أخر تحديث بتاريخ سبتمبر 17, 2026 | تمت المراجعة الطبية بواسطة: د/ هشام عبدالباقي
الترقيع الذاتي لغضاريف الركبة، ويُعرف طبيًا بـالترقيع الذاتي العظمي الغضروفي (Osteochondral Autograft Transfer) أو الموزاييك بلاستي (Mosaicplasty)، هو إجراء جراحي يقوم فيه د. هشام عبد الباقي بنقل أسطوانات صغيرة من العظم والغضروف السليم من منطقة غير حاملة للوزن في مفصل الركبة، وزرعها في موضع قرحة الغضروف.
يُعد المرشح المثالي لهذه الجراحة هو المريض الشاب النشط الذي يعاني من إصابة موضعية محدودة المساحة في غضروف اللقمة الفخذية دون وجود خشونة عامة منتشرة في المفصل.
تُظهر الدراسات المنشورة نجاح الإجراء في استعادة وظيفة الركبة وتخفيف الألم لدى الغالبية العظمى من الحالات المختارة بعناية على المدى المتوسط والبعيد، مع فترة تعافٍ تتراوح بين 4 و8 أسابيع من تخفيف التحميل على الساق، وعودة تدريجية للنشاط الرياضي خلال 4 إلى 6 أشهر.
ما هي قرحة الركبة وهل هي نفسها تلف الغضروف؟
“قرحة الركبة” مصطلح شائع يستخدمه كثير من المرضى للإشارة إلى ما يُعرف طبيًا بـالعيب الغضروفي الموضعي أو قرحة غضروف مفصل الركبة. المصطلح لا يعني وجود جرح مفتوح أو التهاب صديدي كما قد يوحي الاسم، بل يصف منطقة محددة فقد فيها الغضروف المُغطي لسطح العظم سماكته او حتى كشف العظم تحته.
يتم تصنيف شدة القرحة عادة بحسب تصنيف Outerbridge من الدرجة الأولى (تليين بسيط في الغضروف) وحتى الدرجة الرابعة (تعرية كاملة للغضروف وكشف العظم). الفرق الجوهري بين قرحة الركبة وخشونة الركبة أن الأولى إصابة موضعية محدودة في منطقة واحدة، بينما الثانية تآكل عام يشمل أغلب سطح المفصل.
خبرة أكثر من 40 عام
دكتور هشام عبد الباقي استشاري جراحة العظام و المفاصل فى جامعة عين شمس
احجز موعدك الآن
من هم المرشحون لعملية الترقيع الذاتي لغضاريف الركبة؟
يحدد د. هشام عبد الباقي مدى ملاءمة المريض لجراحة الترقيع الذاتي بناءً على الفحص و الاشعات:
- العمر والنشاط: الفئة المثالية هم المرضى الشباب والرياضيون النشطون، غالبًا دون سن 50 عامًا.
- حجم القرحة: إصابة موضعية محدودة المساحة (عادة أقل من 2-4 سم²)، وليست قرحًا كبيرة أو متعددة.
- درجة الإصابة: قرح من الدرجة الثالثة أو الرابعة وفق تصنيف Outerbridge، أو حالات التهاب العظم والغضروف المنفصل.
- مكان الإصابة: غالبًا آفات اللقمة الفخذية.
- سلامة باقي المفصل: عدم وجود خشونة عامة أو تآكل منتشر في المفصل، وثبات الأربطة المحيطة.
في المقابل، لا تصلح هذه الجراحة لحالات خشونة الركبة العامة، أو القرح الغضروفية الكبيرة والمتعددة، أو ضعف الغضروف المنتشر وفي هذه الحالات يوجّه د. هشام المريض إلى بدائل أخرى مثل زراعة الخلايا الغضروفية الذاتية أو تركيب مفصل جزئي أو كامل بحسب العمر ومدى الإصابة.
كيف يتم تشخيص قرحة الركبة قبل الجراحة؟
يعتمد التشخيص الدقيق على مسار من ثلاث خطوات:
- الفحص الإكلينيكي: تقييم الألم الموضعي، تورم المفصل، ومدى الحركة.
- رسم خرائط الغضروف بالرنين المغناطيسي: يحدد مكان القرحة، عمقها، ومساحتها بدقة، ويستبعد وجود خشونة عامة مصاحبة.
- منظار الركبة التشخيصي: في بعض الحالات، يُجرى المنظار كخطوة أولى للتأكد من درجة الإصابة الفعلية على سطح الغضروف مباشرة قبل اتخاذ قرار الترقيع، وقد يتحول لإجراء علاجي في نفس الجلسة.
ما الفرق بين الترقيع الذاتي و التثقيب وزراعة الخلايا الغضروفية؟
يستخدم د. هشام عبد الباقي ثلاث تقنيات رئيسية لعلاج قرح غضاريف الركبة، ويختار بينها بحسب حجم القرحة وعمرها وحالة المريض:
| المعيار | الترقيع الذاتي العظمي الغضروفي | الثقب المصغر | زراعة الخلايا الغضروفية الذاتية |
|---|---|---|---|
| آلية العلاج | نقل أسطوانات عظم وغضروف سليم (غضروف زجاجي أصلي) من منطقة غير حاملة للوزن | ثقب سطح العظم لتحفيز نزيف نخاع العظم وتكوين نسيج إصلاحي | زراعة خلايا غضروفية مأخوذة من المريض ومزروعة مخبريًا ثم مزروعة في القرحة |
| نوع النسيج الناتج | غضروف زجاجي أصلي قريب من الطبيعي | نسيج ليفي غضروفي أقل متانة | غضروف زجاجي أو شبه زجاجي |
| حجم القرحة الأنسب | صغيرة إلى متوسطة (حتى 2-4 سم²) | صغيرة (أقل من 2 سم²) | متوسطة إلى كبيرة |
| عدد مراحل الجراحة | جراحة واحدة | جراحة واحدة | جراحتان (أخذ خزعة ثم الزراعة) |
| مدة العودة للرياضة | 4-6 أشهر | 3-4 أشهر (نتائج أقل ثباتًا مع الوقت) | 9-12 شهرًا |
ما هي خطوات عملية الترقيع الذاتي للغضاريف؟
تُجرى الجراحة إما عن طريق منظار الركبة أو بفتح المفصل جراحيًا، بحسب موقع القرحة ومساحتها، وتمر بالخطوات التالية:
- إزالة بقايا الغضروف التالف من موضع القرحة وكشف طبقة العظم أسفلها.
- عمل ثقوب دقيقة عمودية على سطح المفصل في موضع القرحة.
- أخذ أسطوانات من العظم المغطى بالغضروف السليم من منطقة غير حاملة للوزن في نفس الركبة.
- زرع هذه الأسطوانات داخل الثقوب المُعدة في موضع القرحة.
- ملء الفراغات المتبقية بالغضروف السليم لتكوين سطح مفصلي متصل ومستقر.
هل عملية ترقيع العظام خطيرة؟ المخاطر والمضاعفات المحتملة
مثل أي جراحة عظام، تحمل عملية الترقيع الذاتي لغضاريف الركبة نسبة محدودة من المخاطر، لكنها تُعد إجراءً آمنًا نسبيًا عند إجرائها على يد أفضل دكتور عظام في مصر وفي مركز جراحي مجهز. من أبرز المضاعفات المحتملة، وإن كانت نادرة:
- العدوى: التهاب في موضع الجرح، ويتم تقليل احتمالها عبر المضادات الحيوية الوقائية.
- الجلطات الوريدية: يوصف للمريض مضادات تخثر بعد الجراحة للوقاية منها.
- الألم والتورم المستمر: إذا استمر التورم أو ظهر احمرار غير معتاد، يجب مراجعة الطبيب فورًا.
- عدم اندماج الطعم الغضروفي بشكل كامل في حالات نادرة، مما قد يستدعي إجراءً تكميليًا.
- يقل معدل حدوث هذه المضاعفات بشكل كبير عند الالتزام الدقيق بتعليمات ما بعد الجراحة وبرنامج إعادة التأهيل الذي يضعه الطبيب.
رحلة التعافي بعد عملية الترقيع الذاتي للغضاريف
| المرحلة الزمنية | التحميل على الساق | الأنشطة المسموحة |
|---|---|---|
| الأسبوع 1-2 | تحميل جزئي بالعكاز | حركة سلبية مستمرة بجهاز CPM لتحفيز التئام الغضروف |
| الأسبوع 2-4 | تحميل جزئي متزايد تدريجيًا | تمارين تقوية عضلات الفخذ الأمامية والخلفية بدون تحميل كامل |
| الأسبوع 4-8 | الانتقال التدريجي للتحميل الكامل | المشي دون عكاز عند السماح الطبي، العلاج الطبيعي المكثف |
| الشهر 3-4 | تحميل كامل | أنشطة يومية طبيعية، دراجة ثابتة، سباحة خفيفة |
| الشهر 4-6 | تحميل كامل | عودة تدريجية للرياضة والأنشطة البدنية عالية الحدة بعد تقييم الطبيب |
كيف تختلف عملية الترقيع الذاتي عن حقن الخلايا الجذعية أو الـ PRP؟
بعض المرضى يخلطون بين الترقيع الذاتي الجراحي والحلول التحفظية مثل حقن البلازما الغنية بالصفائح الدموية PRP أو حقن الخلايا الجذعية.
الفارق الجوهري أن هذه الحقن تُستخدم لتخفيف الالتهاب وتحسين بيئة المفصل في حالات الخشونة المبكرة أو كعلاج مساعد، بينما الترقيع الذاتي هو إجراء جراحي يستبدل فعليًا النسيج الغضروفي التالف بنسيج غضروفي وعظمي سليم من جسم المريض نفسه، وهو الخيار الأنسب لقرح الغضروف الموضعية المحددة.
الأسئلة الشائعة حول عملية الترقيع الذاتي لغضاريف الركبة
هي جراحة آمنة نسبيًا عند إجرائها على يد جراح متخصص، ومضاعفاتها الجدية (مثل العدوى أو الجلطات) نادرة الحدوث ويمكن الوقاية منها بالمتابعة الطبية الدقيقة والالتزام بتعليمات ما بعد الجراحة.
تختلف مدة الجراحة بحسب حجم القرحة وعدد الطعوم المطلوبة، وعادة ما تكون جراحة يوم واحد أو تستلزم إقامة قصيرة بالمستشفى.
غالبًا يبدأ المريض بتخفيف الاعتماد على العكاز تدريجيًا بعد الأسبوع الرابع، وصولًا للتحميل الكامل بحلول الأسبوع الثامن، بحسب تقييم الطبيب.
يعتمد ذلك على موقع القرحة ومساحتها؛ فبعض الحالات تُجرى بالكامل بالمنظار، بينما تستلزم القرح الأكبر أو الموجودة في مواضع يصعب الوصول إليها بالمنظار فتح المفصل جراحيًا.
تختلف تكلفة الجراحة من حالة لأخرى بحسب حجم القرحة، عدد الطعوم، نوع التخدير، والمستشفى، ولا يمكن تحديدها بدقة إلا بعد الكشف الطبي ومراجعة الأشعة، أو بالتواصل مع شركة التأمين الخاصة بك إن وجدت.
اترك تعليقاً