إعادة عملية الرباط الصليبي الأمامي ( Anterior Cruciate Ligament Revision) هي إجراء جراحي يتم القيام به لإعادة بناء رباط صليبي أمامي للمرة الثانية، أو الثالثة. بسبب عدم التئام الرباط بشكل صحيح أو تمزقه مرة أخرى بعد الجراحة الأولى.

وهذه الإعادة لجراحة الرباط الصليبي الأمامي (ACLR) أكثر تعقيدًا من عملية بناء الرباط الصليبي الأمامي الأساسية. وذلك لأن النسيج الندبي (الموضع الذي تمت به الجراحة) الناتج عن الجراحة الأولى، قد يجعل من الصعب تصور تشريح الركبة ووضع الطعم الجديد. بالإضافة إلى ذلك، فقد يكون هناك تضرر بأنفاق العظام التي تم حفرها أثناء الجراحة الأولى، والتي ستحتاج بدورها إلى علاج.

إصابات الرباط الصليبي الأمامي (ACL) تحدث بشكل متكرر نسبيًا، سواءً بين الرياضيين أو غير الرياضيين. وغالبًا ما تكون آلية الإصابة عبارة عن التواء الركبة، والذي ينتج عنه ألمًا وتورمًا فوريين. ويُقدر أنه يتم إجراء أكثر من 200,000 عملية بناء للرباط الصليبي الأمامي كل عام في الولايات المتحدة، وأن هذا الرقم في تزايد.

يبلغ معدل نجاح جراحة بناء الرباط الصليبي الأمامي 80-90٪. ومع ذلك، فإن هذا يترك عددًا غير مقبولًا من المرضى الذين يعانون من نتائج غير مرضية. فيُعتقد أن 8% من هذه النتائج السيئة ناتجة عن عدم استقرار الركبة أو تمزق رقعة الرباط الصليبي الأمامي مرة أخرى.

غالبًا ما يصعب وصف أعراض فشل إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي. فقد يشكو المريض من عدم استقرار الركبة أو الألم أو التصلب أو عدم القدرة على العودة إلى الأنشطة المرغوبة. ثم يلجأ بعد استشارة الطبيب إلى وسائل التصوير التشخيصية للتأكد من تكرار الإصابة.

علاج فشل إصلاح الرباط الصليبي الأمامي معقد وصعب التنفيذ من الناحية الفنية. كما أن نتائج جراحة إعادة الرباط الصليبي الأمامي لا تتمتع بنفس نسب النجاح العالية مقارنًة بجراحة الرباط الصليبي الأمامي الأولى. لذلك، من المهم اتباع نهج محدد لتقييم وتشخيص وعلاج حالات إعادة عملية الرباط الصليبي الأمامي المحتملة.

نظرة عامة

تتمتع جراحة بناء الرباط الصليبي بنسبة نجاح عالية. ولكن ومع الأسف، تقل نسبة النجاح في جراحة الإعادة، وهو أمر طبيعي ومتوقع. لذا، فعلى المريض أن لا يرفع سقف توقعاته فيما يخص نتائج إعادة الجراحة.

لا توجد إصابة محددة تؤدي إلى فشل عملية الرباط الصليبي. ومع ذلك، يمكن للوقت الذي حدث فيه الفشل بعد الجراحة أن يساعد في تحديد سبب الفشل. فعلى سبيل المثال؛

الفشل خلال الأشهر الستة الأولى عادةً ما يكون بسبب ضعف التقنية الجراحية، وهو ما يذكرنا بضرورة اختيار طبيب ماهر يتمتع بخبرة كبيرة في هذا المجال لإجراء الجراحة الأولى. أو فشل التئام الطعم، أو المبالغة في ممارسة التمرينات أثناء فترة إعادة التأهيل بعد الجراحة.

عادةً ما يكون فشل الجراحة الذي يحدث بعد عام واحد بسبب إصابات مثل؛ إصابة هياكل أخرى في الركبة. قد تكون هذه الإصابات هي الغضاريف الهلالية أو الغضروف الموجود على طرفي عظمة الفخذ أو عظمة القصبة (الساق). تحتاج هذه الإصابات إلى التقييم وقد يلزم معالجتها في وقت إعادة الجراحة إذا لزم الأمر.

يجب أن يشتمل تقييم فشل عملية الرباط الصليبي الأمامي على مراجعة التاريخ المرضي للحالة، وفحص سريري. وفحص جسدي شامل لتحديد مستوى التعافي والسبب المحتمل للفشل.

غالبًا ما تكون هناك حاجة إلى تكرار الأشعة السينية التي تشمل الساق بأكملها، والتصوير بالرنين المغناطيسي الذي قد يتطلب حقن تباين (حقن صبغة) للحصول على تفاصيل أكثر وضوحًا، وربما فحص بالأشعة المقطعية لتقييم انفاق العظام لتحديد أسباب الفشل والإصابات الأخرى، حال وجودها، ثم التخطيط لإعادة الجراحة المحتملة.

وإلى جانب الإصابات الأخرى وعلاجها أثناء الجراحة، يجب أيضًا مراعاة موقع وحجم الأنفاق السابقة، وأنواع مواد الغرس (الرقعة) المستخدمة، وأجهزة التثبيت التي تم استخدامها لتثبيت الرقعة. يمكنكم الإطلاع على خطوات جراحة الرباط الصليبي الأمامي بالنقر هنا.

• Facebook
• Twitter
• Instagram
• LinkedIn
• YouTube

أسباب إعادة عملية الرباط الصليبي

تتعدد أسباب فشل جراحة الرباط الصليبي والتي تؤدي إلى إعادة الجراحة مرة أخرى. ويمكن تصنيف العوامل التي تساهم في فشل الرباط الصليبي الأمامي إلى ثلاثة أنواع رئيسية:

عوامل تساهم في فشل الجراحة الأولى

عوامل متعلقة بالمريض. تتمثل في عدم الإلتزام بالبرنامج التأهيلي وتعليمات ما بعد الجراحة، أو الإفراط في ممارسة التمارين الرياضية العلاجية والعودة السريعة للأنشطة الرياضية، وكذلك السمنة والتدخين

عوامل متعلقة بالجراح، قد يخطئ الجراح أو يعتمد تقنية جراحية غير مناسبة للحالة، مثل وضع الطعم بشكل غير صحيح أو استخدام مثبتات غير مناسبة. لذا عليك بالبحث عن جراح يتميز بالمهارة والخبرة.

عوامل بيولوجية مثل؛

• الإصابة بعدوى بكتيريه في موضع الجراحة.

• فشل الطعم في الالتئام: قد لا يلتئم الطعم بشكل صحيح لأسباب مختلفة، مثل العدوى أو نقص تدفق الدم.
• رفض الطعم: يمكن لجسم المريض أن يرفض الطعم اذا كان من مريض آخر، مما يؤدي إلى فشل الجراحة.
• التهاب المفاصل: يمكن أن يؤدي التهاب المفاصل إلى تآكل الغضروف في الركبة، مما قد يؤدي أيضًا إلى فشل الجراحة.

كذلك يلزم تصحيح عدم محاذاة العظام (مثل وجود تقوس بالساقين أو اختلاف الطول بين الرجلين)، لذلك يجب استعدال الساقين جراحيًا قبل إجراء جراحة الرباط الصليبي الأمامي أو أثنائها لتفادي فشل الجراحة. ويمكنكم الإطلاع على الفقرة الخاصة بتقوس الساقين وجراحة الرباط الصليبي بالنقر هنا.
كما أن الانحدار الظنبوبي المفرط يعرض المرضى لخطر أكبر بكثير لفشل جراحة بناء الرباط الصليبي الأمامي. حيث يؤدي المنحدر الظنبوبي إلى تحرك عظم الساق للأمام وسقوط عظم الفخذ للخلف، مما يضع ضغطًا هائلاً على الرباط الصليبي الأمامي. وكلما زاد المنحدر الظنبوبي، زاد خطر فشل التئام الطعم (الرقعة) مع العظام.

علامات فشل جراحة الرباط الصليبي

هناك عدة علامات تشير لفشل جراحة الرباط الصليبي يمكن تقسيمها الي ثلاث مجموعات على حسب سبب المشكلة التي تستدعي إجراء جراحة اخرى.

1. استمرار الألم بعد جراحة الرباط الصليبي

إذا استمر وجود الالم بعد جراحة الرباط الصليبي. بحيث يمنع المريض من مزاولة نشاطه بصورة طبيعية. وهناك عدة أسباب لوجود الألم واستمراره بعد الجراحة مثل: حدوث خشونة في مفصل الركبة. أو حدوث التهابات صديدية بعد الجراحة، أو عدم علاج مشاكل اخرى في مفصل الركبة مثل قرح غضاريف الركبة والتي قد تصاحب إصابة الرباط الصليبي.

2. تيبس مفصل الركبة

قد تتيبس الركبة نتيجة وجود التصاقات داخلها أو حولها بعد الجراحة، مما يؤدي الى عدم عودة المدى الحركي الكامل للمفصل. وغالبا ما يتم علاج ذلك بواسطة العلاج الطبيعي ولكن في بعض الحالات قد يتم اللجوء لإجراء منظار مرة أخرى لفك الالتصاقات التي تكونت داخل المفصل وتحريك الركبة بزاوية كاملة.

3. عدم ثبات الركبة

عدم ثبات المفصل واستمرار خيانة الركبة أثناء الحركة والجري وتغيير الاتجاه، قد يستدعي اعادة اجراء الجراحة مرة أخرى. وهناك عدة أمور قد تؤدي الى قطع الرباط مرة ثانية أو على الاقل تمدده بصورة تحول بينه وبين أداء وظيفته المطلوبة.

• Facebook
• Twitter
• Instagram
• LinkedIn
• YouTube

أعراض فشل جراحة الرباط الصليبي

بشكل عام، يشعر المريض بوجود مشكلة ما في ركبته. حتى مع الإلتزام ببرنامج إعادة التأهيل المكثف، بعد جراحة إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي الأولى.

يمكن أن تختلف أعراض فشل جراحة الرباط الصليبي من شخص لآخر، ولكن في العادة تشمل ما يلي:

• التورم: قد تتورم الركبة، خاصة بعد ممارسة الرياضة أو الأنشطة البدنية.
• الألم: قد تعاني من ألم في الركبة، خاصة عند ممارسة الرياضة أو الأنشطة البدنية.
• عدم الاستقرار: قد تشعر بعدم استقرار الركبة، "خيانة الركبة".
• عدم القدرة على المشي بشكل طبيعي: قد تواجه صعوبة في المشي بشكل طبيعي، أو قد تحتاج إلى استخدام عكاز أو مشاية.
• الشعور بالضعف: قد تشعر بضعف في عضلات الركبة.
• صوت طقطقة: قد تسمع صوت طقطقة عند تحريك الركبة.

التشخيص

يتم التأكد من التشخيص واحتياجك لإعادة عملية الرباط الصليبي مرة أخرى من خلال الأشعات التصويرية التي يطلبها منك الطبيب. وذلك بالطبع بعد إجراء الفحص الفيزيائي "السريري" من قِبَل الجراح و تقييمه لمدى ثبات الركبة.

يركز الطبيب على العديد من العوامل بما في ذلك حالة الغضاريف، ومحاذاة العظام وأربطة الركبة الأخرى، بالإضافة إلى المشكلات الفنية من الجراحة السابقة، مثل تحديد موضع طعم الرباط الصليبي الأمامي والأنفاق وحالتها. كل هذه العوامل تساهم في فشل جراحة الرباط الصليبي الأولى وفي نجاح إعادة جراحة الرباط الصليبي.

يطلب الجراح من المريض أشعة سينية من الورك إلى الكاحل، وأشعة سينية جانبية من الركبة إلى الكاحل لتقييم أي مشكلة في العظام. بالإضافة إلى ذلك، البحث عن مشاكل في محاذاة العظام. وكذلك أشعة رنين مغناطيسي لمعرفة حالة الأنسجة بعد الجراحة. وربما يتطلب الأمر أشعة مقطعية لصورة عامه أكثر وضوحًا.

هناك العديد من التحديات التي تواجه إعادة جراحة الرباط الصليبي الأمامي فيما يتعلق باختيار الطعم، وتوقيت الجراحة، وما إذا كان يمكن إجراء الجراحة في عملية واحدة أو إجراءات جراحية متعددة المراحل. كما تتطلب النتائج المثالية صورة دقيقة لكيفية وأسباب فشل جراحة بناء الرباط الصليبي الأمامي الأولى.

يعد التخطيط قبل إعادة جراحة الرباط الصليبي الأمامي ضروريًا للحصول على نتيجة ناجحة. تشمل المراحل المهمة في تقييم المريض والجراحة بشكل عام؛ الفحص البدني واختيار الطعم ومصدره والتقنية الجراحية وإعادة التأهيل.

تشمل الأسباب الرئيسية للمضي قدمًا في استراتيجية جراحية من مرحلتين؛

إتساع النفق أو فقدان جزء من العظام، وسوء تموضع النفق، والتليف المفصلي، والعدوى النشطة، وسوء المحاذاة، والقرح الغضروفية وتراخي الأربطة الأخرى. وقد تجتمع عدة أسباب في الحالة الواحدة.

طريقة إجراء إعادة عملية الرباط الصليبي

عادةً ما يتم إجراء إعادة جراحة الرباط الصليبي الأمامي بالمنظار. مما يعني إجراء عدة شقوق صغيرة حول الركبة وإدخال كاميرا صغيرة في المفصل. سيستخدم الجراح بعد ذلك أدوات تنظيرية دقيقة لإزالة الطعوم القديمة والمسامير المستخدمة في تثبيته وأي أنسجة ندبية موجودة ناتجه عن الجراحة الأولى.

وفي حالة وجود عدوى بكتيرية، يقوم الجراح بتنظيف مكان العدوى جيداً والتخلص من الصديد المتكون في المفصل نتيجة هذه العدوى.

بمجرد تطهير المنطقة، سيقوم الجراح بحفر أنفاق جديدة في عظم الساق وعظم الفخذ لعمل مساحة للطعم (الرقعة) الجديد. يتم بعد ذلك تمرير الرقعة الجديدة عبر الأنفاق التي حفرها حديثًا، وتثبيتها في مكانها باستخدام المسامير.

في بعض الحالات، قد يلزم إجراء جراحة الرباط الصليبي الأمامي المراجعة على مرحلتين. ويتم ذلك عادةً إذا كان هناك قدر كبير من فقدان العظام أو تلف المفصل، أو اتساع الأنفاق القديمة وحاجتها للترميم والإغلاق.

في المرحلة الأولى، سيقوم الجراح بإجراء عملية ترقيع العظام لإعادة بناء العظام المفقودة. ثم، في عملية جراحية ثانية، سيتم إجراء إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي مرة أخرى وذلك عن طريق التطعيم (الترقيع) الذاتي أو الإستعانة برباط صناعي.

مصادر الرقعة (الطعم) الجديدة

يعتمد اختيار الرقعة أو الطعم الجديد لإعادة جراحة الرباط الصليبي الأمامي على اختيار الرقعة القديمة. إذا تم استخدام طعم من متبرع في الجراحة الأولى، فمن المحتمل أن يوصى باستخدام الطعم الذاتي عند الرياضيين الشباب.

أما إذا تم استخدام الطعم الذاتي في الجراحة الأولى، فمن الممكن أخذ وتر الطعم الذاتي من موقع مختلف، ولكن بعض الحالات قد تتطلب وترًا (طعمًا) من متبرع لأنه يسمح بمزيد من المرونة في إجراء الجراحة.

يتم إعتماد نوع الطعوم المختار على العديد من الأمور، بما في ذلك؛ وضع النفق، أو الطعوم السابقة المستخدمة، أو متطلبات العمليات الجراحية الأخرى.

تشمل خيارات استخدام أربطة المريض (الطعم الذاتي) الوتر الرضفي، أو أوتار الركبة، أو وتر العضلة الرباعية الرؤوس. تشمل خيارات استخدام الأربطة المتبرع بها (الطعوم) أوتار العرقوب، والأوتار الرضفية، وأوتار الظنبوب.

• Facebook
• Twitter
• Instagram
• LinkedIn
• YouTube

أنواع الطعوم الوارد استخدامها في إعادة عملية الرباط الصليبي

لا يوجد طعم واحد جديد ومقبول عالميًا لإعادة جراحة الرباط الصليبي الأمامي. ومع ذلك، لدى الجراحين بضع خيارات مختلفة للاختيار من بينها، ولكل منها مزاياه وعيوبه. يعتمد أفضل اختيار للتطعيم على حالة المريض الفردية وسبب إعادة الجراحة. فيما يلي بعض الطعوم الأكثر استخدامًا لإعادة جراحة الرباط الصليبي.

الطعوم الذاتية: هي الطعوم التي يتم أخذها من جسم المريض نفسه. تتضمن خيارات الطعم الذاتي الأكثر شيوعًا لإعادة جراحة الرباط الصليبي الأمامي ما يلي:

• أوتار الركبة: هذه هي الطعوم الأكثر استخدامًا في جراحة بناء الرباط الصليبي الأمامي الأولي أيضًا. فهي متاحة بسهولة أثناء الجراحة وتتمتع بقوة جيدة. ومع ذلك، فإنها يمكن أن تؤدي إلى بعض الضعف في وظيفة أوتار الركبة.
• وتر العضلة الرباعية الرؤوس: هذا الطعم أقل شيوعًا من استخدام أوتار الركبة، ولكنه يمكن أن يكون خيارًا جيدًا لإعادة الجراحة إذا تم استخدام أوتار العضلة المأبضية (عضلات الفخذ الخلفية) في الجراحة السابقة. وهي قوية وقطرها كبير، إلا أنها قد تؤدي إلى ضعف في العضلة الرباعية الرؤوس.
• الوتر الرضفي: كان هذا في يوم من الأيام المعيار الذهبي لإعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي، ولكنه أصبح يستخدم بشكل أقل الآن لأنه يمكن أن يسبب ألمًا في المفصل وضعفًا في الآلية الباسطة للركبة (فرد الركبة).

الطعوم التي يتم أخذها من متبرع متوفي. يمكن أن تكون الطعوم المغايرة خيارًا جيدًا لجراحة الإعادة إذا كانت أنسجة المريض قد تعرضت للخطر بسبب الجراحة السابقة أو إذا كان هناك قدر كبير من فقدان العظام. ومع ذلك، هناك خطر ضئيل للإصابة بالعدوى والرفض مع الطعوم المزروعة.

إن القرار بشأن نوع الطعوم الذي سيتم استخدامه لمراجعة جراحة الرباط الصليبي الأمامي هو قرار معقد يجب أن يتخذه جراح العظام بعد التشاور مع المريض.

البرنامج التأهيلي بعد إعادة عملية الرباط الصليبي

التعافي من جراحة إعادة الرباط الصليبي الأمامي المراجعة يشبه التعافي من جراحة الرباط الصليبي الأمامي الأولية. ولكن قد يستغرق وقتًا أطول، سيحتاج المرضى إلى ارتداء دعامة مفصلية لعدة أسابيع، وسيخضعون للعلاج الطبيعي لاستعادة القوة ومدى الحركة في الركبة.

قد يستغرق الأمر ما يصل إلى 12 شهرًا للتعافي بشكل كامل من إعادة جراحة الرباط الصليبي الأمامي.

وللإطلاع على التمرينات الخاصة بالبرنامج التأهيلي الذي يشمل العلاج الدوائي والعلاج الطبيعي، يمكنكم النقر هنا لقرائتها بالتفصيل.

مخاطر ومضاعفات إعادة عملية الرباط الصليبي الأمامي

كما هو الحال مع أي عملية جراحية، هناك مخاطر ومضاعفات مرتبطة بإعادة جراحة الرباط الصليبي الأمامي. وتشمل:

• عدوى
• نزيف
• جلطات الدم
• تلف الأعصاب
• التليف المفصلي
• فشل التئام الرقعة مع العظام

إذا كنت تفكر في مراجعة جراحة الرباط الصليبي الأمامي، فمن المهم مناقشة مخاطر وفوائد الإجراء مع طبيبك. ففي حالات قليلة، قد يكون العلاج التحفظي خيارًا متاحًا.

• Facebook
• Twitter
• Instagram
• LinkedIn
• YouTube

References

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8046893/#:~:text=Revision%20ACL%20reconstruction%20maybe%20performed,tear%20rates%20and%20better%20outcomes.

https://www.hss.edu/conditions_revision-acl-reconstruction.asp

القدم الكهفية أو القدم الجوفاء (CavoVarus Foot or Pes cavus) أحد تشوهات القدم التي تؤثر على جودة حياة المريض بسبب الألم الذي يسببه هذا التشوه. يظهر هذا التشوه في الأطفال وكذلك البالغين.

وينجم التشوه عن ارتفاع قوس القدم بدرجة كبيرة وغير اعتيادية مما يؤدي إلى تحميل وزن الجسم أثناء الوقوف والمشي على الكعب وتدويرة مشط القدم (كرة القدم)، وبالتالي دوران الكعب إلى الداخل وميلان مقدمة القدم إلى الخلف، مع تيبس القدم وفقدها لمرونتها المطلوبة والمعتادة أثناء المشي.

ففي الوضع الطبيعي يتسطح قوس القدم بدرجة مقبوله عند الوقوف والمشي، أما في حالة القدم الكهفية فيظل قوس القدم مرتفعًا ولا يتسطح إتسجابةً لضغط الجسم الواقع عليه، وهي الحالة المعاكسة لحالة القدم المسطحة (الفلات فوت).

تصلب وتيبس القدم يجعلها أكثر عرضة للإصابات، خاصةً الرياضية منها. وكثيرًا ما يصاحب تشوه القدم الجوفاء تشوه في أصابع القدم وتحديدًا تشوه أصابع القدم المخلبية، وهي اتجاه أصابع القدم للأسفل مُشَكلةً الشكل المخلبي، ومن الجدير بالذكر أن تشوه القدم الجوفاء وراثي في كثير من الحالات. 

والإصابة بتشوه قدم جوفاء يعيق صاحبه عن ممارسة الأنشطة الرياضية، كما يجد صعوبة في إيجاد حذاء بقياس مناسب ومريح للقدم، مما يتسبب في مشكلات أخرى بسبب عدم ملائمة الحذاء لشكل القدم الغير طبيعي.

للتعرف على المزيد ندعوكم لقراءة هذا المقال الذي نستعرض فيه أسباب وأعراض وطرق علاج تشوهات القدم الكهفية، فتابعونا.

• Facebook
• Twitter
• Instagram
• LinkedIn
• YouTube

أسباب تشوهات القدم الجوفاء

أسباب تشوه القدم الجوفاء، والتي تعرف أيضًا بتشوه القدم القعساء، غير معروفة في كثير من الأحيان. وتختلف أسباب الإصابة إلى حدٍ ما بين الأطفال والبالغين.

فقد يظهر تشوه القدم الكهفية وارتفاع قوس القدم عند الأطفال كحاله ولادية (عيب خلقي)، أو كحالة وراثية، أو بسبب ضعف عضلات قدم الطفل أثناء فترة النمو. ثم تتفاقم حالة ارتفاع قوس القدم مع مرور الوقت، وقد يظهر التشوه عند البالغين لأسباب مختلفة منها المشكلات العصبية والعضلية ونذكر منها ما يلي:  

• الإصابات؛ يمكن أن تتسبب الإصابات، مثل الكسور أو الالتواءات والحروق، في ظهور القدم الكهفية.
• الشلل الدماغي
• مرض شارلوت ماري توث
• السنسنة المشقوقة (Spina bifida)
• ضمور العضلات
• الجلطات
• إصابة في أعصاب الساق
• إصابات وأورام العمود الفقري والحبل الشوكي
• الأمراض العضلية الهيكلية؛ يمكن أن تسبب بعض الأمراض العضلية الهيكلية، مثل التهاب المفاصل الروماتويدي في ظهور القدم الكهفية.

أعراض تشوهات القدم الجوفاء (الكهفية)

معظم الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع قوس القدم ليس لديهم أي مشكلة على الإطلاق، ولكن تميل الأقدام المتقوسة إلى أن تكون متيبسة وصلبه، وبالتالي غير قادرة على امتصاص الصدمات من الأرض أثناء المشي أوالجري.

تضع القدم الكهفية ضغطًا مفرطًا على تدويرة مشط القدم (كرة القدم) والجزء الخلفي من القدم، هذا بالإضافة إلى مفصل الكاحل الذي يتعرض للالتواء بسهوله، كما قد تلتف أصابع القدم لأسفل وتحتك بالأحذية مسببةً مشاكل وتشوهات أخرى في القدم.

 القدم الجوفاء تُعطي مظهراً يشبه المخلب، مما يؤدي إلى ألم في مقدمة القدم، هذا إلى جانب شد عضلات الساق (السمانة). وتشمل أعراض القدم الكهفية ما يلي؛

• ارتفاع قوس القدم بشكل غير طبيعي، مما يجعل الكعب مائلاً إلى الداخل.
• يمكن أن يتسبب تشوه القدم الكهفية في حدوث ألم شديد في القدم، خاصةً عند الوقوف أو المشي.
• يتسبب تشوه القدم الكهفية في صعوبة المشي، وقد يؤدي إلى عدم استقرار القدم.

• تآكل المفاصل
• تشوهات أصابع القدم (القدم المخلبية والقدم المطرقية)
• تنميل أو وخز في القدمين
• التواءات متكررة للكاحل
• صعوبة إيجاد حذاء مناسب
• قد يظهر (الكاللو) على أحد جانبي القدم أو الكعب وكذلك تدويرة مشط القدم.

تشخيص إرتفاع قوس القدم

يعتمد التشخيص بشكل كبير على الفحص السريري. حيث يختبر الطبيب قوة العضلات المحيطة وفحص قوس القدم، ثم البحث عن تشوهات أخرى في القدم أو الأصابع أو وجود كاللو.

 كما يسأل عن التاريخ الطبي لتشوهات القدم في العائلة، ويراقب نمط مشية المريض وتناسقها، كما يفحص الكاحل وعضلات الساق.

قد يطلب الطبيب أيضًا إجراء أشعة سينية واختبارات أخرى، بما في ذلك فحص الدم والتخطيط الكهربي للعضلات، وسرعة التوصيل العصبي (EMG/NCV). في حالة الاشتباه في وجود اضطراب عصبي، يتم إجراء تصوير بالرنين المغناطيسي للعمود الفقري والدماغ، ثم الإحالة إلى طبيب أعصاب.

 علاج تشوهات القدم الجوفاء (القدم الكهفية)

تتعدد طرق علاج تشوهات القدم الكهفية، ويعتمد إختيار طريقة العلاج على شدة الحالة وسببها، وينقسم العلاج لقسمين، العلاج التحفظي للحالات الخفيفة والمتوسطة، والعلاج الجراحي في الحالات الشديدة.

أولًا العلاج التحفظي (الغير جراحي)

تُستخدم طرق العلاج غير الجراحية عادةً للمساعدة في تخفيف الألم وتحسين الاستقرار لكل من الأطفال والبالغين الذين يعانون من تشوه القدم المقوسة. وتتضمن هذه الطرق ما يلي:

• أدوات تقويم العظام مثل حشوات القدم المقوسة، والدعامات للمساعدة في الحفاظ على ثبات القدم والكاحل، وأحذية القدم المقوسة المتخصصة ذات الكعب الواسع.

• دعمات لتقويم العظام، يمكن ارتداؤها في الحذاء لتوفير مزيد من الثبات والقدرة على امتصاص الصدمات. 

• النعال الطبية، وهي وسادات مصنوعة من السيليكون لتخفيف الضغط والألم. 

• ارتداء الجبائر الليلية أثناء النوم

•  أحذية مبطنة ومصممة لدعم قوس القدم 

• كمادات الثلج لتقليل الالتهاب وتسكين الألم.

•  استخدام المسكنات والأدوية المضادة للالتهابات عند اللزوم. 

• العلاج الطبيعي وممارسة تمرينات تهدف لتقوية عضلات القدم وعضلات الساق والتخلص من تيبس وتقلص العضلات.

• Facebook
• Twitter
• Instagram
• LinkedIn
• YouTube

العلاج الجراحي

في حال فشلت طرق العلاج غير الجراحية مع استمرار الألم الشديد وزيادة تقوس القدم، يلجأ الطبيب للحل الجراحي لعلاج ألم ارتفاع قوس القدم وعدم الاستقرار المتسبب فيه.

وهناك العديد من العمليات الجراحية التي يمكن أن تساعد في تحسين أعراض تقوس القدم، وسيحدد جراح العظام الإجراء أو مجموعة الإجراءات التي تناسب الحالة.

تعتمد جراحة القدم الكهفية على شدة التشوه والسبب الكامن وراءه، وبشكل عام، يمكن تصنيف الإجراءات الجراحية إلى إجراءات تستهدف الأنسجة الرخوة وإجراءات تستهدف العظام.

إجراءات الأنسجة الرخوة

تستهدف بعضًا من الإجراءات الجراحية الأنسجة الرخوة، العضلات والأربطة والأوتار التي تسبب التشوه. والتي تشمل ما يلي:

• استئصال اللفافة الأخمصية، يتم هذا الإجراء لتحرير اللفافة الأخمصية، وهي شريط من النسيج الليفي الذي يمتد على طول باطن القدم. حيث يمكن أن يساعد استئصال اللفافة الأخمصية في تقليل ارتفاع قوس القدم وتحسين مرونتها.
• تقويم أصابع القدم، وهذا الإجراء لإعادة توجيه أصابع القدم إلى وضع أكثر طبيعية. يمكن القيام بذلك عن طريق قطع أو إعادة ترتيب العضلات والأربطة في أصابع القدم.
• استئصال الوتر الظنبوبي الطويل. يتم في هذا الإجراء قطع الوتر الظنبوبي، وهو الوتر الذي يمتد من مؤخرة الركبة إلى مقدمة القدم، حيث يساعد استئصال الوتر الظنبوبي في تقليل ميلان الكعب للداخل.

إجراءات العظام

يستهدف هذا الإجراء الجراحي العظام التي تسبب التشوه، وتشمل الإجراءات الشائعة ما يلي:

• جراحة إعادة تعيين الكعب؛ وهي إجراء لإعادة محاذاة عظم الكعب، ويمكن القيام بذلك عن طريق قطع أو إعادة ترتيب العظام في الكاحل.

• جراحة إعادة تعيين عظم مشط القدم؛ تهدف هذه الجراحة لإعادة محاذاة عظام مشط القدم، وذلك عن طريق قطع أو إعادة ترتيب العظام في مقدمة القدم.

• جراحة إعادة تعيين عظم العقب (طرف الكعب)؛ وهذا الإجراء لإعادة محاذاة عظم العقب، حيث يمكن القيام بذلك عن طريق قطع أو إعادة ترتيب العظام في الكعب.

مخاطر ومضاعفات جراحة تشوهات القدم الجوفاء

مثل أي عملية جراحية، هناك مخاطر ومضاعفات محتملة مرتبطة بجراحة القدم الكهفية. تشمل هذه المخاطر الشائعة ما يلي:

• العدوى
• النزيف
• الألم
• التورم
• عدم استقرار القدم

تشمل المضاعفات الأقل شيوعًا ما يلي:

• تلف الأعصاب
• تلف الأوعية الدموية
• عودة التشوه

تختلف مدة الشفاء من جراحة القدم الكهفية حسب نوع الإجراء الذي تم إتخاذه. فبشكلٍ عام، يتطلب المرضى الذين يخضعون لإجراء تصحيح الأنسجة الرخوة من 4-6 أسابيع للشفاء، في حين يتطلب المرضى الذين يخضعون لإجراء تصحيح العظام من 6-8 أسابيع للشفاء.

عادةً ما تكون نتائج جراحة القدم الكهفية جيدة، حيث تساعد الجراحة في تقليل الألم وتحسين الوظيفة، ومن ثم تحسين المظهر الجمالي للقدم.

الوقاية

لا يوجد حاليًا طريقة للوقاية من الإصابة بالقدم الكهفية. ومع ذلك، يمكن أن يساعد الحفاظ على وزن صحي وممارسة الرياضة بانتظام، وتجنب الأحذية الضيقة وأحذية الكعب العالي على تقليل خطر الإصابة بتشوهات القدم بشكلٍ عام.

مضاعفات عدم علاج تشوهات القدم الجوفاء

إذا لم يتم علاج القدم الكهفية، فقد تؤدي إلى مجموعة متنوعة من المضاعفات، بما في ذلك:

• الألم المزمن
• التواءات الكاحل المتكررة
• العرج وعدم القدرة على المشي بصورة طبيعية
• تآكل المفاصل
• تَكون مسامير القدم (الكاللو)
• تشوه القدم الناتج عن إصابات بنية القدم المتكررة

نصائح للأشخاص المصابين بالقدم الكهفية

• ارتدِ أحذية مريحة ذات دعم جيد.
• تجنب ارتداء الأحذية ذات الكعب العالي أو الأحذية الضيقة.
• مارس الرياضة بانتظام للحفاظ على قوة العضلات المحيطة.
• اتبع تعليمات الطبيب بعناية.

References

https://emedicine.medscape.com/article/1236538-clinical#b2

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32310476/

عملية الرباط الصليبي الأمامي أحد أكثر جراحات الركبة انتشارًا خاصًة بين الرياضيين. وتكمن أهميتها في إتاحة الفرصة مرة أخرى للمصابين بقطع الرباط الصليبي الأمامي بالعودة لممارسة ألعابهم الرياضية. وكذلك تمثل أهمية كبرى لغير الرياضيين حيث تمكنهم من ممارسة أنشطتهم اليومية دون ألم وأيضًا تجنب الخشونة المبكرة و التى قد تحدث في حالة عدم العلاج.

(يمكنك الإطلاع على الرابط التالي لمعرفة معلومات عن إصابة قطع الرباط الصليبي الامامي.)

تجهيز المريض قبل عملية الرباط الصليبي

قبل إجراء الجراحة يناقش الطبيب معك نوع التخدير وخيارات العلاج الجراحي المتاحة، ومن أين سيحصل الجراح على الوتر المستخدم لبناء الرباط الجديد.

كذلك يقوم الطبيب بفحص الركبة وتبيان مدى مجال حركتها، وتقديم النصائح للمصاب لتقليل التورم والألم وتحويله لطبيب العلاج الطبيعي -اذا استدعت الحالة ذلك- والذي يقوم بتحضير المريض بدنياً للجراحة.

وهذه الخطوة قد تستغرق بضعة أسابيع قبل الجراحة. فتجاهل تورم الركبة أو قلة مجال حركتها أو تيبسها عوامل تؤثر على درجة نجاح عملية الرباط الصليبي.

كما يسأل الجراح مريضه عن أي أدوية يتناولها، ويطلب منه التوقف عن تناولها قبل الجراحة إذا وجد تعارضًا بينها وبين التخدير. ويوصي بضرورة التوقف عن تناول أدوية سيولة الدم مثل الأسبرين لتجنب حدوث نزيف. ومن الإجراءات المتبعة أيضا التوقف عن الطعام والشراب قبل الجراحة لمدة يحددها الطبيب.

طريقة اجراء جراحة الرباط الصليبي

تتم عملية الرباط الصليبي بالمنظار في حالات قطع الرباط الصليبي الأمامي .وخلالها، لا يتم خياطة الرباط المقطوع. وذلك نظرًا لعدم قدرته على الالتئام. بل يتم إزالة الجزء المقطوع من الرباط بواسطة المنظار، ثم يتم إعادة بناء رباط صليبي بديل جديد. وذلك باستخدام جزء (رقعة) من الأنسجة المحيطة بالركبة تكون بنفس قوة الرباط الأصلي او أقوى.

وتتم عملية الرباط الصليبي عن طريق منظار الركبة دون الحاجة لفتح الركبة. فتقنية المنظار الجراحي تساعد على سرعة شفاء المريض، وعودته لمزاولة نشاطه في وقت قصير.

كما أنه يقلل من ألم العملية الجراحية. وأثناء هذه الجراحة، يتم من خلال المنظار عمل ثقب صغير في عظمة القصبة، وآخر في عظمة الفخذ. ثم يتم تمرير رقعة الرباط الجديدة من خلال هذه الثقوب، وتثبيتها في الثقبين بواسطة مسامير ذاتية الذوبان. لتصبح الرقعة هي الرباط الصليبي الأمامي الجديد.

في كثير من الاحيان يصاحب قطع الرباط الصليبي الأمامي إصابات اخرى بالركبة مثل؛ تمزق الغضاريف الهلالية فيتم علاجها خلال نفس الجراحة.

مصدر الرقعة المستخدمة في إعادة بناء الرباط الصليبي

الرقعة التي تستخدم في جراحة الرباط الصليبي عادة ما تكون من أحد المصادر التالية:

• الثلث الأوسط من الرباط الذي يربط عظمة الرضفة (الصابونة) بالقصبة (كما في الرسم). ولكن هذه الطريقة قد تزيد من فرص حدوث الم خلف عظمة الصابونة ولا سيما اثناء السجود.
• أوتار عضلات موجودة بالجهة الداخلية للركبة. وهذه الطريقة هي الاكثر شيوعا، حيث تتميز بأنها تتم من خلال جرح لا يتعدى ثلاث سنتيمترات لا يترك أثر ملحوظ على الجلد ويكون الألم بعد الجراحة قليلا للغاية، مما يساعد على سرعة رجوع المريض لمزاولة حياته بصورة طبيعية.
• وتر عضلة perneus longu الموجودة فى الساق و التى يتم الحصول عليها من خلال جرح صغير فى أسفل الساق.
• وتر العضلة الرباعية مع جزء صغير من الصابونة. ويستخدم عادة في حالات إعادة جراحة الرباط الصليبي.
• أوتار من أشخاص متوفين. وهذه الطريقة تقلل من وقت الجراحة. ولكن نتائجها ليست في مستوى باقي المصادر، كما ان هذه الطريقة قد تؤدي الى نقل بعض الأمراض في حالات نادرة.

فيديو عن أنواع رقعة الرباط الصليبي يقدمه دكتور هشام عبد الباقي أفضل دكتور لعملية الرباط الصليبي

طريقة تثبيت الرقعة الجديدة

يتم تثبيت هذه الرقعة في عظام الفخذ من جهة، وبعظمة القصبة من الجهة الأخرى. فتقوم بالتالي بأداء الدور الذي كان يقوم به الرباط الصليبي الأمامي. وهناك عدة طرق يتم بها تثبيت الرباط الصليبي الجديد في مكانه:

1. مسامير معدنيه او بلاستيكية او ذاتيه الذوبان. وأفضلها ذاتيه الذوبان. وهناك انواع متعددة من هذه المسامير تتفاوت في السعر والكفاءة. والمسامير البلاستيكية او ذاتيه الذوبان لا تظهر في الأشعة العادية، لكنها تظهر فقط في اشعه الرنين او الأشعة المقطعية.
2. الزر المعدني (endobutton) او الدعامة الزراية الخارجية التي تستند على السطح الخارجي من العظمة. ويربط بها خيط قوي لا يذوب يتم تعليق الرقعة عليه. وهناك انواع مختلفة منها. فمنها ما يكون خيطها ثابت الطول، ومنها متغير الطول وهو الأفضل حيث يقلل نسبه الاخطاء التي ربما تحدث عند حساب طول الانفاق، وهو ما قد يحدث في النوع ثابت الطول.
3. طرق اخري اقل شيوعًا مثل؛ المسامير أو الاوتاد العرضية أو السلك المعدني والدبوس المعدني. وهي طرق اقل شيوعًا ولا تستعمل بصوره كبيرة.

أنواع رئيسية لجراحة الرباط الصليبي الامامي

يمكن تقسيم جراحات اعادة بناء الرباط الصليبي الامامي عادة لثلاثة انواع:

1. إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي بحزمة واحدة (single-bundle ACL reconstruction): وهذه الجراحة هي الاكثر شيوعا. بسبب نتائجها الممتازة وذلك ما يجعل أغلب الابحاث تؤيد استخدامها. في هذه العملية يتم استخدام وترين من أوتار الفخذ يتم خياطتهم مع بعضهما، ثم يتم طيهما ليكونوا حزمة تتكون من أربعة اوتار. ويتم تثبيت هذه الحزمة من خلال ثقب في عظمة القصبة وآخر في عظمة الفخذ.  كما قد تتم نفس الجراحة باستخدام وتر الصابونة او العضلة الرباعية.

 2. إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي حزمة مزدوجة (Double-bundle ACL reconstruction)

منذ عدة سنوات أقترح بعض الجراحين عمل ثقبين في عظمة الفخذ وأثنين في عظمة القصبة وعمل حزمتين من الأوتار بلا من حزمة واحدة وكان ذلك بناءً على بعض الدراسات التى اشارت الى ان الرباط الصليبي الامامي في الركبة الطبيعية يتكون من حزمتين وليس حزمة واحدة. ولكن الى الآن لم يثبت ان هذه الطريقة أفضل من طريقة الحزمة الواحدة بل يعيبها ان الجراحة تتطلب وقتا أطول من الجراحة التقليدية كما تحتاج لجرح إضافي. ولذا لا يزال أغلب الجراحين المتخصصين في جراحة الركبة يقومون بإجراء جراحة الحزمة الواحدة.

3 • إعادة بناء حزمة انتقائية ( Selective bundle reconstruction): اذا وجد دكتور العظام المتخصص في عملية الرباط الصليبي أثناء الجراحة ان هناك جزء محدد فقط من الرباط مقطوع و ان باقي الرباط الصليبي سليم تماما, يمكن عمل إعادة بناء للجزء المقطوع فقط.

• Facebook
• Twitter
• Instagram
• LinkedIn
• YouTube

خياطة الرباط الصليبي المتمزق

حاول الكثير من الجراحين على مدار العقود السابقة، خياطه واصلاح الرباط الصليبي الامامي ولكن الأغلبية العظمى من هذه الجراحات فشل نتيجة حدوث تهتك في انسجه الرباط والياف الكولاجين الموجود به، وأيضًا بسبب تباعد أطراف القطع عن بعضهما البعض.

هناك وسيلة حديثة يمكن استخدامها في خياطة وإصلاح الرباط الصليبي بعد تمزقه، تعرف بتقنية ليغاميز (Ligamys® System) وهي تقنية حديثة. بمساعدة تلك التقنية يتم تثبيت الرباط المتمزق بواسطة دعامات صناعية. تعمل هذه الدعامات على تثبيت الرباط أثناء مراحل العلاج. وبالتالي ثبات المفصل حتى تمام التئام الرباط الصليبي.

تقنية ليغاميز تحافظ على جميع الأعصاب الموجودة بالرباط الصليبي الأصلي، وبالتالي الحفاظ على تحكم المريض بشكل أفضل في جميع الاتجاهات الحركية للركبة. وهو أمر هام بالنسبة للرياضيين.

كما أن ما يميز تقنية نظام ليغاميز هو أنه لا يتم إزالة أي أوتار عضلية من جسد المريض لزراعتها بديلاً للرباط. وبالتالي يتجنب المريض اي آثار الجانبية بسيطة لتلك الزراعة مثل الشعور بالألم وضعف العضلات. كما يمكن للمرضى التحميل الكامل على الركبة بعد عدة أيام من إجراء الجراحة.

يمكن الإستعانة بتقنية ليغاميز فقط خلال الثلاثة أسابيع الأولى من الاصابة، ويتم إزالة الدعامات الصناعية جراحيًا بعد 6 إلى 9 أشهر من إجراء الجراحة.

ولكن لا زالت نتائج هذه الجراحة في مرحلة الدراسة للتأكد من مدى جدواها على المدى الطويل. وذلك نظرًا لحداثتها، فلم يتم استخدام هذه التقنية إلا بصورة محدودة للغاية من عام 2014، أي أن نتائجها بعيدة المدى لم تظهر بعد.

 وبالتالي؛ لازالت حتى الان جراحة اعاده بناء الرباط الصليبي الامامي هي الجراحة المثالية لحالات قطع الرباط الصليبي و لا سيما فى الرياضيين إذا استدعت حاله المريض ذلك.

استخدام الأربطة الصناعية في عملية الرباط الصليبي

حاول العلماء استخدام أنسجة صناعية لبناء الرباط الصليبي الامامي، حتى لا يضطروا الى أخذ أوتار من جسم المريض، وكذلك لاختصار وقت الجراحة.

وتم استخدام العديد من المواد في تصنيع هذه الأربطة الصناعية مثل الداكرون وألياف الكربون وبوليمرات مختلفة. ولكن مع الأسف؛ فقد أثبتت الدراسات المُطَوَلة، أن هذه الأربطة وإن كانت تعطي نتائج ممتازة خلال الفترة الأولى بعد الجراحة، فإنها تضعف وتنقطع بمرور الوقت على عكس الانسجة الحية.

وبالتالي فلازالت الاوتار المحيطة بالركبة هي المصدر الذي يُعتمد عليه في جراحة إعادة بناء الرباط الصليبي الى أن تظهر النتائج طويلة المدى للأربطة الصناعية الحديثة.

لماذا تفشل محاولات ترميم قطع الرباط الصليبي بدلاً من إعادة بنائه؟

لأن القوة التي تؤدي الى تمزق النسيج المعقد لألياف الكولاجين في الرباط الصليبي الأمامي تؤدي الى تهتكه و فصل طرفي القطع عن بعضهما البعض.

فاذا تخيلنا ان الرباط الصليبي مثل الحبل،فعندما يتم شد الحبل فوق طاقته ينقطع نسيجه و يتهتك، و لا يتم فصله الى جزئين سليمين مثلما يحدث لو تم قصه بمقص مثلا.

وهذا هو سبب استبدال الرباط الصليبي الأمامي الممزق في أغلب الأحيان (إعادة بنائه) بدلاً من إصلاحه.
ويحدث القطع قرب عظمه الفخذ او قرب عظمه القصبة او في منتصف الرباط.
يصاحب ذلك انسكاب الدم من الاوعيه الدمويه التي تمزقت داخل الرباط لتؤدي الي تورم الركبة وتضخم الرباط الصليبي كما يظهر فى الرنين المغناطيسي.

كما يؤدي التمزق الى تباعد طرفي القطع بعيدا عن بعضهما البعض وبالتالي لا تتمكن اجهزه الجسم من اعاده التئام الرباط بشكله الطبيعي. وقد يحدث في بعض الحالات ان يلتئم جزء من الرباط الصليبي الامامي مع جزء من الرباط الصليبي الخلفي المجاور له. و لكن هذا الالتئام يكون عادة ضعيف و لا يحافظ على ثبات الركبة.

وقد حاول الكثير من الجراحين على مدار العقود السابقه خياطه واصلاح الرباط الصليبي الامامي ولكن الاغلبيه العظمى من هذه الجراحات فشل نتيجه حدوث تهتك في انسجه الرباط و الياف الكولاجين الموجود به نتيجه تباعد اطراف القطع عن بعضهما البعض.

وبالتالي، فلازالت حتى الان جراحة اعاده بناء الرباط الصليبي الامامي هي الجراحه المثاليه لحالات قطع الرباط الصليبي اذا استدعت حاله المريض ذلك.

س: هل عملية الرباط الصليبي خطيرة؟ وكم يستمر الألم بعد عملية الرباط الصليبي؟

هذه الجراحة آمنة للغاية إذا قام بإجرائها جراح متخصص عظام متخصص في عملية الرباط الصليبي. ومضاعفات عملية الرباط الصليبي قليلة الحدوث. كما ان الالم بعد عملية الرباط الصليبي يكون بسيطا. ولا تتطلب هذه الجراحة من المريض المبيت في المستشفى حيث يستطيع الخروج من المستشفى في نفس اليوم. وعادة لا يكون هناك الم شديد بعد الجراحة وسيتم وصف أدوية ومسكنات لتجنب حدوث ألم شديد بعد الجراحة. وعادة يختفي الالم بعد اسبوع او اثنين من الجراحة

أسئلة شائعة عن جراحة الرباط الصليبي

مزيد من الأسئلة حول جراحة الرباط الصليبي

ولمزيد من الأسئلة يمكنكم النقر هنا والإطلاع على هذا المقال.

ما هو العمر المناسب لعمل جراحة الرباط الصليبي؟

للأطفال

إذا فشل العلاج الغير جراحي في إعادة ثبات الركبة وتجنب “الخيانة”. يتم اللجوء للخيارات الجراحية لتجنب تدهور حالة الركبة وحدوث إصابات إضافية أخرى بها مثل قطع الغضاريف الهلالية و خشونة المفصل.

فقد أظهرت احد الدراسات ان تأخير الجراحة لهؤلاء الأطفال لمدة ستة أشهر، يزيد من فرص حدوث قطع بالغضاريف الهلالية لخمس أضعاف. وقد تم تطوير تقنيات خاصة لإجراء الجراحة في الاطفال للحد من إمكانيات إصابة مراكز النمو اثناء الجراحة.

 هذه التقنيات تتطلب عمل ثقوب صغيرة بعيدا عن مراكز النمو وليس من خلالها. أو عن طريق تجنب الثقوب تماما وتثبيت الرباط حول العظام.

للبالغين

تم عمل أبحاث لمرضى تتراوح اعمارهم من 40 الى 60 عامًا، اجريت لهم جراحة اعادة بناء الرباط الصليبي الامامي. واظهرت هذه الابحاث ان المرضى الذين يعانون من عدم ثبات الركبة نتيجة هذه الإصابة، والذين كانوا يمارسون الرياضة بصفة منتظمة قد استفادوا من إجراء الجراحة لهم مما ساعدهم على الرجوع لممارسة الرياضة وتجنب حدوث مشاكل اخرى للركبة.

كما ان بحث آخر قد أُجري على مرضى يبلغ متوسط أعمارهم 61 سنة، يمارسون الرياضة ولا يعانون من خشونة بمفصل الركبة وأصيبوا بقطع في الرباط الصليبي الامامي، حيث تم اجراء جراحة لهم لإعادة بناء الرباط الصليبي الامامي ومتابعة حالتهم لمدة 4 سنوات.

وأظهرت الدراسة ان أكثر من 80% منهم عادوا الى ممارسة الرياضة دون مضاعفات او مشاكل في الركبة.

وبالتالي، اتجه تفكير العديد من اطباء العظام حول العالم الى ان مدى نشاط المريض ومواظبته على الرياضة. هو عامل أهم من عامل السن في تحديد المرضى الذين سيستفيدون من جراحة إعادة بناء الرباط الصليبي الامامي.

قطع الرباط الصليبي مع تقوس الساق

اذا كان هناك تقوس في الساق التي بها قطع في الرباط الصليبي فلابد من اجراء عملية استعدال وتصليح التقوس الساق قبل او اثناء جراحه الرباط الصليبي حيث ان عدم تصليح التقوس يؤدي الى فشل جراحه الرباط الصليبي الامامي بعد فتره وتجدد الإصابة به كما انه يساعد على حدوث خشونة في مفصل الركبة.

ومن الافضل ان تتم جراحه استعدال التقوس مع جراحه الرباط الصليبي في نفس العملية فذلك يعطي أفضل نتيجة للمريض ويساعد على الحفاظ على الرباط الجديد.

جراحة الرباط الصليبي لكبار السن

هل اذا أصيب احد كبار السن بقطع فى الرباط الصليبي يتطلب ذلك إجراء جراحة له ام يتم الإكتفاء بعمل تمارين تقوية لعضلات الفخذ. فعلى سبيل المثال اذا كان هناك امرأة فى الخمسينات من عمرها و مواظبة على ممارسة الرياضة و أصيبت بقطع الرباط الصليبي الامامي, فهل إجراء الجراحة لها سيكون مفيدا لها؟

عادة ما كانت جراحة إعادة بناء الرباط الصليبي الامامي تتم للمرضى المصابين من سن المراهقة و حتى الثلاثينات من عمرهم و لا سيما فى الرياضيين منهم. و لكن مع حلول عام 2011 تم نشر مجموعة من الأبحاث لمرضى تتراوح اعمارهم من 40 الى 60 عاما اجريت لهم جراحة اعادة  بناء الرباط الصليبي الامامي.

واظهرت هذ الدراسات ان االمرضى الذين يعانون من عدم ثبات الركبة نتيجة هذه الإصابة و الذين كانوا يمارسون الرياضة بصفة منتظمة قد استفادوا من إجراء الجراحة لهم مما ساعدهم على الرجوع لممارسة الرياضة و تجنب حدوث مشاكل اخرى للركبة.

مؤخرا نشر بحث أجري على مرضى يبلغ متوسط أعمارهم 61 سنة يمارسون الرياضة و لا يعانون من خشونة الركبة و أصيبوا بقطع فى الرباط الصليبي الامامي، حيث تم اجراء جراحة لهم لاعادة بناء الرباط  الرباط الصليبي الامامي و متابعة حالتهم لمدة 4 سنوات. وأظهرت الدراسة ان اكثر من 80% منهم عادوا الى ممارسة الرياضة دون مضاعفات او مشاكل فى الركبة.

بالتالي اتجه تفكير العديد من اطباء العظام حول العالم الى ان مدى نشاط المريض و مواظبته على الرياضه هو عامل أهم من السن فى تحديد المرضى الذين سيستفيدون من جراحة إعادة بناء الرباط الصليبي الامامي.

تكلفة عملية الرباط الصليبي الأمامي

تعتبر هذه الجراحة متوسطة التكلفة، نظرا لاستخدام المنظار بها واستهلاك مستلزمات لتثبيت الرباط الجديد مثل المسامير ذاتية الذوبان. وتتفاوت تكلفة العملية من دولة الى أخرى ومن مستشفى الى أخرى. ويقوم الطبيب بتحديد التكلفة بعد فحص المريض والاطلاع على أشعاته، وذلك لتحديد الأسلوب الأمثل لإجراء الجراحة ومستلزماتها وبالتالي تكلفتها.

تعليمات ما بعد الجراحة وإعادة التأهيل

عادة ما يخرج المريض الذي تم إجراء عملية الرباط الصليبي له من المستشفى في نفس يوم الجراحة أو في اليوم الذي يليه. ويتم إعطاء المريض مسكنات لمساعدته على تجنب الم العملية الجراحية.

ويسمح للمريض بالمشي على قدميه في اليوم التالي للجراحة مع ارتداء ركبة لا تسمح بأي درجة إنثناء للركبة، والإرتكاز على عكازات أثناء المشي. على أن يترك العكازات بعد فترة أسبوعين تقريبا ويمشي بصورة طبيعية مرتديا ركبة خاصة.

يعود معظم المرضى لممارسة الرياضة بصورة طبيعية بعد مرور حوالي 6 شهور من الجراحة. وخلال هذه الشهور يجب على المريض الإلزام بالتمارين التي يصفها له الطبيب المعالج والتي تساعد المريض على استعادة قوة عضلاته والتوافق العضلي العصبي حيث ان ذلك يجنب المريض رجوع الإصابة له عند عودته لممارسة الرياضة مرة اخرى.

أسباب فشل جراحة الرباط الصليبي

عادة ما يخرج المريض الذي تم إجراء عملية الرباط الصليبي له من المستشفى في نفس يوم الجراحة أو في اليوم الذي يليه.

ويتم إعطاء المريض مسكنات لمساعدته على تجنب الم العملية الجراحية. ويسمح للمريض بالمشي على قدميه في اليوم التالي للجراحة مع ارتداء ركبة ساندة ومعاونة عكازات على أن يترك العكازات بعد فترة أسبوعين تقريبا ويمشي بصورة طبيعية مرتديا ركبة خاصة.

يعود معظم المرضى لممارسة الرياضة بصورة طبيعية بعد مرور حوالي 6 شهور من الجراحة. وخلال هذه الشهور يجب على المريض الإلزام بالتمارين التي يصفها له الطبيب المعالج والتي تساعد المريض على استعادة قوة عضلاته والتوافق العضلي العصبي حيث ان ذلك يجنب المريض رجوع الإصابة له عند عودته لممارسة الرياضة مرة اخرى.

وهناك عدة أسباب لفشل جراحة الرباط الصليبي. والتي تتسبب في إعادة الجراحة مرة أخرى، ويمكن تقسيمها الي ثلاث مجموعات على حسب سبب المشكلة التي تستدعي إجراء جراحة اخرى.

1. عدم ثبات الركبة

إذا حدث بمرور الوقت عدم ثبات لمفصل الركبة واستمرار الخيانة أثناء الحركة والجري وتغيير الاتجاه، فذلك قد يستدعي اعادة اجراء الجراحة مرة أخرى. وهناك عدة أمور قد تؤدي الى قطع الرباط مرة اخرى او على الاقل تمدده بصورة تحول بينه وبين أداء وظيفته المطلوبة. ومن أسباب ذلك:

1. التعجيل بتمارين إعادة التأهيل بصورة غير متناسبة مع تفاصيل الجراحة، سن المريض وقوة عضلاته وتعجل المريض بالعودة لممارسة الرياضة قبل اكتمال تأهيله بصورة كافية. وهذا قد يؤدي بمرور الوقت الى قطع الرباط الصليبي الجديد او استطالته.

٢. وجود خطأ في الجراحة نفسها مثل عدم تثبيت الرباط الجديد في وضع سليم. مما يؤدي الى وجود تحميل شديد على الرقعة وهو ما يؤدي بمرور الوقت الي تلف الرباط الجديد.

٣. وجود اصابات مصاحبة لقطع الرباط الصليبي الامامي لم يتم تشخيصها وعلاجها مما يؤدي بمرور الوقت إلى زيادة التحميل على الرباط الجديد. وانقطاع اوسطها ومثال على ذلك وجود تقوس في الساق، أو وجود قطع في أحد الاربطة الجانبية.

٤. ضعف تثبيت الرباط الجديد بصوره قوية في عظمتي الفخذ والقصبة. مما يؤدي الى تحرك الرقعة من موضعها وعدم قيامها بوظيفتها المطلوبة. او تثبيت الرقعة في وضع مرتخي.

٥. عدم التئام الرقعة مع العظام، وذلك قد يكون نتيجة حدوث التهابات صديدية بعد الجراحة، او حدوث حركات عنيفة بصورة مبكرة.

2. استمرار الألم بعد جراحة الرباط الصليبي

إذا استمر وجود الالم بعد جراحة الرباط الصليبي فذلك يمنع المريض من مزاولة نشاطه بصورة طبيعية. وهناك عدة أسباب لحضور الم واستمراره بعد الجراحة مثل: حدوث خشونة في مفصل الركبة بمرور الوقت او حدوث التهابات صديدية بعد الجراحة، او عدم علاج مشاكل اخرى في مفصل الركبة مثل قرح غضاريف الركبة والتي قد تصاحب إصابة الرباط الصليبي.

وهذه الامور يجب علاجها بصوره سليمه. حتى يتمكن المريض من العودة لممارسة نشاطه الطبيعي بدون الم ويستفيد من الجراحة التي قام بإجرائها.

3. تيبس مفصل الركبة

هذا الامر قد يحدث نتيجة وجود التصاقات داخل الركبة او حولها بعد الجراحة، مما يؤدي الى عدم رجوع حركة المفصل للمدى الكامل له. وغالبا ما يتم علاج ذلك بواسطة العلاج الطبيعي ولكن في بعض الحالات قد يتم اللجوء لإجراء منظار مرة أخرى لفك الالتصاقات التي تكونت داخل المفصل وتحريك الركبة بصورة كاملة.

وتعد معرفة أسباب فشل الجراحة الأولى أمرًا هامًا لضمان نجاح إعادة عملية الرباط الصليبي مرة أخرى.

References:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5982687/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29852516https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5937439/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5937439/

أهلا بك على موقعي حيث أقوم  بتقديم معلومات طبية موثقة عن أمراض و إصابات الطرف السفلي من الفخذ و حتى القدم و طرق علاجها.

كما أقدم لكم نصائح للحفاظ على صحتكم و تجنب أمراض العظام و المفاصل.

مع تمنياتي لكم بحياة سعيدة بدون الم

دكتور / هشام عبدالباقي

البلازما الغنية
بالصفائح الدموية

أصبحت حقن البلازما الغنية بالصفائح الدموية من الوسائل المفيدة لعلاج العديد من أمراض و إصابات المفاصل و الأربطة حيث تتميز بفاعلية عالية و أمان تام.

أقرأ المزيد

قطع
الرباط الصليبي الأمامي

 التشخيص المبكر و العلاج السليم لإصابة الرباط الصليبي يجنب اللاعب حدوث مضاعفات و يساعد على سرعة عودته للملاعب.

أقرأ المزيد

خشونة
مفصل الركبة

خشونة الركبة من أكثر أسباب ألم الركبة شيوعا و لكن مع التطور فى الطب أصبح فى إمكان المريض أن يعيش و يتحرك بدون ألم.

أقرأ المزيد

علاج
تقوس الساقين

تقوس الساقين يساعد على  حدوث خشونة مبكرة بمفصل الركبة و لذا يجب علاجه مبكرا قدر الإمكان.

أقرأ المزيد

دكتور هشام عبد الباقي

دكتور هشام عبدالباقي أستشاري جراحة عظام متخصص فى جراحات الركبة و الفخذ بجامعة عين شمس و رئيس قسم العظام الأسبق بمعهد ناصر. كما يعمل كإستشاري زائر فى دبي . له 35 عاما من الخبرة فى هذا المجال و يبذل جهده لمساعدة مرضاه على الاستمتاع بحياة نشطة بدون ألم.

أقرأ المزيد

رأي المرضى

شاهد لقاءات د/هشام

تتعدد أشكال تشوهات أصابع القدم ( Toe deformities ) والتي تظهر كنتيجة لوجود اضطرابات في البناء الهيكلي للأصابع. ومنها تشوه الأصابع المخلبية وتشوه إصبع المطرقة وتشوه إصبع مالت وتشوه الأصابع الزائدة، وتشوه الأصابع المتراكبة وغيرهم. وظهور أحد أنواع  تشوهات أصابع القدم لا يتسبب فقط في تشويه الشكل الخارجي للقدم وإنما يتسبب أيضًا في وجود آلام تعيق قدرة المريض على المشي بصورة طبيعية, كما أن هذه التشوهات تمنع القدم من القيام بوظيفتها كما ينبغي. فعلى الرغم من صغر حجم أصابع القدم مقارنًة بباقي أعضاء الجسم إلا أن لها دورًا كبيراً في حفظ توازن الجسد أثناء الوقوف والمشي والجري. ولا تقتصر الإصابة بتشوهات أصابع القدم على فئة عمرية محددة. فقد تظهر لدى الأطفال حديثي الولادة كتشوهات خلقية وقد تظهر كتشوهات مكتسبة لدى البالغين. والسبب الرئيسي وراء تشوهات أصابع القدمين لدى البالغين هو حدوث اضطراب أو عدم توازن في العضلات والأربطة والأوتار المحيطة بالأصابع والتي تعمل على إبقاء الأصابع في وضع مستقيم. وتنتج هذه الاضطرابات عن عدة عوامل سنتحدث عنها لاحقًا في هذا المقال إلى جانب الحديث عن أنواع تشوهات أصابع القدم وطرق علاجها.

نظرة عامة                        

تشريحيًا, تنقسم القدم لثلاثة أجزاء؛ القدم الخلفية والقدم الوسطى والقدم الأمامية حيث تقع أصابع القدم. وتتحمل القدم الأمامية 50% من وزن جسم الإنسان وتتكون من عظام المشط وعظام الُسلاميات المكونة للأصابع وعددها 14 سُلامية. ثلاث سلاميات في كل إصبع عدا الإصبع الكبير الذي يتكون من سُلاميتين فقط.

تصيب التشوهات مفاصل الأصابع فتُغير من شكلها الخارجي تدريجيًا نتيجة عدة عوامل مكتسبه مثل الإصابة ببعض الأمراض أو التعرض للإصابة بصدمة مباشرة في الأصابع. ولا تقتصر الآثار الجانبية لتشوهات أصابع القدم على  تناسق ومحاذاة عظام ومفاصل وأنسجة الأصابع. ولكنها قد تؤثر أيضًا على محاذاة وتناسق المفاصل التي تتحمل وزن الإنسان مثل مفصلي الفخذ والركبة.

في هذا المقال نستعرض أشهر تشوهات أصابع القدم وبالأخص تلك التي تصيب الأربع أصابع الصغرى, مستثنيين بذلك تشوه انحراف إصبع القدم الكبير والذي أفردنا له مقالًا خاصًا.

أسباب ظهور تشوهات أصابع القدم

قد تظهر تشوهات الأصابع كتشوهات خلقية منذ الولادة وقد تظهر فيما بعد نتيجة العديد من العوامل التي تشتمل على:

• ارتداء أحذية غير مناسبة مثل الأحذية الضيقة خاصًة في مقدمتها مما لا يتيح مساحة مناسبة لحركة وراحة الأصابع الطبيعية أثناء المشي والوقوف, وكذلك أحذية الكعب العالي التي تتسبب في ضغطًا إضافيًا على الأصابع ومشط القدم.
• التعرض لإصابة تُصدم فيها الأصابع بقوة أو تعرض أحد الأصابع للكسر من الممكن أن يؤديا إلى الإصابة بتشوهات الأصابع.
• قد تؤدي بعض الأمراض للإصابة بتشوهات الأصابع مثل مرض السكري, الفصال العظمي (التهاب المفاصل التنكسي) أو التهاب المفاصل الروماتويدي. هذه الأمراض تؤثر على الأداء الوظيفي للعضلات والأعصاب وقد تؤدي إلى التهاب وشد في الأوتار والأربطة المحيطة بعظام الأصابع.

عوامل تزيد من فرصة الإصابة بتشوهات القدم

• العمر: ترتفع نسبة الإصابة بتشوهات الأصابع مع التقدم في العمر.
• الجنس: النساء أكثر عرضة للإصابة بتشوهات الأصابع.
• طول إصبع القدم الثاني مقارنًة بإبهام القدم يجعله عرضه للإصابة للتشوه بسبب الضغط والاحتكاك الدائمين بمقدمة الحذاء.
• ارتداء أحذية غير مناسبة لفترات طويلة.

أعراض تشوهات أصابع القدم

الأعراض المصاحبة لتشوهات أصابع القدم تتشابه مع بعضها البعض إلى حد كبير. ففي جميع الحالات يجد المريض صعوبة في اختيار أحذية ملائمة ومريحة, وغالبًا ما يشعر بألم في القدم عند ارتداء الأحذية. هذا إلى جانب وجود تغير في الشكل الخارجي للإصبع وأحيانًا ما يحدث تصلب في الإصبع المصاب وذلك في مراحل التشوه المتقدمة وينتج ذلك عن إهمال العلاج في المراحل المبكرة للإصابة.

تشخيص تشوهات أصابع القدم

يمكن تشخيص تشوهات أصابع القدم بسهولة من قِبَل الطبيب المختص. حيث يقوم الطبيب بفحص المريض سريريًا دون الحاجة لمزيد من الفحوصات الطبية. ومع ذلك, في بعض الحالات التي يشتبه فيها الطبيب وجود علاقة بين التشوه وتضرر الأعصاب, قد يطلب الطبيب بعض الفحوصات اللازمة لمعرفة الأسباب المرضية وراء هذا التشوه.

يسأل الطبيب عن تاريخ المريض الطبي ومعرفة إذا كان مصابًا بأمراض تؤدي للإصابة بتشوهات الأصابع مثل التهاب المفاصل والسكري وقصور الدورة الدموية أو التعرض لإصابة سابقة في القدم والأصابع. وتاريخ ظهور التشوه, ومعرفة أنواع الأحذية التي يرتديها المريض في العادة.

في حالة تصلب الأصابع المصابة بالتشوه ولجوء الطبيب للحل الجراحي يقوم المريض بإجراء التحاليل الخاصة بالجراحة كما يقوم بعمل أشعة سينية على الأصابع المصابة. وقد تتطلب بعض الحالات العرض على طبيب مخ وأعصاب إذا اكتشف طبيب العظام علاقة بين التشوه وبين تضرر الأعصاب.

علاج تشوهات أصابع القدم

ينقسم علاج حالات تشوه الأصابع إلى:

أولاً العلاج التحفظي الذي يشمل ممارسة تمرينات بسيطة بالمنزل واستخدام الأشرطة الطبية للإبقاء على الأصابع في وضع مستقيم وكذلك استخدام الجبائر الطبية لذات الغرض. وتساعد أوقية الأصابع المصنوعة من السليكون والنعال الداخلية التي تدعم قوس القدم ووسائد الأصابع الطبية على تخفيف الألم والشعور بالراحة. واستخدام مسكنات الألم ومضادات الالتهاب إذا دعت الحاجة لذلك خاصة مع تكون مسمار القدم الكالو.

  ثانيًا العلاج الجراحي والذي يُعد حلًا أخيرًا لعلاج تشوهات القدم بعد فشل وسائل العلاج التحفظي وتصلب الإصبع المصاب وازدياد الشعور بالألم وتأثيره على قدرة المريض على المشي بصورة طبيعية. وبناءً على نوع التشوه ودرجته يقرر الطبيب تكنيك الجراحة المناسب للحالة والتي تشتمل على:

• في حالة إجراء جراحة إصبع مازال في حالته المرنة, يقوم الطبيب بتعديل وضع الوتر المتضرر والمسئول عن تشوه الإصبع.
• إزالة جزء من عظام الإصبع.
• إزالة جزء من المفصل وترك العظام تنمو متصلة ببعضها البعض وتُعرف هذه العملية بجراحة دمج العظام.
•  إزالة المفصل المتقوس وتركيب بدائل للعظام لتقويم الإصبع.

يجب الانتباه إلى حقيقة أن إجراء جراحة لتقويم الإصبع لا تمنع حدوث التشوه مجدداً إذا أبقى الشخص المصاب على عاداته في ارتداء الأحذية غير المناسبة. وسوف نستعرض طرق العلاج المناسب لكل حالة على حدة عند التحدث عن أنواع أكثر تشوهات أصابع القدم شيوعًا.

• Facebook
• Twitter
• Instagram
• LinkedIn
• YouTube

أنواع تشوهات أصابع القدم الشائعة

تتعدد أنواع تشوهات القدم التي تصيب أصابع القدم ونذكر أهم هذه التشوهات فيما يلي:

انحراف إصبع القدم الكبير (Hallux Valgus)

انحراف إصبع القدم الكبير أو الوكعة أو إبهام القدم الأروح(Bunion Or Hallux Valgus) هو اتجاه إبهام القدم للداخل نحو الإصبع المجاور, مما يؤدي إلى بروز نتوء عظمي على جانب القدم الأولى لإصبع القدم الكبير.

يتجه هذا النتوء العظمي نحو الجهة الخارجية لمشط القدم ويزيح الأصابع الأصغر، وعلى المدى الطويل تتكون أصابع القدم المخلبية أو المطرقية في أصابع القدم الصغيرة المجاورة.

يُعد بروز عظمة القدم أو ما يُعرف باسم (الوكعة) شذوذ في البنية الهيكلية لعظام القدم ينتج عنه تورم والتهاب في الأنسجة المحيطة بالإصبع مسببًا ألمًا عند كل محاولة لارتداء الحذاء وكذلك عند محاولة تحريك الإصبع أو المشي أو الوقوف لفترات طويلة.

أسباب انحراف إصبع القدم الكبير

• زيادة الوزن: الوزن الزائد يشكل ضغطًا كبيرًا على عظام وأربطة القدم مسببًا العديد من المشكلات ومنها انحراف إصبع القدم الكبير.
• ارتداء الأحذية الضيقة أو المدببة ذات الكعب العالي.
• العامل الوراثي له دور كبير في ظهور اعوجاج إصبع القدم الكبير.
• التهابات المفاصل الروماتيزمية مثل الروماتويد.
• الاصابة بمرض النقرس. وهو ارتفاع نسبة حمض اليوريك بالدم.
• التعرض لكسور أو إصابات متكررة في القدم.
• ضعف النسيج الضام الوراثي بالقدم.
• بعض أمراض المناعة الذاتية مثل التهاب المفاصل الصدفي.
• بعض أمراض الأعصاب والعضلات.
• وجود تشوهات أخرى في القدم مثل (إصبع القدم المطرقية أو الإصبع المخلبية).
  

علاج انحراف اصبع القدم الكبير

طرق العلاج الغيرجراحية في علاج انحراف اصبع القدم الكبير ليست مفيدة في تصحيح تشوه الشكل بصفة دائمة، والهدف منها ادة لا يكون التخلص من الاعوجاج و لكن التخلص من الألم الذى يشكو منه المريض و وقف تدهور الحالة.

عادة يوصي الطبيب بإجراء عملية جراحية لعلاج انحراف إبهام القدم (إبهام القدم الأروح)، وكلما كان تشوه إبهام القدم الأروح أكبر كلما زاد تعقيد العملية وطول مرحلة ما بعد الجراحة.

تهدف معظم الجراحات الى ما يلي:

• إعادة محاذاة إصبع القدم الكبير
• التمكن ثانيةً من ارتداء أحذية دون مشاكل
• تخفيف الألم
• تصحيح تشوه العظام التي تشكل إصبع القدم والقدم

لقراءة المزيد عن جراحة إبهام القدم الأروح من هنا.

تشوه إصبع المطرقة (Hammer toe)

يظهر تشوه إصبع المطرقة في الإصبع الثاني أو الثالث أو الرابع من القدم. وهو عبارة عن حدوث تقوس وانحناء للأسفل في المفصل الأوسط للإصبع. في بداية الإصابة يظل الإصبع المصاب محتفظًا بمرونته ويمكن علاجه بوسائل العلاج التحفظي, ولكن في حالة إهمال العلاج يتصلب الإصبع ولا يمكن علاجه إلا عن طريق إجراء جراحة تقويمية للإصبع.

أحيانًا يعاني المصابون بتشوه إصبع المطرقة من تَكون الكالو أو مسمار القدم على مفصل الإصبع الأوسط أو على طرف الإصبع الأمامي وذلك نتيجة الاحتكاك الزائد بالحذاء. كما أن الإصابة بتشوه الإصبع المطرقي ترافق في كثير من الأحيان الإصابة بانحراف إبهام القدم (الوكعات). وقد يعاني المصاب بتشوه إصبع المطرقة من الألم في الأصابع والقدم ويجد صعوبة في اختيار حذاء يُشعره بالراحة.

أسباب تشوه إصبع المطرقة

الأحذية ذات المقدمة الضيقة والتي لا تتيح مجالًا لحركة الأصابع الطبيعية والأحذية ذات الكعب العالي التي تزيد من الضغط على الأصابع, وعدم التوازن في العضلات أهم أسباب الإصابة بتشوه إصبع المطرقة. وعادة ما يجتمع أكثر من عامل لظهور هذا التشوه.

 تعمل العضلات بطريقة ثنائية لثني ومد الأصابع, وفي حالة تقوس الإصبع وبقائه في وضعيه واحدة لفترة طويلة تتقلص العضلات ولا تستطيع التمدد لفرد الإصبع حتى في حالة ارتداء أحذية ملائمة.

علاج تشوه إصبع المطرقة

يبدأ العلاج التحفظي في هذه الحالة بتجنب الأحذية الضيقة وأحذية الكعب العالي, وارتداء أحذية مريحة توفر مساحة مناسبة للأصابع بحيث تكون أطول من أكثر الأصابع طولًا بحوالي نصف بوصة. أو التعامل مع محلات الأحذية الطبية التي توفر أحذية تناسب المصابين بتشوه إصبع المطرقة. كما يمكن ارتداء الأحذية المفتوحة عند المقدمة بشرط عدم ضغطها على أيًا من أجزاء القدم الأخرى.

أحد وسائل العلاج التحفظي هو ممارسة بعض التمرينات الخفيفة والتي يمكن ممارستها بالمنزل لتقوية العضلات ومساعدتها على التمدد ونذكر منها:

• يقوم المريض ,مستخدمًا يديه, بمحاولة فرد أصابع قدمه بلطف.
• يحاول المريض التقاط أشياء صغيرة من الأرض باستخدام أصابع القدم المصابة.

• يقوم المريض بمحاولة لملمة منشفة من الأرض بأطراف أصابعه أثناء الجلوس.
• كذلك ينصح الطبيب باستخدام أشرطة ووسائد ودعامات طبيبة لتقويم الأصابع المصابة وتقليل الألم.

في حالة عدم استجابة المريض للعلاج التحفظي, يلجأ الطبيب للعلاج الجراحي لتقويم الإصبع. وتتم الجراحة باستخدام تخدير موضعي وقد يلاحظ المريض بعدها اختلافا في طول الإصبع فقد يصبح أقصر أو أطول عما سبق.

تشوه إصبع مالت  (Mallet toe )

يشبه تشوه إصبع مالت إلى حدً كبير تشوه إصبع المطرقة ولكن يحدث في المفصل القاصي في الإصبع وهو المفصل القريب من الظفر, حيث يتقوس المفصل للأسفل وهو أقل شيوعًا مقارنًة بتشوه إصبع المطرقة. يظهر هذا التشوه في أغلب الأحيان في إصبع القدم الثاني وأحيانًا في الإصبع الثالث أو الرابع وقد يصاحب تشوه إصبع مالت ألم وقد لا يشعر المريض بألم في الإصبع المصاب. أكثر من 70% من المصابين بهذا التشوه لديهم إصبع أطول من المعتاد. ومثل تشوه إصبع المطرقة فإن إصبع مالت قد يكون مرن أو صلب.

أسباب الإصابة بتشوه إصبع مالت.

يؤدي طول أحد الأصابع وغالبًا ما يكون الإصبع الثاني إلى الإصابة بتشوه إصبع مالت نتيجة الضغط الواقع على الإصبع الطويل أثناء ارتداء الأحذية. هذا الضغط يتسبب في تقلص الوتر المسئول عن حركة الإصبع وفرده وانثنائه.

كذلك قد يؤدي تمزق وتر الإصبع الناتج عن تعرض الإصبع للاصطدام إلى الإصابة بتشوه إصبع مالت. هذا إلى جانب الأمراض التي تؤدي إلى تضرر الأعصاب أو وجود أحد تشوهات القدم وهو ارتفاع قوس القدم بصورة أكبر من الارتفاع الطبيعي  (Pes Cavus) كل هذه الأسباب قد تؤدي للإصابة بتشوه إصبع مالت.

علاج تشوه إصبع مالت

يتشابه علاج إصبع مالت مع علاج تشوه إصبع المطرقة من حيث وسائل العلاج التحفظي, فينصح الطبيب بتجنب الأحذية الضيقة وارتداء أحذية مخصصة لهذا التشوه, تتواجد هذه الأحذية في أماكن بيع الأحذية الطبية, وفي هذه الحالة يبحث المريض عن حذاء تتوافر به مساحه مخصصة للإصبع الطويل والمصاب بتشوه مالت. كما ينصح الطبيب بممارسة بعض التمرينات البسيطة بالمنزل والتي سبق ذكرها في جزء العلاج التحفظي الخاص بتشوه إصبع المطرقة, وينصح أيضًا الطبيب باستخدام أوقية من السليكون تغطي كامل الإصبع وتساعده على الاستقامة كما تخفف من الاحتكاك بالحذاء والذي ينتج عنه تكون الكالو أو مسمار القدم مما يضاعف الألم.

في حالة عدم الاستجابة للعلاج التحفظي سواء كان التشوه صلب أم مرن, يتم اللجوء للعلاج الجراحي لتعديل وضع الإصبع وعلاج الوتر بالطريقة التي يراها الطبيب مناسبة لحالة المريض.

تشوه الإصبع المخلبي  (Claw toe)

 كما يتضح من الاسم فإن الإصبع المخلبي هو تحدب وانحناء الأصابع بشكل يشبه المخالب فنجد أن المفصل الأول الأقرب لمشط القدم يتحدب ويبرز لأعلى بينما ينحني المفصل الأوسط والمفصل الأخير عند ظفر الإصبع للأسفل متخذًا شكلًا مشابها للمخلب كما يتضح من الصورة. مع إمكانية تكون مسمار القدم في أطراف الأصابع المصابة بتشوه الأصابع المخلبية.

أسباب الإصابة بتشوه الأصابع المخلبية

تصيب الأصابع المخلبية في أغلب الأحيان المرضى الذين يعانون من تضرر وتلف الأعصاب الناتج عن بعض الأمراض مثل مرض السكري, أو الناتج عن إدمان الكحول. ينتج عن تضرر الأعصاب ضعف في العضلات التي لا تستطيع مد وثني الأصابع.

علاج تشوه الأصابع المخلبية

تجاهل الأصابع المخلبية قد يؤدي إلى تشوه دائم. لذلك يجب عرض الحالة على الطبيب فور ملاحظتها. ولتقييم الحالة يقوم الطبيب بالإطلاع على التاريخ الطبي للمريض ومعرفة ما إذا كان مصابًا بأحد الأمراض المؤدية لتضرر الأعصاب. ومن الجدير بالذكر أن تعرض المريض للإصابة بصدمة مباشرة في الأصابع أو وجود التهابات بها لفترات طويلة قد يؤديا للإصابة بتشوه الأصابع المخلبية.

في المراحل الأولى من التشوه, تحتفظ الأصابع بمرونتها وفي هذه الحالة يلجأ الأطباء لوسائل العلاج التحفظي التي تشمل الأشرطة والجبائر الطبية التي تحافظ على استقامة وفرد الأصابع. والتمرينات البسيطة مثل فرد الأصابع باليد والتقاط الأشياء من الأرض بأصابع القدم وتمرين محاولة لملمة المنشفة بأطراف الأصابع من الأرض أثناء الجلوس.

 في المراحل المتقدمة وفي حالة تصلب الأصابع المخلبية وفقدها لمرونتها ينصح الطبيب باستخدام حشوات لإعادة توزيع وزن الجسم وتخفيف الضغط عن أصابع ومقدمة القدم. ينصح الطبيب أيضًا بارتداء أحذية خاصة بهذه الحالة, حيث يتم تخصيص جزء داخل مقدمة الحذاء من الأسفل, عبارة عن مساحة إضافية في عمق الحذاء لاستقبال الأصابع المنحنية.

يتم اللجوء للحل الجراحي في حالة عدم استجابة المريض لوسائل العلاج التحفظي السابق ذكرها.

  أسئلة متكررة عن تشوهات أصابع القدم

https://www.orthobullets.com/foot-and-ankle/7015/mallet-toe

https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases--conditions/hammer-toe/

https://www.uofmhealth.org/health-library/hw143427

عظمة الساق "القصبة" من العظام الأكثر قوة في جسم الإنسان. حيث تعد الحامل الرئيسي لوزن جسم الإنسان. وعادًة ما يتطلب الأمر قوة كبيرة للتسبب في كسر هذه العظمة، مثل حوادث السيارات أو الارتطام على الأرض. مثل هذه الارتطامات القوية هي التي تسبب كسر القصبة.

فما الذي يجب الانتباه له عند الإصابة بكسر الساق؟ وما هي علامات كسر الساق؟ وهل كسر عظام القصبة هو كسر الرجلين؟ وما هو علاج كسر الساق؟ وهل كسر الساق خطير؟ وما هي مدة التئام عظام الساق؟ وكم مدة التئام عظام الساق عند البالغين؟ وما مدة التئام عظام الساق عند الأطفال؟

أسباب كسر عظمة الساق:

غالبًا ما تحدث كسور عظمة الساق عن طريق التصادمات الشديدة. مثل حادث تصادم سيارة أو دراجة نارية وغيرها، والذي قد يؤدي بدوره إلى تقسيم العظام إلى عدة قطع وتفتيتها أي كسر مضاعف، أو بسبب الرياضات التي تتطلب تدخلًا عنيفًا كالاصطدام مع لاعب آخر أثناء كرة القدم، فهذه الضربات المباشرة قد تؤدي إلى كسر في القصبة.

كذلك يمكن حدوث كسر إجهادي في الساق بسبب القفز المتكرر على أحد الساقين. كما قد يحدث فى البالية والجمباز وغيرهما، وبالرغم من كوننا نعتبرها إصابات ليست بالقوية ولكنها قد تتسبب في كسور في عظمة الساق نتيجة تكرارها بكثرة.

كما أنه من الشائع وقوع الأطفال تحت سن سنتين من أعلى الأسرة العالية. فيسقط الطفل مرتطمًا بالأرض والذي يؤدي إلى كسر الساق أو كسر عظمة الفخذ أو كسور الركبة.

يمكن أن تزيد الأمراض المزمنة، مثل داء السكري وأمراض الغدة الدرقية من خطر حدوث كسر عظمة الساق.

وايضًا يمكن أن تزيد تغيرات هرمونية في فترات الحمل أو بعد سن اليأس من فرص الإصابة بكسر عظمة الساق.

أعراض كسر الساق:

تختلف أعراض كسر عظمة القصبة بشكل كبير، حيث تعتمد على نوع وموقع الكسر وشدته. ومن بين الأعراض الشائعة لكسر الساق:

• عدم القدرة على المشي أو تحميل الوزن على الساق.
• احمرار في المنطقة المصابة بالكسر
• ألم حاد ومستمر في منطقة الكسر
•  خروج العظام في بروز من الجلد في مكان الكسر
• عدم استقرار وثبات الساق.
• التورم والكدمات

الوقاية من كسر الساق:

لا يوجد خطوات لتجنب الإصابة بكسر في الساق بصورة أكيدة ولكن يمكن القيام بما يلي لتقليل فرص حدوث كسر:

• بناء قوة العظام وذلك عن طريق تناول الأطعمة والمشروبات المليئة بالكالسيوم وفيتامين د، كما أنه قد يصف إليك طبيبك بعض المكملات الغذائية التي تساعد في تكوين عظام قوية وسليمة
• تجنب الرياضات العنيفة، واستبدالها بركوب الدراجات والسباحة وذلك لتجنب الكسور الإجهادية
• إنقاص الوزن لمنع التحميل الزائد على عظمة الساق وذلك أيضًا لتجنب الكسور الإجهادية، حيث تنتشر الكسور الإجهادية خارج الحالات الرياضية بين الأشخاص الذين يعانون من السمنة والتهاب المفاصل ومرض السكري وهشاشة العظام.
• اتباع نمط حياة صحي، فينبغي تجنب التدخين وتقليل تناول الكحول وتناول الطعام الصحي والمتوازن. مع الحفاظ على وزن صحي لتقليل خطر حدوث كسر عظام القصبة.
• استخدام المعدات الخاصة لحماية القصبة أثناء ممارسة الرياضة
  

مضاعفات كسر القصبة:

قد يكون كسر القصبة مصاحبًا لألم شديد في الركبة أو الكاحل وتورمها، كما أنه قد يؤدي الى إصابة في الأنسجة المحيطة بالعظام المكسورة مثل العضلات. بالإضافة إلى إصابة الأعصاب والأوعية الدموية المجاورة.

يزيد كسر القصبة من خطر تكون جلطات الدم في الأوردة العميقة، والتي يمكن أن تؤدي إلى تحرك الجلطات الى الرئة.

من الممكن إذا كان الكسر مفتوحا (مصاحب لجرح فى الجلد) أن يؤدي الى التهاب صديدي بالعظام.
وإذا التأم الكسر في وضع غير سليم فقد يؤدي ذلك الى ان يعاني المريض من اختلاف طول الساقين. بحيث تكون قدم أطول من الأخرى او أن يكون هناك تقوس بالساق، كما أن المريض قد يعاني من تشوه في العظام ويؤدي إلى عدم القدرة على استعادة وظيفتها الطبيعية.

تشخيص كسر عظمة الساق:

بعد مناقشة الإصابة والتاريخ الطبي، سيقوم الطبيب بإجراء فحص دقيق ومن خلاله سيقوم بتقييم حالتك العامة ثم يركز على ساقك المصابة بالكسر.

وعند وصف العلاج المناسب سينظر طبيبك إلى بعض الأشياء لعلاج الكسر بطريقة صحيحة مثل:

• صحتك العامة وإذا كنت تعاني من الأمراض المزمنة أو الوزن الزائد
• سبب الإصابة الخاصة بك إذا كان تصادم أو غيره
• شدة إصابتك والألم وموضعه بالتحديد
• مدى تلف الجلد والأنسجة المحيطة بالعظمة

وقد يلجأ الطبيب إلى استخدام الأشعة السينية أو الأشعة المقطعية للكشف عن الكسر وتحديد شكله وشدته ووصف العلاج المناسب للمريض،

طرق علاج كسر عظمة الساق:

تنقسم طرق علاج كسر عظمة الساق إلى:

العلاج الأولي: معظم الإصابات تسبب بعض التورم في الأسابيع القليلة الأولى وقد يستخدم طبيبك في البداية جبيرة لتوفير الراحة والدعم على عكس الجبس الكامل، حيث يمكن تضييق الجبيرة أو توسيعها للسماح بحدوث تورم بأمان. وبمجرد أن يقل ​​التورم، سينظر طبيبك في مجموعة من خيارات العلاج.

العلاج غير الجراحي لكسر عظمة القصبة:

قد يوصى بالعلاج غير الجراحي للمرضى إذا كان طرفي الكسر متقاربين بدرجة كافية او في المرضى يتعذر عليهم التدخل الجراحي بسبب مشاكل صحية خاصة. ويكون ذلك عن طريق:

تجبيس الكسر: بعد استخدام الجبيرة لفترة والتأكد من أنه لم يعد يوجد تورم في موضع الكسر. يلجأ الطبيب لتجبيس منطقة الكسر لحوالي 6 اسابيع أو أكثر تبعًا لشدة الكسر وعمر المريض ومن ثم يقوم بفك الجبس، وبعدها سيحتاج المريض على الأرجح لإجراء بعض تمرينات إعادة التأهيل أو العلاج الطبيعي لتقليل التيبس واستعادة الحركة في الركبة.

• Facebook
• Twitter
• Instagram
• LinkedIn
• YouTube

العلاج الجراحي لكسور عظم الساق:

يمكن التوصية بالجراحة لأنواع معينة من الكسور، وهي:

• إذا كان طرفي الكسر غير متقاربين بدرجة كافية.
• حالة الكسور المفتوحة مع الجروح التي تحتاج إلى مراقبة (وعادة يتم علاج هذه الحالات بالمثبتات الخارجية)
• الكسور التي لم تلتئم مع العلاج غير الجراحي.
• تزامن الكسور مع درجة كبيرة من التفتت في العظام.

تركيب المسمار النخاعي: فإن الطريقة التي يستخدمها معظم الجراحين لعلاج كسور عظمة الساق هي تركيب المسمار النخاعي و خلال هذا الإجراء، يتم إدخال قضيب معدني مصمم خصيصًا في قناة الساق ويمر القضيب عبر الكسر لإبقائه في موضعه مما يساعد على التئام الساق. كما يسمح للمريض بتحريك الركبة وبالتالي تجنب تيبسها.
تركيب الشرائح والمسامير: ولكن استخدامها أقل شيوعًا من المسامير النخاعية والتى عادًة ما تكون نتائجها أفضل.

قد يتجه بعض أطباء العظام لعمل مثبت خارجي مثل مثبت اليزاروف لتثبيت العظام والمساعدة في عملية استشفائها ولا سيما إذا كان هناك جراح مصاحبة للكسر. والمثبت الخارجي هو عبارة عن إطار خارج الساق يتم تثبيته في العظام بدبابيس. ويوفر هذا الجهاز الثبات للعظام خلال فترة الالتئام، وتتم إزالته عادة بعد التئام الكسر.

علاج كسر الساق لدى الأطفال:

دائمًا ما يستبعد الأطباء فكرة التدخل الجراحي لعلاج كسور الساق لدى الأطفال وخاصة الصغار منهم في السن، وإنما يلجأ الأطباء إلى عمل تجبيس في منطقة الكسر وذلك لأن أغلب العظام تكون في مرحلة نمو وتكوين ولذلك يسمح الجبس بشفاء والتئام الكسور ونمو العظام طبيعيًا بسلاسة ويسر وبموضع سليم.

أسئلة شائعة عن كسور عظام القصبة

نتابع اسئلة شائعة عن كسر عظمة القصبة

https://www.orthobullets.com/trauma/1045/tibial-shaft-fractures

https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases--conditions/tibia-shinbone-shaft-fractures/#:~:text=A%20tibial%20shaft%20fracture%20occurs,cause%20of%20tibial%20shaft%20fractures.

التركيبة التشريحية لكلٍ من القدم والكاحل في غاية التعقيد. حيث يحتوي كلٍ منهما على الكثير من العظام والمفاصل والأربطة والأوتار. ويعمل هذا التركيب المعقد على توفير المرونة والثبات  والصلابة في ذات الوقت, وهذا ما تتطلبه وظيفة هذا الجزء من جسم الإنسان .

فكلٍ من القدم والكاحل يحتاجا لأن يتمتعا بالقوة والثبات لتحمل وزن جسم الإنسان الواقع عليهما أثناء الوقوف والحركة, وكذلك المرونة اللازمة لقيامهما بجميع الحركات المعقدة مثل المشي والجري والقفز والركل. وللتعرف على التركيبة التشريحية لكل من القدم والكاحل ندعوكم لقراءة هذا المقال الذي نقدم فيه وصفًا تفصيليًا مبسطًا لعظام القدم والكاحل.

وصف الكاحل.

يُعد مفصل الكاحل أحد أكبر مفاصل الهيكل العظمي, وهو مفصل زلالي (سينوفي) حر الحركة. وتكمن أهميته في دعمه لتوازن وثبات جسم الإنسان أثناء الحركة والوقوف وممارسة الأنشطة الرياضية المختلفة.

عظام الكاحل

لمفصل الكاحل آلية معقدة. ففي العادة يتكون المفصل من التقاء عظام ويصل فيما بينهم أربطة, أما مفصل الكاحل فله بناء هيكلي مختلف, حيث يتكون مفصل الكاحل من مفصلين. مفصل رئيسي(علوي) يتكون من ثلاثة عظام, ومفصل آخر (سفلي) تحته مباشرة ويتكون من عظمتين.

مفصل الكاحل العلوي (الرئيسي)

مفصل الكاحل العلوي هو المسئول عن حركة الكاحل و القدم لأسفل ولأعلى ويربط بين عظام القدم وعظمتي الساق. ويتكون مفصل الكاحل العلوي (الرئيسي) من ثلاثة عظام هي:

• عظمة الظنبوب (الساق) :(The tibia) عظمة الظنبوب هي الأكبر بين عظمتي الساق (الظنبوب والشظية). تتسع عظمة الظنبوب في طرفها السفلي مُشَكلًة نتوءًا عظميًا صلبًا يُعرف باسم الكعب الإنسي  (The medial  malleolus) والذي يتواجد في الجهة الداخلية من الكاحل. تتحمل عظمة الساق 90% من وزن الجسم.

• عظمة الشظية (The fibula): وهي أقل حجمًا من عظمة الظنبوب. وتُشكل الشظية في نهايتها نتوءًا عظميًا على الجانب الخارجي من الكاحل وهو ما يعرف باسم الكعب الوحشي .(the lateral malleolus) تتحمل عظمة الشظية 10% فقط من وزن الجسم.

• عظمة الكاحل أو الثالوث (The talus): وتعرف أيضًا باسم العظمة القنزعية وهي إحدى عظام القدم وتتواجد في عمق مفصل الكاحل, وتقوم عظمة الكاحل بدعم الأطراف السفلية من عظمتي الشظية والظنبوب لتشكل قاعدة صلبة لدعم حركة الكاحل. وأسفل هذه العظمة (عظمة الثالوث) يقع المفصل الآخر للكاحل وهو ما يُعرف باسم المفصل الداخلي أو المفصل الجزئي أو المفصل تحت القنزعي.

مفصل الكاحل السفلي (المفصل تحت القنزعي) (The subtalar joint):

يقع هذا المفصل تحت مفصل الكاحل الرئيسي مباشرةً. ويتكون من عظمة الكاحل (ما يعرف باسم العظمة القنزعية أو عظمة الثالوث) في الأعلى وعظمة الكعب في الأسفل. وهو المسئول عن الحركة الجانبية الداخلية والخارجية للقدم. وسوف نتعرض له مره أخرى عند وصف القدم باعتبار أن عظمة الكاحل والكعب جزءًا منها.

أوتار الكاحل

يوجد العديد من الأوتار التي تربط عضلات الساق السفلية بعظام القدم والكاحل. والأوتار الرئيسية تشمل ما يلي:

• وتر أخيل (أكيلس) (Achilles tendon) الذي يربط بين عضلة الساق والكعب. و تمزق او قطع وتر اخيلس يؤدي الى صعوبة فى القفز و الجري
  
• وتر الظنبوب الأمامي (anterior tibialis tendon) والذي يمتد في الجهة الأمامية من الساق ليصل إلى عظام القدم الوسطى.

• وتر العَضَلَةِ المُثْنِيَةِ الطَّويلَةِ لإبهَامِ القَدَمِ (flexor hallicus longus) والذي يمتد عبر الكاحل ليصل إلى إبهام القدم ليصل بينه وبين العَضَلَةِ المُثْنِيَةِ الطَّويلَةِ لإبهَامِ القَدَمِ وهي إحدى عضلات الطرف السفلي وتنشأ أسفل السطح الخلفي لعظمة الشظية.

• وتر العَضَلَةِ المُثْنِيَةِ (flexor digitorum) والتي تمتد عبر الكاحل لتصل إلى باقي أصابع القدم.

• الأوتار الشظوية (peroneal tendons) وهي مجموعة من ثلاثة أوتار تمتد خارج الكاحل ولتصل إلى الإصبع الخامس, أصغر أصابع القدم وكذلك إلى باطن القدم.
  
• وتر الظنبوب الخلفي (posterior tibialis tendon) وهو يربط عضلة الساق بعظام القدم ووظيفته دعم قوس القدم أثناء المشي.
  

• Facebook
• Twitter
• Instagram
• LinkedIn
• YouTube

أربطة الكاحل

الأربطة هي حزم قوية من النسيج الضام ووظيفتها ربط العظام ببعضها البعض وكما في باقي المفاصل و قد تتمزق بعض هذه الأربطة فى حالات إلتواء الكاجل و القدم . وتتواجد الأربطة في مفصل الكاحل للربط بين عظام المفصل وهي تشمل ما يلي:

الأربطة الموجودة على الجانب الإنسي (الداخلي) من القدم

• الرباط الدالي (Deltoid Ligament) وهو رباط سميك مسئول عن دعم كامل الجانب الإنسي (الداخلي) للكاحل.
  
• الرباط العقبي الزورقي (Calcaneonavicular ligament).

الأربطة الموجودة على الجانب الوحشي (الخارجي) من القدم

• الرباط الكاحلي الشظوي الأمامي (Anterior talofibular ligament) والذي يقوم بربط قصبة الساق (الظنبوب) بعظم الشظية. (و هو أكثر الأربطة عرضة للإصابة)

• الرباط الكاحلي الشظوي الخلفي (Posterior talofibular ligament) والذي يربط طرف الجزء الخلفي من قصبة الساق بعظمة الشظية.

• الرباط العقبي الشظوي (The calcaneofibular ligament) ويقوم بربط العقب (عظام الكعب) بالشظية.

• الرباط الكاحلي العقبي الجانبي (Lateral talocalcaneal ligament) وهو رباط قصير وقوي يمر بطول الجانب الخارجي للكاحل.

• الرباط الشظوي الظنبوبي الأمامي السفلي (The anterior inferior tibiofibular Ligament)  وهو يربط بين عظمتي الشظية والظنبوب.

أثنين من الأربطة الشظوية الخلفية التي تتقاطع في الجزء الخلفي من الساق والشظية:

• الرباط الشظوي الظنبوبي الخلفي السفلي (The posterior inferior tibiofibular ligamen )
  
• الرباط المستعرض (The transverse ligament)

إلى جانب هذه الأربطة يوجد الرباط العظمي (The interosseous ligament) الذي يقع بين الظنبوب والشظية على طول الساق من مفصل الركبة إلى الكاحل.

عضلات الكاحل

تدعم العضلات ثبات مفصل الكاحل أثناء الأنشطة المختلفة. نذكر فيما يلي العضلات الرئيسية في الكاحل؛

• عضلات الساق (The calf muscles) وهما العضلة النعلية والعضلة التوأمية (soleus and gastrocnemius) اللتين تتحدا في نهايتهما لتكوين وتر أخيل الذي عن طريقة تتصلا بالكعب. انقباض وانبساط هذه العضلات يُمَكن الكاحل من الحركة لأعلى ولأسفل.

• العضلات الشظوية (The peroneal muscles) وهما عضلتين, العضلة الشظوية الطويلة (peroneus longus)  والعضلة الشظوية القصيرة (peroneus brevis). ويتواجدا في الجهة الخارجية لكلٍ من القدم والكاحل ومهمتهما مساعدة الكاحل على الحركة لأعلى ولأسفل, كما أنهما يقوما بدعم الجهة الوحشية من الكاحل لتجنب اصابته بالالتواء.

• العضلة الظنبوبية الخلفية (The posterior tibialis) وهي متواجدة داخل الكاحل وتقوم بدعم قوس القدم ومساعدة الكاحل على الحركة الجانبية نحو الداخل. و ضعف أو تمزق وتر هذه العضلة يؤدي الى تسطح القدم (فلات فوت) فى البالغين

• العضلة الظنبوبية الأمامية (The anterior tibialis) وهي تُمَكِن القدم والكاحل من الحركة الجانبية نحو الخارج.

وصف القدم

القدم هي نهاية الطرف السفلي من جسم الإنسان وتتصل بالساق عن طريق مفصل الكاحل. والبناء الهيكلي للقدم غاية في التعقيد وذلك لضمان قدرته على تحمل وزن الجسم ومساعدته على الحركة بأشكالها المتعددة والتي من الصعب القيام بها بدون وجود هذا البناء المعقد الذي يحتوي على ربع عدد عظام جسم الإنسان تقريبًا. وهذا البناء المعقد يشتمل على:

• 26 عظمة
• 33 مفصل
• عضلات
• أكثر من 100 رباط
• أوتار

هذا إلى جانب الأنسجة والأعصاب والأوعية الدموية.

ومن الجدير بالذكر هنا وقبل وصف عظام القدم, أن مفصل الكاحل السفلي السابق وصفه, يُعد جزءًا من عظام القدم.

عظام القدم

تتكون القدم من 26 عظمة تنقسم لمجموعات وهي:

مجموعة عظام رسغ القدم

 وتسمى أيضًا بمجموعة عظام الكاحل (Tarsal bones) وهي مكونة من 7 عظام وهي بدورها تنقسم لقسمين؛ قسم العظام الدانية (القريبة) وقسم العظام القصية (البعيدة).

قسم العظام القريبة, وتتكون من؛

• عظمة الكعب (العقب) (Calcaneum)وتتمفصل من الأسفل مع عظمة الكعب.

•  عظمة الكاحل (العظمة القنزعية) (Talus), والتي تتمفصل من الأعلى مع عظمة الظنبوب من الجهة الإنسية (الداخلية) وعظمة الشظية من الجهة الوحشية (الخارجية),

قسم العظام البعيدة

 وتتكون من خمسة عظام غير منتظمة الشكل وهي:

• العظمة الزورقية (Navicular)؛ وهي في موقع وسطي بين العظام القريبة والبعيدة. وتتمفصل مع عظمة الكاحل من الخلف, والعظام الإسفينية من الأمام.

• العظمة النردية (المكعبة) (Cuboid)؛ وتتمفصل من الخلف مع عظمة الكعب, ومن الأمام مع عظمتي المشط الرابعة والخامسة من الجهة الوحشية (الخارجية).

• ثلاث عظام إسفينية (مسمارية) (Cuneiform Bones)؛ والتي تتمفصل من الخلف مع العظمة الزورقية, ومن الأمام مع عظام المشط الثلاثة الأولى من الجهة الداخلية للقدم, ومن الجهة الوحشية تتمفصل مع العظمة النردية. وهذه العظام الإسفينية الثلاث تسمى: العظمة الإسفينية الإنسية, العظمة الإسفينية الوسطى, العظمة الإسفينية الوحشية.

مجموعة عظام مشط القدم (Metatarsal)

والتي تتكون من خمسة عظام تتمفصل من الخلف عند قاعدتها مع العظام الرسغية البعيدة كما سبق وذكرنا, ومن الأمام عند رأس عظام المشط مع السُلاميات.

مجموعة عظام السُلاميات (Phalanges)

 وتتكون من 14 عظمة. ثلاثة سلاميات لكل إصبع في القدم باستثناء الإصبع الأول (أبهام القدم) والذي يتكون من سلاميتين فقط.

يمكن تقسيم القدم تشريحيًا كالتالي:

القدم الأمامية (The forefoot)

تتحمل القدم الأمامية %50 من وزن جسم الإنسان وتتكون من 19 عظمة وهم عظام مشط القدم والسلاميات. عظام مشط القدم كما سبق أن أشرنا هم 5 عظام, والسلاميات 14 سلامية, ثلاثة في كل إصبع عدا إصبع الإبهام الذي يحتوي على سلاميتين فقط.

القدم الوسطى (The midfoot)

تتكون القدم الوسطى من عظام رسغ القدم (عظام الكاحل) وهي خمسة عظام غير منتظمة الشكل. تُشكل هذه العظام أقواس القدم التي تمتص الصدمات أثناء المشي وتمنع تسطح القدم, وتتصل القدم الوسطى بالقدم الأمامية والقدم الخلفية عن طريق العضلات ورباط اللفافة الإخمصية وهو عبارة عن رباط يمتد طوليًا مُشكلًا قوس القدم.

القدم الخلفية (The hindfoot)

وتتكون من عظمتي الكعب (أكبر عظام القدم) والكاحل, وتصل بين القدم الوسطى والكاحل الذي يدعم عظمتي الساق (الظنبوب والشظية) ومن تجمع هذه العظام يتكون مفصل الكاحل.

أقواس القدم

تتراص عظام القدم مٌكونةً ثلاثة أقواس على شكل مثلث, يمتد اثنان منهم طوليًا على جانبي باطن القدم وهما القوس الطولي الإنسي والقوس الطولي الوحشي, والقوس الثالث يمتد بعرض باطن القدم فيما يعرف باسم قوس القدم المستعرَض. تعمل الأقواس الثلاثة على تحمل وزن الجسم وتوزيعه على كامل القدم إلى جانب إعطائها خاصيتي الصلابة والمرونة الضروريتان لحركة القدم عند الوقوف أو المشي أو القفز, فهي مسئولة كذلك عن امتصاص الصدمات للحفاظ على سلامة البناء الهيكلي للقدم وغياب هذا القوس أو ضعفه يتسبب في تسطح القدم.

• القوس الطولي الإنسي (Medial Longitudinal Arch)  وهو أعلى من القوس الطولي الوحشي ويتكون من عظمة الكعب وعظمة الكاحل والعظام الإسفينية الثلاثة والعظمة الزورقية والعظام المشطية الثلاثة الأولى. وهو يمتد على جانب القدم الإنسي (الداخلي) ويلامس هذا القوس الأرض عند الكعب, ثم ترتفع القدم عن مستوى الأرض من الجهة الداخلية مُشكلًا ما يُعرف باسم قوس القدم, ثم يعود ويلامس الأرض عند رأس مشط القدم. و إختفاء هذا القوس يؤدي الى تسطح القدم (فلات فوت) فى الأطفال.

• القوس الطولي الوحشي (Lateral Longitudinal Arch) ويتكون من عظمة الكعب والعظمة النردية والعظمتين الرابعة والخامسة من مشط القدم.

• القوس المستعرض (Transverse Arch) وهو يمتد بعرض القدم ويتكون من قواعد العظام المشطية الخمسة والعظام الإسفينية الثلاثة والعظمة النردية.  

عضلات القدم

العضلات هي أنسجة ليفية قادرة على الانقباض والانبساط لتحريك الجسم. يوجد في القدم 20 عضلة, عضلات داخلية وهي موجودة داخل القدم وهي مسئولة عن حركة الأصابع, وعضلات خارجية موجودة خارج القدم وموقعها في أسفل الساق. ونذكر فيما يلي أهم هذه العضلات الخارجية والداخلية:

• عضلة الساق الخلفية (The calf muscle) وهي أكبر هذه العضلات ويمتد منها وتر أخيلس ويعملا معًا لمساعدة القدم على الحركة بسهولة.

• عضلة الظنبوب الخلفية (The tibilias posterior) التي تدعم قوس القدم.

• عضلة الظنبوب الأمامية (The tibilias anterior) وهي المسئولة عن حركة القدم لأعلى.

• العظلة الظنبوبية الشظوية(The tibilias peroneal) والتي تتحكم في حركة مفصل الكاحل.

أربطة وأوتار القدم

للربط بين هذا الكم الكبير من العظام المتواجدة بالقدم, كان من الطبيعي أن يوجد كم كبير أيضًا من الأربطة, وكما سبق أن أشرنا فإن القدم تحتوي على أكثر من 100 رباط إلى جانب الأوتار. وتقوم الأربطة بالربط بين عظام القدم وبعضها البعض للحفاظ على تقوس القدم وثباتها, بينما تقوم الأربطة بربط العظام بالعضلات. ونذكر من هذه الأوتار والأربطة ما يلي:

• وتر أخيل (Achilles tendon) وهو الوتر الرئيسي بالقدم والذي يمتد من عضلة الساق حتى الكعب, ووتر أخيل هو ما يُمَكن الإنسان من الجري والقفز وصعود السلم والوقوف على أطراف الأصابع.

• الرباط الأخمصي أو (اللفافة الأخمصية) (plantar fasciitis) وهو رباط يحمي باطن القدم, يتكون من نسيج ليفي ضام يمتد على طول القدم من الكعب وصولًا إلى الأصابع. وظيفته الرئيسية تتمثل في دعم قوس القدم وامتصاص الصدمات وتوزيع وزن الجسم على القدم أثناء المشي.

• الرباط العقبي الزورقي الأخمصي (Plantar calcaneonavicular ligament) وهو رباط في باطن القدم يربط بين عظمة الكعب والعظمة الزورقية, وكذلك يقوم بدعم رأس عظمة الكاحل.

• الرباط العقبي النردي (calcaneocuboid ligament) وهو يربط بين السطح العلوي لعظم الكعب, بالسطح الظهري للعظمة النردية. ويساعد الرباط الأخمصي على دعم قوس القدم.

أسئلة متكررة عن القدم والكاحل

http://anatomy.lexmedicus.com.au/pathologies/ankle

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK545158/