جراحة تركيب مفصل الركبة (تغيير مفصل الركبة) ، هي إجراء جراحي شائع لمرضى خشونة الركبة يتم إجراؤه لاستبدال الأجزاء التالفة من مفصل الركبة بمكونات صناعية. الهدف من الجراحة هو التخلص من الألم وتحسين وظيفة مفصل الركبة، مما يسمح للمرضى بأداء الأنشطة اليومية بدون الالم وبسهولة أكبر.
ويتم اجراء جراحة مفصل الركبة الصناعي لمرضى خشونة الركبة المتقدمة و الذين لم يستجيبوا للمسكنات البسيطة و وسائل العلاج الغير جراحية الاخرى.
قبل الخضوع لجراحة استبدال الركبة، من المهم أن يكون لديك فهم شامل للجراحة وما يمكن توقعه أثناء عملية التعافي. تم تصميم صفحة التعليم هذه لتزويدك بمعلومات ومعلومات قيمة لمساعدتك في الاستعداد للجراحة ، وفهم ما سيحدث أثناء الإجراء ، ومعرفة كيفية الاعتناء بنفسك بعد الجراحة.
نحن نتفهم أن جراحة استبدال الركبة يمكن أن تكون قرارًا رئيسيًا وقد تسبب القلق. يتواجد فريق المتخصصين في الرعاية الصحية لدينا لدعمك في كل خطوة على الطريق والإجابة على أي أسئلة قد تكون لديك. نحن ملتزمون بتزويدك بأعلى جودة من الرعاية لنجاح جراحة استبدال الركبة.
فى هذه الجراحة بعد تخدير المريض, يتم إزالة الأسطح المتهالكة من عظام الفخذ و القصبة (و الصابونه فى بعض الحالات) و إستبدلها بأجزاء صناعية بحيث يختفي الألم الناتج عن إحتكاك العظام ببعضها و يزداد مدى الحركة فى الركبة. و تستغرق الجراحة عادة ما بين 60 – 90 دقيقة على حسب صعوبة الحالة و نوع مفصل الركبة الصناعي. و من مزايا هذه الجراحة أن أي أعوجاج (تقوس) بالساق يتم إصلاحه من خلال الجراحة نفسها و يستطيع المريض المشي على رجله فى اليوم التالي للجراحة مباشرة بمساعدة عكازات. و يمكن إجراء هذه الجراحة من خلال جرح صغير. كما أن هناك تقنيات حديثة مثل المفصل ثلاثي الأبعاد تستخدم فى بعض الحالات و استخدام الروبوت فى إجراء الجراحة.
و يتكون مفصل الركبة الصناعي (كما هو مبين بالشكل) من جزء معدني يغطي سطح عظمة الفخذ و آخر يغطي القصبة و بينهما مادة بلاستيكية بيضاء ذات قوة عالية لمنع الأحتكاك بينهم. و فى حالات قليلة قد يتم تركيب جزء بلاستيكي يغطي سطح عظمة الصابونة (الردفة) و يتم تثبيت هذه الأجزاء فى العظام عادة بواسطة مادة تسمى الأسمنت العظمي. و هناك انواع من مفاصل الركبة الصناعية يتم تركيبها بدون أسمنت طبي و لكن إستخدامها غير شائع نظرا لإرتفاع تكلفتها و عدم ثبوت تميزها عن المفاصل الأسمنتيه.
و عادة ما تسمح انواع مفاصل الركبة الصناعية التقليدية بثني المفصل حتى حوالى 110 درجات و هو ما يتيح للمريض المشي و صعود السلم و القيام من على الكرسي بصورة طبيعية بدون اي الم.
مفصل الركبة الاسلامي (ذو الثني الكامل – واسع الحركة)
هناك بعض المرضى يرغبون فى ان يكون لديهم القدرة بعد الجراحة على ثني الركبة بزاوية أكبر حتى يتمكنوا من الجلوس على الأرض مثل السجود أثناء الصلاة. لذا قامت بعض الشركات مثل شركة زيمر Zimmer و غيرها بتصنيع انواع من مفاصل الركبة الصناعية واسعة الحركة تسمح بثني الركبة حتى زاوية 155 درجة. و مفصل الركبة الأمريكي هذا يطلق عليه بعض المرضى فى دول الخليج اسم مفصل الركبة الإسلامي لأنه قد يسمح بالصلاة على الأرض. إلا أن هذا المفصل لا يصلح لجميع المرضى حيث يتطلب تركيبه ألا يكون هناك تلف كبير فى عظام الركبة و ألا يكون هناك سمنة موضعية كبيرة فى الفخذ أو الساق حيث أن ذلك سيعوق ثني الركبة. كما انه لا ينصح بالجلوس على الارض حتى بعد تركيب هذا المفصل حيث انه لا توجد دراسات علمية تؤكد أن الجلوس على الارض لن يؤثر على العمرالافتراضي للمفصل بل ان هناك دراسات تشير الى ان عمره الافتراضي أقل من المفاصل التقليدية.
مفاصل الركبة الصناعية الذكية
عند إجراء جراحة تركيب مفصل الركبة الصناعي يتم أولا تشكيل سطح عظمتي الفخذ و القصبة ليتوافقوا مع شكل المفصل الصناعي. ثم يتم تركيب نماذج معدنية لتغطية أسطح عظمتي الفخذ و الفصبة تشابه تماما شكل المفصل الصناعي الحقيقي. ثم يتم تجربة أجزاء بلاستيكية مختلفة توضع بين سطحي العظمتين و ذلك لتحديد السمك المناسب لهذا الجزء بحيث تكون أربطة الركبة مشدودة بدرجة كافية دون ارتخاء و فى نفس الوقت دون ان تكون مشدودة بدرجة كبيرة تؤدي الى تقليل مدى حركة مفصل الركبة الصناعي.
و هذه الخطوة تتطلب خبرة من الجراح لتحديد السمك المناسب للجزء البلاستيكي و لتحديد و تصليح اي فرق فى درجة شد الأربطة على الجهة الداخلية و الخارجية للمفصل.
و لتقليل فرص حدوث أخطاء فى هذه الخطوة للجراحين ممن لا يملكون بعد خبرة كبيرة فى مجال المفاصل الصناعية تم إختراع أجزاء بلاستيكية ذكية بدلا من الأجزاء البلاستيكية التقليدية.
و يوجد فى هذه الأجزاء الذكية مجسات تحدد كمية الضغط الواقع على الأجزاء المختلفة من سطح المفصل . كما يوجد بها بطارية و جهز إرسال صغير يقوم ببث هذه المعلومات الى جهاز كمبيوتر فى غرفة العمليات. و بالتالي يستطيع الجراح الذى ليس له خبرة كبيرة باستخدام هذه الأجزاء البلاستيكية الذكية ان يحدد السمك المناسب لقطعة البلاستيك التى سيتم تركيبها للمريض و تحديد مدى تساوي شد الأربطة على الجهة الداخلية و الخارجية للمفصل.
و بعد تحديد هذه المعلومات يتم رفع جميع الأجزاء التجريبية (الاسطح التجريبية لعظمتي الفخذ و القصبة بالإضافة لقطعة البلاستيك الذكية) و تركيب مفصل الركبة الصناعي الحقيقي.
يعيب قطعة البلاستيك الذكية ارتفاع سعرها و انها ليست متوافقة مع جميع انواع المفاصل الصناعية حتى الآن.
كم يعيش المفصل الصناعي (العمر الافتراضي للمفصل الصناعي)
كثيرًا ما تتسائل من جربت عملية تغيير مفصل الركبة ما هو العمر الافتراضي للمفصل الصناعي و كم يعيش المفصل مع المريض؟ وهل من المفترض ألا أشعر بالألم مدى الحياة بعد عملية تركيب مفصل الفخذ الصناعي الجديد؟ و هل مفصل الركبة الأمريكي أفضل؟
العمر الافتراضي للمفصل الاصطناعي يختلف من مريض لآخر و لكن اغلب أنواع مفاصل الركبة صناعية تستمر كفاءتها لمدة تتراوح من 15 عام وحتى 20 عام فيستطيع خلالها الشخص الذي أجريت له جراحة تركيب مفصل الركبة الصناعي أن يمارس حياته بشكل طبيعي خلالها بدون ألم.
هناك بعض الدراسات التي تناولت موضوع العمر الإفتراضي للمفصل الصناعي بطريقة أكثر دقة حيث نتج عن هذه الدراسات أن العمر الافتراضي وكفاءة المفصل الصناعي تقل بنسبة من نصف إلى 1 بالمائة كل عام منذ تركيب المفصل، أي أن المفصل الصناعي للركبة لا يزال يقوم بكفاءة حوالي 85% بعد إجراء عملية تركيب المفصل الصناعي بحوالي 20 سنة.
و بعد انتهاء العمر الافتراضي للمفصل الصناعي يتم اللجوء لجراحة اعادة تركيب (مراجعة) مفصل الركبة الصناعي ليعود المريض لممارسة حياته.
زاوية ثني الركبة بعد جراحة تركيب مفصل الركبة الصناعي
عند تركيب مفصل الركبة الصناعي للمريض يستطيع المريض ثني ركبته حوالى من 120 إلى 130 درجة. هذه الزاوية من ثني الركبة تسمح للمريض بالمشي و صعود السلم و الجلوس على الكرسي بشكل طبيعي. ذلك لأن كل هذه النشاطات لن تحتاج من المريض أن يقوم بثني ركبته بزواية تزيد عن ٩٠ درجة.
و لكن فى حقيقة الأمر تتفاوت مدى زاوية ثني الركبة بعد الجراحة بناءًا على عدة عوامل:
- مدى قدرة المريض على ثني ركبته قبل الجراحة: ففي حالة أن المريض كان يعاني من تيبس شديد في مفصل الركبة قبل جراحة تغيير المفصل، ففى هذه لحالة تفقد الأنسجة المحيطة بالمفصل مثل العضلات و الأوتار جزء كبير من مرونتها و تعوق ثني الركبة بدرجة كبيرة. وتكون هذه الحالة أشبه بارتداء شخص لسروال جينز ضيق يعوق الحركة و يمنع ثني الركبة بدرجة واسعة.
وعادة ما تحتاج هذه الحالات إلى فترات زمنية طويلة من التمارين للتمكن من الرجوع لليونة الركبة الأصلية قبل الجراحة واستعادة القدرة على ثني الركبة بصورة أفضل. أما في الحالات التي لم تكن تعاني من أي تيبس بالركبة قبل الجراحة ولديها القدرة على ثني الركبة بمدى الحركة طبيعي، فهذا يسمح للركبة الصناعية بالحركة بصورة ممتازة فى وقت قصير ولا يعاني هؤلاء المرضى من أي تحجيم في الحركة.
- زيادة وزن المريض: ثاني أهم العوامل التي تؤثر على مدى حركة الركبة بعد جراحة تركيب مفصل الركبة الصناعي هو وزن المريض.
ففي حالة كان المريض يعاني زيادة في الوزن ووجود دهون كثيرة في مناطق الفخذ و الساق، فهذا قد يتسبب في تقليل مدى حركة الركبة نتيجة لاصطدام الفخذ بالساق أثناء الثني على عكس المرضى أصحاب الوزن المثالي الذين يستطيعون ثني الركبة بصورة أفضل.
- وجود التهاب و تورم فى مفصل الركبة بعد الجراحة: من المتوقع حدوث تورم في مفصل الركبة لعدة اسابيع بعد الجراحة مما قد يقلل من مدى الحركة نتيجة انتفاخ المفصل. و لكن مع تناول العلاج و عمل كمادات التلج يقل التورم مما يسمح للمريض بثني المفصل بصورة جيدة.
- مشاكل واضطرابات نفسية: قد يقلق المرضى من ثني المفصل خوفًا من أن يحدث أي ضرر للمفصل أو أن يفتح الجرح أثناء الثني أو يتم تمزيق الخياطة. في هذه الحالة يجب على أطباء العظام طمأنة المرضى بشأن التعامل مع المفصل الجديد ووصف المسكنات التي تمنع حدوث أي ألم أثناء ثني المفصل.
لماذا قد تقل كفاءة المفصل الصناعي للركبة بعد سنوات طويلة من الاستخدام؟
قد تقل كفاءة مفصل الركبة الصناعي مع مرور الوقت ويرجع ذلك لعدة أسباب:
تآكل بعض أجزاء المفصل الصناعي: على الرغم من أنه يتم صنع أغلب مفاصل الركبة الصناعية من مواد تتحمل الحركة الشديدة و الاحتكاك خاصة إن كان من أجريت له صغير بالسن
إلا أنه قد يحدث تآكل في الأسطح المتحركة للمفصل الصناعي وخاصة مادة ال polyethelene التي قد تذوب في الدم أو تسبب تلف في الأنسجة المحيطة بالمفصل الصناعي.
تخلخل في المفصل الصناعي: قد يحدث تخلخل في مفصل الركبة الصناعي بحيث يصبح غير ثابتًا مع العظام التي تم تركيبه بها
ولذلك يجب عمل فحوصات بشكل دائم للتأكد من سلامة المفصل الصناعي بعد كل فترة ، وذهاب من جربت عملية تغيير مفصل الركبة إلى طبيبها الذي أجرى لك جراحة تركيب مفصل الركبة الصناعي إذا شعرت بألم أو تورم في منطقة الركبة أو واجهت عرج أو مشاكل أثناء المشي.
تابعونا لمعرفة كل جديد
تركيب مفاصل صناعية في الركبتين
في بعض الأحيان يكون هناك خشونة متقدمة فى مفصلي الركبة و ليس فى مفصل واحد فقط. و بالتالي فقد يحتاج المريض لإجراء جراحة تركيب مفصل ركبة صناعي فى الركبتين. يتم المفاضلة بين إجراء جراحة فى كل جهة على حدة أو إجراء الجراحة فى الركبتين فى مرة واحدة
تركيب مفصل صناعي فى الركبتين فى نفس الجراحة له عدة مميزات عن إجراءها فى جراحتين:
- البقاء فى المستشفى مدة أقل
- التعرض للتخدير مرة واحدة (حوالي 3 – 4 ساعات)
- فترة واحدة لإعادة التأهيل (قد تكون أطول من فترة تأهيل ركبة واحدة فقط
- تكلفة أقل
و يكون إجراء الجراحة فى الركبتين مفضلا عندما:
- تكون حالة المفصلين سيئة بدرجة كبيرة بحيث أن إجراء الجراحة فى جهة واحدة فقط لن يمكن المريض من المشي بصورة جيدة.
- إذا كان هناك تقوس شديد بالساقين حيث أن إجراء جراحة فى جهة واحدة و إستعدال التقوس بها سيؤدي الى وجود فرق كبير فى الطول بين الساقين لا يسمح للمريض بالمشي بصورة طبيعية.
ا يفضل إجراء الجراحة فى الجهتين فى نفس الوقت فى المرضى فوق سن الثمانين و المرضى الذين يعانون من أمراض أخرى شديدة مثل أمراض القلب و التنفس. فى هذه الحالة يتم عمل الجراحة فى ركبة واحدة ثم يتم إجراء جراحة الجهة الأخرى بعد عدة اسابيع أو شهور.
التغيير الجزئي لمفصل الركبة
الاستبدال الجزئي للركبة ، هو إجراء جراحي يتم فيه استبدال نصف واحد من مفصل الركبة التالف بجزء اصطناعي. يستخدم هذا الإجراء عادةً لعلاج حالات مثل خشونة المفصل التي تؤثر على جزء واحد فقط من الركبة.
أثناء استبدال الركبة الجزئي، تتم إزالة العظام والغضاريف التالفة من الجزء المصاب من مفصل الركبة واستبدالها بأجزاء صناعية. ويتم تثبيت هذه الاجزاء، التي قد تكون مصنوعة من المعدن أو البلاستيك أو مزيج من الاثنين ، في مكانها بإسمنت عظمي.
للاستبدال الجزئي للركبة العديد من الفوائد المحتملة مقارنة بجراحة الاستبدال الكلي للركبة التقليدية. قد يشمل ذلك وقتًا أقصر للشفاء ، وألمًا أقل، وشعورًا طبيعيًا بالركبة بعد الجراحة.
هناك شروط لإجراء هذه الجراحة:
- أن يكون الرباط الصليبي الأمامي سليما
- أن يكون النصف الخارجي من المفصل سليما
- ألا يزيد مقدار الأعوجاج عن 15 درجة
من مزايا هذه الجراحة :
- إمكان أجراءها من خلال جرح صغير
- سرعة عودة المريض لممارسة حياته العادية
- عدم إزالة جزء كبير من العظام
- مدى حركة المفصل أفضل من تغيير المفصل كله
- إمكانية عمل مفصل كامل بعد عدة سنوات إذا احتاج المريض لذلك
جراحة تركيب مفصل ركبة صناعي من خلال جرح صغير
بعد النجاح الهائل فى نتائج جراحات تركيب مفاصل الركبة الصناعية أتجه تفكير كثير من الجراحين الى البحث عن طرق لتقليل طول الجرح الذى تتم من خلاله الجراحة. و الهدف من ذلك هو تقليل القطع فى العضلات و الأنسجة المحيطة بالركبة مما يساعد على سرعة إلتئام الأنسجة و تقليل الألم بعد الجراحة و سرعة عودة المريض للمارسة حياته بصورة طبيعية بعد جراحة الركبة.
و تتطلب هذه الجراحة أدوات جراحية خاصة لإجراء العملية بشكل آمن من خلال الجرح الصغير كما تتطلب أن يكون الجراح قد تدرب جيدا على هذا النوع من الجراحة و لذا يفضل ألا يقوم بإجراءها إلا الجراحين الذين لديهم خبرة كبيرة فى جراحة الركبة حيث أن تركيب المفصل فى الوضع الصحيح أهم كثيرا من طول الجرح.
جراحة الركبة من خلال جرح صغير ليست لكل المرضى فهى لا تصلح للحالات التالية:
- المرضى الذين يعانون من سمنة شديدة
- إذا كان المريض لا يستطيع ثني الركبة بزاوية قائمة
- إذا كان هناك تقوس أكثر من خمسة عشر درجة
- حالات إعادة تركيب مفصل الركبة
- الحالات التى بها تغير شديد فى شكل العظام
نتائج جراحة زراعة مفصل الركبة الصناعي
يتسائل بعض المرضى كيف ستصبح حياتهم بعد تركيب مفصل الركبة الصناعي؟ وهل مفصل الركبة الصناعي يؤثر على ممارسة الأنشطة الحياتية بأي شكل.
عادة يشعر المرضى الذين يجرون جراحة تغيير المفصل براحة وزوال للألم المتواجد قبل إجراء الجراحة مع تحسن في الحركة وممارسة للأنشطة اليومية بشكل طبيعي.
فمع مرور حوالي 6 اسابيع من إجراء جراحة زراعة مفصل الركبة الصناعي يبدأ المرضى في القيام بالأنشطة المنزلية البسيطة، وبعد التعافي تمامًا يس يمكنك التمتع بمجموعة متنوعة من الأنشطة ذات التأثير المنخفض ، مثل المشي والسباحة و لعب الغولف أو ركوب الدراجات.
يفضل بعد التعافي بشكل تام تجنب الرياضات والأنشطة التي تتطلب مجهودًا بدنيًا عاليًا مثل الركض والقفز ولعب كرة القدم، إلخ…
حوالي 90% من مفاصل الركبة الصناعية تبقى بحالة جيده لمدة 15 – 20 سنة. و هناك عوامل تؤثر فى عمر المفصل منها: وزن المريض و دقة إجراء الجراحة و إتباع المريض للتعليمات و جودة صناعة المفصل الصناعي نفسه (مثل مفاصل الشركات الكبرى مثل زيمر و سترايكر و جونسون …). دراسة نشرت حديثا فى احد أكبر المجلات العلمية فى العالم تم فيها مراجعة بيانات نصف مليون مريض قاموا بإجراء جراحة مفصل صناعي. تبين انه بعد 25 سنة من تركيب مفصل الركبة الصناعي لا زال المفصل الصناعي فى حالة جيدة فى 8 من كل 10 مرضى.
https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(18)31665-9/fulltext
لا يوجد وقت محدد “مناسب” لإجراء جراحة استبدال الركبة. يعتمد قرار إجراء جراحة استبدال الركبة عادةً على شدة الألم والعجز الذي يعاني منه الشخص وكيف تؤثر هذه الأعراض على حياته اليومية.
يوصى عادةً بإجراء جراحة استبدال الركبة للأشخاص الذين يعانون من آلام شديدة في الركبة وإعاقة لم تتحسن مع العلاجات الأخرى ، مثل الأدوية أو العلاج الطبيعياً.
الأسباب الأكثر شيوعًا لجراحة استبدال الركبة هي هشاشة العظام والتهاب المفاصل الروماتويدي وحالات المفاصل التنكسية الأخرى. يمكن أن تتسبب هذه الحالات في تآكل الغضروف في مفصل الركبة ، مما يؤدي إلى الألم والتصلب وصعوبة تحريك المفصل.
إذا كنت تعاني من آلام مزمنة في الركبة وإعاقة ، فمن المهم التحدث مع طبيبك المعالج لتحديد أفضل مسار للعلاج. يمكن لطبيبك تقييم حالتك والتوصية بخيارات العلاج الأنسب ، والتي قد تشمل جراحة استبدال الركبة.
اذا حدث خلل فى وظيفة المفصل الصناعي بعد فترة طويلة من استخدامه يتم إجراء جراحة لإزالة الأجزاء المتهالكة من المفصل و إستبدالها بأجزاء جديدة. و قد يتم فى هذه الجراحة عمل ترقيع عظمي او إستخدام لبدائل العظام لإعادة بناء أي جزء عظمي تأثر من رفع المفصل الصناعي القديم.
هذه الجراحة آمنة للغاية و إحتمالات حدوث أضرار او مضاعفات عادة لا تتعدى 5% من الحالات. و من المضاعفات المحتملة حدوث إلتهاب بموضع جراحة المفصل الصناعي و لذا يكون هناك إهتمام فائق بالتعقيم فى هذه الجراحات و يتم إستخدام المضادات الحيوية بصورة وقائية.و ينصح المريض بإخطار الطبيب فورا إذا حدث تورم أو إحمرار بموضع الجرح أو إرتفاع فى درجة الحرارة. و من المضاعفات الأخرى تكون جلطات فى أوردة الساق و لذا عادة ما يتم إعطاء المريض دواء لمدة ثلاث أسابيع يساعد على الحفاظ على سيولة الدم و ينصح المريض بعد الجراحة بعمل تمارين تساعد على تجنب الجلطات. و ينصح المريض بإخطار الطبيب فور حدوث تورم بالساق او ألم بعضلات السمانه.
يعتمد توقيت بدء المريض في المشي بعد جراحة استبدال الركبة على عدة عوامل ، بما في ذلك الصحة العامة للمريض، و وزنه و تفاصيل الجراحة.
يبدأ المريض بعد الجراحة مباشرة بعمل تمارين لتقوية عضلات الفخذ ويمشي على قدميه بمساعدة مشاية و بعد حوالي أسبوع يتم الأستغناء عن المشاية فى اغلب المرضى و يمشي المريض بإستخدام عكاز.بعد مرور 4 – 6 أسابيع على إجراء الجراحة يكون معظم المرضى قادرين على العودة إلى ممارسة حياتهم الطبيعية، بما في ذلك قدرتهم على السير والحركة دون مساعدة ودون استخدام العكازات. وعادة ما يبقى المريض بالمستشفى لمدة يوم او يومين تقريبا بعد الجراحة. و يتم فك غرز خياطة الجرح بعد أسبوعين من الجراحة. كما يتم إعطاء المريض علاجات دوائية و مسكنات بعد الجراحة تساعده على تجنب الالم
لا. فمنذ بداية السبعينات و كل المفاصل الصناعية تصنع من مواد لا تتفاعل مع الجسم إطلاقا
أغلب المرضى الذين يتم إجراء هذه الجراحة لهم يبلغون من العمر 50 – 80 عاما. و يمكن إجراء جراحة مفصل الركبة الصناعي إبتداءا من سن الأربعين و إن كان يفضل تأخير الجراحة إذا كان الألم ليس شديدا بدرجة تؤثر على أسلوب حياة المريض و تمنعه من الإستمتاع بحياته.
العمر هو مجرد عامل واحد يمكن أخذه في الاعتبار عند تحديد ما إذا كانت جراحة استبدال الركبة مناسبة. تشمل العوامل الأخرى التي يمكن أخذها في الاعتبار الصحة العامة ونمط الحياة ومستوى النشاط.
الجراحة آمنة بدرجة كبيرة طالما يقوم الجراح يتبع الاسس العلمية السليمة فى اجراء الجراحة. و احتمال حدوث مضاعفات من الجراحة تبلغ حوالي 5% و يقوم الطبيب بتشخيص و علاج هذه المضاعفات اذا حدثت.
من المهم مناقشة المخاطر والفوائد المحتملة لجراحة استبدال الركبة مع الجراح المعالج لتحديد ما إذا كانت الجراحة مناسبًة لك. الخاص بك تقييم حالتك والتوصية بخيارات العلاج الأنسب بناءً على
يقوم الكثير من المرضى بتأجيل جراحة تركيب مفاصل الركبة الصناعية لعدة أسباب من أهمها خوفهم من إجراء الجراحة و بسبب حصولهم على معلومات خاطئة عن الجراحة. و الأغلبية العظمى من هؤلاء المرضى يقدمون على إجراء الجراحة لاحقا بعد أن يكون الألم شديد غير محتمل ادى الى عجز شديد عن المشي. و بعد إجراء الجراحة يندمون على تأجيل الجراحة و يتمنون لو أنهم كانوا قد أجروها فى وقت مبكر عندما أخبرهم الطبيب المعالج بذلك. و هذا يعود لإحساسهم بأنهم أضاعوا سنوات من عمرهم دون داعي يعانون من الألم و يتناولون المسكنات بكثرة.
و لكن هذا الإحساس بالندم ليس هو المشكلة الوحيدة الناتجة عن تأجيل الجراحة. فتأجيل الجراحة من الناحية الطبية له العديد من الآثار السيئة منها:
زيادة تشوه و أعوجاج المفصل و نقص مدى الحركة مما قد يستدعي إجراءات أكثر أثناء الجراحة لإستعدالها و لتحريك المفصل.
زيادة ترهل الأربطة نتيجة التقوس المصاحب للحالات المتأخرة من الخشونة مما قد يستلزم تركيب مفاصل صناعية خاصة لتعويض ضعف الأربطة
نقص قدرة المريض على الحركة بشكل كافي مع زيادة الخشونة يؤدي الى ضعف العضلات و هشاشة العظام و ضعف الدورة الدموية. كما أن صعوبة الحركة يؤدي الى السمنة و ما لها من تأثير سيء على الجسم و المفاصل.
قد يصاحب التأجيل تدهور فى الحالة الصحية العامة للمريض و لا سيما مع تمناول كميات كبيرة من المسكنات. و هذا التدهور قد يحول دون قدرة المريض على إجراء الجراحة
أنظر صفحة تعليمات ما بعد جراحة تركيب مفصل الركبة الصناعي
قبل إجراء جراحة استبدال الركبة ، من المهم مناقشة جميع أدويتك الحالية مع ‘فريق الرعاية الصحية الخاص بك مع طبيبك المعالج. فقد يوصي طبيبك المعالج بالتوقف عن تناول بعض الأدوية قبل الجراحة لتقليل مخاطر حدوث مضاعفات.
تتضمن بعض أمثلة الأدوية التي قد يُطلب منك التوقف عن تناولها قبل الجراحة ما يلي:
ادوية سيولة الدم ، مثل الوارفارين (كومادين) ، ودابيغاتران (براداكسا) ، وريفاروكسابان (زارلتو)
العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (المسكنات) ، مثل إيبوبروفين (أدفيل) ونابروكسين (أليف)
المكملات العشبية والفيتامينات التي قد تزيد من خطر النزيف
من المهم اتباع تعليمات طبيبك المعالج حول الأدوية التي يجب التوقف عن تناولها قبل الجراحة. ولا تتوقف عن تناول أي أدوية دون التشاور أولاً مع فريق الرعاية الصحية الخاص بك.
بالإضافة إلى الأدوية ، قد يُطلب منك أيضًا التوقف عن تناول أو شرب أي شيء بعد منتصف الليل في الليلة التي تسبق الجراحة. هذا لتقليل خطر حدوث مضاعفات أثناء العملية.
قبل إجراء جراحة استبدال الركبة ، قد يوصي طبييبك المعالج ببعض الاختبارات لتقييم صحتك العامة وتحديد ما إذا كنت مرشحًا جيدًا للإجراء. قد تشمل هذه الاختبارات:
اختبارات الدم: للتحقق من تعداد الدم وتقييم صحتك العامة
الأشعة السينية: لتقييم شدة تلف المفاصل وتحديد حجم وشكل الركبة البديلة
التصوير بالرنين المغناطيسي أو الاشعة المقطعية: للحصول على صور مفصلة لمفصل الركبة والأنسجة المحيطة
فحص البول، ووظائف الكلى والكبد
رسم القلب: لتقييم صحة قلبك وتحديد ما إذا كنت في خطر متزايد من حدوث مضاعفات أثناء الجراحة
قد يسألك مقدم الرعاية الصحية أيضًا عن تاريخك الطبي ، بما في ذلك أي عمليات جراحية أو حالات طبية سابقة خضعت لها. من المهم تقديم معلومات دقيقة وكاملة للمساعدة في ضمان سلامة الجراحة ونجاحها.
بالإضافة إلى ذلك ، قد يناقش مقدم الرعاية الصحية الخاص بك أيضًا توقعاتك وأهدافك من الجراحة ، ويشرح الفوائد والمخاطر المحتملة للإجراء.
تستغرق جراحة استبدال الركبة عادةً حوالي ساعة إلى ساعتين حتى تكتمل. ومع ذلك ، قد يختلف وقت الجراحة الفعلي اعتمادًا على مدى تعقيد الحالة والنوع المحدد لاستبدال الركبة الذي يتم إجراؤه.
بعد الجراحة ، سيتم نقلك إلى غرفة الإفاقة حيث ستتم مراقبتك عن كثب. من المحتمل أن تبقى في المستشفى ليوم او اثنين للتعافي قبل خروجك من المستشفى. من المهم اتباع التعليمات التي يقدمها فريق الرعاية الصحية الخاص بك لضمان التعافي السلس وتقليل فرص حدوث مضاعفات.
المفاصل الصناعية فى المرضى الذين يعانون من السمنة
المرضى الذين يعانون من السمنة (زيادة الوزن) أكثر عرضة للاصابة بخشونة المفاصل و لا سيما مفاصل الركبة و الفخذ. و عادة ما تحدث الخشونة عندهم فى مرحلة عمرية مبكرة و بدرجة اكبر من الاشخاص الذين لا يعانون من السمنة. بعض هؤلاء المرضى قد يحتاج فى وقت ما لاجراء جراحة تركيب مفصل صناعي سواء كان مفصل ركبة صناعي او مفصل فخذ صناعي.
و عادة ما يفضل ان يحاول المريض تجربة تقليل وزنه قبل اجراء الجراحة حيث ان اجراء الجراحة فى وجود سمنه شديدة قد يزيد من فرص حدوث مضاعفات اثناء او بعد الجراحة مثل الجلطات و التهاب الجرح. كما ان الوزن الزائد قد يقلل من العمرالافتراضي للمفصل الصناعي.
و لكن المشكلة انه فى الكثير من الحالات لا يستطيع المريض تقليل الوزن بسبب عدم قدرته على الحركة نتيجة الالم الذى يعاني منه حتى لو قام بنظام غذائي. و بمرور الوقت يزداد تلف المفصل و يزيد الالم و تقل القدرة على الحركة مما يؤدي الى زيادة أكثر فى الوزن. و هناك دراسة نشرت حديثا عن 5000 مريض فى الولايات المتحده يعانون من زيادة كبيرة فى الوزن تم تركيب مفاصل صناعية لهم. و أظهرت نتائج الدراسة انه على الرغم من ان السمنة قد تزيد فرص حدوث المضاعفات بعض الشيء و لكن المرضى الذين تم اجراء الجراحة لهم استفادوا جدا منها و خلصت الدراسة الى انه يجب الا يتم حرمان مرضى السمنة من هذه الجراحة كما كان يتم كثيرا فى الماضي و على الطبيب نصيحة المريض بتقليل وزنه قدر المستطاع قبل الجراحة. و لكن اذا لم يقدر المريض على ذلك يتم اجراء الجراحة له مع اخذ الاحتياطات الطبية اللازمة و التى تساعد المريض على الحصول على نتيجة ممتازة بعد الجراحة.
استخدامات الروبوت في جراحة تركيب المفصل الصناعي
على الرغم من ان جراحات المفاصل الصناعية للركبة و الفخذ (الورك) تعتبر من أنجح الجراحات فى مجال جراحة العظام, فلا زال هناك محاولات تسعى لتحسين النتائج بصورة أفضل. و من الاتجاهات الحديثة فى هذا المجال هو الاستعانة بالانسان الآلي (الروبوت) عند إجراء جراحة تركيب المفصل الصناعي.
اذ يتم قبل الجراحة بعدة أيام عمل اشعة مقطعية بالكمبيوتر ثلاثية الابعاد للمفصل المراد تغييره و يتم تحميل بيانات هذه الأشعة على الكمبيوتر ذلك بهدف تحديد مقاس المفصل الصناعي الذى سيتم تركيبه و تحديد الوضع الأمثل لتركيبه و الاجزاء التى سيتم إزالتها من سطح العظام لتركيب المفصل.
و عند إجراء الجراحة يقوم الجراح بنفسه بتحريك يد الروبوت و التى تحتوي على اداة لحفر العظام. فيقوم بتشكيل سطح العظمة بحيث تناسب شكل و وضع المفصل الصناعي. و يد الروبوت لا تتحرك ذاتيا بل ان الجراح هو الذى يحركها و لكن يقوم الروبوت بالحفر فقط فى الأماكن السابق تحديدها بواسطة الكمبيوتر و لا يسمح للآلة بالتحرك او الحفر فى الاماكن الاخرى.
و قد تم البدء فى استخدام هذه التقنيه منذ عام 2006 و لا زالت قيد التطوير و لكن يعيبها ارتفاع سعرها و انها تحتاج لفترة تدريب للجراح.
أسئلة شائعة عن عملية مفصل الركبة الصناعي
كيف تستعد لجراحة المفصل الصناعي
تكلفة عملية تغيير مفصل الركبة الصناعية و أنواع مفصل الركبة واسعارها
تعتبر جراحة مفصل الركبة الصناعية من الجراحات المكلفة بعض الشيء و ذلك نظرا لتضمنها ثمن المفصل الصناعي نفسه و المستلزمات الخاصة بتركيبه. و بصفة عامة يقوم الطبيب بتقدير تكلفة الجراحة بعد فحص المريض و الإطلاع على أشعاته لتحديد نوع المفصل المناسب لحالته. يمكنك معرفة المزيد عن تكلفة تغيير مفصل الركبة الصناعي على هذه الصفحة
References:
https://www.webmd.com/osteoarthritis/knee-replacement-18/knee-surgery-what-expect
https://www.brighamandwomens.org/orthopaedic-surgery/knee-replacement-surgery
https://www.ucsfhealth.org/education/preparing_for_knee_replacement_surgery/
