جراحات الركبة

عملية الغضروف الهلالي أحد العمليات الجراحية الشائعة في مفصل الركبة. والتي ينتشر إجرائها بين كل من الرياضيين وغير الرياضيين. ونظرًا لأهمية الغضروف الهلالي في ثبات الركبة، فيجب الإسراع بالتوجه للطبيب ومعرفة الطريقة المناسبة لعلاجة حسب درجة الإصابة.

وهل المريض مصاب بتمزق أم قطع؟ وهل هو بحاجة إلى عملية قطع غضروف الركبة. والتي قد تكون؛ عملية خياطة الغضروف الهلالي، أو عملية استئصال غضروف الركبة كاملًا. وهذا ما يحدده الطبيب بعد اجراء الفحوصات اللازمة والوصول للتشخيص.

وغالبًا ما تكون جراحة الغضروف الهلالي هي الحل لعلاج قطع أو تمزق غضروف الركبة، باستثناء حالات خشونة الركبة التي يصاحبها قطع الغضاريف فيتم علاجها بدون جراحة طالما لا يصاحبها مشكلة ميكانيكية مثل توقف الحركة المفاجيء للركبة.

كما ان بعض الدراسات قد أظهرت انه فى حوالي 60% من كبار السن الذين لايعانون من ألم بالركبة يوجد لديهم قطع بالغضاريف الهلالية عند عمل رنين مغناطيسي لهم.

ويتم إجراء الجراحة، التي سنفصلها لاحقًا، باستخدام منظار غضروف الركبة. والذي يتميز عن الجراحة المفتوحة بسرعة الإستشفاء وقدرة المريض على المشي بعد عملية غضروف الركبة بسرعة أكبر من المدة التي يحتاجها للمشي بعد الجراحات المفتوحة في الركبة.

ويتسائل البعض عن خطوات إجراء الجراحة والحالات التي تستلزم إجرائها ومميزاتها، هذا إلى جانب السؤال عن تكلفة عملية الغضروف الهلالي وهل كل إصابة تحتاج لجراحة؟ وفيما يخص السؤال عن سعر عملية الغضروف الهلالي، فهذا ما يحدده تأمينك الصحي والمستشفى التي سيتم بها الجراحة وطبيبك.

أما عن باقي الأسئلة فسنجيب عنها تباعًا في هذا المقال، لذا ندعوكم للقراءة.

نظرة عامة

في ركبة الإنسان يوجد قرصان من الغضاريف على شكل هلال وتقوم هذه الأنسجة الرخوة بتقليل الاحتكام بين عظمة الفخذ وعظمة القصبة (الظنبوب). وتسمى الغضروف المفصلي أو الغضروف الهلالي.

يعمل الغضروف الهلالي على امتصاص الصدمات للعظام، كما أنها تساعد في الحفاظ على استقرار الركبة.

يتعرض الرياضيون الذين يمارسون رياضات تتطلب الاحتكاك الجسدي مثل كرة القدم والهوكي لتمزق الغضروف المفصلي (تمزق الغضروف الهلالي).

ولكن يمكن أيضًا أن يصاب البعض بهذه الإصابة عند الركوع أو جلوس أو رياضة القرفصاء أو رفع شيء ثقيل. ويزداد خطر الإصابة مع التقدم في السن، عندما تبدأ العظام والأنسجة حول الركبة في التآكل.

ما هي جراحة الغضروف الهلالي؟ ومن الذي يحتاجها؟

جراحة الغضروف الهلالي المفصلي هي عملية لإزالة أو إصلاح الجزء المتمزق من الغضروف الهلالي المصاب.

إذا لم تنجح العلاجات التحفظية أو إذا كانت الإصابة شديدة في حالات قطع الغضروف الهلالي، فقد يوصى بإجراء عملية جراحية. وللتأكد من ضرورة جراحة الغضروف الهلالي، من المحتمل أن يقوم طبيب العظام بإجراء التصوير بالرنين المغناطيسي.

إذا أظهر فحص طبيب العظام أن تمزق الغضروف الهلالي لدى المريض بسيط من الدرجة 1 أو 2، فقد لا يحتاج المريض إلى جراحة. أما إذا كان قطع الغضروف الهلالي من الدرجة 3، فمن المحتمل أن يحتاج المريض إلى جراحة

هل كل إصابة في الغضروف المفصلي تحتاج إلى جراحة؟

يحتاج بعض الأشخاص إلى جراحة لتمزق الغضروف المفصلي، لكن البعض الآخر لا يحتاج إلى ذلك. يعتمد القرار على:

• نوع وحجم وموقع التمزق.

• عمر المريض.

• مستوى نشاط المريض وأسلوب حياته.

• وجود إصابات ذات الصلة (على سبيل المثال، تمزق الرباط الصليبي الأمامي).

كيف يمكن التحضير لعملية الغضروف الهلالي؟

إذا قرر طبيب العظام المضي قدمًا في الجراحة لعلاج تمزق الغضروف الهلالي، فقد تخضع لبعض الاختبارات مسبقًا.

على سبيل المثال، يمكن أن تساعد اختبارات الدم ومخطط كهربية القلب (EKG) والأشعة السينية في تحديد ما إذا كان المريض بصحة جيدة بما يكفي لإجراء الجراحة.

سيقرر طبيب التخدير نوع التخدير الذي يجب أن تحصل عليه:

• التخدير الموضعي حيث يقوم الطبيب بتخدير منطقة الركبة فقط.

• التخدير النخاعي (النصفي) حيث يقوم الطبيب بتخدير الجسم من الخصر إلى أسفل.

• التخدير العام لكامل الجسد.

يراعى إيقاف الأنشطة التي تتطلب جهد قبل العملية بيوم والحصول على راحة تامة، كما يراعى الصيام عن الطعام قبل دخول غرفة العمليات ب ٦ ساعات على الاقل.

يمنع تناول أدوية السيولة والمضادة للتخثر وأدوية السكري قبل دخول غرفة العمليات. كما يتم حلاقة الشعر من منطقة العملية والمنطقة المحيطة بها ليسهل سير العملية، ويتم إعطاء المريض جرعة من المضادات الحيوية للحماية من التقاط اي عدوى بكتيرية أثناء إجراء العملية و تجنب حدوث التهاب صديدي للمفصل.

عملية الغضروف الهلالي

هناك أكثر من طريقة جراحية لعلاج تمزق الغضروف الهلالي للركبة ويُحدد نوع العملية تبعًا لحالة المريض، وتوجد ثلاث أنواع من العمليات الجراحية وهم كالتالي:

عملية خياطة الغضروف الهلالي

• تكون في الحالات ذات القطع البسيط والجزء الممزق في حالة جيدة ليست مدمرة بالكامل، ويجب أن يكون التمزق في المنطقة الطرفية والتى تتميز بوجود تغذية دموية جيدة ليسمح للغضروف بالالتئام بعد الخياطة.
• تحتاج لفترة تعافي من ثلاث إلى ستة أشهر بعد إجراء العملية. ويتم استخدام العكاز لعدة أسابيع حتى يلتئم الغضروف كما يتبع المريض برنامج خاص للتأهيل.
• تتم خطوات العملية كالتالي:

يتم وضع المريض تحت تأثير التخدير النصفي أو الكلي، ثم بعد ذلك يتم عمل شقين صغيرين لإدخال أدوات المنظار، ومن خلال الشاشة يبدأ الطبيب في تحديد مكان التمزق وحجمه، ثم خياطة الغضروف الهلالي الممزق بخيوط مخصصة لإصلاح الغضاريف وبعد الانتهاء يتم إخراج الأدوات وإغلاق الجروح الصغيرة.

https://youtu.be/Kw_tGFhxXP4

عملية استئصال جزئي للغضروف الهلالي

• وهي العملية الأكثر انتشارًا واستخدامًا والتي يتم من خلالها التخلص من الجزء الذي تم تمزقه فقط، مع محاولة الحفاظ على أكبر قدر ممكن من الغضروف الهلالي للركبة الذى لا زال في حالة سليمة.
• لا تحتاج لفترة طويلة للتعافي، ويمكن للمريض الذهاب للبيت في نفس اليوم بعد إنهاء الجراحة، وتمكنه من المشي بطريقة طبيعية دون الحاجة للعكازات في اليوم التالي للجراحة.

تتم خطوات العملية كالتالي:

يتم وضع المريض تحت تأثير التخدير النصفي أو الكلي ثم يتم عمل شقين صغيرين لإدخال المنظار والآلات الخاصة بالاستئصال. ثم يتم تحديد القطع الذي سيتم استئصالها وبعد ذلك يتم التقاطها بحيث لا تترك أي قطع بالداخل ثم يتم إخراج وإغلاق الجرح.

https://youtu.be/6BO2ImZWj9g

جراحة زرع الغضروف الهلالي للركبة

• و هى الجراحة الأقل شيوعًا وهي تتم عن طريق نقل الغضروف الخاص بشخص متوفي لمفصل المريض. وهذا من خلال خياطته بعظام الركبة. وهذه الجراحة للمرضي الأقل من ٤٠ عام الصغار في السن. الذين حدث لهم تلف شديد أدى لتدمير الغضروف بالكامل، ويشترط عدم وجود خشونة لدى المريض الذي سيتم الزراعة له.
  وتعتبر من الجراحات الغير الشائعة بعد، وذلك لحداثة هذا الإجراء زمنيًا، كما تحتاج هذه الجراحة لوجود بنك أنسجة يحفظ الغضاريف الخاصة بالأشخاص المتوفين.
• وهناك جراحة تطوير الغضاريف الهلالية الصناعية، والتي تنقسم لنوعان هما: ألياف الكولاجين المقصوصة على شكل الغضروف الهلالي. ويتم خياطتها في الجزء السليم بحيث تتكاثر الخلايا المحيطة به داخل النسيج ويبدأ في الحياة.
  والنوع الآخر هو:  غضروف هلالي مصنوع من مواد تعطيه الخصائص الفيزيائية التي تناسب عمله، ويتم وضعه داخل المفصل دون تثبيته، من خلال جرح صغير يقدر بأربعة سنتيمتر.

• Facebook
• Twitter
• Instagram
• LinkedIn
• YouTube

تابعونا لمعرفة كل جديد

مضاعفات عملية الغضروف الهلالي

جراحات الغضروف الهلالي آمنة للغاية، مع وجود مضاعفات نادرة فقط:

• خشونة الركبة
• جلطات الدم
• عدوى
• إصابة الأعصاب والأوعية الدموية بالقرب من الركبة
• تصلب في المفصل

مميزات إجراء عملية قطع الغضروف الهلالى

عندما يتم إجراء الجراحة بواسطة جراح متخصص في عمليات قطع الغضروف الهلالي، فإن إصلاح الغضروف المفصلي يكون ناجحًا للغاية، مع نتائج جيدة في حوالي 90٪ من المرضى.

كما أن أي ركبة مصابة تزيد احتمالية الإصابة بالتهاب المفاصل، ويؤدي إصلاح قطع الغضروف الهلالي إلى إبطاء تطور تغيرات التهاب المفاصل، ويتم التئام الغضروف المفصلي في غضون شهرين من الجراحة.

ما بعد عملية الغضروف الهلالي

يعتمد وقت التعافي من جراحة الغضروف المفصلي على نوع الجراحة التي خضع لها المريض. فإصلاح الغضروف المفصلي يستغرق وقتًا أطول للشفاء من استئصال الغضروف المفصلي.

يمكن أن يستغرق التعافي الكامل من جراحة الغضروف المفصلي من ستة أسابيع إلى ثلاثة أشهر. على أن تشمل رعاية المريض بعد الجراحة:

• عكازات لتخفيف الضغط عن الركبة أثناء التعافي.
• دعامة الركبة لتثبيت المفصل أثناء التعافي.
• أدوية الألم.
• عمل كمادات ثلج مع رفع الركبة فوق مستوى القلب.
• تمارين إعادة التأهيل تحت اشراف طبيب متخصص.

تكمن فائدة التأهيل بعد إجراء عملية الغضروف الهلالي للركبة في تقوية عضلات الرجل، وبصورةٍ خاصة العضلة الرباعية التي تتأثر بشدة عند التعرض لتمزق الغضروف الهلالي، كما أنه يساهم في استعادة المدى الكامل لحركة المفصل.

يفضل بدء برنامج التأهيل الخاص بتقوية العضلات بشكل مباشر بعد التخلص من التورم الناتج بعد العملية الجراحية.

https://my.clevelandclinic.org/health/treatments/21508-meniscus-surgery

https://www.webmd.com/pain-management/knee-pain/meniscus-tear-surgery

عند إجراء جراحة تركيب مفصل الركبة الصناعي يتم أولا تشكيل سطح عظمتي الفخذ و القصبة ليتوافقوا مع شكل المفصل الصناعي. ثم يتم تركيب نماذج معدنية لتغطية أسطح عظمتي الفخذ و الفصبة تشابه تماما شكل المفصل الصناعي الحقيقي. ثم يتم تجربة أجزاء بلاستيكية مختلفة توضع بين سطحي العظمتين و ذلك لتحديد السمك المناسب لهذا الجزء بحيث تكون أربطة الركبة مشدودة بدرجة كافية دون ارتخاء و فى نفس الوقت دون ان تكون مشدودة بدرجة كبيرة تؤدي الى تقليل مدى حركة مفصل الركبة الصناعي.

و هذه الخطوة تتطلب خبرة من الجراح لتحديد السمك المناسب للجزء البلاستيكي و لتحديد و تصليح اي فرق فى درجة شد الأربطة على الجهة الداخلية و الخارجية للمفصل.
و لتقليل فرص حدوث أخطاء فى هذه الخطوة للجراحين ممن لا يملكون بعد خبرة كبيرة فى مجال المفاصل الصناعية تم إختراع أجزاء بلاستيكية ذكية بدلا من الأجزاء البلاستيكية التقليدية.

(المزيد…)

ان عملية تغيير المفصل (تركيب مفصل ركبة صناعي او مفصل فخذ صناعي) من أكثر العمليات التي تتطلب مجهودات خارج غرفة العمليات من المريض و من ذويه. فهذه العملية لا يمكن تلخيصها في الجراحة التي يقوم بها طبيب جراحة العظام و المفاصل فقط, بل ان جزء كبير من نجاح هذه العملية يكمن في التحضيرات التي يقوم بها المريض قبل الجراحة و العمل و الجهود التي تتبع الجراحة. في هذه المقالة سوف نهتم بالتجهيزات التي يجب على مريض المفصل الصناعي أن ينتبه لها قبل أن يدخل غرفة الجراحة. سنقسم التجهيزات في هذا المقال حسب كونها تجهيزات بدنية للمريض, تجهيزات للبيئة التي سيقيم بها المريض بعد الجراحة و تجهيزات نفسية للمريض.

(المزيد…)