تلين العظام عند الكبار (Osteomalacia) أو ما قد يوصف أحيانًا بالعظام الرخوة، هي مشكلة تحدث بسبب عدم تمكن الجسم من بناء العظام بشكل طبيعي. وتحديدًا عدم قدرة العظام على التصلب (التمعدن) بسبب النقص الحاد في فيتامين (د).
تكمن أهمية فيتامين دال في وظيفته التي تتمثل في امتصاص الكالسيوم والفسفور اللازمين لتكوين الطبيعة الصلبة للعظام. وبدون خاصية التمعدن، تفقد العظام صلابتها وتتعرض للضعف والليونة ويجعلها أكثر عرضة للتقوس والكسر.
تلين العظام حالة تصيب البالغين وعند توفر نفس الظروف المرضيه لدى الأطفال تسمى لين العظام عند الأطفال (الكساح). وكلاهما يحدث بسبب النقص الحاد في فيتامين دال. وأيضًا كلاهما إلى جانب مرض العظم الزجاجي أمراض تؤثر على صحة وقوة العظام وقد تسبب تشوهات هيكلية.
قد يظن البعض أن حالة لين العظام عند الكبار هي مرادف لهشاشة العظام، ولكنه خطأ شائع، وسوف نُفرد فقرة في هذا المقال للتعرف على الفارق بينهما فندعوكم للقراءة.
التقوس الناتج عن الاصابة بتلين العظام
نظرة عامة
تلين العظام، هو اضطراب أيضي (الأيض هو التمثيل الغذائي) في العظام يتميز بعدم كفاية تمعدن أنسجته. وينتج عن نقص فيتامين د أو الكالسيوم أو الفوسفات، وهي عناصر غذائية أساسية لنمو العظام وتصلبها. ويؤدي هذا النقص إلى فقدان كثافة المعادن في العظام، مما يجعل العظام ضعيفة وهشة ويزيد من خطر الإصابة بالكسور.
وبدون التمثيل الغذائي لهذه الفيتامينات والمعادن، يصاب المريض بتلين العظام، التي بدورها تتكون من ألياف الكولاجين ونقِي العظام (النخاع)، المسئول عن إنتاج كريات الدم البيضاء والحمراء، وكلاهما أنسجة رخوة لا تعطي العظم هيئته الصلبة. لذا تُغَطَى هذه المكونات الرخوة بطبقة من المعادن التي تتكلس لتعطي العظام صلابتها وقوتها اللازمتين لحركة الجسم، ولحماية أعضاء الجسم الداخلية، وأيضًا، لحماية المكونات الداخلية للعظام.
وفي حال تلين العظام لا تسطيع ألياف الكولاجين الرخوة القيام بدور العظام فتتقوس وتتعرض للكسر بسهولة إلى جانب الألم الذي يعانيه المريض جراء ليونة العظام.
الفرق بين تلين العظام (Osteomalacia) وهشاشة العظام (Osteoporosis)
تتشابه الحالتين في العديد من النقاط وتختلف في أخرى. وأبرز نقاط التشابه ما قد ينتج عن الإصابة بأحد المرضين، وهو الكسور. بينما الفارق الأساسي يكمن في كيفية حدوث كلا الحالتين. وننوه إلى إمكانية الإصابة بهما معًا في وقتٍ واحد.
تلين العظام عند الكبار وهشاشة العظام كلاهما من أمراض العظام والتي تؤثر على العظام بطرق مختلفة.
مقارنة بين النسيج العظمي في حالتي هشاشة العظام وتلين العظام
تلين العظام (أو ما يطلق عليه البعض ليونة العظام عند الكبار) هو اضطراب يؤدي إلى انخفاض قدرة العظام على التمعدن. كما أوضحنا آنفًا، حيث يسبب تلين العظام عظامًا رخوة (لينة) بسبب نقص فيتامين د. مما يؤدي إلى تكسر العظام بشكل أسرع مما يمكنها إعادة تكوينه.
ينتج هذا الاضطراب عن نقص في فيتامين (د) أو الكالسيوم أو الفوسفات، وهي عناصر غذائية أساسية لنمو العظام وصيانتها. يؤدي هذا النقص إلى فقدان كثافة المعادن في العظام، مما يجعل العظام ضعيفة وهشة ويزيد من خطر الإصابة بالكسور.
أما في حالة هشاشة العظام فتكون انسجة العظام صلبة ولكن تنخفض كتلة النسيج العظمي بمرور الوقت وتزداد الفراغات فى ما بين الأنسجة العظمية، وبالتالي تضعف وتترقق العظام التي تم تكوينها سابقًا بشكل صحي وطبيعي. يحدث هذا الضعف بسبب انخفاض كثافة المعادن في العظام. يمكن أن يتسبب نقص فيتامين د أو الكالسيوم أو عوامل أخرى، مثل التقدم في العمر أو بعض الحالات الطبية، في هشاشة العظام. ويمكنكم الاطلاع على المزيد عن هشاشة العظام بالنقر هنا.
أعراض تلين العظام عند الكبار
غالبًا لا توجد أي أعراض في المراحل المبكرة. ومع ذلك، يمكن أن يسبب لين العظام ما يلي مع تقدم الحالة:
ألم في العظام والمفاصل
تعرض العظام للكسر بسهولة، خاصة عظام الوركين وأسفل الظهر والقدمين.
آلام وضعف العضلات، خاصة بعد التمارين الرياضية.
تشنجات عضلية
تشوه العظام، قد يصاب الأشخاص المصابون بلين العظام بانحناءات في العمود الفقري أو تشوهات أخرى في العظام.
تنميل في اليدين والقدمين بسبب انخفاض مستويات الكالسيوم.
صعوبة في المشي
ضعف في التوازن وتنسيق الخطوات
صعوبة في استخدام السلالم.
يواجه مرضى تلين العظام صعوبة في استخدام السلم
يظهر ألم العظام في أغلب الأحيان في الساقين والفخذين والركبتين، وأحيانًا في القدمين عند الوقوف أو المشي أو الجري. غالبًا ما يخفف الجلوس أو الاستلقاء للراحة من الألم. ولكن، أحيانًا يكون الألم شديدًا عند التعرض لضربه خفيفه على العظم.
مع تدهور الحالة، تبدأ أعراض لين العظام للكبار في الظهور بشكل أوضح. قد يشعر المريض بالألم في جميع أنحاء الجسم، ويمكن أن تؤدي الحركات البسيطة إلى ألم مبالغ بما لا يتسق مع بساطة الحركة، كما قد تصبح العضلات ضعيفة أو متيبسه.
يميل الضعف إلى التأثير على عضلات الفخذين والكتفين والجزء الرئيسي من الجسم - الجذع، مما يجعل من الصعب صعود السلالم، والنهوض من كرسي دون استخدام الذراعين لدعم باقي الجسم، وفي الحالات الشديدة جدًا، صعوبه في الخروج من الفراش.
أحد أعراض تلين العظام عند الكبار هو ظهور الكسور الكاذبة. والكسر الكاذب نوع من الكسور المرضية التي تعرض قشرة العظم للإجهاد.
تظهر هذه الكسور في العظام المصابة بالتلين، وتسمى الكسور الجزئية المرتبطة بلين العظام كسور كاذبة، بالإنجليزية Looser’s zone وكذلك Pseudofracture. والتي يمكن أن تكون مؤلمة للغاية وتجعل المشي صعبًا.
في بعض الأحيان، يمكن أن تؤدي هذه التشققات إلى كسور كاملة. وقد تتكسر العظام بسهولة أكبر بسبب السقوط أو الضربات البسيطة التي لا تسبب عادةً كسرًا في العظام. وغالبًا ما تكون هذه الكسور السبب في اكتشاف الإصابة بلين العظام.
كسر كاذب -Looser’s zone-
أسباب تلين العظام عند الكبار
تكاد تنحصر أسباب مرض لين العظام عند الكبار في نقص فيتامين دال وحالات قليلة تكون بسبب مشاكل فى الكلى او الجهاز الهضمي..
فيتامين (د) هو مغذي مهم يساعد على امتصاص الكالسيوم في المعدة، ويساعد فيتامين دال أيضًا في الحفاظ على مستويات الكالسيوم والفوسفات لتساعد العظام على البناء بشكل صحيح.
ويتم تصنيع فيتامين (D) داخل الجلد من خلال التعرض للأشعة فوق البنفسجية في ضوء الشمس. كما يمكن أيضًا امتصاصه من أطعمة مثل منتجات الألبان والأسماك، فالجسم لا يتمكن من معالجة الكالسيوم الذي تحتاجه العظام لتظل قوية في حالة المستويات المنخفضة من فيتامين د.
يمكن أن ينتج نقص فيتامين (د) عن:
مشكلة في النظام الغذائي وعدم احتوائة على فيتامين دال أو الكالسيوم.
عدم التعرض لأشعة الشمس.
مشكلة في الجهاز الهضمي تتسبب في عدم امتصاص فيتامين د. مثل استئصال أجزاء من المعدة أو الأمعاء الدقيقة، أو الإصابة بمرض مثل مرض الزلاقي (السيلياك Celiac disease) والذي يؤدي إلى إتلاف بطانة الأمعاء ويمنع امتصاص العناصر الغذائية الأساسية مثل فيتامين د.
يمكن أن تؤثر اضطرابات الكبد على استقلاب فيتامين د.
الفشل الكلوي والحماض التنفسي أو الأيضي (ارتفاع نسبة حموضة الدم)
اتباع نظام غذائي لا يشمل الفوسفور مما يؤدي إلى استنفاذ الفوسفات في الجسم. (الفسفور هو المسئول عن انتاج الفوسفات اللازم لتكوين العظام)
بعض الأدوية مثل الكورتيزون والأدوية المضادة للاختلاج - مثل الفينيتوئين والفينوباربيتال - أيضًا قد تؤدي للإصابة بمرض تلين العظام.
الأورام السرطانية
يؤثر نقص فيتامين دال سلبًا على صحة العظام
عوامل خطر الإصابة
تشمل عوامل خطر تلين العظام عند الكبار ما يلي:
العمر: تزداد مخاطر الإصابة بتلين العظام مع تقدم العمر. خاصة المرضى الذين لا يستطيعون الحركة والخروج والتعرض للشمس.
الجنس: ينتشر لين العظام عند النساء، فهن أكثر عرضة للإصابة من الرجال.
لون البشرة: اصحاب البشرة الداكنة أكثر عرضة للإصابة بنقص فيتامين دال من الأشخاص ذوي البشرة الفاتحة.
الإقامة في مناطق لا تتعرض لأشعة الشمس: الأشخاص الذين يعيشون في مناطق مظللة معرضون لخطر أكبر للإصابة بنقص فيتامين (د).
بعض الحالات الطبية: يمكن أن تزيد بعض الحالات الطبية من خطر الإصابة بتلين العظام، مثل أمراض الكلى وأمراض الكبد ومرض كرون، أو إزالة جزء من الأمعاء.
تناول بعض الأدوية: يمكن أن تزيد بعض الأدوية من خطر الإصابة بتلين العظام، مثل الكورتيكوستيرويدات (الكورتيزون).
التشخيص
نظرًا لعدم وجود أعراض فورية لتلين العظام، قد يمر عامًا أو إثنين وربما ثلاثة أعوام قبل تشخيص المرض.
يتم تشخيص تلين العظام من خلال اختبارات الدم التي تبحث عن مستويات فيتامين (د) المنخفضة.
. قد يطلب الطبيب أيضًا إجراء اختبارات أخرى، تتمثل في إجراء أشعات تصويرية للعظام للبحث عن علامات ضعف العظام.
اختبارات الدم
تشمل اختبارات الدم التي يمكن استخدامها لتشخيص تلين العظام ما يلي:
نسبة فيتامين د: وهو تحليل لين العظام الأساسي والذي يبحث عن مستويات فيتامين د في الدم.
مستوى الكالسيوم: يبحث هذا الاختبار عن مستويات الكالسيوم في الدم. مستويات الكالسيوم المنخفضة يمكن أن تكون علامة على تلين العظام.
نسبة الفوسفات: يبحث هذا الاختبار عن مستويات الفوسفات في الدم. مستويات الفوسفات المنخفضة قد تكون مؤشر على تلين العظام.
تساعد اختبارات الدم التالية أيضًا في التشخيص:
تحليل الفوسفات القلوي، وهو مادة تُصنعها الخلايا المسئولة عن تصنيع العظام، وتوجد بنسب مرتفعة لدى الأشخاص الذين يعانون من لين العظام.
تحليل هرمون الغدة الجار درقية، الذي يرتفع كجزء من رد فعل الجسم على انخفاض مستويات فيتامين د.
الأشعة التصويرية
قد يطلب الطبيب إجراء اختبارات أشعة تصويرية، للبحث عن علامات ضعف العظام:
حالة متقدمة من تلين العظام كما تظهر في الأشعة السينية
الأشعة السينية: تظهر الأشعة السينية الكسور الدقيقة أو تشوهات العظام الأخرى التي قد تدل على تلين العظام.
الأشعة المقطعية: توفر صورًا أكثر تفصيلاً للعظام من الأشعة السينية.
يعتمد تشخيص تلين العظام على نتائج اختبارات الدم والتصوير معًا. فإذا كانت مستويات فيتامين دال منخفضة وكان هناك دليل على ضعف العظام، فمن المحتمل أن يعاني الشخص من تلين العظام.
علاج تلين العظام
يتضمن علاج تلين العظام تناول فيتامين د. وفي الأغلب يتم وصف تناوله كأقراص عن طريق الفم، ولكن قد يلزم في بعض الحالات إعطاء فيتامين د عن طريق الحقن. كما قد يصف الطبيب أيضًا مكملات الكالسيوم للإسراع بعملية شفاء العظام.
مكملات فيتامين د
تتوفر مكملات فيتامين د في شكل أقراص أو كبسولات أو قطرات. عادةً ما يتم وصف جرعة 5000 وحدة دولية من فيتامين د يوميًا للبالغين المصابين بتلين العظام، قد يحتاج بعض الأشخاص إلى جرعة أعلى، خاصةً إذا كانت مستويات فيتامين د لديهم منخفضة جدًا.
أغذية يتوافر فيها الكالسيوم وفيتامين دال
مكملات الكالسيوم
يمكن أن تساعد مكملات الكالسيوم أيضًا في علاج تلين العظام، حيث يساعد الكالسيوم على بناء العظام والحفاظ عليها. وعادةً ما يتم وصف جرعة 1000 ملليجرام من الكالسيوم يوميًا للبالغين المصابين بتلين العظام.
العلاج الطبيعي
يساعد العلاج الطبيعي الأشخاص المصابين بتلين العظام في الحفاظ على قوة وحركة عضلاتهم، كما يساعد أيضًا في تقليل الألم وتحسين التوازن.
تغييرات في نمط الحياة للعلاج والوقاية من تلين العظام
هناك أيضًا بعض التغييرات في نمط الحياة التي يمكن أن تساعد في الوقاية من تلين العظام أو تخفيف أعراضه، تشمل هذه التغييرات:
التعرض لأشعة الشمس: يساعد التعرض لأشعة الشمس الجسم على إنتاج فيتامين (د). مع توخي الحذر لتجنب حروق الشمس.
تناول نظام غذائي صحي: يجب أن يشمل نظامك الغذائي الأطعمة الغنية بفيتامين د والكالسيوم، مثل الأسماك الدهنية، وصفار البيض، ومنتجات الألبان المدعمة بفيتامين د.
ممارسة الرياضة بانتظام: تساعد التمارين الرياضية في تقوية العظام والعضلات، ويوصى بالحصول على 30 دقيقة على الأقل من النشاط البدني المعتدل يوميًا.
ممارسة الرياضة للحفاظ على صحة العظام
خاتمة
بمجرد بدء العلاج للحالة، ستلتئم الشقوق في العظام بشكل طبيعي، على الرغم من إحتياج المريض إلى مسكنات الألم أثناء العلاج، كما يجب مراعاة تجنب التمارين المكثفة حتى تلتئم الشقوق.
غالبًا ما يحتاج الأشخاص المصابون بفشل الكلى أو أشكال وراثية من لين العظام إلى المتابعة مدى الحياة مع طبيبهم، وعادةً ما يحتاجون إلى أشكال خاصة من فيتامين دال.
مع العلاج المناسب، يمكن أن يتحسن الأشخاص المصابون بلين العظام بشكل كبير. ومع ذلك، من المهم الاستمرار في تناول مكملات فيتامين (د) حتى بعد تحسن الأعراض.
عملية الرباط الصليبي الأمامي أحد أكثر جراحات الركبة انتشارًا خاصًة بين الرياضيين. وتكمن أهميتها في إتاحة الفرصة مرة أخرى للمصابين بقطع الرباط الصليبي الأمامي بالعودة لممارسة ألعابهم الرياضية. وكذلك تمثل أهمية كبرى لغير الرياضيين حيث تمكنهم من ممارسة أنشطتهم اليومية دون ألم وأيضًا تجنب الخشونة المبكرة و التى قد تحدث في حالة عدم العلاج.
قبل إجراء الجراحة يناقش الطبيب معك نوع التخدير وخيارات العلاج الجراحي المتاحة، ومن أين سيحصل الجراح على الوتر المستخدم لبناء الرباط الجديد.
كذلك يقوم الطبيب بفحص الركبة وتبيان مدى مجال حركتها، وتقديم النصائح للمصاب لتقليل التورم والألم وتحويله لطبيب العلاج الطبيعي -اذا استدعت الحالة ذلك- والذي يقوم بتحضير المريض بدنياً للجراحة.
وهذه الخطوة قد تستغرق بضعة أسابيع قبل الجراحة. فتجاهل تورم الركبة أو قلة مجال حركتها أو تيبسها عوامل تؤثر على درجة نجاح عملية الرباط الصليبي.
كما يسأل الجراح مريضه عن أي أدوية يتناولها، ويطلب منه التوقف عن تناولها قبل الجراحة إذا وجد تعارضًا بينها وبين التخدير. ويوصي بضرورة التوقف عن تناول أدوية سيولة الدم مثل الأسبرين لتجنب حدوث نزيف. ومن الإجراءات المتبعة أيضا التوقف عن الطعام والشراب قبل الجراحة لمدة يحددها الطبيب.
طريقة اجراء جراحة الرباط الصليبي
تتم عملية الرباط الصليبي بالمنظار في حالات قطع الرباط الصليبي الأمامي .وخلالها، لا يتم خياطة الرباط المقطوع. وذلك نظرًا لعدم قدرته على الالتئام. بل يتم إزالة الجزء المقطوع من الرباط بواسطة المنظار، ثم يتم إعادة بناء رباط صليبي بديل جديد. وذلك باستخدام جزء (رقعة) من الأنسجة المحيطة بالركبة تكون بنفس قوة الرباط الأصلي او أقوى.
وتتم عملية الرباط الصليبي عن طريق منظار الركبة دون الحاجة لفتح الركبة. فتقنية المنظار الجراحي تساعد على سرعة شفاء المريض، وعودته لمزاولة نشاطه في وقت قصير.
كما أنه يقلل من ألم العملية الجراحية. وأثناء هذه الجراحة، يتم من خلال المنظار عمل ثقب صغير في عظمة القصبة، وآخر في عظمة الفخذ. ثم يتم تمرير رقعة الرباط الجديدة من خلال هذه الثقوب، وتثبيتها في الثقبين بواسطة مسامير ذاتية الذوبان. لتصبح الرقعة هي الرباط الصليبي الأمامي الجديد.
في كثير من الاحيان يصاحب قطع الرباط الصليبي الأمامي إصابات اخرى بالركبة مثل؛ تمزق الغضاريف الهلالية فيتم علاجها خلال نفس الجراحة.
مصدر الرقعة المستخدمة في إعادة بناء الرباط الصليبي
الرقعة التي تستخدم في جراحة الرباط الصليبي عادة ما تكون من أحد المصادر التالية:
الثلث الأوسط من الرباط الذي يربط عظمة الرضفة (الصابونة) بالقصبة (كما في الرسم). ولكن هذه الطريقة قد تزيد من فرص حدوث الم خلف عظمة الصابونة ولا سيما اثناء السجود.
أوتار عضلات موجودة بالجهة الداخلية للركبة. وهذه الطريقة هي الاكثر شيوعا، حيث تتميز بأنها تتم من خلال جرح لا يتعدى ثلاث سنتيمترات لا يترك أثر ملحوظ على الجلد ويكون الألم بعد الجراحة قليلا للغاية، مما يساعد على سرعة رجوع المريض لمزاولة حياته بصورة طبيعية.
وتر عضلة perneus longu الموجودة فى الساق و التى يتم الحصول عليها من خلال جرح صغير فى أسفل الساق.
وتر العضلة الرباعية مع جزء صغير من الصابونة. ويستخدم عادة في حالات إعادة جراحة الرباط الصليبي.
أوتار من أشخاص متوفين. وهذه الطريقة تقلل من وقت الجراحة. ولكن نتائجها ليست في مستوى باقي المصادر، كما ان هذه الطريقة قد تؤدي الى نقل بعض الأمراض في حالات نادرة.
يتم تثبيت هذه الرقعة في عظام الفخذ من جهة، وبعظمة القصبة من الجهة الأخرى. فتقوم بالتالي بأداء الدور الذي كان يقوم به الرباط الصليبي الأمامي. وهناك عدة طرق يتم بها تثبيت الرباط الصليبي الجديد في مكانه:
مسامير معدنيه او بلاستيكية او ذاتيه الذوبان. وأفضلها ذاتيه الذوبان. وهناك انواع متعددة من هذه المسامير تتفاوت في السعر والكفاءة. والمسامير البلاستيكية او ذاتيه الذوبان لا تظهر في الأشعة العادية، لكنها تظهر فقط في اشعه الرنين او الأشعة المقطعية.
الزر المعدني (endobutton) او الدعامة الزراية الخارجية التي تستند على السطح الخارجي من العظمة. ويربط بها خيط قوي لا يذوب يتم تعليق الرقعة عليه. وهناك انواع مختلفة منها. فمنها ما يكون خيطها ثابت الطول، ومنها متغير الطول وهو الأفضل حيث يقلل نسبه الاخطاء التي ربما تحدث عند حساب طول الانفاق، وهو ما قد يحدث في النوع ثابت الطول.
طرق اخري اقل شيوعًا مثل؛ المسامير أو الاوتاد العرضية أو السلك المعدني والدبوس المعدني. وهي طرق اقل شيوعًا ولا تستعمل بصوره كبيرة.
أنواع رئيسية لجراحة الرباط الصليبي الامامي
يمكن تقسيم جراحات اعادة بناء الرباط الصليبي الامامي عادة لثلاثة انواع:
إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي بحزمة واحدة (single-bundle ACL reconstruction): وهذه الجراحة هي الاكثر شيوعا. بسبب نتائجها الممتازة وذلك ما يجعل أغلب الابحاث تؤيد استخدامها. في هذه العملية يتم استخدام وترين من أوتار الفخذ يتم خياطتهم مع بعضهما، ثم يتم طيهما ليكونوا حزمة تتكون من أربعة اوتار. ويتم تثبيت هذه الحزمة من خلال ثقب في عظمة القصبة وآخر في عظمة الفخذ. كما قد تتم نفس الجراحة باستخدام وتر الصابونة او العضلة الرباعية.
2. إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي حزمة مزدوجة (Double-bundle ACL reconstruction)
منذ عدة سنوات أقترح بعض الجراحين عمل ثقبين في عظمة الفخذ وأثنين في عظمة القصبة وعمل حزمتين من الأوتار بلا من حزمة واحدة وكان ذلك بناءً على بعض الدراسات التى اشارت الى ان الرباط الصليبي الامامي في الركبة الطبيعية يتكون من حزمتين وليس حزمة واحدة. ولكن الى الآن لم يثبت ان هذه الطريقة أفضل من طريقة الحزمة الواحدة بل يعيبها ان الجراحة تتطلب وقتا أطول من الجراحة التقليدية كما تحتاج لجرح إضافي. ولذا لا يزال أغلب الجراحين المتخصصين في جراحة الركبة يقومون بإجراء جراحة الحزمة الواحدة.
3 • إعادة بناء حزمة انتقائية (Selective bundle reconstruction): اذا وجد دكتور العظام المتخصص في عملية الرباط الصليبي أثناء الجراحة ان هناك جزء محدد فقط من الرباط مقطوع و ان باقي الرباط الصليبي سليم تماما, يمكن عمل إعادة بناء للجزء المقطوع فقط.
حاول الكثير من الجراحين على مدار العقود السابقة، خياطه واصلاح الرباط الصليبي الامامي ولكن الأغلبية العظمى من هذه الجراحات فشل نتيجة حدوث تهتك في انسجه الرباط والياف الكولاجين الموجود به، وأيضًا بسبب تباعد أطراف القطع عن بعضهما البعض.
هناك وسيلة حديثة يمكن استخدامها في خياطة وإصلاح الرباط الصليبي بعد تمزقه، تعرف بتقنية ليغاميز (Ligamys® System) وهي تقنية حديثة. بمساعدة تلك التقنية يتم تثبيت الرباط المتمزق بواسطة دعامات صناعية. تعمل هذه الدعامات على تثبيت الرباط أثناء مراحل العلاج. وبالتالي ثبات المفصل حتى تمام التئام الرباط الصليبي.
تقنية ليغاميز تحافظ على جميع الأعصاب الموجودة بالرباط الصليبي الأصلي، وبالتالي الحفاظ على تحكم المريض بشكل أفضل في جميع الاتجاهات الحركية للركبة. وهو أمر هام بالنسبة للرياضيين.
كما أن ما يميز تقنية نظام ليغاميز هو أنه لا يتم إزالة أي أوتار عضلية من جسد المريض لزراعتها بديلاً للرباط. وبالتالي يتجنب المريض اي آثار الجانبية بسيطة لتلك الزراعة مثل الشعور بالألم وضعف العضلات. كما يمكن للمرضى التحميل الكامل على الركبة بعد عدة أيام من إجراء الجراحة.
يمكن الإستعانة بتقنية ليغاميز فقط خلال الثلاثة أسابيع الأولى من الاصابة، ويتم إزالة الدعامات الصناعية جراحيًا بعد 6 إلى 9 أشهر من إجراء الجراحة.
ولكن لا زالت نتائج هذه الجراحة في مرحلة الدراسة للتأكد من مدى جدواها على المدى الطويل. وذلك نظرًا لحداثتها، فلم يتم استخدام هذه التقنية إلا بصورة محدودة للغاية من عام 2014، أي أن نتائجها بعيدة المدى لم تظهر بعد.
وبالتالي؛ لازالت حتى الان جراحة اعاده بناء الرباط الصليبي الامامي هي الجراحة المثالية لحالات قطع الرباط الصليبي و لا سيما فى الرياضيين إذا استدعت حاله المريض ذلك.
استخدام الأربطة الصناعية في عملية الرباط الصليبي
حاول العلماء استخدام أنسجة صناعية لبناء الرباط الصليبي الامامي، حتى لا يضطروا الى أخذ أوتار من جسم المريض، وكذلك لاختصار وقت الجراحة.
وتم استخدام العديد من المواد في تصنيع هذه الأربطة الصناعية مثل الداكرون وألياف الكربون وبوليمرات مختلفة. ولكن مع الأسف؛ فقد أثبتت الدراسات المُطَوَلة، أن هذه الأربطة وإن كانت تعطي نتائج ممتازة خلال الفترة الأولى بعد الجراحة، فإنها تضعف وتنقطع بمرور الوقت على عكس الانسجة الحية.
وبالتالي فلازالت الاوتار المحيطة بالركبة هي المصدر الذي يُعتمد عليه في جراحة إعادة بناء الرباط الصليبي الى أن تظهر النتائج طويلة المدى للأربطة الصناعية الحديثة.
لأن القوة التي تؤدي الى تمزق النسيج المعقد لألياف الكولاجين في الرباط الصليبي الأمامي تؤدي الى تهتكه و فصل طرفي القطع عن بعضهما البعض.
فاذا تخيلنا ان الرباط الصليبي مثل الحبل،فعندما يتم شد الحبل فوق طاقته ينقطع نسيجه و يتهتك، و لا يتم فصله الى جزئين سليمين مثلما يحدث لو تم قصه بمقص مثلا.
وهذا هو سبب استبدال الرباط الصليبي الأمامي الممزق في أغلب الأحيان (إعادة بنائه) بدلاً من إصلاحه. ويحدث القطع قرب عظمه الفخذ او قرب عظمه القصبة او في منتصف الرباط. يصاحب ذلك انسكاب الدم من الاوعيه الدمويه التي تمزقت داخل الرباط لتؤدي الي تورم الركبة وتضخم الرباط الصليبي كما يظهر فى الرنين المغناطيسي.
كما يؤدي التمزق الى تباعد طرفي القطع بعيدا عن بعضهما البعض وبالتالي لا تتمكن اجهزه الجسم من اعاده التئام الرباط بشكله الطبيعي. وقد يحدث في بعض الحالات ان يلتئم جزء من الرباط الصليبي الامامي مع جزء من الرباط الصليبي الخلفي المجاور له. و لكن هذا الالتئام يكون عادة ضعيف و لا يحافظ على ثبات الركبة.
وقد حاول الكثير من الجراحين على مدار العقود السابقه خياطه واصلاح الرباط الصليبي الامامي ولكن الاغلبيه العظمى من هذه الجراحات فشل نتيجه حدوث تهتك في انسجه الرباط و الياف الكولاجين الموجود به نتيجه تباعد اطراف القطع عن بعضهما البعض.
س: هل عملية الرباط الصليبي خطيرة؟ وكم يستمر الألم بعد عملية الرباط الصليبي؟
هذه الجراحة آمنة للغاية إذا قام بإجرائها جراح متخصص عظام متخصص في عملية الرباط الصليبي. ومضاعفات عملية الرباط الصليبي قليلة الحدوث. كما ان الالم بعد عملية الرباط الصليبي يكون بسيطا. ولا تتطلب هذه الجراحة من المريض المبيت في المستشفى حيث يستطيع الخروج من المستشفى في نفس اليوم. وعادة لا يكون هناك الم شديد بعد الجراحة وسيتم وصف أدوية ومسكنات لتجنب حدوث ألم شديد بعد الجراحة. وعادة يختفي الالم بعد اسبوع او اثنين من الجراحة
https://www.youtube.com/watch?v=CVHQsBAze6I
أسئلة شائعة عن جراحة الرباط الصليبي
هل كل مريض مصاب بقطع بالرباط الصليبي الأمامي يحتاج لجراحة؟
يتم إجراء جراحة الرباط الصليبي فقط للمرضى الذين يعيشون حياة نشيطة و الذين ثبت بالفحص ان ركبتهم غير ثابتة. لأن إهمال علاج هذه الحالات قد يؤدي الى قطع الغضاريف الهلالية، وحدوث خشونة مبكرة لمفصل الركبة.
هل يمكنني تأخير عملية الرباط الصليبي ؟
بصفة عامة الجراحة ليست عاجلة ويمكن تأجيلها لتلائم الموعد المناسب للمريض. و الى ان يتم إجراء الجراحة ينصح المريض بتجنب الرياضات التى تتطلب تغيير الإتجاهات. ولكن من الافضل المواظبة على الرياضة مثل السباحة او الدراجة الهوائية. وفي حالة وجود قطع مصاحب فى الغضروف الهلالي يمكن تصليحه و خياطته, فمن الأفضل التعجيل بالجراحة.
ما هو توقيت إجراء جراحة الرباط الصليبي؟
قبل العلاج جراحي، قد يتم إرسال المريض إلى العلاج الطبيعي. المرضى الذين لديهم تورم شديد بالركبة او كانت الركبة لا تتحرك بمدى حركة كافي في وقت الجراحة. قد يكون لديهم مشاكل في استعادة الحركة بعد الجراحة. و عادة ما يستغرق الأمر ثلاثة أسابيع أو أكثر من وقت الإصابة للوصول إلى نطاق كامل من الحركة.
ما هى مدة عملية الرباط الصليبي؟
تستغرق الجراحه حوالي ساعة (تتراوح عادة ما بين 45 - 60 دقيقة). ولكن قد تطول المدة قليلًا اذا كان هناك إصابات أخرى بالركبة (مثل قطع بالغضروف الهلالي) تحتاج لعلاج. او اذا كان هناك جراحة اخرى مصاحبة لها مثل جراحة استعدال تقوس الساقين
يمكن للسباحة وممارسة الدراجة بعد ستة أسابيع من الجراحة. يبدأ الركض ما يقرب من اثني عشر إلى أربعة عشر أسبوعًا بعد الجراحة. إلا ان العودة إلى الألعاب الرياضية التنافسية والعنيفة مثل كرة القدم فيكون بعد حوالي 9 شهور من الجراحة
متى يمكنني قيادة السيارة بعد جراحة الرباط الصليبي؟
لا يكون المريض مستعدا لقيادة السيارة الا بعد مرور 3 اسابيع من الجراحة. ولكن اذا كانت الجراحة قد أجريت فى الجهة اليسرى فيمكن قيادة السيارات الاوتوماتيك بعد الجراحة.
مزيد من الأسئلة حول جراحة الرباط الصليبي
هل يمكن ان يلتأم الرباط الصليبي طبيعيًا؟
في نسبة كبيرة من المرضى يكون القطع كاملا وللأسف فالرباط الصليبي الامامي قدرته على الالتئام محدودة للغاية لعدة أسباب. أحد هذه الأسباب ان القطع يكون في داخل مفصل الركبة والذي يوجد به السائل الزلالي والذي يحول دون تكون جلطة دموية التي تبدأ عملية الالتئام في الأنسجة بصفة عامة. وبعض حالات القطع الجزئي قد تلتأم بدرجة تؤدي الى ثبات المفصل بصورة كافية ولكن حالات اخرى قد تلتأم في وضع مترهل مما يؤدي على عدم ثبات المفصل.
متى يلتئم الرباط الصليبي بعد العملية؟
في أغلب الحالات يستطيع المريض المشي على رجله فى اليوم التالي للجراحة بواسطة عكازات مع ارتداء جبيرة ساندة للركبة. ويحدث الالتئام بعد حوالي شهرين من الجراحة ولكن الرجوع لممارسة الرياضات العنيفة مثل كرة القدم تكون بعد 6 – 9 شهور حتى تكون العضلات قد استعادت قوتها.
س؛ متى يتم ثني الركبة بعد عملية الرباط الصليبي؟
يمكن البدء في ثني الركبة بعد الجراحة مباشرة ولكن الثني الكامل قد يستغرق حوالي شهر للحصول عليه بعد ان يقل التورم الذي يصاحب الجراحة.
هل سأحتاج الى عكازين أو أحتاج إلى ارتداء ركبة داعمة بعد الجراحة؟
في البداية، سوف تكون على عكازين لمدة سبعة إلى عشرة أيام تقريبًا بعد الجراحة. وبعض الحالات قد تحتاج لارتداء ركبة داعمة لتوفير الاستقرار للركبة الى ان تعوًد العضلات لقوتها الطبيعية.
كم مدة إجازة عملية الرباط الصليبي؟
يمكن للمريض الذي أجرى جراحة الرباط الصليبي بالمنظار ان يعود لعمله بعد أسبوعين من الجراحة إذا كان عمله مكتبي. ولا يوجد ما يمنع ذهابه لعمله بالعكازات. ولكن إذا رغب في الذهاب للعمل بدون عكازات فيكون بعد حوالي 4 اسابيع من الجراحة. اما المرضى الذي يتطلب عملهم صعود وهبوط السلم والمشي لمسافات طويلة، فتكون اجازتهم لمدة 6 اسابيع تقريبا. وتجديد الإجازات يحدده الطبيب بناءً على الفحص وتحديد مدى قوة العضلات.
ولمزيد من الأسئلة يمكنكم النقر هنا والإطلاع على هذا المقال.
ما هو العمر المناسب لعمل جراحة الرباط الصليبي؟
للأطفال
إذا فشل العلاج الغير جراحي في إعادة ثبات الركبة وتجنب “الخيانة”. يتم اللجوء للخيارات الجراحية لتجنب تدهور حالة الركبة وحدوث إصابات إضافية أخرى بها مثل قطع الغضاريف الهلالية و خشونة المفصل.
فقد أظهرت احد الدراسات ان تأخير الجراحة لهؤلاء الأطفال لمدة ستة أشهر، يزيد من فرص حدوث قطع بالغضاريف الهلالية لخمس أضعاف. وقد تم تطوير تقنيات خاصة لإجراء الجراحة في الاطفال للحد من إمكانيات إصابة مراكز النمو اثناء الجراحة.
هذه التقنيات تتطلب عمل ثقوب صغيرة بعيدا عن مراكز النمو وليس من خلالها. أو عن طريق تجنب الثقوب تماما وتثبيت الرباط حول العظام.
للبالغين
تم عمل أبحاث لمرضى تتراوح اعمارهم من 40 الى 60 عامًا، اجريت لهم جراحة اعادة بناء الرباط الصليبي الامامي. واظهرت هذه الابحاث ان المرضى الذين يعانون من عدم ثبات الركبة نتيجة هذه الإصابة، والذين كانوا يمارسون الرياضة بصفة منتظمة قد استفادوا من إجراء الجراحة لهم مما ساعدهم على الرجوع لممارسة الرياضة وتجنب حدوث مشاكل اخرى للركبة.
كما ان بحث آخر قد أُجري على مرضى يبلغ متوسط أعمارهم 61 سنة، يمارسون الرياضة ولا يعانون من خشونة بمفصل الركبة وأصيبوا بقطع في الرباط الصليبي الامامي، حيث تم اجراء جراحة لهم لإعادة بناء الرباط الصليبي الامامي ومتابعة حالتهم لمدة 4 سنوات.
وأظهرت الدراسة ان أكثر من 80% منهم عادوا الى ممارسة الرياضة دون مضاعفات او مشاكل في الركبة.
وبالتالي، اتجه تفكير العديد من اطباء العظام حول العالم الى ان مدى نشاط المريض ومواظبته على الرياضة. هو عامل أهم من عامل السن في تحديد المرضى الذين سيستفيدون من جراحة إعادة بناء الرباط الصليبي الامامي.
قطع الرباط الصليبي مع تقوس الساق
اذا كان هناك تقوس في الساق التي بها قطع في الرباط الصليبي فلابد من اجراء عملية استعدال وتصليح التقوس الساق قبل او اثناء جراحه الرباط الصليبي حيث ان عدم تصليح التقوس يؤدي الى فشل جراحه الرباط الصليبي الامامي بعد فتره وتجدد الإصابة به كما انه يساعد على حدوث خشونة في مفصل الركبة.
ومن الافضل ان تتم جراحه استعدال التقوس مع جراحه الرباط الصليبي في نفس العملية فذلك يعطي أفضل نتيجة للمريض ويساعد على الحفاظ على الرباط الجديد.
جراحة الرباط الصليبي لكبار السن
قطع الرباط الصليبي لكبار السن
هل اذا أصيب احد كبار السن بقطع فى الرباط الصليبي يتطلب ذلك إجراء جراحة له ام يتم الإكتفاء بعمل تمارين تقوية لعضلات الفخذ. فعلى سبيل المثال اذا كان هناك امرأة فى الخمسينات من عمرها و مواظبة على ممارسة الرياضة و أصيبت بقطع الرباط الصليبي الامامي, فهل إجراء الجراحة لها سيكون مفيدا لها؟
عادة ما كانت جراحة إعادة بناء الرباط الصليبي الامامي تتم للمرضى المصابين من سن المراهقة و حتى الثلاثينات من عمرهم و لا سيما فى الرياضيين منهم. و لكن مع حلول عام 2011 تم نشر مجموعة من الأبحاث لمرضى تتراوح اعمارهم من 40 الى 60 عاما اجريت لهم جراحة اعادة بناء الرباط الصليبي الامامي.
واظهرت هذ الدراسات ان االمرضى الذين يعانون من عدم ثبات الركبة نتيجة هذه الإصابة و الذين كانوا يمارسون الرياضة بصفة منتظمة قد استفادوا من إجراء الجراحة لهم مما ساعدهم على الرجوع لممارسة الرياضة و تجنب حدوث مشاكل اخرى للركبة.
مؤخرا نشر بحث أجري على مرضى يبلغ متوسط أعمارهم 61 سنة يمارسون الرياضة و لا يعانون من خشونة الركبة و أصيبوا بقطع فى الرباط الصليبي الامامي، حيث تم اجراء جراحة لهم لاعادة بناء الرباط الرباط الصليبي الامامي و متابعة حالتهم لمدة 4 سنوات. وأظهرت الدراسة ان اكثر من 80% منهم عادوا الى ممارسة الرياضة دون مضاعفات او مشاكل فى الركبة.
بالتالي اتجه تفكير العديد من اطباء العظام حول العالم الى ان مدى نشاط المريض و مواظبته على الرياضه هو عامل أهم من السن فى تحديد المرضى الذين سيستفيدون من جراحة إعادة بناء الرباط الصليبي الامامي.
تعتبر هذه الجراحة متوسطة التكلفة، نظرا لاستخدام المنظار بها واستهلاك مستلزمات لتثبيت الرباط الجديد مثل المسامير ذاتية الذوبان. وتتفاوت تكلفة العملية من دولة الى أخرى ومن مستشفى الى أخرى. ويقوم الطبيب بتحديد التكلفة بعد فحص المريض والاطلاع على أشعاته، وذلك لتحديد الأسلوب الأمثل لإجراء الجراحة ومستلزماتها وبالتالي تكلفتها.
تعليمات ما بعد الجراحة وإعادة التأهيل
عادة ما يخرج المريض الذي تم إجراء عملية الرباط الصليبي له من المستشفى في نفس يوم الجراحة أو في اليوم الذي يليه. ويتم إعطاء المريض مسكنات لمساعدته على تجنب الم العملية الجراحية.
ويسمح للمريض بالمشي على قدميه في اليوم التالي للجراحة مع ارتداء ركبة لا تسمح بأي درجة إنثناء للركبة، والإرتكاز على عكازات أثناء المشي. على أن يترك العكازات بعد فترة أسبوعين تقريبا ويمشي بصورة طبيعية مرتديا ركبة خاصة.
يعود معظم المرضى لممارسة الرياضة بصورة طبيعية بعد مرور حوالي 6 شهور من الجراحة. وخلال هذه الشهور يجب على المريض الإلزام بالتمارين التي يصفها له الطبيب المعالج والتي تساعد المريض على استعادة قوة عضلاته والتوافق العضلي العصبي حيث ان ذلك يجنب المريض رجوع الإصابة له عند عودته لممارسة الرياضة مرة اخرى.
ركبة طبية داعمة وعكازات لمساعدة المريض على المشي بعد عملية الرباط الصليبي
أسباب فشل جراحة الرباط الصليبي
عادة ما يخرج المريض الذي تم إجراء عملية الرباط الصليبي له من المستشفى في نفس يوم الجراحة أو في اليوم الذي يليه.
ويتم إعطاء المريض مسكنات لمساعدته على تجنب الم العملية الجراحية. ويسمح للمريض بالمشي على قدميه في اليوم التالي للجراحة مع ارتداء ركبة ساندة ومعاونة عكازات على أن يترك العكازات بعد فترة أسبوعين تقريبا ويمشي بصورة طبيعية مرتديا ركبة خاصة.
يعود معظم المرضى لممارسة الرياضة بصورة طبيعية بعد مرور حوالي 6 شهور من الجراحة. وخلال هذه الشهور يجب على المريض الإلزام بالتمارين التي يصفها له الطبيب المعالج والتي تساعد المريض على استعادة قوة عضلاته والتوافق العضلي العصبي حيث ان ذلك يجنب المريض رجوع الإصابة له عند عودته لممارسة الرياضة مرة اخرى.
وهناك عدة أسباب لفشل جراحة الرباط الصليبي. والتي تتسبب في إعادة الجراحة مرة أخرى، ويمكن تقسيمها الي ثلاث مجموعات على حسب سبب المشكلة التي تستدعي إجراء جراحة اخرى.
1. عدم ثبات الركبة
إذا حدث بمرور الوقت عدم ثبات لمفصل الركبة واستمرار الخيانة أثناء الحركة والجري وتغيير الاتجاه، فذلك قد يستدعي اعادة اجراء الجراحة مرة أخرى. وهناك عدة أمور قد تؤدي الى قطع الرباط مرة اخرى او على الاقل تمدده بصورة تحول بينه وبين أداء وظيفته المطلوبة. ومن أسباب ذلك:
1. التعجيل بتمارين إعادة التأهيل بصورة غير متناسبة مع تفاصيل الجراحة، سن المريض وقوة عضلاته وتعجل المريض بالعودة لممارسة الرياضة قبل اكتمال تأهيله بصورة كافية. وهذا قد يؤدي بمرور الوقت الى قطع الرباط الصليبي الجديد او استطالته.
٢. وجود خطأ في الجراحة نفسها مثل عدم تثبيت الرباط الجديد في وضع سليم. مما يؤدي الى وجود تحميل شديد على الرقعة وهو ما يؤدي بمرور الوقت الي تلف الرباط الجديد.
٣. وجود اصابات مصاحبة لقطع الرباط الصليبي الامامي لم يتم تشخيصها وعلاجها مما يؤدي بمرور الوقت إلى زيادة التحميل على الرباط الجديد. وانقطاع اوسطها ومثال على ذلك وجود تقوس في الساق، أو وجود قطع في أحد الاربطة الجانبية.
٤. ضعف تثبيت الرباط الجديد بصوره قوية في عظمتي الفخذ والقصبة. مما يؤدي الى تحرك الرقعة من موضعها وعدم قيامها بوظيفتها المطلوبة. او تثبيت الرقعة في وضع مرتخي.
٥. عدم التئام الرقعة مع العظام، وذلك قد يكون نتيجة حدوث التهابات صديدية بعد الجراحة، او حدوث حركات عنيفة بصورة مبكرة.
2. استمرار الألم بعد جراحة الرباط الصليبي
إذا استمر وجود الالم بعد جراحة الرباط الصليبي فذلك يمنع المريض من مزاولة نشاطه بصورة طبيعية. وهناك عدة أسباب لحضور الم واستمراره بعد الجراحة مثل: حدوث خشونة في مفصل الركبة بمرور الوقت او حدوث التهابات صديدية بعد الجراحة، او عدم علاج مشاكل اخرى في مفصل الركبة مثل قرح غضاريف الركبة والتي قد تصاحب إصابة الرباط الصليبي.
وهذه الامور يجب علاجها بصوره سليمه. حتى يتمكن المريض من العودة لممارسة نشاطه الطبيعي بدون الم ويستفيد من الجراحة التي قام بإجرائها.
هذا الامر قد يحدث نتيجة وجود التصاقات داخل الركبة او حولها بعد الجراحة، مما يؤدي الى عدم رجوع حركة المفصل للمدى الكامل له. وغالبا ما يتم علاج ذلك بواسطة العلاج الطبيعي ولكن في بعض الحالات قد يتم اللجوء لإجراء منظار مرة أخرى لفك الالتصاقات التي تكونت داخل المفصل وتحريك الركبة بصورة كاملة.
يعتبر قطع الرباط الصليبي الأمامي وتمزقه أحد أكثر إصابات الملاعب شيوعًا، خاصًة بين لاعبي كرة القدم والسلة والتزلج وأي ألعاب رياضية تتطلب القفز والنزول المفاجئ على الأرض، وكذلك الالتفاف والتوقف المفاجئين.
وقديمًا كان قطع الرباط الصليبي الأمامي كفيلًا بإنهاء الحياة الاحترافية للاعب المصاب. أما في الوقت الحالي ومع تطور الطب وتقنيات الجراحة أصبح علاج قطع الرباط الصليبي الأمامي أو تمزقه ناجحا للغاية.
يعرف الرباط الصليبي الأمامي بالإنجليزية اختصارًا بACL، التي هي الأحرف الأولى لجملة (anterior cruciate ligament).
في هذا المقال نقدم لكم المعلومات الضرورية عن إصابة الرباط الصليبي الأمامي وأنواع ودرجات هذه الإصابة. حاولنا قدر المستطاع تغطية جوانب موضوع قطع الرباط الصليبي الأمامي، والاستفاضه في شرح النقاط الهامة مثل؛
أعراض قطع الرباط الصليبي، علاج قطع الرباط الصليبي الأمامي، الفرق بين علاج حالة قطع كلي، وعلاج حالة قطع جزئي في الرباط الصليبي. إلى جانب الإجابة عن بعض الأسئلة الشائعة مثل؛
هل يمكن التعايش مع قطع كامل في الرباط الصليبي؟ كم يوم يحتاج الرباط الصليبي ليلتئم؟ هل المصاب بالرباط الصليبي يستطيع المشي؟ وغيرهم من الأسئلة وندعوكم لقراءة المقال ومعرفة الإجابات التي تبحثون عنها.
ما هو الرباط الصليبي؟
تتكون الركبة من التقاء ثلاثة عظام. عظمة الفخذ، وعظمة الساق (تعرف كذلك باسم قصبة الساق أو الظنبوب) وعظمة الرضفة (رأس الركبة أو الصابونة) وتُشكل الأخيرة درع حماية لمفصل الركبة ومكوناته الداخلية.
يوجد الرباط الصليبي الأمامي في منتصف الركبة وهو واحد من أربع أربطة هامة تربط ما بين عظمتي الفخذ والقصبة، وتحافظ على ثبات واستقرار المفصل، وهم:
الرباط الصليبي الأمامي والرباط الصليبي الخلفي والرباط الجانبي الأنسي (الداخلي) والرباط الجانبي الوحشي (الخارجي). إلا أن قطع وتمزق الرباط الصليبي الأمامي هو أكثرهم شيوعا.
يشبه الرباط الصليبي الأمامي الحبل فى وسط مفصل الركبة، يتكون من حزمة من الأنسجة الليفية تمتد قطريًا عبر مفصل الركبة. حيث يربط طوليًا بين عظمتي الساق والفخذ. ممسكًا بطرفه العلوي عظمة الفخذ وطرفه السفلي ممسكًا بعظمة القصبة.
ووظيفة الرباط الصليبي الأمامي الاساسية هي أن يمنع عظمة القصبة من الانزلاق للخارج والتحرك أمام عظمة الفخذ أثناء الحركة. كما انه يوفر الثبات اللازم لمفصل الركبة وذلك بمنع عظمة القصبة من الدوران بصورة زائدة حول محور عظمة الفخذ. يقوم الرباط الصليبي الأمامي أيضًا بوقف فرد الركبة عندما تكون الرجل على استقامتها ويمنع فردها بصورة زائدة.
يتكون الرباط الصليبي الأمامي من حزمتين رئيسيتين من الألياف التي تعمل معًا لتوفير الاستقرار لمفصل الركبة. الحزمة الأمامية (AM) والحزمة الخلفية الوحشية (PL) وكلاهما مهمان للحفاظ على وظيفة مفصل الركبة، ولكن لهما أدوار مختلفة قليلاً.
حيث تكون حزمة AM مشدودة أكثر عندما تكون الركبة في وضع منحني، بينما تكون حزمة PL مشدودة أكثر عند تمديد الركبة.
https://www.youtube.com/watch?v=kT6vDnDalt8
صورة توضيحية لمكان الرباط الصليبي
أسباب إصابات الرباط الصليبي الأمامي
تعتبر اصابات الرباط الصليبي الأمامي من أكثر الإصابات الرياضية شيوعاً، وغالبًا ما تكون إصابات الرباط الصليبي الأمامي نتيجة للالتواء المفاجئ أو حركات التمحور ، خاصةً عند غرس القدم و ثباتها على الأرض.
يُلاحظ هذا النوع من الإصابات بشكل شائع عند الرياضيين الذين يشاركون في رياضات مثل كرة القدم وكرة السلة وكرة القدم. وأيضًا قد تحدث إصابات الرباط الصليبي نتيجة حادث. مثل السقوط من ارتفاع أو حدوث التواء بالركبة.
تمزق الرباط الصليبي الخلفي يتطلب قوة أكبر من القوة المسببة لتمزق الرباط الصليبي الأمامي حيث أن الأخير أقل قوة من الخلفي. و لهذا فإن اصابة الرباط الصليبي الامامي اكثر شيوعًا من الخلفي. واحتمال حدوث الإصابة في النساء أكثر من الرجال الذين يمارسون نفس الرياضة بحوالي 2 - 8 أضعاف. وذلك نظرًا لوجود اختلافات تشريحية وهرمونية بينهما. كما انه عند دراسة وضع القفز والهبوط في الرجال والنساء، وُجد أن النساء تستخدم وضعية هبوط تؤدى لزيادة شد الرباط الصليبي الامامي. هذا بالإضافة لعدم توازن قوة عضلات الفخذ الامامية والخلفة عند النساء.
تمزق في الرباط الصليبي الأمامي
ينتج عن تمزق الرباط الصليبي الأمامي عدم ثبات مفصل الركبة خاصة مع الجري وتغيير الاتجاه المفاجئ. وكثيرا ما يصاحب قطع الرباط الصليبي الامامي إصابات أخرى مثل؛ قطع بالغضاريف الهلالية او بالغضاريف المفصلية، والتي تغطي سطح العظام. اهمال علاج هذه الإصابة يؤدي الى عدم ثبات المفصل، والشعور بتيبس في مفصل الركبة, وحدوث تمزق بالغضاريف الهلالية وخشونة الركبة مع مرور الوقت.
درجات الالتواء المسببة لإصابات الرباط الصليبي الأمامي
حوالي نصف إصابات الرباط الصليبي الأمامي يصاحبها إصابات أخرى في الاربطة أو تضرر في البنية الهيكلية للركبة. وتتفاوت إصابات أربطة الركبة عمومًا والرباط الصليبي كأحدها في درجة الإصابة الناتجة عن الالتواء وتصنيفها كما يلي:
التواء من الدرجة الأولى
الاصابة بالتواء بسيط في الركبة قد ينتج عنه تمدد زائد في الرباط الصليبي الأمامي. ولكن يحتفظ الرباط الصليبي الأمامي بقدرته على مساعدة مفصل الركبة في الحفاظ على ثباته.
التواء من الدرجة الثانية (قطع جزئي في الرباط الصليبي الأمامي)
وهنا يتمدد الرباط الصليبي الأمامي بشدة نتيجة الالتواء، فيرتخي الرباط تمامًا ويفقد مفصل الركبة قدرته على الثبات. ويشعر المصاب بخيانة الركبة عند محاولة المشي بسرعة أو الالتفاف. ويشيع استخدام مصطلح تمزق جزئي في الرباط الصليبي لوصف هذه الحالة، هذا إلى جانب التمزق الفعلي في أحد أجزاء الرباط الصليبي.
التواء من الدرجة الثالثة (قطع كلي في الرباط الصليبي الأمامي)
حالة القطع الكلي في الرباط الصليبي الأمامي هي الأكثر شيوعًا بين حالات إصابات الرباط الصليبي. وتشير هذه الحالة إلى تهتك الرباط الصليبي وانقسامه إلى جزئين وبالتالي فقد مفصل الركبة لأحد أهم عوامل ثباته.
الرباط الصليبي الأمامي
الوقاية من إصابة الرباط الصليبي الامامي
هناك العديد من العوامل التى تساعد على تجنب إصابة الرباط الصليبي الامامي ومنها:
القيام بتمارين منتظمة لتقوية عضلات الفخذ الامامية والخلفية للحفاظ على توازن تلك العضلات.
عمل تمرينات تقوية لعضلات الفخذين، الحوض وأسفل البطن.
الاهتمام بتعليم الرياضيين التقنيات المناسبة لوضع الركبة أثناء الجلوس والقفز والهبوط. و حركات الدوران أثناء الإرتكاز على الرجل. مثل تمارين FIFA 11+
تجنب اللعب على أرض غير مستوية والحرص على تجنب الملاعب الرديئة وارتداء أحذية رياضية مناسبة.
إرتداء دعامة الركبة الطبية ليس لها دور مهم في تجنب إصابات الرباط الصليبي الأمامي أو تقليل خطر تكرار الإصابة بعد الجراحة.
https://youtu.be/sP6SzWRO2II
عوامل تزيد من التعرض للإصابة
الجنس وهو احد أهم عوامل الخطر لإصابة الرباط الصليبي الأمامي. تزيد احتمالية تعرض الإناث لإصابة في الرباط الصليبي الأمامي ثماني مرات أكثر من الذكور. خاصة في الرياضات التي تتضمن تغيير الاتجاه أو التدوير أو القفز. يُعتقد أن هذا التفاوت ناتج عن مجموعة من العوامل التشريحية والهرمونية والعصبية والعضلية.
تميل النساء إلى أن يكون لديهن حوض أوسع، مما يضع مزيدًا من الضغط على مفصل الركبة، ويمكن أن تؤثر هرموناتهن على قوة الأربطة. بالإضافة إلى ذلك، تميل النساء إلى أن تكون عضلات أوتار الركبة أضعف، وهي التي تلعب دورًا مهمًا في منع إصابة الرباط الصليبي الأمامي. كما ان الرباط الصليبي فى السيدات يكون عادة أقل سمكا منه فى الرجال.
نوع الرياضة، تنطوي بعض الرياضات والأنشطة على مخاطر أكبر لإصابة الرباط الصليبي الأمامي.
أنواع الألعاب الرياضية التي تزيد من فرصة الإصابة بقطع الرباط الصليبي:
تشتمل هذه الألعاب على كرة القدم وكرة السلة وكرة القدم والتزلج والجمباز. تتضمن هذه الرياضات عادةً تغييرات مفاجئة في الاتجاه والقفز والهبوط، مما قد يضع ضغطًا كبيرًا على مفصل الركبة.
يجب على الرياضيين الذين يشاركون في هذه الرياضات اتخاذ احتياطات إضافية لمنع إصابة الرباط الصليبي الأمامي، بما في ذلك استخدام التقنية المناسبة، وارتداء المعدات المناسبة، وإجراء تمارين الإحماء الكافية.
العمر: تعتبر إصابات الرباط الصليبي الأمامي أكثر شيوعًا بين الرياضيين الذين تتراوح أعمارهم بين 15و 25 عامًا، مع انخفاض معدل الإصابة بعد سن 25 من المحتمل أن يكون هذا الخطر المرتبط بالعمر ناتجًا عن مجموعة من العوامل، بما في ذلك التغيرات في قوة العضلات، والتنسيق، ووقت رد الفعل.
كما أن الرياضيون الأصغر سنًا أكثر عرضة للانخراط في الأنشطة عالية الخطورة، وربما لم يكونوا قد طوروا التقنية المناسبة لتقليل مخاطر الإصابة.
الإصابات السابقة: الأفراد الذين عانوا من إصابة في الرباط الصليبي الأمامي هم أكثر عرضة للإصابة مرة أخرى. هذا الخطر مرتفع بشكل خاص في السنة الأولى بعد الإصابة الأولية، لكنه يظل مرتفعًا لعدة سنوات بعد إعادة التأهيل.
لذلك، يجب على الأفراد الذين عانوا من إصابة الرباط الصليبي الأمامي اتخاذ احتياطات إضافية لمنع الإصابة في المستقبل، تشمل هذه الإحتياطات إعادة التأهيل المناسبة وتمارين التقوية، واستخدام الدعامات المناسبة، وتجنب الأنشطة عالية الخطورة.
اللعب على ملاعب العشب الاصطناعي
الهبوط فى وضع خاطيء بعد القفز. ولتجنب ذلك يجب ان تكون عظمة الفخذ والقصبة على استقامة واحده عند النظر الى الجسم من الامام. و لكن اذا كانت الركبتين متجهتين الى الداخل فإن ذلك يعرض الرباط الصليبي الامامي والرباط الداخلي للتمزق. و لذا يجب على المدربين تدريب اللاعبين على الوثب والهبوط بالطريقة السليمة بصورة متكرره لتجنب الإصابة.
الوثب الخاطئ
كما يجب تقوية العضلات المحيطة بالركبة (عضلات الفخذ الامامية والخلفية) وعضلات الفخذ قبل ممارسة الرياضة، حيث انها تساعد على اتخاذ الأوضاع السليمة وتحافظ على ثبات مفصل الركبة.
بعد إصابة الرباط الصليبي الأمامي مباشرة يمكن أن تختلف الأعراض على حسب شدة الاصابة:
قد يُسمع صوت (طقطقة) بالركبة ناتج عن قطع الرباط الصليبي. وقد يتبعه سقوط ناتج عن تخلخل الركبة وفقدان المفصل لثباته، وبالتالي يختل توازن المصاب.
يشعر المريض بآلام شديدة في الركبة.
صعوبة في الوقوف او المشي او ثني الركبة.
تورم وانتفاخ في الركبة يختلف في شدته حسب شدة الإصابة. والذي يحدث خلال الساعات الأولى بعد الإصابة نتيجة حدوث تجمع دموي داخل الركبة.
عدم الراحة أثناء المشي.
فقدان نطاق حركة مفصل الركبة مع صعوبة في فرد الركبة أو ثنيها بالكامل.
أما إذا كانت الإصابة قديمة فإن أعراض تمزق الرباط الصليبي تكون اقل حدة. حيث يشكو المريض من:
تكرار عدم ثبات الركبة (الإحساس بأن الركبة تخونه) وانثنائها لا إرادياً عند القيام بالجري، المشي بسرعة، أو عند صعود السلم او نزوله، وغير ذلك من الأنشطة التي تحتاج لثبات الركبة.
قد يتكرر حدوث تورم بها.
ضعف وضمور بعضلات الفخذ الأمامية.
مع مرور الوقت قد تصاب الركبة بالخشونة.
https://www.youtube.com/watch?v=CVHQsBAze6I&t=63s
التشخيص
يتم تشخيص قطع الرباط الصليبي بالفحص السريري لركبة المريض. واختبار مدى ثباتها عند محاولة تحريك عظمة القصبة للأمام بالنسبة لعظمة الفخذ، ومقارنتها بالركبة الأخرى الغير مصابة. إلى جانب مراجعة التاريخ الطبي للمريض وسؤاله عن إصابات سابقة في الركبة.
واحيانا اذا كانت عضلات الفخذ قوية بدرجة كبيرة ومحافظة على ثبات الركبة، قد لا يتم تشخيص إصابة الرباط الصليبي بسهولة.
يتم عمل رنين مغناطيسي للركبة (كما في الصورة) للتأكد من التشخيص وأحيانًا يلجأ الطبيب لمنظار الركبة التشخيصي. وأيضًا للتأكد من عدم وجود إصابات أخرى بالركبة، حيث انه من الشائع أن يصاحب هذه الإصابة حدوث تمزق بالغضروف الهلالي أو قرحة بسطح المفصل.
الأشعة السينية عادة لا تكون مطلوبة إلا لاستبعاد وجود كسر العظام. حيث أن الأشعة السينية لا تُظهر الأنسجة الرخوة مثل الأربطة والأوتار.
قد يطلب الطبيب عمل سونار(موجات صوتية) للركبة.
رباط صليبي أمامي مقطوع
رباط صليبي أمامي سليم
https://youtu.be/M343FcPTGBA
تشخيص قطع الرباط الصليبي
مضاعفات قطع الرباط الصليبي الامامي
عواقب ومضاعفات عدم علاج تمزق الرباط الصليبي الامامي تتفاوت من مريض لآخر. وذلك حسب مستوى نشاطه، ودرجة الإصابة وأعراض عدم ثبات (خيانة) الركبة.
خشونة الركبة: هى أحد المضاعفات الشائعة لإصابة الرباط الصليبي الأمامي، خاصة في المرضى الذين لا يخضعون لعملية جراحية، أو الذين يعانون من إصابات متكررة في الركبة مما يؤدي الى تآكل الغضروف المبطن للمفصل.
عدم استقرار الركبة: يعد عدم استقرار الركبة من المضاعفات الأخرى لإصابة الرباط الصليبي الأمامي التي يمكن أن تؤثر على حركة المريض ونوعية حياته مما قد يجعل من الصعب أداء الأنشطة اليومية أو المشاركة في الرياضة.
تمزق الغضروف الهلالي: حيث يتعرض المرضى المصابون بإصابات الرباط الصليبي الأمامي لخطر متزايد للإصابة بتمزق الغضروف الهلالي، مما قد يسبب الألم والتورم وزيادة عدم الاستقرار في الركبة.
علاج قطع و تمزق الرباط الصليبي الأمامي
إذا كانت الإصابة حديثة (خلال ساعات) يتم علاج اصابة الرباط الصليبي بوضع كمادات ثلج على الركبة، مع رفعها، وإعطاء المريض أدوية مسكنة ومضادة للالتهابات. كما ينصح المريض بالراحة، ووضع رباط ضاغط خفيف على الركبة، واستخدام عكازات خلال الأيام الأولى بعد الإصابة.
أغلب المصابين بقطع جزئي في الرباط الصليبي، يتعافون بدون القيام بعملية الرباط الصليبي بعد فترة تأهيل تستغرق حوالي 3 شهور. الا ان بعض المصابين بقطع جزئي قد يستمروا في الشعور بعدم ثبات الركبة وقد يحتاجوا لتدخل جراحي لاحقا
اما المصابين بقطع كامل بالرباط الصليبي الامامي ففرصة تعافيهم أقل بدون جراحة. حيث ان الإصابة عادة ما تمنعهم من ممارسة الرياضات التي تتطلب تغيير مفاجئ في الاتجاه اثناء الجري. كما ان بعضهم يشعر بعدم ثبات الركبة حتى مع الأنشطة اليومية المعتادة مثل المشي.
العلاج التحفظي
الأسعافات الأولية التى يتم عملها فور حدوث الإصابة تشمل:
الراحة. الراحة مهمة بصفة عامة للالتئام، فهي تحد من الضغط الواقع على ركبتك.
كمادات الثلج. قم بوضع الثَّلْج من فوق فوطة على ركبتك كل ساعتين على الأقل لمدة 20 دقيقة في كل مرة.
الرباط الضاغط قم بلفّ رباط ضاعط ضغط حول ركبتك بصورة لا تعيق التدفق الطبيعي للدم فى الرجل
رفع الجزء المصاب. استلقِ على ظهرك مع رفع ركبتك على وسادة. بحيث يكون مستوى الركبة أعلى من مستوى القلب
بعد اتخاذ الإجراءات الإسعافية الأولية، يتم تقييم حالة المصاب واختيار الخطة العلاجية المناسبة سواء علاج جراحي أو تحفظي،
العلاج التحفظي ييشمل الكمادات، مضادات الالتهاب، التمرينات الرياضية والدعامات والجبائر الطبية الخاصة بالركبة بالإضافة لإعادة التأهيل.
إعادة التأهيل بعد إصابة الرباط الصليبي يستمر عدة أسابيع. يتم خلالها أداء التمارين تحت إشراف طبيب العلاج الطبيعي أو في المنزل. ويمكنك أيضًا ارتداء دعامة لتثبيت ركبتك واستخدام عكازات لبعض الوقت لتجنب تحميل وزن على ركبتك.
وتهدف إعادة التأهيل إلى تقليل الألم والتورم، واستعادة نطاق الحركة الكامل لركبتك، وكذلك تقوية عضلات الفخذ. وقد يساعد مسار العلاج الطبيعي هذا في علاج إصابة الرباط التصالبي الأمامي بنجاح للأفراد الأقل نشاطًا، أو الأشخاص الذين يشتركون في تمارين رياضية معتدلة مثل المشي، أو يمارسون رياضات تضغط بشكل أقل على الركبتين مثل السباحة.
العلاج الجراحي (جراحة إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي)
تحدد ضرورة إجراء الجراحة عدة عوامل، وتشتمل هذه العوامل على ما يلي:
سن المريض: عادة ما كانت جراحة إعادة بناء الرباط الصليبي الامامي تتم للمرضى المصابين من سن المراهقة وحتى الثلاثينات من عمرهم. ولكن الابحاث الحديثة أكدت ان مدى نشاط المريض ومواظبته على الرياضة، هو عامل أهم من عامل السن في تحديد المرضى المستفيدين من جراحة الرباط الصليبي الامامي حتى إذا كان المريض عمره ستون عاما.
شدة إصابة الرباط الصليبي الأمامي (قطع جزئي أو كلي).
إذا كان المريض صغير السن وكثير النشاط، فالأفضل إجراء جراحة الرباط الصليبي للحفاظ على أسلوب حياة المريض واستمراره في ممارسة نشاطه الرياضي. بالإضافة الى ذلك، فإن حدوث تمزق بنسبة أكبر من 75% في الرباط الصليبي يستوجب التدخل الجراحي.
عدم الاستقرار في الركبة - إذا كانت الركبة غير مستقرة، فقد تكون الجراحة ضرورية لمنع المزيد من الضرر لمفصل الركبة. يمكن أن يؤدي عدم الاستقرار في الركبة إلى إصابات إضافية. مثل تمزق الغضروف المفصلي، ويمكن أن يسبب مضاعفات طويلة الأمد إذا تركت دون علاج.
اما إذا بقيَ تمزق الرباط الصليبي الامامي دون علاج، مع وجود عدم ثبات بمفصل الركبة، فإنه بمرور السنوات تحدث أضرار لاحقة للمفصل وتتدهور حالته. حيث تتعرض الغضاريف المفصلية والغضاريف الهلالية لإجهاد شديد، مما يُعرض المريض لتآكل الغضاريف وتلفها.
هل يعود اللاعب كما كان قبل عملية الرباط الصليبي؟
متى تمكن ممارسة الرياضة بعد عملية الرباط الصليبي؟ وهل يتعافي المريض بشكل كامل ويستطيع العودة للملاعب بنفس مهاراته؟ يجاوب عن هذا السؤال الدكتور هشام عبدالباقي في فيديو مختصر عن العودة للملاعب بعد جراحة الرباط الصليبي.
https://youtu.be/0ECPKvVoKtM
عملية الرباط الصليبي
إذا تقرر علاج المريض جراحيا فيمكن أن يتم إجراء عملية الرباط الصليبي بعد عدة أسابيع من الإصابة، حتى يكون تورم الركبة قد زال وتحسن مدى حركة الركبة. وفى خلال هذه الأسابيع، ينصح المريض بعمل تمارين لتقوية عضلات الفخذ، تقليل تورم الركبة الناتج عن الإصابة، ولزيادة مدى ثني الركبة.
كما يفضل ممارسة التمارين الرياضية، وخاصة في الأشهر الست الأولى من بعد إجراء عملية الرباط الصليبي الأمامي، وذلك للتسريع من عملية الالتئام وسرعة العودة لممارسة الحياة الطبيعية مرة أخرى.
فيديوهات خاصة بتأهيل المرضى بعد إجراء عملية الرباط الصليبي الأمامي
أما إذا تقرر عدم إجراء الجراحة، فيتم علاج المريض بوصف تمارين معينة لتقوية عضلات الفخذ، ولا سيما العضلات الخلفية لتجنب حدوث خيانة (عدم ثبات) بالركبة. كما يراعى عدم إرهاق المفصل وتجنب الرياضات التي تضع عبئا كبيرا على الركبة مثل كرة القدم. وقد ينصح المريض بارتداء ركبة طبية مطاطية ذات مواصفات خاصة.
في السنوات الاخيرة، تم عمل عدة أبحاث عن محاولة خياطة الرباط الصليبي الأمامي. وذلك لمساعدته على الالتئام دون الحاجة الى إعادة بنائه. ويشترط لهذه الجراحة ألا يكون قد مر على الإصابة أكثر من ثلاث أسابيع، وأن تكون الإصابة قريبة من منشأ الرباط من عظمة الفخذ. ولكن لم يتم تعميم هذه الجراحة حتى الآن حيث أنها لازالت تحت الدراسة.
القطع الجزئي للرباط الصليبي الامامي
الرباط الصليبي الامامي يتكون من حزمتين من الالياف. وقد يحدث للمريض إصابة تؤدي الى تمزق جزئي فقط في الرباط الصليبي. وهذه الإصابات الجزئية تمثل 10-25% من إصابات الرباط الصليبي.
قطع جزئي في الرباط الصليبي الأمامي
يتم تشخيص هذه الإصابة الجزئية بالرنين المغناطيسي. إلا أن فحص الطبيب للركبة المصابة له أهمية كبيرة في هذه الحالات. فأغلبية المرضى المصابين بقطع جزئي بالرباط الصليبي الامامي، والذين تكون ركبتهم ثابته بدرجة كافية عند الفحص ولا يشتكون من عدم ثبات (خيانة) الركبة، يتعافون بعد بضعة شهور من العلاج الطبيعي وتمارين تقوية لعضلات الفخذ دون الحاجة لاي تدخل جراحي.
إلا ان بعض المرضى المصابين بتمزق جزئي للرباط الصليبي يفقدون قدرًا كبيرًا من ثبات مفصل الركبة. وعدم ثبات الركبة بدرجة كافيه يحدده الطبيب المعالج بعد فحص الركبة. وفى بعض الحالات يتم تقييم مدى ثبات الركبة، ومدى قوة الجزء السليم من الرباط الصليبي من خلال المنظار.
وإذا وجد بالفحص ان الجزء السليم من الرباط ليس بالقوة الكافية للحفاظ على ثبات الركبة، يتم اللجوء للجراحة حيث يتم إعادة بناء الجزء المقطوع فقط من الرباط الصليبي مع الحفاظ على الجزء السليم منه. وهذه الجراحة تتم من خلال المنظار، وعادة لا يحتاج المريض للمبيت بعدها بالمستشفى.
وكلما كان المريض يمارس رياضات مرهقة للركبة، مثل كرة القدم كلما زادت فرصة احتياجه للجراحة. اما المرضى الذين يمارسون رياضات خفيفة الضغط على الركبة مثل السباحة والمشي فعادًة لا يحتاجون للجراحة لعلاج القطع الجزئي للرباط الصليبي.
كيف يمكنك التفريق بين قطع الرباط الصليبي وقطع الرباط الجانبي الأنسي؟
من السهل الخلط بين الإصابتين وعدم التفريق بينهما، حيث يظهر كل من الرباط الصليبي الأمامي الممزق والرباط الجانبي للركبة الممزق أعراضًا متشابهة، بما في ذلك: تورم الركبة والألم الشديد والكدمات المحتملة. ولكن الطبيب المعالج يستطيع التفريق بين الاصابتين بفحص الركبة المصابة. وفى بعض الاحيان قد يحتاج لعمل أشعة رنين مغناطيسي للتأكد من التشخيص.
ما هي الإصابة الأكثر خطورة؟ قطع الرباط الصليبي الأمامي؟ أم قطع الرباط الجانبي الأنسي؟
إذا كنت تعاني من قطع الرباط الجانبي الأنسي، من الشائع أن يتم علاجك عن طريق العلاج التحفظي والتأهيل العلاجي (العلاج الطبيعي) ولكن في أحيان قليلة قد نحتاج للتدخل الجراحي. أما في حالة قطع الرباط الصليبي الأمامي، خاصة عند الشباب أو كبار السن النشطين فكثيرا ما تكون جراحة الرباط الصليبي ضرورية.
وأكبر مشكلة قد تواجهك في العلاج الجراحي هي أنه يستغرق مدة قد تصل لحوالي 9 أشهر لإعادة التأهيل بهدف العودة لممارسة رياضات مثل كرة القدم، ولذلك يبقى الرياضيون فترة طويلة بعيدين عن الملاعب. ولهذا يتفق معظم الأطباء على أن قطع الرباط الصليبي الأمامي هي من أسوأ إصابات الركبة.
هل هناك علاقة بين خشونة الركبة والرباط الصليبي؟
يتساءل العديد من المرضى إن كان حدوث قطع الرباط الصليبي قد يتسبب في خشونة فى الركبة وأيضًا إذا كانت جراحة الرباط الصليبي قد تزيد من فرص الإصابة بخشونة الركبة أم العكس صحيح.
في الحقيقة تشير العديد من الدراسات إلى أنه حوالي 50-90% من المرضى المصابين بقطع فى الرباط الصليبي الأمامي قد يصابون بخشونة فى الركبة بمرور السنين، كما أن احتمالية حدوث خشونة فى الركبة المصابة هي 5 أضعاف حدوث خشونة في الركبة السليمة لنفس المريض، ولا سيما للأشخاص الذين تعرضوا لإصابات متعددة في الركبة أو الذين يشاركون في الرياضات عالية التحميل على الركبة.
لعلك تتساءل عن السبب وراء هذا، ولنكن أكثر دقة، هناك عدة أسباب تجعل مرضى الرباط الصليبي أكثر عرضة لخشونة الركبة:
عادة تصاحب هذه الإصابات إصابة فى الغضاريف الهلالية أو الغضاريف الموجودة على سطح المفصل حتى لو كانت هذه الإصابة بسيطة على مستوى الخلايا والأنسجة ولا تظهر في أشعة الرنين المغناطيسي، مما قد يسبب على المدى البعيد خشونة في الركبة.
النزيف المصاحب للإصابة والتغيرات الكيميائية التي تحدث وقت الإصابة لها أثر سيء على الغضاريف و تساعد على حدوث خشونة.
سواء تم معالجة المريض بالتدخل الجراحي أو بدون جراحة، فالركبة لا تعود لحالتها الأصلية بصورة كاملة وتظل هناك تغيرات دائمة فى ديناميكية حركة الركبة بعد الإصابة مما قد يتسبب أيضًا في حدوث خشونة.
قطع الرباط الصليبي قد يتسبب في خشونة فى الركبة
هل إجراء جراحة الرباط الصليبي تجنبك الإصابة بخشونة الركبة؟
هناك عدة دراسات قد أجريت وقام الأطباء فيها بمتابعة المرضى بعد جراحة الرباط الصليبي، ووجدوا أنه بعد مرور 5 سنوات من وقت إجراء الجراحة 11% من المرضى الذين قاموا بالخضوع للجراحة أصيبوا بخشونة في الركبة.
أما بعد مرور 10 سنين من وقت إجراء الجراحة أصبح 20% من المرضى مصابين بخشونة الركبة ، وفي النهاية بعد 20 سنة تقريبًا حوالي 50% أي النصف من عدد المرضى الذين خضعوا للجراحة أصيبوا بخشونة فى ركبتهم.
وللأسف هذه النسب قد تزيد في حالة عدم إجراء جراحة الرباط الصليبي، خاصة إن كان المرضى يعانون من خيانة بالركبة مما قد يزيد فرص حدوث إصابات أكثر فى الغضاريف، و إذا كان هؤلاء الأشخاص أيضًا في سن صغير أي في الثلاثينات او الأربعينات من عمرهم مما يعني أنهم لن يقوموا بإجراء جراحات تركيب مفاصل صناعية حتى لو كانت الخشونة شديدة.
هناك عدة عوامل قد تزيد من فرصة حدوث خشونة بعد اصابة الرباط الصليبي منها:
قطع الغضروف الهلالي
إصابة الغضاريف المفصلية التي تقع على سطح العظام
عدم نجاح الجراحة و عدم ثبات الركبة
الإناث: حيث تزداد فرص الإصابة بخشونة في الركبة في الإناث أكثر من الرجال
عمر المريض: كلما كان عمر المريض أكبر وقت الإصابة، كلما ازدادت فرصته بالإصابة بالخشونة
ضعف عضلات الفخذ الامامية لدى المريض
التدخين
زيادة وزن المريض
كان هناك بعض الدراسات التي أشارت إلى أن المرضى الذين خضعوا لجراحة الرباط الصليبي عادة ما يصابوا بخشونة فى الركبة بنسبة أكبر من المرضى الذين تمت معالجتهم بدون جراحة، و لكن مع الوقت اتضح أن هذه الدراسات تم تحليل النتائج فيها بصورة غير صحيحة وأن النتيجة التي وصلت إليها هذه الأبحاث كانت بسبب:
أن الجراحة عادة يتم اجرائها للأشخاص الذين يعانون من إصابة شديدة، وفى الحقيقة إن شدة الإصابة نفسها – و ليست الجراحة – هى التي تتسبب في حدوث خشونة. و بالجهة المقابلة الأشخاص الذين يعانوا من إصابة بسيطة – مثل حالات التمزق الجزئي – غالبًا ما يتم علاجهم بدون جراحة ، و بالتالي تقل فرصة إصابتهم بالخشونة لأن إصابتهم بسيطة وليس لكونهم لم يخضعوا لجراحة الرباط الصليبي.
أن الجراحة عادة تجرى للأشخاص الذين يريدون العودة للملاعب مرة أخرى ولعب كرة القدم أورياضات مشابهة تستوجب تحميل وزن كبير على الركبة ومجهود بدني عالي، مما قد يزيد فرص حدوث الخشونة. أما بالنسبة للمرضى الذين لا يمارسون رياضات عنيفة عادة ما يحافظون على ركبهم بشكل أكبر.
بالإضافة إلى ذلك، هذه الدراسات عادًة ما تتابع مدى حدوث خشونة الركبة للمرضى بعد سنين طويلة من الجراحة، و بالتالي الحالات التي أجريت عليها هذه الدراسات كانت جراحات تم إجراؤها منذ زمن طويل بالأساليب القديمة للجراحة قبل حدوث تطور كبير فيها فى السنوات الأخيرة
كيف نتجنب الإصابة بخشونة الركبة بعد الإصابة بقطع في الرباط الصليبي؟
أفضل وقاية هى تجنب إصابة الرباط الصليبي من الأساس. فهناك عدة برامج و تمارين مخصوصة لتجنب إصابة الرباط الصليبي تقوم بتقليل فرص حدوث الإصابة بحوالي 50% أي النصف، وهذه البرامج مخصصة للرياضات المختلفة، ومن أشهرهم تمارين الإحماء الديناميكي لكرة القدم المعروفة بأسم FIFA +11.
أما لو كان المريض قد أصيب بالفعل إصابة بالغة فى الرباط الصليبي فعادة ننصحه بتعليمات خاصة لتقليل فرص حدوث الخشونة، أما إذا وجدنا بالفحص أن الركبة غير سليمة بدرجة كبيرة عادة نلجأ للجراحة حتى نتجنب حدوث تلف أكبر فى الغضاريف بمرور الوقت.
أما في حالة كان المريض قد أصيب بالفعل بخشونة فى الركبة، يتم علاجه مثل حالات الخشونة العادية حسب درجة الخشونة وتفاصيل حالة المريض.
قطع الرباط الصليبي في الاطفال والمراهقين
إصابات الرباط الصليبي في الأطفال والمراهقين ليست نادرة كما كان يعتقد في الماضي. فقد زاد عدد حالات قطع الرباط الصليبي التي تم تشخيصها في الأطفال خلال السنوات الاخيرة. وقد يعود ذلك لزيادة مشاركة الأطفال في الرياضات التي تضع عبئا كبيرا على مفاصل الركبة مثل كرة القدم.
خطر إصابات الرباط الصليبي الأمامي أعلى أيضًا عند الأطفال الذين يشاركون في الألعاب الرياضية على مدار العام دون فترات راحة كافية، والذين يتخصصون في رياضة واحدة فقط.
قد يكون تشخيص إصابات الرباط الصليبي الأمامي عند الأطفال أمرًا صعبًا بعض الشيء، حيث يمكن أن تكون الأعراض مشابهة لإصابات الركبة الأخرى، مثل تمزق الغضروف المفصلي أو خلع الرضفة. وعادةً ما يقوم الطبيب بإجراء فحص جسدي وطلب الأشعة السينية أو التصوير بالرنين المغناطيسي ، لتأكيد التشخيص.
ركبة الأطفال تختلف تشريحيا وفيسيولوجيا عن ركبة البالغين. والفرق الأساسي بين ركبة البالغ وركبة الطفل هو؛ وجود مراكز نمو العظام في نهاية عظمة الفخذ والساق على جانبي الركبة التي توفر معظم زيادة الطول للطفل.
كما ان الرباط الصليبي الامامي فى الأطفال قد يكون أقوى من العظام بحيث ان الشد الزائد على الرباط اثناء الإصابة ينتج عنه خروج جزء من عظمة القصبة من موضعها دون قطع الرباط الصليبي نفسه.
علاج قطع الرباط الصليبي عند الأطفال والمراهقين
اذا كان هناك كسر فى اعلى عظمة القصبة نتيجة شد الرباط الصليبي اذا كان هذا الكسر متحرك من موضعه فيتم تثبيت الكسر من خلال المنظار بواسطة مسمار او خيوط جراحية.
العلاج غير الجراحي في حالات اصابة الرباط الصليبي عند الأطفال والمراهقين:
اذا لم يكن هناك كسرفى العظام فعادة ما يقترح في البداية، ارتداء ركبة طبية ساندة خارجية، عمل تمارين تقوية لعضلات الفخذ وتجنب الرياضات. يوصى عادةً بالعلاج غير الجراحي للأطفال الذين يعانون من تمزق جزئي أو إصابة طفيفة في الرباط الصليبي الأمامي. والهدف من العلاج غير الجراحي هو تقليل الألم والتورم، واستعادة نطاق حركة الركبة وتقوية العضلات حول مفصل الركبة. ويكون ذلك عن طريق:
الراحة والثلج: قد يُنصح الطفل بإراحة الركبة المصابة ووضع الثلج على المنطقة لمدة 20 دقيقة في المرة الواحدة ، عدة مرات في اليوم. تساعد راحة الركبة على تقليل الضغط الواقع على الرباط الصليبي الأمامي، بينما يساعد وضع الثلج على تقليل الألم والتورم.
العلاج الطبيعي: قد يشارك معالج فيزيائي في علاج الطفل لمساعدته على استعادة نطاق حركة الركبة وقوتها.
دعامة: يمكن استخدام دعامة الركبة لتوفير دعم إضافي لمفصل الركبة. تساعد الدعامة في منع الحركة المفرطة للركبة، والتي يمكن أن تسبب المزيد من الإصابات في الرباط الصليبي الأمامي.
العلاج الجراحي في حالات اصابة الرباط الصليبي عند الأطفال والمراهقين:
يوصى بالعلاج الجراحي للأطفال الذين يعانون من تمزق كامل أو إصابة شديدة في الرباط الصليبي الأمامي. الهدف من الجراحة هو إصلاح أو إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي التالف، واستعادة ثبات الركبة ، ومنع المزيد من الضرر لمفصل الركبة.
فاذا فشل العلاج غير الجراحي لقطع الرباط الصليبي في الأطفال في إعادة ثبات الركبة، وتجنب “الخيانة” يتم اللجوء للخيارات الجراحية لتجنب تدهور حالة الركبة وحدوث إصابات إضافية أخرى بها. مثل؛
قطع الغضاريف الهلالية وخشونة المفصل. فقد أظهرت أحد الدراسات ان تأخير الجراحة لهؤلاء الأطفال لمدة ستة أشهر، يزيد من فرص حدوث قطع بالغضاريف الهلالية لخمس أضعاف.
بينما في البالغين؛ يتم علاج قطع الرباط الصليبي عادة بعمل جراحة لإعادة بناء رباط صليبي جديد من أوتار الفخذ. ويتم تثبيت الرباط الجديد في عظمتي الفخذ والقصبة، من خلال ثقب يتم عمله في عظمة الفخذ وآخر في عظمة القصبة.
وإذا كان المصاب قد أقترب من مرحلة انتهاء النمو (14-16 عاما للبنات و15-17 عاما للأولاد) فيتم إجراء الجراحة بالطريقة التقليدية المتبعة في البالغين. لكن ولسوء الحظ، فان مراكز النمو حول الركبة في الاطفال موجودة في مسار ثقوب التثبيت وبالتالي فلا يمكن إجراء الجراحة للأطفال بنفس طريقة إجرائها في البالغين لأن ذلك قد يؤثر على نمو الطفل وعلى شكل العظام.
لذا في الأطفال الأصغر سنًا، تم مؤخرا تطوير تقنيات خاصة بديلة، وذلك للحد من إمكانية إصابة مراكز النمو اثناء الجراحة. هذه التقنيات تتطلب حفر الثقوب بعيدا عن مراكز النمو وليس من خلالها أو عن طريق تجنب الثقوب تمامًا وتثبيت الرباط حول العظام. وقد أثبتت هذه التقنيات نجاحًا كبيرًا في الحفاظ على الركبة وعلى عودة الأطفال لممارسة الرياضة بصورة طبيعية.
يُنصح الطفل بتجنب الرياضات عالية التأثير، مثل كرة القدم أو كرة السلة، لعدة أشهر بعد الإصابة. وقبل العودة إلى الرياضة، يجب أن يكون الطفل قد استعاد النطاق الكامل للحركة والقوة في الركبة المصابة.
هل يستطيع المصاب بالرباط الصليبي المشي؟ و هل المشي يؤثر على الرباط الصليبي؟
نعم يستطيع المصاب بقطع الرباط الصليبي ان يمشي بصورة طبيعية تماما وهذا لا يؤثر على الاصابة. وفى بعض الحالات يستطيع الجري في خط مستقيم، ولكن عادة لا يستطيع تغيير اتجاهه فجأة أثناء الجري، حيث ان ذلك سيؤدي الى عدم ثبات مفصل الركبة، وربما وقوعه على الارض.
هل من الضروري اجراء عملية الرباط الصليبي؟ وما هي أضرار عدم إجراء جراحة الرباط الصليبي؟
قد يرفض بعض المرضى إجراء جراحة الرباط الصليبي رغم عدم ثبات الركبة بالفحص وتقرير الأطباء ضرورة اجراء الجراحة. إلا أنه إذا كان هناك خيانة متكررة، فمع مرور الوقت يزداد ألم الركبة، ويصعب عليه ممارسة نشاطات يومه الطبيعي من مشي وصلاة، وقد يصاب المريض بخشونة متقدمة في الركبة ويلجأ بعدها إلى تركيب مفصل ركبة صناعي.
هل يمكن تأجيل جراحة الرباط الصليبي لمدة بعد حدوث تمزق في الرباط الصليبي؟
من المحبذ عدم تأجيل إجراء جراحة الرباط الصليبي كثيرا إذا رأى طبيبك المعالج إجرائها، وذلك حتى لا يحدث أي ضرر زائد للغضاريف الهلالية او الغضاريف المفصلية، وحتى لا يشعر المريض بوجود تيبس في الركبة، فكلما أسرع المريض بإجراء الجراحة كلما كانت النتائج أفضل، ولكن إذا توجب عليك تأجيل جراحة الرباط الصليبي الأمامي، فعليك العودة إلى الطبيب أولاً ليحدد فترة إمكانية تأجيل الجراحة، كما يجب عليك تجنب ممارسة الرياضات خاصة التي تستدعي المجهود البدني العالي مع تغيير مفاجئ للاتجاهات.
متى يمكن العودة للملاعب بعد إجراء جراحة الرباط الصليبي؟
تختلف المدة من شخص للأخر، ولكن على الاغلب يحتاج المريض الى حوالي 6 - 9 حتى يستطيع ان يعود للملاعب وممارسة الرياضات ذات المجهود البدني مثل كرة القدم، ويجب الرجوع الى طبيبك المعالج أولاً قبل ممارسة الرياضة لان التعجل بالرجوع للملاعب قبل التأهيل الكامل يساعد على تحدد الإصابة.
هل يمكنني المشى مباشرة بعد جراحة الرباط الصليبي؟
يمكنك المشي بعد جراحة الرباط الصليبي ولكن باستخدام العكازات وارتداء ركبة داعمة، فأغلب الحالات قد تستخدم العكازات لمدة تزيد عن اسبوع بعد اجراء الجراحة. وتختلف المدة من مريض للآخر، كما يفضل ارتداء دعامة للركبة. وذلك لتجنب فرص حدوث اصابة أخرى للركبة خلال الاسابيع الاولى بعد الجراحة.
هل يجب المتابعة مع اخصائي العلاج الطبيعي بعد عملية الرباط الصليبي؟ وكم جلسة علاج طبيعي بعد عملية الرباط؟
غالبا يتم المواظبة على عمل جلسات العلاج الطبيعي بعد إجراء جراحة الرباط الصليبي. كما ننصح بزيارة طبيب العلاج الطبيعي لمدة 6 اسابيع بعد اجراء الجراحة واتباع كل تعليماته وممارسة التمارين المطلوبة. برنامج العلاج الطبيعى ينقسم إلى مراحل أهمها على الإطلاق هى المرحلة الأولى، ومدتها أسبوعين تبدأ من اليوم الأول بعد الجراحة ولكن مدة العلاج الطبيعي تتفاوت من مريض لآخر على حسب تفاصيل الجراحة وقوة العضلات ومدى استجابة المريض للتمارين.
ماهي المخاطر الوارد حدوثها أثناء أو بعد إجراء جراحة الرباط الصليبي؟
جراحة الرباط الصليبي جراحة آمنه وناجحة بنسبة كبيرة جدًا. وتعد جراحة الرباط الصليبي من الجراحات الشائعة في مجال جراحات العظام. ومن ضمن المخاطر الغير شائعة لجراحة الرباط الصليبي المحتملة الإصابة بعدوى في المفاصل والعظام أثناء أو بعد الجراحة، أو حدوث تمزق في الأنسجة والأعضاء المحيطة، أو حدوث خدر بالساق.
الوتر الرضفي (patellar tendinitis) او وتر الرضفة، هو وتر يربط بين عظمة الرضفة (صابونة الركبة) وعظمة الساق. حيث يساعد وتر الرضفة عضلات الجزء الأمامي من الفخذ على حركة الساق، وفرد الركبة بحيث يُمَكننا من القيام بحركات واسعة المدى مثل الركض والجري والوثب
ما هو التهاب الوتر الرضفي؟
التهاب الوتر الرضفي، أو كما يسميه البعض ركبة القافز (jumper's knee) هو أحد الإصابات الشائعة التي تصيب الرياضيين. وخاصة الممارسين للألعاب الرياضية التي تستدعي الوثب والقفز مثل؛ رياضة كرة السلة، كرة القدم، الكرة الطائرة والقفز على الترامبولين بشكل متكرر.
وليس بالضروري أن تكون أحد لاعبي هذه الرياضات المختلفة حتى تتعرض للإصابة بالوتر الرضفي، حيث يتعرض الأشخاص العاديون إلى إصابة الوتر الرضفي كنتيجة للقفز المتكرر. وعند إصابة الأطفال والمراهقين بالتهاب الوتر الضفي، تسمى متلازمة سيندينغ لارسن جوهانسون.
التهاب وتر الرضفه
دراسة عن التهاب الوتر الرضفي
في أحد الدراسات التي أجريت بخصوص التهاب الوتر الرضفي؛ جاءت نتيجة الدراسة ان واحداً من أصل كل 40 لاعباً من لاعبي كرة القدم، يضطرون إلى عدم المشاركة في المباريات أو التدريبات الخاصة، بسبب إصابة ركبة القافز أو التهاب الوتر الرضفي.
إصابة الوتر الرضفي ليست بالإصابة الخطيرة. حيث سجلت الدراسات أن معظم اصابات وتر الرضفة قد تسببت في تخلف اللاعبين لأقل من اسبوع عن الملعب، وإصابة واحدة من بين كل عشر إصابات كانت خطيرة وتستغرق من اللاعبين شهرًا أو أكثر للعلاج والتعافي.
أسباب التهاب الوتر الرضفي
يعد السبب الرئيسي لالتهاب الوتر الرضفي هو كثرة استخدامه والتحميل الزائد عليه. حيث يقوم الشخص بالضغط المتكرر على منطقة الركبة والوتر الرضفي خاصًة أثناء التمرين. ينتج عن الإفراط في استخدام الوتر الرضفي عدة تمزقات تختلف حدتها تبعًا للإصابة. ومع ازدياد حدة تمزقات الوتر قد يحدث التهاب في الوتر الرضفي، مسببًا ألمًا شديدًا عند منطقة الصابونة وضعف في الوتر نفسه.
عوامل خطر حدوث التهاب الوتر الرضفي
تزداد نسبة الإصابة بالتهاب الوتر الرضفي وتشيع بين المراهقين والشباب من سن 20 الى 30 عامًا، ويزداد الأمر سوءًا إذا كان المريض يعاني من زيادة الوزن. وهو ما يعني زيادة التحميل على الأوتار ولا سيما وتر الركبة الرضفي.
وهناك عدة عوامل قد تجعلك أكثر عرضة للإصابة بالتهاب الوتر الرضفي، وتتمثل في:
ممارسة الأنشطة البدنية. خاصًة تلك التي تحتاج إلى الوثب والقفز بصورة مفاجئة. وممارسة هذه الأنشطة بدون عمل تمرينات الإحماء اللازمة، أو زيادة فترة ممارسة هذه الأنشطة البدنية. كذلك الجري بدون حذاء مناسب ومخصص للجري.
عدم وجود تكافؤ أو توازن عضلي. بحيث يوجد تفاوت في القوة العضلية بين بعض عضلات الساق وبعض عضلات الفخذ. مما قد يؤدي إلى شد وتر الرضفة بصورة أقوى من قَبل العضلات الأكثر قوة مسببًة التهاب وتر الرضفة.
حدوث شد عضلي لعضلات الفخذ أو الساق، مما يقوم بشد وإجهاد الوتر الرضفي ومع زيادة الشد قد يحدث التهاب في وتر الرضفة.
وجود أمراض مزمنة يعاني منها المرضى، والتي قد تؤثر في وصول الدم إلى الركبة مما يؤدي إلى ضعف الوتر. وتتضمن هذه الأمراض: الفشل الكلوي، الأمراض المناعية؛ مثل الذئبة أو التهاب المفاصل الروماتويدي، أو الإصابة بمرض السكري.
في بداية الأمر يبدأ المريض في الشعور بوجود ضعف في الركبة، خاصًة عند استخدامها أثناء عمل المجهود البدني الكبير أو أثناء ممارسة الأنشطة الرياضية، وفي بعض الأحيان قد يشعر المريض بوجود تيبس في الركبة وعدم القدرة على تحريكها بمدى واسع خاصة عند الاستيقاظ. كما أنه عند فرد القصبة والركبة قد يشعر المريض بوجود الم في منطقة أسفل الركبة خاصة عند لمسها.
مع الوقت يزداد شعور المريض بالألم في منطقة اسفل الركبة. ويزداد الألم مع ممارسة النشاطات اليومية مثل صعود السلم أو ممارسة النشاط البدني، خاصًة المكثف. في حالة حدوث قطع تام لوتر الرضفة (وهذا امر نادر). قد يسمع المريض صوت فرقعة ويشعر بألم شديد للغاية وبعدها يفقد القدرة على تحريك الركبة ويصبح غير قادرًا على فرد رجله بشكل عام، وفي بعض الأحيان قد تتورم الركبة وتصبح بارزة.
ألم ناتج عن التهاب وتر الرضفة
تشخيص التهاب الوتر الرضفي
يتم تشخيص التهاب الوتر الرضفي من خلال الفحص السريري. حيث يقوم الطبيب بالضغط على منطقة الصابونة ومنطقة أسفل صابونة الركبة (موضع الألم) ذلك لأنه عادة ما يكون الألم الناتج عن التهاب وتر الرضفة في منطقة أسفل عظمة الركبة (صابونة الركبة).
وعلى الأغلب؛ يقوم الطبيب بطلب بعض الأشعات للتأكد من الفحص، فقد يقوم بطلب الأشعة السينية وذلك لاستبعاد أي مشكلة أخرى قد تتسبب في آلام الركبة في هذه المنطقة مثل بروز نتوء عظمة القصبة. أو قد يقوم الطبيب بطلب الأشعة الفوق صوتية ULTRASOUND. حيث تقوم هذه الأشعات بتحديد حالة وجود أي تمزق بالوتر الرضفي من خلال فحص تكوين الركبة وهيئتها. وفي بعض الحالات يتجه الأطباء إلى طلب أشعة الرنين المغناطيسي والتي تُكَوِن صورة مفصلة لهيئة الركبة وتوضح إذا وُجد، أيًا من التغيرات البسيطة داخل نسيج المفصل والوتر الرضفي.
الوقاية من التهاب وتر الرضفة
إذا ظهر عليك أي من أعراض ألم الركبة قم بزيارة الطبيب على الفور ولا تتجاهل الألم. وذك لتجنب مضاعفات أنت في غنى عنها.
تجنب الأنشطة التي تسبب لك الألم. خاصة الأنشطة التي تحتاج مجهود بدني عالي مثل الركض والقفز وكرة السلة وغيرها، لأنها تقوم بالتحميل على وتر الركبة الرضفي وكل أوتار الرجل والمفاصل بشكل عام.
قبل البدء بممارسة أي رياضة جديدة استشر مدرب متخصص واحرص على ممارسة التمارين الجديدة في الجيم بشكل سليم، وتحت إشراف مدربك الخاص.
ارتدي دعامات الركبة أثناء ممارسة الرياضات المختلفة، حتى تحميك من الإصابات والتدخلات العنيفة في المفصل.
تجنب القفز على الأسطح الغير مستوية والأسطح الصلبة مثل الشوارع والأسطح الأسمنتية وغيرهم.
ممارسة التمارين الرياضية البسيطة التي تقوم بتقوية العضلات وتدعم مفصل الركبة.
عمل التمارين الإحمائية قبل وبعد ممارسة أي نشاط رياضي ذات مجهود عالي (warming up and cooling down exercises)
مضاعفات التهاب وتر الركبة الرضفي
في حالة تجاهلت علامات وجود التهاب الوتر الرضفي، من الممكن أن تضاعف الأمور ويحدث تهتك أو قطع في الوتر الرضفي بالكامل. مما يؤثر على مدى حركة المريض وتتأثر قدرته على المشي سلبًا، وقد يشعر بوجود خيانة في الركبة.
علاج التهاب وتر رضفة الركبة
العلاج التحفظي
من الضروري الحرص على الراحة التامة بعد الإصابة. كما يجب عمل كمادات الثلج يوميًا للتخفيف من ألم الإصابة وذلك لمدة 20 دقيقة على الأقل، كما ينصح الكثير من الأطباء بارتداء دعامات طبية للركبة وذلك لدعم وتثبيت الوتر، والسماح له بالالتئام.
كما يجب ممارسة تمارين الإطالة وتمارين التقوية للفخذ والقصبة. والتي تساهم في ترميم وتر الرضفة المتهتك الذي ينتج عنه التهاب شديد يؤثر على الحركة.
ويتضمن العلاج التحفظي كذلك:
العلاج الدوائي
قد يقوم الطبيب بوصف بعض المسكنات لتهدئة وتسكين الألم. وخاصة مضادات الالتهاب اللاستيرويدية مثل الايبوبروفين والنابروكسين والأدفيل وغيرهم.
أو يتم عمل ترحيل أيوني بحيث يقوم المريض بوضع مادة الكورتيكوستيرويد على منطقة الركبة، ومن ثم يقوم باستخدام جهاز يقوم بإصدار شحنة كهربائية طفيفة تقوم بدفع وتحفيز دخول الدواء عبر الجلد.
الحقن الموضعية
لا ننصح بحقن الكورتيزون لتسكين الألم حيث انها ممكن ان تؤدي الى ضعف الرباط بصورة كبيرة.
وهذا يعد الملجأ الاخير لعلاج التهاب وتر الرضفة. فقد يقترح طبيبك المعالج إجراء جراحة مفتوحة أو منظار للركبة من خلال 4 شقوق صغيره بحيث يقوم بإصلاح الوتر التالف، كما قد يقوم المريض بارتداء مثبت للركبة بعد هذه الجراحة، للمساعدة على التئام التهتك وحفظ الركبة من التعرض لأي اصطدامات.
وقد يستغرق التعافي من الالتهاب الوتر الرضفي من بضعة أسابيع إلى عدة أشهر. ويفضل في تلك الفترة أن يبتعد المريض عن الأنشطة الرياضية ذات المجهود البدني العالي، لما ما قد تسببه من تفاقم في إصابة الوتر ووضع الركبة.
وهذا لا يعني أن التعافي من ركبة القافز يستدعي التوقف عن ممارسة الرياضة بشكل عام. ولكن يمكن استبدالها بالرياضة أو الأنشطة ذات الجهد المنخفض مثل التمارين المائية وركوب العجل.
الدرجة الأولى: ألم بسيط بعد التمرينات. الدرجةالثانية: ألم قبل وبعد التمرين ولكن تقل حدة الألم مع ممارسة التمارين الإحمائية للتسخين قبل التمرين أو بعد الانتهاء من التمرين. الدرجة الثالثة: ألم أثناء التمرين مما يؤثر على قدرتك في الحركة ويعيقك عن التركيز والأداء الجيد في التمرين. الدرجة الرابعة: ألم أثناء الحركة في الحياة اليومية يصاحبها تورم شديد وعدم القدرة على الحركة بسهولة.
هل يمكن علاج التهاب وتر الرضفة في المنزل دون زيارة للطبيب؟
أهم خطوة في علاج التهاب وتر رضفة الركبة هو الراحة في المنزل. مع عمل كمادات الثلج وعدم الضغط على الركبة أثناء الحركة، كما ننصح بأخذ مضادات الالتهاب اللاستيرويدية لتخفيف الألم وتسكينه. بالإضافة إلى ارتداء الركبة الطبية في بعض الحالات لحماية الركبة من الاصطدامات. إلا أنه من الأفضل زيارة طبيب العظام للاطمئنان على صحة التشخيص. والتأكد من تحسن الحالة مع الوقت، ذلك لأنه تورم وألم الركبة من الممكن أن يكون عرض لإصابة أخرى مثل قطع الغضروف الهلالي أو تمزق الرباط الصليبي
ما أهم النصائح عند وجود التهاب بسيط بوتر رضفة الركبة؟
من الأفضل تعرض الركبة لوسط متباين. أي وضع كمادات ساخنه على منطقة الألم ومن ثَم وضع كمادات مثلجة على نفس المنطقة، ويكرر الحال عند الاستحمام فيفضل عمل حمام ساخن أولاً على الركبة وبعدها عمل حمام ماء بارد ونقوم بتكرار هذه الخطوة عدة مرات لحين تحسن الحالة. من الأفضل أيضًا تجنب رياضة ال squats وجلوس القرفصاء. كما يُحبذ عمل التمرينات الإحمائية مثل تمارين التمدد بشكل مستمر وتحت إشراف مدرب أو طبيب متخصص وعمل تمرينات لتقوية عضلات الفخد الأمامية لتخفف من الضغط على وتر رضفة الركبة؟
هل حقن البلازما تعتبر حل مثالي لعلاج وتر رضفة الركبة؟
تعتبر حقن البلازما هي أحد الطرق لعلاج التهاب وتر الرضفة. لأنها تسرع من التئام الوتر في حالة وجود أي تمزق به، ولكن قد يحتاج المريض إلى تكرار حقن ال PRP أكثر من مرة ليرى تحسن في التهاب الوتر بشكل كبير وملحوظ.
متى يتمكن اللاعبين من العودة إلى الملاعب بعد التدخل الجراحي لعلاج الإصابة بالتهاب وتر الرضفة؟
يتمكن اللاعبون بعد إجراء جراحة علاج التهاب وتمزق وتر الركبة بعد حوالي نصف عام إلى سنة واحدة من وقت إجراء الجراحة، وهذا يختلف من حالة للأخرى، كما يجب المتابعة مع طبيب علاج طبيعي حتى يقوم بإجراءات تمارين مكثفة بحساب دقيق لضمان سرعة العودة للملاعب.
متلازمة العضلة الكمثرية (Piriformis syndrome) أو عرق النسا الكاذب هي إضطراب عضلي عصبي غير شائع. يسبب تنميلًا وألمًا حادًا في أسفل الظهر والأرداف منتقلًا إلى كامل الأرجل وصولًا للأقدام. ومتلازمة الكمثرى هي إصابة العضلة الكمثرية الموجودة في عمق منطقة الأرداف.
وتتسبب متلازمة ألم عرق النسا الكاذب في تهيج وانضغاط العصب الوركي الذي يمر خلف العضلة الكمثرية، وفي بعض الأحيان يمر من خلالها. تتشابه أعراض متلازمة الكمثرية مع أعراض عرق النَسا مما يزيد من صعوبة تشخيص متلازمة والتهاب العضلة الكمثرية، كما تتشابه مع أعراض تمزق العضلات الجانبيه للأرداف و أعراض التهاب الجراب الإسكي.
في هذا المقال نوضح الفارق بين عرق النَسا الكاذب والحقيقي وأسباب الإصابة بهذه المتلازمة وطرق التشخيص والعلاج، وتمارين لعلاج عرق النسا الكاذب.
نظرة عامة
تقع العضلة الكمثرية (Piriformis muscle) في عمق الأرداف بالقرب من أعلى مفصل الفخذ وهي عضلة صغيرة مسطحة تشبه ثمرة الكمثرى كما أنها أحد ست عضلات صغيرة في عضلة الإلية تساعد على تحريك الطرف السفلي للإنسان.
تعمل العضلة الكمثرية على تثبيت مفصل الفخذ واستقراره أثناء الحركة، كما أنها المسئولة عن رفع ودوران الفخذ مما يمكننا من المشي وتحويل أوزاننا من قدم لأخرى مع الحفاظ على توازن الجسم وثباته.
ولا يقتصر الأمر على المشي فقط وإنما على ممارسة أيًا من أنواع الرياضة التي تتطلب حركة ودوران الفخذين والأرجل. باختصار فإن هذه العضلة الصغيرة تساهم بشكل كبير في أي حركة يقوم بها الطرف السفلي للإنسان.
العضلة الكمثرية والعصب الوركي
العصب الوركي
أما عن العصب الوركي أو الفخذي (Sciatic nerve) فهو عصب سميك وطويل ويتكون من حزمة من الأعصاب الناشئة من أسفل النخاع الشوكي والتي تتحد مكونًة للعصب الوركي الذي يمر بجانب أو عبر العضلة الكمثرية وبعد مروره بالأرداف يصل إلى الجانب الخلفي من الفخذ والساق وصولًا للقدم. وخلال هذه الرحلة الطويلة التي يقطعها العصب الوركي أطول أعصاب جسم الانسان ينقسم إلى أعصاب أصغر تنتهي بالقدم.
أحد أسباب آلام العصب الوركي هو تشنج وتضخم العضلة الكمثرية حيث تضغط العضلة على العصب مما يتسبب في تهيجه وشعور الشخص المصاب بألم في الأرداف يمتد في الجانب الخلفي من الفخذ وقد يصل للساق والقدم.
العصب الوركي
الفرق
بين متلازمة العضلة الكمثرية وعرق النَسا
الفارق الأساسي بين متلازمة العضلة الكمثرية وعرق النَسَا (Sciatica) هو كيفية إصابة العصب الوركي. ففي حالة عرق النَسَا تنتج إصابة العصب الوركي عن انضغاطه بسبب إصابة في العمود الفقري مثل التعرض لانزلاق غضروفي في الفقرات القطنية أو العَجُزية أو تحرك هذه الفقرات نتيجة كسر في العمود الفقري.
بينما تنتج اصابة العصب الوركي في حالة متلازمة العضلة الكمثرية أو ما يُعرف أيضًا باسم (عرق النَسَا الكاذب) عن إصابة العضلة الكمثرية وبالتالي تهيج العصب الوركي كما سبق وأوضحنا. ومن الجدير بالذكر أن بعض الأوساط الطبية تعتبر متلازمة العضلة الكمثرية أحد أشكال الإصابة بعرق النسا.
أعراض الإصابة بمتلازمة العضلة الكمثرية
عادًة ما تظهر متلازمة العضلة الكمثرية في أحد الوركين، إلا أن الإصابة قد تظهر في كلا الوركين مع مرور الوقت. فالإصابة لمرة واحده تؤهل المريض للإصابة بها مرة أخرى في نفس الجهة أو الجهة الأخرى مالم يتخذ المريض إجراءات وقائية لمنع ظهور الإصابة مرة أخرى.
ألم متلازمة العضلة الكمثرية
تبدأ الأعراض بشعور المرضى بألم في أسفل الظهر وأيضًا بوخز وألم وتنميل في الأرداف. قد يكون الألم حادًا ويمتد بطول العصب الوركي أي يصل للفخذ والساق وأحيانًا للقدم.
محفزات ألم متلازمة العضلة الكمثرية
الجلوس لفترات طويلة.
استخدام السُلَم (الدرج).
الجري أو المشي لمسافات طويلة.
الجلوس في مقعد السيارة.
الضغط المباشر على موضع العضلة الكمثرية.
في الحالات المتقدمة من الإصابة لا يستطيع المريض الجلوس في وضع مريح ولا يتحسن الألم بتغيير وضع الجسم، كما لا يتمكن من المشي أو ممارسة الأنشطة اليومية بصورة طبيعيه.
أسباب متلازمة العضلة الكمثرية
التعرض للإصطدام المباشر في العضلة الكمثرية نتيجة حادث مروري أو سقوط من ارتفاع أو إصابة أثناء ممارسة تمرينات رياضية.
الوظائف التي تتطلب الجلوس لفترات طويلة مثل الأعمال المكتبية.
العمر، تتراوح أعمار المصابين في الأغلب بين 30 إلى 50 عام.
الجنس، النساء أكثر عرضة من الرجال للإصابة بالمتلازمة بحوالي 6 أضعاف.
الحمل، اتساع الحوض نتيجة لنمو الجنين قد يمثل عامل خطر للإصابة بالمتلازمة نتيجة تقلص العضلات المحيطة بمنطقة الحوض.
الالتهابات المتكررة نتيجة الإفراط في ممارسة التمارين الرياضية.
الجلوس لفترات طويلة مثل الجلوس أمام شاشة التليفزيون لساعات بدون حركة.
الإصابة ببعض الأمراض مثل تمدد الأوعية الدموية الكاذب أو الأورام.
التشخيص
تتشابه أعراض متلازمة العضلة الكمثرية أو عرق النَسَا الكاذب مع أمراض أخرى أشهرها عرق النسا والإنزلاق الغضروفي والتهاب الكيس المدوري، لذلك يصعب تشخيصة. يعتمد التشخيص بدرجة كبيرة على الفحص السريري فيقوم الطبيب بتحريك الرجل المصابة بطرق توضح له أماكن الألم وكذلك يطلب من المريض الحركة والإنثناء لتبيان الأوضاع التي تحفز ظهور الألم.
يسأل الطبيب عن الأعراض التي يعانيها المريض، كما يطلع على تاريخه المرضي وماهية الأنشطة اليومية التي يقوم بها ونمط حياته والتمرينات الرياضية التي يمارسها إذا كان المريض رياضيًا.
ولاستبعاد حالات مرضية أخرى تتشابه أعراضها مع متلازمة العضلة الكمثرية قد يطلب الطبيب إجراء أشعة تصويرية مثل الأشعة المقطعية أو أشعة الرنين المغناطيسي والتي توضح إصابة العضلة حال وجود إصابة.
علاج
متلازمة العضلة الكمثرية (عرق النَسَا الكاذب)
يعتمد علاج
عرق النَسَا الكاذب على العلاج التحفظي بشكل أساسي ولا يتم اللجوء للعلاج الجراحي إلا
في حالات نادرة بعد فشل وسائل العلاج التحفظي. وفيما يلي نستعرض طرق العلاج المُتبعة
في هذه الحالة:
أولًا
العلاج التحفظي
تتعدد إجراءات
العلاج التحفظي والتي تشتمل على:
تجنب الأنشطة التي تحفز الألم مثل تجنب الجلوس لفترات طويلة والحرص على الوقوف والحركة من وقت لآخر، وكذلك في حالة قيادة السيارة لفترات طويلة يجب على المريض التوقف من فترة لأخرى للوقوف والحركة.
استخدام الكمادات الساخنة التي تساعد على استرخاء العضلات أو الإستحمام بماء دافئ، والكمادات الباردة التي تقلل من الألم والالتهاب.
في بعض الأحيان يحقن الطبيب العضلة الكمثرية بمخدر موضعي يحتوي على مادة الليدوكايين(lidocaine) أو مادة البوبيفاكايين (bupivacaine) وفي حالات أخرى قد يلجأ الطبيب لحقن العضلة بمادة الكورتيزون التي تقلل الإلتهاب بشكل كبير وبالتالي تخفف الألم، أو مادة البوتوكس التي أثبتت فعاليتها في تخفيف ألم العضلات.
يوصي الطبيب بإجراء بعض التمرينات الرياضية المنزلية أو اللجوء لجلسات العلاج الطبيعي وجلسات التدليك لمنطقة العضلة وأسفل الظهر حيث الفقرات القَطنية.
تمرينات
لعلاج متلازمة العضلة الكمثرية
تهدف التمرينات الرياضية التي يوصي بها الطبيب إلى شد وإطالة العضلة الكمثرية ويوجد العديد من التمرينات الرياضية المناسبة لهذه الحالة نذكر منها ما يلي:
الإستلقاء على الظهر بشكل مستقيم مع رفع الفخذين وثني الركبتين وتحريك الأرجل بحركات تحاكي ركوب الدراجة الهوائية.
الإستلقاء على الجانب الأيمن مع وضع الذراع الأيمن تحت الرأس ورفع الرجل اليسرى لأعلى مع الحرص على شد عضلات الأرجل وانزالها مرة أخرى والإستمرار في رفعها لعدة مرات ثم الإستلقاء على الجانب الأيسر لتمرين الرجل اليمنى.
تمرين رفع الساق
الجلوس على الركبتين والإرتكاز على الأرض بواسطة اليدين، تحريك الكاحلين للاتجاة الأيمن حتى يتلامسا ثم يتم رفع الرجل اليسرى لأعلى وفردها بمحاذاة الجسم ثم العودة للوضع الأول وتكرار التمرين لعدة مرات ثم رفع الرجل اليمنى لإجراء ذات التمرين.
تمرين لعلاج متلازمة العضلة الكمثرية
مزيد من التمارين لعلاج عرق النسا الكاذب في المنزل
تمرين الكرة: توضع كرة صلبة صغيرة أو متوسطة الحجم على الأرض مع الإرتكاز على الأرض بكلتا اليدين وتحريك الكرة تحت العضلة الكمثرية المصابة مع رفع الفخذ المصاب لأعلى ووضع الكاحل فوق ركبة الرجل الأخرى التي ترتكز بدورها على الأرض باستخدام القدم، مع الإستمرار في تحريك الكرة تحت العضلة الكمثرية.
الإستلقاء على الظهر وثني أحد الركبتين باتجاه الصدر مع الإبقاء على هذا الوضع لخمس ثواني مع تكرار التمرين عدة مرات ثم تكراره على الركبة الأخرى.
تمرين الكرة
الوقوف مع مباعدة الساقين قدر المستطاع مع الحفاظ على التوازن بوضع كامل باطن القدم على الأرض ثم ثني الظهر والرأس لأسفل والبقاء على هذا الوضع لخمس ثواني ثم رفع الظهر وتكرار التمرين عدة مرات.
تمرين الإنثناء
ثانيًاالعلاج الجراحي
يلجأ الإطباء
للعلاج الجراحي في حالات نادرة بعد استنفاذ وسائل العلاج التحفظي وفشلها في تخفيف الألم
الذي يعيق المريض عن القيام بأنشطته اليومية المعتادة. وتعتمد الجراحة على فك الضغط
الواقع على العصب الوركي وعلاج العضلة الكمثرية في حالة تضررها.
الوقاية من متلازمة العضلة الكمثرية
يمكن الوقاية
من الإصابة بمتلازمة العضلة الكمثرية باتباع الآتي:
الإحماء قبل ممارسة التمرينات الرياضية.
عدم الجلوس لفترات طويلة، خاصًة الجلوس على أسطح صلبة أو غير مستوية.
تجنب الإصابات الصغيرة المتكررة في
العضلة الكمثرية التي قد تنتج عن ممارسة الرياضة أو العمل في بيئة غير آمنه يَكثُر
بها التعرض للإصطدام المباشر.
عدم الإفراط في ممارسة التمارين الرياضية
خاصة تلك التي تتطلب دوران مفصل الفخذ مثل رياضة تسلق الدرج أو الجري.
عدم التعرض لهواء بارد بصورة مفاجئة خاصة بعد التعرض لهواء أو ماء ساخن.
أسئلة متكررة عن متلازمة العضلة الكمثرية
كيف أفرق بين عرق النَسَا الكاذب والحقيقي؟
يكمن الفارق في كيفية إصابة العصب الوركي بالتهيج، ففي حالة عرق النسا يصاب العصب بسبب انزلاق في العمود الفقري ناتج عن حدوث انفتاق في القرص (الديسك) الموجود بين الفقرات، فينضغط العصب ويتهيج مسببًا ألمًا في اسفل الظهر والأرداف ويصل الألم إلى القدم. في حالة متلازمة العضلة الكمثرية يتهيج العصب الوركي نتيجة تشنج العضلة الكمثرية التي يمر العصب الوركي تحتها أو عبرها لكامل الطرف السفلي مسببًة نفس أعراض ألم عرق النسا.
كيف أعرف أني مصاب بمتلازمة العضلة الكمثرية؟
تتشابه أعراض المتلازمة مع أمراض أخرى مثل التهاب كيس الفخذ المدوري وعرق النَسَا والانزلاق الغضروفي، لذا عند شعورك بألم في أسفل الظهر والأرداف يمتد لأسفل الفخذ والساق والقدم فقد تكون مصابًا بمتلازمة العضلة الكمثرية. وللتأكد من التشخيص يجب العرض المبكر على الطبيب للحصول على تشخيص صحيح والبدء في العلاج مبكرًا.
في حالة الإصابة بمتلازمة العضلة الكمثرية هل بالضرورة تصاب العضلة المقابلة؟
لا ليس بالضرورة. وإن كان هناك احتمالية وارده لتكرار الإصابة سواء في نفس العضلة أو في العضلة المقابله ما لم يهتم المريض بالعلاج وسبل الوقاية الموضحة بالمقال بعد الشفاء.
مزيد من الأسئلة حول الإصابة بعرق النسا الكاذب
ما سبب الم العضلة الكمثرية؟
التعرض للإصطدام المباشر في العضلة الكمثرية نتيجة حادث مروري أو سقوط من ارتفاع أو إصابة أثناء ممارسة تمرينات رياضية. رفع وحمل أوزان ثقيلة بطريقة خاطئة. اختلاف طول الساقين. التفاف مفصل الفخذ بصورة مفاجئة. الجلوس لفترات طويلة بصورة عامه والجلوس على أسطح غير مستوية. جراحة سابقة في الفخذ. والعديد من الأسباب التي سبق ذكرها في هذا المقال.
هل يشفى التهاب العصب الوركي؟
نعم، فالعلاج التحفظي ينجح في علاج إلتهاب العصب الوركي وفي حالة عدم استجابة المريض يتم اللجوء للعلاج الجراحي وهو حل نهائي لعلاج ألم عرق النسا.
هل يمكن علاج متلازمة العضلة الكمثرية أم يقتصر العلاج على تخفيف الألم؟
نعم، يمكن علاج متلازمة العضلة الكمثرية وفي أغلب الأحيان يتم العلاج باتباع وسائل العلاج التحفظي دون اللجوء للجراحة. وللإطلاع على وسائل العلاج تفصيليًا ندعوكم لقراءة المقال.
