منظار الركبة (جراحة تنظير الركبة knee arthroscopy) هو وسيلة لإجراء انواع عديدة من جراحات الركبة من خلال فتحات صغيرة.
تتم هذه الجراحة عادًة من خلال جرحين صغيرين يبلغ طول كل منهما نصف سنتيمتر يتم من خلال إحدهما إدخال المنظار، و هو عبارة عن كاميرا صغيره تُمكن الجراح من رؤية ما بداخل مفصل الركبة بوضوح تام على شاشة تلفزيونية.
ومن خلال الفتحة الأخرى يقوم الطبيب بإدخال الآلات الجراحية الرفيعة الخاصة.
وأثناء الجراحة يتم ملء المفصل بمحلول طبي مُعَقِم للمساعدة على مشاهدة المفصل من الداخل ومنع العدوى.
يستخدم منظار الركبة للتشخيص ولعلاج العديد من اسباب آلام الركبة مثل قطع الغضروف الهلالي، وإعادة بنار الرباط الصليبي بالمنظار.
وقد انتشرت جراحة منظار الركبة بدايًة من ستينيات القرن الماضي بعد اختراع الألياف البصرية.
وشاع استخدام جراحات تنظير الركبة لما لها من مميزات تتمثل في سرعة التعافي مقارنة بالجراحة المفتوحة وغيرها من المميزات التي سوف نستعرضها في هذا المقال، إلى جانب استخداماته وكل ما يخص تنظير الركبة. فندعوكم للمتابعة.
متى يتم استخدام منظار الركبة؟
هناك عدة مؤشرات تُرجح احتياج المريض لإجراء تنظير للركبة. ولكن يبقى أن تقدير هذه الحاجة من عدمه يعود للطبيب المعالج. من هذه المؤشرات؛
- عدم القدرة على مد أو ثني الركبة ومشكلات مزمنة في حركتها.
- صعوبة في الالتفات والانعطاف.
- عدم تحمل الركبة لوزن المريض وعدم قدرته على أداء حركة أو تمرين القرفصاء (squat).
- سماع صوت طقطقة في الركبة أو أية أصوات أخرى.
عند الشعور بأحد هذه المشكلات الأربع، على المريض البدء بتجربة العلاج التحفظي. قد تكون هذه الإجراءات كل ما هو مطلوب في هذه الحالة لتحسين وضع الركبة. أما في حالة الشعور بعَرَضَين أو أكثر، أو اجتماع الأعراض الأربع السابق ذكرهم فهذا مؤشر قوي على احتياج المريض لإجراء جراحة تنظير للركبة وبالطبع تحدد الإصابة طبيعة الإجراء المناسب للعلاج.
ويبقى أن نذكر هنا أن الكثير من الأطباء ينصحون بضرورة تجربة العلاج التحفظي لفترة قبل اللجوء لحل تنظير الركبة. ما لم تكن الإصابة تستدعي تدخل جراحي سريع مثل حالات. وكما ذكرنا سابقًا أن الطبيب هو المنوط به تحديد العلاج المناسب لكل حالة بناءا على الفحص و الأشعات.
ويشتمل العلاج التحفظي على:
- مضادات الالتهاب والمسكنات التي يصفها الطبيب لتخفيف الأعراض.
- ممارسة تمارين المقاومة.
- حقن الركبة التي تحتوي على مادة الكورتيزون أو غيرها من المواد التي تعمل على تخفيف الالتهاب.
- تعديل الانشطة التي يقوم بها المريض. مثل تجنب التمرينات الرياضية المجهدة للركبة وتجنب الانشطة المرهقة، والحصول على قدر من الراحة.
- العلاج الطبيعي والذي قد ينصح الطبيب بالمداومة عليه لعدة أسابيع. وذلك لتحسين أداء مفصل الركبة وتقويتها واستعادة نطاق حركتها الطبيعي. إلى جانب تخفيف الألم كنتيجة لطرق العلاج اليدوية. كما أنه يعمل على تقوية العضلات المحيطة مما يخفف من التحميل الواقع على الركبة.
إذا لم يشعر المريض بتحسن في الأعراض بعد الالتزام بالعلاج التحفظي لعدة أسابيع، فيجب المتابعة مع الطبيب ومناقشة الخيارات العلاجية الأخرى. وتأثير هذه الأعراض بشكل كبير على الحياة اليومية للمريض يرشحه لإجراء جراحة تنظير الركبة.
يسأل الطبيب عن تاريخ المريض الطبي ويقوم بفحصه بدنيًا لتقييم حالة الركبة واستقرار المفصل. السؤال عن طبيعة الألم وحدته أو وجود طقطقة أو خيانة للركبة أوانخفاض نطاق حركتها. وهي الأعراض التي تتطلب اختبارات تصويرية لفحص البنية الداخلية للمفصل. وتتضمن هذه الاختبارات؛
- أشعة سينية (X) للركبة للكشف عن وجود سوء محاذاة في المفصل أو في عظمة الرضفة (الصابونة) أو التهاب المفاصل الذي يتضح من قياس المسافة بين عظمة الفخذ وعظمة الساق. فتناقص المسافة يشير إلى تنكس غضروف الركبة، وترتبط هذه الحالة بهشاشة العظام والتي يوصي بعض الباحثين في المجال الطبي بعدم إجراء تنظير للركبة حال وجودها.
- الرنين المغناطيسي ويستخدم للكشف عن وجود تمزق أو تضرر في الأربطة أو الأوتار والأنسجة المحيطة.
منظار الركبة التشخيصي
يعتبر المنظار هو أدق طريقة لتشخيص أمراض وإصابات الركبة. حيث أن الجراح يستطيع من خلال المنظار رؤية جميع الأجزاء داخل المفصل بدقة. كما أنه يستطيع من خلال المنظار اختبار قوة وتماسك الغضاريف والأربطة، وهي أشياء قد لا يمكن معرفتها بالطرق الأخرى. كما يمكن من خلاله اخذ عينة من الانسجة لتحليلها والوصول لسبب اورام والتهابات المفاصل. وفى السنوات الأخيرة أصبح استخدام المنظار كوسيلة للتشخيص فقط محدودًا، حيث أن الرنين المغناطيسي يغني عنه في كثيرٍ من الحالات. ولكن يتم استخدام المنظار للتشخيص كخطوة أولى أثناء الجراحة للاطمئنان على سلامة باقي مفصل الركبة قبل إجراء الجراحة من خلاله. ويفيد منظار الركبة التشخيصي في تشخيص حالات:
- الألم المستمر وتيبس الركبة.
- تلف الغضاريف
- وجود اورام داخل مفصل الركبة مثل الورم الزلالي الزغابي العقدي المُتصبغ.
- الكشف عن وجود شظايا عائمة من العظام أو الغضروف.
- أخذ عينات من السائل السينوفي و الغشاء السينوفي المبطن للمفصل.
منظار الركبة العلاجي
هناك العديد من الجراحات التي يمكن إجرائها من خلال المنظار مثل:
- خياطة أو استئصال الغضاريف الهلالية المقطوعة (عملية الغضروف الهلالي) حيث يتم علاج الغضروف المصاب من خلال المنظار.
- إعادة بناء الأربطة الصليبية
- تثبيت الكسور الغضروفية.
- علاج قرحة غضاريف الركبة.
- استئصال الغشاء السينوفي المبطن للمفصل إذا كان متضخما (مثل حالات الروماتويد).
- استئصال ورم الغشاء الزلالي الزغابي العقدي المتصبغ في بعض أنماطه خاصة النمط الموضعي.
- أخذ عينات من الركبة لتشخيص سبب ألم الركبة.
- جراحة تمزق وترميم التهاب وتر الرضفة.
- علاج انحراف رضفة الركبة.
- إزالة شظايا عائمة أو تكلسات داخل المفصل من العظام أو الغضروف.
- استئصال حوصلة بيكر.
- استئصال الأنسجة المتضررة جراء متلازمة الثنية.
- علاج خشونة الركبة في قليل من الحالات.
ومن حالات تآكل الغضاريف التي يُستخدم منظار للركبة في علاجها:
أحد استخدامات منظار الركبة العلاجي هو إصلاح غضروف الركبة المتآكل. وتختلف طريقة إجراء الجراحة وفقًا لمدى تلف الغضروف والعظام الواقعة أسفله.
- الكسر الدقيق (الكسر الشَعري): هو عمل كسر دقيق لذا يسمى بالشَعري كنايًة عن دقته، ويهدف لتحفيز الجسم على نمو غضروف جديد. فبعد تنظيف المنطقة المصابة يقوم الطبيب بإحداث ثقوب دقيقة في العظام المحيطة بمنطقة الإصابة ومع الوقت تخرج خلايا نخاع العظام عبر هذه الشقوق مكونًة لجلطة دموية تتحول مع الوقت إلى غضروف. ويتم هذا الإجراء في حالة تضرر السطح فقط وسلامة العظام المحيطة. وبعد الجراحة يتلزم المريض بتعليمات ما بعد منظار الركبة وتناول الأدوية بانتظام والمداومة على التمرينات التي يوصي بها مختص العلاج الطبيعي لضمان تحول الجلطة لغضروف وعدم تحجرها.
- زرع الخلايا الغضروفية الذاتية: في هذا الإجراء يقوم الجراح بإزالة الخلايا والأجسام الحرة السائبة في المفصل الناتجة عن تهتك الغضروف في المنطقة المصابة، وهذا الإجراء يتطلب عدم وجود أية تشوهات في الساقين أو القدمين ومفصل مستقر وأربطة وأوتار سليمة وسلامة الغضروف الهلالي أو جزء كبير منه، وأن يكون تضرر الغضروف جزئي وليس كاملًا. يقوم الطبيب بأخذ عينة صغيرة بحجم حبة الأرز من جزء سليم بالمفصل وزرعها في معمل مختص بزراعة الخلايا، بعد ذلك يقوم الجراح بإعادة زرعها داخل المفصل لكن بجراحة مفتوحة وليست بالمنظار.
في حالة التضرر الشديد أو التلف التام يلجأ الطبيب لاستبدال جزئي أو كلي لمفصل الركبة.
مزايا استخدام منظار الركبة
يميل الأطباء والمرضى لاختيار المنظار كبديل للعمليات الجراحية الأخرى لأن المنظار غالبًا ما يضمن:
- تلف أقل للأنسجة وجرح أصغر.
- وقت أسرع للشفاء.
- غرز جلدية أقل وفي كثير من الاحيان لا يكون هناك غرز اطلاقا.
- ألم أقل بعد العملية.
- انخفاض خطر الإصابة بالعدوى، نظرًا لصغر حجم الجرح الناتج عن جراحة المنظار.
ومع ذلك، فقد لا تكون جراحة تنظير الركبة مناسبة لعلاج جميع مشاكل الركبة والطبيب المعالج يحدد الاسلوب الأمثل للعلاج على حسب حالة المريض.
حلقة دكتور هشام عبد الباقي عن إجراء تنظير الركبة
مناظير الركبة هي أفضل البدائل عن إجراء جراحات الركبة العادية، خاصًة في حالات قطع الغضاريف الهلالية والأربطة الصليبية. يقوم الدكتور هشام عبد الباقي في هذا الفيديو بشرح كيفية عمل منظار للركبة وطرق استخدامها في مجال العظام باستفاضة.
أهم الأسئلة التي يجب أن تسألها قبل جراحة منظار الركبة
هناك عدة أسئلة يجب على المرضى أن يسألوها قبل الخضوع لجراحة منظار الركبة لجراح العظام، وإجابات هذه الأسئلة تتفاوت من حالة لأخرى حسب تفاصيل الحالة وحسب السبب وراء إجراء عملية منظار الركبة، سواء منظار الركبة التشخيصي أو منظار الركبة كبديل للجراحات التقليدية، وتتضمن هذه الأسئلة:
- هل جراحة منظار الركبة هي الجراحة الأمثل لحالتي أم الجراحات التقليدية؟
- ما هي المدة المتوقعة التي سيستغرقها طبيب العظام لإجراء منظار الركبة؟
- متى يمكنني العودة للعمل بعد جراحة منظار الركبة؟
- ما هي الأدوية التي سأتناولها بعد منظار الركبة؟
- هل سأحتاج للتأهيل البدني بعد جراحة منظار الركبة؟
- ما هي مخاطر إجراء منظار الركبة؟ وما البدائل للجراحة؟
الاستعداد لإجراء جراحة منظار الركبة.
يقوم الجراح بمراجعة الملف الطبي للمريض وسؤاله عن أي أمراض أخرى يعاني منها سواء أمراض مزمنة مثل ضغط الدم المرتفع أو السكري أو أمراض عَرَضية مثل الإنفلوانزا أو أحد الالتهابات البكتيرية أو الفيروسية. أحيانًا يطلب الطبيب اختبارات قبل الجراحة، مثل إجراء بعض تحاليل الدم والبول، أو إجراء تخطيط كهربي للقلب، أو أشعة سينية على الصدر. واختبارات للتأكد من سلامة الكُلى والكبد والجهاز التنفسي، خوفًا من حدوث تعقيدات عند التخدير.
كذلك يطلب الجراح من المريض الامتناع عن الطعام والشراب لمدة 6 ساعات قبل إجراء المنظار. أو مدة أطول من ذلك (12 ساعة) في حالة استخدام التخدير الكلي. كذلك يطلب الطبيب التوقف عن تناول أدوية تساعد على سيولة الدم مثل الأسبرين الآيبوبروفين كي لا تزيد من خطر التعرض للنزيف. و قد يطلب الطبيب من المريض ارتداء الجوارب الضاغطة على الساق الأخرى غير المصابة لمنع تكوين الجلطات في أوردة الساق وتكوين جلطات الأوردة العميقة
ويجب على المريض إطلاع الطبيب على أي أدوية أو مكملات غذائية يتناولها ويقرر الطبيب حينها ضرورة التوقف عن تناولها أو الاستمرار فيه.
يحدد الطبيب نوع التخدير المناسب للمريض حسب الحالة وحسب مدة استخدام المنظار، فقد يكتفي الطبيب بالمخدر الموضعي. وذلك في حالات قليلة (خاصًة في حالة المنظار التشخيصي) وقد يستخدم الطبيب التخدير النصفي أو الكلي. إذا كان التخدير نصفي فقد يمكنك مشاهدة الجراحة على الشاشات الموجودة في غرفة العمليات والتي يتابع الجراح من خلالها الجراحة.
بعد إجراء جراحة المنظار يقوم الطبيب بإفراغ المفصل من المحلول الملحي المعقم، وقد يقوم بخياطة الجروح التي تم فتحها لإدخال المنظار بغرزة واحدة او يتركها لتلتئم بدون خياطة. ثم يضع ضمادة لحماية الجرح من التلوث وكذلك لتقليل التورم. يصف الطبيب المسكنات ومضادات الالتهاب المناسبة للمريض، وأيضًا أدوية لتجنب تكون الجلطات.
قد يحتاج المريض لاستخدام العكازات لفترة بسيطة لحين زوال الألم. ولكن قد يستخدمها لفترات أطول في بعض الجراحات مثل جراحة خياطة غضاريف الركبة.
عمل منظار الركبة فى العيادة
حديثا أبتكرت احدى الشركات منظار للركبة صغير الحجم يمكن للطبيب بواسطته ان يرى داخل مفصل ركبة المريض فى العيادة الخارجية للوصول لتشخيص نهائي مباشرة دون الحاجة لعمل الرنين المغناطيسي. حيث يتم عمل تخدير موضعي للجلد فوق الركبة ثم يتم إدخال المنظار من خلال أبرة الى الركبة. و يتصل بالمنظار حقنة لضخ محلول ملحي معقم داخل تجويف المفصل للمساعدة على الرؤية.
و هذاالمنظار لا يسمح بان يتم من خلاله اجراء اي تدخلات جراحية فهو للتشخيص فقط. كما ان درجة وضوح الصورة أقل من المناظير العادية. و لكنه يوفر الوقت و المال المبذول فى عمل الرنين المغناطيسي.
جراحة منظار الركبة لعلاج الغضروف الهلالي
يعاني البعض لأسباب مختلفة من مشكلة قطع غضروف الركبة، ولذلك يلجأ أطباء العظام لعمل عملية منظار الركبة لعلاج الغضروف الهلالي والتي قد تتم ب 3 صور مختلفة وهم:
- إعادة خياطة الجزء المقطوع من الغضروف باستعمال مواد ذاتية الذوبان، تذوب بشكل تلقائي داخل الجسم مع مرور الوقت، ويقوم الطبيب بإجراء بمنظار خياطة الغضروف الهلالي في حالة القطع البسيط وليس المتهتك، وأن يكون باقي الغضروف بحالة جيدة، وبعد أن تتم خياطة الغضروف يحتاج المريض إلى استعمال عكاز لعدة أسابيع حتى يلتئم الغضروف.
- إزالة الجزء التالف من الغضروف الهلالي وبعدها يستطيع المريض العودة للحياة الطبيعية بدون ألم في غضون عدة أيام.
- إزالة الغضروف الهلالي المتهتك بالكامل وزرع غضروف هلالي جديد. حيث يتم نقل غضروف هلالي من شخص متوفى للمريض ومن ثَم خياطته في الركبة. ويتم إجراء هذه الجراحة في المرضى الذين أصيبوا بتلف شديد لأحد الغضاريف الهلالية ولكن دون وجود خشونة بالمفصل، وهذه المناظير ليست منتشرة بشكل كبير لصعوبة توافر أنسجة الغضروف الهلالي من الأشخاص المتوفين.
مضاعفات جراحة منظار الركبة
جراحات مناظير الركبة آمنة جدًا. وتتمثل المضاعفات نادرة الحدوث في:
- حدوث نزيف داخل المفصل أو تراكم الدم بداخله، أو نزيف بسبب الجرح الخارجي ولكنه أمر مستبعد مادام المريض بصحة جيدة ولا يعاني من مشكلات صحية أخرى، وفي حالة وجودها، يجب على المريض اطلاع الطبيب عليها لتلافي حدوث أي تعقيدات أثناء الجراحة أو مضاعفات بعد إجرائها.
- أحد المضاعفات المحتملة أيضًا هو الجلطات وعادة ما يصف الطبيب بعد الجراحة أدوية تمنع تكوين الجلطات مثل الأسبرين.
- قد يتعرض المريض للعدوى كأحد المضاعفات المحتملة للجراحة سواء في داخل الركبة أو في الجرح الخارجي، ولكن هذا امر نادر الحدوث نظرا لصغر حجم الجرح، وقت الجراحة القصير ووجود سائل معقم في مفصل الركبة طوال وقت الجراحة.
- كذلك قد تصاب الركبة ببعض الألم أو التورم والتيبس في حالة عدم الالتزام بتعليمات ما بعد منظار الركبة.
- إصابة الغضاريف، الأوتار أو الأعصاب المحيطة نتيجة انخفاض جودة الرؤية أو قلة خبرة الجراح
- إصابة أحد الأعصاب او الشرايين و هو أمر نادر لأن الأعصاب و الشرايين المهمة يقع أغلبها خلف الركبة فى حين ان منظار الركبة يتم عمله من الجهة الأمامية
التعافي (ما بعد منظار الركبة)
تستغرق الجراحة حوالي ساعة أو أقل. ويستطيع المريض مغادرة المستشفى بعد ساعتين من الجراحة ولا سيما اذا كانت تخدير موضعي او نصفي وقد يقضي ليلة واحدة في المستشفى إذا كانت حالته الصحية العامة تستدعي ذلك, وهذا ما يحدده الطبيب.
وضع أكياس الثلج على المنطقة المحيطة بالركبة لتقليل التورم والألم بعد الجراحة و إبقاء الساق مرفوعة معظم الوقت لعدة أيام بعد الجراحة.
يستطيع المريض المشي بمساعدة العكازات لفترة قليلة والاستغناء عنها عندما يشعر بقدرته على السير بدونها. وتعتمد الفترة التي يتعافى فيها المريض من الجراحة على نوع الإصابة أو المرض الذي تطلب إجراء المنظار ودرجة سهولة أو تعقيد هذا الإجراء.
يحتاج المريض للمساعدة والمتابعة في أول أيام الجراحة، لذلك يفضل مرافقة المريض بعد الجراحة للمنزل وقضاء اليوم الأول معه للعناية به. كما يحتاج المريض لتغيير ضمادة الجرح كل يومين أو كما يوصي الطبيب، مع الحرص على نظافة الضمادة وعدم تعرضها للبلل. وقد يوصي الطبيب بارتداء جبائر أو دعامات طبية للركبة.
و قد يصف الطبيب للمريض أدوية تساعد على سيولة الدم مثل الاسبرين لتقليل فرص حدوث أي جلطات وريدية.
يتمكن المريض من العودة للعمل في غضون 7 أيام وذلك لأصحاب الأعمال المكتبية. وتصل لأسبوعين في حالة العمل الذي تتطلب طبيعتة الحركة بدرجة أكبر من سواه.
التعامل مع الألم
بعد الجراحة، ستشعر ببعض الألم وهذا جزء طبيعي من عملية الشفاء وسيعمل طبيبك والتمريض على تقليل الألم، مما قد يساعدك على التعافي من الجراحة بشكل أسرع.
غالبًا ما توصف الأدوية لتخفيف الآلام على المدى القصير بعد الجراحة. تتوفر العديد من أنواع الأدوية للمساعدة في التحكم الألم ، بما في ذلك المواد الأفيونية والأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (NSAIDs) والمخدرات الموضعية. قد يستخدم طبيبك مجموعة من هذه الأدوية لتخفيف الألم، وكذلك تقليل الحاجة إلى المواد الأفيونية.
اعلم أنه على الرغم من أن المواد الأفيونية تساعد في تخفيف الألم بعد الجراحة، إلا أنها مخدرة ويمكن أن تسبب الإدمان. ولذا من المهم استخدام المواد الأفيونية فقط وفقًا لتوجيهات الطبيب. بمجرد أن يبدأ الألم في التحسن توقف عن تناول المواد الأفيونية.
الأدوية
بالإضافة إلى أدوية تسكين الآلام، قد يوصي طبيبك أيضًا بأدوية مثل الأسبرين لتقليل مخاطر تجلط الدم. والمضادات الحيوية لتجنب حدوث التهابات صديدية في المفصل.
رغم أن فترة التعافي بعد جراحة منظار الركبة أقل من فترة التعافي بعد الجراحة التقليدية إلا إنه يجب التقيد والالتزام بتعليمات الطبيب بعد العودة للمنزل. يستطيع المريض العودة لممارسة الأنشطة الخفيفة بعد مدة تتراوح ما بين أسبوع لثلاثة أسابيع، ما لم يتم اجراء جراحة لإعادة بناء الرباط الصليبي او خياطة الغضروف الهلالي وعادًة ما يستغرق التعافي التام من 6 إلى 8 أسابيع أو أقل من ذلك.
يجب على المريض محاولة المشي يوميًا لمدة لا تقل عن 15 دقيقة في خلال الاسبوع الثاني للأسبوع الرابع من جراحة منظار الركبة، ويجب أن تزداد مدة السير تدريجيًا من الاسبوع الرابع للأسبوع السادس وتتراوح المدة من نصف ساعة إلى ساعة يوميًا.
التورم
لا تقلق إذا لاحظت تورمًا حول ركبتك فهذا أمر شائع. في حالة شعورك بالألم يمكنك تدليك المنطقة المحيطة بموضع جراحة المنظار ببعض الثلج وتناول أي دواء يصفه لك جراح العظام.
أثناء الراحة، ضع الثلج كل ساعتين أو ثلاث ساعات لمدة من 15 إلى 20 دقيقة. يجب علاج المنطقة المتورمة بالثلج كل يوم بعد الجراحة، وتجنب البلل ودخول الماء على موضع الجرح في الايام الاولى. حافظ على رجلك مرفوعة قدر الإمكان في الأيام القليلة الأولى بعد الجراحة. على الأغلب سيهدأ التورم بعد يومين أو ثلاثة أيام وسيختفي تمامًا بعد 10 أو 15 يومًا.
لاستعادة الحركة الكاملة للركبة وقوتها، يجب عليك أداء التمارين التي يقدمها أخصائي العلاج الطبيعي. سوف يتغير روتين التمرين اعتمادًا على معدل الشفاء. إلى جانب القيام بهذه التمارين الموصى بها، يجب ألا تقوم بأي أنشطة أخرى حتى لا تتعارض مع البرنامج التأهيلي الخاص بك.
لمزيد من التفاصيل يمكنك قراء تعليمات عامة ما بعد منظار الركبة
منظار الركبة لعلاج خشونة الركبة
أظهرت الدراسات التى تم عملها على مرضى خشونة الركبة أن الفائدة التى تعود عليهم من جراء عمل تنظير الركبة (لتنظيف او تنعيم الغضاريف كما يطلق عليها البعض) فائدة ضئيلة للغاية ولا تستمر لوقت طويل. الا انه قد يتم عمل المنظار لخشونة الركبة اذا كانت الشكوى الرئيسية للمريض هى وجود اعراض ميكانيكية لقطع الغضروف الهلالي مثل التوقف المفاجيء للحركة (تعليق بالركبة).
أسئلة شائعة عن جراحة منظار الركبة.
هذا يتوقف على نوع الجراحة التي سيتم إجراءها من خلال المنظار. تستغرق جراحة منظار الركبة التشخيصي حوالي 15 دقيقة بينما تستغرق جراحة الرباط الصليبي حوالي ساعة إلى ساعتين بما في ذلك الفترة التي يقضيها المريض في غرفة الإفاقة.
يمكن الاستحمام في اليوم التالي لإجراء الجراحة مع الحفاظ على الجرح جاف والتأكد من عدم ملامسة الماء للغرز وذلك أيضًا في الثلاث أيام التالية للجراحة. ولا يتم غمر الركبة التي أجريت بها جراحة المنظار قبل مرور ثلاثة أسابيع.
خلال أول 24-48 ساعة يفضل وضع كيس به ثلج على الركبة فوق فوطة لمدة ربع ساعة خمس مرات يوميا لتقليل الألم والتورم كما يفضل رفع الركبة لمستوى أعلى من مستوى القلب لتقليل التورم.
يمكن استخدامه لفترة وجيزة وتتوقف هذه المدة على قدرة المريض على السير بدون العكاز.
يحدد الطبيب إذا ما كان المريض بحاجه لجلسات علاج طبيعي أم يكتفي بالتمرينات المنزلية الموصى بها. وفي حالة احتياجه لجلسات علاج طبيعي، يحدد الجراح التوقيت المناسب لهذه الجلسات وقد يوصي بها بعد أسبوع من جراحة المنظار. يمكنك معرفة تمارين و نصائح بعد منظار الركبة هنا
يمكن للمريض النوم في أي وضعية تريحه مع الاستعانة بالوسائد لمزيد من الراحة.
تبدأ بعد أسبوع من إجراء جراحة المنظار سواء لإزالة الغرز أو لمتابعة الجراحة.
نعم يمكن، إلا إذا أوصى الطبيب بغير ذلك أو إذا شعر المريض بألم يمنعه من التحميل على ساقه المصابة. بخلاف ذلك فإن أحد مزايا إجراء جراحة تنظير الركبة هي إمكانية المشي بصورة طبيعية بعد وقت قصير من إجراء الجراحة.
لا يُسمح بالأنشطة المرهقة للساق خاصة الجري خلال الايام الاولى بعد المنظار. يجب الحفاظ على الساق مرفوعة عند الجلوس لتقليل التورم،ويجب البدء بممارسة التمرينات التي يوصي بها الطبيب مباشرًة بعد الجراحة مع الحفاظ على فرد وثني الركبة من وقت لآخر. الاستمرار في ممارسة التمرينات من 5 إلى 6 مرات في اليوم إلى أن يشعر المريض أنه استعاد قدرته الكاملة على الحركة.
كغيرها من العمليات الجراحية قد تحدث بعض المضاعفات مثل التعرض لعدوى بكتيرية أو حدوث نزيف أو تكون جلطات. أكثر هذه المضاعفات خطورة هي الإصابة بجلطة في عضلات الساق، والأعراض الشائعة للإصابة بالجلطة في الساق هي تورم واحمرار شديد في عضلة الساق وعند الاشتباه في حدوثها يجب عرض المريض على الطبيب فورًا. وهذه الحالة على خطورتها إلا انه يمكن تجنبها بسهولة وذلك عن طريق تناول أدوية سيولة الدم إذا رأى الطبيب انها مطلوبة لحالة المريض والمداومة على الحركة وممارسة التمرينات التي يوصي بها الطبيب وشرب الكثير من السوائل.
الالم بعد جراحة المنظار يكون ضئيل جدا مقارنة بالعديد من الجراحات الأخرى. ويتناول المريض المسكنات لأيام قليلة بعد المنظار.
يمكن للمريض العودة للعمل بعد مرور يوم واحد على الجراحة وذلك إذا كان العمل مكتبي ولا يتطلب الكثير من المجهود البدني وكذلك إذا ما كان ألم الجراحة محتملًا بالنسبة للمريض. يحدد ذلك أيضًا إمكانية رفع المريض لساقه داخل مقر عمله. أما في حالة العمل الذي يتطلب مجهودًا بدنيًا فيحدد الطبيب توقيت العودة للعمل حسب ما يراه من تقدم في حالة المريض وذلك أثناء المتابعة الدورية بعد الجراحة.
عادًة غرزتين ونادرًا ما تزيد لثلاثة غرز حيث ان طول الجرح يكون نصف سنتيمتر. وأحيانا قد لا يتم خياطة الجرح بغرزة حيث يلتأم الجرح تلقائيا نظرا لصغر طوله.
إذا كانت الجراحة في الساق اليسرى ويستخدم المريض سيارة أوتوماتيك ولا يتناول مسكنات مخدرة, يمكنه القيادة بعد مرور ثلاثة أيام. أما إذا كانت الجراحة في الساق اليمنى أو السيارة يدوية القيادة فيجب الانتظار ما بين 7إلى 10 أيام حتى تستعيد الساق بعضًا من قوتها.
لا ننصح بصعود ونزول السلالم (الدرج) بكثرة إلا على الأقل بعد مرور من اسبوع إلى اسبوعين بعد إجراء منظار للركبة. ننصح أيضًا في خلال الاسبوع التابع لجراحة تنظيرالركبة بعدم إجهاد الركبة والسير عليها أكثر من اللازم.
في أغلب الحالات لا يضطر المرضى إلى ارتداء جبيرة بعد منظار الركبة، إلا أنه في بعض الحالات المعقدة مثل تنظير الركبة لعلاج أو خياطة الغضروف الهلالي بعد قطعه يلجأ المرضى إلى ارتداء جبيرة تسسمح بتحريك الركبة لفترة قصيرة لحين التئام الغضروف وضمان عدم تعرضه لأي اصطدامات.
معظم المرضى لا يعانون من مضاعفات بعد جراحة الركبة بالمنظار ، يمكن أن تحدث مضاعفات. قد تحتاج إلى الحصول على رعاية طبية إذا واجهت التالي ( ألم متزايد داخل وحول الركبة – حمى ورعشة – ألم عند منطقة الشق – ألم وانتفاخ طويل الأمد في عضلات الربلة)
هذا يعتمد على حسب الجراحة التي قام بها الطبيب الجراح باستخدام المنظار، فمثلاً جراحات خياطة الغضروف الهلالي المقطوع تستغرق وقتًا أطول للاستشفاء بشكل كامل على عكس مناظير الركبة التشخيصية. ولذلك الأمر متفاوت من حالة للأخرى إلا أنه في أغلب الحالات يتم العودة للحياة الطبيعية بمرور شهرين من وقت جراحة منظار الركبة.
Knee arthroscopy
دكتور هشام عبدالباقي يعمل كأستشاري زائر فى دبي و يقوم أثناء زياراته الشهرية بإجراء هذه الجراحات فى المستشفى السعودي الالماني فى دبي
تكلفة و أسعار جراحة منظار الركبة
منظار الركبة هو وسيلة لإجراء العديد من الجراحات في مفصل الركبة وبالتالي تتفاوت التكلفة على حسب نوع الجراحة التي سيتم إجراءها. فعلى سبيل المثال تكلفه جراحة غضروف الركبة تكون اقل من تكلفه جراحة الرباط الصليبي. بعض هذه الجراحات قد تستلزم بعض المستهلكات (مثل الخيوط المستخدمة في خياطة الغضروف الهلالي او مسامير تثبيت الاربطة الصليبية) التي تضاف اسعارها على تكلفة الجراحة. ولكن الكثير من هذه الجراحات لا يتطلب مستهلكات مثل الاستئصال الجزئي للغضروف الهلالي. تعتبر هذه الجراحة متوسطة التكلفة نظرا لاستخدام المنظار بها وتتفاوت تكلفة الجراحة من دولة الى أخرى ومن مستشفى إلى أخرى و على حسب درجة الإقامة و عدد الأيام. ويقوم الطبيب بتحديد التكلفة بعد فحص المريض والاطلاع على الأشعات الخاصة به لتحديد نوع الجراحة المناسبة لحالة المريض ومستلزماتها وبالتالي تكلفتها.
References:
