Search Results - ترقيع العظام

يتعرض الكثير من الأشخاص للإصابة بكسور العظام. ويُعد تأخر التئام كسور العظام (Delayed Union) وكذلك عدم التئام العظام (Nonunion ) وأيضًا التئامها بشكل خاطئ (Malunion fractures) من المضاعفات التي قد يتعرض لها الشخص المصاب بالكسور. وأسباب عدم التئام العظام متعددة، وهذه الأسباب المؤدية إلى صعوبة التئام كسور العظام يمكن تلافيها في كثير من الأحيان كما سنرى في ها المقال

يؤدي التعرض للكسور إلى تعطيل حياة المصاب اليومية أو على الأقل عدم قدرته على ممارسة مهامه اليومية بشكل طبيعي. ويعتبر علاج كسور العظام بشكل سليم أمرًا هامًا لضمان سلامة الهيكل العظمي للإنسان وبالتالي ضمان عمله بكفاءة.

حيث لا تقتصر أهمية الهيكل العظمي على التحكم في حركة الإنسان فهو أيضًا يقوم بحماية الأجهزة الداخلية، حيث يقوم بحماية الجهاز العصبي، الجهاز التنفسي والجهاز الهضمي، كذلك يقوم بحماية الدماغ والنخاع الشوكي. لذا، من الطبيعي سعي كلًا من المريض والطبيب لتطبيق طرق تسريع التئام الكسور.

ويتكون الهيكل العظمي من العمود الفقري والقفص الصدري والحوض وعظام الأطراف وهي الأكثر تعرضًا للكسور.

المدة الزمنية المتوقعة لإلتئام كسور العظام.

عادةً ما تلتئم العظام فى البالغين خلال ثلاثة أشهر ( يختلف الأمر قليلًا في حالات كسور العظام في الأطفال) وذلك في العظام الكبيرة مثل كسور عظمة الساق وكسور عظمة الفخذ، أما العظام الصغيرة فتحتاج حوالي شهر ونصف فقط.

وقد تطول فترة التعافي إلى 6 أشهر، وذلك حسب حالة الكسر والحالة الصحية العامة وعمر الشخص المصاب. وكذلك حسب نوع الكسر فعلى سبيل المثال، الكسر المائل أو الحلزوني يلتئم بسرعة أكبر من الكسر المستعرض، كما أن الكسور القريبة من أطراف العظام تكون سريعة الالتئام، مقارنةً بالكسور الموجودة فى منتصفها.

وهناك مواضع معينة تكون الكسور فيها ضعيفة الالتئام (الجبر) مثل كسر عنق عظمة الفخذ وكسر العظمة الزورقية بالرسغ على سبيل المثال.

في أغلب الأحوال، يتم التعافي من كسور العظام وتلتأم فى الوقت المتوقع دون مشاكل إذا تم تجبيس (تجبير) الكسور بصورة صحيحة، وإعادة العظام (رد العظام) لمكانها الطبيعي. ولكن أحيانًا، بعض الكسور قد تحتاج الى تثبيتها جراحيا بواسطة شرائح أو مسامير أو مثبتات خارجية.

عادةً، يحدث التئام العظام بدون حدوث تعقيدات. ولكن في بعض الأحيان، قد تحدث مضاعفات لهذه الكسور، مثل تأخر أو عدم التئام العظام أو التئامها بشكل خاطئ.

كيفية التئام كسور العظام.

عند تعرض العظام للكسر، يحدث نزف وتجمع دموي فى موضع الكسر ثم يبدأ الجسم مباشرة بعد بالعمل على إصلاح العظام المصابة. حيث تتكون جلطات دموية في مكان الكسر فتقوم بسد الأوعية الدموية التى تنزف.

المرحلة التالية هي تكوين الجسم لنسيج لين (callus) أساسه الكولاجين حول منطقة الكسر، بعد ذلك يتكون النسيج العظمي الصلب لتشكيل عظام جديدة. ثم تبدأ المرحلة النهائية وهي إعادة تشكيل العظام في منطقة الكسر حتى يتم الالتئام تمامًا وتعود العظام إلى شكلها الأصلي.

أنواع كسور العظام

• الكسر البسيط أو المغلق، أي كسر العظم إلى قطعتين بدون جرح خارجي.
• الكسر المفتوح، وهو الكسر الذي يصاحبه جرح في سطح الجلد متصل بموضع الكسر.
• أما الكسر المركب، فهو يصاحب هذا الكسر اصابة الأعضاء الداخلية التي يحميها الهيكل العظمي، مثل الرئة أو الكبد.
• الكسر المفتت، وهو تهشم جزء من العظام التي تعرضت للكسر وانقسامها لأكثر من 3 قطع.
• كسر الغصن الصغير، وهو الكسر الذي يصيب عظام الأطفال اللينة ويتم التئامه سريعاً.
• وعن الكسر الحلزوني. يحدث هذا النوع من الكسور عند تعرض العظام لقوة دورانية أكبر من قدرتها على التحمل فينكسر جزء من العظمه بينما يبقى جزء آخر في مكانه ويلتف الكسر بشكل حلزوني حول العظمة.

في بعض الحالات، قد لا تلتأم العظام أو يتأخر التئامها رغم أن المصاب قد حصل على الرعاية الطبية اللازمة، سواء عن طريق الجراحة أو الطرق الغير جراحية مثل الجبس.

العوامل التى تؤثر فى شروخ وكسور العظام:

العوامل العامة

• العمر: يشفي الأطفال بسرعة أكبر من البالغين. ومن النادر للغاية الا يحدث التئام فى عظام الأطفال ولكن يقل احتمال الشفاء مع تقدم العمر.
• التغذية: سوء التغذية و / أو نقص الفيتامينات يؤثر سلبًا على الشفاء.
• زيادة الوزن تزيد من وقت شفاء الكسر
• الصحة العامة: الأمراض المزمنة تقلل من جبر الكسور مثل داء السكري وفقر الدم (الانيميا) والعدوى الجهازية.
• تصلب الشرايين المعمم: يقلل التئام كسر أو شرخ العظام
• الأدوية: الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (على سبيل المثال الإيبوبروفين) قد تسبب بطء الإلتئام
• التدخين: يقلل الشفاء

عوامل موضعية

1. شدة الإصابة وفقدان العظام: يكون التئام الكسر بطيئًا مع إصابة الأنسجة الرخوة المحيطة بالكسر و التى تمد العظام بالتغذية الدموية .
2. شكل الكسر: الكسور المتفتته يكون التئامها بطيء. كما ان الكسور الحلزونية الشكل أو المائلة تكون أسرع فى الشفاء من الكسور المستعرضة.
3. منطقة العظم المصابة: كسور أطراف العظام تلتأم أسرع من كسور منتصف العظمة
4. مشاكل العظام الموضعية تقلل فرص حدوث شفاء للكسر مثل وجود التهاب صديدي بالعظام او وجود ورم أو تعرض العظمة للإشعاع
5. درجة تثبيت الكسر: وجود حركة زائدة في موقع الكسر يؤخر الشفاء
6. قرب طرفي الكسر من بعضهما: فكلما زادت المسافة بين طرفي الكسر كلما كان إلتئام الكسر أصعب.
7. اضطراب الأوعية الدموية: يؤخر الشفاء

وفيما يلي نستعرض المضاعفات التي قد تحدث بعد التعرض للكسور العظمية.

تأخر التئام (جبر) كسور العظام (Delayed Union).

إذا ما استغرق التئام الكسر أكثر من المدة المتوقعة لإلتئامه يتم تشخيص المريض بحالة تأخر التئام الكسور. ويتم التشخيص عن طريق الفحص السريري الذي يقوم به الطبيب والبحث عن علامات عدم التئام العظام، وأيضًا الأشعة التي يطلب إجرائها الطبيب، إذا ما لاحظ عدم إحراز تقدم في شفاء والتئام الكسر بما يوازي المدة التي تستغرقها مراحل تكوين العظام الجديدة والتئامها.

وعادًة ما ينتج تأخر التئام الكسور عن خلل فى احد العوامل التى تؤثر فى التئام الكسور السابق ذكرها.

عدم التئام (جبر) كسور العظام (Nonunion Fracture).

يُعَرَف عدم التئام كسور العظام على أنه فشل في إعادة الاتصال بين طرفي العظام التي تعرضت للكسر بعد مرور 6 - 8 أشهر على الكسر. وهي حالة قليلة الحدوث تمثل نسبة 1% فقط من الكسور.

تحتاج هذه الحالة عادًة للتدخل الجراحي والإنتظار في هذه الحالة لا يفيد فى العلاج. يمر الشخص المصاب حينها بفترة طويلة من العلاج والاستشفاء وقد يحتاج لأكثر من عملية جراحية بعد تمام الشفاء من الجراحة الأولى.

تتم الاستعانة بجلسات العلاج الطبيعي لإعادة تأهيل المريض لاسترجاع حركته الطبيعية وتقوية عضلاته وتدريبه على المشي بصورة طبيعية مرة أخرى.

التئام كسور العظام بشكل خاطئ (Malunion fractures)

إذا تم تثبيت الكسر فى وضع غير سليم تتكَّون الأنسجة العظمية الجديدة، ولكنها لا تتشكل بصورة صحيحة، متسببةً في حدوث تشوه في العظم المصاب بالكسر. قد يؤدي هذا التشوه إلى اعوجاج العظمة أو اختلاف الطول بين الساقين. وعادةً ما ينتج ذلك عن رد العظام بطريقة خاطئة.

لذلك يجب إجراء أشعة على مكان الكسر بعد التجبيس للتأكد من رد العظام بصورة صحيحة.

أعراض تأخر أو عدم التئام (جبر) كسور العظام.

في حالة تأخر أو عدم التئام العظام، قد يعاني المصاب من الألم المستمر في مكان الإصابة، وذلك بعد الفترة المفترض فيها زوال الألم الأولي للكسر.

كما أن فحص العظمة المصابة يظهر وجود حركة بموضع الكسر عند تحريكه.

تشخيص مشكلات التئام كسور العظام

لتشخيص مشكلات التئام الكسور بأنواعها يلجأ الطبيب إلى الأشعة بجانب الفحص السريري وذلك للحصول على صورة واضحة ومفصلة للعظام والأنسجة المحيطة بها.

يستعين الطبيب حسب حالة المصاب بأشعة إكس (X) أو الأشعة المقطعية (CT scan) أو أشعة الرنين المغناطيسي(MRI). وهذه الأشعات قد تُظهر وجود فجوة بين العظام واستمرار وجودها رغم مرور الوقت اللازم لامتلائها بالأنسجة العظمية الجديدة.

كما تُظهر عدم حدوث تكلس للأنسجة اللينة التي تكونت حول طرفي الكسر أو عدم حدوث تقدم في درجة التكلس قياسًا بمرور الوقت اللازم للتكلس التام.

علاج مشكلات التئام العظام

ينقسم علاج مضاعفات الكسور إلى علاج تحفظي وعلاج جراحي. وفي حالة وجود تلوث بالعظام يجب تنظيفها سواء بالمضادات الحيوية التي يتناولها المريض، أو بالجراحة إذا استلزم الأمر. وذلك لاستئصال الجزء الملوث تمامًا، ثم يقوم الجراح بملء الفجوة الناتجة عن الاستئصال بالعظام الغنية بالخلايا المكونة للعظام.

هذا الإجراء يتم في حالة الفجوات الصغيرة، أما في حالة الفجوات الكبيرة فيقوم الطبيب بعمل كسر فوق أو تحت الكسر الموجود ويقوم بنقل العظام من أعلى إلى أسفل لتحفيز العظام على النمو مع استخدام مثبت خارجي (تقنية اليزاروف).

يحدد الطبيب طريقة العلاج الأكثر فعالية حسب حالة الكسر والحالة الصحية العامة للمريض.

• Facebook
• Twitter
• Instagram
• LinkedIn
• YouTube

العلاج الجراحي لتأخر وعدم التئام كسور العظام

يلجأ الطبيب للعلاج الجراحي في حالة فشل العلاج التحفظي. وتتعدد الخيارات الجراحية ما بين جراحة ترقيع (تطعيم) العظام، استخدام مثبت داخلي، أو مثبت خارجي للعظام.

ترقيع العظام

يتم في هذه الجراحة استخدام جزء من أحد عظام المريض، مثل؛ عظمة الحوض (ترقيع ذاتي).

أو جزء من عظام شخص آخر وذلك عن طريق (بنك العظام). كذلك يمكن استخدام بدائل مُصَنعه للعظام، ومع الوقت، يقوم الجسم باستبدالها بعظام طبيعية تندمج مع عظام الشخص المصاب.

يحدد الطبيب حسب حالة الشخص المصاب نوع الترقيع العظمي المناسب سواء ترقيع ذاتي أو باستخدام بدائل العظام، أو استخدام كليهما في نفس الوقت، وكذلك اختيار المادة المصنوع منها البدائل العظمية إذا ما تم استخدامها.

المثبت الداخلي.

يعمل المثبت الداخلي على تثبيت العظام التي تعرضت للكسر. حيث يقوم الجراح بتوصيل صفائح معدنية ومسامير بالجزء الخارجي من العظم أو يضع قضيبًا معدنيًا في القناة الداخلية للعظم.

يمكن دمج جراحة المثبت الداخلي مع جراحة ترقيع العظام وذلك للحصول على المزيد من الثبات للعظام.

إذا ظهر عدم التئام كسور العظام بعد إجراء جراحة المثبت الداخلي، حينها سوف يحتاج المريض إلى إجراء جراحة أخرى يستخدم فيها الطبيب مثبت أكثر صلابة وإزالة المثبت القديم.

المثبت الخارجي (اليزاروف).

يقوم المثبت الخارجي بتثبيت العظام المصابة. حيث يقوم الطبيب بتثبيت الجهاز خارج الجسم ووضعه على المكان المصاب. ويتصل الإطار الخارجي بالعظام عن طريق أسلاك أو مسامير معقمه تخترق الجلد والعضلات والعظام، لتتصل مره أخرى بالإطار الخارجي في الجهة المقابلة.

العلاج التحفظي (غير جراحي)

يمكن علاج بعض حالات عدم أو تأخر التئام العظام بالعلاج التحفظي بدون اللجوء للجراحة. وأكثر طرق العلاج التحفظي شيوعًا هي التحفيز الكهربائي لإلتئام كسور العظام (Bone Stimulator). وهو جهاز رقمي صغير يقوم بإيصال الموجات الكهرومغناطيسية التي تحفز العظام على الشفاء، وتساعد في تسريع التئام العظام.

يقوم المريض بوضع الجهاز يوميًا لمدة تتراوح بين 20  دقيقة إلى عدة ساعات في اليوم، ويجب استخدامه يوميًا لضمان الحصول على نتيجة فعالة.

عوامل تساعد على التئام الكسور.

تنقسم العوامل المساعدة على التئام الكسور لقسمين، عوامل بيولوجية وعوامل ميكانيكية.

العوامل الميكانيكية. وهي تتضمن رد الكسر بطريقة صحيحة، وتثبيت الكسر جيدًا لكي تتمكن العظام من النمو والالتئام جيدًا مع التزام المريض بالراحة وعدم الحركة المفرطة.

العوامل البيولوجية. أهم هذه العوامل هي القضاء على أي تلوث أو التهابات في مكان الكسر.

تتضمن العوامل البيولوجية أيضًا الغذاء الصحي المتوازن. حيث من الضروري للشخص المصاب توظيف الغذاء لعلاج الكسور، فالجسم يحتاج لعناصر غذائية مثل المعادن والبروتينات وتناول فيتامينات تساعد على التئام العظام.

الكالسيوم من العناصر الغذائية الواجب توافرها في الوجبات الغذائية الخاصة بالمصاب بكسور العظام ولكن باعتدال، فالمطلوب هو تناول الجرعة الموصى بها يوميًا فقط.

من العوامل البيولوجية أيضًا تجنب التدخين. فقد أثبتت الدراسات أن المدخنين يحتاجون لوقت أطول بكثير لشفاء الكسور، وذلك لما يسببه التدخين من قلة تدفق الدم للعظام.

إلى جانب الغذاء والتدخين، تُعَد الأدوية المسكنة للألم والمضادة للالتهاب من العوامل البيولوجية التي تتسبب في إبطاء عملية التئام كسور العظام.

فيديو عن تأخر التئام كسور العظام

إليكم الفيديو التالي والذي يشرح فيه الدكتور هشام عبدالباقي استشاري جراحة العظام والمفاصل بجامعة عين شمس الأسباب الهامة وراء تأخر وعدم التئام كسور العظام.

أسئلة شائعة عن تأخر وعدم التئام كسور العظام

https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases--conditions/nonunions

الترقيع الذاتي للغضاريف جراحة يتم إجراءها فى الحالات التى حدث بها إصابة لجزء محدود من سطح مفصل الركبة. مثل قرح الغضاريف. وخلال عملية الترقيع الذاتى للغضاريف، يتم نقل أجزاء غضروفية وعظمية من أماكن معينة من الركبة (لا يكون عليها تحميل) الى مكان قرحة الركبة.

وقد تتم هذه الجراحة من خلال المنظار أو عن طريق فتح الركبة. ولا تصلح هذه الجراحة فى علاج الحالات التى يكون فيها إصابة لجزء كبير من سطح الفصل مثل حالات خشونة المفاصل، وكذلك لا تصلح جراحة الترقيع الذاتي للغضاريف في حالة ضعف الغضروف أو وجود قرح كبيرة متعدده.

في هذه الحالات يتم اللجوء للعلاج التحفظي، والذي يشتمل على كمادات الثلج ورفع الساق وإنقاص الوزن في حالة وجود سِمنة أو زيادة في الوزن، هذا إلى جانب تناول مضادات الإلتهاب، ومن الجدير بالذكر أن العلاج التحفظي لا يُعد علاجًا لقرحة الغضاريف، وإنما يقلل فقط من احتمالية حدوث التهاب.

يتسائل البعض عن سعر عملية قرحة الركبة، ولكن كمعظم العمليات الجراحية من الصعب تحديد تكلفتها دون الرجوع لطبيبك وشركة التأمين الخاصة بك، وذلك حال وجودها، وفيما يلي نقدم لكم شرح عمليه الترقيع الذاتى للغضاريف. كما نقدم لكم نصائح ما بعد عملية قرحة الركبة. فندعوكم لقراءة هذا المقال..

خطوات جراحة الترقيع الذاتي للغضاريف

	يتم أولا إزالة بقايا الغضاريف من القرحة وكشف العظام الموجودة أسفلها
	ثم يتم عمل ثقوب فى العظام
	الثقوب تكون عمودية على سطح المفصل
	ثم يتم أخذ أسطوانات من العظام مغطاة بالغضاريف من أماكن معينة من الركبة
	ومن ثم يتم زرع هذه الأسطوانات فى الثقوب التى تم حفرها فى موضع القرحة
	ويلي ذلك، ملء القرحة بالغضاريف السليمة

ما بعد الجراحة:

يبدأ  المريض بعد الجراحة بعمل تمارين للركبة مع مراعاة عدم التحميل عليها  لفترة من 4 الى 8  أسابيع، وذلك باستخدام العكاز أثناء المشي. وينبغي على المريض الإلتزام بتوصيات الطبيب بعد الجراحة.

وفي حالة ظهور تورم أو التهاب في مكان الجراحة، يجب التوجه للطبيب لتفادي أية مضاعافات للجراحة، وعلى الرغم من معدلات نجاح الجراحة المرتفعة، إلا أنها ومثل أي جراحة أخرى، قد تسبب مضاعفات مثل؛

الإصابة بتلوث أو عدوى، وبالتالي يصاب الجرح بالتهاب. وأيضًا من هذه المضاعفات إمكانية التعرض لجلطة، ولهذا السبب يحرص الطبيب على وصف مضادات التخثر، هذا إلى جانب مضادات الإلتهاب اللاستيرويدية والمضادات الحيوية.

• Facebook
• Twitter
• Instagram
• LinkedIn
• YouTube

References:

https://www.nice.org.uk/Guidance/IPG607

https://www.sciencedirect.com/topics/medicine-and-dentistry/mosaicplasty

قِصَر أصابع القدم، أو كما يُعرف طبيًا بـ قصر المشط (Brachymetatarsia)، هو حالة نادرة تؤثر على عظام مشط القدم، مما يؤدي إلى قصر غير طبيعي في واحد أو أكثر من أصابع القدم.

يحدث ذلك عندما يتوقف نمو واحدة من عظام المشط قبل الأوان، مما يجعل الإصبع المصاب أقصر من باقي الأصابع.

في معظم الحالات، يظهر هذا القِصَر بشكل واضح في إصبع القدم قبل الأخير، حيث يعتبر أكثر شيوعًا بنسبة 90%.

كما أن هذه الحالة تصيب النساء أكثر من الرجال بنسبة 25:1، وغالبًا ما تحدث في كلا القدمين بنسبة تصل إلى 70%.

يُلاحظ ظهور قصر المشط “قصر أصابع القدم” في سن صغيرة – حوالي 7 سنوات تقريبًا –  وبعدها يبدأ بالظهور بشكل واضح عند سن البلوغ.

وهذا التشوه النادر أحد تشوهات أصابع القدم التي غالبًا ما تحتاج إلى إجراء جراحي لتعديل شكل الإصبع علاج تشوهات أصابع القدم.

يحدث قصر المشط نتيجة لتوقف مركز النمو لدى أحد عظام المشط دون مراكز نمو عظام المشط الآخرين مما يتسبب في حدوث قصر في أحد أصابع القدم.

ويتساءل الكثير من الأشخاص: هل يمكن تطويل أصابع القدم؟

نعم، هناك طرق علاجية فعالة تشمل الإجراءات الجراحية وغير الجراحية لمعالجة هذه المشكلة، وتختلف هذه الطرق حسب درجة القصر والأعراض المصاحبة.

وللمزيد عن قِصَر أصابع القدم (قِصَر المشط) وأسبابه وطرق علاجه، ندعوكم لقراءة المقال، فتابعونا.

أعراض قصر أصابع القدم (قصر المشط)

قصر المشط هو عيب خلقي في أصابع القدم يمكن التعرف عليه من خلال مجموعة من الأعراض والعلامات المميزة، وتشمل:

• ألم في مشط القدم: خاصة عند التحميل على القدم.
• ألم في أصابع القدم المجاورة للإصبع القصير: نتيجة للضغط غير المتوازن.
• انكماش وضيق في أوتار القدم: مما يؤثر على حركة القدم.
• بروز أسفل القدم: نتيجة لتوزيع غير متساوٍ للوزن.
• تشوه واعوجاج الإصبع: حيث يظهر الإصبع المصاب مرتفعًا عن مستوى باقي الأصابع.
• مشكلة في المشي: بسبب عدم التوازن وعدم توزيع وزن الجسم بشكل متساوٍ.

أسباب حدوث قصر أصابع القدم (قصر المشط)

تتعدد الأسباب التي قد تؤدي إلى حدوث قصر المشط، وتشمل مجموعة من العوامل الوراثية والبيئية.

1- العوامل الوراثية والجينية:

ينتج قصر المشط بسبب  عوامل وراثية مثل وجود أحد الوالدين أو أحد أفراد الأسرة يعاني من قصر في المشط، أو بسبب عوامل جينية أو عيب خلقي مثل:

• متلازمة داون

• متلازمة تيرنر

• القزامة (التقزم)

• متلازمة ارسكوغ سكوت

• متلازمة أبير

2- العوامل البيئية (المكتسبة):

• الإصابات أثناء الطفولة: يمكن أن تؤدي الإصابات في منطقة القدم إلى تلف مركز النمو في عظام المشط، مما يتسبب في قِصَر الإصبع وعدم نموه بشكل طبيعي.
• أمراض الغدد الصماء: مثل خلل في هرمونات النمو أو الأمراض المرتبطة بالغدة الدرقية.

عوامل تزيد من خطر الإصابة بقصر أصابع القدم

هناك عدة عوامل تزيد من خطر الإصابة بـ قصر المشط، ومنها:

• التاريخ العائلي: وجود حالات مشابهة في العائلة يزيد من احتمالية الإصابة.
• الأمراض الجينية: مثل متلازمة داون أو متلازمة تيرنر.
• الإصابات المتكررة: خاصة خلال فترة الطفولة.

• Facebook
• Twitter
• Instagram
• LinkedIn
• YouTube

تشخيص قصر أصابع القدم (قصر المشط)

تم تشخيص قصر المشط من خلال الفحص السريري من قبل الطبيب المختص الذي يمكنه التعرف على الحالة بسهولة عبر النظر إلى شكل القدم وملاحظة القصر في أحد الأصابع.

في بعض الحالات، قد يلجأ الطبيب إلى استخدام الأشعة السينية لتحديد العظمة المصابة بدقة، وتقييم مدى القصر في العظم وتحديد الخيار العلاجي الأنسب.

إذا كنت تتساءل: هل يمكن زيادة طول الأصابع؟، فإن التشخيص السليم هو الخطوة الأولى نحو الإجابة على هذا السؤال.

فيديو عن قصر أصابع القدم

علاج قصر أصابع القدم

هناك العديد من الخيارات العلاجية المتاحة لتصحيح قصر المشط، والتي تعتمد على شدة الحالة والأعراض المرتبطة بها. تشمل هذه الخيارات:

1. العلاج التحفظي (غير الجراحي)

في الحالات البسيطة، يلجأ الأطباء إلى العلاج التحفظي الذي يركز على تخفيف الأعراض وتحسين راحة المريض. من بين هذه الإجراءات:

• ارتداء الأحذية الواسعة والمريحة: لتقليل الضغط على القدم ومنع تفاقم الأعراض.
• استخدام دعامات داخل الحذاء: توضع تحت وحول الإصبع القصير لرفع مشط القدم وتقليل الألم.
• العلاج الطبيعي: يساعد على تحسين الحركة وتقوية عضلات القدم.

2. العلاج الجراحي (جراحات تطويل أصابع القدم)

يتجه الأطباء إلى التدخل الجراحي عند بلوغ سن 16 عام، وتعتبر هذه الجراحات الحل النهائي للتخلص من قصر أصابع القدم.

• عملية تطويل أصابع القدم من خلال مرحلة واحدة (ترقيع العظام/ Bone Graft):

يتم قطع العظم القصير وإطالة العظام باستخدام رقع عظمية مأخوذة من الحوض أو الساق. يُثبَّت العظم باستخدام شرائح ومسامير، وتستغرق فترة التعافي حوالي 8 أسابيع. من مميزات هذه الجراحة أنها أقل تكلفة وأسرع في الالتئام.

• عملية التطويل بالتدريج (Gradual Lengthening): تستخدم هذه الطريقة جهاز إليزاروف أو مثبت خارجي لتطويل العظم بشكل تدريجي، بمعدل 0.5 إلى 1 ملم يوميًا بعد أسبوع من تركيب الجهاز. تستغرق عملية التطويل بالتدريج من 4 إلى 6 أسابيع، وهي مثالية للحالات التي يتجاوز فيها القصر 15 ملم. توفر هذه الطريقة نتائج ممتازة مع تقليل الحاجة إلى رقع عظمية من أجزاء أخرى من الجسم.

كيف يمكن للأدوية أن تساعد في التحكم بأعراض قصر المشط؟

بالإضافة إلى العلاج الجراحي وغير الجراحي، يمكن استخدام بعض الأدوية لتخفيف الأعراض المصاحبة لحالة قصر المشط. من بين هذه الأدوية:

• المسكنات: مثل الباراسيتامول أو الإيبوبروفين لتخفيف الألم.
• مضادات الالتهاب: لتقليل الالتهابات الناتجة عن الضغط على الأصابع.

تكلفة عملية تجميل أصابع القدم

يتساءل الكثيرون عن تكلفة عملية تجميل أصابع القدم، والتي تختلف بناءً على عدة عوامل، أهمها نوع الجراحة والمكان الذي تُجرى فيه.

بشكل عام. تُعد عملية التطويل بالتدريج أكثر تكلفة بسبب الحاجة إلى جهاز إليزاروف والمراقبة المستمرة.

يُنصح بمراجعة طبيب متخصص للحصول على تقدير دقيق للتكلفة بناءً على الحالة الفردية.

أسئلة شائعة حول قصر أصابع القدم (قصر المشط)

ذا كنت تعاني من قصر أصابع القدم (قصر المشط) أو تبحث عن علاج لـ تشوهات أصابع القدم، فإن استشارة طبيب مختص هي الخطوة الأولى نحو التعافي.

هناك خيارات متعددة للعلاج تتنوع بين التحفظي والجراحي، ويعتمد اختيار الطريقة المثلى على تقييم الحالة بشكل دقيق.

تذكر أن قصر المشط يمكن علاجه وتحسين جودة الحياة من خلال الإجراءات الطبية المناسبة.

• Facebook
• Twitter
• Instagram
• LinkedIn
• YouTube

References

https://www.orthobullets.com/pediatrics/4082/brachymetatarsia

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC11044089

عدم إلتئام كسر عنق عظمة الفخذ هو حالة طبية خطيرة تؤثر على قدرة الشخص على المشي والحركة بشكل طبيعي.

يحدث هذا النوع من الكسور عندما لا يلتئم كسر عنق الفخذ بشكل صحيح، مما يؤدي إلى ألم شديد ومشاكل في الحركة.

فى بعض الأحيان قد لا يلتئم الكسر في عظمة الفخذ حتى لو تم تثبيته فى الوقت المناسب وبالطريقة السليمة، وذلك نظرًا لضعف الدورة الدموية فى هذه المنطقة ولأسباب أخرى، سوف نستعرضها معكم لاحقًا.

فما هي أسباب هذه الحالة، ولماذا تسمى بكسر الموت؟

ما هو عدم إلتئام كسر عنق عظمة الفخذ؟

كسر عنق عظمة الفخذ هو كسر يحدث في الجزء العلوي من عظمة الفخذ بالقرب من مفصل الورك.

فعندما لا يلتئم هذا الكسر بشكل صحيح، يُعرف ذلك بعدم إلتئام كسر عنق الفخذ أو "كسر الموت".

يؤثر هذا الكسر بشكل كبير على مفصل الفخذ وقد يؤدي إلى مضاعفات خطيرة إذا لم يتم علاجه بشكل صحيح.

أسباب عدم إلتئام كسر عنق عظمة الفخذ

تشمل الأسباب الشائعة لعدم إلتئام كسر الفخذ:

• ضعف الدورة الدموية في منطقة الكسر.
• عدم التثبيت الجيد للعظم أثناء الجراحة، وكذلك بعض الحالات الطبية المزمنة مثل السكري وهشاشة العظام.
• العوامل الجينية: فقد تلعب العوامل الجينية دورًا في تطور هذه الحالة، فأحيانًا ما تكون بعض العائلات أكثر عرضة للإصابة بكسر عنق الفخذ.

عوامل خطر عدم إلتئام كسر عنق الفخذ

تزيد بعض العوامل من خطر تطور عدم إلتئام كسر في عظمة الفخذ، ومنها:

• التقدم في العمر
• التدخين
• السكري
• هشاشة العظام
• ضعف الدورة الدموية

أعراض عدم إلتئام كسر عنق عظمة الفخذ

تشمل الأعراض الرئيسية لعدم إلتئام كسر عنق الفخذ:

• ألم مستمر في مفصل الفخذ
• صعوبة في المشي والحركة
• تورم والتهاب في منطقة الكسر

تشخيص عدم إلتئام كسر عنق الفخذ

ومثل كسور مفصل الفخذ والكسور بوجه عام، يعتمد تشخيص عدم إلتئام كسر عنق عظمة الفخذ على الفحص السريري واستخدام تقنيات التصوير مثل الأشعة السينية والرنين المغناطيسي.

• Facebook
• Twitter
• Instagram
• LinkedIn
• YouTube

علاج عدم التئام كسر عنق عظمة الفخذ

يمكن أن يشمل العلاج الخيارات الجراحية وغير الجراحية، وهي كما يلي:

العلاج التحفظي (الغير جراحي)

• الإنتظار والمتابعة: في بعض الحالات القليلة، قد يتم الانتظار لعدة أشهر لرؤية ما إذا كان الكسر سيلتئم بشكل طبيعي.

ولكن، قد ذلك يؤدي الى تأخر مشي المريض وقد لا يلتأم الكسر أيضا فى نهاية الأمر.

• الأدوية: يمكن استخدام بعض الأدوية لتخفيف الألم وتحفيز الشفاء، مثل مضادات الالتهاب غير الستيرويدية.

• العلاج المنزلي: والذي يشمل تطبيق كمادات الثلج على المنطقة المصابة، وكذلك استخدام مسكنات الألم البسيطة.

العلاج الطبيعي: يمكن أن يساعد العلاج الطبيعي في تعزيز الشفاء وتقوية العضلات المحيطة بالكسر. تشمل هذه التمارين:

1. تمارين التقوية
2. تمارين المرونة، ولكن يجب تجنب التمارين الشاقة التي قد تزيد من الألم.

العلاج الجراحي

يلجأ الأطباء للحل الجراحي بعد مرور فترة الانتظار المتوقع فيها التئام الكسر. ثم يحدد الطبيب بعدها الإجراء الجراحي المناسب للحالة.

• ترقيع العظام: يمكن إجراء جراحة لترقيع موضع الكسر باستخدام عظام مزروعة.

• عمل كسر جديد أسفل موضع الكسر وتثبيته بواسطة شريحة ومسامير: الهدف من عمل الكسر ثم تثبيته، هو أن يكون سطح الكسر عمودي على إتجاه وزن المريض.

مما يساعد على الإلتئام فى 80-90% من الحالات. وإذا فشلت الجراحة ولم يحدث التئام، فيتم اللجوء لتركيب مفصل فخذ صناعي فى وقت لاحق.

• مفصل فخذ صناعي: وهو الحل المثالي لكبار السن للتعافي السريع. ومن ثَم استعادة الحركة في أقرب وقت ممكن.

أما عن الشباب والأشخاص الأصغر سنًا، فيفضل الأطباء اللجوء للطرق الجراحية السابق ذكرها أولًا. ثم اللجوء لتركيب مفصل فخذ صناعي، وذلك في حال فشل الطرق العلاجية الأخرى.

النصائح اليومية للتعامل مع عدم إلتئام كسر عنق عظمة الفخذ

لمساعدة المرضى على التعامل مع حالة عدم إلتئام كسر عنق الفخذ في حياتهم اليومية، يجب عليهم مراعاة ما يلي:

• الحفاظ على وزن صحي
• ممارسة التمارين بانتظام
• تجنب التدخين

الوقاية من عدم إلتئام كسر عنق عظمة الفخذ

لتقليل خطر عدم إلتئام كسر عنق عظمة الفخذ:

• الحفاظ على صحة العظام من خلال التغذية الجيدة
• تجنب التدخين
• ممارسة التمارين بانتظام

التعامل طويل الأمد مع عدم التئام كسر عنق الفخذ

تشمل استراتيجيات التعامل طويل الأمد على:

• المتابعة المنتظمة مع الطبيب
• الالتزام بالعلاج الطبيعي

الابتكارات الحديثة في علاج عدم إلتئام كسر عنق الفخذ

تشمل الابتكارات الحديثة في علاج عدم إلتئام كسر عنق عظمة الفخذ استخدام تقنيات جراحية متقدمة وزرع خلايا جذعية لتحفيز الشفاء.

تطور الحالة

يتغير عدم إلتئام كسر عنق عظمة الفخذ بمرور الوقت، ويمكن أن يزداد سوءًا إذا لم يتم علاجه بشكل صحيح، ومن ثَم يؤدي إلى مشاكل حادة في الحركة.

لماذا يسمى كسر عنق عظمة الفخذ بكسر الموت؟

يُطلق على عدم إلتئام كسر عنق عظمة الفخذ اسم "كسر الموت"، وذلك لعدة أسباب ترتبط بخطورة هذه الحالة وتأثيرها الكبير على حياة المريض، إليك بعض هذه الأسباب:

• ضعف الدورة الدموية: منطقة عنق عظمة الفخذ تحتوي على إمدادات دموية ضعيفة، مما يجعل من الصعب التئام الكسور في هذه المنطقة بشكل طبيعي.

عدم التئام الكسر يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات خطيرة مثل نخر العظم (موت العظم).

• تأثيره على الحركة: كسر عنق عظمة الفخذ يؤثر بشكل كبير على مفصل الورك، وهو مفصل رئيسي في الجسم.

• عدم التئام الكسر يمكن أن يسبب ألمًا شديدًا وصعوبة في الحركة: مما يؤدي إلى تدهور جودة حياة المريض.

• مضاعفات صحية: كبار السن الذين يعانون من كسر عنق عظمة الفخذ أكثر عرضة لمضاعفات صحية خطيرة، مثل الجلطات الدموية، والتهابات الجهاز التنفسي، والعدوى.

هذه المضاعفات يمكن أن تكون مميتة إذا لم يتم التعامل معها بالشكل الصحيح.

• الجراحة المعقدة: العلاج الجراحي لعدم التئام كسر عنق عظمة الفخذ غالبًا ما يكون معقدًا ويحتاج إلى فترة طويلة للتعافي.

عدم نجاح الجراحة يمكن أن يؤدي إلى الحاجة إلى عمليات جراحية إضافية وتركيب مفصل صناعي.

وهو الحل المثالي للمرضى كبار السن حيث يستطيع المريض العودة لحياته الطبيعية والمشي خلال وقت قصير. ولكن هذه الجراحة تعتبر الملجأ الأخير للمرضى من الشباب صغار السن.

فينصح الأطباء باستنفاذ جميع وسائل العلاج التحفظي أولًا، ثم اللجوء لجراحة استبدال مفصل الفخذ بآخر صناعي.

• التأثير النفسي: الإصابة بكسر في عنق عظمة الفخذ وعدم التئامه يمكن أن يؤدي إلى تأثير نفسي كبير على المريض، بما في ذلك الاكتئاب وفقدان الاستقلالية.

لهذه الأسباب وغيرها، يُعتبر عدم إلتئام كسر عنق عظمة الفخذ حالة خطيرة تتطلب اهتمامًا طبيًا عاجلًا وعناية خاصة لضمان الشفاء والتعافي.

• Facebook
• Twitter
• Instagram
• LinkedIn
• YouTube

References:

https://journals.lww.com/techortho/Abstract/publishahead/Management_of_Infected_Nonunited_Femoral_Fracture.99894.aspx

https://radiopaedia.org/cases/femoral-neck-non-union

https://iabcr.org/index.php/iabcr/article/view/272

إعادة عملية الرباط الصليبي الأمامي ( Anterior Cruciate Ligament Revision) هي إجراء جراحي يتم القيام به لإعادة بناء رباط صليبي أمامي للمرة الثانية، أو الثالثة. بسبب عدم التئام الرباط بشكل صحيح أو تمزقه مرة أخرى بعد الجراحة الأولى.

وهذه الإعادة لجراحة الرباط الصليبي الأمامي (ACLR) أكثر تعقيدًا من عملية بناء الرباط الصليبي الأمامي الأساسية. وذلك لأن النسيج الندبي (الموضع الذي تمت به الجراحة) الناتج عن الجراحة الأولى، قد يجعل من الصعب تصور تشريح الركبة ووضع الطعم الجديد. بالإضافة إلى ذلك، فقد يكون هناك تضرر بأنفاق العظام التي تم حفرها أثناء الجراحة الأولى، والتي ستحتاج بدورها إلى علاج.

إصابات الرباط الصليبي الأمامي (ACL) تحدث بشكل متكرر نسبيًا، سواءً بين الرياضيين أو غير الرياضيين. وغالبًا ما تكون آلية الإصابة عبارة عن التواء الركبة، والذي ينتج عنه ألمًا وتورمًا فوريين. ويُقدر أنه يتم إجراء أكثر من 200,000 عملية بناء للرباط الصليبي الأمامي كل عام في الولايات المتحدة، وأن هذا الرقم في تزايد.

يبلغ معدل نجاح جراحة بناء الرباط الصليبي الأمامي 80-90٪. ومع ذلك، فإن هذا يترك عددًا غير مقبولًا من المرضى الذين يعانون من نتائج غير مرضية. فيُعتقد أن 8% من هذه النتائج السيئة ناتجة عن عدم استقرار الركبة أو تمزق رقعة الرباط الصليبي الأمامي مرة أخرى.

غالبًا ما يصعب وصف أعراض فشل إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي. فقد يشكو المريض من عدم استقرار الركبة أو الألم أو التصلب أو عدم القدرة على العودة إلى الأنشطة المرغوبة. ثم يلجأ بعد استشارة الطبيب إلى وسائل التصوير التشخيصية للتأكد من تكرار الإصابة.

علاج فشل إصلاح الرباط الصليبي الأمامي معقد وصعب التنفيذ من الناحية الفنية. كما أن نتائج جراحة إعادة الرباط الصليبي الأمامي لا تتمتع بنفس نسب النجاح العالية مقارنًة بجراحة الرباط الصليبي الأمامي الأولى. لذلك، من المهم اتباع نهج محدد لتقييم وتشخيص وعلاج حالات إعادة عملية الرباط الصليبي الأمامي المحتملة.

نظرة عامة

تتمتع جراحة بناء الرباط الصليبي بنسبة نجاح عالية. ولكن ومع الأسف، تقل نسبة النجاح في جراحة الإعادة، وهو أمر طبيعي ومتوقع. لذا، فعلى المريض أن لا يرفع سقف توقعاته فيما يخص نتائج إعادة الجراحة.

لا توجد إصابة محددة تؤدي إلى فشل عملية الرباط الصليبي. ومع ذلك، يمكن للوقت الذي حدث فيه الفشل بعد الجراحة أن يساعد في تحديد سبب الفشل. فعلى سبيل المثال؛

الفشل خلال الأشهر الستة الأولى عادةً ما يكون بسبب ضعف التقنية الجراحية، وهو ما يذكرنا بضرورة اختيار طبيب ماهر يتمتع بخبرة كبيرة في هذا المجال لإجراء الجراحة الأولى. أو فشل التئام الطعم، أو المبالغة في ممارسة التمرينات أثناء فترة إعادة التأهيل بعد الجراحة.

عادةً ما يكون فشل الجراحة الذي يحدث بعد عام واحد بسبب إصابات مثل؛ إصابة هياكل أخرى في الركبة. قد تكون هذه الإصابات هي الغضاريف الهلالية أو الغضروف الموجود على طرفي عظمة الفخذ أو عظمة القصبة (الساق). تحتاج هذه الإصابات إلى التقييم وقد يلزم معالجتها في وقت إعادة الجراحة إذا لزم الأمر.

يجب أن يشتمل تقييم فشل عملية الرباط الصليبي الأمامي على مراجعة التاريخ المرضي للحالة، وفحص سريري. وفحص جسدي شامل لتحديد مستوى التعافي والسبب المحتمل للفشل.

غالبًا ما تكون هناك حاجة إلى تكرار الأشعة السينية التي تشمل الساق بأكملها، والتصوير بالرنين المغناطيسي الذي قد يتطلب حقن تباين (حقن صبغة) للحصول على تفاصيل أكثر وضوحًا، وربما فحص بالأشعة المقطعية لتقييم انفاق العظام لتحديد أسباب الفشل والإصابات الأخرى، حال وجودها، ثم التخطيط لإعادة الجراحة المحتملة.

وإلى جانب الإصابات الأخرى وعلاجها أثناء الجراحة، يجب أيضًا مراعاة موقع وحجم الأنفاق السابقة، وأنواع مواد الغرس (الرقعة) المستخدمة، وأجهزة التثبيت التي تم استخدامها لتثبيت الرقعة. يمكنكم الإطلاع على خطوات جراحة الرباط الصليبي الأمامي بالنقر هنا.

• Facebook
• Twitter
• Instagram
• LinkedIn
• YouTube

أسباب إعادة عملية الرباط الصليبي

تتعدد أسباب فشل جراحة الرباط الصليبي والتي تؤدي إلى إعادة الجراحة مرة أخرى. ويمكن تصنيف العوامل التي تساهم في فشل الرباط الصليبي الأمامي إلى ثلاثة أنواع رئيسية:

عوامل تساهم في فشل الجراحة الأولى

عوامل متعلقة بالمريض. تتمثل في عدم الإلتزام بالبرنامج التأهيلي وتعليمات ما بعد الجراحة، أو الإفراط في ممارسة التمارين الرياضية العلاجية والعودة السريعة للأنشطة الرياضية، وكذلك السمنة والتدخين

عوامل متعلقة بالجراح، قد يخطئ الجراح أو يعتمد تقنية جراحية غير مناسبة للحالة، مثل وضع الطعم بشكل غير صحيح أو استخدام مثبتات غير مناسبة. لذا عليك بالبحث عن جراح يتميز بالمهارة والخبرة.

عوامل بيولوجية مثل؛

• الإصابة بعدوى بكتيريه في موضع الجراحة.

• فشل الطعم في الالتئام: قد لا يلتئم الطعم بشكل صحيح لأسباب مختلفة، مثل العدوى أو نقص تدفق الدم.
• رفض الطعم: يمكن لجسم المريض أن يرفض الطعم اذا كان من مريض آخر، مما يؤدي إلى فشل الجراحة.
• التهاب المفاصل: يمكن أن يؤدي التهاب المفاصل إلى تآكل الغضروف في الركبة، مما قد يؤدي أيضًا إلى فشل الجراحة.

كذلك يلزم تصحيح عدم محاذاة العظام (مثل وجود تقوس بالساقين أو اختلاف الطول بين الرجلين)، لذلك يجب استعدال الساقين جراحيًا قبل إجراء جراحة الرباط الصليبي الأمامي أو أثنائها لتفادي فشل الجراحة. ويمكنكم الإطلاع على الفقرة الخاصة بتقوس الساقين وجراحة الرباط الصليبي بالنقر هنا.
كما أن الانحدار الظنبوبي المفرط يعرض المرضى لخطر أكبر بكثير لفشل جراحة بناء الرباط الصليبي الأمامي. حيث يؤدي المنحدر الظنبوبي إلى تحرك عظم الساق للأمام وسقوط عظم الفخذ للخلف، مما يضع ضغطًا هائلاً على الرباط الصليبي الأمامي. وكلما زاد المنحدر الظنبوبي، زاد خطر فشل التئام الطعم (الرقعة) مع العظام.

علامات فشل جراحة الرباط الصليبي

هناك عدة أعراض تشير لفشل جراحة الرباط الصليبي يمكن تقسيمها الي ثلاث مجموعات على حسب سبب المشكلة التي تستدعي إجراء جراحة اخرى.

1. استمرار الألم بعد جراحة الرباط الصليبي

إذا استمر وجود الالم بعد جراحة الرباط الصليبي. بحيث يمنع المريض من مزاولة نشاطه بصورة طبيعية. وهناك عدة أسباب لوجود الألم واستمراره بعد الجراحة مثل: حدوث خشونة في مفصل الركبة. أو حدوث التهابات صديدية بعد الجراحة، أو عدم علاج مشاكل اخرى في مفصل الركبة مثل قرح غضاريف الركبة والتي قد تصاحب إصابة الرباط الصليبي.

2. تيبس مفصل الركبة

قد تتيبس الركبة نتيجة وجود التصاقات داخلها أو حولها بعد الجراحة، مما يؤدي الى عدم عودة المدى الحركي الكامل للمفصل. وغالبا ما يتم علاج ذلك بواسطة العلاج الطبيعي ولكن في بعض الحالات قد يتم اللجوء لإجراء منظار مرة أخرى لفك الالتصاقات التي تكونت داخل المفصل وتحريك الركبة بزاوية كاملة.

3. عدم ثبات الركبة

عدم ثبات المفصل واستمرار خيانة الركبة أثناء الحركة والجري وتغيير الاتجاه، قد يستدعي اعادة اجراء الجراحة مرة أخرى. وهناك عدة أمور قد تؤدي الى قطع الرباط مرة ثانية أو على الاقل تمدده بصورة تحول بينه وبين أداء وظيفته المطلوبة.

• Facebook
• Twitter
• Instagram
• LinkedIn
• YouTube

أعراض فشل جراحة الرباط الصليبي

بشكل عام، يشعر المريض بوجود مشكلة ما في ركبته. حتى مع الإلتزام ببرنامج إعادة التأهيل المكثف، بعد جراحة إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي الأولى.

يمكن أن تختلف أعراض فشل جراحة الرباط الصليبي من شخص لآخر، ولكن في العادة تشمل ما يلي:

• التورم: قد تتورم الركبة، خاصة بعد ممارسة الرياضة أو الأنشطة البدنية.
• الألم: قد تعاني من ألم في الركبة، خاصة عند ممارسة الرياضة أو الأنشطة البدنية.
• عدم الاستقرار: قد تشعر بعدم استقرار الركبة، "خيانة الركبة".
• عدم القدرة على المشي بشكل طبيعي: قد تواجه صعوبة في المشي بشكل طبيعي، أو قد تحتاج إلى استخدام عكاز أو مشاية.
• الشعور بالضعف: قد تشعر بضعف في عضلات الركبة.
• صوت طقطقة: قد تسمع صوت طقطقة عند تحريك الركبة.

التشخيص

يتم التأكد من التشخيص واحتياجك لإعادة عملية الرباط الصليبي مرة أخرى من خلال الأشعات التصويرية التي يطلبها منك الطبيب. وذلك بالطبع بعد إجراء الفحص الفيزيائي "السريري" من قِبَل الجراح و تقييمه لمدى ثبات الركبة.

يركز الطبيب على العديد من العوامل بما في ذلك حالة الغضاريف، ومحاذاة العظام وأربطة الركبة الأخرى، بالإضافة إلى المشكلات الفنية من الجراحة السابقة، مثل تحديد موضع طعم الرباط الصليبي الأمامي والأنفاق وحالتها. كل هذه العوامل تساهم في فشل جراحة الرباط الصليبي الأولى وفي نجاح إعادة جراحة الرباط الصليبي.

يطلب الجراح من المريض أشعة سينية من الورك إلى الكاحل، وأشعة سينية جانبية من الركبة إلى الكاحل لتقييم أي مشكلة في العظام. بالإضافة إلى ذلك، البحث عن مشاكل في محاذاة العظام. وكذلك أشعة رنين مغناطيسي لمعرفة حالة الأنسجة بعد الجراحة. وربما يتطلب الأمر أشعة مقطعية لصورة عامه أكثر وضوحًا.

هناك العديد من التحديات التي تواجه إعادة جراحة الرباط الصليبي الأمامي فيما يتعلق باختيار الطعم، وتوقيت الجراحة، وما إذا كان يمكن إجراء الجراحة في عملية واحدة أو إجراءات جراحية متعددة المراحل. كما تتطلب النتائج المثالية صورة دقيقة لكيفية وأسباب فشل جراحة بناء الرباط الصليبي الأمامي الأولى.

يعد التخطيط قبل إعادة جراحة الرباط الصليبي الأمامي ضروريًا للحصول على نتيجة ناجحة. تشمل المراحل المهمة في تقييم المريض والجراحة بشكل عام؛ الفحص البدني واختيار الطعم ومصدره والتقنية الجراحية وإعادة التأهيل.

تشمل الأسباب الرئيسية للمضي قدمًا في استراتيجية جراحية من مرحلتين؛

إتساع النفق أو فقدان جزء من العظام، وسوء تموضع النفق، والتليف المفصلي، والعدوى النشطة، وسوء المحاذاة، والقرح الغضروفية وتراخي الأربطة الأخرى. وقد تجتمع عدة أسباب في الحالة الواحدة.

طريقة إجراء إعادة عملية الرباط الصليبي

عادةً ما يتم إجراء إعادة جراحة الرباط الصليبي الأمامي بالمنظار. مما يعني إجراء عدة شقوق صغيرة حول الركبة وإدخال كاميرا صغيرة في المفصل. سيستخدم الجراح بعد ذلك أدوات تنظيرية دقيقة لإزالة الطعوم القديمة والمسامير المستخدمة في تثبيته وأي أنسجة ندبية موجودة ناتجه عن الجراحة الأولى.

وفي حالة وجود عدوى بكتيرية، يقوم الجراح بتنظيف مكان العدوى جيداً والتخلص من الصديد المتكون في المفصل نتيجة هذه العدوى.

بمجرد تطهير المنطقة، سيقوم الجراح بحفر أنفاق جديدة في عظم الساق وعظم الفخذ لعمل مساحة للطعم (الرقعة) الجديد. يتم بعد ذلك تمرير الرقعة الجديدة عبر الأنفاق التي حفرها حديثًا، وتثبيتها في مكانها باستخدام المسامير.

في بعض الحالات، قد يلزم إجراء جراحة الرباط الصليبي الأمامي المراجعة على مرحلتين. ويتم ذلك عادةً إذا كان هناك قدر كبير من فقدان العظام أو تلف المفصل، أو اتساع الأنفاق القديمة وحاجتها للترميم والإغلاق.

في المرحلة الأولى، سيقوم الجراح بإجراء عملية ترقيع العظام لإعادة بناء العظام المفقودة. ثم، في عملية جراحية ثانية، سيتم إجراء إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي مرة أخرى وذلك عن طريق التطعيم (الترقيع) الذاتي أو الإستعانة برباط صناعي.

مصادر الرقعة (الطعم) الجديدة

يعتمد اختيار الرقعة أو الطعم الجديد لإعادة جراحة الرباط الصليبي الأمامي على اختيار الرقعة القديمة. إذا تم استخدام طعم من متبرع في الجراحة الأولى، فمن المحتمل أن يوصى باستخدام الطعم الذاتي عند الرياضيين الشباب.

أما إذا تم استخدام الطعم الذاتي في الجراحة الأولى، فمن الممكن أخذ وتر الطعم الذاتي من موقع مختلف، ولكن بعض الحالات قد تتطلب وترًا (طعمًا) من متبرع لأنه يسمح بمزيد من المرونة في إجراء الجراحة.

يتم إعتماد نوع الطعوم المختار على العديد من الأمور، بما في ذلك؛ وضع النفق، أو الطعوم السابقة المستخدمة، أو متطلبات العمليات الجراحية الأخرى.

تشمل خيارات استخدام أربطة المريض (الطعم الذاتي) الوتر الرضفي، أو أوتار الركبة، أو وتر العضلة الرباعية الرؤوس. تشمل خيارات استخدام الأربطة المتبرع بها (الطعوم) أوتار العرقوب، والأوتار الرضفية، وأوتار الظنبوب.

• Facebook
• Twitter
• Instagram
• LinkedIn
• YouTube

أنواع الطعوم الوارد استخدامها في إعادة عملية الرباط الصليبي

لا يوجد طعم واحد جديد ومقبول عالميًا لإعادة جراحة الرباط الصليبي الأمامي. ومع ذلك، لدى الجراحين بضع خيارات مختلفة للاختيار من بينها، ولكل منها مزاياه وعيوبه. يعتمد أفضل اختيار للتطعيم على حالة المريض الفردية وسبب إعادة الجراحة. فيما يلي بعض الطعوم الأكثر استخدامًا لإعادة جراحة الرباط الصليبي.

الطعوم الذاتية: هي الطعوم التي يتم أخذها من جسم المريض نفسه. تتضمن خيارات الطعم الذاتي الأكثر شيوعًا لإعادة جراحة الرباط الصليبي الأمامي ما يلي:

• أوتار الركبة: هذه هي الطعوم الأكثر استخدامًا في جراحة بناء الرباط الصليبي الأمامي الأولي أيضًا. فهي متاحة بسهولة أثناء الجراحة وتتمتع بقوة جيدة. ومع ذلك، فإنها يمكن أن تؤدي إلى بعض الضعف في وظيفة أوتار الركبة.
• وتر العضلة الرباعية الرؤوس: هذا الطعم أقل شيوعًا من استخدام أوتار الركبة، ولكنه يمكن أن يكون خيارًا جيدًا لإعادة الجراحة إذا تم استخدام أوتار العضلة المأبضية (عضلات الفخذ الخلفية) في الجراحة السابقة. وهي قوية وقطرها كبير، إلا أنها قد تؤدي إلى ضعف في العضلة الرباعية الرؤوس.
• الوتر الرضفي: كان هذا في يوم من الأيام المعيار الذهبي لإعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي، ولكنه أصبح يستخدم بشكل أقل الآن لأنه يمكن أن يسبب ألمًا في المفصل وضعفًا في الآلية الباسطة للركبة (فرد الركبة).

الطعوم التي يتم أخذها من متبرع متوفي. يمكن أن تكون الطعوم المغايرة خيارًا جيدًا لجراحة الإعادة إذا كانت أنسجة المريض قد تعرضت للخطر بسبب الجراحة السابقة أو إذا كان هناك قدر كبير من فقدان العظام. ومع ذلك، هناك خطر ضئيل للإصابة بالعدوى والرفض مع الطعوم المزروعة.

إن القرار بشأن نوع الطعوم الذي سيتم استخدامه لمراجعة جراحة الرباط الصليبي الأمامي هو قرار معقد يجب أن يتخذه جراح العظام بعد التشاور مع المريض.

البرنامج التأهيلي بعد إعادة عملية الرباط الصليبي

التعافي من جراحة إعادة الرباط الصليبي الأمامي المراجعة يشبه التعافي من جراحة الرباط الصليبي الأمامي الأولية. ولكن قد يستغرق وقتًا أطول، سيحتاج المرضى إلى ارتداء دعامة مفصلية لعدة أسابيع، وسيخضعون للعلاج الطبيعي لاستعادة القوة ومدى الحركة في الركبة.

قد يستغرق الأمر ما يصل إلى 12 شهرًا للتعافي بشكل كامل من إعادة جراحة الرباط الصليبي الأمامي.

وللإطلاع على التمرينات الخاصة بالبرنامج التأهيلي الذي يشمل العلاج الدوائي والعلاج الطبيعي، يمكنكم النقر هنا لقرائتها بالتفصيل.

مخاطر ومضاعفات إعادة عملية الرباط الصليبي الأمامي

كما هو الحال مع أي عملية جراحية، هناك مخاطر ومضاعفات مرتبطة بإعادة جراحة الرباط الصليبي الأمامي. وتشمل:

• عدوى
• نزيف
• جلطات الدم
• تلف الأعصاب
• التليف المفصلي
• فشل التئام الرقعة مع العظام

إذا كنت تفكر في مراجعة جراحة الرباط الصليبي الأمامي، فمن المهم مناقشة مخاطر وفوائد الإجراء مع طبيبك. ففي حالات قليلة، قد يكون العلاج التحفظي خيارًا متاحًا.

• Facebook
• Twitter
• Instagram
• LinkedIn
• YouTube

References

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8046893/#:~:text=Revision%20ACL%20reconstruction%20maybe%20performed,tear%20rates%20and%20better%20outcomes.

https://www.hss.edu/conditions_revision-acl-reconstruction.asp

كسور أصابع القدم من الإصابات الشائعة التي يمكن أن تحدث نتيجة لحوادث غير متوقعة، مثل سقوط شيء ثقيل على القدم أو القيام بحركات خاطئة أثناء ممارسة الأنشطة اليومية.

فركل شيء بقوة عن طريق الخطأ أو سقوط جسم ثقيل على أصابع القدم، قد يتسبب في كسر إصبع القدم أو الإصابة بأحد كسور مشط القدم.

والإصابه بإصبع قدم مكسور قد تنجم أيضًا عن الإجهاد المفرط والمتكرر الذي يصاحب ممارسة الرياضات التي تتطلب مجهود بدني عالي مثل الجري وكرة القدم وكرة السلة.

قد تبدو كسور أصابع القدم بسيطة، نظرًا لصغر حجم الأصابع، إلا أنها قد تسبب ألمًا شديدًا يؤثر بشكل كبير على قدرة المصاب على الحركة.

وعلى الرغم من أن كسر العظم في إصبع القدم يمكن أن يكون مؤلمًا للغاية، إلا أنه نادرًا ما يتطلب جراحة. وفي معظم الحالات، يلتئم الكسر عن طريق الراحة في المنزل.

ما هي كسور أصابع القدم؟

كسر إصبع القدم هو تهشم في العظام التي تشكل إصبع القدم.

يحدث هذا الكسر نتيجة لتعرض الإصبع لقوة مفاجئة أو ضغط شديد، مما يؤدي إلى كسر العظام في أحد أصابع القدم.

يمكن أن تؤثر هذه الحالة على استقرار القدم وقدرة الشخص على المشي بسهولة.

أعراض كسور أصابع القدم

تشمل الأعراض الدالة على وجود إصبع قدم مكسور ما يلي:

• ألم شديد ومستمر: يظهر الألم بشكل مفاجئ ويكون شديدًا في البداية، يزداد سوءًا عند الحركة أو اللمس.
• التورم والاحمرار: يتورم الإصبع المكسور بسرعة بعد الإصابة، مع ظهور احمرار أو كدمات في المنطقة.
• الصعوبة في الحركة: قد يجد الشخص صعوبة في تحريك الإصبع المصاب أو المشي بسبب الألم الشديد.
• تجمع الدم تحت الظفر: قد يحدث نزيف تحت ظفر الإصبع المصاب، مما يؤدي إلى تغير لون الظفر إلى الأزرق أو الأسود.
• التشوهات: في بعض الحالات، يمكن ملاحظة تشوه واضح في شكل الإصبع المصاب.

عوامل تزيد من احتمالية كسور أصابع القدم

• التمرينات الرياضية: ممارسة الأنشطة الرياضية التي تتطلب حركات متكررة وسريعة، مثل الجري والقفز، يمكن أن تزيد من خطر الكسور.
• التقدم في العمر: تقل كثافة العظام مع تقدم العمر، مما يجعل العظام أكثر عرضة للكسر.
• الأحذية غير المناسبة: ارتداء أحذية غير ملائمة يمكن أن يزيد من خطر التعرض لكسور الأصابع.
• السير على أسطح غير مستوية: يزيد المشي على الطرق غير المستوية أو غير المستقرة من خطر التعثر والسقوط، مما قد يؤدي إلى كسر أصابع القدم.
• الحالات الطبية: مثل التهاب المفاصل الروماتويدي أو هشاشة العظام، والتي تزيد من احتمالية الكسور.

• Facebook
• Twitter
• Instagram
• LinkedIn
• YouTube

أسباب كسور أصابع القدم

هناك العديد من الأسباب التي قد تؤدي إلى كسور أصابع القدم، من أبرزها:

• الإصابات المباشرة: مثل سقوط جسم ثقيل على القدم أو ركل شيء صلب بالخطأ.
• الإجهاد المتكرر: ممارسة الرياضات الشاقة أو الأنشطة التي تتطلب جهدًا بدنيًا كبيرًا كالركض، وكرة القدم، وكرة السلة.
• الحوادث اليومية: مثل الانزلاق أو التعثر في الأثاث أو السقوط.
• التواءات القدم: قد يؤدي التواء القدم المفاجئ إلى كسر العظام الضعيفة في الأصابع.
• أمراض العظام: كالإصابة بهشاشة العظام التي تجعل العظام أكثر هشاشة وقابلة للكسر.