قد يحدث تأخر فى إلتئام الجروح فى بعض المرضى حيث أن هناك عدة أسباب تأثر فى سرعة التئام الجروح:

• عمر المريض: كلما كان المريض صغيرا فى السن كلما كان الإلتئام أسرع
• درجة رطوبة الجرح: وجود رطوبة قليلة فى موضع الجرح يساعد على التئام الأنسجة على عكس الجفاف الشديد و الذى قد يتسبب فى تأخر الإلتئام.
• وجود التهابات صديدية يؤخر أو يمنع التئام الجروح و لذا يجب الإهتمام التام بالتعقيم أثناء الجراحات. كما يجب تناول المضادات الحيوية الوقائية بعدها و التى يكفي عادة أن يتم تناولها لمدة يومين فقط على عكس ما يعتقد الكثيرين من وجوب تناولها لمدة أسابيع.
• التغذية الدموية لأطراف الجرح و الذى يجب ان تكون كافية لإمداد الخلايا الحية فى الجرح بالغذاء الكافي للنمو و إمداد الأنسجة بالأجسام المضادة و كرات الدم البيضاء التى تقاوم البكتريا و الميكروبات.
• الضغط الزائد على الجرح يقلل من تدفق الدم من خلال الشعيرات الدموية و يبطيء من التئام الجرح.
• التورم أيضا يتسبب فى الضغط على الشعيرات الدموية الرفيعة و يقلل من تدفق الدم لأطراف الجرح. و لذا يجب علاج تورم موضع الجراحة للتعجيل بإلتئام الجرح.
• التدخين يبطيء من التئام الجروح بدرجة كبيرة
• السمنة تؤخر التئام الجروح نظرا لضعف الدورة الدموية فى الأنسجة الدهنية
• بعض الأمراض المزمنة مثل السكر و الفشل الكلوي تؤثر على سرعة الإلتئام.
• الغذاء المتوازن الغني بالبروتينات و الفيتامينات يساعد على الألتئام
• بعض الأدوية مثل الكورتيزون و بعض مضادات الالتهابات يبطيء الإلتئام

• Facebook
• Twitter
• Instagram
• LinkedIn
• YouTube

(shockwave therapy)

هذه الطريقة العلاجية تعتمد على توجيه موجات صوتية عالية الطاقة لأجزاء معينة من الجسم. و تستخدم هذه التقنية لتفتيت حصوات الكلى و الحالب بدون جراحة. كما أنها تستخدم لعلاج بعض حالات جراحة العظام منها على سبيل المثال:

• التهابات شوكة عظمة الكعب (اللفافة الأخمصية) 
• التهاب أوتار الكوع
• بعض أمراض وتر العرقوب (اخيليس)
• تكلسات اوتار الكتف

و لا يحتاج المريض للتخدير او للحجز فى المستشفى. و هذه التقنية آمنه بصفة عامة و لكن يفضل تجنبها للمرضى الذين يعانون من ضعف فى الإحساس و للسيدات الحوامل. و لكن لا زال هناك خلاف على مدى جدوى هذه التقنية فى حالات جراحة العظام.

• Facebook
• Twitter
• Instagram
• LinkedIn
• YouTube

بعد مرور حوالي 10- 14 يوم من الجراحة يتم فك غرز (خياطة) الجرح. و كثيرا ما يندهش المرضى من وجود دبابيس معدنية بدلا من غرز الخيوط الجراحية التقليدية.

و الحقيقة أن التدبيس يستخدم فى الجراحة منذ سنوات عديدة و ليس فقط لخياطة الجلد بل يستخدم أيضا فى جراحات أخرى مثل جراحات الجهاز الهضمى. و الدباسة الجراحية الحديثة هى آله بلاتستيكية تستخدم مرة واحدة و تكون محملة بعدد من الدبابيس.

و يتميز إستخدام الدباسة الجراحية بأنه أسرع فى خياطة الجلد من إستخدام الخيوط الجراحية العادية. كما أنها أكثر دقة و تناسقا منها.

و يتم فك الدبابيس بإستخدام آلة خاصة تقوم بفتح الدبوس دون التسبب فى ألم للمريض.

• Facebook
• Twitter
• Instagram
• LinkedIn
• YouTube

كثيرا ما نسمع عن شخص قد أصيب بكسر و انه قد تم تثبيت الكسر بواسطة شريحة بلاتين. فهل فعلا يستخدم البلاتين فى صناعة الشرائح؟

الحقيقة أن معظم الشرائح و المسامير المستخدمة فى تثبيت كسور العظام مصنوعة من سبائك من الحديد الذى لا يصدأ (Stainless steel) و هى لا تتفاعل مع الجسم. و حديثا تم إستخدام مادة التيتانيوم فى صناعة الشرائح و المسامير حيث تتميز بأن لها مرونة قريبة من مرونة العظام كما أنها لا تمنع عمل رنين مغناطيسي على الجزء المصاب.

أما البلاتين فهو لا يستخدم فى صناعة الشرائح و هذا الإعتقاد خاطيء.

• Facebook
• Twitter
• Instagram
• LinkedIn
• YouTube

من الشائع أن يتم تثبيت الكسور بإستخدام شرائح و مسامير أو مسامير نخاعية. و الهدف من هذه الشرائح و المسامير هو تثبيت الكسر فى الوضع المثالي له بدلاً من ربطه بالجبس الى أن يلتئم مع السماح للمريض بتحريك مفاصله حتى لا تتيبس. و بعد إلتئام الكسور تصبح هذه الشرائح بلا فائدة. فهل يتوجب إزالتها من الجسم بعد ذلك؟

فى الواقع أنه فى اغلب الحالات لا يتم رفع الشرائح و المسامير حيث أنها مصنوعه من مواد لا تتفاعل مع الجسم و لا تسبب له أي مضار صحية له بمرور الوقت. و لكن هناك بعض الحالات التي تستلزم رفع الشرائح:

• إذا كانت المسامير تحتك بأنسجه أخرى قريبة منها مما يسبب ألم للمريض أو تمنع تحريك المفصل بصورة طبيعية. و لكن من المهم فى هذه الحالات التأكد أولا من أن الشريحة هى بالفعل مصدر الالم و ليس أي شيء آخر حتى لا يتم إجراء الجراحة بدون فائدة.
• إذا حدث ألتهاب صديدي فى موضع الجراحة لان وجود الشريحة قد يعيق العلاج و التخلص من الميركوب (البكتريا) المسبب للالتهاب و هذا قد يمنع التئام الكسر
• فى أغلب حالات الأطفال لأن العظام تنمو فى هذه المرحلة
• فى الرياضيين الذين يمارسون رياضات عنيفه مثل كرة القدم و الكاراتيه ...
• اذا كانت الشريحة او المسامير بارزة تحت الجلد بصورة تضايق المريض مثل شرائح عظمة الترقوة و القصبة
• إذا كان هناك إحتياج لعمل رنين مغناطيسي حيث أن وجود الشرائح و المسامير يحول دون عمل الرنين و يؤدي الى عدم ظهور صور الأشعة بوضوح (و لكن هذا لا ينطبق على الشرائح و المسامير المصنوعة من مادة التيتانيوم).
• اذا كانت الشريحة او المسامير قد كسرت او خرجت من موضعها و لم تصبح تقوم بوظيفتها لتثبيت الكسر

من الأفضل عدم رفع الشرائح إلا بعد مرور حوالى 18 شهر على إلتئام الكسر حتى تكون العظام قد عادت بدرجة كبيرة لقوتها. و رفع الشريحة و المسامير يؤدي الى حدوث ضعف مؤقت فى العظام بسبب وجود الثقوب الناتجة عن المسامير. و هذا الضعف يختفي بعد مرور حوالي ثلاث شهور من الجراحة عندما تملأ العظام هذه الثقوب.

يجب عدم العودة للرياضات العنيفة إلا بعد مرور ثلاث شهور من رفع الشرائح و المسامير (هذا لا ينطبق على المسامير النخاعية) حيث أن الثقوب الناتجة عن إزالة المسامير تكون نقطة ضعف خلال هذه الفترة مما قد يعرض العظمة للكسر إذا حدثت إصابة قوية فى هذاالوقت..

و يجب عدم الاستهانه بجراحات رفع الشرائح و المسامير حيث انه فى بعض الحالات قد يجد الطبيب بعض الصعوبات فى اخراج المسامير:

• اذا كان هناك عظام تغطي موضع المسامير
• اذا كان هناك تلف فى رأس المسمار بحيث لا يمكن تركيب المفك عليه لازالته
• اذا حدث تلف او كسر فى المسمار اثناء رفعه
• اذا كان المسمار النخاعي غائرا داخل العظمة

و رغم ذلك فيمكن رفع الشريحة و المسامير فى اغلب هذه الحالات ايضا بدون إحداث تلف فى العظام و ذلك باستخدام آلات مخصصة للرفع على الطبيب ان يكون قد حضرها قبل الجراحة

• Facebook
• Twitter
• Instagram
• LinkedIn
• YouTube

كثير من الأطفال يجلسون بحيث يكونوا مستندين على مؤخرتهم مع وضع الركبتين منحنيتين الى جانبهم (على شكل حرف W) و هذا الوضع يكثر فى الأطفال الذين يعانون من ضعف فى عضلاتهم أو ليونة زائدة فى المفاصل.

و من الطبيعي أن يجلس الأطفال فى هذا الوضع من حين الى آخر و لكن على الأهل أن يتجنبوا ذلك قدر المستطاع لأنها قد تصبح الطريقة المفضلة لجلوس الطفل مما يؤثر على نموه بصورة سليمة. فهذا الوضع يسمح للجزع بأن يكون ثابتا و متوازنا بسهولة مما يجعل الطفل يستخدم يديه فى اللعب دون أن يبذل مجهودا فى الحفاظ على ثباته. و هذا يؤدي بمرور الوقت الى ضعف عضلات الجزع (عضلات الظهر و البطن).

كما أن هذا الوضع له تأثير سيء على المفاصل الفخذ و الركبة و القدم وقد يؤدى الى اعوجاج القدم للداخل أثناء المشي. فإذا كان الطفل يجلس على الأرض فى هذا الوضع فيجب تشجيعه على الجلوس فى أوضاع أخرى و إذا رفض ذلك فيتم تشجيعه على الجلوس على كرسي بدلا من الأرض. كما يجب تشجيع الطفل على مزاولة الرياضة لتقوية عضلاته و عدم الإكتفاء بلعبه أثناء الجلوس فقط.

• Facebook
• Twitter
• Instagram
• LinkedIn
• YouTube

يزداد معدل السقوط على الأرض داخل المنزل فى المرضى كبار السن و خاصة بعد سن الستون. و تزداد خطورة الإصابات الناتجة عنها و لاسيما إصابات الرأس و الكتف و الساعد و الحوض و الفخذ.

الأسباب:

هناك العديد من العوامل التى تزيد من إحتمال التعرض للسقوط:.

عوامل طبية

• خلل وظيفة العضلات وهشاشة العظام
• عدم انتظام ضربات القلب
• الاكتئاب، ومرض الزهايمر
• عدم الإتزان نتيجة أمراض الأعصاب أو الأذن الداخلية
• التهاب المفاصل، وضعف عضلات الفخذ
• السكتة الدماغية، ومرض باركنسون
• فقدان السمع أو الرؤية
• الآثار الجانبية للأدوية

عوامل الشخصية

• العمر. خطرالسقوط يزداد مع التقدم في السن حيث تؤثر الشيخوخة على البصر، والتوازن، والقوة، والقدرة على الاستجابة بسرعة.
• النشاط. يؤدي عدم ممارسة الرياضة إلى انخفاض التوازن و ضعف العظام والعضلات.
• العادات السيئة. تناول الكحول والتدخين يؤديان الى انخفاض قوة العظام. تعاطي الكحول يمكن أن يؤدي أيضا لعدم الثبات و بطء رد الفعل.
• النظام الغذائي. واتباع نظام غذائي سيء وعدم الحصول على ما يكفي من المياه يضعف القوة والطاقة، ويمكن أن يجعل من الصعب التحرك والقيام بالأنشطة اليومية.

عوامل في المنزل

• العديد من حوادث السقوط هي نتيجة لأخطار منزلية مثل الأرضيات الزلقة أو الرطبة، وضعف الإضاءة و الأشياء التى تعرقل المشي مثل الأسلاك و السجاجيد الغير مستوية.
• الأحذية و النعال الغير جيدة

الوقاية:

الحصول سنويا على فحص العين و الجسم بصفة عامة يتضمن تقييم مشاكل القلب وضغط الدم

عدم التدخين
تجنب الكحوليات.
سؤال الطبيب عن أي آثار جانبية من الأدوية
بدء برنامج تمارين رياضية بعد إستشارة الطبيب والمشاركة في برنامج التمارين الرياضية التي تساعد على  خفة الحركة والقوة والتوازن. كما أن استخدام السلم، والركض، والمشي ورفع الأثقال المناسبة يساعد على الحفاظ على قوة العظام و تجنب هشاشة العظام.

استخدام عكاز أو مشاية
أستخدام نعال و أحذية  جيدة

تعديلات التى ينصح بها فى المنزل لمنع السقوط

تظهر الأبحاث أن تعديلات السلامة البسيطة في المنزل (حيث تحدث معظم  حوادث سقوط كبار السن) يمكن أن تقلل بشكل كبير من خطر السقوط والإصابات المصاحبة لها.

حجرة النوم

• وضع مصباح وهاتف بالقرب من السرير
• النوم على سرير يسهل الدخول والخروج منه.
• ترتيب الملابس في الخزانة بحيث تكون سهلة الوصول إليها
• تثبيت إضاءة على طول الطريق بين غرفة النوم والحمام.
• تجنب ترك أغراض على الأرض قد تعرقل المشي

باقي المنزل:

ترتيب الأثاث بحيث يكون هناك ممر واضح للمشي

تثبيت مفاتيح إنارة سهل الوصول اليها على مداخل الغرفة حتى لا تضطر إلى السير في غرفة مظلمة لتشغيل ضوء.

المشي فقط في غرف والسلالم والقاعات مضاءة جيدا.
تثبيت أطراف السجاجيد بإستخدام مسامير أو مواد لاصقة
إزالة عتبات الأبواب
عدم الوقوف على الكراسي أو مربعات لتصل إلى خزانات العلوية.
تثبيت درابزين على جانبي الدرج بكامل طول الدرج.
وضع سجادة مقاومة للإنزلاق  بجانب و داخل حوض الاستحمام للخروج والدخول الآمن.
التأكد من جفاف أرضيات الحمام
استخدام مقعد حوض الاستحمام إذا لم تتمكن من خفض نفسك إلى أرضية الحوض
أستخدام مساند حائطية للمساعدة على الحركة و الإتزان

• Facebook
• Twitter
• Instagram
• LinkedIn
• YouTube

يعتبر فيتامين (د) من الفيتامينات المهمة لصحة العظام، و هو من فئة الفيتامينات التي تذوب في الدهون. و يقوم جلد الإنسان عند تعرضه للموجات الفوق بنفسجية من النوع "ب"  بإنتاج فيتامين (د) بصورته الخاملة، ثم ينقل إلى الكبد ليقوم بتحويله إلى صورة مفعلة جزئيا (د2) و يطلق في الدم لتقوم الكلى عند الحاجة بتحويلها إلى الصورة المفعلة (د3) والتي تدخل في العمليات الحيوية في الجسم.

الوظائف الأساسية لفيتامين (د) في الجسم:

• يساعد على إمتصاص الكالسيوم والفوسفات من الأمعاء، وإعادة إمتصاص الكالسيوم في الكلية.
• المحافظة على نسبة الكالسيوم والفوسفات في الدم.
• ترسيب الكالسيوم والفوسفات في العظام مما يؤدي الى تقويتها ونموها الطبيعي.
• الابحاث الحديثة تشير الى أنه قد يحمي من هشاشة العظام و إرتفاع الضغط و السرطان و بعض الأمراض المناعية.

مصادر فيتامين (د)

• إن الجنين عادة ما يحصل على احتياجاته من فيتامين د من الأم الحامل عبر المشيمة حتى مع انخفاض أو نقص مخزون الأم من هذا الفيتامين غير أن ذلك يصبح متعذرا بالطبع في حالات النقص الشديد بمخزون الأم .
• أشعة الشمس تؤدي الى تصنيع فيتامين (د) فى الجلد وهي المصدر الرئيسي. الاهتمام بتعريض الجسم للشمس المباشرة صباحاً وعصراً، وهي فترات تسقط فيها أشعة الشمس بصورة مائلة إلى الأرض وينصح بتفادي فترات القيظ حيث تسقط الأشعة عمودية على الأرض , هناك نظريات علمية تؤكد أن تعرض الوجه والذراعين لمدة 15 دقيقة ولثلاث مرات في الأسبوع توفر للجسم مخزونا كافيا من فيتامين د، غير أن نظريات طبية أكثر تحفظا تقدر بأن تعريض الجسم لساعة يوميا هو خير وقاية من نقص فيتامين د. و كلما زادت مساحة الجلد المعرضة للشمس ، كلما زاد فيتامين (د) الذي يصنعه الجسم.
• سيحتاج الأشخاص ذوو البشرة الداكنة، إلى قضاء وقت أطول في الشمس لإنتاج نفس الكمية من فيتامين د مثل الأشخاص ذوي البشرة الفاتحة. لا يستطيع جسمك إنتاج فيتامين د إذا كنت تجلس في غرفة يدخلها نور الشمس من خلال نافذة زجاجية لأن الأشعة فوق البنفسجية (التي يحتاجها جسمك لصنع فيتامين د) لا يمكنها المرور عبر الزجاج.
• الطعام الذي يحتوى على زيت السمك،السردين ، زبدة، صفار البيض، الكبد ، والحليب
• مكملات الغذاء مثل الفيتامينات

الفئات الأكثر عرضة لخطر الإصابة:

•  الأطفال والكبار الذين لا يتعرضون لأشعة الشمس بصورة كافية, والأشخاص الغير قادرين على مغادرة منازلهم أو المقيمين في دور الرعاية, وأصحاب الأعمال الليلية.
• الأشخاص الذين يقومون بتغطية أغلب أجسادهم.
•  الأشخاص ذوي البشرة الداكنة, لكونها تحتوي على نسبة أعلى من صبغة الميلانين التي تحمي الجسم ضد أشعة الشمس فوق البنفسجية اللازمة لتكوين فيتامين (د).
•  كبار السن, حيث أن بشرتهم تحتوي على نسبة أقل من مصنعات فيتامين (د).
•  المصابين ببعض الأمراض التي تعيق امتصاص فيتامين (د) كمرض كرونز, ومرض حساسية القمح. والمرضى الذين أجروا عمليات تحويل مسار أو تكميم للمعدة.
• الأطفال الرضع, لكونهم يعتمدون على حليب الأم الذي يعتبر مصدر فقير بفيتامين (د) إذا كانت الأم تعاني من النقص أو لا تتناول كميات كافية تمكنها من توفير حاجة جسمها وطفلها معا.
• المصابون بالسمنة.

أسباب نقص فيتامين (د):

• عدم التعرض الكافي لأشعة الشمس. يجب ملاحظة أن زجاج النوافذ لا يسمح بمرور الأشعه البنفسجية من النوع "ب" و الذى يساعد على تكوين فيتامين د. الجو الغائم أو الملوث بشدة يمكنه حجب جزء كبير من الأشعة الفوق بنفسجية
• التقدم في العمر يقلل من المادة الأساسية المكونة لفيتامين (د) في الجلد.
• سوء إمتصاص فيتامين (د) في الأمعاء الدقيقة بسبب وجود أمراض في الأمعاء.
• زيادة الوزن مما يؤدي إلى تجمع فيتامين (د) في الدهون.
• قلة فيتامين (د) في حليب الأم
• أمراض الكبد
• أمراض الكلى .
• سوء التغذية.
• المرضى الذين يتعاطون أدوية الصرع.
• الأمراض الوراثية عند الأطفال بسبب زيادة إفراز الفوسفات في الكلية

المشاكل المترتبة على نقص فيتامين (د) :

 الأطفال:

• تأخر في نمو العظام والجسم.
• لين العظام مما يؤدي الى تقوس وتشوهات في الأرجل.
• تأخر في الجلوس والمشي وظهور الأسنان.
• قابلية الشعور بآلام النمو والتي يشكل نقص فيتامين د أحد أسبابها.

 البالغين:

• ضعف العضلات عند كبار السن مما يعرضهم للسقوط المتكرر
• مرض لين العظام ويتصف بقلة وجود العناصر المعدنية في العظم في الحوض والعمود الفقري والأطراف وكسور جزئية في عظام الحوض.

الكميات المطلوبه من فيتامين (د) يوميا:

أعراض نقص فيتامين (د): 

• آلام في العضلات وضعف العضلات .
• آلام في العظام في منطقة معينة من الجسم أو في كل أنحاء الجسم وعندما يقوم الطبيب بالضغط على عظمة الصدر الأمامية والقصبة في الساق يشعر المريض بالآلام واضحة
• كسور في العظام وبالأخص عند كبار السن، وكسر مفصل الورك.

 أعراض نقص فتيامين (د) الشديدة عند الأطفال:

• تأخر في النمو,تأخر في المشي,تأخر جلوس وزحف الأطفال.
• لين في عظام الرأس وبروز مقدمة الجبهة.
• بروز عظام الصدر من الجوانب.
• زيادة عرض عظام الساعد.
• تقوس في العمود الفقري.
• تقوس في الأرجل.

التسمم بفيتامين (د): 

زيادة فيتامين (د) بصورة كبيرة فى الجسم أمر نادر قد يحدث نتيجة نتاول كميات كبيرة من الفيتامين. و ينتج عن ذلك ان يزداد الكالسيوم بصورة كبيرة فى الدم  مما يؤدي إلى شعور بالصداع و الغثيان و اضطرابات المعدة و الوهن كما له آثر سيء على الكلى.

• Facebook
• Twitter
• Instagram
• LinkedIn
• YouTube

هل هناك تأثير ضار للمشروبات الغازية على العظام؟

يحذر العلماء من أن الإفراط فى شرب المشروبات الغازية قد يضعف العظام و يجعلك أكثر عرضة للإصابة بكسور. و يلقي العلماء باللوم على الكافيين لأنه قد يقلل من كمية الكالسيوم بالجسم لأنه قد يقلل من إمتصاص الكالسيوم و يزيد من إخراجه عن طريق البول. و لذا وجد أن التأثير الضار للمشروبات الغازية يكون أكثر مع المشروبات التى تحتوي على الكافيين.  كما أن حمض الفوسفوريك الموجود بكثرة فى المشروبات الغازية قد يساعد على هشاشة العظام.

و لكن العلماء غير متأكدين من سبب زيادة هشاشة العظام  عند الإفراط فى المشروبات الغازية. فربما كان السبب هو أن شرب هذه المشروبات يكون بديلا لشرب اللبن و عصير البرتقال الغني بالكالسيوم.

أحد الدراسات أظهرت أن النساء اللاتي كن يشربن مشروبات تحتوي على الكولا ثلاثة مرات يوميا أو أكثر حدث لديهم نقص يقارب أربعة في المئة من كثافة العظام في الورك رغم تناولهن للكالسيوم و فيتامين D . لكن النساء اللواتي تناولن مشروبات لا تحتوي على الكولا لم تظهر لديهن نقص فى كثافة العظام.

فإذا كنت لا تستطيع الإبتعاد تماما عن المشروبات الغازية، حاول تقليل الكمية التى تشربها و الإبتعاد عن المشروبات التى تحتوي على الكولا و إستبدالها بمشروبات أخرى مثل الليمون. والأفضل من ذلك هو إستبدال كل كوب تستغنى عنه من المشروبات الغازية بكوب من الحليب أو عصير البرتقال بدلا منه فذلك يؤدي الى تقليص التأثير الضار للمشروبات الغازية زيادة الكالسيوم فى غذائك.

و يجب ألا ننسى أن معظم المشروبات الغازية تحتوي على كميات كبيرة من السكر مما يساعد على السمنة و التي تضر الجسم و لا سيما المفاصل.

• Facebook
• Twitter
• Instagram
• LinkedIn
• YouTube