خشونة الركبة من الامراض التي تصيب العديد من المرضى و لا سيما كبار السن. و اذا كانت درجة الخشونة شديدة فى كبار السن و كان الألم لا يستجيب لطرق العلاج التحفظية (الغير جراحية) فيتم اللجوء لجراحة تركيب مفصل الركبة الصناعي للتخلص تماما من الألم و عودة المريض لمارسة حياتة بصورة طبيعية. اما اذا أصابت خشونة شديدة ركبة مريض فى الثلاثين او الأربعين من عمره مثلا, فلا يفضل تركيب مفصل ركبة صناعي له لأن نشاطه الكبير قد يقلل من العمر الأفتراضي للمفصل الصناعي. و لذا يبحث العلماء دائما عن بدائل علاجية لعلاج مثل هؤلاء المرضى. أحد الجراحات الحديثة التى يتم تجربتها فى علاج خشونة الركبة فى هذه الحالات هي جراحة تباعد العظام. فى هذه الجراحة يتم تركيب أسلاك معدنية فى عظمتي الفخذ و الساق و يتم تثبيت هذه الأسلاك فى مثبت خارجي. ثم يتم شد العظام بعيدا عن بعضها لمسافة ميلليمترات قليلة. و عادة ما يصاحب هذه الجراحة حقن الركبة بالبلازما الغنية بالصفائح الدموية او خلايا جزعية او عمل تثقيب بالمنظار لسطح المفصل. و يبدأ المريض فى المشي على رجله مباشرة بعد هذه الجراحة ثم يتم إزالة المثبت الخارجي بعد 6 – 8 أسابيع من الجراحة.
و قد وجدت الدراسات ان هذه الطريقة تساعد على نمو الغضاريف بدرجات متفتوته و تحسين الالم الذى يعاني منه المريض مما يساعد المريض على الإبتعد او تأجيل جراحة المفصل الصناعي.
تتميز هذه الجراحة بأنها لا تتطلب فتحة جراحية كبيرة اذ يتم إجرائها من فتحات لا تزيد عن نصف سنتيمتر. كما انها تسمح للمريض بالخروج من المستشفى و مشي على رجله فى نفس يوم الجراحة كا انها أقل تكلفة من تركيب المفاصل الصناعية. الدراسات أثبتت ان التحسن الناتج عن هذه الجراحة يستمر لمدة 2 – 5 اعوام اواكثر و هناك دراسات مستمرة لتحديد النتائج طويلة المدى لها فى علاج خشونة الركبة.
يعاني الكثير من المرضى من ألم فى الجزء الأمامي من الركبة أثناء صعود و نزول السلم (الدرج). و عادة ما يدل هذا الالم على وجود مشكلة بالغضاريف الموجودة تحت عظمة الصابونة. و هذه الغضاريف هى الأكثر سمكا فى جسم الإنسان نظرا للأحمال الكبيرة التى تتعرض لها.
فصعود السلم (الدرج) يضع عبئا كبيرا على هذه الغضاريف يبلغ حولي ثلاث أضعاف وزن الإنسان (المشي يضع عبئا يساوي نصف وزن الإنسان فقط و القيام من وضع القرفصاء يضع عبئا يساوي 7 أضعاف وزن الإنسان) و بالتالي فاذا كانت هذه الغضاريف غير سليمة يظهر الالم أثناء استخدام السلم.
الكثير من الأدوية و السوائل يتم إعطائها للمرضى بالحقن حيث يتم الحقن فى العديد من المواضع بالجسم مثل العضلات و الأوردة و المفاصل و الجلد ....
و لكن هل تعلم انه يمكن الحقن مباشرة فى العظام؟
تحتوي العظام على العديد من الشعيرات الدموية و التى تتجمع لتكون أوردة تصب فى الدورة الوريدية الرئيسية للجسم. و فى بعض الحالات العاجلة و التى قد تستلزم إعطاء المريض أدوية او محاليل فى الوريد قد يفشل الأطباء فى تركيب أبرة فى وريد المريض و لا سيما فى الأطفال و فى حالات هبوط الدورة الدموية. و فى هذه الحالة يتم اللجوء للحقن فى العظام لسرعة إنقاذ المريض.
و تتميز هذه الطريقة بما يلي:
تعادل فى فاعليتها إعطاء المحاليل فى الأوردة الرئيسية
آمنة بدرجة كبيرة
يمكن الحقن فى عدد كبير من الأماكن حيث يجب تغيير موضع الحقن بعد 24 ساعة من الحقن لتجنب حدوث التهابات بموضع الحقن
نسبة نجاح الحقن عالية حتى فى حالات هبوط حاد الدورة الدموية
و من الأماكن التى يسهل الحقن فيها أعلى عظمة القصبة و أسفل عظمة الفخذ و لا سيما فى الأطفال نظرا لأن جدار العظام يكون رقيقا فيهم.
و يستخدم فى حقن العظام أبر معدنية خاصة يتم تركيبها بواسطة بواسطة مثقاب يخترق جدار العظام بعد وضع مخدر موضعي. و يستغرق تركيب الأبرة أقل من دقيقة و احدة.
الحالات البسيطة من خشونة مفصل الركبة و التى يصاحبها ألم بالمفصل قد تحتاج الى علاج موضعي فى صورة دهانات او مراهم او بخاخات او لصقات لتقليل الالم و الألتهاب المصاحب للخشونة. و هذه الدهانات قد تحتوي على ما يلي:
• كابسيكم: و هى مادة موجودة فى الفلفل شطة الاحمر و تقوم هذه المادة بوقف الإشارات العصبية التى تنقل الإحساس بالألم.
• مهيجات مضادة: مثل زيت الكافور و المينتول و الكينا. و هذه المواد تقلل إحساس المريض بالألم بأن تشعره بسخونة أو برودة الجلد و التى تسببها هذه المواد.
• مادة الساليسيلات: و هى المادة الموجودة فى الاسبرين و تقوم بتقليل الالم و الالتهاب.
• مضادات الالتهابات: و هى نفس المواد الموجودة فى الأقراص المضادة للإلتهاب و لكن فى صورة دهانات موضعية. تقوم بإختراق الجلد للوصول لموضع الالتهاب و العمل على تقليله. و الدراسات الحديثة تشير الى انها قد تكون بنفس فاعلية الأقراص من نفس المواد.
و عادة ما تستخدم الدهانات الموضعية 2 – 4 مرات يوميا حيث يتم تدليك الجلد بها ثم يتم غسل اليدين لتجنب ملامسة الدهانات بالخطأ للعينين او الفم.
و تتميز العلاجات الموضعية بأنها تعمل على الجزء المصاب فقط و بالتالي ليس لها أعراض جانبية على باقي الجسم مثل الأقراص و الحقن. إلا انه فى حالات قليلة قد تتسبب فى احمرار بالجلد و التهابه.
العلاج بالتردد الحراري (radiofrequency ablation) إجراء يتم لتقليل الألم الناتج عن خشونة الركبة و ليس كعلاج للخشونة نفسها. فخشونة الركبة عادة ما يتم علاجها أولا بالعلاجات التحفظية مثل تقليل الوزن و المسكنات البسيطة و الحقن الموضعية. و لكن إذا استمر الألم وقلت القدرة على المشي ، فغالبًا ما تكون الخطوة التالية هي جراحة الركبة الصناعية . لكن بعض الأشخاص يكونوا غير قادرين على الخضوع لعملية جراحية بسبب حالتهم الصحية السيئة والتي قد تعرضهم لخطر كبير للإصابة بمضاعفات الجراحة أو التخدير. كما ان بعض الأشخاص يكون عمرهم صغير بحيث يكون تأجيل الجراحة هو الأفضل لهم. فى هذه الحالات قد يتم اللجوء للتردد الحراري لتقليل الالم الناتج عن الخشونة.
كيف يتم عمل التردد الحراري للركبة
التردد الحراري هو إجراء من خطوتين ، تبدأ بإجراء تشخيصي. حيث يستخدم الطبيب الموجات فوق الصوتية أو الأشعة السينية للمساعدة في توجيه إبرة إلى موقع الأعصاب المحيطة بالركبة و التى تنقل الإحساس بالالم. ثم يتم حقن جرعة صغيرة من عقار مخدر في المنطقة. ثم نطلب من المريض المشي على الأقدام أو القيام بنشاط آخر من شأنه أن يؤلمهم عادةً ونرى مقدار تخفيف الآلام الذي يحصلون عليه. فاذا حدث تحسن أكثر من 50% من الالم يكون المريض مرشحا لعمل التردد الحراري
حيث يتم خلال العلاج بالتردد الحراري تمرير موجات ترددية من خلال أبرة طويلة يتم إدخالها تحت مخدر موضعي الى موقع العصب بدقة بالإستعانة بجهاز الأشعة. ينتج عن هذه الموجات توليد تيار كهربائي ضعيف يقوم بتسخين أجزاء صغيرة من الأعصاب التى تنقل إشارات الألم. و هذا يؤدي الى تعطل مؤقت فى وظيفة العصب و بالتالي لا ينقل إحساس الألم.
بعد عمل التردد الحراري، تتم مراقبة المرضى لفترة قصيرة للتأكد من أنهم يتعافون بشكل جيد. يعاني معظم المرضى من بعض الألم أو التورم الخفيف في موقع الحقن ، ولكن هذا عادة ما يزول في غضون أيام قليلة. وعادة ما يكون المرضى قادرين على العودة إلى أنشطتهم الطبيعية في غضون يوم أو يومين بعد الإجراء ، على الرغم من أنهم قد يحتاجون إلى تجنب أنشطة معينة ، مثل التمارين الشاقة ، لفترة قصيرة. و نتيجة هذا الإجراء قد تستغرق 4-6 اسابيغ حتى يظهر تأثيرها.
تردد حراري على الركبة لتقليل الم خشونة المفاصل
فائدة التردد الحراري و مدى فاعليته:
أولاً ، هو إجراء بسيط لا يتطلب جروح كبيرة أو وقتًا طويلاً للشفاء.
ثانيًا ، إنه إجراء سريع نسبيًا ، وعادة ما يستغرق أقل من ساعة لإكماله.
ثالثًا ، ثبت أن هذه تقنية فعالة لتقليل الألم ، حيث يلاجظ العديد من المرضى تخفيف الآلام بشكل كبير لمدة تصل إلى ستة أشهر بعد الإجراء.
الاستعداد لعمل تردد حراري للركبة
على المريض عدم تناول الطعام لمدة 6 ساعات و عدم شرب السوائل لمدة ساعتين قبل بدء العلاج. وعادة ما يتم الإجراء في غرفة العمليات تحت تخدير موضعي و مهديء بسيط و يتم استخدام جهاز الأشعة لضمان دقة وضع الإبرة. و يجب أن يدرك المرضى أن نتيجة التردد الحراري متفاوتة من مريض لآخر و ان نتيجته مؤقتة و قد يحتاج المريض لتكرار عمل التردد الحراري اذا عاد الالم مرة أخرى. • من الافضل قبل عمل التردد الحرارى ان يتم عمل تحاليل سيولة الدم. و بنصح المريض بالراحة لمدة اسبوعين بعد التردد احراري لتحين فرص التحسن.
و تأثير العلاج بالتردد الحراري يسكن الألم فى 70% من المرضى و عادة يستمر لمدة 6 الى 9 شهور و قد تصل فى حالات قليلة الى عامين.
في هذا الفيديو يشرح الدكتور هشام عبدالباقي كيف يقوم طبيب العظام بإجراء التردد الحراري لحالات خشونة الركبة ويجيب عن سؤال عما إذا كان التردد الحراري مفيد فعلا لحالات الخشونة أم أنه مجرد مسكن.
https://youtu.be/nvuFz-xjapc
مضاعفات التردد الحراري
و هذا الإجراء آمن بدرجة كبيرة و لكن قليل من الحالات قد يصاحبها التهاب أو نزف بسيط بموضع إدخال الأبرة. و هذه المضاعفات تتعافى خلال ايام قليلة.
سعر (تكلفة) التردد الحراري للركبة
تكلفة عملية التردد الحراري للركبة تتفاوات من مستشفى الى أخرى وحسب الطبيب الذي سيقوم بها ، كما أنها تختلف حسب العضو الذي سيقوم الطبيب بعمل التردد الحراري حيث أن للتردد الحراري استخدامات في حالات عدة مثل الانزلاق الغضروفي وعلاج أورام الكبد وعلاج الدوالي والصداع المزمن وغيره.
الجبس الطبي المستخدم للتجبير هو مادة تتحول الى الشكل الصلب المتعارف عليه بعد ان يتم خلطه بالماء، ويقوم الاطباء باستخدامه على نطاق واسع في مجال طب العظام وذلك لعلاج الكثير من اصابات وامراض وكسور العظام بالاضافة الى استخدامه بعد جراحات العظام المختلفة.
ويتكون الجبس من حبيبات مخلوطة بنسيج طبي (شاش)، فيقوم الطبيب اولا بلف مكان الاصابه بالقطن قبل التجبير ثم يقوم الطبيب بخلط شاش الاسنمت الطبي بالماء ليتحول الى نسيج صلب يمكن تشكيله بعد حوالي من 3 الى 5 دقائق بعد خلطه بالماء، ويقوم طبيب العظام بتحديد نوع الجبس المناسب لتجبير الكسور حسب عدة عوامل منها نوع الكسر وحالة المريض وسنه، ويعمل الجبس على الحفاظ على استقرار المفاصل والعظام المكسورة في وضع صحيح حتى تنجبر وتلتئم.
انواع الجبس الطبي:
الجبس الطبي العادي (Plaster of Paris):
علاج الكسر بالجبس الطبي
والجبس الطبي او جبس البلاستر هو الجبس الطبيعي الذي يستخدمه معظم الاطباء وهو ذو شهرة واسعة واكثر الانواع الجبس الطبي انتشارًا ويتميز بثقل وزنه والقدرة على تشكيله بكل الطرق الممكنة وهو عادة اقل سعرًا من جبس الفيبرجلاس.
الجبس البلاستيكي أو الفايبرجلاس هو جبس يتميز بكونه اخف وزنًا واكثر صلابه، كما انه لا يتأثر بالماء ولكن دائمًا ننصح المرضى بعدم الاستحمام اثناء ارتدائه، وذلك لأن قبل تجبير الكسور بالجبس الطبي الملون نقوم بلف القطن حول مكان الكسر وبالتالي من الممكن اثناء الاستحمام ان يدخل الماء الى القطن ويسبب التهابات جلدية للمريض.
، بالاضافة الى ذلك جبس الفايبرجلاس لا يظهر خلال عمل الاشعات السينيه فيمكن متابعة الكسر دون الاضطرار الى ازالته او خلعه، كما انه يأتي في عدة الوان مختلفة ولذلك يحبه الاطفال ويسميه الكثيرون بالجبس الملون
اضرار الجبس (الجبس الطبي والجبس البلاستيكي):
وقد يتسبب استخدام الجبس لفترات طويلة إلى حدوث بعض المشاكل مثل الاصابة بضعف في العضلات، أو الاصابة بتيبس في المفاصل أو هشاشة بالعظام نتيجة عدم الحركة لفترات طويلة، كما قد يتسبب في الاصابة بعدة مضاعفات أقل شيوعا مثل الجلطات الدموية أو القرح، ولذلك يجب على المريض الانتباه وإبلاغ الطبيب عند حدوث تورم أو زرقان أو تنميل شديد بالأطراف ، لأن هذا قد يعنى وجود ضغط أو تضيق بالجبس والذي بدوره يقوم بالضغط على الأوعية الدموية أو الأعصاب نتيجة التورم وفي هذه الحالة قد يضطر طبيبك الى فك ورفع الجبس
في بعض الأحيان بعد فك الجبس قد يجد المريض وجود تشققات في الجلد في مكان الجبس وذلك طبيعي للغاية، فطبيعة الجلد أن يقوم بالتقشير والتجدد، ولذلك ننصح بمسح الجلد بعد ازالة الجبس بقطنة وماء دافئ أو كحول بالإضافة إلى الترطيب الجيد حتى يعود الجلد الى حالته الطبيعية بدون وجود تشققات.
وأيضًا بعض المرضى قد يعانوا من وجود تورم بمنطقة الجبس بعد رفع الجبس، ولكي تتجنب هذا التورم نوصى برفع الرجل المكسورة كل مدة في مستوى اعلى من مستوى القلب لضمان تدفق الدم الجيد من والى منطقة الكسر، أما في حالة ازالة الجبس واستمرار التورم ننصح بعمل حركات بسيطة للقدم و الكاحل كنوع من الرياضة للرجل المكسورة كما يمكن ارتداء الجوارب الطبية graduated compression stocking والتي تساعد على تخفيف التورم، واذا استمر التورم لمدة اطول يجب مراجعة طبيبك على الفور.
الجوارب الطبية graduated compression stocking
طرق المحافظة على الجبس:
تجنب الضغط على الجبس بأي طريقة
الحفاظ على نظافة الجبس وجفافه طوال فترة الجبس
في حالة تعرض الجبس للماء يمكن تنشيفه من خلال مصفف الشعر على الوضع البارد فقط
تجنب وضع اي كريمات او مزيلات العرق عند منطقة الجبس
تجنب وضع اي مضادات او كريمات لتهدئة الحكة داخل الجبس أو حتى استخدام يديك للحك
عند ملاحظة وجود اي شقوق في الجبس راجع طبيبك على الفور
تجنب ازالة الجبس من نفسك
رجل مكسورة
أسعار الجبس الطبي:
تتفاوت اسعار الجبس الطبي من مكان ونوع للاخر ويتم تركيب الجبس طبقًا لحالة المريض و رأي الطبيب، وفي الاغلب يكون سعر الجبس البلاستيكي (الجبس الملون) اغلى من الجبس الطبي العادي، إلا أنه اكثر المرضى يتجهوا الى تجبير الكسور بالجبس الطبي العادى لأنه أقل تكلفة.
يتم علاج العديد من الكسور مثل كسور الركبة وكسر عظمة الصابونة بوضع الجزء المصاب فى الجبس لتثبيته الى أن يلتأم الكسر. و بعد التأكد من إلتئام الكسر يتم فك الجبس و يبدأ تحريك الجزء المصاب. و يتم فك الجبس بإستخدام منشار كهربائي خاص. و رغم أن الضجيج الناتج عن المنشار قد يكون مزعجا, إلا أنه آمن جدا. حيث يتميز المنشار بأن سلاحه (شفرته أو الجزء الحاد المتحرك) يتحرك حركة أهتزازية و ليست دورانية. و الهدف من ذلك هو تجنب إصابة الجلد إذا وصل السلاح اليه أثناء فك الجبس.
و بعد فك الجبس يتم قص و إزالة الطبقة القطنية المبطنة للجبس بواسطة مقص خاص. بعدها يقوم الطبيب المعالج بفحص الجزء المصاب للتأكد من إكتمال الإلتئام قبل أن يسمح للمريض بإستخدامه مرة أخرى.
من المتوقع عند فك الجبس ان يجد المريض قشور جلدية و هذه تختفي فى خلال ايام قليلة مع الاستحمام و لا داعي لحكها .
المشي بعد الجبس:
و من المتوقع ايضا عند فك الجبس ان يجد المريض ان عضلاته قد ضعفت بعض الشيء و صغر حجمها و ذلك يكون نتيجة عدم استخدامها لفترة طويلة. كما ان المفاصل التى تم تثبيتها قد تصاب ببعض التيبس و نقص مدى الحركة. و هذا يستدعي عمل تمارين تدريجية لرجوع مدى الحركة الى طبيعته. و فى بعض الاحيان قد يحتاج المريض لعمل علاج طبيعي للمساعدة على عودة العضلات و المفاصل لطبيعتها.يمكن للمرضى عادة العودة للرياضية الخفيفة بعد حوالي 4 إلى 6 أسابيع و العودة إلى الرياضات العنبفة بعد 8-12 أسابيع أو أكثر. و هذه المدد يقررها طبيب العظام المعالج للتأكد من أن العظام ألتأمت تماما وقوية بما فيه الكفاية لممارسة رياضة معينة. و قد يحتاج بعض المرضى لاستخدام عكاز أثناء المشي لبضعة اسابيع الى ان تعود العضلات و العظام لقوتها الطبيعية.
و كثير من المرضى يلاحظ وجود تورم فى القدم بعد رفع الجبس و هذا يكون نتيجة عدم استخدام العضلات لفترات طويلة لأن حركة العضلات تساعد على دفع الدم من القدم فى اتجاه القلب. و قد ينصح هؤلاء المرضى بوضع رباط ضاغط على القدم أو ارتداء شراب ضاغط عند الوقوف و المشي.
ويتم رفع القدم على وسادة عند النوم بالإضافة لعمل تمارين للقدم تساعد على تشغيل العضلات و بالتالي دفع الدم و تقليل التورم مثل التمارين الموجودة على هذه الصورة
فيديو عن فك ورفع الجبس
https://youtu.be/l9VkQTqXoX4?si=pP5qBIoiiUH_SqRR
متى نقوم بفك الجبس؟ وكيف؟ وأهم النصائح بعدها؟
أساليب علاجية كبديل للجبس:
مع تقدم العلم لجأ العلماء إلى علاج كسور العظام جراحيًا وذلك لما يوجد من أضرار لتركيب الجبس لفترة طويلة مما قد يؤدي إلى إضعاف العضلات وحدوث جلطات وتيبش وقرحة الفراش. كما أنه هناك بعض الكسور التي يصعب علاجها بالجبس مثل كسور جسم عضلة الفخذ وكسور مفصل الفخذ وكسور الحوض، لجأ الأطباء الان إلى تركيب الشرائح والمسامير والمسامير النخاعية والمثبتات الخارجية لتثبيت الكسور ومساعدتها على الالتئام بشكل طبيعي، كما أنها صممت لتبقى بداخل الإنسان لباقي العمر فلا داعي لرفع وإزالة الشرائح والمسامير إلا في بعض الحالات النادرة.
ويتم ذلك من خلال صنع جبيرة بلاستيكية، مصنوعة بتقنية ثلاثية الأبعاد 3D، حيث يتم تصوير القدم عن طريق ماسح ثلاثي الأبعاد 3D ثم يتم تحميل المعلومات على برنامج طباعي ليحدد حجم الجبيرة بدقة ثم تتم الطباعة بالشكل النهائي.
والجبيرة أو الجبس يكون على شكل خلايا النحل ذو فتحات تسمح بدخول الهواء والتي بدورها تساعد المريض على عدم الشعور بالرغبة في الحكة، والتي تعد مشكلة رئيسيه لدى الكثير وذلك بسبب ثقل وزن الجبس الطبي، وتعدد طبقاته التي تغطي منطقة الكسر، ومحيطها. بالإضافة الى ذلك تتسم الجبيرة المصنوعة بكونها خفيفة الوزن فيمكن ارتدائها بسهولة تحت الملابس.
هل يمكن للجبس الطبي ان يتعرض للمياه؟
في حالة تعرض الجبس الطبي للمياه يصبح هشًا ويتفتت او يدوب وتصبح منطقة الكسر عرضى لالتهاب جسيم ولذلك يفضل إبعاد الجبس نهائيًا عن الماء.
هل تؤثر كتابة الاطفال على الجبس او تقوم بأي ضرر؟
لا، هذا امر مقبول، يمكنهم الكتابة والامضاء والرسم عليه، فالجبس لا يتأثر.
ماذا لو شعرت بحكه اثناء ارتداء الجبس؟
يمكنك استخدام مصفف الشعر (السشوار) على الوضع البارد وتهوية منطقة الجبس لتخفف من الحكة. لا تستخدم ابدا اي نوع من الزيوت او الماء او البودر لتهدئة الحكة حتى لا تسوء الامور.
هل يمكن الاستحمام اثناء ارتداء جبس الفايبرجلاس؟
لا، فبالرغم من كون جبس الفايبرجلاس لا يتأثر بالماء waterproof الا انه من الممكن ان يدخل الماء داخل القطن الذي يكون كطبقة اولية تفصل بين منطقة الجلد او الجبس نفسه والذي بدوره قد يؤدي الى اصابة المريض بالتهابات جلدية شديده.
ماذا افعل اذا كانت الاصابع باردة او زرقاء أو زاد الالم بعد تركيب الجبس؟
يجب عليك التوجه مباشرة الى طبيبك لأن هذا قد يكون اشارة الى ان الجبس ضيق ويضغط بشده على منطقة الكسر.
هناك العديد من الأمراض التى ترتبط بزيادة الوزن و السمنة مثل السكر و أمراض القلب. و من هذه الأمراض أيضا خشونة الركبة حيث يحدث تآكل للغضاريف التى تغطي سطح المفصل مما يؤدي الى حدوث ألم و يحد من مدى حركة و نشاط المريض.
فالسمنة تزيد من الأحمال على مفصلي الفخذ و الركبة مما يساعد على تآكل الغضاريف. و كل كيلو جرام من الوزن يزيد التحميل على مفصل الركبة بمقدار 4 كيلوجرامات. فلو كان وزن المريض زائدا عشرة كيلوجرامات مثلا فإن هذا يضع أربعون كيلوجرام من الوزن الزائد على مفصل الركبة مع كل خطوة يخطوها. كما ثبت أن تقليل الوزن بمقدار 5 كيلوجرامات يقلل من إحتمال حدوث خشونة بنسبة 50%.
كما ثبت علميا ان الأنسجة الدهنية فى الجسم تقوم بإفراز مواد تؤدي الى زيادة ألتهابات المفاصل و تزيد من حدة الخشونة ليس فى مفصل الركبة فقط بل فى جميع مفاصل الجسم و هذا يفسر سبب زيادة آلام المفاصل حتى فى مفاصل اليد و الرقبة فى حالات السمنة رغم أن هذه المفاصل لا تحمل جزء كبير من وزن الإنسان.
و لذا فقد ثبت بشكل قاطع أن أهم خطوة فى علاج خشونة الركبة هى تقليل الوزن الزائد و الحفاظ على الوزن المثالي للشخص.
كسور العظام في الأطفال تختلف عن مثيلاتها في البالغين. حيث تختلف عظام الأطفال بشكل كبير عن عظام البالغين، فهي تحوي مسامات وفراغات أكثر من عظام البالغين ويعد ذلك سببًا لمرونتها وليونتها.
كما أن هذه الفراغات تحد من انتشار الكسر وقت الإصابة. كذلك فإن الغشاء الذى يغطي العظام (السمحاق) أكثر سمكًا وخلاياه أكثر نشاطًا عند الأطفال. لذا، نجد أن كسور عظام الأطفال سريعة الالتئام مقارنةً بعظام البالغين.
وعادةً ما يستغرق التئام كسور العظام عند الأطفال في الأطراف العلوية من 4 إلى 6 أسابيع وفي الأطراف السفلية من 6 إلى 8 أسابيع وهي الكسور الشائعة لدى الأطفال. ويُستثنى من ذلك كسور صفيحة النمو التي قد تستغرق وقتاً أطول أو تحتاج لتدخل جراحي.
كما أن لعظام الأطفال، الأكثر مرونة كما سبق وذكرنا من عظام البالغين، القدرة على إعادة العظام المكسورة لشكلها الطبيعي أثناء النمو.
تدرج الشفاء من الكسر لبداية تكون الكلس ثم الالتئام، والشفاء التام
العوامل المساعدة للطفل على تعديل وضع الكسر
عمر الطفل فكلما كان الطفل أصغر عمرا زادت سرعة الالتئام
قرب الكسر من المفصل
نوع الكسر
العظم المكسور
شدة تأثر الأنسجة المحيطة بالعظم المكسور.
الأربطة والأوتار في جسم الفل أقوى نسبياً من العظام لذلك فإن الإصابات التي قد تؤدي الى خلع أو تمزق المفاصل عند البالغين، يمكنها أن تسبب الكسور عند الأطفال.
التشخيص
يعاني الطفل من الألم والتورم في موضع الكسر بعد الإصابة. وعادةً لا يستطيع الطفل تحريك الطرف المصاب، وقد يُلاحظ وجود اعوجاج في شكل الطرف الذي تعرض للكسر.
الغالبية العظمى من كسور الأطفال مثل كسور الركبة يتم علاجها بدون جراحة وذلك باستخدام الجبس أو الجبائر. ولكن يستثنى من ذلك بعض الكسور والتي تصيب مراكز النمو حيث كثيرًا ما تحتاج لعلاج جراحي. وذلك حتى لا يتأثر النمو في الطفل.
وكذلك الكسور التي تصيب أسطح المفاصل تحتاج لجراحة لتثبيتها في وضعها الأصلي تماما حتى لا يحدث تأثير سيء للمفصل بمرور الوقت.
ومن المقبول أن يكون هناك اعوجاجًا بسيطًا في عظام الأطفال عند تجبيرها ويختفى هذا الاعوجاج مع النمو وإعادة تشكيل العظام. وذلك بعكس كسور البالغين حيث من الممكن أن يسبب هذا الاعوجاج البسيط مشكلة في التئام ومحاذاة العظام.
فيديو للدكتور هشام عبد الباقي يتحدث فيه عن كسور الأطفال
الكيس الزلالي هو كيس مملوء بكمية بسيطة من سائل يشبه الزيت و يوجد بجوار الأوتار و الأربطة فى المفاصل. و يعمل الكيس بمثابة سطح منزلق لتقليل الاحتكاك بين أنسجة الجسم المتحركة و بالتالي يكثر وجودها حول المفاصل الكبيرة مثل الركبة و الفخذ.
و قد تلتهب هذه الأكياس لعدة أسباب مثل الإصابات و الإفراط فى إستخدام المفصل و هو أكثر الأسباب شيوعا. و كذلك بعض الأمراض الروماتيزمية مثل الروماتويد و النقرس. و فى حالات قليلة تكون نتيجة ألتهابات ميكروبية (صديدية) نتيجة العدوى بالبكتريا
موضع بعض الأكياس الزلالية جول مفصل الركبة
و يؤدي إلتهاب الكيس الى حدوث تورم و ألم بسيط و ربما بعض الإحمرار عند موضع الألتهاب. و يزداد الألم مع الحركة و يقل مع الراحة.
و يتم علاج ألتهاب الأكياس الزلالية الغير صديدية بالراحة و كمادات الثلج و الأدوية المضادة للإلتهابات. و فى بعض الحالات قد يلجأ الطبيب الى سحب جزء من السائل الزائد فى الكيس و تحليله و حقن كورتيزون موضعي للتخلص من الإلتهاب.
أما الإلتهابات الصديدية فيتم علاجها فى مراحلها المبكرة بواسطة المضادات الحيوية و الكمادات الدافئة و قد تحتاج الحالات المتأخرة الى جراحة للتخلص من الصديد.
يحذر العلماء من أن الإفراط فى شرب المشروبات الغازية قد يضعف العظام و يجعلك أكثر عرضة للإصابة بكسور. و يلقي العلماء باللوم على الكافيين لأنه قد يقلل من كمية الكالسيوم بالجسم لأنه قد يقلل من إمتصاص الكالسيوم و يزيد من إخراجه عن طريق البول. و لذا وجد أن التأثير الضار للمشروبات الغازية يكون أكثر مع المشروبات التى تحتوي على الكافيين. كما أن حمض الفوسفوريك الموجود بكثرة فى المشروبات الغازية قد يساعد على هشاشة العظام.
و لكن العلماء غير متأكدين من سبب زيادة هشاشة العظام عند الإفراط فى المشروبات الغازية. فربما كان السبب هو أن شرب هذه المشروبات يكون بديلا لشرب اللبن و عصير البرتقال الغني بالكالسيوم.
أحد الدراسات أظهرت أن النساء اللاتي كن يشربن مشروبات تحتوي على الكولا ثلاثة مرات يوميا أو أكثر حدث لديهم نقص يقارب أربعة في المئة من كثافة العظام في الورك رغم تناولهن للكالسيوم و فيتامين D . لكن النساء اللواتي تناولن مشروبات لا تحتوي على الكولا لم تظهر لديهن نقص فى كثافة العظام.
فإذا كنت لا تستطيع الإبتعاد تماما عن المشروبات الغازية، حاول تقليل الكمية التى تشربها و الإبتعاد عن المشروبات التى تحتوي على الكولا و إستبدالها بمشروبات أخرى مثل الليمون. والأفضل من ذلك هو إستبدال كل كوب تستغنى عنه من المشروبات الغازية بكوب من الحليب أو عصير البرتقال بدلا منه فذلك يؤدي الى تقليص التأثير الضار للمشروبات الغازية زيادة الكالسيوم فى غذائك.
و يجب ألا ننسى أن معظم المشروبات الغازية تحتوي على كميات كبيرة من السكر مما يساعد على السمنة و التي تضر الجسم و لا سيما المفاصل.
من مدى حركة و نشاط المريض.
