Search Results - رياضة صعود السلم

آالم الركبة من أكثر الأعراض التى تجعل المريض يأتي لزيارة طبيب العظام المتخصص. ذلك لأن آلام الركبة من الشكاوي الشائعة للغاية لدى الجميع الصغير والكبير، وقد تنتج هذه الآلام نتيجة لعدة عوامل منها أمراض وإصابات ولذلك يبدأ الطبيب في سؤال المريض عدة أسئلة لتساعده على الوصول للتشخيص السليم

• موضع الألم
• مدة الألم وهل يزداد أم يقل تدريجيًا بمرور الوقت؟
• الأعراض المصاحبة للألم مثل ارتفاع في درجة الحرارة أو توقف مفاجئ في حركة المفصل
• العوامل التي تزيد الألم مثل المشي أو الجري أو التمارين الرياضيه
• العوامل التي تساعد على تقليل الإحساس بالألم مثل الراحة والمسكنات

و قد يطلب الطبيب عمل أشعات أو تحاليل للوصول لتشخيص دقيق للسبب و تقييم الحالة.

اسباب الم الركبة

اسباب الم الركبة يمكن تقسيمها إلى أمراض وإصابات

أولاً: أمراض الركبة

1- خشونة الركبة (knee osteoarthritis)

وهو مرض أكثر شيوعا فى كبار السن نتيجة تآكل غضاريف سطح المفصل ولا سيما في المرضى الذين يعانون من زيادة في الوزن أو تقوس في الساقين أو إصابات قديمة بمفصل الركبة.
ويتم تشخيص هذا المرض بالفحص والأشعات العادية ويمكنك معرفة المزيد عن خشونة الركبة من هنا.

2- تقوس الساقين لدى الأطفال (genu varum)

تقوس الساقين هو مرض شائع لدى الأطفال، ويظهر عندما يحاول الطفل الوقوف فإما تظهر مسافة كبيرة بين كلتا الساقين أو بين الركبتين مؤدية لمظهر غير مرغوب فيه
وينتج هذا المرض نتيجة لعدة أسباب منها السمنة و نقص في فيتامين "د" أو الكالسيوم أو بسبب أمراض وكسور لم يتم معالجتها أو بسبب مرض كساح الأطفال ومرض بلاونت.
وفي الأطفال قد يسبب تقوس الساقين ألم في بعض الحالات
وقد يحتاج الطبيب إلى
قد يحتاج الطبيب إلى إجراء الأشعات الخاصة بالتقوس ” scanogram”
لقياس زاوية التقوس وتحديد العلاج المناسب لحالة التقوس لدى الطفل ، لمعرفة الزيد عن تقوس الساقين لدى الطفل يمكنك القراءة عن تقوس الساقين في الأطفال من هنا:

3- تقوس الساقين في البالغين

وهو من أمراض العظام المعروفة لدى أغلب الناس نظرا لسهولة رؤيته بالعين المجردة،  و ينتج عن التقوس عدم تساوي الاحمال الواقعة على سطح مفصل الركبة حيث يكون وزن المريض متركزا على جزء محدد من سطح مفصل الركبة دون باقي المفصل مما يسبب الم و خشونة بالركبة.
وعادة يمكن تشخيصه اذا كان واضحا بالنظر الى الساقين و مراقبة المريض و هو يمشي، و اذا كان أقل وضوحا, قد يطلب الطبيب أشعات خاصة على الساقين لقياس زاوية التقوس و تحديد العلاج الملائم للمريض.
يمكنك القراءة عن تقوس الساقين في البالغين من هنا.

4- خشونة غضاريف الصابونة (patellofemoral osteoarthritis)

في بعض الأشخاص قد يحدث تآكل لغضاريف الصابونة موجودة بالجزء الأمامي من الركبة لتقوم بحماية المفصل و المساعدة فى تحريكه ، مما يؤدي الى خشونة هذه الأسطح.
وتكون عادة هذه الخشونة مصاحبة لألم فى الجزء الأمامي من مفصل الركبة و خصوصا عند أستخدام السلم أو عند ثني الركبة
 يتم تشخيص خشونة الركبة بالكشف على المريض لتحديد أسباب الألم و درجة تأثر المفصل.  و يكفي عمل أشعات عادية  ، يمكنك القراءة عن خشونة غضاريف الصابونة من هنا.

5- ارتشاح الركبة (knee effusion)

هو إلتهاب يصيب الغشاء السينوفي يؤدي الى زيادة إفراز السائل السينوفي الزلالي في مفصل الركبة وهذا الإفراز الزائد للغشاء المبطن للركبة يظل حبيسا داخل كبسولة مفصل الركبة مسببا الم بالركبة، وقد يكون هذا الالتهاب نتيجة لخشونة الركبة و الأمراض الروماتيزمية مثل النقرس و حتى إصابات الركبة.
يتم تشخيص إرتشاح الركبة عن طريق فحص المريض حيث يكون هناك تورم بالركبة وقد يحتاج طبيبك إلى القيام ببذل الركبة
يمكنك قراءة المزيد عن ارتشاح الركبة من هنا

6- بروز نتوء عظمة القصبة (Osgood Schlatter syndrome)

هو مرض يحدث نتيجة تكرار فرد الركبة ضد مقاومة (صعود السلم أو لعب كرة القدم) حيث يزداد بروز الجزء الغضروفي المكون للنتوء  " موضع إلتقاء وتر الصابونة
بعظمة القصبة  " مما يؤدي الى حدوث ألم به مع تورم أسفل الركبة.
وهذه الحالة هي من أكثر أسباب آلام الركبة شيوعا عند سن المراهقة (10 – 15 سنة) و هي تصيب الأولاد أكثر من البنات  ، وقد يحتاج الطبيب إلى بعض الأشعات العادية بجانب الفحص السريري للتشخيص، يمكنك القراءة عن بروز نتوء عظمة القصبة من هنا

7- مرض بلاونت (Blount disease)

هي حالة مرضية تصيب الأطفال من سن 2 إلى 9 سنوات ويحدث نتيجة اضطراب فى مركز النمو الموجود بأعلى عظمة القصبة مما يؤدي إلى حودث التواء وتقوس في الساقين إلى الداخل و عادة لا يشكو الأطفال من ألم فى البداية و لكن يظهر ألم بالركبة مع مرور السنوات .
يمكنك القراءة عن مرض بلاونت من هنا

8- التهاب كيس عظمة الصابونة (pre-patellar bursitis)

هو التهاب الكيس لذي يقلل الاحتكاك بين عظمة الصابونة والأنسجة التي تغطيه أثناء الضغط على الركبة إلى الأمام و ينتج عنه حدوث إرتشاح و تجمع للماء فى الكيس.
و عادة ما يشكو المريض من ألم فى الجزء الأمامي من الركبة فوق عظمة الصابونة (الرضفة) يكون مصحوبا بتورم بموضع الألم، كما أنه قد ينتج بسبب بعض الأمراض كالنقرس والروماتويد، أو نتيجة لحدوث إصابات في الركبة.
يمكنك قراءة المزيد عن التهاب كيس عظمة الصابونة من هنا

9- غضروف الركبة القرصي (discoid meniscus)

وذلك لأن في بعض الأشخاص يكون الغضروف الهلالي على شكل قرص بدلأ من شكل الهلال الطبيعي،  هذه الغضاريف تكون أكثر عرضة للإصابة من الغضاريف الهلالية الطبيعية
قد يعاني بعض الذين لديهم غضروف الركبة القرصي من ألم شديد في الركبة أو خيانة في مفصل الركبة اذا حدث قطع به.
يمكنك القراءة عن غضروف الركبة القرصي من هنا.

10- كيس خلف الركبة (Baker's cyst)

هو كيس يظهر خلف الركبة و لا سيما فى المرضى بين 55 و 70 عاما ، وينتج بسبب وجود مشكلة بمفصل الركبة مثل وجود إلتهاب او خشونة بالمفصل أو قطع بالغضروف الهلالي
وينتج عن هذا الكيس حدوث إرتشاح (تجمع ماء) بالركبة، كما ينتج عنه ورم خلف الركبة قد يتسبب فى ألم خصوصا مع فرد الركبة لأقصى درجة
يمكنك القراءة عن كيس خلف الركبة من هنا

11- طقطقة الركبة

هو صوت ناتج عن تحري الركبة وقد يكون نتيجة  حركة الأوتار أو العضلات أثناء تحريك المفصل وقد يكون ناتجًا عن قطع في الغضاريف الهلالية أو اسباب اخرى و فى بعض الحالات قد يكون مصحوبًا بألم في الركبة.
يمكنك القراءة عن طقطقة الركبة من هنا

12- ضعف غضاريف الصابونة (chondromalacia patella)

هو ضعف يحدث فى الغضاريف الموجودة تحت عظمة الصابونة (الرضفة)  وينتج عنه ألم بالجزء الأمامي من الركبة خاصة في سن الشباب ، وهذه الحالة  قد تكون نتيجة إصابة أو زيادة فى إرهاق الركبة. كما قد تكون نتيجة عدم إنزلاق الصابونة بشكل سليم فى الممر الخاص بها فى عظمة الفخذ.
يمنكنك القراءة عن ضعف غضاريف الصابونة من هنا

13- كيس الغضروف الهلالي (meniscal cyst)

هو كيس يتكون على الجانب الخارجي من الغضروف و يكون فى الغالبية العظمى ناتجا عن وجود تمزق بالغضروف الهلالي.
و فى هذه الحالة يشكو المريض من ألم بالركبة يزداد عند الوقوف مصحوبا بوجود ورم محدد على جانب الركبة يختلف حجمه من مريض لآخر. و يقل حجم هذا التورم مع ثني الركبة و يزداد مع فردها.
يمكنك القراءة عن كيس الغضروف الهلالي من هنا

14- متلازمة الثنية (plica syndrome)

هي اضطراب نتج عن التهاب الثَّنْية الوسطى بالركبة، وقد تنتج بسبب الإصابات المباشرة كوقوع أو اصطدام بالركبة أو بسبب الاستخدام المفرط للركبة أو بسبب  ضعف العضلات المحيطة بالركبة.
وينتج عن هذه المتلازمة ألم وتيبس في الركبة كما يعاني المريض أيضاً من صعوبة في الجلوس لمدة طويلة دون الحاجة لفرد الركبة
يمكنك القراءة عن متلازمة الثنية من هنا

15- متلازمة وسادة هوفا الدهنية (Hoffa fat pad syndrome)

كتلة دهنية موجودة بصورة طبيعية فى الركبة أسفل عظمة الصابونة (الرضفة) خلف وتر الصابونة ، وتتكون هذه الكتلة  من أنسجة دهنية تتخللها أنسجة ليفية مما يجعلها  كتلة مرنة تتأقلم مع وضع مفصل الركبة.
يحدث التهاب وسادة هوفا الدهنية نتيجة الفرد الزائد  للركبة ، عدم وجود ليونة كافية  بالعضلة الرباعية الامامية للفخذ و خشونة الركبة.
وقد ينتج عن التهاب وسادة هوفا الدهنية ألم في الركبة مع وجود تورم ، كما يواجه المريض ألم أثناء المشي وفرد الركبة.
يمكنك القراءة عن متلازمة وسادة هوفا الدهنية من هنا

16- متلازمة الشريط الحرقفي الظنبوبي (Iliotibial band syndrome)

الشريط الحرقفي الظنبوبي (iliotibial tract) هو رباط مسطح  على الجهة الخارجية للفخذ يمتد من الحوض و حتى عظمة القصبة (الظنبوب) ونتيجة إحتكاك متكرر بين هذا الرباط و الجزء البارز من أسفل عظمة الفخذ على الجهة الخارجية للركبة قد يؤدي إلى حدوث إلتهاب بالأنسجة الموجودة تحت الرباط.
يشعرالمريض بألم فى الجهة الخارجية من أعلى مفصل الركبة مع ممارسة الرياضة و يتم علاج معظم الحالات بتقليل الرياضة المسببة للألم و عمل كمادات ثلج على موضع الألم 
يمكنك القراءة عن متلازمة الشريط الحرقفي الظنبوبي من هنا

17 - أورام مفصل الركبة

أورام المفاصل مثل التهاب الغشاء السينوفي الزغابي يمكن ان يؤدي الة الم مصحوب بتورم فى مفصل الركبة.

18- التهاب الوتر الرضفي (patellar tendinitis)

التهاب الوتر الرضفي أو كما يسميه البعض التهاب وتر رضفة الركبة هو التهاب الوتر الذي يربط بين عظمة الرضفة (صابونة الركبة) وعظمة الساق"ركبة القافز" وهو اصابة شائعة تصيب الرياضيين ، ويعد السبب الأساسي لالتهاب الوتر الرضفي هو كثرة استخدامه الزائد والتحميل عليه حيث يقوم الشخص بالضغط المتكرر عليه خاصة أثناء التمرين، وينتج عن الإفراط في استخدام الوتر الرضفي عدة تمزقات تختلف شدتها تبعًا للإصابة.

ينتج عن التهاب الوتر الرضفي ألم شديد بالركبة ، كما أنه عند فرد القصبة والركبة قد يشعر المريض بوجود الم في منطقة أسفل الركبة خاصة عند لمسها. ويتم علاج التهاب الوتر الرضفي بعدة طرق. يمكنك القراءة عن التهاب الوتر الرضفي من هنا.

ثانيًا: إصابات الركبة

1- قطع الرباط الصليبي الأمامي (anterior cruciate ligament injury)

تعتبر اصابات الرباط الصليبي الأمامي من أكثر الإصابات الرياضية شيوعاً ، و ينتج عن قطع الرباط الصليبي الأمامي عدم ثبات مفصل الركبة خاصة مع الجري و تغيير الإتجاة المفاجئ،  و كثيرا ما يصاحب قطع الرباط الصليبي الامامي حدوث  قطع بالغضاريف الهلالية او بالغضاريف المفصلية
وبعد إصابة الرباط الصليبي مباشرة يشعر المريض بآلام شديدة في الركبة مع صعوبة في الوقوف او المشي او ثني الركبة كما يحدث تورم وانتفاخ في الركبة.
ويتم تشخيص قطع الرباط الصليبي بالفحص السريري لركبة المريض و إختبار مدى ثباتها و قد يتم عمل رنين مغناطيسي للركبة (كما في الصورة) للتأكد من التشخيص وللتأكد من عدم وجود إصابات أخرى بالركبة.
يمكنك القراءة عن قطع الرباط الصليبي الأمامي من هنا

2- قطع الرباط الصليبي الخلفي (posterior cruciate ligament injury)

قطع الرباط الصليبي الخلفي يعتبر من الإصابات الغير شائعة و تحدث عادة نتيجة حدوث إصابة شديدة للجزء الأمامي من عظمة القصبة مثل السقوط بقوة على الركبة.
وهذا القطع عادة مع يكون مصاحب بألم وتورم شديد في الركبة مع عدم القدرة على ثني أو فرد الركبة بالكامل
يمكنك القراءة عن قطع الرباط الصليبي الخلفي من هنا

• Facebook
• Twitter
• Instagram
• LinkedIn
• YouTube

3- كسور الركبة

عند حدوث الإصابة يشكو المريض من ألم حاد بالركبة و يفقد القدرة على الوقوف على قدميه، وقد يلجأ الطبيب إلى تثبيت تلك الكسور إما بالمسامير النخاعية أو بالشرائح والمسامير أو عن طريق تجبير الكسور.
يمكنك القراءة عن كسور الركبة من هنا

4- كسر عظمة الصابونة

كسر الصابونة هو إصابة خطيرة يمكن أن تجعل من الصعب المشي، كما يؤدي ذلك الى ألم و تورم شديدين بالركبة و عدم مقدرة المصاب على فرد الركبة ضد مقاومة.
يمكن أن يكون الكسر عبارة عن كسر بسيط يقسم العظمة الى قطعتين أو يمكن للعظم أن يتفتت و ينقسم إلى عدة قطع. كما يمكن أن يحدث كسر في الجزء العلوي أو المركز أو الجزء السفلي من العظام. 
وعلاج هذه الكسور يكون عادة بإجراء جراحة تثبيت للكسر بواسطة أسلاك أو مسامير حتى يستطيع المريض تحريك ركبته فى وقت قصير لتجنب حدوث تيبس بالمفصل.
يمكنك القراءة عن كسر عظمة الصابونة من هنا

5- قطع و تمزق الغضاريف الهلالية (meniscal tears)

يوجد فى مفصل الركبة وسادتين غضروفيتين تفصلان بين عظمتي الفخذ و القصبة و هما الغضروف الهلالي الداخلي (الانسي) و الغضروف الهلالي الخارجي (الوحشي)، وللغضاريف الهلالية أهمية كبيرة حيث تعمل على ثبات مفصل الركبة عمل على توزيع سائل الركبة على سطح غضاريف المفصل لتغذيتها.
عادة ما تتسبب الإصابة فى ألم حاد بالركبة و قد يصاحبها تورم بالركبة نتيجة حدوث ارتشاح او نزف بالركبة و عدم القدرة على ثنيها لآخر مدى لها. و بمرور الوقت قد يتحرك الجزء المقطوع من موضعه مما يتسبب فى حدوث إحساس بعدم ثبات المفصل (خيانة) أو حدوث توقف مفاجئ فى الحركة (تعليق)
قد يتم علاج التمزق الموجود بالغضروف الهلالي إما بالعلاج التحفظي أو حقن الركبة بالبلازما الغنية بالصفائح الدموية للمساعدة على التئام قطع الغضروف أو التدخل الجراحي
يمكنك القراءة عن تمزق الغضاريف الهلالية من هنا

6- قرحة غضاريف الركبة

قرح غضاريف الركبة من الإصابات الشائعة و ينتج عنها فقدان جزء من سطح الغضاريف فى مساحة محدودة من المفصل. و قد تكون القرحة سطحية (أي لا تشمل كامل سمك الغضروف) أو تكون عميقة (أي تشمل كل سمك الغضاريف) بحيث تنكشف مساحة من العظام أسفل الغضاريف
و عادة ما تحتاج قرح الركبة للعلاج الجراحي ، إما الجراحات التحفيزية باستخدام المنظار أو الجراحات التصليحية مثل جراحة الترقيع الذاتي للغضاريف 
يمكنك القراءة عن قرحة غضاريف الركبة من هنا

7- إصابة مركز نمو العظام (physeal injuries)

تحدث هذه الإصابات فى الأطفال الذين لا يزالون في مرحلة النمو وخاصة في بداية المراهقة ، و أعراض إصابة مركز النمو تكون على شكل آلام متوسطة أو شديدة في منطقة الإصابة وكذلك تورم وانتفاخ في المنطقة المصابة وصعوبة في تحريكها، وتحد من حركة المفاصل القريبة منها، كما أنه في الحالات الشديدة قد يكون هناك تشوه واضح في الطرف أو بروز للعظام من تحت الجلد مع نزيف خارج
يمكنك القراءة عن إصابة مركز نمو العظام من هنا

8- خلع عظمة الصابونة (patellar dislocation)

غالبا ما يحدث خلع للصابونة نتيجة تغيير مفاجيء للإتجاه أثناء الجري كما قد تحدث نتيجة إصابة مباشرة للصابونة ذاتها وتشيع هذه الإصابة فى الأشخاص بين سن 15 – 25 سنة تكون الركبة متورمة بعد الإصابة مباشرة و منثنية كما يلاحظ أن الصابونة لم تعد فى مكانها الطبيعي (أمام الركبة) بل تكون على الجهة الخارجية للركبة. و عادة لا يكون المريض قادرا على الوقوف على ركبته المصابة.
و أول خطوة فى العلاج هو رد الصابونة الى مكانها الطبيعي ولكن دائمًا ما يصاحبها إصابة للغضاريف أسفل الصابونة مما قد يؤدي لاحقا الى حدوث خشونة و ألم بالركبة.
يمكنك القراءة عن خلع عظمة الصابونة من هنا

الثَّنْية Plica هي طيه (ثَّنية) في الغشاء المبطن لمفصل الركبة و الذى بدوره عبارة عن كيس به سائل يسمى "السائل الزلالي". فيما تعرف متلازمة الثَّنْية علي أنها اضطراب نتج عن التهاب الثَّنْية الوسطى بالركبة.

ولدى الغالبية من البشر أربع طيات (ثنيات او طيات) فى غشاء الركبة تساعدهم على تحريك أرجلهم بسهولة.

- ثنية فوق الرضفة (الصابونة(.

- ثنية الرضفة الوسطىmedial plica .

- ثنية تحت الرضفة.

- ثنية جانبية.

ويمكن القول بأن، ثنية الرضفة الداخلية medial plica  (على الجهة الداخلية للركبة) هي الأكثر عرضه للإصابة بين الثنيات الأربع سابقة الذكر، بسبب موقعها التشريحي. وقد تتعرض هذه الثنية للالتهاب نتيجة عدة أسباب، وهذا ما يعرف باسم "متلازمة الثَّنْية".

ثنية الركبة:

تعد ثنية الركبة، بنية طبيعية داخل الركبة، ووجودها غير مرتبط بظهور أي حالات مرضية مؤلمة، إلا إنه عند اجتماع بعض المسببات والظروف يمكن أن تتسبب في آلام بالركبة.

وتظهر ثنية الركبة تحت المجهر كنسيج وردي اللون، مرن ورفيع. كما تظهر ثنية الركبة كبطانة من الخلايا الزليلية فوق النسيج الضام، الذي يحتوي على عدد هائل من الأوعية الدموية الصغيرة وألياف الكولاچين المرنة، مما يسمح لثنية الركبة بتغيير كل من حجمها وشكلها أثناء الحركة. وفي حالة حدوث التهاب في ثنية الركبة تتحول من شكلها و صفتها الطبيعية إلى الشكل المَرضي. فتتحول إلى نسيج متضخم, غير مرن, سميك و متليف يعيق مرونة الغشاء الزلالي. و هذا يؤدي الى زيادة احتكاك هذا النسيج بسطح عظمة الفخذ. و قد يؤدي الى تآكل الغضاريف بموضع الاحتكاك.

أسباب ظهور متلازمة الثَّنْية Plica syndrome:

تتعد أسباب متلازمة الثَّنْية، وتتمثل في:

-  الإصابة المباشرة؛ عن طريق الوقوع أو الاصطدام بالركبة، سواء كان اصطداما قويًا أو ضعيفًا ولكن متكرر الحدوث.

-  الاستخدام المفرط للركبة، ويحدث ذلك عند الإفراط في ممارسة الألعاب الرياضية التي تتطلب ثني وفرد الركبة باستمرار، مثل رياضة الجري أو ركوب الدراجات.

ومن الملاحظ أن المراهقين ممن يمارسون هذه الأنشطة الرياضية بصورة مفرطة هم الأكثر عرضة للإصابة بمتلازمة الثنية.

- ضعف العضلات المحيطة بالركبة.

- نزيف داخل المفصل.

• Facebook
• Twitter
• Instagram
• LinkedIn
• YouTube

أعراض متلازمة ثنية الركبة:

تشتمل متلازمة ثنية الركبة على العديد من الأعراض التي تصيب المرضى من الجنسين و لا سيما الشباب منهم، ومن الملاحظ أن المرضى الذين يعانون من ضعف عضلة الفخذ والعضلات المحيطة بالركبة من الفئات الأكثر عرضة للإصابة بمتلازمة الثنية.

وتتمثل الأعراض في:

- ألم وتورم في الركبة، غالبا ما يشتكي المرضى من ألم داخل الركبة.

- تيبس في الركبة، وقد تصبح حساسة جدا حتى لمجرد اللمس.

- طقطقة في الركبة.

- ألم أثناء ثني وفرد الركبة.

- ألم ووخز أثناء صعود أو نزول السلم والاحساس بعدم الاتزان  بحيث يخشى المريض من الوقوع.

- الشعور بالألم أثناء جلوس القرفصاء، أو عند محاولة الانحناء.

- الشعور بتوقف حركة الركبة كأنها عالقة في مكانها وعدم القدرة على تحريكها أثناء محاولة القيام بعد الجلوس لفترة طويلة.

- يعاني المريض أيضاً من صعوبة في الجلوس لمدة طويلة دون الحاجة لفرد الركبة.

- يزيد الألم أحياناً أثناء الليل أو أثناء ممارسة أي نشاط روتيني.

تشخيص متلازمة الثَّنْية:

يبدأ الطبيب المعالج بالفحص الفيزيائي للمريض  لتحديد موضع الالم و لاستبعاد أي أسباب محتملة أخرى لألم الركبة مثل:

- إصابة في العظام.

- إصابة في الأوتار.

- تمزق الغضروف الهلالي المفصلي.

- قطع في الرباط الصليبي.

- تمزق الأربطة الجانبية للركبة.

- التهاب الوتر الرضفي الفخذي.

وعلى الرغم من أن استخدام أشعة إكس أو الأشعة المقطعية قد لا يساهما في تشخيص متلازمة الثنية، إلا أن أهميتها تكمن في استبعاد أي مسببات أخرى لشعور المريض بالألم. و قد يتم الاستعانة بالرنين المغناطيسسي لبعض الحالات.

ويعد الحصول على تاريخ مرضي ملائم من المريض أحد أهم خطوات تشخيص المرض. كما يجب على المريض تزويد الطبيب المعالج بالمعلومات الضرورية والتي تتمثل في:

- وصف دقيق للألم.

- إطلاع الطبيب على الألعاب الرياضية التي يمارسها المريض أو أي أنشطة من شأنها أن تتسبب في آلام الركبة وكذلك إذا كان قد تعرض لحادث أو لإصابة في الركبة.

علاج متلازمة الثَّنْية:

تتنوع طرق علاج متلازمة الثَّنْية ما بين:

 العلاج التحفظي (غير الجراحي).

عادةً ما يتم التحسن بعد بدأ العلاج خلال عدة أسابيع بدون إجراء جراحة.

ويشتمل العلاج التحفظي على ما يلي:

- إراحة الركبة لفترة من الزمن، يقوم الطبيب بتحديدها وفقا لشدة الحالة.

- وضع كمادات الثلج على الركبة المصابة.

- الدهانات الموضعية المضادة للالتهابات.

- أدوية مسكنة ومضادة للالتهابات، مثل إيبوبروفين و باراسيتامول ونابروكسين.

 العلاج الفيزيائي (الطبيعي).

قد ينصح به خلال أول 6 إلى 8 أسابيع من الفحص المبدئي للمريض, ويمكن البدء بضمه لخطة العلاج التحفظي بمجرد أن يقل الالتهاب بهدف تقليل عوامل الضغط وذلك عن طريق:

- تمارين التمدد.

- زيادة مرونة أوتار المأبض (عضلات الفخذ الخلفية).

- تقوية عضلات الساق.

- تقوية عضلات الفخذ والعضلات المحيطة بالركبة.

تقوية هذه العضلات من شأنها أن تحد من أعراض المشكلة، وكذلك تحد من ظهورها مرة أخرى مستقبلاً. ومن ضمن خطة العلاج الفيزيائي أيضا، ممارسة رياضة المشي وركوب الدراجات والسباحة دون إرهاق للركبة المصابة.

وقد يحتاج المريض لجلسات علاج طبيعي متخصصة. حيث يقوم الطبيب المختص بإرشاد المريض بالطريقة التي من خلالها يستطيع العودة إلى ممارسة التمرينات الرياضية تدريجياً بدون إرهاق للركبة المصابة، ويجب مراعاة أن العودة لممارسة النشاط الرياضي بسرعة, عادةً ما يؤدي إلى استمرار الألم وتصبح الحالة أكثر صعوبة في علاجها.

تؤثر عوامل عده علي مدى فاعلية ونجاح العلاج التحفظي، منها: نوعية ثنية الركبة وعمر المريض ومدة ظهور أعراض المتلازمة. فنسبة نجاح العلاج الفيزيائي لدى المرضى من صغار السن والشباب الذين لم يعانوا لفترة طويلة من استمرار الأعراض، ولم تتعرض ثنية الركبة عندهم لتغيرات كبيرة تكون أفضل.

* الحقن الموضعي.

يمكن أن يلجأ الطبيب المعالج لحقن الركبة بمادة  الكورتيزون في حالة الالتهاب الشديد الذي يمنع المريض من ممارسة التمرينات الرياضية. وسيؤدي الحقن إلي علاج الالتهاب، ولكن يجب الالتزام بممارسة التمرينات الرياضية التي يوصي بها الطبيب، وإلا سيعود الألم مرة أخرى.

العلاج الجراحي.

وذلك من خلال إجراء جراحة كحل أخير لعلاج ألم ثنية الركبة يتم عن طريق استخدام منظار الركبة الجراحي. وذلك عن طريق إدخال كاميرا دقيقة وأداة طبية صغيرة لرؤية وإزالة النسيج المصاب، عبر ثقبين صغيرين يقوم الجراح بفتحهما في الركبة المصابة.

وتعد نتائج العلاج الجراحي جيدة وفعالة للغاية.

بعد إجراء الجراحة بفترة يحددها الطبيب يمكن البدء في جلسات علاج طبيعي وممارسة بعض التمرينات الرياضية التي من شأنها تقوية عضلات الفخذ والساق وبالتالي تقوية الركبة.

 هل يمكن تفادي الإصابة بمتلازمة الثنية ؟

يمكن ذلك من خلال الحفاظ على معدل حركة مناسب، ليس بالقليل ولا بالمفرط وتقوية عضلات الفخذ والساق والانتباه إلى روتين ممارسة تمرينات رياضية، ونوعية هذه التمرينات وكذلك الانتباه لعدم الزيادة المفاجئة فى معدلات ممارستها.

Reference:

https://www.researchgate.net/publication/269187351_Synovial_plicae_of_the_knee_joint_The_role_of_advanced_MRI

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK535362/

بعد عملية مفصل الركبة الصناعي، ستتم مراقبتك عن كثب في المستشفى لمدة يوم أو أكثر. سيوفر لك فريق الرعاية الصحية الخاص بك مسكنات الألم والمضادات الحيوية وغيرها من العلاجات حسب الحاجة. وسوف يرشدونك أيضًا حول كيفية العناية بموضع الجرح والتحكم في أي تورم أو كدمات. خلال هذا الوقت ، من المهم اتباع تعليمات طبيبك المعالج عن كثب لضمان الشفاء المناسب.

أثناء النوم

فى فترة ما بعد عملية تغيير مفصل الركبة يمكن النوم فى أي وضع مباشرة بعد الجراحة (على الظهر أو البطن أو على الجنب) و لكن يجب النوم على سرير مرتفع حتى يمكن القيام من عليه بسهولة.

 خلال الايام الاولى قم بوضع وسادة أو فوطة تحت الكعب (كما هو موضح) و لا تضع وسادة أسفل الركبة. ويتم وضع ثلج على موضع الجراحة بشكل متكرر لتخفيف التورم والاحتقان. 

تمارين بعد عملية تغيير مفصل الركبة

إعادة التأهيل هو جانب مهم من جوانب التعافي بعد جراحة مفصل الركبة. يتضمن عادةً مجموعة من التمارين والعلاج الطبيعي والعلاجات الأخرى المصممة لتحسين الحركة والقوة والمرونة في مفصل الركبة. الهدف من إعادة التأهيل هو مساعدتك على العودة إلى أنشطتك الطبيعية بأسرع ما يمكن مع تقليل الألم.

التمارين

يتم عمل برنامج تمارين مخصص بناءً على احتياجاتك وأهدافك المحددة. قد يشمل ذلك تمارين لتحسين نطاق الحركة وتقوية عضلات ساقيك وتحسين توازنك وتناسقك

قم بعمل تمارين تقوية عضلة الفخذ الأمامية و التى عادة تكون ضعيفة فى مرضى خشونة الركبة نظرا لقلة إستخدامها بسبب الألم و ذلك بشد العضلة و بضغط خلف الركبة فى السرير (كما هو موضح بالشكل).

استلق على ظهرك وارفع إحدى رجليك عن السرير، وحافظ عليها مستقيمة. استمر لعدة ثوان ، ثم اخفضها لأسفل مرة أخرى. كرر مع الساق الأخرى.

اذا تورمت الركبه قم بوضع كيس من الثلج عليها دون ان تبل الركبه

قم بتحريك القدم لأسفل و أعلى 20 مرة كل ساعة عدا فترات النوم فهذا يزيد من تدفق الدم إلى عضلات الساق ويساعد على منع التورم وجلطات الدم.

قم بثني و فرد الركبة أثناء الجلوس على حافة الكرسي أو السرير.

اذا حدث تورم بالقدم أو الساق ما بعد تركيب مفصل الركبة الصناعي فيجب القيام برفع القدم على وساده لمدة ساعه مرتين يوميا.

قم بالمشي و تحريك الركبه يوميا إبتداءا من أول يوم بعد الحراحة حيث أن ذلك يساعد على تقوية العضلات و سرعة الإلتئام.

يمكن أن يساعد ركوب الدراجة الثابتة على تحسين نطاق الحركة وتقوية عضلات الساق. ابدأ بمقاومة منخفضة وزدها تدريجيًا كلما شعرت بالراحة.
تمديدات الركبة: اجلس على كرسي مع وضع قدميك على الأرض. افرد رجلك المصابة ببطء حتى تصبح موازية للأرض ، ثم أنزلها ببطء لأسفل مرة أخرى.

للإطلاع على المزيد من التمارين يمكنكم النقر هنا.

يتم خروج المريض من المستشفى بعد حوالي يومين من الجراحة بعد التأكد من أن المريض:

يستطيع القيام من السرير و النوم عليه بدون مساعدة

يستطيع المشي بواسطة العكازات

يستطيع فرد ركبته تماما و ثنيها لزاوية قائمة.

و يتم فك الغرز بعد أسبوعين.

الأدوية

يتم إعطاء المريض مسكنات بصفة منتظمة لعلاج أي الم بعد الجراحة حتى لا يشعر بأي آلام شديدة. و بعد عدة أيام يتم تناول المسكنات فقط عند وجود الألم.

يتم إعطاء المريض مضاد حيوي بعد جراحة مفصل الركبة الصناعي عن طريق الوريد لمدة يومين لتجنب حدوث إلتهابات بموضع الجراحة.

يتم إعطاء المريض أدوية لمنع تكون جلطات بعد الجراحة.

أثناء المشي

يتم إستخدام العكاز أثناء الايام - الاسابيع الاولى لحفظ التوازن و يتم الإستغناء عنها بعد تقوية عضلات الفخذ.

تأكد من عدم وجود اشياء في المنزل قد تخل بتوازنك اثناء المشي مثل الأسلاك و أطراف السجاجيد و الأرضيات الملساء (خاصة فى دورات المياة). و يجب إتباع الإرشادات الخاصة بتجنب السقوط.

ينصح المرضى بالمواظبة على المشي لمدة نصف ساعة على الأقل يوميا.

السلم

عند صعود السلم أبدأ بالرجل التي لم يتم اجراء الجراحه بها.

عند الهبوط أبدأ بالرجل التى بها المفصل + العكاز.

قم بالاستناد على العكاز و الدرابزين (القضبان) على حوانب السلم

• Facebook
• Twitter
• Instagram
• LinkedIn
• YouTube

إن كنت ستقوم بإجراء جراحة تغيير مفصل والخروج من المستشفى بعدها في نفس اليوم، لا تنس مشاهدة هذا الفيديو الذي يقوم فيه الدكتور هشام عبدالباقي بتقديم كافة النصائح الهامة التي تخص خروج المرضى من المستشفى في نفس يوم جراحة تغيير المفصل.

تعليمات عامه

يجب المحافظة على الوزن

الأجهزة المساعدة: يمكن أن يساعد استخدام عصا أو مشاية أو أي جهاز مساعد آخر في تقليل الضغط على مفصل ركبتك أثناء التعافي.
الجوارب الضاغطة: يمكن أن يساعد ارتداء الجوارب الضاغطة في تحسين الدورة الدموية وتقليل التورم في ساقيك.

يجب عدم الاستحمام الا بعد يومين من فك الغرز.

ينصح بممارسة الرياضة بعد الجراحة مثل المشي و السباحة. كما يمكن إستخدام العجلة الثابتة لفترات متقطعة.

يمكن ركوب الطائرة بعد اسبوع من الجراحة و لكن مع مراعاة الجلوس فى كرسي به مساحة متسعة للأرجل  و شرب كميات مناسبة من السوائل والقيام بتحريك الكاحل بعض الوقت عدة مرات و ذلك لتنشيط الدورة الدموية و تجنب حدوث جلطات.

References:

https://www.webmd.com/osteoarthritis/knee-replacement-18/knee-surgery-physical-therapy

https://www.medicalnewstoday.com/articles/323300.php

https://orthoinfo.aaos.org/en/recovery/activities-after-knee-replacement/

هذه التعليمات تفوق فى أهميتها العلاجات الدوائية فى علاج خشونة الركبة و تهدف الى تقليل الألم و منع تدهور الحالة قدر المستطاع:

• إنقاص الوزن هو من أهم العوامل الأساسية التى تؤدي إلي تخفيض الأحمال على مفصل الركبة لذلك يجب الحد من النشويات و السكريات والدهون والإكثار من الخضراوات والفاكهة وممارسة الرياضة و قد ثبت أن إحتمال حدوث خشونة بالركبة يزيد خمسة أضعاف فى المرضى الذين يعانون من السمنة. كما أن زيادة الوزن عادة ما تقف عائقا امام علاج المريض بصورة جيدة.
• تجنب الوقوف لفترات  الطويلة  ذلك يؤدي إلى زيادة الضغوط على مفصل الركبة مما يزيد من خشونة الركبة وآلامها.

• تجنب الإكثار من صعود و نزول السلالم لأن كل خطوة درج تضع ضغطا على الركبة. إذا كان يمكنك استخدام المصعد بدلا من صعود السلم فعليك بركوب المصعد، حتى لو كان ذلك لمجرد صعود طابق واحد أو اذا كان ذلك يعني الانتظار بضع دقائق. تجنب الدرج كلما أمكن ذلك.

• إذا كان المصعد غير متوفر لديك وتستخدم الدرج، فيمكنك تقليل الضغط عن طريق:

• تسلق الدرج ببطء شديد
• استخدام الدرابزين لدعم نفسك قدر الإمكان
• عند الصعود ضع قدمك السليمة فى الأمام أولا ثم أصعد بالرجل المريضة الى نفس السلمة و ليس التالية لها. و العكس عند النزول  حيث عليك بالبدء بالقدم المريضة أولا ثم تهبط بالرجل السليمة الى نفس الدرجة.

• تجنب ثني مفصل الركبة أكثر من تسعين درجة سواء بثنيها تحت الكرسي الذي تجلس عليه أو بالجلوس علي كرسي منخفض. كما يجب تجنب أوضاع الجلوس الخاطئة مثل تربيع الساقين أو الجلوس في وضع القرفصاء أو الجلوس علي الأرض أو الجلوس مع ثني الساق أسفل الجسم.
• كل كيلوجرام تحمله يزيد العبء على مفاصل الركبة و يرهقها. و لذا حاول قد المستطاع تجنب رفع أغراض ثقيلة و حاول كلما أمكن إستخدام شنطة بعجل أو أطلب مساعدة أحد الأشخاص فى حمل الأغراض الثقيلة.

• تجنب الضغط الزائد على الركبة المصابة بالخشونة (تآكل الغضاريف). فعند القيام من على الكرسي أو السرير إستند بكلتا يديك لتقليل الضغط على الركبتين. قد تقوم بعمل ذلك بالفعل تلقائيا لتجنب الألم، ولكن هذا مهم أيضا حتى بدون ألم حتى لا تؤذي ركبتيك و لتمنع المزيد من الضرر.

• استخدم الدراجة الثابتة أو المتحركة  بحرص إذا كانت تتسبب فى ألم أثناء التمرين  حيث قد تؤدى إلى زيادة الاحتكاك بين أسطح المفصل. حاول أيضاً تجنب كل ما يؤدى إلى سماع صوت طرقعة من الركبة.
• تجنب إرتداء الكعب العالي لما له من تأثير ضار على مفصل الركبة.
• يوصى بتخزين الأدوات بأدراج يسهل الوصول إليها.
• يفضل ترتيب الخِزانات بحيث تُخزن أثقل الأشياء بالقرب من الخصر لمنع الانحناء وإضافة ضغط جديد على الركبتين، إذا كانت الرُكبة هي المكان الذي يعاني من خشونة المفاصل.
• المشي بانتظام يؤدي إلى تحسين حالة الغضاريف وأنسجة الركبة وتقوية عضلاتها ولكن يجب أن يتم ذلك بدون إجهاد لمفصل الركبة وفي غير أوقات الألم الشديد وعلى أرض مستوية رخوة مثل أرضية مضمار ملعب النادي أو الحديقة ويفضل ارتداء حذاء رياضي ذو بطانة مرنة  لتمتص الصدمات الناتجه عن المشي.
• يمكن استخدام عكاز للاستناد عليها أثناء المشي لتقليل الضغوط علي مفصل الركبة حيث يمسك العكاز في اليد العكسية للركبة المصابة فمثلا عندما يكون هناك خشونة في الركبة اليمني يمسك العكاز باليد اليسرى.
• يجب أداء تمرينات لعضلة الفخذ الأمامية (العضلة الرباعية) لتقويتها وتكون كالتالي :
• وضع فوطة صغيرة أسفل الركبة ثم الضغط عليها بالركبة مع شد صابونه الركبة ومشط الرجل لأعلى و الاستمرار في هذا الوضع لعشر ثوان والاسترخاء لعشر ثوان و يكرر التمرين عشر مرات. و يمكنك مشاهدة تمارين شد الصابونة و رفع الساق بالنقر على الصورة التالية:
• بمكنك النوم على الظهر ثم ثني الركبة السليمة خمس وأربعون درجة ثم رفع الساق الأخرى لنفس مستوى الساق المثنية مع شد مشط الرجل لأعلي ثم الانتظار في هذا الوضع عشر ثوان ثم يتم إنزال الساق و استرخاء عضلاتها لعشر ثوان أيضاً ثم يكرر التمرين ولكن يجب التوقف عن التمرين عندما يكون هناك ألماً شديداً أو عندما يزيد التمرين الألم بشكل كبير.

• أجلس على الكرسي ومد ساقك ثم ارفعها مستقيمة إلي مستوي الركبة الأخرى واستمر في هذا الوضع لعشر ثوان (أو أقل إذا لم تستطع) ثم انزل الساق للأرض وهي مستقيمة أيضا.
• 
• حاول أن تتعلم عادة انقباض واسترخاء العضلة الرباعية في أي وضع أثناء اليوم حيث أن تكرار تنبيه العضلة يزيد من قوتها
• الإهتمام بالتغذية السليمة.

• Facebook
• Twitter
• Instagram
• LinkedIn
• YouTube

بعد جراحة مفصل الفخذ (الورك) الصناعي يحتاج المريض لتنفيذ التعليمات التي يوصي بها الطبيب بعد إجراء جراحة تركيب مفصل الفخذ الصناعي. وعلى الرغم من أن عملية تبديل مفصل الورك من أنجح جراحات العظام, إلا أن فترة ما بعد الجراحة لها أهمية كبرى في نجاح عملية تغيير مفصل الفخذ.

وفيما يلي نقدم نصائح بعد عملية تبديل مفصل الورك الصناعي تحتوي على العديد من النقاط الضرورية للحفاظ على المفصل الصناعي مثل: كيفية المشي بعد عملية تبديل مفصل الورك الصناعي, العلاج الطبيعي والتمرينات الرياضية بعد جراحة مفصل الفخذ الصناعي والتجهيزات المنزلية المطلوبة بعد الجراحة. فتابعونا..

(تعليمات بعد جراحة مفصل الفخذ (الورك) الصناعي تنطبق على المرضى الذين أقوم بإجراء الجراحة لهم ما لم أذكر تعليمات مختلفة عنها)

متى يمكن الخروج من المشفى بعد جراحة مفصل الفخذ (الورك) الصناعي؟

يمكن خروج مريض خشونة الفخد بعد إجراحة جراحة تغيير مفصل الفخد وتركيب مفصل ورك صناعي بعد يوم ل 4 أيام من إجراء الجراحة.

يجب مراعاة العوامل التالية عند السماح للمريض للخروج من المشفى:

• قدرة المريض على الدخول والخروج من السرير بمفرده

• قدرة المريض على احتمال الألم

• قدرة المريض على الأكل والشرب واستخدام الحمام.

• المشي بأداة مساعدة (عصا أو مشاية أو عكازات) على أي سطح مستوي والقدرة على الصعود والنزول على درجتين أو ثلاثة من السلالم.

• القدرة على أداء التمارين المنزلية التي قام الطبيب بوصفها.

إذا لم يكن المريض قادرًا على تحقيق هذه الأهداف بعد، فقد يكون من غير الآمن العودة إلى المنزل مباشرة بعد الخروج من المستشفى. وفي هذه الحالة يتم تمديد فترة بقاء المريض في المشفى لحين التحسن.

علامات على وجود عدوى

• ارتفاع مستمر في الحرارة

• رعشة في الجسم

• احمرار متزايد أو ألم أو تورم في مكان الجرح

• زيادة الألم حتى مع الراحة

علامات على وجود تجلط دموي (جلطة) بعد جراحة مفصل الفخذ (الورك) الصناعي

• ألم شديد في الساق لا علاقة له بمكان الجرح و تنميل بالاصابع

• ألم أو احمرار فوق أو أسفل الركبة

• تورم شديد في الفخذ أو الساق أو الكاحل أو القدم

تورم عند موضع الجرح

من المتوقع حدوث تورم متوسط إلى شديد في الأسابيع القليلة الأولى بعد الجراحة. كما أنك قد تعاني من حدوث تورم خفيف إلى متوسط لمدة 3 إلى 6 أشهر بعد الجراحة. لتقليل التورم، ارفع ساقك قليلاً واستخدم كمادات الثلج على منطقة الجراحة, كما يمكنك ارتداء الجوارب الضاغطة. إن كنت تعاني من تورم جديد أو شديد، فقد تكون هذه علامة على وجود جلطة دموية لذلك من الضروري استشارة طبيبك في الحال.

النظام الغذائي بعد جراحة تغيير مفصل الفخد الصناعي

بحلول الوقت الذي تذهب فيه إلى المنزل من المستشفى، يجب أن تتناول نظامًا غذائيًا عاديًا. قد يوصي طبيبك بتناول مكملات الحديد والفيتامينات. كما قد يُنصح أيضًا بتجنب المكملات التي تحتوي على فيتامين ك والأطعمة الغنية بفيتامين ك لأنها قد تقلل تأثير الادوية المضادة للتجلط.

من الأطعمة التي تشمل فيتامين ك البروكلي، القرنبيط، الكبد، الفاصوليا الخضراء، الحمص، العدس، فول الصويا، زيت فول الصويا، السبانخ، اللفت، الخس، الملفوف والبصل.
ننصح أيضًا بشرب الكثير من السوائل وتجنب الكحول. كما يجب الاستمرار في مراقبة وزنك لتجنب زيادة الضغط على المفصل الصناعي الجديد حتى فى حالات جراحة إعادة استبدال مفصل الفخد الصناعي.

الرياضة والتمارين بعد إجراء عملية تغيير مفصل الورك الصناعي

يلعب أخصائي العلاج الطبيعي (العلاج الفيزيائي) دورًا هامًا في هذه المرحلة. فالخطة العلاجيه التي يضعها طبيب العلاج الطبيعي يجب الإلتزام بتنفيذها وعدم اهمال التمارين الموصى بها, وذلك لضمان الحصول على أفضل نتيجة وأقصى استفادة من جراحة استبدال مفصل الفخذ. ومن الضروري المواظبه على أداء التمارين الرياضية لأعوام بعد الجراحة وعدم الإكتفاء بممارستها أثناء فترة الإستشفاء والتأهيل بعد الجراحة. وهذه الاستمراريه من شأنها الحفاظ على كفاءة عمل المفصل الصناعي وإطالة عمره الإفتراضي.

يشعر المريض بعد التعافي من الجراحة بالألم والتيبس في المفصل والعضلات المحيطة, وفي هذه المرحلة, يقع على عاتق المريض مسئولية اتمام نجاح الجراحة وذلك بالتزامه بجلسات العلاج الفيزيائي, والتي بدورها تقوم بتقوية الساق وتحسين مجال حركة مفصل الفخذ.

وعلى سبيل المثال نذكر بعض التمرينات التي يقوم المريض بتطبيقها تحت اشراف طبيب العلاج الطبيعي:

• تمرين شد عضلات الفخذ الأماميه: يقوم المريض بالاستلقاء والابقاء على استقامة الذراعين والساقين, يقوم المريض بشد عضلات الفخذ ودفع الركبة للأسفل لمدة 5 ثواني ثم الراحة لمدة 5 ثواني وتكرار التمرين 10 مرات.
• وضع وسادة أو فوطة مطوية بشكل اسطواني وتوضع اسفل الركبة ويقوم المريض بفرد وشد ساقه ورفعها لأعلى, ثم يرخيها مره أخرى ويكرر التمرين من 10 ل 20 مرة

• يمكنك المشي بقدر ما تريد, أو بقدر ما تستطيع. فالمشي رياضة مفيدة بعد جراحة تركيب مفصل الفخد الصناعي، ولكن تذكر أن المشي ليس بديلاً عن التمارين التي يصفها لك الطبيب أو أخصائي العلاج الطبيعي.
• تعتبر السباحة نشاطًا ممتازًا يمكنك ممارسته لأنه منخفض التحميل على المفصل بعد استبدال مفصل الورك. ويمكنك البدء في السباحة بمجرد التئام الجرح بشكل كاف.
• الرياضات التي تتطلب مجهود بدني منخفض مثل الجولف وركوب الدراجات والتنس الخفيف، تضع ضغطًا أقل على مفصل الورك وهي أفضل بكثير من الأنشطة عالية التأثير مثل الركض وكرة المضرب والتزلج. والتى يمنع ممارستها بعد إجراء الجراحة.

ويمكنكم الإطلاع على هذه التمارين بشكلٍ مفصل بالنقر هنا.

تعليمات بعد الخروج من المشفى إثر إجراء جراحة تركيب مفصل ورك صناعي

العودة للمنزل بعد جراحة مفصل الفخذ (الورك) الصناعي؛

أعد ترتيب الأثاث حتى تتمكن من التحرك بسهولة باستخدام عصا أو مشاية أو عكازات.

ضع الأشياء التي تستخدمها بشكل متكرر مثل الهاتف، جهاز التحكم عن بعد، النظارات، الإبريق والزجاج، مواد القراءة والأدوية في متناول اليد حتى لا تضطر إلى التحرك الكثير أو الانحناء.

قم بإزالة أي سجادة أو بساط قد تسبب لك الانزلاق وقم بربط الأسلاك الكهربائية بإحكام حول محيط الغرفة.

احصل على كرسي جيد والكرسي الجيد هو كرسي صلب وبه مقعد أعلى من المتوسط. وهذا النوع من الكراسي أكثر أمانًا وراحة من أي كرسي منخفض مبطن. ويراعى ان يكون له مساند لليدين.

قم بشراء بعض الأدوات التي قد تساعد المريض و تجعل حياته أسهل مثل لبيسة طويلة للحذاء, التي تسهل لبس الحذاء دون معاناة و دون الحاجة للإنحناء بشدة, و حقيبة خفيفة ليحمل المريض معه الأدوات الصغيرة التي قد يحتاجها، يمكنك القراءة أكثر عن استعدادات جراحة تغيير المفصل من هنا

أثناء النوم بعد جراحة مفصل الفخذ (الورك) الصناعي

قم بالنوم على مرتبه مستويه.

يجب وضع مخده بين الركبتين أثناء النوم على الظهر على أن تكون عظمة الرضفه (الصابونه) في اتجاه السقف و القدمين جهة السقف أو للخارج.

اذا أردت النوم على جانبك السليم فيجب الأحتفاظ بالمخده بين ركبتيك ولاتنام على جهة العمليه قبل فك الغرز.

لا تقوم برفع ظهر السرير أكثر من 45 درجه.

	لا تسحب أغطية السرير هكذا
	لا تضع رجل فوق الأخرى هكذا

الأدوية

• يتم إعطاء المريض مسكنات بصفة منتظمة لعلاج الالم الذى قد يحدث بعد الجراحة . و بعد عدة أيام يتم تناول المسكنات فقط عند وجود الألم.
• يتم إعطاء المريض مضاد حيوي عن طريق الوريد لمدة يومين لتجنب حدوث إلتهابات بموضع الجراحة.

أثناء الجلوس :

• يجب الجلوس على كراسي مرتفعه قليلا (حوالي 60 سم و يمكن تعلية الكراسي المنخفضه باستخدام مخدات مستويه). يفضل الكراسي ذات مسند لليدين لتسهيل عملية القيام.
• يجب أن تكون الركبتين في مستوى منخفض بالنسبه للفخذين
•  تجنب الجلوس على كراسي منخفضه أو مرحاض منخفض.

  

• تجنب القيام من الكرسي هكذا

  

  و لكن يجب ان تكون الرجل التى بها المفصل ممدوده للأمام أثناء القيام و يفضل الإستعانة بعكاز فى القيام.
• تجنب وضع قدم فوق الأخرى
• لا تنحني لألتقاط أشياء من الأرض و لا تثني مفصل الفخذ أكثر من زاويه قائمه (90درجه) هكذا

  

أثناء المشي :

يتم أستخدام العكاز أثناء الشهر الأول لحفظ التوازن مع التأكد من عدم وجود اشياء في المنزل قد تخل بتوازنك اثناء المشي مثل الأسلاك وأطراف السجاجيد والأرضيات الزلقه.

اتبع تعليمات طبيبك المحددة حول استخدام العصا أو المشاية أو العكازات ومتى يمكنك تحميل الوزن على الساق. قد يُسمح بتحمل الوزن الكامل على الفور أو قد يتأخر لعدة أسابيع حسب نوع جراحة استبدال مفصل الورك التي خضعت لها وحسب تعليمات طبيبك.

إليكم فيديو خاص عن المشي بعد جراحات تغيير المفصل بشكل عام يقدم فيه الدكتور هشام عبدالباقي أهم النصائح لمرضاه التي تتعلق بالمشي.

ركوب السياره بعد جراحة مفصل الفخذ (الورك) الصناعي

• يفضل عدم ركوب السياره لمدة ستة اسابيع بعد الجراحة الا للضرورة.
• قم بالجلوس في الكرسي الأمامي بعد ارجاعه للخلف قدر الأمكان مع وضع مخدتين على الكرسي.
• من الآمن استئناف القيادة عندما تتوقف عن تناول مسكنات الألم الأفيونية وعندما تعود قوتك وردود أفعالك إلى حالتها الطبيعية. استشر طبيبك متى يمكنك العودة للقيادة.

• Facebook
• Twitter
• Instagram
• LinkedIn
• YouTube

السلالم

• عند صعود السلم أبدأ بالرجل السليمة التي لم يتم اجراء الجراحه بها.
• عند الهبوط أبدأ بالرجل التى بها المفصل + العكاز

كيف تحافظ على سلامة الجرح الناتج عن جراحة تغيير مفصل الفخد؟

• حافظ على منطقة الجرح نظيفة وجافة. يتم وضع ضمادة في المستشفى ويجب تغييرها حسب توجيهات الطبيب لذلك يرجى اتباع هذه التعليمات.

• اتبع تعليمات طبيبك بشأن مدة الانتظار قبل الاستحمام.

• أخبر طبيبك على الفور إذا أصاب جرحك أي احمرار أو بدأ في الجفاف، فهذه قد تكون مؤشرًا على وجود عدوى.

تعليمات عامه

• يجب عدم الاستحمام الا بعد يومين من فك الغرز
• عند القيام بأي علاج للأسنان اخبر طبيب الأسنان بوجود مفصل صناعي حتى يقوم بوصف مضاد حيوي لك قبل علاج الأسنان حتى لا يحدث التهاب للمفصل الصناعي. و يفضل عدم إجراء أي علاج للأسنان لمدة عشرة أسابيع بعد الجراحة.

• لا تنحني عند الخصر أكثر من 90 درجة.
• لا تمد يدك لأسفل لسحب البطانيات عند الاستلقاء على السرير.

• يمكن ركوب الطائرة فى خلال شهر من الجراحة و لكن مع مراعاة الجلوس فى كرسي بجوار الممر و القيام بتحريك الكاحل لبعض الوقت عدة مرات, وذلك لتنشيط الدورة الدموية وتجنب حدوث جلطات. كما يفضل حمل بطاقة تفيد قيامك بتركيب مفصل صناعي لأن المفصل الصناعي يؤدي الى إطلاق إنذار أجهزة الكشف على المعادن فى المطارات.
• لا تدير قدميك بشكل مفرط إلى الداخل أو الخارج عند الانحناء.

• لا تضع رجليك على ركبتيك لمدة 6 إلى 8 أسابيع على الأقل.
• لا تنحني للأمام أثناء الجلوس

• لا ترفع ركبتك أعلى من وركك (فخذك).
• لا تحاول التقاط أي شيء من على الأرض أثناء جلوسك.

• استخدم كمادات الثلج لتقليل الألم والتورم ، ذلك لأن الثلج يعمل على تخدير المنطقة وفقدان الإحساس بالألم. لا تضع الثلج مباشرة على الجلد, استخدم كيس ثلج أو قم بلفه بمنشفة رطبة.
• استخدم الحرارة للتسخين قبل التمرين للمساعدة في نطاق الحركة. يمكنك استخدام وسادة تدفئة أو منشفة مبللة ساخنة لمدة 15 إلى 20 دقيقة. وعند ممارسة التمارين، قم بتقليل وتوقيف تمارينك إذا بدأت عضلاتك تؤلمك، لكن لا تتوقف عن ممارسة التمارين مطلقًا.

References:

https://orthoinfo.aaos.org/en/recovery/activities-after-hip-replacement/

https://www.ucsfhealth.org/education/recovering_from_hip_replacement_surgery/

(Osgood-Schlatter disease) اوسجد شلاتر - اوزغود شلاتر

يلاحظ بعض الاشخاص وجود نتوء عظمي في الركبة اسفل عظمة الصابونة و قد يسبب هذا النتوء العظمى الم فى مفصل الركبة فى بعض الحالات.

و لمعلرفة سبب ظهور هذا النتوء العظمي فى الركبة علينا ان نعرف انه عندما يقوم الشخص بفرد الركبة ضد مقاومة (كما يحدث أثناء القيام من وضع الجلوس او ركل كرة القدم) فإن عضلة الفخذ الأمامية تنقبض لتجذب عظمة الصابونة الى أعلى و التى بدورها تقوم بشد عظمة القصبة عن طريق وتر الصابونة فتنفرد الركبة.

و موضع إلتقاء وتر الصابونة بعظمة القصبة (نتوء عظمة القصبة) يكون فى سن المراهقة مكونا من غضاريف ضعيفة بعض الشئ. و مع تكرار فرد الركبة ضد مقاومة (صعود السلم) يزداد بروز الجزء الغضروفي المكون للنتوء مما يؤدي الى حدوث ألم به مع تورم أسفل الركبة نتيجة زيادة بروز النتوء.

ما هو اوزغود شلاتر؟

اوزغود شلاتر هو حالة تتسبب في حدوث ألم شديد وتورم أسفل مفصل الركبة، حيث يستند الوتر الرضفي على الحافة العلوية للظنبوب،وبالإضافة إلى ذلك قد يكون هناك أيضًا التهابٌ في الوتر الرضفي، الذي يمكن أن يمتد إلى الرضفة.

هذه الحالة هي من أكثر أسباب آلام الركبة شيوعا عند سن المراهقة (10 - 15 سنة) و هي تصيب الأولاد أكثر من البنات نظرا لكثرة نشاطهم الرياضي خاصة الذين يمارسوا رياضة الوثب واالقفز والجري وكرة القدم. و هذه الحالة لا تعتبر مرضا بل هي نتيجة لإجهاد جزء من عظمة القصبة.

يتطور المرض لدى معظم الأطفال في ركبة واحدة ، ولكن قد مرض اوسجد شلاتر يظهر لدى بعضهم في كلتا الركبتين،مع الاستمرار بالشعور بعدم الراحة من أسابيع إلى شهور ويمكن أن تتكرر الإصابة حتى تنتهي مرحلة نموالطفل.وعلى الأغلب تُشفى الحالة من تلقاء نفسها بمجرد أن تتوقف عظام الطفل عن النمو.

فيديو عن داء اوسجود شلاتر (بروز نتوء عظمة القصبة)

في هذا الفيديو يقوم الدكتور هشام عبدالباقي استشاري جراحة العظام والمفاصل بجامعة عين شمس بشرح كل مايخص داء اوسجد شلاتر وأسبابه وكيف يتم علاجه في الأطفال

أعراض داء اوسجد شلاتر

• ألم شديد أسفل الركبة
• تورم الركبة وبروز أسفل الركبة (بروز نتوء عظمة القصبة)
•  يزداد تفاقم الشعور بالألم خلال ممارسة بعض الأنشطة، مثل الركض، الوثب والقفز والرياضات العنيفة بشكل عام، ويخف الألم مع الراحة.

تشخيص اوسجود شلاتر

عادة ما يكفي الكشف على المريض لتشخيص الحالة. إلا أنه قد يتم عمل أشعة عادية فى بعض الحالات لتأكيد التشخيص و الإطمئنان الى عدم وجود اسباب اخرى للالم مثل التهاب وتر الرضفة , حيث ثظهر الجزء البارز او المنفصل من النتوء.

• Facebook
• Twitter
• Instagram
• LinkedIn
• YouTube

علاج النتوء العظمي فى الركية (اوسجود شلاتر)

عند حدوث الألم يجب تقليل الجهد المبذول بالركبة لعدة أسابيع حتى تختفي الأعراض. و فى حالات الألم الحاد بعد الرياضة يمكن وضع قطعة من الثلج (عمل كمادات ثلج) على موضع الألم مع تناول أدوية مسكنة لفترة قصيرة مثل مثل الأسيتامينوفين (Tylenol) أو مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) – كالبروفين (Aleve و Advil) لتخفيف الألم. كما ينصح بوضع وسادة أسفل الركبة عند السجود لتقليل الضغط على النتوء.

و فى بعض الحالات ينصح المريض بإرتداء رباط خاص تحت الركبة (واق للركبتين) عند ممارسة الرياضة.

و عادة ما تختفي هذه الحالة تلقائيا عند حوالي سن الثامنة عشر حيث تتحول الغضاريف الضعيفة الى عظام قوية و يتوقف الألم.

و لكن فى 10% من الحالات يستمر البروز بدرجة كبيرة قد تسبب بعض الألم للمريض. و فى هذه الحالة ينصح المريض بوضع وسادة تحت ركبته أثناء الجلوس على الأرض (مثل أثناء الصلاة). و يتم عمل أشعة لمفصل الركبة حيث قد يكون هناك جزء عظمي صغير منفصل عن العظمة الأصلية. و فى هذه الحالة يمكن إزالة هذه العظمة الزائدة من خلال جرح صغير لتقليل حجم البروز و تقليل الألم. و اذا لم يكن هناك جزء عظمي منفصل قد يتم اللجوء لجراحة لتقليل بروز النتوء.

نمط الحياة لمرضى اوزغود شلاتر في المنزل

• اجعل طفلك يرتدي واق للركبة أثناء اللعب لحماية الركبة

• اجعل طفلك يقوم بعمل تمرينات بسط رإطالة العضلات الأمامية للفخذ 

• حافظ على وقت يومي للطفل يقوم براحة الركبة دون ممارسة أي نشاط

• اجعل طفلك يقوم بتمرير كمادات الثلج على مواضع الألم أسفل الركبة وعلى الركبة نفسها.

• اقترح على طفلك بالتحول إلى ممارسة الأنشطة التي لا تتطلب مجهودًا بدنيًا عاليًا، مثل ركوب الدراجات والسباحة

مضاعفات عدم علاج داء اوزجود شلاتر

تعد المضاعفات التي يسببها داء أوزغود شلاتر غير شائعة، ولكنها تتضمن وجود ألأم مزمن وتورم موضعي، كما أنه قد يتسبب في دفع صفيحة النمو بعيدًا عن عظمة الظنبوب.

إن كان طفلك يعاني من أعراض داء اوزجود شلاتر أو كنت تبحث عن أفضل طبيب عظام أطفال في القاهرة لتشخيص أحد مشاكل العظام التي يعاني منها طفلك، يمكنك الآن الحجز مع الدكتور هشام عبدالباقي استشاري جراحة العظام والمفاصل بجامعة شمس أحد أفضل دكاترة عظام الأطفال في مصر ودبي.

References:

https://www.stanfordchildrens.org/en/topic/default?id=osgood-schlatterdisease-90-P01633

https://www.nationwidechildrens.org/conditions/osgood-schlatters-disease

خشونة الركبة (knee osteoarthritis) هي أكثر أمراض مفصل الركبة شيوعًا. ومن هنا كان اهتمامنا واهتمام المرضى بالتحدث عن علاج خشونة الركبة. وأيضًا، نظرًا لأهمية مفصل الركبة وكونه أحد أكبر مفاصل الجسم التي ترتبط ارتباطًا وثيقًا بحركة وتوازن الانسان نقدم لكم هذا المقال الوافي عن خشونة الركبة.

نستعرض في المقال أسباب خشونة الركبة المتعدده والتي تتشابه مع أسباب خشونة المفاصل بشكل عام. ونعدد مراحل خشونة الركبة، وكذلك نجيب عن أهم سؤال يشغل مرضى خشونة وتآكل مفصل الركبة وهو كيفية علاج خشونة وتآكل غضاريف الركبة ونقدم لكن أنواع العلاج المتعدده ما بين علاج تحفظي وعلاج جراحي، كما نوضح كيفية علاج خشونة الركبة نهائيًا.

ما هو مرض خشونة الركبة؟

• الركبة هي من أهم مفاصل الجسم وهي أكبر المفاصل المسئولة عن الحركة والمشي وغيرها من الأنشطة وتتكون من عظمتي الفخذ والساق بالإضافة إلى عظمة الصابونة (الرضفة).

• خشونة الركبة (الفصال العظمي) تعد واحدة من أشهر أمراض العظام التي تصيب مفاصل الركبة. وهي مرض ينتج عن ضعف وتشقق وتآكل الغضاريف الناعمة التى تغطي أسطح العظام المكونة لمفصل الركبة (عظمة الفخذ والقصبة والصابونة)، بحيث تعمل غضاريف الركبة كوسادة مرنة ناعمة تساعد على سهولة الحركة.
  
• في حالات حدوث خشونة الركبة يحدث في البداية ضعف فى تماسك هذه الغضاريف التي توفر الدعامة والمرونة بين عظام المفصل، مما يؤدي الى تشقق سطحها ثم تبدأ تتآكل الغضاريف تدريجيًا (الترقق الغضروفي) إلى أن يصبح سطح العظمة عاري من الغضاريف التى تحميه.
  

• يصاحب تآكل الغضاريف حدوث التهاب فى الغشاء المبطن للمفصل (الغشاء السينوفي)، وهو المسئول عن إفراز السائل الذى يساعد على تزييت سطح المفصل ودعم مرونته ومدى حركته ومنع احتكاك العظام ببعضها البعض.
  
• يؤدي حدوث التهاب الغشاء المبطن إلى تكون إرتشاح (تجمع الماء) بالركبة و تورمها، ولذلك نجد أن أغلب المرضى الذين يعانون من خشونة الركبة يعانون من وجود ورم في الركبة. وأحيانًا يطلقون عليها "مياه على الركبة"، وهذا عكس الاعتقاد الخاطيء لدى الكثيرين بأن الخشونة تنتج عن جفاف سائل الركبة.
  
• تسمى خشونة الركبة بالانجليزية knee Osteoarthritis وتسمى التهابات الركبة بشكل عام knee arthritis، ومنها خشونة وتآكل غضاريف صابونة الركبة (الرضفة).

ما هي أسباب خشونة الركبة؟

هناك عوامل عديدة وأسباب مختلفة تساعد على حدوث خشونة الركبة:

• العمر: تزداد الغضاريف ضعفًا مع تقدم العمر و بالتالي تزداد فرصة حدوث خشونة الركبة مع تقدم العمر و لا سيما بعد 45 سنة.
  
• الوراثة: أثبتت عدة دراسات وجود عوامل وراثية تساعد على حدوث خشونة الركبة. فهناك احتمال أنك ستعاني من حدوث خشونة الركبة إن كان أحد والديك يعاني من خشونة الركبة.
  
• جنس المريض: بعد سن الخمسين تزداد نسبة الإصابة بخشونة الركبة فى السيدات أكثر من الرجال.
  
• إصابات الركبة: حدوث إصابات بالركبة، مثل الكسور وحدوث قطع بالأربطة أو الغضاريف الهلالية يساعد على حدوث خشونة الركبة إذا لم يتم علاجها بصورة سليمة مبكرًا.
  
• الإجهاد المتكرر للركبة: ويتمثل في الإكثار من هبوط و صعود السلالم والجلوس لفترات طويلة فى وضع القرفصاء مما يساهم في حدوث خشونة في الركبة.
  
• الأمراض الروماتيزمية: مثل الروماتويد والنقرس فتؤدي هذه الأمراض المزمنة إلى خشونة الركبة فى الحالات المتأخرة.
  
• .أورام المفاصل ولا سيما أورام الركبة مثل التهاب الغشاء الزلالي الزغابي العقدي
  
• تقوس الساقين: عدم استعدال تقوس الساقين يؤدي إلى حدوث تحميل زائد على أجزاء محددة من مفصل الركبة متسببًا في حدوث خشونة الركبة.
  
• الوزن الزائد: فالسمنة هي من أهم العوامل التى تؤدي الى خشونه الركبة ولا سيما فى مصر والعالم العربي وخاصة فى السيدات.
  
  
  

كيف تؤثر السمنة على خشونة المفاصل؟

وفقًا لدراسات عديدة ثبت أن السمنة، ترتبط ارتباطًا قويًا مع زيادة سرعة تآكل الغضاريف وأن زيادة وحدة واحدة فقط من مؤشر كتلة الجسم (BMI) تؤدي الى زيادة إحتمال سرعة تآكل الغضاريف بنسبة 11%.

لذا خَلُصَت الدراسات الى أن الأفراد المصابين بالسمنة يمكن أن يقللوا خطر الاصابة بخشونة المفاصل من خلال فقدان الوزن، والذي يُعد أهم عامل لإبطاء تطور حالة المرضى المصابون بالخشونة وتقوس الساقين. وبالتالي فإن الوقاية من خشونة الغضاريف تستدعي التعرف مبكرًا على هذه الأسباب وعلاجها.

هناك عدة طرق لتحديد الوزن المثالي. ولكن أكثرهم شيوعا هى قياس “مؤشر كتلة الجسم” (BMI).

هذا المؤشر يعتمد على العلاقة بين الطول والوزن بالمعادلة التالية:

مؤشر كتلة الجسم = وزن الشخص مقسومًا على مربع طوله بالأمتار.

مثال: إذا كان هناك شخص وزنه 80 كيلو و طوله 170 سنتيمتر (1,7 متر) يصبح مؤشره 80 مقسوما على 2.89 (1.7 x  1.7) = 27.68

و المؤشر للوزن المثالي يكون ما بين 18.5 و 25. ويمكنك تحديد مؤشرك ووزنك المثالي بسهولة من الرسم التالي

فيديو عن خشونة الركبة

في هذا الفيديو يقوم الدكتور هشام عبدالباقي، استشاري جراحة العظام والمفاصل بجامعة عين شمس وطبيب متخصص في علاج حالات الخشونة المتقدمة وإجراء جراحات تركيب مفصل الركبة الصناعي، بشرح كل التفاصيل التي تخص خشونة مفصل الركبة. من أسباب الخشونة وطرق الوقاية منها وأعراضها وأساليب علاج خشونة الركبة.

درجات خشونة الركبة

تنقسم خشونة الركبة إلى 4 مراحل أو 4 درجات، وفي القسم التالي نقوم بشرح كل مرحلة على حدى:

كيف أعرف أني مصاب بخشونة الركبة؟ وما هي درجة الخشونة؟

الدرجة الأولى من خشونة الركبة

في المرحلة الأولى من خشونة الركبة، لا يشعر مرضى خشونة الركبة من الدرجة الأولى في أغلب الأحيان بألم، فلا تظهر أي أعراض لخشونة الركبة في بدايتها.

في حالات طفيفة، يشعر بعض المرضى بوخز بسيط خلف مفصل الركبة مع الحركة الشديدة أو مع طلوع السلم في الدرجة الأولى الخشونة.

ننصح المرضى في الدرجة الأولى من خشونة الركبة بما يلي:

• عمل تمارين تقوية مفصل الركبة
• تقوية عظام الركبة نفسها عن طريق اتباع نظام غذائي مفيد
• تجنب حمل الأوزان الثقيلة
• عدم التحميل على مفصل الركبة من خلال تقليل الوزن وتجنب السمنة
  

الدرجة الثانية من خشونة الركبة

الدرجة الثانية من خشونة الركبة هي درجة بسيطة من الخشونة، حيث يشعر المريض بألم ووخز لفترات متقطعة بمفصل الركبة.

في حالة قام الطبيب بعمل أشعة الرنين المغناطيسي على مفصل الركبة، نجد أن المفصل سليم وهناك مسافة بين عظمتي الفخذ والساق، وهو دليل على أن المريض يعاني من خشونة في مفصل الركبة من المرحلة الثانية.

يشعر المريض في الدرجة الثانية من خشونة الركبة بتيبس في مفصل الركبة وألم في الركبة مع الجلوس لفترات طويلة، أو بعد يوم طويل من المشي أو الجري أو مع الاستيقاظ من النوم، قد تظهر في الأشعة السينية في المرحلة الثانية من خشونة الركبة نتوءاً أكثر في العظام من المرحلة الأولى

إذا كنت تشعر بأي من هذه الأعراض وخاصة تيبس مفصل الركبة، يجب عليك التوجه إلى طبيب عظام متميز فورًا، وذلك لضمان دقة تشخيص حالتك، خاصةً، إذا كانت خشونة في الركبة.
ننصح بضرورة فقدان الوزن وممارسة الرياضات المائية التي تساعد في تقوية مفصل الركبة وتجنب اصابته بالخشونة.

الدرجة الثالثة من خشونة الركبة

هل الدرجة الثالثة من خشونة الركبة هي درجة خطيرة؟

الدرجة الثالثة هي الدرجة المتوسطة من الخشونة حيث تبدأ غضاريف الصابونة بالتآكل. ينتج عن تآكل خشونة الركبة في المرحلة الثالثة احتكاك العظام ببعضها البعض ويصاحبها التهاب بالغشاء السينوفي، و يكون سطح عظام الركبة عاريًا وتظهر البروزات العظمية مصاحبة لألم في الركبة.
في الدرجة الثالثة من خشونة الركبة يشتد ألم الركبة مع المجهود البدني العالي أو حمل الأشياء ثقيلة الوزن.

يُنصح في المرحلة الثالثة من خشونة الركبة باتباع جميع تعليمات طبيبك المعالج وقد يصف بعض الأدوية التي تساعد في تقليل خشونة الركبة.

ومن الأفضل أن يلجأ مريض خشونة الركبة إلى عمل جلسات العلاج الطبيعي، واستخدام الحقن الموضعية بالمفصل، والكمادات، وتقليل وزنه وممارسة بعض الرياضات الخفيفة.

الدرجة الرابعة من خشونة الركبة

تعد الدرجة الرابعة من خشونة الركبة هي أشد وأخطر درجات خشونة الركبة ويطلق عليها أيضاً خشونة الركبة المتقدمة. حيث يشعر المريض بألم شديد في الركبة مع أي حركة.

غالبًا ما تكون المرحلة الرابعة من خشونة الركبة مصاحبة لحدوث قطع في الغضروف الهلالي. وقد يلجأ الطبيب إلى التدخل الجراحي في الدرجة الرابعة من خشونة الركبة، ويقوم بجراحة استبدال مفصل الركبة بمفصل ركبة صناعي. وذلك طبقًا لاحتياجات ورغبة المريض نفسه، فجزء كبير من المرضى لا يستطيعون ممارسة حياتهم بشكل طبيعي مع الألم المصاحب لخشونة الركبة.

• Facebook
• Twitter
• Instagram
• LinkedIn
• YouTube

 الوقاية من خشونة الركبة

•  تجنبًا للإصابة بخشونة الركبة، ننصح بممارسة الرياضة بشكل دائم وخاصة الرياضات التي تحافظ على صحة المفاصل ومنها السباحة والدراجة الثابتة.
• ننصح بتجنب الوقوف لفترات طويلة والبقاء في وضعية واحدة لفترة طويلة
• كما ننصح بفقدان الوزن تجنبًا للضغط على المفاصل ويمكنك معرفة المزيد عن الوقاية من خشونة المفاصل ولا سيما خشونة الركبة من الفيديو التالي:

أعراض خشونة الركبة

أعراض خشونة الركبة تتفاوت من مريض لآخر، وذلك حسب شدة الخشونة ودرجة تأثر مفصل الركبة بالخشونة وتتمثل أعراض الخشونة في:

• ألم في الركبة:

ألم خشونة الركبة هو الشكوى الأساسية لمرضى خشونة الركبة وعادة ما يزداد الألم تدريجيًا مع تدهور المرض وتمكن خشونة الركبة من مفصل الركبة كليًا.

يزداد ألم الركبة مع بذل المجهود مثل صعود السلالم والمشي لمسافة كبيرة. فى حالات خشونة الركبة المبكرة لا يوجد ألم إلا أثناء المشي والحركة مصاحب لخشونة الركبة.
لكن فى حالات خشونة الركبة المتأخرة قد يكون هناك ألم شديد حتى أثناء الجلوس أو النوم يحدث هذا الألم عادة بسبب التهاب الغشاء المبطن للمفصل الناتج عن خشونة الركبة.

من المهم تحديد سبب ألم خشونة الركبة الذي تعاني منه بدقة لوصف العلاج المناسب له، فقد يكون الألم نتيجة أحد العوامل التالية:

- إلتهاب الغشاء المبطن للمفصل    

- وجود قطع بالغضروف الهلالي

- إحتكاك العظام ببعضها

- وجود الزوائد العظمية

- قد يكون هناك الم خلف الركبة نتيجة تكون كيس مليء بالساءل الزلالي خلف الركبة، فأحيانًا قد يصاحب خشونة الركبة تكون كيس بيكر.

• تورم الركبة:

قد يحدث تورم في الركبة بسبب التهاب الغشاء المبطن للمفصل وزيادة سمكه. كما أن وجود إرتشاح (مياه) بالركبة قد يحدث تورم في الركبة كأحد أعراض خشونة الركبة.

• تهيج الركبة:

ويرافقها الشعور بسخونية الركبة واحمرار الجلد أو تغير لونه.

• تيبس (نقص مدى حركة) المفصل:

حيث يصبح مريض خشونة الركبة غير قادر على ثني أو فرد الركبة لآخر مدى لها وتحديد مدى حركة الركبة. ويحدث تيبس الركبة بسبب تورم الركبة ونتيجة تكون زوائد عظمية تعوق حركة المفصل.

تقوس الساقين:

أحد أعراض خشونة الركبة. ويحدث تقوس الساقين نتيجة تآكل الغضاريف فى جهة واحدة من الركبة (عادة الجهة الداخلية) أكثر من الجهة المقابلة، وأيضًا يكون نتيجة ترهل واستطالة الأربطة الخارجية للركبة.

إن زيادة زاوية التقوس تؤدي الى زيادة التحميل على الجزء المتآكل من الركبة بالفعل وزيادة التقوس بصورة أكبر. و لذلك فى أغلب الأحيان تزداد درجة  تقوس الساقين كلما زادت الخشونة.

• ظهور تشوهات:

ظهور تشوه في الشكل الخارجي للركبة وتختلف هذه التشوهات حسب درجة الخشونة.

• طقطقة الركبة:

(أصوات فرقعة صادرة من مفصل الركبة) ولكن ليس كل طقطقة في الركبة بالضرورة أن تكون علامة على وجود خشونة في الركبة خاصة إن كانت غير مصاحبة لألم.

تشخيص خشونة الركبة

علاج خشونة الركبة يعتمد على التشخيص السليم. عادة ما يتم تشخيص خشونة الركبة بالكشف الدقيق على المريض لتحديد أسباب ألم الركبة ودرجة تأثر المفصل ومدى الحركة به. 
يكفي عمل أشعات عادية على الركبة للتأكد من صحة تشخيص خشونة الركبة وتبين درجة ومرحلة الخشونة. وفي حالة كنت تعاني من خشونة في الركبة، يظهر بالأشعة وجود ضيق فى المسافة بين عظام الركبه نتيجة تآكل الغضاريف بينها ووجود زوائد عظميه.

قد يتم اللجوء للرنين المغناطيسي فى قليل من الأحيان إذا كان هناك شك فى وجود إصابات أخرى بالركبة تتسبب فى ألالم أكثر من الخشونة.
يمكن أن يكشف التصوير بالرنين المغناطيسي عن التغيرات المبكّرة في غضاريف الركبة. كما قد يتم اللجوء لبعض تحاليل الدم إذا كان هناك شك فى وجود مرض عام مثل الروماتويد أو النقرس.

في بعض الأحيان، قد يقوم الأطباء عند وجود تورم في الركبة بحقن مخدر لتخدير منطقة مفصل الركبة ومن ثم إدخال إبرة في المفصل لسحب عينة من سائل المفصل. ويتم فحص هذا السائل لتمييز خشونة المفاصل عن الاضطرابات المفصلية الأخرى مثل حالات العدوى والنقرس.

علاج خشونة الركبة - هل يمكن الشفاء من خشونة المفاصل؟

هل خشونة الركبة أمر لابد من حدوثه؟

خشونة الركبة من أمراض الركبة الشائع حدوثها، ولكن يمكن التحكم بها ولو بشكل بسيط عن طريق اتباع بعض الخطوات للتأكد من عدم تدهور حالة الخشونة في الركب مثل:

• السير بشكل يومي لمدة نصف ساعة أو لفترات قصيرة.
• ممارسة التمارين الرياضية التي لا تحتاج مجهود بدني عالي. مثل؛ التمارين المائية لتقوية العضلات.
• القيام بتمارين التمدد والاستطالة بشكل يومي.
• تناول الأغذية الغنية بأوميجا 3 ومضادات الأكسدة.
• عدم تناول المأكولات الدسمة والسريعة للحفاظ على الوزن وتجنب تحميل الوزن الزائد على المفاصل.
• تجنب التحميل على الركبة والوضعيات الخاطئة. مثل ثني الركبة بشكل خاطئ وكثرة صعود وهبوط الدرج.
• تجنب الوقوف لفترات طويلة بدون راحة.
• عدم الإهمال في حالة الركبة وزيارة طبيب العظام سريعًا إن شعرت بأي من أعراض خشونة الركبة.

ما هو أفضل علاج لخشونة الركبة؟

•  كان من المتعارف عليه فيما مضى أنه لا يوجد علاج لخشونة الركبة، وأنه أحد أعراض تقدم السن. إلا أن هذا المفهوم قد تغير فى السنوات الأخيرة بعد أن أصبح فى متناول العلم الحديث علاج معظم حالات خشونة الركبة. علاج خشونة الركبة لا يعني بالضرورة أن تعود الركبة الى حالتها الطبيعية.
  

ما المقصود بعلاج خشونة الركبة؟

المقصود من علاج خشونة الركبة أن يتم علاج ألم خشونة الركبة. كي يستطيع المريض ممارسة حياته بصورة طبيعية. والمهم هو التشخيص السليم لتحديد سبب الألم عند المريض، إذ أنه ليس كل من يتقدم فى السن يصاب بخشونة الركبة وليس كل مريض بالخشونة يعاني من نفس الألم.

الطرق المختلفة لعلاج خشونة الركبة نهائيًا

:ينقسم علاج خشونة الركبة بصفة عامة الى علاج تحفظي (غير جراحي) و علاج جراحي

علاج خشونة الركبة التحفظي (العلاج الغير جراحي)

و يتم اللجوء لعلاج خشونة الركبة بالعلاج التحفظي دائما في البداية وخاصة فى الحالات المبكرة من الخشونة، ويشمل علاج خشونة الركبة التحفظي ما يلي:

1- علاج الخشونة بالتدابير الفيزيائية

• تقليل الوزن الزائد: يعتبر من أهم وسائل علاج خشونة الركبة. حيث أن السمنة تعوق علاج الخشونة سواء قبل اجراء جراحة تغيير مفصل الركبة أو بزيادة التحميل على مفصل الركبة
  
• الكمادات؛ عدة مرات يوميًا لمدة 15 إلى 20 دقيقة لتخفيف آلام خشونة الركبة واستخدام الدهانات الموضعية. يُمكن تجربة العلاج بالكمادات لتخفيف آلام العضلات وتيبسها.
  
• التغذية السليمة؛ وتناول بعض المكملات الغذائية أو الأعشاب التي قد تساعد على زيادة ليونة المفصل، منها زيت السمك، و الشاي الأخضر، والزنجبيل.
  
• تغييرات فى أسلوب الحياة؛ وذلك لتقليل الأحمال على مفصل الركبة، وذلك عن طريق اتباع التعليمات العامة للخشونة. وهى مهمة للغاية لعلاج خشونة الركبة.
  
• العلاج الطبيعي: وهو مفيد لتقليل ألم الركبة وتقوية العضلات المحيطة بها، وتحسين مدى حركة المفصل. ولعلك تسأل ما هو العلاج الطبيعي لخشونة الركبة؟ العلاج الطبيعي لخشونة الركبة قد يشمل الموجات القصيرة أو فوق الصوتية، بالإضافة للتمارين الرياضية لتقوية عضلات الفخذ.
• استخدام عكازات: قد يحتاج المريض إلى استعمال عصا خفيفة فى اليد (عكاز) أو (مشاية) يتوكأ عليها عند السير لمسافات طويلة نسبيا. ويستخدام العكاز في حالات خشونة الركبة لتقليل الحمل من على الركبتين. فمن الثابت علميا أن الوزن الساقط على الركبة يقل بدرجة ملحوظة عند استعمال عصا للتوكأ.
  
• المواظبة على عمل التمارين بصفة يومية من الامور الهامة للحفاظ على الركبة، وعلى مدى حركتها ولتقليل الألم الناتج عن خشونة الركبة.
  ويمكن عمل هذه التمارين بسهولة فى المنزل، كما يمكن عمل التمارين فى حمامات السباحة.
  

وللتعرف على التمارين الخاصة بمرضى خشونة الركبة انقر هنا

2- علاج خشونة الركبة بالحقن والأدوية

• الحقن الموضعية فى المفصل  مثل حقن الكورتيزون وحقن البوتكس والحقن الزيتية وحقن البرولوثيرابي – Prolotherapy
  

• العلاجات الخلوية الطبيعية: وتهدف الى تحفيز قدرات الجسم الطبيعية على الإلتئام. ومن العلاجات الواعدة فى هذا المجال هو العلاج بالخلايا الجذعية  (حقن الركبة بالدهون) لعلاج خشونة الركبة، وحقن الركبة بالبلازما الغنية بالصفائح الدموية وهي افضل حقن لخشونة الركبة وإن كانت لا تصلح للحالات المتأخرة من الخشونة.

• الأدوية: هل هناك أدوية لعلاج خشونة الركبة؟ في الحقيقة هذه الأدوية تساعد على تقليل أعراض مرض خشونة الركبة حسب حالة المريض وليس علاج خشونة الركبة بشكل تام. وقد تشمل:
  
  • الأدويه المسكنة والادوية المضادة للألتهابات مثل الأسبرين والباراسيتامول لتقليل الألم والتورم خاصة خلال نوبات الالم الحادة للسيطرة عليها. ولابأس أن يستمر المريض على جرعات مخفضة منها ما بين تلك النوبات ولفترات محدودة. الإفراط فى إستخدام الأدوية المسكنة لآلام خشونة الركبة قد يؤدى الى أعراض جانبية ولا سيما على المعدة.
    
  • مواد الجلوكوزامين و الكوندرويتين سلفات وهى مواد قد تفيد فى الحالات المبكرة فى تقليل الألم و تورم الركبة. وعادة ما يحتاج العلاج بهذه المواد عدة شهور ليعطي نتائج جيدة.
    

الدهانات الموضعية :  تستخدم الدهانات الموضعية في الحالات البسيطة من خشونة مفصل الركبة والتى يصاحبها ألم الركبة. يكون العلاج الموضعي لخشونة الركبة فى صورة دهانات او مراهم او بخاخات او لصقات لتقليل الام الركبة والألتهاب المصاحب للخشونة. وهذه الدهانات قد تحتوي على ما يلي:

• كابسيكم: وهى مادة موجودة فى الفلفل شطة الاحمر وتقوم هذه المادة بوقف الإشارات العصبية التى تنقل الإحساس بالألم.

• مهيجات مضادة: مثل زيت الكافور والمينتول والكينا. هذه المواد تقلل إحساس المريض بالألم بأن تشعره بسخونة أو برودة الجلد والتى تسببها هذه المواد.

• مادة الساليسيلات: وهى المادة الموجودة فى الاسبرين وتقوم بتقليل الالم والالتهاب.

• مضادات الالتهاب:

وهى نفس المواد الموجودة فى الأقراص المضادة للإلتهاب ولكن فى صورة دهانات موضعية. تقوم بإختراق الجلد للوصول لموضع الالتهاب والعمل على تقليله. والدراسات الحديثة تشير الى انها قد تكون بنفس فاعلية الأقراص من نفس المواد.
عادة ما تستخدم الدهانات الموضعية 2 – 4 مرات يوميا حيث يتم تدليك الجلد بها. ثم يتم غسل اليدين لتجنب ملامسة الدهانات بالخطأ للعينين او الفم.
و تتميز العلاجات الموضعية بأنها تعمل على الجزء المصاب فقط. وبالتالي ليس لها أعراض جانبية على باقي الجسم مثل الأقراص والحقن. إلا انه فى حالات قليلة قد تتسبب فى احمرار بالجلد والتهابه

3- علاج خشونة الركبة بالتردد الحراري

• العلاج بالتردد الحراري  (radiofrequency ablation) للتسكين المؤقت لآلام الخشونة. والعلاج بالتردد الحراري  يتم عمله لتقليل الألم الناتج عن خشونة الركبة، وليس كعلاج يقضي على الخشونة.
  
  يتم خلال العلاج بالتردد الحراري تمرير موجات ترددية من خلال أبرة طويلة يتم إدخالها تحت مخدر موضعي الى موقع العصب بدقة بالإستعانة بجهاز الأشعة.
  
  ينتج عن هذه الموجات توليد تيار كهربائي ضعيف يقوم بتسخين أجزاء صغيرة من الأعصاب التى تنقل إشارات الألم. وهذا يؤدي الى تعطل مؤقت فى وظيفة العصب وبالتالي لا ينقل إحساس الألم. 
  وتأثير العلاج بالتردد الحراري يسكن الألم فى 70% من المرضى وقد يستمر لمدة 6 الى 9 شهور. وهذا الإجراء آمن بدرجة كبيرة ولكن قليل من الحالات قد يصاحبها التهاب أو نزف بسيط بموضع إدخال الأبرة.
  
  

4-  علاج خشونة الركبة بالأعشاب والطب البديل

الحقيقة لا يوجد علاج نهائي لخشونة الركبة بالأعشاب. كثير ما يتداول الناس أن يمكن علاج خشونة الركبة بالطب البديل فيتم علاج خشونة الركبة بحب الرشاد او البابونج والخردل وغيرها ولكن هذا الكلام غير دقيق.
إن أغلب المكونات الطبيعية تسهم في تخفيف الألم الناتج عن خشونة الركبة فقط وليس علاجه بأي شكل من الأشكال. ويمكنكم معرفة المزيد عن العلاج بالزيوت الطبيعية والمكملات الغذائية والتحقق من فائدتها بالنقر هنا

نصائح هامة لمرضى خشونة الركبة

هناك عدة نصائح هامة ننصح باتباع مرضى الخشونة لها وذلك لتخفيف آلام خشونة الركبة، وترتبط هذه النصائح بعمل الكمادات ووضع الدهانات الموضعية وممارسة الأنشطة المائية ووضع الدهانات الموضعية. ويمكنكم متابعة القراءة عن هذه النصائح بالتوجه إلى هذا المقال.

علاج خشونة الركبة بالجراحة (التدخل الجراحي)

يتم اللجوء للتدخل الجراحي لعلاج خشونة الركبة إذا فشل العلاج التحفظي فى التغلب على أعراض المرض و لاسيما فى الحالات المتأخرة.

وقد يشمل العلاج الجراحي أحد الطرق التالية والتى تتحدد بناء على حالة المريض:

• جراحات المناظير لتنظيف المفصل ومعالجة تمزق الغضاريف الهلالية وترقيع الغضاريف التالفة وتهذيب وتنعيم الغضاريف. ولكن أثبتت دراسات حديثة الى أن إجراء جراحات مناظير الركبة فى حالات الخشونة المتقدمة ليست ذات فائدة. ولا يتم اللجوء إليها إلا في الحالات التى تعاني من قطع بالغضروف الهلالي. الذي يصاحبه خيانة الركبة وتكون الشكوى الأساسية، أو وجود صعوبة في تحريك الركبة. ومن خلال هذه المناظير قد يشعر المرضى بتحسن أعراض خيانة الركبة ولكنها لا تساهم في تخفيف آلام خشونة الركبة أو علاجها.
  
• جراحات إستعدال تقوس الساقين: وهي لحالات الخشونة المبكرة الناتجة عن تقوس الساقين.
  
• جراحة قطع عظام الركبة حيث يشمل الإجراء إزالة أو إضافة قطعة من العظم لعظم الساق، أو عظم الفخذ. وذلك للمساعدة على نقل وزن الجسم بعيدًا عن الجزء التالف من مفصل ركبتك.
  
• علاج خشونة الركبة بتباعد العظام
  
• جراحات المفاصل الصناعية وهى أنجح طريقة لعلاج حالات الخشونة المتقدمة. وتعتبر علاج خشونة الركبة النهائي، حيث يقوم الطبيب باستبدال مفصل الركبة بمفصل اخر صناعي. وعمر هذا المفصل الافتراضي حوالي 20 سنة. يمكنك قراءة أسئلة شائعة حول جراحة مفصل الركبة الصناعي من هنا.

أسئلة شائعه عن خشونة الركبة

• Facebook
• Twitter
• Instagram
• LinkedIn
• YouTube

لمعرفة الإجابة عن باقي الاسئلة التي قد تدور في أذهانكم حول خشونة الركبة وكذلك معرفة النصائح الواجب اتباعها ندعوكم للإنتقال إلى هذا المقال وذلك بالنقر هنا.

References:

https://www.aaos.org/globalassets/quality-and-practice-resources/osteoarthritis-of-the-knee/oak3cpg.pdf

https://www.health.harvard.edu/pain/moving-away-from-knee-osteoarthritis

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507884/

https://rmdopen.bmj.com/content/4/2/e000468