفصل ذو مرونة واسعة ذلك لأنه يتألف من عدة أجزاء تعمل في تناغم وتناسق شديد مما ينتج عنها مرونة في الحركة وحفاظ على ثبات المفصل وتحمل وزن جسم الإنسان. ويحدث تيبس الركبة مؤديًا إلى حدوث إعاقة في حركة أو مرونة الركبة والجسم بشكل عام، وبالتالي إن أي سبب أو إصابة تحدث وتحد من حركة الركبة هي أحد الأسباب الرئيسية لحدوث التيبس.
غالبًا ما يحدث تيبس الركبة نتيجة لتعرض الركبة إلى اصطدامات و إصابات مثل حدوث كسور جسيمة للركبة أو حتى كسور إجهادية أو بسبب تعرض الركبة لعدة أمراض مثل خشونة الركبة أو أي أمراض روماتيزمية أو مرض الشخص نفسه بالنقرس.
أعراض مصاحبة لتيبس الركبة
هناك عدة أعراض قد تكون مصاحبة لتيبس الركبة والتي تعتمد كليًا على السبب الرئيسي للتيبس، ومن ضمن هذه الأعراض:
في بعض الأحيان يقوم المرضى بتجاهل التيبس إن لم يصاحبه ألم أو تورم، ولكن التيبس هو إشارة على وجود مشكلة ما في الركبة سواء إصابة أو مرض وغيره ولابد من علاجها، ولذلك لابد من زيارة طبيب عظام متخصص ليقوم بالتشخيص السليم لسبب تيبس الركبة.
أسئلة يسألها الطبيب لتشخيص سبب تيبس الركبة
هناك عدة أسئلة سيسألها لك الطبيب حتى يستطيع تشخيص سبب تيبس الركبة بالإضافة إلى طلب عمل الأشعات على الركبة حسب التشخيص المرجح مثل الأشعة السينية والأشعة المقطعية، وتتمثل هذه الأسئلة في:
منذ متى وأنت تشعر بوجود تيبس (تصلب) في الركبة؟
هل قمت بإصابة ركبتك مؤخرًا أو تعرضت لأي اصطدامات بها؟
هل يصاحب تيبس الركبة وجود تورم أو احمرار أو تغير في لون البشرة؟
هل يصاحب تيبس الركبة ألم في الركبة؟ وماذا تفعل لتخفف هذا الألم؟
هل أنت شخص رياضي أو شاركت في أحد الأنشطة الرياضية مؤخًرا؟
خشونة الركبة هي أحد أشهر أمراض الركبة التي تصيب الأشخاص نتيجة لتآكل الغضاريف الناعمة التى تغطي سطح مفصل الركبة و التى تعمل كوسادة مرنة و تساعد على نعومة وسهولة الحركة.
هناك عدة عوامل تؤثر على مفصل الركبة وتساعد على حدوث خشونة الركبة منها العمر وجنس المرض و تقوس الساقين والوزن الزائد الذي يقوم بالتحميل على المفصل. تتسبب خشونة الركبة في حدوث ألم شديد في الركبة يتفاقم في حدته مع تفاقم الخشونة بالإضافة إلى تيبس الركبة.
تختلف طرق العلاج تبعًا لدرجة الخشونة في الركبة، وفي بعض الحالات المتأخرة قد يضطر المريض إلى إجراء جراحة تركيب مفصل الركبة الصناعي كحل للنهائي للتخلص من الخشونة.
التهاب العظام والغضروف السالخ (osteochondritis dessicans) هو حالة مرضية تحدث عندما يبدأ جزء من أطراف أحد العظام في الانفصال عما حولها من عظام وغضاريف نتيجة لنقص وصول الدم إلى هذه المنطقة. يعد مفصل الركبة هوالمفصل الأكثر تعرض لالتهاب العظام والغضروف السالخ، ويصاحب هذا الاتهاب ألم شديد وتورم في الركبة وينتج عنها تيبس في الركبة بعد فترة من عدم حركة الركبة. يتم تشخيص التهاب العظام والغضروف السالخ عن طريق إجراء أشعات مثل الأشعة السينية أو التصوير المقطعي وذلك لتحديد إذا كانت العظام قد انفصلت بشكل كامل أم أن الكسر مجرد كسر جزئي. في أغلب الحالات تلتئم العظام من تلقاء نفسها مع استخدام جبيرة (جبس) على الركبة لتثبيت المفصل وفي بعض الحالات الأخرى يستوجب التدخل الجراحي لعلاج الحالة.
إصابات الأربطة
تحدث إصابات الأربطة بسبب الاصطدامات والالتحامات والتدخلات العنيفة في الركبة مؤدية إلى حدوث تمزق في الأربطة مثل قطع الرباط الصليبي الأمامي وقطع الرباط الصليبي الخلفيوتمزق الرباط الأنسي. هذه الإصابات في الأربطة تؤدي إلى حدوث تيبس في الركبة مصاحبة لألم شديد وتورم تبعًا لحدة الإصابة. من الأفضل بعد التعرض لأي إصابة في الركبة الاستراحة التامة لحين زيارة طبيب العظام وعمل كمادات الثلج ووضع المراهم المسكنة ووضع لاصقات الحرارة.
من الأفضل بعد التعرض لأي من إصابات الملاعب أو أثناء الرياضة ارتداء دعامات للركبة لحفظها من أي كدمات واصطدامات أخرى، كما يفضل وضع المراهم الموضعية لتخفيف حدة التورم، والمتابعة مع أخصائي علاج طبيعي والالتزام بكافة ارشاداته حتى تتمكن من العودة للملاعب سريعًا.
ضعف عضلات الركبة
ضعف عضلات الركبة قد يكون سببًا رئيسيًا في حدوث تيبس في الركبة، أو أنهم لا يعملوا بشكل متكافئ بحيث يقع الحمل الأكبر على بعض العضلات دونًا عن الأخرى مما يؤدي إلى إجهاد هذه العضلات. من الأفضل الحفاظ على عضلاتك قوية ومرنة وذلك من خلال ممارسة تمارين تقوية العضلات والتي تحافظ على ثبات المفصل وكفاءته. استشر مدرب متخصص في التمارين الرياضية لخاصة بتقوية عضلات الركبة.
تمزق الغضروف الهلالي هو أحد الإصابات التي تصيب مفصل الركبة، فالغضاريف الهلالية هامة للغاية حيث أنها تعمل على توزيع سائل الركبة على سطح غضاريف المفصل لتغذيتها بالإضافة إلى عملها كوسادة لتقليل الإحتكاك بين عظمتي الفخذ و الساق ولإمتصاص الصدمات الناتجة عن المشي و الجري.
عند حدوث قطع أو تمزق في الغضاريف الهلالية يعاني المريض من ألم بالركبة قد يصاحبها تورم بالركبة نتيجة حدوث ارتشاح او نزف بالركبة ،وكل هذا يصاحبه وجود تيبس في الركبة.
وعند حدوث الإصابة يتم وضع الثلج على ركبة المريض مع رفعها لأعلى، كما يتم وضع رباط ضاغط على الركبة. و يتم إعطاء المريض أدوية تساعد على تقليل الألم و التورم ومؤخرًا اتجه الطب إلى حقن الركبة بالبلازما الغنية بالصفائح الدموية للمساعدة على التئام قطع الغضروف، وإن لم تجدي الطرق التحفظية نفعًا قد يلجأ الطبيب إلى التدخل الجراحي.
التهاب المفصل الروماتويدي
مرض التهاب المفاصل الروماتويدي هو مرض يهاجم الغشاء الزلالي الذي يحيط بمفصل الركبة مؤديًا إلى حدوث تورم مؤلم في الركبة بالإضافة إلى حدوث تيبس في الركبة. من الأفضل مراجعة طبيب متخصص فى الامراض الروماتيزمية لعلاج التهاب المفصل الروماتويدي حيث أن تفاقم المرض يؤدي إلى حدوث تلف وتشوه في مفصل الركبة.
مضاعفات حدوث تيبس الركبة
إذا تم تجاهل تيبس الركبة أو لم يتم علاجه بشكل سليم، قد يصاب أصحاب تيبس الركبة بعدة مضاعفات قاسية ومنها:
إصابة المريض بألم مزمن في الركبة
عدم القدرة على تحريك الركبة
عدم القدرة على أداء الرياضة بشكل كفئ - في حالة كنت رياضي-
حدوث مشاكل بالأعصاب الموجودة في مفصل الركبة مؤدية إلى حدوث خدر دائم وتنميل.
علاج تيبس الركبة
العلاج التحفظي (بدون جراحة)
وضع ثلج على الركبة
قد ينصحك الطبيب بتناول مضادات الالتهاب اللاستيرويدية مثل الايبوبروفين والبروفين والاسبرين، والتي بدورها تساعد على تخفيف الألم وتقليل حدة التورم إن وُجد.
الاستراحة التامة مع رفع الركبة المصابة بالتيبس إلى مستوى أعلى من مستوى القلب.
عمل كمادات ثلج على مفصل الركبة والتي ستساعد على تخفيف الألم إن وجد.
استخدام دعامات الركبة لحماية الركبة من حدوث أي إصابة أو اصطدام مما يزيد الوضع سوءًا.
تجنب الأنشطة التي تؤثر على سلامة الركبة أو تتسبب في حدوث ألم في الركبة.
ممارسة التمارين الرياضية التي تساعد على مرونة الركبة.
قد يتم اللجوء لأخصائي علاج طبيعي حتي يقوم بتوجيهك بعمل التمارين التي تحافظ على سلامة المفصل وتساعد على تقوية عضلات الركبة ولا سيما العضلات الخلفية والأمامية وذلك لضمان اتزان المفصل والعمل بكفاءة بشكل متناسق.
اتباع نظام غذائي متوازن للتخفيف من حمل الجسم الواقع على مفصل الركبة والذي يؤثر على سلامة المفصل.
فى الحالات الشديدة قد يتم اللجوء لاستخدام حقن الكورتيزون والتي تساعد على تقليل الألم وتخفيف تورم الركبة وقد تكون حلاً فعالاً للتخلص من التيبس.
اللجوء لتناول أدوية علاج حالات الروماتيزم في حالة كان التهاب المفاصل الروماتويدي هو السبب الرئيسي لتيبس الركبة و هذا تخصص أطباء الامراض الروماتيزمية
استخدام الحقن المشحمة (حقن بها مواد ملينة) والتي تساعد على مرونة حركة مفصل الركبة.
العلاج الجراحي
فى الحالات التى يكون بها نقص كبير فى مدى الحركة و لم تستجيب لطرق العلاج التحفظية قد يتم اللجوء لاجراء جراحة تكون عادة من خلال منظار الركبة لفك الالتصاقات فى المفصل و التى تحد من حركته. كما قد يتم لعمل فتح جراحى لفك اي التصاقات ما بين عضلات الفخذ و عظمة الفحذ.
تعتبر جراحات تركيب مفصل الركبة الصناعي من أنجح الجراحات التي قد يقوم بها جراح العظام ، وذلك لأنها تقوم بإنهاء ألم شديد يشعر به مريض خشونة الركبة وتساعده على أداء واجباته اليومية ونشاطاته بدون أي ألم أو مشقة.
كما أن مفصل الركبة الصناعي يبلغ عمره الافتراضي حوالي 20 سنة منذ إجراء جراحة تركيب مفصل الركبة الصناعي واستخدامه، وذلك لأنه يتم تصنيعه من مواد خاصة تقوم بتحمل الأحمال المتكررة مع الحفاظ على كفاءة عالية في الاستخدام مع التقدم في العمر.
ولكن بعد مرور سنوات عديدة وكثرة الاستخدام كممارسة الرياضات العنيفة التي تحتاج مجهود بدني قوي أو مع زيادة التحميل على مفصل الركبة الصناعي، قد يحدث تخلخل في المفصل الصناعي نفسه أو تآكل في بعض أجزائه مما يدفع الأطباء إلى إجراء جراحة إعادة تركيب مفصل ركبة صناعي جديد.
مفصل الركبة الصناعي
علامات تدل على وجود خلل بكفاءة مفصل الركبة الصناعي:
يوجد بعض العلامات التي قد تكون مؤشرًا لوجود تخلخل أو تآكل في مفصل الركبة الصناعي ومنها:
عوامل تؤثر على العمر الافتراضي لمفصل الركبة الصناعي:
-سن المريض: فكلما كان صغيرًا في السن كلما ازداد استخدامه لمفصل الركبة الصناعي نتيجة للحركة المتزايدة أثناء العمل وممارسة الحياة اليومية و بالتالي قل العمر الإفتراضي للمفصل
-وزن المريض: فكلما زاد وزن المريض كلما زاد الحمل الواقع على مفصل الركبة الصناعي، مما أدى إلى تقليل العمر الافتراضي للمفصل ولذلك ننصح دائمًا مرضى الخشونة الذين سيقوموا بتركيب مفصل صناعي جديد بتقليل وزنهم قدر المستطاع.
مدى اتباع المريض تعليمات الطبيب بعد جراحة تركيب مفصل الركبة الصناعي -
جراحة إعادة تركيب مفصل الركبة الصناعي:
أثناء تركيب مفصل الركبة الصناعي لأول مرة يقوم جراح العظام باستبدال سطح مفصل الركبة بمفصل ركبة صناعي والذي يتكون من أجزاء مصنوعة من المعدن والبلاستيك ويقوم بتثبيته في العظام جيدًا باستخدام الاسمنت الطبي فيستطيع المريض في اليوم التالي أن يسير بسهولة على قدميه باستخدام المشاية ثم يستغنى عنها بعد ايام قليلة.
وغالبًا ما يتكون المفصل الصناعي للركبة من أربعة أجزاء، جزء معدني يتم تركيبه على سطح عظمة الفخذ وجزء معدني آخر يتم تركيبه على سطح عظمة الساق وجزء بلاستيكي يربط الجزءين سويًا ويمنع احتكاكهما وجزء بلاستيكي اخر يغطي سطح عظمة الصابونة.
هيكل مفصل الركبة الصناعي
إلا أنه مع مرور عدة سنوات قد يحدث تآكل في بعض أجزاء مفصل الركبة الصناعي الجديد فيحتاج الطبيب إلى تغيير تلك الأجزاء أو قد يحدث تخلخل " عدم ثباته في العظام" في المفصل كله فيقوم الطبيب باستبدال مفصل الركبة الصناعي بمفصل صناعي جديد تختلف مواصفاته عن مواصفات مفصل الركبة الصناعي السابق.
وتعتبر جراحة إعادة تركيب مفصل الركبة الصناعي جراحة أكثر تعقيدًا من جراحة تركيب المفصل الصناعي لأول مرة، ذلك لأنه أثناء إجراء الجراحة يحتاج الطبيب إلى إزالة المفصل القديم وتركيب مفصل الركبة الصناعي الجديد ولذلك تستغرق عملية إعادة تركيب مفصل الركبة الصناعي وقتًا أطول من عملية تركيب مفصل الركبة الصناعي الأول.
وأثناء إزالة مفصل الركبة الصناعي القديم قد يتم إزالة بعض من أجزاء العظام نفسها، ولذلك قد يستخدم جراح العظام الأسمنت العظمي لملأ فراغات العظام التي تم تآكلها أو إزالتها، والأسمنت العظمي هو مادة كالبودرة تعجن بماء ثم تكون عجين فتحل محل العظام المفقودة كما يتم استخدامها لتثبيت المفصل الصناعي الجديد، كما أنه قد يستخدم الطبيب دعامات معدنية لتعويض العظام المفقودة. و نادرا ما يستخدم الطبيب عظام من مناطق أخري من الجسم وخاصة منطقة الفخذ وتسمى بترقيع العظام.
وجراحة إعادة تركيب مفصل الركبة الصناعي على رغم من كونها جراحة معقدة إلا إنها ليست بالجراحة الخطيرة، فتشير بعض الدراسات إلى أنه يتم إجراء حوالي 22 ألف جراحة إعادة تركيب مفصل الركبة الصناعي كل عام في أمريكا
وتختلف أسباب وجوب إجراء جراحة إعادة تركيب مفصل الركبة الصناعي ، وتتمثل هذه الأسباب في:
- تخلخل مفصل الركبة الصناعي:
في جراحة تركيب مفصل الركبة الصناعي الأولى يقوم جراح العظام بتثبيت مفصل الركبة الصناعي في العظام وذلك لضمان عمل المفصل بكفاءة إلا إنه بعد مرور الوقت قد يحدث تخلخل في المفصل من مكان تثبيته في العظام مما ينتج عنه ألم في الركبة.
ما زال سبب تخلخل المفصل الصناعي من مكان تثبيته في عظام الركبة غير معروف إلا أنه يرجح جراحي العظام أن سبب تخلخل المفصل الصناعي يرجع إلى ممارسة الرياضات البدنية التي تحتاج مجهود بدني شاق. كما أنه في بعض الأحيان قد تؤثر زيادة وزن المريض على الحمل الواقع على المفصل الصناعي مما تساعد على تخلخله من مكانه.
وفي بعض الحالات قد يحدث تفتفت وتآكل في الجزء البلاستيكي الخاص بمفصل الركبة الصناعي بعد سنوات طويلة من الاستخدام وقد تتجمع هذه الأجزاء المفتتة حول منطقة المفصل مؤديًة إلى تآكل هذه العظام.
ومن المتوقع إذا أجريت جراحة تركيب مفصل الركبة الصناعي لشخص في سن صغير أن يحدث تخلخل في المفصل بعد مرور الوقت ويحتاج إلى استبدال مفصل الركبة الصناعي بواحد جديد وذلك للحركة المتكررة سواء في حياته اليومية. و لكن احتمال الإحتياج لإعادة تركيب مفصل الركبة تكون قليلة فى كبار السن.
السهم الأحمر يشير إلى حدوث تآكل في العظام مما تسبب في تخلخل مفصل الركبة الصناعي
العدوى هي أحد المضاعفات التي يمكن حدوثها بعد أي عملية جراحية وليس فقط بعد عمليات تركيب مفصل الركبة الصناعي أو تركيب مفصل الفخذ الصناعي . ويمكن حدوث العدوى مباشرة بعد العملية الجراحية أو بعدها بأيام أو حتى بعدها بسنين فى حالات قليلة.
وفي حالة حدوث عدوى لمفصل الركبة الصناعي يصبح المفصل أكثر تيبسًا ويصاحبه ألم شديد وتورم، وفي بعض الأحيان قد تؤدي هذه العدوى إلى تفكك وتخلخل المفصل الصناعي من مكانه بالعظام. وفي كلتا الحالتين قد يحتاج المريض إلى جراحة استبدال مفصل الركبة الصناعي، ويحدد الجراح الطريقة المطلوبة للتخلص من العدوى وتغيير مفصل الركبة الصناعي.
ويتم استبدال مفصل الركبة الصناعي كليًا أو جزءيًا تبعًا لشدة العدوى ونوع العدوى والبكتيريا المحيطة وحسبًا لتقديرات طبيب العظام المعالج
ففي خلال الشهر الاول من الالتهاب يقوم طبيب العظام بتنضيف وتطهير المفصل الصناعي من البكتيريا والتخلص منها وازالة الانسجة التالفة وتركيب جزء بلاستيكي جديد بين الجزءين المعدنين والذي يربط بينهما بدلاً من السابق.
في الحالات المتقدمة من العدوى، يقوم الطبيب أولأ بإزالة مفصل الركبة الصناعي القديم في عملية منفصلة وتركيب فاصل من الاسنت الطبي المعالج بالمضاد الحيوي ليقوم بالقضاء على البكتيريا الموجودة لعدة اسابيع بالإضافة إلى تناول المضادات الحيوية، و بعد التأكد من خلو منطقة المفصل تمامًا من أي بكتيريا أو عدوى يقوم الطبيب بتركيب مفصل الركبة الصناعي الجديد مع الأخذ بالاعتبار إذا كان المفصل الصناعي يحتاج مواصفات أخرى غير السابق:
وضع فاصل معالج بالمضاد الحيوي للقضاء على البكتيريا
حدوث كسور مفتتة حول مفصل الركبة الصناعي:
قد يتم حدوث كسر في العظام المحيطة بالمفصل مثل كسور الساق إذا تعرض الشخص لأي من الحوادث أو الوقوع أثناء صعوده السلم، وفي حالة تهشم العظام المحيطة بمفصل الركبة الصناعي وتفتتها بحيث لا يمكن تثبيتها شرائح قد يقوم الطبيب باستبدال الجزء القريب من العظمة المهشمة من مفصل الركبة الصناعي بمواصفات أخرى تختلف عن مواصفات مفصل الركبة السابق مع تعويض أجزاء العظام المهشمة سواء بالأسمنت العظمي أو بالترقيع.
وجود كسور مهشمة في عظمة الفخذ حول مفصل الركبة الصناعي
قبل جراحة إعادة تغيير مفصل الركبة الصناعي:
يقوم الطبيب بتشخيص الحالة عن طريق الفحص السريري أولاً ومن ثم يقوم بالتأكد من الأشعات، فعلى الأغلب يقوم الطبيب بعمل الأشعات السينية التي توضح حالة المفصل والعظام المحيطة، كما أنه قد يحتاج الطبيب تحاليل معملية للتحقق من حالة وجود أي بكتيريا أو عدوى في المفصل.
تعد جراحة إعادة تركيب مفصل الركبة الصناعي أكثر تعقيدًا من جراحة تركيب مفصل الركبة الصناعي الأول، فقد تستغرق حوالي 3 ساعات أو أكثر وهو وقت أطول من الجراحة السابقة.
يقوم الطبيب بشق جرح في نفس موضع جرح عملية تركيب مفصل الركبة الصناعي الأولى، ولكن قد يتسع هذا الشق بدرجة أكبر حتى يتمكن الطبيب من إخراج مفصل الركبة السابقة.
يقوم بعدها الطبيب بالتأكد من كون العظام والأنسجة المحيطة بالمفصل خالية من أي عدوى أو بكتيريا، وبعدها يقوم بإزالة الأجزاء التالفة من مفصل الركبة الصناعي أو المفصل كله حسب تقديراته وذلك بحرص وعناية شديدة حتى لا يقوم بكسر أي من العظام المحيطة.
في حالة استخدام الطبيب سابقًا للأسمنت العظمي أثناء الجراحة الأولى يقوم الطبيب بإزالة أجزاء الأسمنت وفي الأغلب تستغرق هذه الخطوة مدة طويلة من الوقت وتزيد من تعقيد الجراحة .
بعد إزالة مفصل الركبة الصناعي القديم قد يحدث فقدان كبير لأجزاء من العظام المحيطة بالمفصل، فيلجأ الطبيب لترقيع العظام أو لإضافة أجزاء معدنية لتعويض النقص في العظام التي سيتم تثبيت المفصل الصناعي بها.
يقوم الطبيب بتركيب مفصل الركبة الصناعي الجديد بمواصفات تختلف عن السابق، فيقوم الطبيب بتحديد المواصفات والمقاسات المطلوبة ونوع المواد المصنعة للمفصل الصناعي بما يناسب حالة المريض.
أجزاء معدنية لتعويض العظام المفقودة من عظام الفخذ أو القصبة
ما بعد جراحة إعادة تركيب مفصل الركبة الصناعي:
يجب عليك بعد إجراء جراحة إعادة تركيب مفصل الركبة الصناعي أن تتبع إرشادات طبيبك وهي نفسها الإرشادات الخاصة بعد تركيب مفصل الركبة الصناعي السابق، وتتمثل في النوم على سرير مرتفع والمحافظة على الوزن والاستحمام بعد فك الغرز بيومين.
مضاعفات محتملة لجراحة إعادة تركيب مفصل الركبة الصناعي:
عدم ثبات المفصل
حدوث عدوى والتهابات صديدية ويقوم الطبيب بتجنبها عن طريق وصف بعض المضادات الحيوية للمريض بعد الجراحة مباشرة
فشل العظام في الالتصاق بالمفصل المعدني
حدوث جلطات دموية إذا لم يقوم المريض بتحريك ركبته بعد الجراحة واستمرت مدة ملازمته للفراش
هل سيقوم الطبيب بإجراء أكثر من جراحة في حالة كان المفصل الصناعي معرض للبكتيريا والعدوى؟
هل سيتم تغيير مفصل الركبة الصناعي كله أم بعض من الأجزاء التالفة؟
تغيير نوع المفصل الذي تم تركيبه عن السابق تبعًا لسبب الجراحة وحالتك.
متي يمكنني التحرك بعد جراحة إعادة تغيير مفصل الركبة الصناعي؟
يجب أن يقوم المريض بالحركة في اليوم الأول من الجراحة لمنع حدوث أي جلطات دموية ، ويمكنه استخدام استخدام المشاية أو العكازات بالطريقة التي تتناسب مع طبيعة الجراحة. وفي العادة يقوم أخصائي العلاج الطبيعي بتدريب المريض على استخدام السلم وعلى المشي والحركة بطريقة آمنه دون الإضرار بسلامة المريض أو المفصل كما يعطيه بعض التعليمات بخصوص تجنب بعض الحركات بعد الجراحة وغالبًا ما تستغرق مدة التعافي من 3 ل 5 شهور تبعًا لحالة المريض.
كيف يمكن التخلص من ألم ما بعد جراحة إعادة تركيب مفصل الركبة الصناعي؟
على الأغلب يصف الطبيب المعالج أدوية لزيادة سيولة الدم ومنع الجلطات الدموية من التكون، كما قد يصف بعض المضادات الحيوية لمنع حدوث عدوى، ولكن يجب على المريض شرب السوائل بشكل دائم بالإضافة إلى الحركة لمنع تكون الجلطات
هل هناك سن محدد لإعادة تركيب مفصل الركبة الصناعي؟
لا، لا يوجد سن محدد ولكن عادة أغلب من يقوموا بإعادة تركيب مفصل الركبة الصناعي هم كبار السن الذين قاموا بتركيبه لأول مرة في سن صغيرة.
إذا قمت بتغيير المفصل في كلتا الركبتين في الجراحة الأولى ، هل أقوم بإعادة تغيير المفصل في الركبتين مرة أخرى أم ركبة واحدة فقط؟
ليس بالضروري، يجب تغيير مفصل الركبة الصناعي التالف فقط، فإذا قمت بتركيبهما في نفس الوقت هذا لا يعني أنه يجب إعادة تغييرهما سويًا.
الركبة الطبية أحد الوسائل العلاجية التي قد يوصي بها الطبيب لعلاج إصابة أو ألم بالركبة أو لحمايتها من إصابة محتملة خاصًة بعد إجراء عملية جراحية. ورغم أن استخدام الركبة الطبية يٌعد محل جدل واسع بين الاطباء في بعض اصابات الركبة إلا أنها ضرورية في حالات أخرى. تتعدد أنواع الركبة الطبية وتختلف باختلاف استخداماتها. وفيما يلي نستعرض أنواع دعامات الركبة المختلفة واستخداماتها وفوائدها وأضرارها المحتملة إن وجدت.
نظرة
عامة
تغيرت طرق علاج وحماية الركبة من الإصابات نتيجة التطور المتسارع لتحسين أجهزة تقويم الركبة. وتُعد إصابات الركبة من أكثر الإصابات التي تُعطل ممارسة الإنسان لأنشطته اليومية. فالركبة أكبر مفاصل الجسم وتلعب دورًا محوريًا في حمل وزن الإنسان وتيسير قدرته على الحركة والمشي وممارسة الأنشطة المختلفة بسلاسة، وبسبب موقعها في الهيكل العظمي فهي مُعرضة بشكل كبير للإصابة أثناء ممارسة الأنشطة الرياضية. وقد حظيت دعامات الركبة باختلاف أنواعها على اهتمام الأوساط الرياضية والطبية مؤخرًا وذلك بسبب انتشار إصابات الركبة لدى الرياضيين الذين يتمتعون بشهرة واسعة إلى جانب حملات التسويق المكثفة لدعامات ومشدات الركبة الطبية والترويج لها كوسائل علاجية ووقائية لمنع الإصابات المختلفة. واختلفت نتائج الدراسات التي أُجريت على مستخدمي مشدات الركبة وكذلك اختلفت آراء الأطباء حول جدوى استخدام هذه الدعامات العلاجية أو الوقائية. لذلك من الضروري الحصول على رأي طبي موثوق وغير متحيز وعلى دراية شاملة بنوعية الإصابة قبل استخدام أياً من أنواع الركبة الطبية والتي سنذكر أنواعها واستخداماتها فيما يلي:
أنواع
واستخدامات الركبة الطبية
تتعدد استخدامات دعامات الركبة فقد تستخدم لتخفيف الألم أو لتجنب الإصابات أثناء ممارسة الأنشطة الرياضية أو لدعم وحماية الركبة بعد إجراء العمليات الجراحية. ويتم تصنيع الركبة الطبية بمواد مختلفة مثل البلاستيك أو المعادن، أو مادة رغوية (Foam) أو مواد وأشرطة مطاطيه, ويتم انتاجها بأشكال وتصميمات وأحجام متعددة. ويتم الاختيار من بينها حسب الهدف المرجو من ارتدائها.
الركبة الطبية الوظيفية (Functional braces):
يتم
استخدام هذا النوع بعد شفاء الركبة من إصابة بالغة، وتعمل الركبة الطبية الوظيفية
على تقديم الدعم والثبات والتحكم في حركة الركبة لمنع تكرار الإصابة بها. وقد صممت
خصيصًا من أجل الرياضيين الذين يعانون من عدم ثبات المفصل الناتج عن إصابة الأربطة.
فكثيرًا ما يستخدم الرياضيين الركبة الوظيفية بعد شفاء الركبة التي تعرضت للإصابة،
خاصًة بعد جراحة إعادة بناء الرباط الصليبي. وهي مصممة بفتحة أمامية على الركبة مع
وجود مفصلين على جانبيها للسماح للركبة بالحركة الآمنة والانثناء مع الحد من حركة
الأربطة، مما يساعد على حماية الركبة وشفاء الأربطة سريعًا.
الركبة الطبية الوظيفية
ركبة لإعادة التأهيل (Rehabilitative or Postoperative braces):
يستخدم هذا النوع في الأسابيع الأولى بعد إجراء جراحة في الركبة (من أسبوعين إلى ثمانية أسابيع مع استخدام العكازات). وتقوم ركبة إعادة التأهيل بالحد من الحركة التي قد تسبب أذى للركبة المراد إعادة تأهيلها بعد الجراحة. ووظيفتها الرئيسية هي حماية الركبة من الإصابة وحماية الأربطة التي أُعيد بنائها والسماح بالحركة المبدئية للركبة بعد الجراحة ومنع تكرار الإصابة ذاتها مرة أخرى أو أي إصابة أخرى محتملة وتقليل تحميل الوزن على الركبة ومنع الالتواء. ومثال على ذلك استخدامها بعد جراحة تمزق الرباط الصليبي. وتتعدد أشكال هذا النوع من دعامات الركبة الطبية.
1-ركبة طبية لإعادة التأهيل بعد الجراحة
2-ركبة طبية لإعادة التأهيل بعد الجراحة
ركبة طبية لإعادة توزيع الوزن (Unloader braces):
وتستخدم لتخفيف الألم الناتج عن التهاب المفاصل. حيث تقوم بتحويل وزن الجسم الواقع على المنطقة المصابة في الركبة إلى منطقة أخرى أكثر قوة وهي الفخذ. ويتم الاستعانة بها في حالة الإصابة بمرض خشونة الركبة (التهاب المفاصل التنكسي) وهو تآكل غضروف الركبة الذي يؤثر أحيانًا على أحد جانبي الركبة أكثر من الجانب الآخر محدثًا إزاحة للركبة فيما يشبه وضع الركبة الروحاء (Genu valgum) أو تقوس الساقين.
أشعة توضح أثر الركبة الطبية لإعادة توزيع الوزن على ركبة مريض مصاب بالتهاب المفاصل التنكسي
ركبة
طبية وقائية (Prophylactic
braces):
وهي مصممة لحماية الركبة من الإصابات المحتمل حدوثها أثناء المباريات الرياضية مثل كرة القدم. ويهدف استخدامها لحماية الرباط الجانبي الإنسي (المتواجد داخل الركبة) والرباط الصليبي أثناء الالتفاف المفاجئ وقت المباريات, وللتقليل من الإجهاد أثناء ممارسة الرياضة. يلجأ بعض مرضى خشونة الركبة لارتدائها إيمانًا منهم بأنها تخفف من الألم، ولكن حسب الدراسات العلمية فهي لا تمثل أي جدوى في علاج خشونة الركبة. تصنع الركبة الوقائية من الألياف المرنة والنايلون ويتم تثبيتها حول الركبة بأشرطة للتحكم في مجال حركتها. ويشيع استخدامها بين الرياضيين على الرغم من عدم ثبوت فعاليتها ومازالت الدراسات مستمرة لإثبات جدوى ارتداء هذه الركبة الوقائية من عدمه.
وهي أكثر أنواع دعامات الركبة استخدامًا، وهي متاحة بأسعار مقبولة وبمقاسات مختلفة تناسب الجميع. وفي الواقع لا يمكن اعتبارها دعامة فهي أقرب إلى رباط ضاغط مطاطي مُصَنَع من النايلون والألياف ومصمم كقطعة واحدة سهلة الارتداء. وتقوم بالضغط حول مفصل الركبة مما يساعد على دعم الركبة ويُمكنها من السيطرة على الألم والتورم .
وهي أحد أنواع الركبة الطبية الضاغطة وتُستخدم لعلاج ألم المتلازمة، وهو ألم في مقدمة الركبة حول الرضفة (عظمة الصابونة) ويطلق عليها "ركبة العداء" ويزداد الألم عند الجري أو استخدام الدرج أو الجلوس لفترات طويلة أو الجلوس مع ثني الركبة (جلسة القرفصاء). يساعد هذا النوع على تخفيف الألم وتصحيح محاذاة عظمة الرضفة وتثبيتها في حالة الإصابة بخلع الرضفة ومقاومة تحركها ونزوحها للخارج. كما يمكن استخدامها لعلاج آلام الركبة الداخلية باختلاف تشخيصاتها مثل ضعف غضاريف الصابونة، كذلك تُستخدم في حالات تيبس العضلات حول الركبة.
ويشيع استخدام هذه الجبيرة الطبية بعد العمليات الجراحية حيث تمتد أحيانًا من الكاحل إلى أسفل الفخذ وذلك لضمان ثبات الركبة والساق ومنع التواء الكاحل. كما يمكن استخدامها أثناء العلاج من الكسور وتمزق أربطة الركبة والساق. كما تُستخدم أثناء علاج بعض حالات الشلل. وهي مزودة بعداد للتحكم في مجال حركة ودرجة انثناء الركبة.
الركبة الطبية المفصلية المزودة بعداد
فوائد
وأضرار استخدام الركبة الطبية
الجدل الدائر حول جدوى استخدام دعامات الركبة من عدمه أو إثبات ضرر استخدامها لم يتم حسمه بعد. لذلك على المريض الأخذ برأي طبيبة المعالج الذي يحدد ضرورة استخدام دعامات الركبة وتحديد النوع المناسب للحالة، فكما سبق وذكرنا فإن استخدام أحد أنواع جبائر أو دعامات الركبة قد يكون ضروريًا في حالات معينة مثل بعض أنواع الكسور والفترات التي تلي العمليات الجراحية. وقد ينصح الأطباء باستخدامها لمنع تفاقم الإصابة أو تكرارها وأيضًا للعمل على ثبات الركبة. هناك أيضًا فائدة نظرية تتمثل في زيادة الثقة في الركبة خلال الأنشطة المختلفة من خلال توفير الشعور بالأمان للركبة. ومن هنا نجد أن الفائدة القصوى من ارتداء مشدات الركبة يتمثل في ضمان ثبات الركبة. ومن هذه الفائدة تحديدًا يظهر الضرر من ارتداء دعامات الركبة والذي يتمثل في تيبس العضلات والأربطة التي تدعم الركبة، فثبات الركبة في وضع معين لفترة طويلة يمنع العضلات والأربطة من الحركة والقيام بالوظائف الخاصة بهما، هذا بالإضافة إلى إمكانية التهاب الجلد وتهيجه. وهنا يقوم الطبيب بموازنة الفوائد والأضرار وأخذ القرار المناسب تبعًا للحالة.
أسئلة متكررة عن الركبة الطبية.
هل ارتداء الركبة الطبية مفيد؟
مازال ارتداء الركبة الطبية قيد الدراسة والبحث ولكن في المجمل يعتمد ذلك على الحالة الطبية وما يناسبها من أنواع دعامات الركبة وما يقرره الطبيب.
هل يمكن ارتداء الركبة الطبية طيلة اليوم؟
تعتمد الإجابة بنعم أو لا حسب نوع الركبة الطبية والغرض منها والحالة الطبية، فبعض الجبائر والدعامات الطبية يجب ارتداؤها حتى أثناء النوم مثل المستخدمة أثناء علاج الكسور أو في فترة النقاهة التي تلي بعض أنواع العمليات الجراحية. والبعض الآخر يجب إزالته قبل النوم مثل الركبة الطبية الوقائية أو الضاغطة.
ما هو أفضل نوع بين أنواع الركبة الطبية المتعددة؟
يتم تحديد النوع المناسب حسب الحالة المرضية أو الإصابة ويقوم بذلك الطبيب المعالج.
آالم الركبة من أكثر الأعراض التى تجعل المريض يأتي لزيارة طبيب العظام المتخصص. ذلك لأن آلام الركبة من الشكاوي الشائعة للغاية لدى الجميع الصغير والكبير، وقد تنتج هذه الآلام نتيجة لعدة عوامل منها أمراض وإصابات ولذلك يبدأ الطبيب في سؤال المريض عدة أسئلة لتساعده على الوصول للتشخيص السليم
موضع الألم
مدة الألم وهل يزداد أم يقل تدريجيًا بمرور الوقت؟
الأعراض المصاحبة للألم مثل ارتفاع في درجة الحرارة أو توقف مفاجئ في حركة المفصل
العوامل التي تزيد الألم مثل المشي أو الجري أو التمارين الرياضيه
العوامل التي تساعد على تقليل الإحساس بالألم مثل الراحة والمسكنات
و قد يطلب الطبيب عمل أشعات أو تحاليل للوصول لتشخيص دقيق للسبب و تقييم الحالة.
اسباب الم الركبة
اسباب الم الركبة يمكن تقسيمها إلى أمراض وإصابات
أولاً: أمراض الركبة
1- خشونة الركبة (knee osteoarthritis)
وهو مرض أكثر شيوعا فى كبار السن نتيجة تآكل غضاريف سطح المفصل ولا سيما في المرضى الذين يعانون من زيادة في الوزن أو تقوس في الساقين أو إصابات قديمة بمفصل الركبة. ويتم تشخيص هذا المرض بالفحص والأشعات العادية ويمكنك معرفة المزيد عن خشونة الركبة من هنا.
خشونة الركبة
2- تقوس الساقين لدى الأطفال (genu varum)
تقوس الساقين هو مرض شائع لدى الأطفال، ويظهر عندما يحاول الطفل الوقوف فإما تظهر مسافة كبيرة بين كلتا الساقين أو بين الركبتين مؤدية لمظهر غير مرغوب فيه وينتج هذا المرض نتيجة لعدة أسباب منها السمنة و نقص في فيتامين "د" أو الكالسيوم أو بسبب أمراض وكسور لم يتم معالجتها أو بسبب مرض كساح الأطفال ومرض بلاونت. وفي الأطفال قد يسبب تقوس الساقين ألم في بعض الحالات وقد يحتاج الطبيب إلى قد يحتاج الطبيب إلى إجراء الأشعات الخاصة بالتقوس ” scanogram” لقياس زاوية التقوس وتحديد العلاج المناسب لحالة التقوس لدى الطفل ، لمعرفة الزيد عن تقوس الساقين لدى الطفل يمكنك القراءة عن تقوس الساقين في الأطفال من هنا:
تقوس الساقين في الأطفال
3- تقوس الساقين في البالغين
وهو من أمراض العظام المعروفة لدى أغلب الناس نظرا لسهولة رؤيته بالعين المجردة، و ينتج عن التقوس عدم تساوي الاحمال الواقعة على سطح مفصل الركبة حيث يكون وزن المريض متركزا على جزء محدد من سطح مفصل الركبة دون باقي المفصل مما يسبب الم و خشونة بالركبة. وعادة يمكن تشخيصه اذا كان واضحا بالنظر الى الساقين و مراقبة المريض و هو يمشي، و اذا كان أقل وضوحا, قد يطلب الطبيب أشعات خاصة على الساقين لقياس زاوية التقوس و تحديد العلاج الملائم للمريض. يمكنك القراءة عن تقوس الساقين في البالغين من هنا.
في بعض الأشخاص قد يحدث تآكل لغضاريف الصابونة موجودة بالجزء الأمامي من الركبة لتقوم بحماية المفصل و المساعدة فى تحريكه ، مما يؤدي الى خشونة هذه الأسطح. وتكون عادة هذه الخشونة مصاحبة لألم فى الجزء الأمامي من مفصل الركبة و خصوصا عند أستخدام السلم أو عند ثني الركبة يتم تشخيص خشونة الركبة بالكشف على المريض لتحديد أسباب الألم و درجة تأثر المفصل. و يكفي عمل أشعات عادية ، يمكنك القراءة عن خشونة غضاريف الصابونة من هنا.
خشونة غضاريف الصابونة
5- ارتشاح الركبة (knee effusion)
هو إلتهاب يصيب الغشاء السينوفي يؤدي الى زيادة إفراز السائل السينوفي الزلالي في مفصل الركبة وهذا الإفراز الزائد للغشاء المبطن للركبة يظل حبيسا داخل كبسولة مفصل الركبة مسببا الم بالركبة، وقد يكون هذا الالتهاب نتيجة لخشونة الركبة و الأمراض الروماتيزمية مثل النقرس و حتى إصابات الركبة. يتم تشخيص إرتشاح الركبة عن طريق فحص المريض حيث يكون هناك تورم بالركبة وقد يحتاج طبيبك إلى القيام ببذل الركبة يمكنك قراءة المزيد عن ارتشاح الركبة من هنا
هو مرض يحدث نتيجة تكرار فرد الركبة ضد مقاومة (صعود السلم أو لعب كرة القدم) حيث يزداد بروز الجزء الغضروفي المكون للنتوء " موضع إلتقاء وتر الصابونة بعظمة القصبة " مما يؤدي الى حدوث ألم به مع تورم أسفل الركبة. وهذه الحالة هي من أكثر أسباب آلام الركبة شيوعا عند سن المراهقة (10 – 15 سنة) و هي تصيب الأولاد أكثر من البنات ، وقد يحتاج الطبيب إلى بعض الأشعات العادية بجانب الفحص السريري للتشخيص، يمكنك القراءة عن بروز نتوء عظمة القصبة من هنا
بروز نتوء عظمة القصبة
7- مرض بلاونت (Blount disease)
هي حالة مرضية تصيب الأطفال من سن 2 إلى 9 سنوات ويحدث نتيجة اضطراب فى مركز النمو الموجود بأعلى عظمة القصبة مما يؤدي إلى حودث التواء وتقوس في الساقين إلى الداخل و عادة لا يشكو الأطفال من ألم فى البداية و لكن يظهر ألم بالركبة مع مرور السنوات . يمكنك القراءة عن مرض بلاونت من هنا
مرض بلاونت
8- التهاب كيس عظمة الصابونة (pre-patellar bursitis)
هو التهاب الكيس لذي يقلل الاحتكاك بين عظمة الصابونة والأنسجة التي تغطيه أثناء الضغط على الركبة إلى الأمام و ينتج عنه حدوث إرتشاح و تجمع للماء فى الكيس. و عادة ما يشكو المريض من ألم فى الجزء الأمامي من الركبة فوق عظمة الصابونة (الرضفة) يكون مصحوبا بتورم بموضع الألم، كما أنه قد ينتج بسبب بعض الأمراض كالنقرس والروماتويد، أو نتيجة لحدوث إصابات في الركبة. يمكنك قراءة المزيد عن التهاب كيس عظمة الصابونة من هنا
إلتهاب كيس عظمة الصابونة
9- غضروف الركبة القرصي (discoid meniscus)
وذلك لأن في بعض الأشخاص يكون الغضروف الهلالي على شكل قرص بدلأ من شكل الهلال الطبيعي، هذه الغضاريف تكون أكثر عرضة للإصابة من الغضاريف الهلالية الطبيعية قد يعاني بعض الذين لديهم غضروف الركبة القرصي من ألم شديد في الركبة أو خيانة في مفصل الركبة اذا حدث قطع به. يمكنك القراءة عن غضروف الركبة القرصي من هنا.
غضروف الركبة القرصي
10- كيس خلف الركبة (Baker's cyst)
هو كيس يظهر خلف الركبة و لا سيما فى المرضى بين 55 و 70 عاما ، وينتج بسبب وجود مشكلة بمفصل الركبة مثل وجود إلتهاب او خشونة بالمفصل أو قطع بالغضروف الهلالي وينتج عن هذا الكيس حدوث إرتشاح (تجمع ماء) بالركبة، كما ينتج عنه ورم خلف الركبة قد يتسبب فى ألم خصوصا مع فرد الركبة لأقصى درجة يمكنك القراءة عن كيس خلف الركبة من هنا
كيس خلف الركبة
11- طقطقة الركبة
هو صوت ناتج عن تحري الركبة وقد يكون نتيجة حركة الأوتار أو العضلات أثناء تحريك المفصل وقد يكون ناتجًا عن قطع في الغضاريف الهلالية أو اسباب اخرى و فى بعض الحالات قد يكون مصحوبًا بألم في الركبة. يمكنك القراءة عن طقطقة الركبة من هنا
اصوات طقطقة الركبة
12- ضعف غضاريف الصابونة (chondromalacia patella)
هو ضعف يحدث فى الغضاريف الموجودة تحت عظمة الصابونة (الرضفة) وينتج عنه ألم بالجزء الأمامي من الركبة خاصة في سن الشباب ، وهذه الحالة قد تكون نتيجة إصابة أو زيادة فى إرهاق الركبة. كما قد تكون نتيجة عدم إنزلاق الصابونة بشكل سليم فى الممر الخاص بها فى عظمة الفخذ. يمنكنك القراءة عن ضعف غضاريف الصابونة من هنا
ضعف غضاريف الصابونة
13- كيس الغضروف الهلالي (meniscal cyst)
هو كيس يتكون على الجانب الخارجي من الغضروف و يكون فى الغالبية العظمى ناتجا عن وجود تمزق بالغضروف الهلالي. و فى هذه الحالة يشكو المريض من ألم بالركبة يزداد عند الوقوف مصحوبا بوجود ورم محدد على جانب الركبة يختلف حجمه من مريض لآخر. و يقل حجم هذا التورم مع ثني الركبة و يزداد مع فردها. يمكنك القراءة عن كيس الغضروف الهلالي من هنا
كيس الغضروف الهلالي
14- متلازمة الثنية (plica syndrome)
هي اضطراب نتج عن التهاب الثَّنْية الوسطى بالركبة، وقد تنتج بسبب الإصابات المباشرة كوقوع أو اصطدام بالركبة أو بسبب الاستخدام المفرط للركبة أو بسبب ضعف العضلات المحيطة بالركبة. وينتج عن هذه المتلازمة ألم وتيبس في الركبة كما يعاني المريض أيضاً من صعوبة في الجلوس لمدة طويلة دون الحاجة لفرد الركبة يمكنك القراءة عن متلازمة الثنية من هنا
متلازمة الثنية
15- متلازمة وسادة هوفا الدهنية (Hoffa fat pad syndrome)
كتلة دهنية موجودة بصورة طبيعية فى الركبة أسفل عظمة الصابونة (الرضفة) خلف وتر الصابونة ، وتتكون هذه الكتلة من أنسجة دهنية تتخللها أنسجة ليفية مما يجعلها كتلة مرنة تتأقلم مع وضع مفصل الركبة. يحدث التهاب وسادة هوفا الدهنية نتيجة الفرد الزائد للركبة ، عدم وجود ليونة كافية بالعضلة الرباعية الامامية للفخذ و خشونة الركبة. وقد ينتج عن التهاب وسادة هوفا الدهنية ألم في الركبة مع وجود تورم ، كما يواجه المريض ألم أثناء المشي وفرد الركبة. يمكنك القراءة عن متلازمة وسادة هوفا الدهنية من هنا
متلازمة وسادة هوفا الدهنية
16- متلازمة الشريط الحرقفي الظنبوبي (Iliotibial band syndrome)
الشريط الحرقفي الظنبوبي (iliotibial tract) هو رباط مسطح على الجهة الخارجية للفخذ يمتد من الحوض و حتى عظمة القصبة (الظنبوب) ونتيجة إحتكاك متكرر بين هذا الرباط و الجزء البارز من أسفل عظمة الفخذ على الجهة الخارجية للركبة قد يؤدي إلى حدوث إلتهاب بالأنسجة الموجودة تحت الرباط. يشعرالمريض بألم فى الجهة الخارجية من أعلى مفصل الركبة مع ممارسة الرياضة و يتم علاج معظم الحالات بتقليل الرياضة المسببة للألم و عمل كمادات ثلج على موضع الألم يمكنك القراءة عن متلازمة الشريط الحرقفي الظنبوبي من هنا
التهاب الوتر الرضفي أو كما يسميه البعض التهاب وتر رضفة الركبة هو التهاب الوتر الذي يربط بين عظمة الرضفة (صابونة الركبة) وعظمة الساق"ركبة القافز" وهو اصابة شائعة تصيب الرياضيين ، ويعد السبب الأساسي لالتهاب الوتر الرضفي هو كثرة استخدامه الزائد والتحميل عليه حيث يقوم الشخص بالضغط المتكرر عليه خاصة أثناء التمرين، وينتج عن الإفراط في استخدام الوتر الرضفي عدة تمزقات تختلف شدتها تبعًا للإصابة.
ينتج عن التهاب الوتر الرضفي ألم شديد بالركبة ، كما أنه عند فرد القصبة والركبة قد يشعر المريض بوجود الم في منطقة أسفل الركبة خاصة عند لمسها. ويتم علاج التهاب الوتر الرضفي بعدة طرق. يمكنك القراءة عن التهاب الوتر الرضفي من هنا.
ثانيًا: إصابات الركبة
1- قطع الرباط الصليبي الأمامي (anterior cruciate ligament injury)
تعتبر اصابات الرباط الصليبي الأمامي من أكثر الإصابات الرياضية شيوعاً ، و ينتج عن قطع الرباط الصليبي الأمامي عدم ثبات مفصل الركبة خاصة مع الجري و تغيير الإتجاة المفاجئ، و كثيرا ما يصاحب قطع الرباط الصليبي الامامي حدوث قطع بالغضاريف الهلالية او بالغضاريف المفصلية وبعد إصابة الرباط الصليبي مباشرة يشعر المريض بآلام شديدة في الركبة مع صعوبة في الوقوف او المشي او ثني الركبة كما يحدث تورم وانتفاخ في الركبة. ويتم تشخيص قطع الرباط الصليبي بالفحص السريري لركبة المريض و إختبار مدى ثباتها و قد يتم عمل رنين مغناطيسي للركبة (كما في الصورة) للتأكد من التشخيص وللتأكد من عدم وجود إصابات أخرى بالركبة. يمكنك القراءة عن قطع الرباط الصليبي الأمامي من هنا
قطع في الرباط الصليبي الأمامي
2- قطع الرباط الصليبي الخلفي (posterior cruciate ligament injury)
قطع الرباط الصليبي الخلفي يعتبر من الإصابات الغير شائعة و تحدث عادة نتيجة حدوث إصابة شديدة للجزء الأمامي من عظمة القصبة مثل السقوط بقوة على الركبة. وهذا القطع عادة مع يكون مصاحب بألم وتورم شديد في الركبة مع عدم القدرة على ثني أو فرد الركبة بالكامل يمكنك القراءة عن قطع الرباط الصليبي الخلفي من هنا
كسر الصابونة هو إصابة خطيرة يمكن أن تجعل من الصعب المشي، كما يؤدي ذلك الى ألم و تورم شديدين بالركبة و عدم مقدرة المصاب على فرد الركبة ضد مقاومة. يمكن أن يكون الكسر عبارة عن كسر بسيط يقسم العظمة الى قطعتين أو يمكن للعظم أن يتفتت و ينقسم إلى عدة قطع. كما يمكن أن يحدث كسر في الجزء العلوي أو المركز أو الجزء السفلي من العظام. وعلاج هذه الكسور يكون عادة بإجراء جراحة تثبيت للكسر بواسطة أسلاك أو مسامير حتى يستطيع المريض تحريك ركبته فى وقت قصير لتجنب حدوث تيبس بالمفصل. يمكنك القراءة عن كسر عظمة الصابونة من هنا
كسر في عظمة الصابونة
5- قطع و تمزق الغضاريف الهلالية (meniscal tears)
يوجد فى مفصل الركبة وسادتين غضروفيتين تفصلان بين عظمتي الفخذ و القصبة و هما الغضروف الهلالي الداخلي (الانسي) و الغضروف الهلالي الخارجي (الوحشي)، وللغضاريف الهلالية أهمية كبيرة حيث تعمل على ثبات مفصل الركبة عمل على توزيع سائل الركبة على سطح غضاريف المفصل لتغذيتها. عادة ما تتسبب الإصابة فى ألم حاد بالركبة و قد يصاحبها تورم بالركبة نتيجة حدوث ارتشاح او نزف بالركبة و عدم القدرة على ثنيها لآخر مدى لها. و بمرور الوقت قد يتحرك الجزء المقطوع من موضعه مما يتسبب فى حدوث إحساس بعدم ثبات المفصل (خيانة) أو حدوث توقف مفاجئ فى الحركة (تعليق) قد يتم علاج التمزق الموجود بالغضروف الهلالي إما بالعلاج التحفظي أو حقن الركبة بالبلازما الغنية بالصفائح الدموية للمساعدة على التئام قطع الغضروف أو التدخل الجراحي يمكنك القراءة عن تمزق الغضاريف الهلالية من هنا
قطع وتمزق في الغضاريف الهلالية
6- قرحة غضاريف الركبة
قرح غضاريف الركبة من الإصابات الشائعة و ينتج عنها فقدان جزء من سطح الغضاريف فى مساحة محدودة من المفصل. و قد تكون القرحة سطحية (أي لا تشمل كامل سمك الغضروف) أو تكون عميقة (أي تشمل كل سمك الغضاريف) بحيث تنكشف مساحة من العظام أسفل الغضاريف و عادة ما تحتاج قرح الركبة للعلاج الجراحي ، إما الجراحات التحفيزية باستخدام المنظار أو الجراحات التصليحية مثل جراحة الترقيع الذاتي للغضاريف يمكنك القراءة عن قرحة غضاريف الركبة من هنا
قرحة غضاريف الركبة
7- إصابة مركز نمو العظام (physeal injuries)
تحدث هذه الإصابات فى الأطفال الذين لا يزالون في مرحلة النمو وخاصة في بداية المراهقة ، و أعراض إصابة مركز النمو تكون على شكل آلام متوسطة أو شديدة في منطقة الإصابة وكذلك تورم وانتفاخ في المنطقة المصابة وصعوبة في تحريكها، وتحد من حركة المفاصل القريبة منها، كما أنه في الحالات الشديدة قد يكون هناك تشوه واضح في الطرف أو بروز للعظام من تحت الجلد مع نزيف خارج يمكنك القراءة عن إصابة مركز نمو العظام من هنا
مركز النمو
8- خلع عظمة الصابونة (patellar dislocation)
غالبا ما يحدث خلع للصابونة نتيجة تغيير مفاجيء للإتجاه أثناء الجري كما قد تحدث نتيجة إصابة مباشرة للصابونة ذاتها وتشيع هذه الإصابة فى الأشخاص بين سن 15 – 25 سنة تكون الركبة متورمة بعد الإصابة مباشرة و منثنية كما يلاحظ أن الصابونة لم تعد فى مكانها الطبيعي (أمام الركبة) بل تكون على الجهة الخارجية للركبة. و عادة لا يكون المريض قادرا على الوقوف على ركبته المصابة. و أول خطوة فى العلاج هو رد الصابونة الى مكانها الطبيعي ولكن دائمًا ما يصاحبها إصابة للغضاريف أسفل الصابونة مما قد يؤدي لاحقا الى حدوث خشونة و ألم بالركبة. يمكنك القراءة عن خلع عظمة الصابونة من هنا
خلع عظمة الصابونة
ما هو سبب ألم الركبة أثناء صعود الدرج/السلم أو أثناء الجلوس؟
ألم الركبة أثناء استخدام السلم أو أثناء الجلوس يمكن أن يكون ناتج عن أمراض الركبة المختلفة، و خشونة الركبة من ضمن هذه الأمراض التي تسبب التهابًا وألمًا في الركبة يشعر به المريض أثناء صعود أو هبوط الدرج/السلم. ننصح المريض بصعود السلم مستخدمًا الساق السليمة أولًا ثم يُتبعها بالساق المصابة، وفي حالة الهبوط يهبط المريض مستخدمًا الساق المصابة أولًا ثم يُتبعها بالساق السليمة، و ننصح أيضا بتجنب ثني الركبة أكثر من تسعين درجة أثناء الجلوس.
تقوس الساقين مشكلة شائعة لدى الأطفال، ويظهر تقوس الساقين عندما يقوم الطفل بالوقوف فتظهر مسافة كبيرة بين كلتا الساقين أو بين الركبتين مؤدية لمظهر غير صحي. كما أن تقوس وانحراف الساقين عن بعضهما يكون أكثر وضوحًا في المشي. وأغلب حالات التقوس تكون غير مقلقة اذا كانت زاوية التقوس صغيرة حتى العام الثاني من الولادة، حيث يشير افضل دكتور لعلاج تقوس الساقين للاطفال الى انه من المتوقع أن تعود كلتا الساقين إلى وضعهما الطبيعي حيث تبدا الساق في الاعتدال والخروج إلى الخارج وتعود الساقين إلى الوضع الطبيعي بمرور الوقت، ولكن اذا لم يتم عودة لساق إلى الوضع الطبيعي فلابد حينها من مراجعة الطبيب للاطمئنان ومعرفة سبب التقوس وعلاجه.
قد يعاني الطفل من تقوس الساقين إلى الخارج في بداية ولادته، بعدها تعتدل الساق وتصبح في موضعها الطبيعي بعد السنة الأولى ، وقد تتجه الساقين في الاعوجاج إلى الداخل بعد ستين من الولادة، ومن ثم تعود الساق إلى نموها الطبيعي بدون وجود تقوي في أي من الساقين
التطور الطبيعي لتقوس الساقين فى الأطفال
أنواع تقوس الساقين
تقوس الساقين في الأطفال
الطفل ذو الساق السليمة عادة ما يستطيع أن يضم قدميه بدون وجود مسافة بين الركبتين. و يمكن تقسيم التقوس الى نوعين على حسب اتجاهه:
تقوس الساقين للداخل : ويسمى التقوس ذو الركبة الروحاء حيث يصعب على الطفل ضم قدميه سويا نظرا لقرب ركبتيه من بعضهما و بعد قدميه في نفس الوقت، ويسمى بالانجليزي Genu Valgum أو Knock-knee
تقوس الساقين للخارج: ويسمى التقوس ذو الركبة الفحجاء فان الطفل يستطيع ضم قدميه لكن تظل هناك مسافة كبيرة بين ركبتيه، ويسمى بالانجليزية Genu varum أو Bow-legs
درجات تقوس الساقين عند الأطفال
الكثير من أمهات الأطفال الذين يعانوا من تقوس الساقين غالبًا ما يتساءلون عن درجات تقوس الساقين، فدرجات التقوس تتفاوت من طفل إلى الآخر وذلك لأن إن زاوية التقوس هي التي تحدد مدى شدة التقوس الذي يعاني منه طفلك. فإما أن يكون تقوس بسيط لأن زاوية التقوس صغيرة، أو يكون تقوس شديد لأن زاوية التقوس كبيرة
تقوس الساقين في الأطفال
أضرار تقوس الساقين عند الأطفال
يجب زيارة طبيب عظام مختص لمعرفة نوع التقوس وإذا كان يحتاج للعلاج ونوع العلاج مناسب له فبالإضافة إلى التأثير النفسي السلبي على الطفل المصاب بالتقوس، فإذا تم ترك الطفل بدون استعدال للتقوس قد يزيد ذلك من شدة التقوس. كما أنه قد يصاحب هذا التقوس ألم في المفاصل مع التقدم في العمر وخاصة مفصل الركبة ، و قد يعرض الطفل إلى حدوث خشونة في مفصل الركبة مع كبر السن
تقوس الساقين وقصر القامة
تقوس الساقين وقصر القامة
كلما زادت زاوية التقوس، كلما قل طول المريض وعانى من قصر القامة وذلك نتيجة قصر المسافة بين مفصلي الفخذ والكاحل، ولذلك من المتوقع مع استعدال التقوس الذي يعاني منه الطفل أنه يزداد طوله بعض الشئ.
متى يجب أن يشعر الآباء بالقلق بشأن تقوس الساقين؟
إذا كان طفلك يعاني من تقوس الساقين مع أي من الأعراض التالية ، فقد يكون لديه حالة مرضية:
تقوس الساقين التي تزداد سوءًا بعد سن الثانية
مظهر غير متماثل للركوع
يعرج عند المشي
آلام الركبة أو الورك
قامة قصيرة
تقوس الساقين للداخل
تقوس الساقين للداخل عند الأطفال
و يطلق عليه ايضا اسم “التصاق الفخذين” حيث تكون الركبتين متقاربتين عندما يحاول الطفل الوقوف بينما تكون القدمين متباعدتين و ينتج عن هذه الحالة ضرر على الركبة حيث يقع معظم وزن الجسم على الجهة الخارجية من الركبة.
أسباب تقوس الساقين للداخل عند الأطفال
هناك عدة أسباب قد تؤدي إلى الإصابة بتقوس الساقين للداخل عند الأطفال ومنها:
يظهر تقوس الساقين للداخل في الأطفال فتكون الركبيتين ملتصقتين ببعضهما بينما تكون الساقين متباعدتين ويمكن رؤيتها بوضوح بالعين المجردة. قد يواجه الطفل صعوية أثناء المشي نتيجة ارتطام الركبتين ببعضهما أثناء المشي كما أنه قد يشعر بألم في الركبة و الساق مع التقدم في العمر ولذلك وجب زيارة الطبيب المعالج لكي يقوم باستعدال التقوس قبل اشتداد حالته.
علاج تقوس الساقين للداخل عند الأطفال
يختلف علاج تقوس الساقين للداخل عند الأطفال طبقًا للتشخيص الذي يحدده طبيبك المعالج ، وأغلب علاج التقوس البسيطة في الأطفال يكون بالعلاج التحفظي بدن إجراء الجراحات
ففي حالة أنه كان مرض لين العظام "الكساح: فهو ينتج عن نقص فيتامين "د" أو الكالسيوم ، ولذلك يأخذ الطفل فيتامين د فى بشكل حقن (تستمر فعاليتها لنحو ستة أشهر) أو فى شكل أقراص أو شراب
إلا أنه في بعض الحالات الشديدة قد يتم اللجوء لإجراء جراحات استعدال التقوس
ويجب أن يكون علاج التقوس مصاحبًا بتقليل في الوزن حيث أن السمنة من أحد أهم العوامل التي تؤثر في تقوس الساقين
تقوس الساقين للخارج عند الأطفال
تقوس الساقين للخارج بحيث يستطيع الطفل ضم قدميه مع وجود مسافة كبيرة بين ركبتيه أثناء الوقوف.
طفل يعاني من تقوس الساقين للخارج
أسباب تقوس الساقين للخارج عند الأطفال
هناك عدة أسباب قد تؤدي إلى الإصابة بتقوس الساقين للخارج " ركبة فحجاء" منها
لين عظام الأطفال أو ما يسمى بالكساح وقد يكون ناتج عن نقص الكالسيوم أو فيتامين "د" في الجسم أو وجود خلل في وظيفته والذي يؤدي إلى ضعف ساق الطفل
ومن الأسباب التي قد تسبب تقوس الساقين مع مرور الوقت هو ممارسة كرة القدم منذ سن صغير، فممارسة كرة القدم قد تساعد على حدوث تقوس الساقين .
أعراض وتشخيص تقوس الساقين للخارج عند الأطفال
يمكن ملاحظة المظهر الغير متناسق للساقين المتباعدتين بالعين المجردة حيث تظهر أعراض الحركة الغير متناسقة مع نمط المشي الغير مباشر. قد يحتاج الطبيب إلى إجراء الأشعات الخاصة بالتقوس " scanogram" لقياس زاوية التقويس وتحديد العلاج المناسب لحالة التقوس لدى الطفل كما أنه في الغالب لا يشعر الطفل بأي ألم نتيجة تقوس الساقين للداخل ولكن مع الوقت وازدياد العمر قد يشعر بألم مع الحركة وخاصة الحركات عالية المجهود كما أنها قد تؤثر بالسلب في نفسية الطفل.
علاج تقوس الساقين للداخل عند الأطفال
كما ذكرنا في السايق تختلف طرق العلاج باختلاف التشخيص عند الأطفال ويختلف العلاج حسب شدة التقوس و سرعة تطوره و سبب التقوس و غالبا سيوصي افضل دكتور لعلاج تقوس الساقين للاطفال بإنقاص وزن الطفل حيث يساعد انقاص الوزن على تقليل الضغط على الركبتين مما يساهم في استقرار الساقين و الابطاء من زيادة التقوس لدرجات أكبر.
اذا كان التقوس ناتج عن لين العظام و كانت زاوية التقوس صغيرة فيتم العلاج بمكملات فيتامين د والكالسيوم الكافية العناصر الغذائية للعظم حتى يتمكن من تصحيح نفسه، وبالتالي يمكن علاج تقوس الساقين الناجم عن الكساح بهذه المكملات الغذائية وحدها.
في حالة مرض"بلاونت" يحتاج الطفل إلى إجراء عمليات. وتنقسمالإجراءات الجراحية المتبعة لتصحيح تقوس الساقين لنوعين رئيسيين، وهما كالآتي:
وهي أكثر أنواع الجراحات المستخدمة لعلاج تقوس الساقين، وتُجرى من خلال وضع شريحة صغيرة ومسمارين على طول صفائح النمو المتواجدة في نهاية العظام الطويلة، والمسؤولة عن زيادة طول العظام مع نمو الطفل، مما يؤدي إلى إبطاء عملية النمو على جانب واحد من مركز المكو، وبالتالي تصحيح وضع التقوس تدريجيًا مع نمو الطفل، ويشار إلى أنّ هذا الإجراء يعد بسيطًا وسهلًا وقابلًا للإرجاع، ويجدر التنويه إلى أنّ تصحيح التقوس يحتاج لفترة تتراوح من 6 إلى 12 شهرًا على حسب درجة اتقوس، وسيتمكن الطفل من المشي بعد العملية مباشرةً دون الحاجة لاستخدام جبس او جبيرة .
تُجرى هذه العملية من خلال شق عظمي بسيط فى قصبة الساق (القصبة) التي توجد مباشرةً أسفل الركبة، ويعاد استعمال التقوس، ثم تُثبّت عظمة قصبة الساق فو ضعها السليم خلال فترة التعافي؛ إما باستخدام مثبت خارجي يوضع على الجزء الخارجي من الساق أو شريحة داخلية ومسامير طبية، وقد يكون من الضروري استخدام العكاز لبعض الأسابيع بعد إجراء العملية، كما يمكن وضع جبيرة من الجبس لحماية العظام أثناء التعافي في بعض الحالات، ويمكن القيام ببعض تمارين العلاج الطبيعي حسب توصيات الطبيب كمحاولة لاستعادة قوة العظمة وحركاتها، ووسيوضّح الطبيب للمُصاب الوقت الذي يحتاجه للتعافي والقدرة على العودة لممارسة الأنشطة اليومية
كما أنه من الأفضل زيارة أطباء العلاج الطبيعي لأنهم قد ينصحون ببعض التمارين التي تعمل على تقوية الفخذ و عضلات الساق والتي تساعد أيضًا على استقرار الركبتين.
علاج التقوس بالأعشاب
بالبحث فى الانترنت عن علاج لتقوس الساقين عند الأطفال قد تجد الأمهات الكثير من المواقع التى تذكر طرق عديدة لعلاج هذا التقوس منها الأعشاب ، إلا أنه لم يثبت أن هذه الأعشاب تصلح لعلاج و استعدال الاعوجاج والتقوس الذى يكون موجودا بالعظام
تمارين لعلاج تقوس الساقين عند الأطفال
لم يثبت علميا ان هناك تمارين معينة تساعد الأطفال على التخلص من التقوس الذى يعانون منه. و يتصح الاهالي بممارسة الاطفال للرياضة للحفاظ على الوزن المثالي مع تجنب ارهاق الركبة و الساقين. و من أفكضل هذه الرياضات السباحة و التمارين المائية و المشي.
تقوس الساقين لطفل عمره عام
طفلة صغيرة لديها تقوس بالساقين
قد تبدأ الأمهات بالقلق عند رؤية تقوس في ساقي طفلها وخاصة وإن كان مولودها الأول ولكن أغلب الرضع يولدون بوجود تقوس بسيط في الساقين وتتفاوت درجة التقوس من رضيع إلى الآخر ، إلا أنه مع الوقت تبدأ ساقاه في اتخاذ شكلهما الطبيعى ولذلك لا يجب الحكم على ساقيه منذ العام الأول ولكن إذا مر أكثر من سنتين ولم يعتدل التقوس طبيعيًا يرجح زيارة طبيبك المختص لفحص الطفل ومعرفة سبب التقوس وعلاجه. كما ننصح بالحرص على أن يتعرض طفلك لفترات مناسبة وكافية لأشعة الشمس، وأيضًا أنه من المهم حصول الطفل على أطعمة غنية بالكالسيوم مثل منتجات الألبان، وفيتامين (د) بعد بلوغه 6 أشهر و من المهم ايضا الحصول على العصائر و المأكولات التى تحتوي على فيتامين سي.
تقوس الساقين فى الأطفال من المشاكل الصحية الشائعة فى الأطفال أثناء فترة النمو. كما ان تقوس الساقين فى البالغين يكون لها اثر سيء على مفاصل الركبة كما انها كثيرا ما تكون غير مقبولة من الناحية الشكلية و الجمالية. و هناك العديد من الصفحات على هذا الموقع تتحدث عن تقوس الساقين و عن جراحة تقوس الساقين. الا ان بعض القراء يريدون قراءة المزيد عن هذه المواضيع على المواقع الأجنبية و لذا يسألون على المصطلحات الانجليزية للبحث عنها. و لكل من نوعي التقوس مصطلح انجليزي شائع و مصطلح علمي كما فى اسفل الصور التالية
تقوس الساقين عند الشباب يعتبر من أمراض العظام المعروفة لدى أغلب الناس نظرا لسهولة رؤيته على المرضى بالعين المجردة. ففي الحالة الطبيعية يكون الشخص قادر على ضم قدميه دون أن يكون هناك مسافة كبيرة بين ركبتيه, لكن في حالات التقوس يصعب ذلك. في هذا المقال سوف نتحدث عن أعراض تقوس الساقين فى الشباب البالغين و أنواعه و طرق علاجه, و سيكون التركيز على الكبار من مرضى التقوس و لن نتطرق لحالات تقوس الساقين فى الأطفال .
الوصف
كما ذكرنا في المقدمة, فان الشخص السليم بامكانه أن يضم قدميه دون وجود مسافة كبيرة بين ركبتيه. و لكن الشخص المصاب بتقوس الساقين يصعب عليه هذا الوضع. هناك نوعان من التقوس يمنعان هذا الوضع, و هما التقوس للداخل و التقوس للخارج. في حالة التقوس للداخل يصعب على المريض ضم قدميه سويا نظرا لقرب ركبتيه من بعضهما و بعد قدميه في نفس الوقت. أما في حالة التقوس للخارج (ركبة فحجاء) فان المريض يستطيع ضم قدميه لكن تظل هناك مسافة كبيرة بين ركبتيه. و النوعان يتشاركان في بعض الأشياء و يختلفان في أشياء أخرى. سنناقش في الأجزاء القادمة من المقال كل نوع على حدة. و المشكلة التى تنتج عن هذا التقوس بغض النظر عن نوعه هو أن وزن المريض عند مروره بمفصل الركبة لا يكون موزعا بصورة متساوية على كامل سطح المفصل و لكن يكون متركزا فى جزء صغير من السطح مما يؤدي بمرور الوقت لتلف الغضاريف الموجودة فى هذا الجزء و حدوث خشونة مبكرة بمفصل الركبة.
ما هي اضرار تقوس الساقين و مضاعفاتها؟
مخاطر و مشاكل تقوس الساقين تنتج اساسا عن عدم تساوي الاحمال الواقعة على سطح مفصل الركبة بصورة متساوية حيث يكون وزن المريض متركزا على جزء محدد من سطح مفصل الركبة دون باقي المفصل. و بمرور الوقت يؤدي ذلك الى حدوث تلف فى غضاريف سطح المفصل و فى الغضاريف الهلالية مما يسبب خشونة الركبة و هذه من أكثر مضاعفات تقوس الساقين شيوعا. و تحدث الخشونة مبكرا كلما صاحب ذلك زيادة فى الوزن أو اذا كان المريض يقوم بعمل مجهود بدني يزيد التحميل على الركبة مثل الوقوف لفترات طويلة او الرياضات التى تتطلب جري او قفز. و من أضرار تقوس الساقين ايضا انه اذا كان التقوس غير متساوي على الجهتين يكون هناك فرق فى الطول بين الرجلين مما يسبب عرج أثناء المشي كما انه يؤدي الى مشاكل فى الفقرات القطنية بأسفل الظهر نتيجة زيادة حركة الحوض أثناء المشي. بالإضافة الى ذلك فقد يصاحب تقوس الساقين مشاكل صحية نظرا لعدم رضاء المريض عن مظهره الخارجي و نتيجة نقص طوله بسبب وجود التقوس.
هل تقوس الساقين يؤثر على الطول و يسبب قصر القامة:
كلما زادت درجة التقوس كلما قل طول المريض و قلت المسافة بين مفصلي الفخذ و الكاحل. و لذا فان استعدال التقوس يزيد من طول المريض بعض الشيء.
تقوس الساقين للخارج
الأسباب
بعض أسباب تقوس الساقين للخارج (ركبة فحجاء) مشتركة مع أسباب التقوس للداخل. من أهم أسباب التقوس للخارج هي:
- الالتهاب العظمي المفصلي مثل خشونة الركبة: هذا المرض قد يكون سبب و نتيجة في نفس الوقت للتقوس الخارجي. فتأكل غضاريف الركبة الداخلية هو من احدى أسباب التقوس, مثل ما أن التقوس للخارج يزيد من الضرر الواقع على غضاريف الركبة.
و قد يكون التقوس وراثي حيث وجد ان التقوس أكثر شيوعا فى بعض البلاد عن بلاد أخرى
الأعراض
يعاني مرضى تقوس الساقين للخارج من الكبار من الألام في المفاصل عند المشي, خصوصا في الجانب الداخلى من الركبة. هذه الألام قد تتطور فيما بعد و تؤدي الي الالتهاب العظمي المفصلي. كما ان شكل الساق المقوسة عادة ما تثير استياء المريض.
التشخيص
مثل التقوس للداخل, التقوس للخارج يمكن تشخيصه اذا كان واضحا بالنظر الى الساقين و مراقبة المريض و هو يمشي. اذا كان أقل وضوحا, قد يطلب الطبيب أشعات خاصة على الساقين لقياس زاوية التقوس و تحديد العلاج الملائم للمريض.
علاج تقوس الساقين للخارج
علاج تقوس الساقين للخارج في الكبار يكون في الأغلب جراحيا. هناك أيضا, بدرجة أقل, طرق علاج غير جراحية فى الحالات التى تكون زاوية التقوس صغيرة للغاية فيها و هي في الأغلب تهدف الى تقليل أعراض التقوس و تقليل أضرار تقوس الساقين, وهي تتشابه بشكل كبير مع طرق علاج التقوس للداخل. من طرق العلاج الغير جراحية مثل:
- الأدوية: نفس الحال في التقوس للداخل, هناك أدوية مضادة لالتهاب المفاصل, و لكنها علاج مؤقت للالم.
أما بالنسبة لطرق العلاج الجراحية, فهي, مثلما ذكرنا من قبل, تهدف الى علاج التقوس تماما, و من هذه الجراحات:- جراحة الشق العظمي بالقصبة لاستعدال التقوس: . يتم في هذه الجراحة عمل شق عظمي جزئي فى قصبة الساق من خلال جرح صغير و يتم اعادة استقامة الساق بالشكل الصحيح. و قد تتم الجراحة بإستخدامشريحة و مسامير او بإستخدام مثبت خارجي (اليزاروف).
- جراحة تركيب مفصل الركبة: الحالات التى تأخر علاجها و حدث بالفعل خشونة شديدة بالركبة يتم علاجها باستبدال مفصل الركبة بمفصل صناعي.
تقوس الساقين للداخل
الأسباب
في بعض الأحيان يبدو أن سبب التقوس للداخل هو سبب وراثي, و لكن هناك أيضا أسباب أخرى يمكن أن تسبب تقوس للداخل, منها:
- تطور مرض كساح الأطفال المؤدي الى تشوهات في العظام
الأعراض
بعض الأعراض المصاحبة تقوس الساقين للداخل:
- الم و تورم في الركبة نتيجة حدوث خشونة
- المشي بعرج
التشخيص
اذا كانت ساق المريض مقوسة بدرجة كبيرة, فان الطبيب يستطيع تشخيص المريض بالنظر الى ساقيه بدون أي اختبارات أو تحاليل. أما اذا كان التقوس بدرجة غير واضحة بشكل كبير, فقد يحتاج الطبيب لمراقبة مشية المريض و وقفته. كما قد يحتاج أيضا للتأكد من زاوية تقوس الركبة و تساوي الساقين في الطول. و قد يطلب الطبيب اجراء أشعة لتقييم خشونة الركبة و لقياس زاوية التقوس.
علاج تقوس الساقين للداخل
علاج تقوس الساقين للداخل يختلف حسب شدة التقوس و سرعة تطوره و سبب التقوس. اذا كانت درجة التقوس صغيرة للغاية يتم العلاج بدون جراحة و لا يكون الهدف من ذلك التخلص من التقوس و لكن لتقليل أضرار تقوس الساقين على الجسم. و يكون ذلك عن طريق:
- انقاص الوزن: يساعد انقاص الوزن على تقليل الضغط على الركبتين مما يساهم في استقرار الساقين و الابطاء من تطور التقوس لدرجات أكبر.
- التمارين: أطباء العلاج الطبيعي قد ينصحون ببعض التمارين التي تعمل على تقوية الفخذ و عضلات الساق, و هذه التمارين تساعد على استقرار الركبتين.
- الأدوية: قد يكتب الطبيب للمريض بعض الأدوية المضادة لالتهاب المفاصل اذا كان يشتكي المريض من الآلام.
- التقويم الغير جراحي: اذا كانت الساقين غير متساويتين, فان وضع حشو أو كعب في الحذاء في الساق الأقصر قد يقلل من الألام عند المشي. و ان كان ذلك لا يقوم بتصليح التقوس
اما اذا كانت درجة التقوس ملحوظة فيتم اللجوء للجراحة لاستعدال التقوس. و عملية تقوس الساقين تقضي على التقوس تماما بشكل نهائي, و من ضمن هذه الجراحات:
- تركيب الشرائح في الساق: يتم خلال هذه الجراحة مل شق عظمي مع وضع شرائح في الركبة لاعادة استقامة الساق الى وضعها الطبيعي.
اما فى الحالات التى تأخر علاجها فيتم اللجوء لجراحة تغيير (تركيب) مفصل الركبة الصناعي: و تتم للحالات التى تكون خشونة الركبة قد وصلت فيها لدرجات كبيرة. و فى هذه الجراحة يتم فيها ازالة سطح مفصل الركبة للمريض و استبداله بمفصل صناعي.
درجات تقوس الساقين:
تتفاوت درجة تقوس الساقين من مريض لآخر و كلما زادت درجة التقوس كلما زادت المشاكل المصاحبة لها نظرا للأحمال الميكانيكية الزائدة التى تقع على أجزاء من مفصل الركبة. و يتم قياس درجة التقوس فى بعض الأحيان بقياس المسافة بين مفصلي الركبة (فى حالات التقوس للخارج) او بين مفصلي الكاحل (فى حالات التقوس للداخل). و قد يتم استخدام هذه الطريقة لمتابعة مدى تحسن او زيادة زاوية التقوس و لكن هذه الطريقة قد لا تكون دقيقة و لذا قد يلجأ الطبيب الى طلب أشعات لقياس زوايا و أطوال العظام بدقة.
ارشادات عامة لمرضى التقوس (النوعان)
مرضى التقوس بنوعيه يجب عليهم أن يتفهموا طبيعة التقوس و ينتبهوا لحركتهم التي قد تؤلمهم أو تضايقهم. و من الأشياء المهمة هي التقليل من الحركات عالية الحدة التي تتطلب مجهودا كبيرا. يفضل أيضا لمرضى التقوس أن يزوروا طبيبا للعلاج الطبيعي و التأهيل ليساعدهم على تحسين حركتهم و تحسين استخدام الساق دون الضرر بها. أيضا الاعتناء بالوزن و عدم زيادته مهم لتقليل الضغط من على الركبتين. و أخيرا, يجب على مرضى التقوس زيارة طبيب العظام لاستشارته و مناقشته في طرق العلاج المتاحة و الممكنة, و كلما كانت هذه الزيارة في مرحلة مبكرة, كلما كان أفضل للمريض.
تقوس الساقين و التجنيد فى الجيش:
فى كثير من البلدان يعتبر تقوس الساقين مشكلة تحول دون انضمام الشخص للجيش. حيث ترغب هذه القوات المسلحة فى ان يكون المنضم اليها بصحة جيدة على المدى الطويل حتى يستطيع اداء المهام المطلوبة منه على أكمل وجه. و لكن تقوس الساقين له أثر سيء على الشخص و صحته فهو يقلل من كفائته و لياقته البدنية و قد يسبب خشونة مبكرى بالركبة و لذا لا يتم قبول الذين يعانون من التقوس فى القوات المسلحة الا اذ تم استعدال التقوس.
تقوس الساقين وممارسة كرة القدم:
أثبتت بعض الدراسات أن الأطفال الذين يمارسوا كرة القدم منذ الطفولة يتعرضون لتقوس في الساقين، كما يصبحوا أكثر عرضة للإصابة بخشونة في الركبة. حيث قاموا بجمع فئتين من الشباب من سن 10 إلى 18 سنة على أن تكون الفئة الاولى تمارس كرة القدم منذ الطفولة ولفترات طويلة، وأن تكون الفئة الثانية لا تمارس رياضة كرة القدم أو تمارسها على فترات متباعدة.
قامت اللجنة اللي بتقوم بإجراء هذه الدراسة بدراسة سن كل شخص ووزنه وطوله وتاريخهم المرضى، وإذا تم تعرضهم لأي نوع من كسور العظام في السابق.
ووجدت اللجنة كنتيجة لهذه الدراسة أن كلتا الفئتين لديهم تقوس بالساقين، ولكن النسبة الأكبر من تقوس الساقين موجودة بالفئة التي تمارس كرة القدم بشكل مستمر منذ الطفولة أو من وقت طويل. كما أن زاوية التقوس كانت أكبر في فئة الشباب الذين يقوموا بممارسة كرة القدم من سن 16 ل 18 سنة. ولذلك ننصح بعدم ممارسة الأطفال لكرة القدم منذ سن صغير ولفترات طويلة تجنبًا لعدم حدوث أي تقوس بالساقين.
يعتبر تقوس الساقين من المشاكل الصحية الشائعة فى الأطفال و فى البالغين. و هناك عدة أسباب لحدوث التقوس فى الاطفال مثل مرض لين العظام فى الاطفال بسبب نقص فيتامين د او نقص الكالسيوم و مرض بلاونت. كما ان التقوس قد يحدث فى البالغين نتيجة عدم علاج التقوس فى الطفولة بصورة كافية او نتيجة حدوث كسور بالعظام.
و التقوس يكون له أثر سيء ليس فقط من الناحية الشكلية و الجمالية للمريض و لكن الاهم انه قد يؤدي الى حدوث مشاكل بمفصل الركبة مثل الخشونة المبكرة و ما يصاحبها من الم بمفصل الركبة.
و هناك نوعان شائعان من تقوس الساقين على حسب اتجاه مفصل الركبة أثناء الوقوف:
(المزيد…)
جراحة مفصل الركبة الصناعي يتم اللجوء اليها للتخلص من الألم الناتج عن خشونة الركبة المتقدمة و التى لا يتحسن الالم بالوسائل التحفظية. و هناك العديد من الأسئلة الشائعة التى يسألها المريض قبل و بعد الجراحة حاولت ان ألخصها فى هذه الصفحة.
