آفة الكاحل العظمية الغضروفية

آفة الكاحل العظمية الغضروفية ( Osteochondral Lesion of the Talus) هي حالة يحدث فيها تلف في الغضاريف والعظام الموجودة في الجزء العلوي من عظمة الثالوث والتى تمثل الجزء السفلي لمفصل الكاحل و ينتج عن ذلك حدوث قرحة فى الغضاريف. كلمة “Osteo” تعني العظام و “chondral” تشير إلى الغضروف.

 والغضروف هو النسيج الناعم الزلق الذي يغطي أطراف العظام في المفصل، والذي يسمح للعظام بالتحرك بسلاسة في مواجهة بعضها البعض. أما العظم فهو النسيج الصلب الذي يوفر الدعم للغضروف.

يمكن أن يكون سبب الآفة العظمية الغضروفية في الكاحل (Osteochondral Lesions of the Talus) إصابة شديدة، مثل التواء أو كسر في الكاحل.

كما يمكن أن يكون ناجم عن الإفراط في الاستخدام المزمن للكاحل أو الصدمات والإصابات الدقيقة المتكررة، كما هو الحال في الرياضيين الذين يمارسون الألعاب الرياضية التي تنطوي على الكثير من القفز أو الحركات المؤدية إلى الالتواء مثل التوقف المفاجئ أثناء الجري، أو العرقلة والاحتكاك بين اللاعبين.

ويجب التمييز بين هذه الحالة وبين حالة التهاب المفاصل وذلك لاختلاف طرق العلاج.

نظرة عامة

يتكون مفصل الكاحل من الجزء السفلي من عظم الساق والجزء العلوي من عظمة الثالوث (talus) . حيث يكون الجزء العلوي من عظمة الثالوث على شكل قبة ومغطى بالكامل بالغضروف، وهو نسيج مطاطي قوي يُمَكّن الكاحل من التحرك بسلاسة.

آفات قبة الكاحل (Talar dome) هي إصابة في الغضروف والعظم فى الجزء العلوي من عظمة الثالوث داخل المفصل.

ويسمى أيضًا التهاب العظم والغضروف السالخ (Osteochondritis dissecans (OCD)) أو آفة الكاحل العظمية الغضروفية  ( Osteochondral Lesion of the Talus (OLT)).

وما يفرق بينهما هو سبب الإصابة، ففي الأولى (OCD) عادةً ما يكون ليس بسبب إصابة، حيث يحدث قلة أو توقف تروية الدم للعظم والغضاريف، بينما في الثانية (OLT) السبب الرئيسي هو التعرض للالتواء الشديد أو المتكرر، وأشكال الاصطدام المختلفة في الكاحل.

ويعتبر بعض الباحثين آفة الكاحل العظمية الغضروفية أحد حالات التهاب العظم والغضروف السالخ، بينما يعتبر البعض الآخر أنهما حالتين متشابهتين.

خبرة أكثر من 40 عام

دكتور هشام عبد الباقي استشاري جراحة العظام و المفاصل فى جامعة عين شمس

احجز موعدك الآن

عوامل خطر الإصابة بآفة الكاحل العظمية الغضروفية

• ضعف العضلات (خاصة في ربلة الساق (السمانة))
• عدم استقرار المفصل
• زيادة الوزن
• سوء التغذية أو اتباع نظام غذائي غير مناسب
• نمط حياة قليل الحركة
• تيبس المفصل
• تشوهات القدم (مثل القدم المسطحة)
• ارتداء أحذية غير مناسبة
• الإفراط في التحميل على المفصل أو الأنشطة التي تُعرض الكاحل للالتواء.
• المشاركة في رياضات عالية الجهد (مثل التزلج على الجليد والجمباز)
• التعب المزمن
• الأسطح غير المناسبة للتدريب أو النشاط الرياضي
• عدم الاحماء لمدة كافية.

أعراض آفة الكاحل العظمية الغضروفية

تشمل ما يلي:

• ألم في الكاحل، خاصة مع تحميل الوزن أو ممارسة الأنشطة.

• تورم حول الكاحل
• تيبس الكاحل
• الشعور بالاحتكاك وسماع صوت لها الاحتكاك.
• انخفاض نطاق حركة الكاحل

التشخيص

عادةً ما يتم التشخيص من خلال مجموعة من الفحوصات البدنية، تبدأ بالفحص الإكلينيكي، ثم الأشعة السينية والتصوير بالرنين المغناطيسي.

يمكن أن تُظهر الأشعة السينية في بعض الأحيان عيبًا صغيرًا في الغضروف، لكن التصوير بالرنين المغناطيسي أكثر دقة ويُظهر في كثير من الأحيان المدى الكامل للتضرر من آفة الكاحل الغضروفية العظمية.

علاج آفة الكاحل العظمية الغضروفية

يعتمد العلاج على حجم الإصابة وموقعها، بالإضافة إلى شدة الأعراض.

العلاج التحفظي

بالنسبة للإصابات الصغيرة التي لا تسبب أي أعراض، قد يكون العلاج التحفظي (غير الجراحي) كافٍ. ويشمل ذلك:

• الراحة
• كمادات الثلج
• استخدام رباط ضاغط أو دعامة طبية للكاحل.
• رفع الكاحل المصاب.
• وإضافة لما سبق يمكن الاستعانة بالعلاج الطبيعي.

العلاج الجراحي

إذا كانت الإصابة كبيرة أو تسبب ألمًا مستمرًا، فقد تكون الجراحة ضرورية. وهناك مجموعة متنوعة من العمليات الجراحية سواء جراحة مفتوحة أو عن طريق منظار الكاحل، والتي يمكن استخدامها لعلاج آفة الكاحل العظمية الغضروفية (Osteochondral Lesions of the Talus)، بما في ذلك:

جراحة الكسور الدقيقة: يتضمن هذا الإجراء عمل ثقوب صغيرة في العظام موضع القرحة للسماح بتدفق الدم إلى المكان المتضرر وتعزيز الشفاء.

التطعيم العظمي (الترقيع الذاتي للعظام والغضاريف): يتضمن هذا الإجراء أخذ قطعة من الغضاريف والعظام من جزء آخر من الجسم وزرعها في موضع القرحة.

التطعيم عن طريق متبرع (بنك العظام): يتضمن هذا الإجراء أخذ قطعة من الغضروف والعظم من متبرع متوفى وزرعها في الجزء المتضرر.

زرع الخلايا الغضروفية الذاتية بالمختبرات: يتضمن هذا الإجراء إزالة قطعة صغيرة من الغضروف بحجم حبة الأرز، ثم زراعة خلايا غضروفية جديدة في المختبر. ثم يتم بعد ذلك زرع الخلايا الغضروفية الجديدة مرة أخرى في المكان المصاب.

يحتاج المريض لاستخدام العكازات لمدة 6 أسابيع بعد الجراحة، وارتداء دعامة طبية للمفصل. وتستمر فترة العلاج طبيعي من شهرين إلى أربعة شهور لاستعادة القوة والحركة والعودة للحياة اليومية ولا سيما التمارين الرياضية.

يمكن أن يختلف وقت التعافي من عملية جراحية لـ OLT اعتمادًا على نوع الجراحة التي يتم إجراؤها. وبشكل عام، يستغرق التعافي من جراحة الكسر الدقيق من 4 إلى 6 أسابيع، ومن 6 إلى 8 أسابيع للتعافي من جراحة الترقيع الذاتي للعظام أو الغضاريف، ومن 12 إلى 16 أسبوعًا للتعافي من جراحة التطعيم من متبرع.

مع العلاج المناسب، يتمكن معظم الأشخاص الذين يعانون من آفة الكاحل العظمية الغضروفية من العودة إلى أنشطتهم الطبيعية. ومع ذلك، قد يعاني بعض الأشخاص من ألم مستمر أو تصلب في الكاحل.

• فيسبوك
• تويتر
• إنستجرام
• لينكد إن
• يوتيوب

https://emedicine.medscape.com/article/1237723-overview

https://www.orthobullets.com/foot-and-ankle/7034/osteochondral-lesions-of-the-talus