تركيب مفصل الفخذ (الورك) الصناعي

تركيب مفصل الفخذ الصناعي

تعتبر جراحة تركيب مفصل الفخذ الصناعي من أنجح جراحات العظام لما ينتج عنها من إختفاء الآلام و تحسن شديد فى حركة المريض.

و يتم اللجوء لجراحة تركيب مفصل الفخذ الصناعي الكامل فى حالات خشونة مفصل الفخذ التى حدث بها تلف شديد بغضاريف المفصل إذا لم يستجب المريض للعلاج الدوائي و كان الألم شديدا بدرجة تؤثر على أسلوب الحياة الذى يتمناه المريض.

و يتكون مفصل الورك الصناعي عادة من ثلاث أجزاء و هي الساق: تثبت داخل عظمة الفخذ و الحق: تثبت فى حق الفخذ و رأس الفخذ: تثبت على الساق لتتحرك فى الحق.

و الحق الصناعي يكون مبطن بمادة بلاستيكية تتميز بنعومة و صلابة شديدة لتتمفصل مع الرأس المعدنية للمفصل. و لكن هناك مواد أخرى تستخدم ايضا فى صناعة أسطح المفصل الصناعي سنعرفها لاحقا فى هذا المقال.

طريقة إجراء جراحة مفصل الفخذ الصناعي

بعد تعقيم موضع الجراحة يتم عمل فتحة جراحية طولها حوالي 15 سنتيمتر على الجهة الخارجية أو الخلفية لمفصل الفخذ يتم من خلالها الوصول للمفصل.ثم يتم خلع رأس عظمة الفخذ (الكرة) من الحق (التجويف). و بعد ذلك يتم عمل الخطوات التالية:

1. يتم إزالة رأس عظمة الفخذ
إزالة رأس عظمة الفخذ
2. يتم إزالة الغضاريف التالفة بحق المفصل بواسطة آلة تشبه المبشرة 
إزالة الغضاريف التالفة من الحق
3. يتم تركيب الحق الصناعي فى موضعه 
تركيب الحق الصناعي
4. يتم عمل تجويف فى عظمة الفخذ مماثل لحجم ساق المفصل الصناعي 
تشكيل تجويف عظمة الفخذ
5. يتم إدخال ساق المفصل فى تجويف عظمة الفخذ 
تركيب ساق المفصل الصناعي
6. يتم تركيب رأس المفصل على الساق 
تركيب راس المفصل الصناعي
7. المفصل فى نهاية الجراحة. 
رد رأس المفصل فى الحق

يمكنك مشاهدة الفيديو التالي و الذى يوضح الخطوات التي سبق ذكرها

أفضل دكتور جراحة عظام و مفاصل فى مصر و دبي

أفضل أنواع مفصل الورك الصناعي؟ هناك أنواع عديدة من المفاصل الصناعية تختلف على حسب:

  • شكلها و تصميمها
  • طريقة تثبيتها فى العظام (اسمنتية و غير أسمنتية)
  • المواد التى يصنع منها الاسطح المتحركة للمفصل (مثل السيراميك و البولي ايثيلين …)
    يمكنك مشاهدة الفيديو التالي لمعرفة المزيد

أنواع المواد المستخدمة فى تصنيع أسطح مفصل الفخذ الصناعي

الفخذ الصناعي بعد تركيب مفصل الفخذ الصناعي و مع مرور السنين يحدث تآكل تدريجي في الجزء البلاستيكي المبطن لحق المفصل نتيجة إحتكاكه المستمر مع الرأس المعدنية للمفصل. و ينتج عن ذلك تكون حبيبات دقيقة من المادة البلاستيكية قد تؤدي الى حدوث تفاعل مع الخلايا الموجودة حول المفصل مما قد يؤدي الى حدوث تخلخل للمفصل و الاحتياج لإعادة الجراحة.

و للتخلص من هذه المشكلة و إطالة عمر المفصل تم تصنيع مواد بلاستيكية تتميز بقوة تماسك عالية مما يساعد على تقليل التآكل.

رأس و حق المفصل من المعدن
رأس و حق المفصل من المعدن

كما  بدأ العلماء في تجربة مواد جديدة في تصنيع أسطح المفاصل الصناعية. فأتجه التفكير الى إستخدام حق مفصل معدني بحيث يكون الإحتكاك بين سطحين معدنيين بدون وجود مواد بلاستيكية. إلا أن إستخدام هذا النوع لفترات طويلة اثبت انه ليس له الكفاءة العالية التى كانت متوقعة و لذا لم يعد يستخدم على نطاق واسع. كما انه لا يسمح باستخدامه فى المرضى الذين يعانون من مشاكل فى وظائف الكلى و فى السيدات فى سن الحمل.

لذا إتجه تفكير العلماء الى إستخدام السيراميك (الخزفيات) فى صناعة الأسطح نظرا لنعومة سطحها الشديدة و التى تفوق نعومة المعادن. و هذه النعومة دفعت العلماء لتصنيع رأس المفصل من السيراميك مع الإبقاء على الحق البلاستيكي فوجدوا أن تآكل البلاستيك فى هذه الحالة يكون أقل كثيرا منه فى الحالات التى يكون فيها الرأس معدنيا. كما أنه يمكن تركيب الرأس اليراميكية على حق مصنوع أيضا من السيراميك. و المفاصل السيراميكية تعتبر من أفضل أنواع مفصل الورك الصناعي عند تركيب مفصل الفخذ فى المرضى صغار السن (أقل من ستون عاما) و الذين يتميزون بنشاط بدني مرتفع.

الحق السيراميكي
رأس سيراميكية للمفصل

طريقة تثبيت أجزاء مفصل الفخذ الصناعي

نجاح جراحة المفصل الصناعي يعتمد بدرجة كبيرة على ثبات المفصل الصناعي فى العظام. و يتم تثبيت المفصل فى العظام إما بإستخدام الأسمنت العظمي أو بدون أستخدامه.

التثبيت بالأسمنت الطبي

 بإستخدام مادة الأسمنت العظمي. وهذه الطريقة أكثر ملائمة لتثبيت مفصل الفخذ  الصناعي فى كبار السن و للحالات التى بها هشاشة بالعظام. كما أنها الطريقة المستخدمة لتثبيت مفصل الركبة الصناعي فى الأغلبية العظمى من الحالات بغض النظر عن السن و حالة العظام. و الأسمنت العظمي عبارة عن مسحوق (بودرة) يتم خلطها مع سائل خاص ليتكون عجين يتم تثبيت المفصل به ثم يتجمد فى خلال دقائق معدودة.

التثبيت بدون أسمنت

بدون أسمنت عظمي: و فى هذه الحالة يكون سطح المفصل الصناعي مغطى بحبيبات مسامية تشبه جزيئات العظام و بالتالي عند وضع المفصل الصناعي داخل العظام ينمو نسيج عظمي من خلال هذه الحبيبات فيلتئم مع المفصل مثل إلتئام الكسور. و هذه الطريقة تكون ملائمة أكثر كلما قل سن المريض.

العمر الافتراضي لمفصل الفخذ الصناعي:

أثبتت بعض الدراسات أن العمر الافتراضي لمفصل الفخذ الصناعي قد يمتد لمدة 20 عام أو أكثر، فيقال أن كفاءة مفصل الفخذ الصناعي قد تقل حوالي من نصف إلى واحد بالمائة كل عام مع الاستخدام، وقد لا يحتاج المريض إلى إعادة تركيب مفصل صناعي جديد بعد مرور أكثر من 20 عامأ إذا كان المفصل بحالة جيدة ولا يستدعي تغييره.

هناك بعض العوامل التي قد تؤثر على سلامة وكفاءة مفصل الفخذ الصناعي:

1- وزن المريض: ينصح لأي مريض سيقوم بتغيير فمصل الركبة الصناعي أن يقوم بتقليل وزنه قبل أو بعد إجراء جراحة تغيير مفصل الركبة الصناعي وذلك ليقل حمل الوزن الواقع على المفصل الجديد، فكلما قل وزن المريض كلما قل العبأ على المفصل مما يساعد على بقاء المفصل الصناعي بنفس الكفاءة. و كلما زاد الوزن كلما قل عمر المفصل حتى لو كان أفضل أنواع مفصل الورك الصناعي

2- سن المريض: فكلما قل سن المريض كلما زادت حركته وزاد استعماله للمفصل الجديد وكلما قلت كفائته مع الوقت ولذلك تختلف المواد المصنعة للمفصل بحيث يتم تركيب مفاصل مختلفة لصغار السن عن كبار السن مع مراعاة تصنيعها من السيراميك لتكون شديدة التحمل ضد المقاومة التي تحدث نتيجة الحركة مما تزيد الكفاءة والعمر الافتراضي للمفصل الصناعي.

3- اتباع المريض لتعليمات ما بعد الجراحة: فمع اتباع ارشادات طبيبك لما بعد الجراحة ذلك يؤدي إلى الحفاظ على سلامة المفصل والعمر الافتراضي الطويل له.

تابعونا لمعرفة كل جديد

مفصل الفخذ ذو الساق القصيرة

مقارنة بين مفصل الفخذ ذو الساق الصغيرة ومفصل الفخذ الصناعي التقليدي

فى محاولة للتغلب على بعض عيوب مفاصل الفخذ الغير أسمنتية التقليدية و تقليل كمية العظام التى تتم إزالتها أثناء تركيب مفصل الفخذ الصناعي لجأ العلماء فى السنوات الأخيرة لتصميم مفاصل صناعية جديدة تتميز بقصر ساقها.
و يبلغ طول هذه المفاصل حوالي 4 سنتيمتر مقارنة بالمفاصل التقليدية و التى يبلغ طولها 12-14 سنتيمتر.

اليمين: مفصل فخذ غير أسمنتي تقليدي أما اليسار: مفصل الفخذ  ذو ساق  قصيرة

و النتائج الأولية لهذه المفاصل ممتازة إلا أن الكثير من الجراحين لا يحبذون تركيب هذه المفاصل فى الوقت الحالي الى أن تظهر نتائج الدراسات طويلة المدى و التى تبين العمر الأفتراضي لهذه المفاصل و لا سيما أن أستخدام هذه المفاصل يكون عادة للمرضى من صغار و متوسطي العمر والذين قد يحتاجوا لجراحة لإعادة تركيب مفصل الفخذ الصناعي لاحقا فى حياتهم. مع الوقت أصبحمعظم الجراحين يلجئون إلى تركيب المفاصل الغير أسمنتية التقليدية و التى ثبت أن عمرها الإفتراضي حوالي عشرون عاما .

تركيب مفصل الفخذ الصناعي من خلال جرح صغير

جرح المريض بعد أسبوعين من الجراحة
تركيب مفصل الفخذ من خلال جرح صغير

في خلال السنوات القليلة الماضية حدث تطور كبير فى الأساليب الجراحية المستخدمة في جراحة تركيب مفصل الفخذ (الورك) الصناعي. من أحدث هذه التطورات إستخدام جرح صغير لإجراء الجراحة بحيث أصبح طول الجرح يتراوح ما بين 6 – 10 سنتيمتر مقارنة بالجروح المعتادة و التى تبلغ حوالي 20 سنتيمتر.

و يتطلب هذا الأسلوب أدوات جراحية خاصة لإجراء العملية بشكل آمن من خلال الجرح الصغير كما يتطلب أن يكون الجراح قد تدرب جيدا على هذا النوع من الجراحة و لذا يفضل ألا يقوم بإجراءها إلا الجراحين الذين لديهم خبرة كبيرة فى جراحات الفخذ حيث أن تركيب المفصل فى الوضع الصحيح أهم كثيرا من طول الجرح.

تركيب مفصل الفخذ الصناعي من خلال جرح صغير
مقارنة بين الجرح التقليدي والجرح الصغير

و هذا الأسلوب الجديد له العديد من المزايا منها:

  • تقليل الألم بعد الجراحة و تقليل إستخدام المسكنات
  • تقليل كمية الدم المفقود أثناء الجراحة
  • سرعة إعادة المريض للمشي بصورة طبيعية
  • تقليل مدة الإقامة بالمستشفى
  • شكل الجرح أفضل

  إلا أن هذا الأسلوب لا يصلح لجميع الحالات فهو غير لملائم للحالات التالية:

  • المرضى الذين يعانون من سمنة شديدة
  • حالات إعادة تركيب مفصل الفخذ
  • الحالات التى بها تغير شديد فى شكل العظام

أسباب تآكل مفصل الفخذ الصناعي

هناك بعض الأسباب التي قد تؤدي إلى تآكل في مفصل الركبة الصناعي الجديد مما يستدعي إعادة تغيير مفصل الفخذ الصناعي وهي:

تآكل بعض أجزاء مفصل الركية الصناعي: فقد يحدث تآكل في الأسطح الناعمة المتحركة للمفصل الصناعي وخاصة مادة ال
polyethelene والتي قد تذوب في الدم ويقوم بتنقية الكبد الدماء منها أو تسبب تلف وتهتك في الأنسجة المحيطة بمفصل الركبة الصناعي.

تخلخل في المفصل الصناعي: قد يحدث تخلخل في مفصل الفخذ الصناعي بحيث يصبح غير ثابتًا مع العظام التي تم تركيبه بها
ولذلك ننصح بعمل فحوصات بشكل دائم للتأكد من سلامة المفصل الصناعي بعد كل فترة ، والذهاب إلى طبيبك الذي أجرى لك جراحة تركيب مفصل الفخذ الصناعي عند حدوث أي بألم أو تورم في منطقة الفخذ أو واجهت عرج أو مشاكل أثناء المشي.

اختلاف طول الساقين بعد إجراء تغيير مفصل الحوض

هناك عدة أسباب لعدم تساوي الساقين في الطول بعد استبدال مفصل الورك. أولاً ، تعد خشونة مفصل الفخذ أحد أكثر الحالات شيوعًا التي يمكن أن تلحق الضرر بمفاصل الورك وتؤدي إلى استبدال مفصل الورك. ونتيجة لخشونة مفصل الفخذ، يتم فقدان وتآكل الغضاريف داخل المفصل، كما يمكن أن تتسبب الخشونة في فقدان العظام أيضًا. قد تسبب هذه التغييرات تقصير الساق المصابة بالخشونة بصورة تدريجية على مدار عدة سنوات أو شهور. وعندما يتم استعادة المفصل لطبيعته بجراحة استبدال مفصل الورك ، يتم خلال الجراحة إرجاع الساق إلى الطول الذي كانت عليه قبل حدوث الخشونة و الذى نقصت تدريجيا على مدار سنوات. وبالتالي يمكن أن يؤدي ذلك إلى الإحساس بأن الساق أصبحت فجأة أطول بعد الجراحة.

ثانيًا ، يمكن أن تؤدي بعض الحالات الطبية الأخرى مثل الجنف في العمود الفقري ، إلى حدوث تغيير ميكانيكي في جسد الشخص بعد جراحة استبدال مفصل الورك ، وقد يؤثر ذلك تباعًا على طول الساق.

ثالثًا ، وربما يكون هذا هو السبب الأكثر شيوعًا لعدم تساوي أطوال الساق بعد جراحة الورك ، وهو الحاجة إلى الحصول على ثبات كافي للمفصل الصناعي. فاثناء الجراحة يجب ان تكون الأنسجة الرخوة المحيطة بالمفصل مشدودة بقدر مناسب وذلك لضمان ثبات المفصل في مكانه و تجنب حدوث خلع به ( كلما تم نركيب مفصل أطول كلما كان شد الأنسجة أكير و يكون المفصل أكثر ثباتا) . وبناءًا عليه يمكن أن يؤدي ذلك إلى زيادة طول ساق قليلاً. وعادة ما تكون هذه الزيادة في الطول هي مجرد بضعة ملليمترات ولا يلاحظها كثير من الناس. لكن في بعض الحالات ، قد يكون الاختلاف أكثر وضوحًا.

كلما زاد طول عنق المفصل الصناعي زاد شد الأنسجة المحيطه به و زاد ثبات المفصل. و لكن هذا يؤدي ايضا الى زيادة طول الرجل

ولمنع هذا الاختلاف في طول الساق بعد الجراحة او لتقليل الفرق الناتج ، يقوم الجراح باستخدام صور الأشعة السينية لمفصل الورك باستخدام مخططات مركبة لمفصل الفخذ الصناعي. ومن خلال القيام بذلك ، يمكن للجراح تحديد الحجم المتوقع للمفصل الصناعي المطلوب في وقت الجراحة ، ومقدار العظم الذي يجب إزالته أثناء العملية.

و هناك العديد من الأشخاص المصابين بحالات خشونة الفخذ المتأخرة في مفصل الورك لديهم تباين واختلاف في طول الساقين بمرور الوقت مما يؤدي الى حدوث بعض التشوهات لتعويض هذا الفرق مثل حدوث ميل فى الحوض. وعندما يتم إجراء استبدال مفصل الفخذ. و يتساوى طول الساقين يستمر ميل الحوض لعدة أشهر الى ان يستعدله الجسم تلقائيا و هذا قد يجعل المريض يشعر بفرق الطول لبضعة شهور بعد الجراحة

في كل الأحوال، يتكيف معظم الناس تدريجيًا مع طول أرجلهم الجديدة بعد جراحة تغييرمفصل الفخذ الصناعي ذلك لأن اختلاف الأطوال لن يتعدى عدة مليمترات ولا يشكل هذا الاختلاف في الطول أي عائق لاحقا أثناء ممارسة أنشطة الحياة اليومية.

جراحة تغطية سطح مفصل الفخذ

هذه الجراحة كانت تستخدم لعلاج بعض حالات خشونة مفصل الفخذ في المرضى الغير متقدمين فى السن (أقل من 50 سنة). و في هذه الجراحة لا يتم إزالة رأس عظمة الفخذ (كما يحدث فى التغيير الكامل لمفصل الفخذ) بل يتم تشكيل رأس العظمة ليتم تغطيتها بجزء معدني على شكل نصف كرة. كما يتم أيضا تركيب بطانة معدنية لحق المفصل.

تغطية سطح مفصل الفخذ
جزء معدني على شكل نصف كره لتغطية رأس عظمة الفخذ

 و تتطلب هذه الجراحة ألا يكون هناك تشوها كبيرا لعظام مفصل الفخذ.

أشعة تبين المفصل بعد تركيبه
أشعة تبين المفصل بعد تركيبه

مزايا هذه الجراحة:

  • لا يتم إزالة رأس عظمة الفخذ و لا  يتم فتح القناة النخاعية للعظمة و بالتالي لا يوجد نقص فى العظام إذا إحتاج المريض لإعادة تركيب مفصل فخذ كامل بعد عدة سنين.
  • إنخفاض إحتمال حدوث خلع بالمفصل بعد الجراحة.
  • لا يوجد جزء بلاستيكي قد يحدث به تآكل.

عيوب الجراحة:

  • نسبة صغيرة من المرضى يحدث لهم كسر فى عنق عظمة الفخذ
  • أحتكاك الأسطح المعدنية مع بعضها يزيد من نسبة المعادن فى الدم و هذا قد يكون له تأثير سيء على الجسم
  • لا تصلح مع الحالات التى بها تشوه كبير فى عظام مفصل الفخذ أو فى حالات هشاشة العظام.

و لذا فقد توقف اغلب الجراحين حول العالم عن إستخدام هذه الطريقة للعلاج و الإكتفاء بالمفاصل الصناعية التقليدية.

عودة المريض لمنزله في نفس يوم الجراحة

تعتبر جراحة تركيب مفصل الفخذ الصناعي من أنجح جراحات العظام حيث تخلص المريض تماما من ألم خشونة الفخذ و تسمح له بالمشي بصورة طبيعية. و تتم هذه الجراحة عادة من خلال جرح يبلغ طوله حوالي 15 – 20 سنتيمتر يتم خلاله قطع بعض العضلات و الاوتار للوصول الى المفصل و تغييره. و عادة ما يحتاج المريض للبقاء فى المستشفى عدة أيام بعد الجراحة الى ان تسمح له حالته بالتحرك بسهولة و عودته للمنزل.

عودة المريض لمنزله يوم تركيب مفصل الفخذ

و فى السنوات الاخيرة تم تطوير عدة تقنيات تسمح بإجراء هذه الجراحة من خلال فتحات جراحية صغيرة لا تحتاج الى عمل أي قطع فى العضلات. و إجراء الجراحة من خلال مثل هذه الفتحات له العديد من المزايا منها ان الألم الناتج عن الجراحة يكون أقل و سرعة عودة المريض للحركة الطبيعية أسرع.

و بدأت بعض المراكز فى اوروبا و الولايات المتحدة تقوم بعمل جراحة تركيب مفصل الفخذ الصناعي كجراحة يوم واحد. حيث يقوم المريض بالحضور صائما الى المستشفى فى الصباح ليقوم بعمل الجراحة و يخرج من المستشفى الى منزله فى مساء نفس اليوم. و خروج المريض فى نفس اليوم يعطي راحة نفسية للمريض كما يوفر من نفقات المستشفى.

و خروج المريض من المستشفى فى نفس اليوم ليس مناسبا لجميع المرضى. فيشترط ان يكون المريض بصحة جيدة (عادة أقل من 65 عاما)  و ان تكون عضلاته قوية و ان يكون منزله مجهزا لحركته المحدودة بعد الجراحة مباشرة (مثل وجود كراسي مرتفعة بمساند و عدم و جود سلالم بالمنزل ….). كما ان هذا يتطلب تخدير المريض أثناء الجراحة بحرص (عادة تخدير نصفي) حتى لا يعاني من ألم أو غثيان بعد خروجه من المستشفى و عودته للمنزل. كما يجب ان يتواجد مع المريض فى الايام الاولى احد أقاربه او من يخدمه لمساعدته على ممارسة نشطاته اليومية.

تكلفة جراحة تركيب مفصل الفخذ الصناعي

كيف تستعد لجراحة المفصل الصناعي

تعليمات المرضى بعد جراحة مفصل الفخذ الصناعي

أسئلة شائعة عن جراحة مفصل الفخذ الصناعي

استخدام الروبوت فى الجراحة

References:

https://orthoinfo.aaos.org/en/recovery/activities-after-hip-replacement/

https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(18)31777-X/fulltext

https://www.brighamandwomens.org/orthopaedic-surgery/hip-replacement-surgery