عندما تحدث إصابة فى جسم الإنسان يقوم الجسم بإرسال كمية من الصفائح الدموية الى موضع الإصابة لبدء عملية الإلتئام و تحفيز الخلايا هناك على تصليح ما أفسدته الإصابة. و لذا فكر العلماء فى إستخدام تركيز أكبر من الصفائح الدموية فى البلازما لعلاج العديد من الإصابات و الأمراض و التى كان الجسم يستغرق وقتا طويلا للتعافي منها أو أنه كان لا يتعافى منها بصورة كاملة. قد أدى إستخدام حقن البلازما الغنية بالصفائح الدموية الى حدوث ثورة فى علاج العديد من الحالات الى تصيب المفاصل و الأربطة بنجاح كبير دون حدوث مضاعفات أو أعراض جانبية.
و الدراسات التى تمت حتى الآن على هذه الطريقة تشير الى أنها طريقة آمنه و قد تساعد على تقليل الألم و تأخير تدهور حالة الركبة. كما أشارت الدراسات أن هذه الطريقة لا تستخدم إلا فى حالات الخشونة البسيطة فقط. و لكن لم يتم حتى الآن عمل دراسات طويلة المدى تبين تأثير هذا العلاج بعد مرور عدة سنوات من أستخدامه.
و من المهم للغاية أن يهتم المريض بالتعليمات العامة التى ينصح بها مرضى خشونة المفاصل و ألا يعتمد فقط على الأدوية أو الحقن حتى يحافظ على المفصل.
ما هي حقن البلاما الغنية بالصفائح الدموية؟
يتكون الدم من سائل (يعرف بأسم البلازماplasma) يسبح به خلايا الدم الحمراء و البيضاء و الصفائح الدموية. و هذه الصفائح الدموية (platelets) لها دور كبير فى علاج الإصاباتا فى الجسم. فعند حدوث الاصابة يقوم الصفائح الدموية ببدء عملية تخثر الدم . كما أن الصفائح الدموية تحتوي على العديد من البروتينات و التى يطلق عليها أسم "عوامل النمو" و التى تفرزها لتساعد في عملية الشفاء من الإصابات. حيث تساعد على نمو الأوعية الدموية الجديدة وتنشيط التئام الأنسجة. كما تقوم هذه المواد بإجتذاب الخلايا الجزعية الى موضع الإصابة و بتحفيز إنقسامها و نشاطها. و الخلايا الجذعية و هى خلايا بدائية لها القدرة على الإنقسام والتكاثر لتعطي أنواعاً مختلفة من الخلايا المتخصصة كالخلايا الغضروفية و العظمية غيرها. و هذه الخلايا الجذعية مسؤولة عن تجديد الخلايا التالفة مما يؤدي إلى إنتاج خلايا جديدة بشكلٍ ذاتي للجسم وتجديد الأنسجة.
و للعلاج بهذه الطريقة به يتم أولا سحب 30-60 ميلليلتر من الدم من المريض نفسه و يضاف إليها مادة مانعة للتجلط ثم يوضع الدم فى انابيب معقمة يتم وضعها جهاز معين (آلة طرد مركزي) لعدة دقائق لفصل السائل الذى يحتوي على جزء من البلازما و الصفائح الدموية (PRP)عن باقي مكونات الدم. بعد ذلك يتم حقن هذا السائل و الذى يكون تركيز الصفائح الدموية مرتفعا (5 الى 10 أضعاف تركيزها فى الدم) فى الجزء المصاب.
ما هى الحالات التى قد تستفيد من هذه الحقن؟
خشونة مفصل الركبة و مفاصل اخرى: الدراسات التى تمت حتى الآن على هذه الطريقة تشير الى ان حقن الصفائح الدموية هو إجراء آمن و يساعد على علاج خشونة الركبة و تقليل الألم المصاحب لها. و هى أفضل كثيرا من حقن المواد الزلالية و التى تراجع إستخدامها بصورة كبيرة حاليا. كما أن الدراسات التى تمت بإستخدام الرنين المغناطيسي أثبتت ان حقن الصفائح الدموية تساعد على وقف او تأخير تدهور حالة الركبة. و هذه الطريقة ليس لها أي أعراض جانبية و يمكن تكرارها إذا لزم الأمر. و عادة ما يبدأ المريض فى الشعور بالتحسن بعد ٦ أسابيع من الحقن.
و لكن هذه الحقن لا تكون ذات فائدة كبيرة فى الحالات المتأخرة من الخشونة و الحالات التى يصاحبها تقوس بالساقين أو زيادة كبيرة بالوزن. و بما ان حقن البلازما الغنية بالصفائح الدموية تساعد على إصلاح الأنسجة مثل حالة التهاب وتر الرضفة فلن يكون ذلك الإصلاح سريعا، حيث ان تحفيز الأنسجة المصابة واصلاحها يحتاج إلى فترة زمنية لإعادة التأهيل، لذا يجب المتابعة مع الطبيب بانتظام خلال هذه الفترة و اتباع تعليماته.
حقن البلازما للشوكة العظمية بالكعب (PRP) أثبتت فعالية كبيرة وتتميز كذلك بعدم وجود احتمالات لتمزق الرباط الأخمصي. و ثبت أن علاج المرضى الذين يعانون من التهاب اللفافة الأخمصية المزمن بإستخدام حقن البلازما يقلل الألم ويزيد من القدرة على المشي أكثر مقارنة بتأثير حقن الكورتيزون. كما ان مفعول حقن البلازما يستمر لفترة أطول من حقن الكورتيزون.
علاج ألتهابات و إصابات الأربطة والأوتار فى مناطق مختلفة من الجسم مثل الركبة و الكوع و الكتف و الكعب ...و تظهر فائدة هذه الحقن خاصة فى الرياضيين حيث تساعدهم على سرعة التعافي من إصابات الملاعب و العودة للملاعب. كما ان حقن الصفائح الدموية تستخدم أثناء جراحات خياطة الأربطة و الأوتار لتقوم بالتعجيل بإلتئام الانسجة
س: من هو الطبيب الذى يقوم بحقن المفاصل
ج: يجب أن يكون الطبيب الذى يقوم بإعطاء حقن البلازما الغنية بالصفائح الدموية طبيب عظام متخصص فى علاج الجزء المراد حقنه حتى يكون قادرا على التشخيص الدقيق السليم للمرض أو الإصابة و ان يكون على دراية بطرق العلاج الأخرى التى قد تكون أكثر ملائمة للحالة من حقن الصفائح الدموية. كما انه يكون له خبرة كبيرة بالطريقة السليمة للحقن حتى لا يتسبب فى أي ضرر.
س: هل يحتاج الحقن الى الحجز فى مستشفى؟ و هل يفضل أن يكون الحقن بمساعدة جهاز أشعة؟
ج: هذا يتوقف على موضع الحقن. فالحقن فى المفاصل السطحية مثل مفصل الركبة و فى الأنسجة السطحية مثل الكوع يتم فى العيادات الخارجية دون الحاجة للحجز بالمستشفى حيث يتم تخدير موضع الحقن و تعقيمه ثم يتم الحقن. و إستخدام الاشعة السينية فى مثل هذه الحالات ليس له أي فائدة و يعرض المريض للأشعة دون ضرورة. و لكن حقن بعض المناطق العميقة من الجسم مثل مفصل الفخذ يستدعي إجراء الحقن فى المستشفى و يستدعي إستخدام جهاز الأشعة للتأكد من دقة موضع الحقن مما يزيد من سعر الحقنة.
س: ما هى التحضيرات قبل حقن البلازما
ج: على المريض التوقف عن تناول الادوية المضادة للالتهاب لمدة خمسة أيام قبل الحقن و لمدة سبعة ايام بعدها. و لا مانع من تناول دواء الباراسيتامول المسكن قبل و بعد الحقن لأنه لا يؤثر على الصفائح الدموية. و على المريض ايضا التوقف عن تناول الادوية التى تحتوي على الكورتيزون لمدة أسبوعين قبل الحقن. المرضى الذين يأخذون أدوية سيولة الدم عليهم التوقف عن تناولها لمدة خمسة أيام قبل الحقن بعد إستشارة طبيبهم المعالج.
س: متى تظهر نتيجة حقن البلزما بالمفصل ؟
ج: حقن الصفائح الدموية (على عكس المسكنات و الكورتيزون) تستغرق عدة أسابيع حتى يبدأ تأثيرها فى الظهور.والإصابات الخفيفة والحديثة يتم شفاؤها فى وقت أقصر من الإصابات الكبيرة والمزمنة
س: كم عدد حقن البلازما PRP التي يتم أخذها؟
ج: فى أغلب الحالات يتم الإكتفاء بالحقن مرة واحدة ولكن بعض الحالات قد تحتاج لأكثر من حقنة.
س: كم من الوقت يستغرق تحضير حقنة البلازما؟
ج: يستغرق سحب الدم و فصل البلازما الغنية بالصفائح الدموية و تحضير الحقنة ما بين 20 - 30 دقيقة
س: ما هى الأعراض الجانبية أو المضاعفات التى قد تحدث مع حقن البلازما؟
ج: عادة لا يوجد اي آثار جانبية أو أضرار لحقن البلازما فى الركبة او اي جزء آخر إذا قام الطبيب بمراعاة الأصول السليمة للتعقيم و الحقن حيث تكون فرص حدوث أي مضاعفات ضئيلة للغاية حيث أن الحقن مستخلصة من دم المريض نفسه و لا يتم إضافة اي مواد اخرى لها. اذا كان هناك اي الم بعد الحقن فيمكن وضع كمادات ثلج على موضع الحقن لمدة ربع ساعة ثلاث مرات يوميا.
هشاشة (ترقق أو وهن) العظام مرض شائع يصيب نصف السيدات وثلث الرجال فوق سن السبعين. ويؤدي الى ضعف تدريجي للعظام بحيث تصبح ضعيفة وسهلة الكسر، فالعظام الطبيعية تشبه قطعة الإسفنج المليء بالمسامات الصغيرة، أما في حالة الإصابة بهشاشة العظام فيزداد حجم المسامات وتصبح العظام أكثر هشاشة.
ونظرًا لأهمية هذا الموضوع، أفردنا لمرض هشاشة العظام هذا المقال والذي سنحدثكم فيه عن ما يلي؛
أسباب هشاشة العظام
اعراض هشاشة العظام
علاج هشاشة العظام
اعراض هشاشة العظام عند النساء
علاج هشاشة العظام لكبار السن
أعراض هشاشة العظام في الركبة
هشاشة العظام
حوار تلفزيوني عن هشاشة العظام
أعراض هشاشة العظام
فيما يلي بعض الأعراض الشائعة لهشاشة العظام:
انحناء العمود الفقري من أعراض هشاشة العظام
الكسور: أحيانًا يتسبب ترقق العظام فيضعف العظام لدرجة تجعلها تنكسر، أو تنكسر بسهولة، بسبب إصابات طفيفة أو بدون سبب واضح.
آلام الظهر: يمكن أن يتسبب مرض هشاشه العظام في ضعف عظام العمود الفقري وهشاشتها، مما يؤدي إلى آلام الظهر، مع نشوء وضعية منحنية للظهر.
فقدان الطول: يمكن أن يتسبب مرض هشاشه العظام في انضغاط عظام العمود الفقري، مؤديًا إلى فقدان الطول بمرور الوقت.
وضعية الانحناء: قد يتسبب مرض هشاشة العظام في ضعف وهشاشة العظام في العمود الفقري، مما يؤدي إلى انحناء الجسم.
الكسور في أماكن غير معتادة: في بعض الاحيان، يتسبب ترقق العظام في ضعفها بدرجة كبيرة، ويؤدي ذلك إلى حدوث كسور في أماكن غير معتادة مثل الرسغ أو الضلع أو الحوض.
أعراض هشاشة العظام في الركبة
يشيع السؤال عن أعراض هشاشة وترقق العظام في الركبة، وهنا، يجب أن ننوه إلى أن مفصل الركبة يصاب بالهشاشة مع باقي الجسم، ولا يوجد هشاشة خاصة بالركبة فقط، أما عن أعراض اصابة الركبة بالهشاشة مع باقي عظام الجسم كما ذكرنا فتتمثل في:
من المهم أن نلاحظ أن هشاشة العظام، في كثير من الأحيان، لا تظهر عليها أي أعراض ملحوظة حتى ينكسر العظم. لذلك، من المهم إجراء فحوصات منتظمة لكثافة العظام، واتباع أسلوب حياة صحي للعظام للوقاية من هشاشتها.
وهذا يشمل الحصول على ما يكفي من الكالسيوم وفيتامين" د "، وممارسة تمارين رفع الأثقال، وعدم التدخين. إذا كنت قلقًا بشأن هشاشة العظام أو كنت تعاني من أي من الأعراض المذكورة أعلاه، فمن المهم استشارة أخصائي رعاية صحية للتشخيص والعلاج المناسبين.
https://youtube.com/shorts/u4CNN_abX-E
هل هناك أعراض لهشاشة العظام؟
مصدر الالم فى مرض هشاشة العظام؟
بعض حالات هشاشة العظام تعاني من آلام بسبب أحد الأسباب التالية
هشاشة العظام هي حالة تؤدي إلى ضعف وترقق العظام، مما يجعلها أكثر عرضة للكسور، وعادًة ما يكون الألم المصاحب لهشاشة العظام نتيجة لكسر في أحد العظام. قد يحدث آلام في ضلوع الصدر نتيجة حدوث كسر به مع حركة عنيفة مثل العطس، كما يمكن لكسر في إحدى فقرات الظهر بسبب هشاشة العظام أن يؤدي الى ضغط على احد الاعصاب، مما يُسبب الشعور بالألم.
كسور إجهادية: (Stress fractures)، وهى تحدث أثناء القيام بالمهام والأنشطة اليومية العادية، او عند التعرض لإصابة بسيطة متكررة لا تُسبب كسراً في الاشخاص الأصحاء، مثل كسور القدم .
كسور الفقرات الانضغاطية: (Compression fractures)، قد تحدث كسور العمود الفقري بسبب ضغط الغضايف (الديسك) على الفقرات الهشة، مما قد يتسبب بالألم وضعف في الحركة وتقوس الظهر.
حدوث كسورو شروخ رفيعة في نسيج العظام مع الاصابات والحركات البسيطة.
آلام ناتجة عن الاعراض الجانبية لبعض أدوية هشاشة العظام
التقلصات العضلية: وذلك نتيجة التقلص المستمر للعضلات كمحاولة للحد من الحركات الزائدة وحماية العظام، هذه التقلصات يمكن أن تسبب الألم فى مرضى هشاشة العظام.
كسر انضغاطي بالفقرات نتيجة هشاشة العظام
العوامل التى تساعد على هشاشة (ترقق) العظام
السن: مع تقدمنا في السن، تصبح عظامنا بشكل طبيعي أكثر هشاشة وعرضة للكسور، فكلما تقدم العمر كلما قلت كتلة العظام بمعدل 0,3% لدى الرجل و0,5 % لدى المرأة سنوياً. وهذا الفقدان يقع من منتصف سن العشرينات ويزداد المعدل فوق سن الأربعين، ولا سيما بعد انقطاع الدورة الشهرية حيث يزداد معدل الفقدان ليصبح 2-3 % سنويا، لتصبح العظام هشة مترققة مما يعرضها للكسر بسهولة.
الجنس: تزداد نسبة الإصابة فى السيدات خاصة بعد انقطاع الطمث عنها فى الرجال لأن النساء لديهن كتلة عظمية أقل من الرجال.
كما يحدث ضعف فى العظام مع التغييرات الهرمونية التى تصاحب إنقطاع الدورة الشهرية، وذلك نتيجة التوقف التدريجي فى إنتاج هرمون الإستروجين والذى يوفر حماية للعظام، وتحدث الإصابة بترقق العظام في الرجال فى مرحلة عمرية متأخرة عن النساء بنحو عشرة أعوام.
وجود تاريخ مرضي لكسر: سواء كان الكسر فى المريض ذاته أو أحد والديه.
صغر حجم الجسم: يميل الأشخاص الذين لديهم إطارات عظمية صغيرة ورفيعة إلى أن تكون كتلة عظامهم أقل، وبذلك يكونون أكثر عرضة للإصابة بترقق العظام.
تاريخ العائلة: إذا كان لديك تاريخ عائلي من مرض ترقق العظام، فقد تكون أكثر عرضة للإصابة بهذه الحالة.
وزن المريض: يزداد ترقق العظام فى المرضى الذين يعانون من نحافة شديدة.
إنقطاع الدورة الشهرية فى السيدات: سواء كان ذلك طبيعيا أو نتيجة جراحة.
التدخين والكحوليات حيث يؤثر تناول الكحول بكثرة على قدرة الجسم على امتصاص واستخدام الكالسيوم، مما قد يزيد من خطر الإصابة بضعف وترقق العظام.
عدم ممارسة الرياضة بشكل كافي، فنمط الحياة الخاملة وقلة النشاط البدني يمكن أن يؤدي إلى ضعف العظام وزيادة خطر الإصابة بهشاشة العظام.
الأدوية: هناك بعض الأدوية التى تساعد على حدوث ترقق العظام، و لا سيما الكورتيزون، وذلك بالإضافة لبعض الأدوية التى تعالج الصرع والأدوية التى تساعد على سيولة الدم.
التهاب المفاصل الصدفي: وهو مرض مناعي وأحد مضاعفات مرض الصدفية الجلدية. حيث يهاجم الجهاز المناعي المفاصل لسبب مازال مجهولًا. وقد يتطور المرض مسببًا هشاشة في العظام، كأحد مضاعفات المرض.
الوقاية من هشاشة العظام
الإهتمام بتناول كميات مناسبة من الكالسيوم، فالكالسيوم ضروري للحفاظ على عظام قوية. تشمل المصادر الجيدة للكالسيوم منتجات الألبان والخضروات ذات الأوراق الخضراء الداكنة، والأطعمة والمشروبات المدعمة بالكالسيوم..
التعرض لأشعة الشمس بصورة كافية (لا يجب أن يكون التعرض بصورة مباشرة).
تناول فيتامين "د"، حيث يساعد فيتامين "د" جسمك على امتصاص الكالسيوم، وتشمل المصادر الجيدة لفيتامين (د) الأسماك الدهنية، والأطعمة والمشروبات المدعمة.
ممارسة الرياضة بصفة منتظمة مثل المشي، كما يمكن أن تساعد تمارين حمل الأثقال والمقاومة في بناء عظام قوية والحفاظ عليها.
تجنب الكحوليات و المشروبات التى تحتوى على نسبة عالية من الكافيين، مثل القهوة والشاي والمشروبات الغازية، لأنها تقلل من إمتصاص الكالسيوم.
الحفاظ على نظام غذائي صحي: يمكن أن يساعد النظام الغذائي الغني بالفواكه والخضروات والعناصر الغذائية الأخرى في الحفاظ على عظام قوية.
تمارين لهشاشة العظام
من أفضل الوسائل لمنع هشاشة (ترقق) العظام وتقوية العظام هي ممارسة التمارين الرياضية بإنتظام، حتى إذا كان لديك بالفعل ترقق العظام، فإن ممارسة الرياضة تساعدك على الحفاظ على كثافة العظام لديك.
هناك ثلاثة أنواع من التمارين الهامة لهشاشة العظام، ونحتاج لممارسة الأنواع الثلاثة لبناء عظام صحية:
تمارين حمل وزن الجسم
تمرينات المقاومة
تمارين المرونة
تمارين حمل وزن الجسم:
تمارين رفع الأثقال، وتعني أن القدمين والساقين يحملون وزن الجسم الخاص بك، وأفضل مثال لهذه التمارين هو المشي. بعض الرياضات مثل ركوب الدراجات والسباحة مفيدة للقلب والرئتين، ولكنها لا تشمل تحمل الوزن، وبالتالي غير مفيدة لترقق العظام، نظرًا لأن وزنك لا يكون محمولا على قدميك أثناء مارستهما.
المشي لمسافة 7-10 كيلومتر في الأسبوع تساعد على بناء صحة العظام، وللصحة العامة، يوصي معظم الخبراء بالحصول على ما لا يقل عن نصف ساعة من ممارسة الرياضة خمس مرات في الأسبوع.
تمارين المقاومة:
تمارين رفع الأثقال
أظهرت الدراسات أن ممارسة تمارين المقاومة يزيد كثافة العظام ويقلل من خطر الاصابة بكسور، وتشمل تمارين المقاومة:
حمل الأثقال أو آلات التمارين في المنزل أو في صالة الألعاب الرياضية
استخدام الحبال المطاطية
تمارين الماء؛ أي عمل تمارين أثناء الوقوف فى حمام السباحة لمقاومة الماء.
وللحصول على أفضل النتائج، يفضل القيام بتمارين المقاومة مرتين أو ثلاث مرات في الأسبوع. ويمكنك جعل ممارسة التمارين أكثر تحديا من خلال زيادة الأثقال تدريجيا وزيادة تكرار التمارين.
يجب عمل تمارين للعضلات المختلفة بما في ذلك عضلات الذراعين والصدر والكتفين والساقين والبطن والظهر، وتأكد من عدم القيام بتمارين المقاومة لمجموعة العضلات نفسها في يومين على التوالي، وإعطاء كل مجموعة العضلات وقت كاف للتعافي.
تمارين المرونة
الحفاظ على مرونة المفاصل يساعد على منع الاصابة. ومثال على هذه التمارين هي تمارين إطالة العضلات و اليوجا.
تمارين إطالة العضلات
لضمان سلامتك أثناء ممارسة الرياضة لترقق العظام يفضل أن تستشير طبيبك قبل البدء فى برنامجك الرياضي.
عدم ترك أي متعلقات فى الممرات والتأكد من عدم وجود أشياء قد تعرقل المشي مثل أسلاك التليفون والكهرباء وكذلك عدم وجود أطراف بارزة للسجاد.
التأكد من جفاف أرض الحمام.
علاج ضعف الإبصار وعدم الإتزان.
وضع سجادة مطاطاية فى أرضية حوض الإستحمام ويفضل الإستحمام فى الوضع جالسا لكبار السن.
تجنب الأحذية ذات الكعب العالي
إصابة الرجال بهشاشة العظام
هل يصاب الرجال بهشاشة العظام؟ نعم. يصاب الرجال بهشاشة العظام. ففي الواقع، هناك العديد من الرجال فوق سن 65 يعانون من ترقق العظام. وعادة ما يبدأ ترقق العظام في وقت لاحق وتتقدم ببطء أكثر في الرجال. ومع ذلك، يمكن أن تكون الهشاشة العظمية لدى الرجال بنفس القدر من المعاناة والألم كما هو الحال عند النساء.
تشخيص هشاشة العظام
في هذا الفيديو يوضح الدكتور هشام عبدالباقي علاقة الكالسيوم بهشاشة العظام، وهل يمكن معرفة إذا ما كان المريض مصابًا بهشاشة العظام أم لا من خلال تحاليل نسبة الكالسيوم.
يُستخدم فحص كثافة العظام لتشخيص مرض هشاشة العظام (Osteoporosis).
على الرغم من أن الأشعات العادية قد تظهر تغيرات تدل على وجود هشاشة فى العظام إلا أن هذه التغيرات لا تظهر إلا فى الحالات الهشاشة المتقدمة بعد فقدان حوالي ثلث العظام، ولذا، فالأشعة العادية غير دقيقة فى التشخيص.
والطريقة الجيدة للتأكد من وجود هشاشة العظام وتحديد شدته هو بإجراء إختبار كثافة العظام.
و يمكن قياس كثافة العظم بطرق مختلفة، وأفضلها القياس بواسطة استعمال جهاز قياس كثافة العظام (DEXA)، وذلك لكونه أدق طريقة لمعرفة قوة العظام.
و يحتاج لعمل هذا الإختبار:
السيدات فوق 65 سنة
السيدات الأقل عمرا إذا كانت الدورة الشهرية قد إنقطعت مبكرا عن موعدها أو كان هناك أحد العوامل المساعدة على حدوث هشاشة العظام.
الاشخاص الذين عولجوا ولفترة طويلة بالكورتيزون.
السيدات بعد إنقطاع الدورة الشهرية إذا كانوا قد أصيبوا بكسر.
الاشخاص الذين لديهم امراض مزمنة تؤدي لوهن العظام مثل الامراض التي تؤثر على امتصاص الغذاء من الامعاء.
الاشخاص الذين أصيبوا بكسر بعد التعرض لصدمة خفيفة.
فى هذا الإختبار يتم إستخدام جرعات صغيرة من الأشعة لتقييم كثافة العظام فى ثلاث أماكن من الجسم و هى:
الفقرات القطنية
اعلى عظمة الفخذ
أسفل عظمة الكعبرة بالرسغ
و هذه الاماكن من العظام تتميز بأن العظام الموجودة بها ذات مسام كبيرة (عظام أسفنجية)، و بالتالي تتأثر بصورة سريعة بهشاشة العظام، حيث ان تآكل العظام يحدث أغلبه على أسطح النسيج العظمي. وهذا هو السبب فى ان أغلب كسور المرضى الذين يعانون من هشاشة العظام تكون موجودة فى هذه المواضع الثلاث. و بالتالي فإن قياس هشاشة العظام فى هذه الأماكن يُمَكن الطبيب من تشخيص ترقق العظام فى هذه المواضع بصورة مبكرة عن الاجزاء الاخرى من الهيكل العظمي.
فيديو عن فحص ديكسا لمرفة كثافة العظام
https://www.youtube.com/watch?v=9X3qp4rxmWo
فحص ديكسا لقياس هشاشة العظام
العلاج الدوائي لهشاشة العظام
العلاج الهرموني
وذلك بتناول هرمون الإستروجن الذى يتوقف إنتاجه مع وقف الدورة الشهرية. ويساعد الإستروجين على تقوية العظام وتقليل مخاطر الكسور كما يساعد أيضا على تقليل الأعراض المصاحبة لإنقطاع الدورة.
و يجب أن يكون العلاج الهرموني تحت إشراف أحد أطباء أمراض النساء لتجنب حدوث أي أعراض جانبية مثل زيادة خطر الإصابة بسرطان الثدي.
البيسفوسفونات
البيسفوسفونات هو علاج غير هرموني يعمل على وقف مفعول الخلايا المسؤولة عن تكسير العظام. ومن خلال هذا المفعول فإن هذه الأدوية تساعد على منع المزيد من فقدان المادة العظمية في المرضى الذين قد فقدوا بعضها بالفعل. عادة ما يتم تناول البايفوسفونيت عن طريق الفم (و بعض هذه الأدوية يمكن تناوله مرة واحدة فى الاسبوع) أو الوريد.
فيتامين "د":
فيتامين "د" من العناصر الغذائية الهامة التي تشارك في تنظيم مستويات الكالسيوم والفوسفور في الجسم. وهو ضروري للحفاظ على قوة العظام والأسنان. ويمكن أن يؤدي نقص فيتامين "د" إلى ضعف العظام وزيادة خطر الإصابة بترقق العظام.
غالبًا ما يُنصح باستخدام مكملات فيتامين (د) كعلاج لهشاشة العظام، خاصةً عند الأشخاص الذين يعانون من نقص فيتامين "د"، حيث يمكن أن تساعد مكملات فيتامين (د) في زيادة كثافة العظام، وتقليل مخاطر الإصابة بالكسور.
ومع ذلك، فإن فيتامين (د) وحده لا يكفي عادة لعلاج هشاشة العظام وعادًة ما يستخدم مع وسائل علاجية أخرى، مثل مكملات الكالسيوم وممارسة تمارين رفع الأثقال.
إذا كنت مصابًا بهشاشة العظام ، فقد يوصي طبيبك المعالج بتناول مكملات الكالسيوم، هذا بالإضافة إلى الحصول على ما يكفي من الكالسيوم من نظامك الغذائي. تشمل المصادر الغذائية الجيدة للكالسيوم منتجات الألبان، والخضروات ذات الأوراق الخضراء الداكنة، والأطعمة والمشروبات المدعمة بالكالسيوم.
يتم إعطاء إضافات الكالسيوم للنساء اللواتي يعانين من هشاشة العظام. وتكون عادة في شكل أقراص للمضغ أو مشروبات فوارة.
الكالسيتونين:
الكالسيتونين هو هرمون طبيعي تنتجه الغدة الدرقية ويشارك في تنظيم مستويات الكالسيوم في الجسم، وهو يعمل على منع فقدان المزيد من المادة العظمية، كما أنه قد يُسكن بعض الألم في حالة وجود كسر.
يعمل الكالسيتونين عن طريق تثبيط نشاط الخلايا المتلفه للعظام والتي تسمى ناقضات العظم (وهي خلايا تقوم بإذابة الكالسيوم في العظام عند نقصه، أي الكالسيوم، في الدم) ، والتي تساعد في الحفاظ على كتلة العظام وتقليل خطر الإصابة بالكسور. وحيث أن الكالسيتونين يتكسر في المعدة فعادة ما يتم إعطاؤه كرذاذ أنفي أو حقن وهو أكثر فعالية عند النساء بعد سن اليأس.
يمكن تحمل الكالسيتونين بشكل جيد وله آثار جانبية قليلة. ومع ذلك، فهو ليس فعال مثل العلاجات الأخرى لهشاشة العظام ،مثل البايفوسفونيت والعلاج بالإستروجين. وعادة ما يستخدم كعلاج بديل للأشخاص الذين لا يستطيعون تناول الأدوية السابق ذكرها. أو كعلاج مساعد بالاشتراك مع وسائل علاجية أخرى.
أصبحت جراحات تطويل القامة و علاج قصر القامة من الأمور الشائعة فى جراحة العظام. فبعض المرضى يعانون من نقص طولهم مما قد يكون له أثر كبير على عملهم و على صحتهم النفسية و على ممارسة حياتهم اليومية مثل قيادة السيارة. كما يرتبط طول القامة عند العديد من الناس بالجاذبية والهيبة. و في بعض المجتمعات يتم تفضيل الفرد طويل القامة فى العمل و فى العلاقات الشخصية. لذلك، فمن الطبيعي أن الناس يطمحون دائما لإضافة بضع سنتيمترات لزيادة طول قامتهم و يعتبرون ذلك إستثمارا لمستقبلهم. كما ان هناك مرضى يعانون من وجود فرق فى الطول بين الساقين مما يؤدي الى صعوبة فى المشي و الام فى أسفل الظهر و عرج.
Leg lengthening surgery
أسباب قصر القامة
عوامل وراثية: و هو اهم العوامل. فالطفل المولود لوالدين قصار القامة فى الأغلب سيكون قصير القامة مثلهم.
ضعف التغذية: أثناء سنوات النمو و زيادة الطول يمكن ان يؤدي الى قصر القامة.
عوامل هورمونية: فضعف افراز هرمون النمو (و الذى يفرز 75% منه أثناء النوم العميق) يؤدي الى قصر القامة
و هناك أيضا بعض الحالات المرضية التى قد تؤدي الى حدوث قصر فى طول الرجل. و مثال لذلك :
مرض شلل الأطفال
الإصابات و الكسور التى تؤثر على مراكز النمو عند الأطفال
و قد يكون القصر فى جهة واحدة و بالتالي يحدث فرق في الطول بين الرجلين و عرج أثناء المشي مما يزيد من الطاقة المستهلكة اثناء المشي. كما أن وجود فرق فى طول الرجلين له تأثير سيء على العمود الفقري و مفاصل الركبة و الفخذ.
و هناك أمور قد تساعد الأشخاص أثناء فترة النمو على الحصول على أكبر قدر من زيادة الطول اثناء سنوات النمو و زيادة الطول مثل التغذية السليمة و ممارسة التمارين الرياضية و الحصول على القدر الكافي من النوم العميق الذى يفرز خلاله هرمون النمو.
كيف يتم معرفة انتهاء فترة النمو؟
تحدث زيادة الطول من خلال مراكز النمو الموجودة قرب أطراف العظام. و أغلب نمو طول القامة يحدث فى مراكز النمو الموجودة حول الركبة (أسفل عظمة الفخذ و أعلى عظمة القصبة). و هذه المراكز تتكون من غضاريف و لذا تظهر فى الأشعة كخط فارغ يفصل طرف العظمة عن باقي جسمها. و عند اكتمال النمو يختفي هذا الخط و تظهر العظمة فى الأشعة كجزء واحد.
بعد انتهاء سنوات النمو لا يوجد سبيل لزيادة الطول الا بجراحة تطويل القامة و العظام. و بالتالي لا تتم عمل جراحات التطويل النجميلية الا بعد عمر 14 عام فى البنات و 16 عام فى الاولاد.
وكانت هذه الجراحات تتم فى الماضي فقط للمرضى الذين يعانون من التقزم او الأشخاص الذين يعانون من عدم تساوي طول أرجلهم. و لكن فى السنوات الأحيرة و مع تطور أساليب و تقنيات التطويل أصبحت هذه الجراحات تتم بصورة تجميلية للاشخاص الذين يكون طولهم أقل من المتوسط و يريدون زيادة طول القامة و تطويل الساقين عدة سنتيمترات.
إليكم فيديو خاص بد. هشام عبدالباقي يتحدث فيه عن طرق تطويل العظام والقامة وزيادة الطول للبالغين والكبار، ويجيب عن أهم الأسئلة التي تخص زيادة الطول.
https://www.youtube.com/watch?v=aigapK6B6eY&t=46s
جراحة تطويل القامة بالمثبت الخارجي (اليزاروف)
يتم اولا تقييم حالة المرضى اكلينيكيا بفحصهم و معرفة متطلباتهم بالنسبة لزيادة الطول لتحديد مدى امكانية تلبية هذه الرغبات. ثم يتم عمل اشعات محدده لقياس طول العظام بدقة. و بناءا على هذه الأشعات يتم تحديد المقدار الآمن من التطويل الذى من الممكن الحصول عليه دون تعريض المريض لمضاعفات مع المحافظة على تناسق جسمه.
و لتصليح القصر يتم اللجوء لجراحات تطويل العظام لزيادة الطول. و لتطويل عظام الساق يتم فيها إستخدام مثبت خارجي خاص يعرف بمثبت اليزاروف (نسبة لمبتكره الروسي). و قد ثبت ان هذه الطريقة هى الأفضل لتطويل الساق بأقل فرصة لحجوث اى مضاعفات و أكبر نسبة للنجاح. ويتم ذلك بالخطوات التالية:
1. يتم تركيب المثبت الخارجي حول العظمة التى سيتم تطويلها بواسطة أسلاك معدنية. ثم يتم عمل كسر عرضي فى العظمة من خلال جرح صغير.
2. بعد حوالي عشرة أيام يبدأ تطويل العظمة عن طريق زيادة المسافة بين حلقات التثبيت و بالتالي يتم إبعاد طرفي الكسر عن بعضهما بمعدل 1 ميلليمتر يوميا (ربع ميلليمتر كل 6 ساعات) . و يؤدي ذلك الى تكون نسيج عظمي جديد بين طرفي الكسر.
3. يستمر إبعاد طرفي الكسر الى أن يصل طول العظمة الى الطول المطلوب و عندها يتم وقف التطويل لمدة شهور قليلة حتى يزداد العظم الجديد قوة
4. بعد التأكد من قوة العظام يتم فك المثبت الخارجي.
و من مزايا هذا الاسلوب أن المريض يستطيع المشي على رجله بالجهاز فى اليوم التالي للجراحة مباشرة و بالتالي يحافظ المريض على قوة عظامه و عضلاته و لا يحتاج لعلاج طبيعي بعد الجراحة. كما أن التطويل يتم بصورة تدريجية مما يجنب المريض حدوث تأثر للأعصاب او الاوعية الدموية. اما لتطويل عظام الفخذ فيتم استخدام مثبت خارجي من نوع اليزاروف أو مثبت من نوع LRS و الذى يثبت على الجهة الخارجية من عظمة الفخذ و يزيد طولها بنفس الأسلوب.
يمكن استخدام مسمار نخاعي خاص للتطويل يتم التحكم فيه و زيادة طوله لاسلكيا بواسطة جهاز تحكم خارج الجسم. و لكن نظرا لزيادة تكلفة المسمار النخاعي لا يتم إستخدامه على نطاق واسع. و لا يتم استخدام المسمار النخاعي فى الأطفال لأنه سيؤثر على مراكز النمو. كما يعيب المسمار النخاعي انه لا يسمح للمريض بالمشي على رجله طوال فترة تطويل العظام على عكس التطويل باستخدام جهاز الاليزاروف و الذى يسمح للمريض بالمشي على رجله فى اليوم التالي للجراحة مباشرة. كما يحتاج المريض لاجراء جراحة اخرى بعد التطويل لرفع المسمار النخاعي.
التطويل بمثبت خارجي على مسمار نخاعي LON
و يطلق على هذه الطريقة Lengthening over nail (LON) حيث يتم فى هذه الجراحة عمل شق عظمي و وضع مسمار نخاعي عادي فى تجويف العظمة و مثبت من الجهة العلوية فقط. ثم يتم وضع المثبت الخارجي الذى سيتم استخدامه فى تطويل العظمة. و بعد الجراحة يتم التطويل بالطريقة التقليدية للمثبت الخارجي الى ان يصل المريض للطول المطلوب. عندها يتم تثبيت المسمار النخاعي بالجزء السفلي من العظمة و رفع المثبت الخارجي.
تطويل العظام بمثبت على مسمار نخاعي LON
وتتميز هذه الطريقة بأنها تسمح برفع المثبت الخارجي فور انتهاء مرحلة التطويل و عدم بقاءه فى جسم المريض لفترة طويلة حيث يقوم المسمار التخاعي بالحفاظ على الطول الى ان تلتأم العظام تماما. . كما ان التكلفة تكون أقل كثيرا من استخدام مسامير التطويل. و لكن يعيب هذه الجراحة انه يتم تأخير المشي على الرجل بعد رفع المثبت الخارجي الى ان تصبع العظام قوية بدرجة كافية لأن المسمار النخاعي لا يمكنه تحمل وزن الجسم الا بعد ان تتماسك العظام بدرجة كافية (على عكس المثبت الخارجي و الذى يتحمل وزن المريض و يسمح له بالمشي طوال فترة العلاج). كما ان هذه الطريقة تزيد من فرص حدوث التهابات صديدية عميقة فى العظام و يتم تقليل فرص حدوث ذلك بمراعاة وضع المسامير و الاسلاك بعيدا عن موضع المسمار النخاعي و لكن يبقى هذا الاحتمال واردا مما يجعل الكثير من الأطباء يجنبون هذه الطريقة.
مواصفات المريض المناسب لجراحات التطويل
أن تكون صحته العامة جيدة و ان تكون تحاليله قبل الجراحة سليمة و لا سيما فيتامين د
يجب ان يكون المريض غير مدخن حيث ان التدخين يؤخر من تكون عظام جديدة.
يجب ان بكون الوزن متناسقا بدرجة كبيرة مع الطول
ان يكون المريض مستقر نفسيا
المضاعفات المحتملة
جراحات تطويل القامة أصبحت من الجراحات الآمنه بدرجة كبيرة اذا تم اجرائها بواسطة طبيب عظام متخصص فى هذا المجال يتبع الطرق العلمية السليمة دون المبالغة فى الوعود للمرضى. و من المضاعفات المحتملة لهذه الجراحة:
1. حدوث التهاب بمجرى الأسلاك التى تمسك بالعظام. و هذه هى أكثر المضاعفات شيوعا و يمكن تجنبها فى أغلب الأحيان بوضع الأسلاك فى وضع سليم لا يقوم بالشد على الجلد و بالرعاية اليومية لموضع دخول الأسلاك من الجلد. و اذا حدث التهاب فيتم علاجه عادة ببعض المضادات الحيوية و احيان يتم اللجوء لرفع السلك الموجود فى موضع الالتهاب و تركيب غيره اذا دعت الحاجة الى ذلك.
2. حدوث بعض التقوسات أثناء التطويل نظرا لأن العضلات المحيطة بالعظام أقل قدرة على اكتساب طول جديد عن العظام. و يتم تلافي هذه المشكلة بالتخطيط الجيد للجراحة و المتابعة المستمرة أثناء فترة التطويل.
3. حدوث تأثر للأعصاب او الاوعية الدموية حيث أن لها قدرة محدودة على التمدد و بالتالي يجب متابعة المريض أثناء فترة التطويل للتأكد من عدم حدوث أعراض مثل بعض التنميل فى الأطراف و التوقف عن التطويل اذا حدث ذلك.
4. حدوث بعض التيبس فى المفاصل نتيجة عدم تحريكها بشكل كافي أثناء فترة التطويل و هذا يستدعي عمل علاج طبيعي لعودة الحركة فى المفصل الى طبيعتها
5. مشاكل فى تكون العظام: في بعض الحالات قد يحدث ضعف فى تكون العظام نتيجة عدم ثبات المثبت الخارجي بدرجة كافية أو ضعف فى التغذية أو زيادة سرعة التطويل. ز فى حالات اخرى قد يحدث زيادة فى تكوين العظام والتحامه بسرعة في منطقة التطويل، مما قد يستدعي إعادة عمل شق في العظام مرة اخرى
س: هل يمكن زيادة طول القامة بعد انتهاء فترة النمو باستخدام أدوية أو أعشاب أو أحذية او تمارين
ج: بعد انتهاء فترة النمو (عادة 17 سنة للأولاد و 16 سنة للبنات) لا يمكن زيادة الطول إلا بالجراحة. و على الرغم من ذلك فهناك العديد من الشركات التى تسوق لمنتجات تدعي بأنها تزيد الطول و هو ما لا يمكن حدوثه دون جراحة.
س: ما هو العمر المناسب لإجراء عملية تطويل العظام؟
ج: يمكن إجراء عملية تطويل العظام ابتداءً من عمر خمس سنوات . و بالنسبة للتطويل التجميلي فيتم عمله بعد اكتمال النمو أي بعد سن السادسة عشرة، و لا ينصح بإجرائه بعد سن الأربعين.
س: ما هو أقصى طول يمكن إكتسابه عند تطويل القامة؟
ج: الجسم البشري لديه قدرة كبيرة على النمو، و فى بعض الحالات تحققت زيادة ارتفاع كبيرة وصلت الى 30 سنتيمتر. و لكن كلما زاد التطويل كلما زادت المضاعفات و كلما أصبح شكل الجسم غير متناسق. و لذا عادة ما نكتفي بزيادة طول عظمة القصبة من 5 الى 9 سنتيمتر و مثلهم فى مرحلة اخرى من عظمة الفخذ و هذا يتحدد بناءا على الفحص و الأشعات. و عادة لا يتم تطويل العظام أكثر من 15-20% من طول العظمة الأصلي.
س:ما هى العظام التى يتم تطويلها لزيادة الطول
ج: يتم تطويل الساقين (عظمة القصبة) و عظمة الفخذ اذا تطلب الامر و لكن لا يتم تطويل العظمتين فى نفس الوقت. و لا يتم تطويل عظمة واحدة فقط بدرجة كبيرة حتى لا يفقد جسم المريض تناسقه.
س:هل هناك ألم يصاحب التطويل
ج: نعم قد فى بعض الأحيان يكون هناك بعض الألم و الذى يمكن التغلب عليه عادة بالمسكنات البسيطة التى تساعد على تسكين الم الجراحة
كم من الوقت يستغرق التطويل
اذا اردنا على سبيل المثال تطويل عظمة القصبة بمقدار 5 سنتيمتر, فيتم بعد الجراحة و عمل الشق العظمي الانتظار لمدة 10 ايام الى ان يبدأ تكون العظام ثم يتم التطويل بمقدار 1 ميلليمتر يوميا و بالتالي نصل للطول المرغوب فيه (5 سنتيمتر) بعد ستون يوما من الجراحة. ثم يتم الإنتظار ضعف هذه المدة لفك المثبت الخارجي (120 يوما فى هذه الحالة) و بالتالي يستغرق التطويل فى هذه الحالة من وقت الجراحة الى فك المثبت ستة شهور.
خلع عظمة الصابونة اصابة متكررة في الأعمار الصغيرة نتيجة الحركه والنشاط الزائد في هذه السن إلى جانب ممارسة الرياضة. وهذه الاصابة تؤثر على حركة المصاب وقدرته على الحركه، لذا فهي تتطلب تدخل طبي سريع لتجنب المضاعفات المحتملة، وكي يستطيع المريض العودة لممارسة مهامه الحياتية.
فما هو سبب انحراف صابونة الركبة؟ وما هو خلع الرضفة؟ وما هو خلع عظمة الصابونة؟ الأسئلة السابقة هي مرادفات لسؤالٍ واحد. فانحراف أو خلع الصابونة هي ذات الاصابة، كما أن الرضفة هي صابونة الركبة ولا يوجد فرق بينهما.
أما عن أسباب تحرك صابونة الركبة وأسباب خلع صابونة الركبة المتكرر، وأعراض خلع صابونة الركبة وكيف يتم ارجاع صابونة الركبة لموضعها؟ وهل من الممكن تحرك صابونة الركبة بدون ألم؟ للإجابة عن هذه الأسئلة وللتعرف بشكل أفضل على هذه الاصابة ندعوكم لقراءة المقال.
نظرة عامة
يوجد على السطح الأمامي لعظمة الفخذ مجرى مخصص للصابونة (الرضفة) للحفاظ على وضعها الطبيعي أثناء حركتها لأعلى وأسفل عند فرد وثني الركبة.
غالبا ما يحدث خلع للصابونة نتيجة تغيير مفاجئ للاتجاه أثناء الجري كما قد تحدث نتيجة إصابة مباشرة للصابونة ذاتها. وهذه الإصابة شائعة في الأشخاص بين سن 15 - 25 سنة. وينتج عن هذه الإصابة قطع الرباط الداخلي لعظمة الصابونة والذي يربطها بعظمة الفخذ. ووظيفة هذا الرباط ان يمنع تحرك الصابونة للجهة الخارجية للركبة وبالتالي يمنع خلعها ويحافظ على ثباتها.
خلع صابونة الركبة
أسباب خلع صابونة الركبة الرضفة
الإصابة المباشرة في الركبة، سواء بسبب السقوط على الأرض أو التعرض للارتطام أثناء العمل أو أثناء ممارسة الرياضة.
أسباب وراثية وخلقية تتمثل في ضعف تروية المفصل بالدم أو بسبب ضعف توافق مفصل عظام الركبة.
اصابة سابقة في الركبة
حركة عنيفة بصورة مفاجئة.
اعراض خلع صابونة الركبة
تتورم الركبة بعد الإصابة مباشرة كما يلاحظ أن الصابونة لم تعد في مكانها الطبيعي (أمام الركبة) بل تكون على الجهة الخارجية للركبة. وعادة لا يكون المريض قادرًا على الوقوف على ركبته المصابة ويصاحب ذلك ألمًا شديدًا في الركبة. وأحيانًا، تعود الصابونة الى موضعها تلقائيًا بعد حدوث الخلع، وبالتالي قد لا ينتبه المصاب الى انه حدث خلع للصابونة.
اعراض خلع صابونة الركبة
تشخيص الخلع الرضفي
تحريك الصابونة بالكشف يدل على حدوث خلع بها
عادًة ما يكفي الكشف على المريض للوصول للتشخيص، حيث يجد الطبيب المعالج أنه يمكنه تحريك الصابونة بسهولة للجهة الخارجية للركبة. ولكن قد يتم عمل أشعة للتأكد من موضع الصابونة بالنسبة لعظمة الفخذ، وكذلك للتأكد من عدم وجود كسور مصاحبة للخلع.
فيديو عن خلع الصابونة
https://youtu.be/7IMjoIgRydw
خلع صابونة الركبة
علاج خلع الصابونة
إذا كانت الصابونة (الرضفة) قد خلعت تماما من موضعها ومازالت مخلوعة، فإن أول خطوة في العلاج هو رد الصابونة الى مكانها الطبيعي. في المعتاد يؤدي الخلع الى حدوث إصابة للغضاريف أسفل الصابونة مما قد يؤدي لاحقا الى حدوث خشونة وألم بالركبة. ولذا فقد يحتاج المريض لعمل منظار للركبة لفحص الغضاريف أسفل الصابونة وعلاجها.
وإذا وجد أن الركبة ليست مخلوعة تماما من مجراها بل مائلة فقط عن وضعها المثالي فيتم علاج هذا الحالات عادة دون اللجوء للجراحة، وذلك عن طريق عمل تمارين لتقوية بعض العضلات الأمامية والتي تساعد على عودة الصابونة لوضعها السليم. كما قد ينصح المريض بإرتداء ركبة مطاطية خاصة تحافظ على وضع الصابونة. ولكن إذا استمرت الأعراض رغم العلاج التحفظي فعندها يتم اللجوء لجراحة الركبة لتصليح وضع الصابونة (الرضفة).
حوالي 15-40% من المرضى الذين أصيبوا بخلع في الصابونة سيتكرر الخلع مرة أخرى. وهناك عوامل تساعد على تكرار الخلع مثل وجود ليونة زائدة في المفاصل، وتقوس الساق للخارج، وتسطح تجويف مجرى الصابونة في عظمة الفخذ. وإذا حدث خلع بالصابونة مرتين يصبح فرص حدوث خلع متكرر 60-80%.
بحالات الخلع المتكرر، لا بد من التدخل الجراحي لمنع تكراره، حيث ان الخلع المتكرر ذلك يؤدي الى تلف الغضاريف وخشونة مفصل الركبة. وفى هذه الحالات يستخدم المنظار عادًة لتقييم وعلاج السطح الغضروفي لعظمة الصابونة والفخذ، كما يتم في الجراحة علاج اي مشاكل تساعد على تكرار الخلع مثل تقوس الساقين للخارج او تسطح مجرى الصابونة.
في أغلب الحالات يتم إعادة بناء للرباط الداخلي للصابونة والذي يربط عظمة الفخذ بالصابونة من الجهة الداخلية للركبة. وهذا الرباط مسؤول بدرجة كبيرة عن منع تحرك الصابونة للجهة الخارجية من الركبة حيث يحدث الخلع. ويتم إعادة بناء هذا الرباط بأخذ أوتار من الركبة وتثبيت هذه الاوتار في الموضع الاصلي للرباط في عظمة الفخذ والصابونة. هذه الجراحة لا تتم من خلال المنظار، ولكن من خلال فتحات جراحية صغيرة. ويستطيع المريض المشي على رجله في اليوم التالي للجراحة مباشرة مع ارتداء ركبة داعمة.
قطع وتمزق الغضاريف الهلالية (Torn meniscus) أحد اصابات الركبة والعظام الأكثر شيوعًا وخاصة بين الرياضيين. وإصابة الغضروف الهلالي من الإصابات التي تستلزم، في معظم الأحوال، التدخل الطبي لمنع تفاقم الوضع وحدوث مضاعفات.
كما ذكرنا فإن قطع غضروف الركبة يشيع بين الرياضيين وخاصًة لاعبي كرة القدم سواء المحترفين أو الممارسين لها بوجهً عام. وتحدث الإصابة بتمزق أو قطع في غضروف الركبة عند الالتواء الحاد للركبة أو اصطدامها بشكل عنيف، أو عند الإحتكاك بلاعبين آخرين مثلما يحدث في الألعاب الجماعيه، أو عند الالتفات أو الدوران الذي يرافقه ثبات الركبة. وكذلك التوقف المفاجئ أثناء ممارسة نشاط رياضي.
وإلى جانب ممارسة الرياضة والنشاط البدني كمسبب رئيسي للإصابة بقطع غضاريف الركبة الهلالية في السن ما بين 15 ل 45، فان عامل التقدم في السن وهو المسبب الأكثر شيوعًا لمن هم فوق عمر ال 45، وتزداد فرص الاصابة في هذه الحالة اذا رافقها عامل السمنة وزيادة الوزن، وقد يكون عامل الوزن كافيًا للإصابة بتمزق الغضاريف الهلالية في أي سن.
في هذا المقال نقدم لكم بعض المعلومات عن الغضاريف الهلالية، كما نجيب عن الأسئلة التي تدور في ذهن المرضى وذويهم. مثل؛
هل يمكن إعادة بناء غضروف الركبة؟ كم يستغرق علاج تمزق الغضروف الهلالي؟ هل المشي يؤثر على تمزق الغضروف؟ ما هي أعراض قطع غضروف الركبة؟ ماهي درجات تمزق الغضروف الهلالي؟ هل يلتئم قطع الغضروف الهلالي؟ وما هو علاج قطع غضروف الركبة بدون جراحة؟ ونتحدث أيضًا عن عملية قطع وتمزق الغضاريف الهلالية، لذا ندعوكم لمتابعتنا وقراءة هذا المقال.
نظرة عامه
يوجد في مفصل الركبة وسادتين غضروفيتين تفصلان بين عظمتي الفخذ والقصبة، تأخذان شكل الهلال أو شكل حرف (C)، وهما الغضروف الهلالي الداخلي (الانسي) والغضروف الهلالي الخارجي (الوحشي). ويمثلا الوسادة التي تقوم بحماية كلًا من عظمتي الفخذ والساق وذلك بمنع الإحتكاك بينهما.
وتتكون الغضاريف الهلالية من أنسجة تحتوي على تركيز عالي من ألياف الكولاجين. وتقوم الغضاريف الهلاليه بمهمة توزيع الضغط على سطح مفصل الركبة. كما انها تمتص ما تتراوح نسبتة ما بين 30 : 70% من الضغط الواقع على المفصل.
وظيفة الغضاريف الهلالية
1. تساهم فى ثبات مفصل الركبة.
2. تعمل كوسادة لتقليل الإحتكاك بين عظمتي الفخذ والقصبة، كما تعمل على إمتصاص الصدمات الناتجة عن المشي والجري.
3. تقوم بتوزيع سائل الركبة على سطح غضاريف المفصل لتغذيتها.
4. تُوَزع الوزن على كامل سطح عظمة القصبة، مما يحافظ على الغضاريف المفصلية التى تغطي أسطح العظام.
أثر قطع وتمزق الغضاريف الهلالية على وظائفها
و لذا، فان فقدان جزء من الغضاريف الهلالية يزيد من فرصة حدوث خشونة الركبة. وتزيد هذه الفرصة كلما زاد حجم الجزء المفقود من الغضروف الهلالي.
كما قد يتسبب تمزق جزء من الغضاريف الهلالية في تَكَون كيس الغضروف الهلالي، والذي يظهر على هيئة ورم على جانب الركبة. وهو عبارة عن تسرب السائل السينوفي، حيث يتجمع داخل كيس مسببًا ألمًا قد يتطلب تدخلًا جراحيًا لعلاجه.
أسباب قطع وتمزق الغضاريف الهلالية
يختلف سبب قطع الغضروف الهلالي على حسب المرحلة العمرية:
فى المراحل السنية المبكرة قد يكون القطع مصاحبا لغضروف قرصي.
الإصابة بأمراض المفاصل، فقد تؤدي الإصابة بأمراض المفاصل مثل التهاب المفاصل والتهاب الروماتويدي إلى تلف الغضروف الهلالي.
قد يحدث قطع بأحد الغضاريف الهلالية لدى الشباب والرياضيين، وذلك نتيجة إصابة في مفصل الركبة التي قد تحدث نتيجة حالات السقوط او التواء الركبة على سبيل المثال. كما قد يحدث قطع الغضروف الهلالي مصاحبًا لإصابات اخرى بالركبة مثل قطع الرباط الصليبي الامامي.
حالات كبار السن، قد يحدث قطع بالغضروف بدون حدوث إصابة شديدة بالركبة. وذلك نظرًا لضعف الغضاريف وتآكلها مع تقدم العمر، ولا سيما فى الحالات التى تعاني من خشونة بالركبة
العوامل الوراثية، ربما يكون هناك عوامل وراثية مساهمة في تلف الغضروف الهلالي.
قد يحدث قطع الغضروف الهلالي نتيجة تقوس الساقين وتشوه الركبة الذي يتميز بعدم توازن الضغط على الغضروف.
فاحتمالات حدوث تمزق بالغضاريف الهلالية تزيد مع وجود تقوس بالساقين بسبب ازدياد التحميل على الغضروف الداخلي فى حالات التقوس للداخل، وعلى الغضروف الخارجي فى حالات التقوس للخارج.
https://www.youtube.com/watch?v=i0VT65xT5zk&t=25s
أعراض قطع وتمزق الغضاريف الهلالية
عادة ما تتسبب إصابة قطع الغضروف الهلالي فى ألم حاد بالركبة. وقد يصاحبها تورم بالركبة نتيجة حدوث ارتشاح او نزف بالركبة وعدم القدرة على ثنيها لآخر مدى لها. وبمرور الوقت قد يتحرك الجزء المقطوع من موضعه مما يتسبب فى حدوث إحساس بعدم ثبات المفصل (خيانة) أو حدوث توقف مفاجئ فى الحركة (تعليق) وتيبس في الركبة. كما قد يصاحب التمزق تكون كيس غضروفي.
يعتمد علاج قطع الغضروف الهلالي على حجم القطع ومدى تأثيره على حركة الركبة.
تشخيص قطع وتمزق الغضروف الهلالي
يتم تشخيص الإصابة بالكشف على ركبة المريض سريريًا. وفي حالة عدم التأكد من التشخيص، يتم اللجوء لعمل رنين مغناطيسي أو منظار لمفصل الركبة للتأكد من التشخيص.
ومن المعروف ان اشعات الركبة العادية (الأشعة السينية) تُظهرالعظام فقط ولكن لا يظهر فيها غضاريف او اربطة الركبة. لذا، يتم اللجوء للرنين المغناطيسي لتقييم هذه الأنسجة. والغضاريف الهلالية هى غضاريف ليفية على شكل هلال توجد ما بين عظمتي الفخذ والقصبة. واذا تم اخذ مقطع من اي جزء من هذا الهلال، نجد ان هذا المقطع مثلث الشكل.
التغيرات التي تظهر في الصور التشخيصية للغضاريف بعد التقدم في العمر
فى صور الرنين المغناطيسي يظهر هذا المثلث اسود اللون تماما فى الأشخاص الطبيعيين. و لكن مع تقدم العمر قد يبدأ ظهور بعض التغيرات فى لون هذا المثلث.
درجات تمزق الغضروف الهلالي
1- تبدأ بعض النقاط البيضاء المتفرقة فى الظهور داخل المثلث الأسود. ويطلق على هذا التغير الدرجة الاولى
Grade 1 degeneration (تنكس من الدرجة الأولى)
2- تتجمع النقاط البيضاء مع بعضها لتشكل مساحة بيضاء داخل المثلث الأسود، وهذه المساحة البيضاء لا تلامس السطح الخارجي للغضروف الهلالي ويطلق على هذا التغير الدرجة الثانية
Grade 2 degeneration (تنكس من الدرجة الثانية)
3- تكبر المساحة البيضاء وتتتصل بالجهة الخارجية من الغضروف الهلالي ويطلق على هذا التغير الدرجة الثالثة Grade 3 degeneration or tear (تمزق أو تنكس من الدرجة الثالثة)
والتغير من الدرجة الاولى او الثانية لا يدل على وجود قطع بالغضروف، بل مجرد تغير فى مادة الغضروف الهلالي و لا يستدعي اي تدخل جراحي. اما التغير من الدرجة الثالثة فهو يمثل بالفعل قطع بالغضروف الهلالي، وقد يستدعي فى بعض الحالات إجراء جراحة بالمنظار.
درجات قطع وتمزق الغضاريف الهلالية
قطع الغضروف الهلالي دون الشعور بألم
نلفت الإنتباه هنا إلى امكانية اصابة الشخص بقطع في الغضاريف الهلالية للركبة دون أن يشعر بأي ألم، أو يعاني من آلام في الركبة. ولا يحتاج المصاب في هذه الحالات إلى العلاج ومن الممكن أن يمارس حياته بشكل طبيعي ومتوازن.
ففي أحد الدراسات؛ قام العلماء بجمع حوالي ألف شخص بطريقة عشوائية في الفئة العمرية من 50 ل 90 سنة، وحرصوا على ألا يكون الأفراد محل الدراسة يشعرون بأي ألم في الركبة أو لديهم أي تاريخ مرضي مع إصابات الطرف السفلي والركبة بشكل خاص.
وجدوا في هذه الدراسة إن حوالي 67 % من الأشخاص لديهم قطع في الغضاريف الهلالية للركبة، ولا يشعرون بأي ألم في المفصل وبدون أي تأثير لهذا القطع على حياتهم اليومية بأي شكل. وكانت النسبة الأكبر للرجال.
كما قام العلماء بتكرار هذه التجربة على مجموعة من الشباب وصغار السن، ووجدوا أن هناك نسبة أيضًا لديها قطع بالغضاريف الهلالية بدون الشعور بأي ألم أو تأثر، ولكنها كانت نسبة صغيرة حوالي 5% فقط.
وذلك لأن مع التقدم في السن تضعف الغضاريف وتصبح أكثر عرضة للقطع والاهتراء فمن الممكن أن يصاب الأشخاص بقطع في الغضاريف الهلالية ولكن بدون التأثر او الشعور بأي ألم.
عند حدوث الإصابة, يتم وضع الثلج على ركبة المريض مع رفعها لأعلى. كما يتم وضع رباط ضاغط لتقليل فرصة حدوث إرتشاح بالركبة. و يتم إعطاء المريض أدوية تساعد على تقليل الألم و التورم. و على المريض الإبتعاد عن الرياضة العنيفة لفترة يحددها له الطبيب المعالج.
واغلب حالات قطع الغضاريف المصاحبة لخشونة الركبة يتم علاجها بدون جراحة طالما لا يصاحبها مشكلة ميكانيكية مثل توقف الحركة المفاجيء للركبة. كما ان بعض الدراسات قد أظهرت انه فى حوالي 60% من كبار السن الذين لايعانون من الم بالركبة يوجد لديهم قطع بالغضاريف الهلالية عند عمل رنين مغناطيسي لهم.
إذا أدى العلاج الغير جراحي لإختفاء أعراض الإصابة فلا يوجد داعي لأي تدخل آخر. أما إذا استمرت الأعراض رغم العلاج فيتم اللجوء للتدخل الجراحي.
علاج قطع الغضروف الهلالي في حالات خشونة الركبة
عادًة ما يصاحب خشونة الركبة قطع الغضاريف الهلالية. وفي هذه الحالة يكون العلاج والاهتمام الأكبر هو علاج وتخفيف أعراض خشونة الركبة وليس إجراء التدخل الجراحي لعلاج قطع الغضاريف الهلالية.
ويقوم الدكتور هشام عبدالباقي بتوضيح المزيد من المعلومات عن علاج قطع الغضروف الهلالي في حالات خشونة الركبة في الفيديو التالي.
يتم العلاج الجراحي عن طريق منظار الركبة لما له من مزايا تتمثل في، المساعدة على سرعة عودة المريض لممارسة نشاطاته اليومية، وتوفير نفقات الإقامة بالمشفى. و يتوقف نوع العملية على سن المريض، ونوع وموضع القطع، وحالة الجزء الغير مصاب من الغضروف.
الإستئصال:
غالبا ما يتم إستئصال الجزء المقطوع فقط مع المحافظة على أكبر جزء ممكن من الغضروف وذلك لأهمية الغضاريف الهلالية بالنسبة للركبة. و لا يحتاج المريض للبقاء فى المستشفى بعد الجراحة حيث يعود الى بيته فى نفس اليوم، ويستطيع المشي فى اليوم التالي للجراحة دون الحاجة لعكازات. و هذه الجراحة تساعد الرياضيين على العودة بسرعة للملاعب.
إستئصال الجزء المقطوع مع المحافظة على باقي الغضروف
الخياطة ( تصليح القطع ):
فى بعض الأحيان، قد تسمح حالة الغضروف بإعادة خياطة الجزء المقطوع منه. ولخياطة الغضروف الهلالي يجب أن يكون القطع بسيط (غير متهتك) وأن يكون الجزء المقطوع بحالة جيدة. كذلك يجب ان يكون القطع موجود فى الثلث الخارجي من الغضروف لانه الجزء الوحيد الذى يكون به تغذية دموية، وبالتالي له القدرة على الالتئام بعد الخياطة. لكن في هذه الحالة، وبعد خياطة الغضروف، يحتاج المريض لإستخدام العكازات لعدة أسابيع حتى يلتئم الغضروف.
خياطة الجزء المقطوع من الغضروف الهلالي
زرع الغضروف الهلالي:
هذه جراحة حديثة يتم فيها نقل غضروف هلالي من شخص متوفى الى المريض، حيث يتم خياطته فى الركبة. و يتم إجراء هذه الجراحة فى المرضى صغار السن (أقل من أربعون سنة) الذين أصيبوا بتلف شديد لأحد الغضاريف الهلالية ولكن دون وجود خشونة بالمفصل.
الا انه من عيوب هذه الجراحة أنها حديثة العهد وبالتالي فإن نتائجها غير أكيده حتى الآن. كما أن الحصول على الغضروف الذى سيتم زرعه يتطلب وجود بنك للأنسجة يقوم بحفظ الغضاريف الهلالية من المتوفين.
مؤخرًا، هناك اتجاه لتطوير غضاريف هلالية صناعية لتعويض الغضاريف التى يحدث بها تلف كبير. وهناك نوعان من الغضاريف الهلالية الصناعية:
احد هذه الأنواع عبارة عن ألياف من الكولاجين على شكل نصف دائرة، فيتم قص جزء منها مشابه لشكل الجزء المقطوع من الغضروف الهلالي ثم يتم خياطته الى الجزء السليم من الغضروف الأصلي. حيث تقوم الخلايا بالتكاثر فى هذا النسيج الجديد حتى يصبح نسيجًا حيًا.
والنوع الآخر هو عبارة عن غضروف هلالي كامل مصنوع من مواد تشبه الغضروف الطبيعي فى خواصها الميكانيكية. ويتم وضعه فى الركبة من خلال جرح طوله 4 سنتيمتر و لا يتم تثبيته لأي شي داخل المفصل.
أسئلة شائعة عن قطع وتمزق الغضاريف الهلالية
كيف يمكن تجنب الإصابة بقطع في الغضروف الهلالي ؟
لا يوجد طريقة أكيدة لتجنب الإصابة بقطع الغضاريف الهلالية إلا أنه يفضل تجنب الأنشطة الرياضية التي تتطلب لف وتحريك الركبة باتجاهات معاكسة، بالإضافة إلى الرياضات التي تستدعي التحامات اللاعبين ببعضهم البعض مثل كرة القدم والمصارعة الحرة وغيرها. وفي حالة إصابة الركبة بأي ألم أثناء تلك الرياضات يجب عمل كمادات ثلج مع الحرص على راحة الركبة لفترة كافية، فإن لم يتحسن الوضع يجب زيارة الطبيب المعالج مباشرة.
هل يمكن أن يحدث قطع في نفس الغضروف الهلالي لمرتين متتاليتين؟
نعم للأسف، فإن إصابة قطع الغضروف الهلالي من الإصابات الشائعة التي قد يتعرض لها الأشخاص خاصة لاعبي كرة القدم، وفي المرة الثانية يحدد الطبيب الطريقة الأمثل لعلاج قطع الغضروف الهلالي تبعًا للحاله والتي قد تختلف عن المرة الأولى.
كم تستغرق مدة التعافي بعد إجراء عملية الغضروف الهلالي؟
هذا يختلف من حالة لأخرى، إلا أنه في المتوسط يحتاج المرضى من3 إلى 6 اسابيع للتعافي. أما في حالة خياطة الجزء المقطوع من الغضروف الهلالي، قد يستغرق المريض وقت أكثر للتعافي ولالتئام الغضروف فيحتاج المرضى حوالي من 4 إلى 8 أسابيع .
هل يجب زيارة الطبيب في حالة اكتشاف وجود قطع في الغضروف الهلالي؟
ليست كل حالات قطع الغضاريف الهلالية تستدعي عناية الطبيب، فيجب زيارة طبيب العظام عند الإحساس بألم شديد في الركبة أو وجود تورم في الركبة مع عدم القدرة على تحريكها وعدم القدرة على القيام بأعمالك اليومية بشكل طبيعي ليقوم بتقييم حالتك وتحديد طريقة العلاج المناسبة.
متى استطيع المشي بعد عملية الغضروف الهلالي؟
معظم المرضى يعودون لحياتهم العادية ويتعافون بشكل طبيعي بعد حوالي 3 شهور من إجراء الجراحة.
المزيد من الأسئلة عن قطع وتمزق الغضروف الهلالي
هل يمكن أن يلتئم تمزق الغضروف الهلالي بدون تدخل طبي؟
هذا يعتمد على مكان تمزق الغضروف الهلالي وكمية الدم التي تصل له، فإن معظم الغضروف الهلالي (80%) لا يصله الدم، ويصل الدم فقط لجزء خارجي ضئيل (20%) ولذلك فإن حدث قطع بسيط في هذا الجزء الخارجي؛ فإنه من الممكن أن يلتئم، أما معظم الغضروف فلا يصله الدم وبالتالي لا يصله المواد الغذائية اللازمة مما يؤدي إلى عدم التئامه
هل جراحة الغضروف الهلالي ضرورية؟
قرار إجراء جراحة الغضروف الهلالي يعتمد على حالة الشخص ومدى تأثير القطع على حركة الركبة وجودة الحياة. في بعض الحالات، يمكن للأدوية المسكنة للألم والعلاج الطبيعي أن يخففا من الأعراض ويساعدان على تحسين حالة الركبة، وبالتالي قد لا تكون الجراحة ضرورية. ومع ذلك، إذا كان القطع كبير ويسبب ألمًا حادًا وتقييدًا كبيرًا في الحركة، قد يكون من الضروري التدخل الجراحي والقرار الأخير يعود للطبيب المعالج
متى يبدا العلاج الطبيعي بعد عملية الغضروف الهلالي؟
قد تشعر بألم خفيف وتورم لمدة أسبوع تقريبًا بعد استئصال الغضروف ويحتاج المرضى لاستخدام العكازات بعد الجراحة على أن يبدأ التأهيل العلاجي بعد عملية الغضروف الهلالي بحوالي 6 اسابيع
هل جراحة الغضروف الهلالي خطيرة؟
تعتبر عملية الغضروف الهلالي شائعة جداً وتتم بشكل آمن في معظم الحالات. في حين أن هناك مخاطر مرتبطة بأي إجراء جراحي، فإن جراحة الغضروف المفصلي تعتبر بشكل عام آمنه وذات نتائج فعالة. والمضاعفات الناتجة عن جراحة الغضروف المفصلي نادرة الحدوث، لكنها يمكن أن تحدث. تشمل بعض المخاطر المحتملة العدوى والنزيف وتلف الأعصاب والجلطات الدموية وردود الفعل السلبية للتخدير. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يكون التعافي من جراحة الغضروف المفصلي عملية طويلة وقد يشمل العلاج الطبيعي لاستعادة القوة ونطاق الحركة في الركبة، ولكن بشكل عام جراحة الغضروف الهلالي ليست خطيرة
إعوجاج القدم للداخل فى الأطفال حالة شائعة غالبًا ما تختفي مع نمو الطفل. ففي الغالبية العظمى من الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 8 سنوات، سوف يصحح وضع التفاف القدم للداخل فى الأطفال نفسه دون استخدام الجبائر أو الجراحة أو أي علاج خاص بحالة التفاف مشط القدم عند الاطفال.
إعوجاج القدم للداخل فى الأطفال
في حالة التفاف قدم الطفل الى الداخل تتجه القدم أثناء المشي والجري للداخل أي باتجاه الرجل الأخرى، بدلًا من الإتجاه إلى الأمام.
ميلان القدم للداخل عند المشي في حد ذاته لا يسبب الألم ولا يؤدي إلى التهاب المفاصل.
هذه الحالة هي عكس اعوجاج القدم للخارج فى الأطفال الذي تناولناه في مقال منفصل. أما في هذا المقال، فنستعرض معكم أهم النقاط الخاصة بهذه الحالة وطرق علاجها وكذلك علاج اعوجاج القدم للداخل عند الكبار، فتابعونا.
تشخيص إعوجاج القدم للداخل فى الأطفال
في معظم الحالات يتم التشخيص سريريًا دون الحاجة إلى الأشعات التصويرية. يجب أن يشمل الفحص البدني فحص الطرف السفلي بالكامل، مع الانتباه بشكل خاص إلى الورك / عظم الفخذ والركبة / القصبة والقدمين. كما يجب تقييم مشية المريض أثناء المشي والجري حسب العمر والتطور المناسب.
أسباب إعوجاج القدم للداخل فى الأطفال
قد تظهر أعراض التفاف القدم للداخل لأسباب وراثيه أو تنتج عن مشاكل في النمو، ولا يمكن عادةً منع هذه الحالات.
غالبًا سيلاحظ أهل الطفل هذه الظاهرة لأول مرة عندما يبدأ الطفل أن يمشي، ولكن الأطفال في أعمار مختلفة قد تلتف أرجلهم للداخل لأسباب مختلفة.
يمكن أن تتسبب ثلاثة ظواهر في التفاف القدم للداخل:
اعوجاج القدم (لف القدم إلى الداخل)
التفاف عظمة القصبة حول محورها (التفاف عظم الساق إلى الداخل)
التفاف عظمة الفخذ حول محورها (التفاف عظم الفخذ إلى الداخل)
في الفيديو التالي يقوم الدكتور هشام عبدالباقي بشرح ما هو التفاف قدم الطفل وما هي الأسباب التي تؤدي لهذا الاعوجاج وطرق علاجه؟
https://youtu.be/tlcnOakgq9U
اعوجاج القدم metatarsus adductus
اعوجاج القدم:
- يحدث في حوالي 1 من كل 1000 ولادة - يحدث بالتساوي عند الأولاد والبنات - تصيب القدمين معا في تقريبا 50٪ من الحالات
يمكن معرفة إعوجاج القدم وذلك بالنظر الى قدم الطفل من الأسفل حيث يظهر تقوس النصف الأمامي من القدم بالنسبة للنصف الخلفي.
وفى حوالي 90% من الأطفال يختفي هذا الأعوجاج تلقائيا عندما يبلغ الطفل الرابعه من عمره. قد يقوم الطبيب بإرشاد الأهل على كيفية تحريك القدم بطريقة معينه للمساعدة على تصليح الاعوجاج.
نادرًا ما يتم اللجوء للجراحة وذلك فى حالات الأعوجاج الشديدة والتى لا يوجد بها ليونة.
هذه الحالة تكون نتيجة إلتفاف عظمة القصبة (الساق)، حيث تكون القدم تشير الى الداخل بينما عظمة الصابونة تشير للأمام. و يختفي الإلتفاف تلقائيا فى الغالبية العظمى من هؤلاء الاطفال عند سن دخول المدارس. وليس للأحذية أو الجبائر اي دور فى العلاج. ولا يتم اللجوء لأي تدخل جراحي قبل سن 10 سنوات.
يحدث الانقلاب الفخذي (المعروف أيضًا باسم التواء الفخذ المفرط) عندما يلف عظم الفخذ إلى الداخل بحيث تكون عظمة الصابونة تشير الى الداخل. غالبًا يكون أكثر وضوحًا عند حوالي 5 أو 6 سنوات من العمر.
يقوم الطرف العلوي من عظم الفخذ، بالقرب من الورك، بإلتواء متزايد، مما يسمح للورك بالتحول إلى الداخل أكثر مما يتجه للخارج.
يؤدي هذا إلى توجيه الركبتين والقدمين ايضا إلى الداخل أثناء المشي. غالبًا يجلس الأطفال المصابون بهذه الحالة في الوضع "W"، مع ثني ركبهم وانبساط أقدامهم خلفهم.
علاج اعوجاج القدم للداخل
يصحح الاعوجاج الفخذي تلقائيًا في جميع الأطفال تقريبًا مع تقدمهم في السن. فقد وجدت الدراسات أن الأحذية الخاصة، والدعامات، والتمارين الرياضية لا تساعد.
عادةً، لا يتم النظر في الجراحة إلا إذا كان الطفل أكبر من 9 أو 10 سنوات ولديه تشوه شديد يسبب تعثرًا في المشي. بالإشارة إلى ذلك، تتضمن الجراحة الخاصة بانقلاب الفخذ قطع عظم الفخذ وتدويره في المحاذاة المناسبة.
أسئلة شائعة عن إعوجاج القدم للداخل فى الأطفال
ما هو علاج اعوجاج القدم للداخل عند الكبار؟
يعتمد علاج اعوجاج القدم للداخل عند الكبار على شدة التشوه. في الحالات الخفيفة، قد يكون العلاج غير الجراحي كافيًا. في الحالات الشديدة، قد يكون من الضروري إجراء عملية جراحية. العلاج غير الجراحي يتضمن العلاج غير الجراحي ما يلي: استخدام الجبائر أو الأحذية المصححة ممارسة تمارين الإطالة وتقوية العضلات العلاج الطبيعي الجراحة قد يكون من الضروري إجراء عملية جراحية في الحالات التالية: إذا كان التشوه شديدًا التشوه يسبب الألم أو عدم الراحة إذا كان التشوه يؤثر على المشي أو الحركة
ما حل مشى الأطفال مع التفاف القدم للداخل؟
غالبًا ما يتصحح هذا الالتفاف من تلقاء نفسه مع تقدم الطفل في العمر. وقد يوصي الطبيب بتمارين أو تحريك لقدم الطفل بطرق معينه. لا يتم اللجوء للجراحة إلا إذا كان الطفل أكبر من 9 أو 10 سنوات ولديه تشوه شديد في القدم يعيق مشيه بطريقة طبيعيه. ويمكنكم الإطلاع على المقال للحصول على المزيد من المعلومات.
ما الفرق بين اعوجاج القدم للداخل وحنف القدم؟
الفرق الرئيسي بين اعوجاج القدم للداخل وحنف القدم هو شدة التشوه. يُعد اعوجاج القدم للداخل حالة خفيفة من حنف القدم، حيث تكون القدم ملتوية قليلاً إلى الداخل. في حين أن حنف القدم حالة أكثر حدة، حيث تكون القدم ملتوية بشكل كبير إلى الداخل، وقد تكون هناك أيضًا مشاكل في الأوتار والعضلات.
مرض بلاونت (Blount disease / Tibia vara) حالة مرضية تصيب الأطفال و خاصة المصابون بالبدانة منهم. و تبدأ أعراض هذا المرض فى السن من 2- 9 سنوات حيث يظهر تقوس فى الساق و يزداد هذا التقوس مع مرور الوقت. كما يصاحب هذا التقوس وجود إلتواء بالساق بحيث يكون إتجاه اصابع القدم الى الداخل و ليس الى الأمام. و هذا الإلتواء قد يؤدي الى كثرة سقوط الطفل أثناء المشي، وقد ينتج عنه ألم في الركبة بمرور الوقت.
سبب مرض بلاونت
سبب هذا المرض هو حدوث إضطراب فى مركز النمو الموجود بأعلى عظمة القصبة حيث يحدث بطء فى نمو الجزء الداخلي منه بينما يستمر النمو بصورة طبيعية فى الجهة الخارجية. و فى ثلثي المرضى يحدث هذا الإضطراب فى الساقين. و يجب أن يتم التفريق بين هذا المرض و بين تقوس الساقين الناتج عن نقص الكالسيوم و لين العظام حيث ان لكل منهما علاج مختلف.
أشارت بعض الدراسات إلى أن السمنة قد تلعب دورًا في تطور مرض بلونت ، حيث يمكن أن يؤدي الوزن الزائد إلى زيادة الضغط على لوحات النمو في الساقين. تشمل عوامل الخطر الأخرى لمرض بلونت المشي المبكر والتاريخ العائلي للحالة
https://youtu.be/jnj3C5KGe2k
بتميز تقوس الساق فى مرض بلاونت بما يلي:
مكان التقوس: في مرض بلاونت يوجد التقوس أسفل الركبة مباشرة و ليس في منتصف الساق مثل فى حالة لين العظام
لا يزال سبب مرض بلونت مثيرًا للجدل ، ولكنه على الأرجح انه نتيجة لمجموعة من العوامل الوراثية و المكتسبة
حيث يزيد مرض بلونت في الأطفال الذين يعانون من زيادة الوزن والذين يمشون في سن مبكرة . وأدت هذه النتائج إلى نظريات مفادها أن الحمل الزائد الميكانيكي على قصبة الساق القريبة يساهم في مرض بلونت. ومع ذلك ، فإن العوامل الميكانيكية وحدها لا يمكن أن تسبب مرض بلونت.
و سبب مرض بلونت أيضًا هو وجود استعداد وراثي ، ولكن لم يتم تحديد الجينات المسؤلة عنه. من الواضح أن سبب مرض بلونت متعدد العوامل وقد يختلف في الأشكال المبكرة والمتأخرة لمرض بلونت
و فى الحالات المتقدمه يحدث هبوط فى النصف الداخلي من سطح أعلى عظمة القصبة كما يظهر فى هذه الصورة مما يستلزم جراحة لرفع هذا الجزء حتى يعود المفصل الى طبيعته.
أنواع مرض بلاونت
مرض بلاونت الطفولي
يعد تقوس الساقين عند الأطفال دون سن الثانية طبيعيا نسبيًا ويتحسن بشكل عام من 18 إلى 24 شهرًا. يظهر مرض بلاونت الطفلي عمومًا في نفس العمر تقريبًا ، لكن التقوس لا يتحسن وبدلاً من ذلك يزداد سوءًا بمرور الوقت.
يحدث بين عمر المواليد حتى 3 سنوات.
يحدث في كلا الساقين فى 50% من الحالات
يكون التشوه في عظم القصبة فقط.
أكثر شيوعًا من النوع المراهق.
مرض بلاونت عند المراهقين
يُصاب به الأطفال فوق سن 10 سنوات.
أكثر عرضة للتأثير على جانب واحد فقط.
يحدث التشوه عادة في كل من عظم الفخذ والساق.
https://youtu.be/VEUI-avUdoU
عادةً ما يكون الأطفال المصابون بمرض بلاونت الطفولي يمشون مبكرًا (قبل 12 شهرًا) وغالبًا ما يعانون من زيادة الوزن. قد يكون مرض بلاونت المراهق مرتبطًا بزيادة الوزن السريع أو السمنة. يعتقد أيضًا أن هناك مكونًا وراثيًا. يميل مرض بلاونت إلى الانتشار في العائلات.
ما هي أعراض مرض بلاونت؟
يعاني الأطفال المصابون بمرض بلاونت من انحناء إحدى ساقيهم أو كليهما و لكن بصورة غير متساوية
قد يشكو البعض ، وخاصة المراهقين ، من آلام الركبة أو عدم ثباتها و خاصة بعد المجهود.و عادة لا يشكو الأطفال من ألم فى البداية و لكن يظهر ألم بالركبة مع مرور السنوات نتيجة التحميل الغير سليم على سطح مفصل الركبة.
يتم تشخيص مرض بلاونت عن طريق الفحص البدني والأشعة السينية. في حالة الاشتباه في مرض بلاونت ، سيطلب دكتور جراحة عظام الأطفال إجراء أشعة سينية. قد تظهر الأشعة السينية تشوهًا في العظام وقد تظهر أيضًا تشوهات في لوحة النمو.
الوقاية من مرض بلونت
لا توجد طريقة مضمونة للوقاية من مرض بلونت ، ولكن هناك بعض الأشياء التي يمكنك القيام بها لتقليل خطر الإصابة بهذه الحالة. وتشمل هذه:
تشجيع طفلك على الحفاظ على وزن صحي تأجيل المشي حتى يبلغ طفلك 12 شهرًا على الأقل ضمان حصول طفلك على التغذية الكافية ، بما في ذلك فيتامين د والكالسيوم اللجوء للعلاج إذا كان طفلك يعاني من آلام في الركبة أو صعوبة في المشي
علاج مرض بلاونت
إذا تم الكشف عن تقوس بسيط في طفل أقل من عامين ، فذلك لا يعني بالضرورة انه مرض بلاونت حيث لا يمكن التفرقة بسهولة بينه و بين التقوس الطبيعي فى مثل هذا السن. و لذا فإن أفضل علاج لمثل هذه الحالات هو المتابعة فقط في أغلب الأحيان ، حيث يتم مراقبة تطور الحالة من قبل دكتور العظام المتخصص. في كثير من الحالات ، يتضح ان التقوس كان نموًا وتطورًا طبيعيًا ، وأنه يصحح نفسه على مدار حوالي عام واحد دون أي علاج إضافي من قبل الطبيب.
العلاج غير الجراحي
بالنسبة للمرضى الصغار المصابين بمرض بلاونت الطفولي ، يمكن أن يكون الجبائر و الدعامات فعالة فى بعض الحالات. الهدف من الجبائر هو توجيه الساقين إلى وضع أكثر استقامة مع نمو الطفل. عادة ما يتم ملاحظة التحسن في غضون 12 شهرًا من العلاج. ولكن إذا لم يتم تصحيح التشوه في سن الرابعة ، فقد تكون هناك حاجة لعملية جراحية.
العلاج الجراحي
عادة ما يحتاج المرضى المصابون بمرض بلاونت لإجراء جراحة لتصليح الإعوجاج و إعادة الساق لإستقامتها. و هناك عدة طرق لإجراء هذه الجراحات على حسب سن المريض و مرحلة المرض. ففى بعض الحالات قد يتم ذلك بعمل شق بعظمة القصبة تحت مركز النمو مباشرة ثم يتم إستعدال وضع الساق ثم يتم وضع الساق فى الجبس أو يتم عمل تثبيت لموضع الكسر بشريحة و مسامير او بمثبت خارجي (اليزاروف). كما قد يتم اللجوء لأستخدام مثبتات خارجية فى بعض الحالات المتأخره. و جزء كبير من المرضى يتم علاجه عن طريق تعديل مراكز النمو. و هى جراحة بسيطة لا تحتاج لعمل جبس بعدها و يستطيع الطفل المشي على رجله فى اليوم التالي للجراحة مباشرة.
و من المهم ان يتم متابعة الطفل بعد الجراحة طوال فترة نموه للإطمئنان على عدم وجود اى تقوس لاحقا.
