الفلات فوت هو تشوه يظهر في القدم عندما يسقط قوس القدم متسببًا في استواء باطنها تمامًا أو جزئيًا وملامسته لسطح الأرض على عكس القدم الطبيعية حيث يظهر قوس القدم بوضوح, وهذا التشوه لا يسمح للقدم بالانثناء عند المشي مما يتسبب أحيانًا في بعض المشكلات الصحية الأخرى التي قد تمتد إلى مفصلي الركبة والفخذ هذا إلى جانب شعور المرضى بالألم في القدم. الفلات فوت أو القدم المسطحة (Flat Feet, Fallen arch or Pes planus ) شائع نسبيًا, فهو يصيب ما بين 20 إلى 30% من البشر. وعلى عكس الاعتقاد السائد بأن الفلات فوت عيب خلقي ولادي (الفلات فوت عند الأطفال), فإن القدم المسطحة قد تظهر عند البالغين بسبب التقدم في العمر أو بسبب التعرض لإصابة في القدم, أو أمراض أخرى تؤدي لتسطح القدمين المكتسب. وهذه الأسباب إلى جانب الأعراض والتشخيص وسبل العلاج هي موضوع المقال الذي ندعوكم لقراءته.

أعراض الفلات فوت

 عند النظر إلى شكل قدم شخص بالغ نلاحظ وجود انحناء في منتصف القدم يمنعها من الالتصاق بسطح الأرض, ويبدو هذا الانحناء الطبيعي أثناء الوقوف أو بمجرد النظر للقدم في أيًا من أوضاعها. هذا الانحناء هو ما يُعرف بقوس القدم ويُشكل هذا القوس أربطة وأوتار تمتد على طول القدم من الأصابع حتى الكعب. هذه الأربطة والأوتار إذا كانت سليمة ومشدودة بصورة مناسبة تُشكل قوسًا طبيعيًا في القدم، أما في حالة ارتخاء أو إصابة هذه الأربطة والأوتار, يقل أو يختفي هذا التقوس مسببًا حالة تسطح القدمين وهذه هي أولى أعراض القدم المسطحة.

وهذا ليس التشوه الوحيد الذي قد يصيب قوس القدم، فإذا كان القوس مشدودًا بدرجة أكبر من الدرجة الطبيعية التي تعطي للقدم شكلها المناسب، فيرتفع قوس القدم ويظهر تشوه القدم الجوفاء (القدم الكهفية) وهي الحالة المعاكسة للفلات فوت.

الكثير من الأشخاص لديهم أقدام مسطحة ولا يعانون من أية مشكلات ويعيشون بصورة طبيعية ولا تمنعهم هذه الحالة من ممارسة أيًا من الأنشطة التي يرغبون بها ولا يشعرون بحاجة للعلاج, ولكن البعض الآخر ممن لديهم أقدام مسطحة قد تظهر عليهم بعض الأعراض وهي:

• الشعور بالألم الخفيف إلى المتوسط في كامل القدم عند القيام بأدنى جهد.
• ألم شديد في القدم خاصة في الكعب وباطن القدم عند المشي أو الوقوف لفترات طويلة.
• وجود ميل بالقدم للجهة الداخلية ويظهر عند الوقوف والمشي مما يؤدي لاهتراء الأحذية من جانب واحد دون الآخر.
• عدم توازن أثناء المشي مع احتمالية ظهور عرج خفيف.
• تورم في الجهة الداخلية من باطن القدم.
• صعوبة في حركة القدم. على سبيل المثال, تظهر هذه الصعوبة عند محاولة الوقوف على أطراف الأصابع.
• الم في أسفل الظهر وفي الركبة والفخذ.
• بروز مفصل الركبة الداخلي واقتراب الركبتين من بعضهما البعض (تقوس الساقين او الركبة الروحاء).
• تتأثر مشية الشخص المصاب بتسطح القدمين ووضعية جسده بسبب محاولة الجسد لإحداث التوازن أثناء الحركة, وذلك لغياب قوس القدم المسئول عن توزيع ثِقَل جسم الإنسان على القدم وخلق التوازن المطلوب أثناء الوقوف والمشي.

أسباب الإصابة بالفلات فوت (القدم المسطحة) عند الكبار

مصطلح سقوط قوس القدم(Fallen Arch) يستخدم لوصف انهيار وتدهور حالة العظام والأنسجة الضامة في القدم، وعادة ما يرتبط بإصابة وتر عضلة الظنبوب الخلفي والذي يمتد طوليًا داخل الكاحل. يؤثر الخلل البيوميكانيكي في القدم الناتج عن هذه الإصابة سلبًا على البناء الهيكلي لقوس القدم مما يؤدي إلى ارتخاء تدريجي للأربطة التي تدعم عظام القدم.

 يظهر سقوط قوس القدم ( والمعروف أيضَا باسم تسطح القدم المكتسب عند البالغين) لأسباب عدة وهي:

• إصابة سابقة في القدم مثل الكسر الإجهادي أو التعرض لحادث.
• متلازمة قصور الوتر الظنبوبي الخلفي, ويظهر هذا الخلل أو القصور عند التهاب أو تمزق الوتر الظنبوبي الخلفي . نتيجة لذلك, قد لا يتمكن الوتر من توفير الدعم والثبات اللازمين لقوس القدم مما يؤدي إلى ظهور مشكلة أخرى وهي تسطح القدم عند الكبار.
• اختلاف طول الساقين يمكن أن يتسبب في تسطح القدم بسبب محاولة الطرف الأطول إحداث توازن عن طريق الضغط المبالغ فيه على القدم مما يؤدي إلى تسطحها.
• الحمل. يتزامن مع الحمل عوامل قد تؤدي للإصابة بالفلات فوت الدائم أو المؤقت. وهذه العوامل هي, زيادة الوزن أثناء الحمل وتراكم السوائل في منطقتي القدم والكاحل يؤديا إلى زيادة الضغط على القدم. كذلك زيادة إفراز الإيلاستين (Elastin) وهو بروتين يزيد من مرونة الجلد وبعض الأعضاء الداخلية والأنسجة الضامة. هذه التغيرات في الأنسجة الضامة الناتجة عن زيادة الإيلاستين تساعد على ظهور تسطح القدمين.
• متلازمة مارفان. وهي اضطراب جيني وراثي يؤثر على الأنسجة الضامة وعادًة ما يتم تشخيصه في الثلاثينيات من عمر الشخص المصاب.
• التهاب المفاصل الروماتويدي. وهو أحد أمراض المناعة الذاتية التي يهاجم فيها الجهاز المناعي مفاصل الجسم.
• الجنف. وهو انحناء غير طبيعي في العمود الفقري يمكن أن يؤدي إلى تسطح إحدى القدمين بسبب المشية غير المتوازنة.
• الأحذية غير المريحة قد تشترك أيضًا في ظهور الفلات فوت لدى الكبار. فالأحذية الضيقة التي لا تتيح مساحه لحركة الأصابع والأحذية عالية الكعب تتسبب في تمدد مبالغ فيه لأربطة باطن القدم. هذه العوامل تؤدي إلى تقويض قوة ومرونة القدم.
• بعض الأمراض العصبية مثل الشلل الدماغي.
• ضمور العضلات
• التهاب اللفافة الأخمصية فالالتهاب الشديد في الرباط الأخمصي قد يؤدي لتلفه أو قطعه مما يؤدي إلى تسطح القدم.

عوامل تزيد من خطر الإصابة بالفلات فوت

• عوامل وراثية
• ضعف تقوس القدم
• ضعف أوتار القدم
• البدانة
• مرض السكري
• ارتفاع ضغط الدم
• التقدم في العمر

• Facebook
• Twitter
• Instagram
• LinkedIn
• YouTube

أنواع الفلات فوت

تنقسم أنواع الفلات فوت لنوعين أساسيين:

الفلات فوت المرن (Flexible flat foot): ويعرف أيضًا باسم الفلات فوت اللحمي. في هذا النوع يظهر قوس القدم أثناء رفعها ويختفي عند وضع القدم على الأرض. عادًة لا يتسبب تسطح القدم المرن في الشعور بالألم ونادرًا ما يتسبب في مشكلات للبالغين الأصغر سنًا من سواهم.

الفلات فوت الصلب (Rigid flat foot): ويسمى أيضًا بالفلات فوت العظمي. في هذا النوع يظهر تسطح القدم أثناء رفعها أو وضعها على الأرض ويشعر الشخص المصاب بتصلب في القدم وعدم استجابتها للحركة بسهولة. ومن الجدير بالذكر أن بعض حالات الفلات فوت المرن تتطور مع العمر وتتحول إلى فلات فوت صلب.

إلى جانب هذين النوعين الرئيسيين نذكر الفلات فوت الجزئي والفلات فوت الكلي حيث تلامس كامل القدم سطح الأرض تمامًا وبشكل كلي, بينما في الفلات فوت الجزئي نجد ارتفاعًا قليلًا عن سطح الأرض ووجود تقوسًا ضعيفًا في باطن القدم ولكنه يظهر أثناء الوقوف.

التشخيص

يتم تشخيص تسطح القدم من قِبَل المصاب نفسه, وذلك لسهولة ملاحظته. وعند لجوء المريض للطبيب بسب شعوره بالألم أو رغبته في علاج الفلات فوت يبدأ الطبيب بالفحص السريري والفيزيائي ومراجعة تاريخ المريض الطبي وقد يتطلب الفحص:

• أشعة سينية وأشعة مقطعية: يُعد التصوير بالأشعة السينية أو المقطعية مثاليًا لتشخيص التهاب المفاصل وتقييم درجة محاذاة عظام القدم.
• التصوير بالموجات الفوق صوتية: يقدم هذا الإجراء صورة تفصيلية للأنسجة الرخوة المصابة, مثل تمزق الأربطة.
• أشعة الرنين المغناطيسي: توفر هذه الأشعة صورًا مفصلة للعظام والأنسجة الرخوة المصابة, وهو إجراء مثالي لمرضى التهاب المفاصل الروماتويدي, تمزق الأربطة وإصابة وتر أخيل.

علاج الفلات فوت عند الكبار

 يشتمل علاج القدم المسطحة عند البالغين على العلاج التحفظي والعلاج الجراحي.

أولًا العلاج التحفظي

في أغلب الأحيان لا يحتاج الفلات فوت عند الكبار لعلاج, فقط 25% من نسبة المصابين بالفلات فوت الصلب(العظمي) يشعرون بالألم والذي يمكن التخلص منه بتناول مسكنات الألم. أما باقي المصابين بالألم الشديد والمستمر والذين يعانون أيًا من الأعراض الأخرى السابق ذكرها فيتم علاجهم كما يلي:

• الراحة عند الشعور بالألم وتجنب الأنشطة التي تسبب إرهاق القدم, واستخدام كمادات الثلج لتخفيف التورم.
• التخلص من الوزن الزائد.
• ارتداء أحذية مريحة تحتوي على حشوات داعمة لقوس القدم أو استخدام أحذية مخصصة للفلات فوت أو وضع حشوات السليكون التي تساعد على بناء قوس القدم.
•  تناول المسكنات ومضادات الالتهاب اللاستيرويدية.
• استخدام حقن الكورتيزون لتقليل الالتهاب في حالة استمرار الألم بعد تناول مضادات الالتهاب.

• استخدام دعامة الكاحل لتقليل الضغط الواقع على القدم.
• تجنب أحذية الكعب العالي وارتداء الأحذية الرياضية بشكل دائم.
• العلاج الفيزيائي وممارسة بعض التمارين الرياضية التي تساعد على بناء أو إعادة بناء قوس القدم وتقوية العضلات المحيطة واستطالة الأوتار بالقدم والساق وتبيانها كالتالي:
• تمرينات تمدد عضلة الساق: هذه التمرينات تضمن الحفاظ على مرونة القدم ويتم ممارستها كما يلي:

- الجلوس مع إبقاء الأرجل مستقيمة وجذب القدم نحوك بواسطة منشفة.

- الوقوف ووضع أصابع القدم على الحائط انحني للأمام مع الحفاظ على استقامة ركبتك.

• قم بشد أصابع قدمك لأعلى بيدك وفي نفس الوقت قم بمقاومة الشد لأعلى بتحريك الأصابع للأسفل, هذه المقاومة تعمل على تقوية قوس القدم.
• تمرين المنشفة: ضع منشفة على الأرض وحاول لملمتها بأصابع قدمك.

•    تمرين الكرة: حرك قدمك على كره لينة أو على زجاجة مياه ممتلئة مع التركيز على منطقة منتصف باطن القدم.

• المشي على أطراف الأصابع وهو أحد أهم التمارين ويمكن التدرج في مدة ممارستها يوميًا.
• قم بمحاولة رفع منتصف باطن القدم بدون تحريك أو تغيير وضع الأصابع (بمعنى أوضح, حاول أن تصل لشكل القدم الطبيعي والذي يظهر به قوس القدم) وتثبيت هذا الوضع لمدة 10 ثواني واستمر في تكرار التمرين.

• محاولة التقاط أشياء صغيرة من الأرض بأصابع القدم ونقلها لمكان آخر. على سبيل المثال التقاط قلم أو التقاط المكعبات الصغيرة المخصصة للعب الأطفال ونقلها إلى صندوق فارغ.

يتم ممارسة هذه التمرينات يوميًا وتكرارها على مدار اليوم لمدة 3 إلى 5 دقائق لكل تمرين أو كما يحدد الطبيب.

العلاج الجراحي

يتم اللجوء للعلاج الجراحي في حالة الألم الشديد والمستمر أو تضرر عظام القدم أو الأربطة بشكل كبير.

 تتميز جراحات علاج تسطح القدم بالفاعلية الشديدة في التخلص من الألم وتكوين أو إعادة بناء قوس القدم, الأمر الذي ينهي مشكلة تسطح القدم.

نظرًا لتعدد أسباب الإصابة بتسطح القدم, تتعدد الإجراءات الجراحية المناسبة لكل حالة, فتبعًا للسبب والأعراض وعمر المريض وحالته الصحية العامة يحدد الطبيب نوع الجراحة المناسب للحالة.

وهذه الإجراءات الجراحية تشتمل على:

• جراحة ترميمية يتم خلالها إعادة الأربطة والأوتار لوضعها الصحيح, وقد يتطلب الأمر إطالة الأربطة أو استبدالها بأجزاء من أربطة أخرى في الجسم وذلك لتصحيح وضع القدم وبناء قوسها.
• جراحة دمج العظام في القدم أو الكاحل.
• إزالة النتوءات العظمية وإعادة تشكيل العظام أو قطع أجزاء منها.
• استئصال الغشاء الزلالي
• استخدام إجراء ترقيع العظام(التطعيم العظمي) لرفع قوس القدم.

أضرار ومضاعفات الفلات فوت

مع التقدم في العمر وتجاهل العلاج عند ظهور الأعراض المؤلمة والتي تتسبب في إعاقة المصاب عن ممارسة أنشطة حياته بسهولة قد يؤدي ذلك إلى الإصابة بمشكلات مرضية أخرى مثل:

• التهاب اللفافة الأخمصية والعلاقة بينهم متبادلة أيضًا.
• يتسبب تسطح القدم التدريجي في نقص الطول مع التقدم في العمر
• آلام الظهر ومفصلي الركبة والفخذ.

التأقلم مع القدم المسطحة

أول ما يجب عليك فعله عند الشعور بالألم وأعراض تسطح القدم هو البحث حذاء يلائم البنية الهيكلية الغير طبيعية لقدمك. ويمكن أيضًا الاستعانة بالحشوات والنعال التي سبق الإشارة إليها لتخفيف الألم والمساعدة في العلاج وهي أقل تكلفة من الأحذية التي صنعت خصيصًا للفلات فوت وإن كانت الأحذية هي الحل الأمثل للحصول على الراحة أثناء المشي.

عادًة ما يتأخر المصابين بتسطح القدم في عرض أنفسهم على الطبيب ولا يذهبون إلا بعد تفاقم الوضع وعدم تحملهم للألم. وللأسف حين يصل المصاب لهذه الدرجة من الألم تكون القدم فد تضررت بشكل كبير يصعب علاجه. لذا يجب على المصاب عرض نفسه على الطبيب عند شعوره بعدم الراحة أثناء المشي أو الوقوف أو ممارسة الرياضة, وكذلك عند الشعور بالراحة في بعض الأحذية دون أو أكثر من غيرها.

الفلات فوت والجيش والكليات العسكرية

عند التقدم لاختبارات الكليات العسكرية وعند الالتحاق بالجيش يتم الكشف الطبي الكامل على المتقدمين. وأحد الحالات التي يتم استبعاد المتقدمين بسببها هي تسطح القدمين. إلا أنه في حالة الإصابة بالفلات فوت المرن (اللحمي) يتم قبول المتقدم للجيش ولن يتم إعفاءه من الخدمة العسكرية. ولكن يُعفى من الخدمة في حالة الإصابة بالفلات فوت الصلب(العظمي) وذلك لعدم قدرة الفرد على المشي أو الوقوف لفترات طويلة وتنطبق هذه الشروط على معظم الكليات العسكرية وقد يتم رفض المتقدم سواء كانت الإصابة بالفلات فوت مرن أو صلب.

أسئلة عن الفلات فوت

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430802/

https://www.webmd.com/pain-management/what-are-fallen-arches#2-6

تتعدد أشكال التشوهات الخلقية لأصابع القدم (Congenital Toe Deformities). وقد تتواجد في أصابع قدم واحدة أو القدمين منذ الولادة، وتؤثر على شكلها أو محاذاتها. كما قد تشمل هذه التشوهات أصبع واحد أو أكثر، وتتراوح شدتها من خفيفة إلى شديدة. مما قد يتسبب في مشاكل نفسية للطفل أو الشخص البالغ، هذا إلى جانب مشكلات أثناء المشي.

والأكثر من ذلك، وهو ما قد يتعجب منه البعض، تأثير هذه التشوهات،أحيانًا، على محاذاة وتناسق مفصلي الركبة والفخذ. فعدم توازن توزيع وزن الجسم الواقع على القدم يؤثر على هذين المفصلين اللذين يتحملا مزيدًا من الوزن لتعويض ما عجزت القدم عن حمله من جسم الانسان.

تتحمل القدم وزن الجسم في كثير من الأوضاع. حيث تُظهر الدراسات أن أثناء الوقوف، يتم الضغط بنسبة 60% من وزن الجسم على الكعب. و40% على الجزء الأمامي من القدم، وأثناء المشي يتم الضغط بما يعادل 120% من الوزن على كامل القدم. أما أثناء الجري فيصل معدل الضغط إلى 275% من وزن الجسم. ومن هنا يتضح لنا أهمية القدم، وأهمية علاج أي مرض أو تشوه بها.

يولد الأطفال بتشوهات في القدم لعدة أسباب. فقد تحدث تشوهات القدم نتيجة لخلل وراثي. أو لتشوهات النمو أثناء نمو الجنين أو موضع الجنين أثناء الحمل. وفي بعض الأحيان، تكون هذه التشوهات وراثية. وقد تنتج أيضًا، عن بعض الأدوية التي تناولتها الأم أثناء الحمل.

في حين أن تشوهات القدم قد لا تكون مؤلمة، إلا أنها يمكن أن تؤثر لاحقًا على نمو الطفل وقدرته على المشي. وبالتالي تتطلب علاجًا سريعًا، إن أمكن. يبدأ علاج التشوهات الخلقية لأصابع القدم بطرق غير جراحية. مثل التجبير، وذلك لإعادة الأصابع المصابة إلى وضعها الطبيعي وتثبيتها في مكانها أثناء الشفاء.

عندما لا تنجح وسائل العلاج التحفظي، قد تكون الجراحة ضرورية. وقد يلجأ الطبيب للجراحة من بداية العلاج، وذلك في الحالات التي لا يمكن علاجها تحفظيًا.

وللمزيد عن التشوهات الخلقية لأصابع القدم وأنواع تشوهات القدم وعلاجها، ندعوكم لقراءة هذا المقال.

نظرة عامة

تأتي أهمية الحديث عن التشوهات الخلقية لأصابع القدم بسبب انتشارها من جانب، وأثرها السلبي على راحة المريض وتأثر آدائه لمهماته اليومية من جانب آخر. كذلك لايمكن إهمال الأثر النفسي الناتج عن تشوهات وعيوب أصابع اليدين والقدمين، خاصًة لدى الأطفال والمراهقين.

أنواع التشوهات الخلقية في أصابع القدم متعددة وكما تختلف في صفاتها، تختلف في مدى تأثيرها على وظيفة القدم. وإلى جانب التشوهات الخلقية قد تصاب أصابع القدم بتشوهات مكتسبة قد تنتج عن، إصابات في القدم أو ارتداء أحذية الكعب العالي أو الأحذية الضيقة.

كما قد تتسبب في ظهورها بعض الأمراض. مثل، مرض السكري أو التهاب المفاصل التنكسي وبعض الأمراض العصبية. وقد أفردنا لها مقال سابق يمكنكم الإطلاع عليه بالنقر هنا.

ومن الجدير بالذكر، أن بعض تشوهات أصابع القدم قد تكون أسبابها خلقية (ولادية) أو مكتسبة. وينطبق ذلك على تشوه انحراف إبهام القدم والذي عادةً ما تؤدي إلى الإصابة به أسباب خارجية مكتسبة، وفيما ندر، قد تكون أسبابه ولادية أو وراثية. وكذلك حالتي التفاف القدم للخارج والتفاف القدم للداخل. ولقد أفردنا لكل منهما مقالًا منفصلًا.

تشمل تشوهات أصابع القدم الخلقية مايلي:

الأصابع المتراكبة  (clinodactyly) 

الأصابع الزائدة  (Polydactyly)

إلتصاق الأصابع (syndactyly)

نقص عدد الأصابع (Oligodactyly)

الأصابع القصيرة (Brachydactyly)

تضخم الأصابع (Macrodactyly)

انحراف ابهام القدم الخلقي (congenital hallux valgus)

وفيما يلي نستعرض أنواع تشوهات القدم وعلاجها وأسبابها.

• Facebook
• Twitter
• Instagram
• LinkedIn
• YouTube

أسباب تشوهات أصابع القدم الخلقية

يمكن تقسيم أسباب تشوهات أصابع القدم الخلقية إلى مجموعتين رئيسيتين:

1. العوامل الجينية:

• تلعب الجينات دورًا هامًا في تشكيل جميع أجزاء الجسم، بما في ذلك أصابع القدم. لذا، فبعض العيوب الجينية يمكن أن تُسبب تشوهات في أصابع القدم.
• قد تكون هذه التشوهات موروثة من أحد الوالدين أو تحدث طفرات جينية بشكل عفوي.

2. العوامل البيئية:

• بعض العوامل البيئية الخارجية خلال فترة الحمل يمكن أن تؤثر على نمو أصابع القدم.
• تشمل هذه العوامل:
  • نقص بعض العناصر الغذائية، مثل حمض الفوليك.
  • بعض الأدوية.
  • التعرض لبعض المواد الكيميائية.
  • بعض الأمراض المعدية، مثل الحصبة الألمانية.

أنواع تشوهات أصابع القدم الخلقية

الأصابع المتراكبة  (clinodactyly) 

ينتشر تداخل أصابع قدم الأطفال حديثي الولادة مع بعضها البعض وتبدو وكأنها ملتوية. وذلك لأن أصابع أقدام الأطفال صغيرة ومرنة للغاية. وعلى الرغم من أن أصابع القدم قد تبدو غريبه بعض الشيء، إلا أنه من النادر جدًا أن تسبب مشاكل.

يمكن ترك أصابع القدم المتداخلة دون علاج إذا لم تسبب مشاكل. ويقترح معظم الأطباء الانتظار حتى سن السادسة قبل اتخاذ قرار بإجراء العملية الجراحية. ويوصي الأطباء بتمديد أصابع القدم للخارج، عند تجفيفها بعد الاستحمام وخاصة خلال الفترات التي ينمو فيها الطفل بسرعة (العام الأول).

قد يشعر العديد من الأطفال والعائلات أنه من الأفضل إجراء عملية جراحية للسماح لإصبع القدم بالاستقامة، على الرغم من أن الدراسات تشير إلى أن 1 فقط من كل 10 أصابع قدم مجعدة قد تسبب مشكلة. ومن المرجح أن تستقيم الأصابع بحلول سن السادسة.

وللمزيد حول تشوه الأصابع المتراكبة يمكنم الإطلاع على المقال المخصص له والنقر هنا.

الأصابع الزائدة (Polydactyly)

تعدد الأصابع هو التشوة الخلقي الأكثر شيوعًا في مقدمة القدم. ويشير في الغالب إلى وجود ستة أصابع في قدم واحدة، ولكن من الممكن وجود عدد أكبر من أصابع القدم. يمكن أن يكون الإصبع الزائد صغيرًا وغير مكتمل النمو فيما يشبه الزوائد الجلدية، أو قد يكون كبيرًا وكاملًا مع عظام ومفاصل وأظافر. وأحيانًا إصبع غير مكتمل النمو، ومتفرع من إصبع آخر طبيعي.

يقتصر علاج هذا التشوه على العلاج الجراحي. حيث يوصي الأطباء بإزالة الأصبع أو الأصابع الزائدة بعد عام من الولادة، في حالة الإصبع المكتمل. بينما يمكن إزالة الأصابع الغير مكتملة النمو بعد الولادة مباشرةً.

غالبًا ما يترافق تشوه الأصابع الزائدة مع تشوه الأصابع المتراكبة، ويحدث في أغلب الأحيان كصفة وراثية سائدة.

إلتصاق الأصابع (الأصابع الوتراء) (syndactyly)

يولد أطفال بأصابع قدم وتراء (أصابع ملتصقة) بنسبة تصل إلى طفل واحد من بين 2500 إلى 3000 طفل. ويشيع في الذكور أكثر من الإناث، والأصابع الوتراء هي أصابع مدمجة قد تصيب اصابع اليدين ولكنها أكثر شيوعًا في أصابع القدمين.

عادةً ما يكون الإلتصاق بين الإصبع الأوسط والبنصر. وقد يلتصق أكثر من إصبعين سواء كان الالتصاق بالجلد أو العظام. وعلاج حالة ترافق الأصابع (الأصابع الوتراء) علاج جراحي، حيث يقوم الجراح من خلاله بفصل الأصابع عن بعضها البعض.

وحالة تشوه الأصابع الوتراء وراثية في حالات قليله، وقد يرافقها الإصابة ببعض حالات المتلازمات الجينية الأخرى. مثل؛ متلازمة داون أو متلازمة أبيرت أو متلازمة كاربنتر.

وتتعدد أشكال التصاق الأصابع كما يلي:

• بسيط؛ حيث تلتصق الأصابع بطبقه رقيقة من الجلد والأنسجة الرخوة.
• جزئي؛ تلتصق الأصابع جزئيًا.
• كامل؛ تلتصق الأصابع تمامًا من العُقَل حتى الأظافر.
• مركب؛ الالتصاق في هذه الحالة يتشارك فيه الجلد والأنسجة الرخوة والعظام أو الغضاريف.
• معقد؛ حيث تلتصق عظام الأصابع بشكل غير منتظم

يوصى بإجراء جراحة فصل الأصابع عند الأطفال خلال عامهم الأول، وذلك لضمان نمو طبيعي للأصابع المصابة والاصابع السليمة المجاورة لها. وقد يحتاج الطفل لعدة جراحات قبل إتمام الشفاء، كما قد يحتاج لترقيع ذاتي من الجلد لتغطية أماكن الإلتصاق التي تم فصلها جراحيًا.

نقص عدد الأصابع (Oligodactyly)

نقص أو انعدام وجود الأصابع تشوه نادر يصيب القدمين واليدين. وله العديد من المسميات، مثل اليد أو القدم المشقوقة، أو تشوه مخلب جراد البحر. في هذه الحالة ينعدم وجود الاصبع الأوسط ويحل مكانه شق مخروطي يأخذ شكل المخلب.

وفي أحيان أخرى يقتصر الأمر على غياب الإصبع الأخير ولا يصاحبه شق سواء كان التشوه في القدم أو اليد. وعادةً ما تلتصق الأصابع الأخرى ببعضها البعض (أصابع وتراء).

في الغالب، يظهر هذا المرض نتيجة زواج الأقارب، ولكن قد يظهر أيضًا في حالات لا يتوفر فيها زواج الأقارب. ومن الجدير بالذكر أنه مرض وراثي قد يصيب الاطفال في حال كان موجود لدى أحد أفراد العائلة. ومع ذلك، فان الأسباب الوراثية ليست الاسباب الوحيدة للاصابة بهذا التشوه النادر.

قد يصاحب هذا التشوه مجموعة من المشكلات الأخرى. مثل؛ الصمم، مشاكل في الرؤية، انشقاق الشفة (الشفة الأرنبية). وكذلك خلل التنسج الأديمي الظاهر، وغيرهم من المشكلات والتشوهات.

تتفاوت حدة التشوه بين حالة وأخرى ولا يوجد تشابه بين الحالات، حتى إن حدثت نفس العائلة. وعن علاج هذا التشوه، يقتصر الأمر على محاولة تحسين الشكل الخارجي والـتأقلم معه وظيفيًا ونفسيًا. وقد تتم الإستعانة بأطراف صناعية لتحسين الأداء الوظيفي، خاصةً في حالة إصابة اليدين بهذا التشوه.

الأصابع القصيرة (Brachydactyly)

قِصَر الأصابع هي حالة جينيه تجعل أصابع اليد أو القدم تبدو أقصر من الطبيعي، بما لا يتناسب مع أجزاء أخرى من الجسم. وهو تشوه شديد الندرة. في كثير من الأحيان، لا تؤثر هذه الحالة على قدرة الطفل أو البالغ على استخدام اليدين أو القدمين وهي مجرد اختلاف تجميلي. لا يوجد علاج ضروري إلا إذا كانت تحد من الحركة.

هناك عدة أنواع من تشوه الأصابع القصيرة، ويتم تصنيفها وفقًا للعظام المصابة وموقعها.

جدول تشوهات الأصابع القصيرة

في حالات نادرة، قد يواجه بعض الأشخاص صعوبة في المشي. ويتم العلاج بالصورة الآتية:

علاج الأصابع القصيرة:

يعتمد علاج الأصابع القصيرة على نوع التشوه وشدته. معظم الحالات لا تحتاج للعلاج، وفي حالات أخرى، قد يكون العلاج ضروريًا، مثل:

• العلاج الطبيعي: يمكن أن يساعد العلاج الطبيعي في تحسين نطاق حركة الأصابع وقوتها.
• الجراحة: قد تكون الجراحة ضرورية في الحالات الشديدة للأصابع القصيرة. ولكن عادةً ما تكون جراحات تجميلية لا تهدف لتحسين الوظيفة التي غالبًا لا تتأثر بقصر طول الأصابع.

• Facebook
• Twitter
• Instagram
• LinkedIn
• YouTube

تضخم الأصابع (Macrodactyly)

تضخم الأصابع هو تشوه نادر حيث يولد الطفل بأصابع يد أو أصابع قدم كبيرة بشكل غير طبيعي. يرجع هذا التضخم إلى فرط نمو العظام والأنسجة الرخوة. ويشيع هذا التشوه في اليدين أكثر من القدمين.

عادةً ما يكون هناك إصابة بواحد أو أكثر من أصابع اليد أو أصابع القدم، وقد تنمو بنفس معدل نمو الأصابع غير المتأثرة. أو تنمو بشكل أسرع من بقية الطرف. مما يتسبب في:

• صعوبة في ارتداء الأحذية
• مشاكل نفسية، وخاصة عند الأطفال

تعتمد خيارات علاج تضخم الأصابع على شدة الحالة وعمر الطفل. والتي تشمل:

• الملاحظة: إذا كانت الأصابع الكبيرة ثابتة ولا تسبب أي مشاكل، فقد تكون الملاحظة هي كل ما هو مطلوب.
• الجراحة: قد يوصى بإجراء عملية جراحية لتقليل حجم الأصابع المصابة أو تحسين مظهرها أو تصحيح أي مشاكل وظيفية.

انحراف ابهام القدم الخلقي (congenital hallux valgus)

تشوه إبهام القدم الأروح الخلقي هو تشوه نادر في القدم يظهر عند الولادة. حيث يميل إصبع القدم الكبير نحو أصابع القدم الأخرى، مما يشكل نتوءًا عند قاعدة إصبع القدم الكبير.

على عكس إبهام القدم الأروح المكتسب الأكثر شيوعًا، والذي يتطور مع مرور الوقت عند البالغين، فإن إبهام القدم الأروح الخلقي موجود منذ الولادة ويمكن أن يكون سببه عوامل مختلفة، بما في ذلك:

• الوراثة: التاريخ العائلي للحالة يزيد من خطر الإصابة بها.
• وضع الجنين غير الطبيعي: في الرحم، يمكن أن يؤدي الضغط على إصبع القدم الكبير إلى تشوهه.
• الحالات الطبية: يمكن أن تساهم حالات معينة مثل متلازمة مارفان أو اضطرابات النسيج الضام في تطور إبهام القدم الأروح الخلقي.

علاج إبهام القدم الأروح الخلقي

يعتمد علاج إبهام القدم الأروح الخلقي على شدة التشوه وعمر الطفل. في الحالات الخفيفة، قد تكون الملاحظة كافية. أما في الحالات المتوسطة إلى الشديدة، فتشمل خيارات العلاج:

• التجبير: ارتداء جبيرة للمساعدة في إعادة تنظيم إصبع القدم الكبير.
• العلاج الطبيعي: تمارين لتحسين المرونة ومدى الحركة في المفصل.
• تعديلات الحذاء: ارتداء أحذية ذات مقدمة واسعة ودعم جيد لقوس القدم.
• الجراحة: في الحالات الشديدة، قد تكون الجراحة ضرورية لتصحيح تشوه عظام إصبع القدم الكبير.

علاج تشوهات أصابع القدم الخلقية

يعتمد علاج تشوهات أصابع القدم الخلقية على نوع التشوه وشدته. ويعتمد بشكل أساسي على العلاج الجراحي، سواء كان علاجًا وظيفيًا أو تجميليًا، حسب نوع التشوه. وما قد يلي الجراحات من علاج طبيعي واستخدام جبائر وأربطة.

كما يلعب العلاج التحفظي الذي يشمل، الجبائر وأشرطة الأصابع الطبية والعلاج الطبيعي، دورًا في علاج بعض الحالات الطفيفة ومنع تفاقم حالات أكثر شدة.

الوقاية من تشوهات أصابع القدم الخلقية

لا يمكن الوقاية من جميع حالات تشوهات أصابع القدم الخلقية. لكن يمكن للنساء الحوامل اتباع بعض الخطوات للحد من خطر حدوثها، مثل:

• تناول نظام غذائي صحي غني بالفيتامينات والمعادن.
• تجنب تناول بعض الأدوية.
• تجنب التعرض لبعض المواد الكيميائية.
• الحصول على رعاية طبية منتظمة.

• Facebook
• Twitter
• Instagram
• LinkedIn
• YouTube

References

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S187705681930194X

https://www.bennettpodiatry.com/congenital-foot-deformities.php

https://www.orthobullets.com/pediatrics/4079/oligodactyly

https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/24081-brachydactyly

آفة الكاحل العظمية الغضروفية ( Osteochondral Lesion of the Talus) هي حالة يحدث فيها تلف في الغضاريف والعظام الموجودة في الجزء العلوي من عظمة الثالوث و التى تمثل الجزء السفلي لمفصل الكاحل و ينتج عن ذلك حدوث قرحة فى الغضاريف. كلمة "Osteo" تعني العظام و "chondral" تشير إلى الغضروف.

 والغضروف هو النسيج الناعم الزلق الذي يغطي أطراف العظام في المفصل، والذي يسمح للعظام بالتحرك بسلاسة في مواجهة بعضها البعض. أما العظم فهو النسيج الصلب الذي يوفر الدعم للغضروف.

يمكن أن يكون سبب الآفة العظمية الغضروفية في الكاحل (Osteochondral Lesions of the Talus) إصابة شديدة، مثل التواء أو كسر في الكاحل.

كما يمكن أن يكون ناجم عن الإفراط في الاستخدام المزمن للكاحل أو الصدمات والإصابات الدقيقة المتكررة، كما هو الحال في الرياضيين الذين يمارسون الألعاب الرياضية التي تنطوي على الكثير من القفز أو الحركات المؤدية إلى الالتواء مثل التوقف المفاجئ أثناء الجري، أو العرقلة والاحتكاك بين اللاعبين.

ويجب التمييز بين هذه الحالة وبين حالة التهاب المفاصل وذلك لاختلاف طرق العلاج.

نظرة عامة

يتكون مفصل الكاحل من الجزء السفلي من عظم الساق والجزء العلوي من عظمة الثالوث (talus) . حيث يكون الجزء العلوي من عظمة الثالوث على شكل قبة ومغطى بالكامل بالغضروف، وهو نسيج مطاطي قوي يُمَكّن الكاحل من التحرك بسلاسة.

آفات قبة الكاحل (Talar dome) هي إصابة في الغضروف والعظم فى الجزء العلوي من عظمة الثالوث داخل المفصل.

ويسمى أيضًا التهاب العظم والغضروف السالخ (Osteochondritis dissecans (OCD)) أو آفة الكاحل العظمية الغضروفية  ( Osteochondral Lesion of the Talus (OLT)).

وما يفرق بينهما هو سبب الإصابة، ففي الأولى (OCD) عادةً ما يكون ليس بسبب إصابة، حيث يحدث قلة أو توقف تروية الدم للعظم والغضاريف، بينما في الثانية (OLT) السبب الرئيسي هو التعرض للالتواء الشديد أو المتكرر، وأشكال الاصطدام المختلفة في الكاحل.

ويعتبر بعض الباحثين آفة الكاحل العظمية الغضروفية أحد حالات التهاب العظم والغضروف السالخ، بينما يعتبر البعض الآخر أنهما حالتين متشابهتين.

عوامل خطر الإصابة بآفة الكاحل العظمية الغضروفية

• ضعف العضلات (خاصة في ربلة الساق (السمانة))
• عدم استقرار المفصل
• زيادة الوزن
• سوء التغذية أو اتباع نظام غذائي غير مناسب
• نمط حياة قليل الحركة
• تيبس المفصل
• تشوهات القدم (مثل القدم المسطحة)
• ارتداء أحذية غير مناسبة
• الإفراط في التحميل على المفصل أو الأنشطة التي تُعرض الكاحل للالتواء.
• المشاركة في رياضات عالية الجهد (مثل التزلج على الجليد والجمباز)
• التعب المزمن
• الأسطح غير المناسبة للتدريب أو النشاط الرياضي
• عدم الاحماء لمدة كافية.

أعراض آفة الكاحل العظمية الغضروفية

تشمل ما يلي:

• ألم في الكاحل، خاصة مع تحميل الوزن أو ممارسة الأنشطة.

• تورم حول الكاحل
• تيبس الكاحل
• الشعور بالاحتكاك وسماع صوت لها الاحتكاك.
• انخفاض نطاق حركة الكاحل

التشخيص

عادةً ما يتم التشخيص من خلال مجموعة من الفحوصات البدنية، تبدأ بالفحص الإكلينيكي، ثم الأشعة السينية والتصوير بالرنين المغناطيسي.

يمكن أن تُظهر الأشعة السينية في بعض الأحيان عيبًا صغيرًا في الغضروف، لكن التصوير بالرنين المغناطيسي أكثر دقة ويُظهر في كثير من الأحيان المدى الكامل للتضرر من آفة الكاحل الغضروفية العظمية.

علاج آفة الكاحل العظمية الغضروفية

يعتمد العلاج على حجم الإصابة وموقعها، بالإضافة إلى شدة الأعراض.

العلاج التحفظي

بالنسبة للإصابات الصغيرة التي لا تسبب أي أعراض، قد يكون العلاج التحفظي (غير الجراحي) كافٍ. ويشمل ذلك:

• الراحة
• كمادات الثلج
• استخدام رباط ضاغط أو دعامة طبية للكاحل.
• رفع الكاحل المصاب.
• وإضافة لما سبق يمكن الاستعانة بالعلاج الطبيعي.

العلاج الجراحي

إذا كانت الإصابة كبيرة أو تسبب ألمًا مستمرًا، فقد تكون الجراحة ضرورية. وهناك مجموعة متنوعة من العمليات الجراحية التي يمكن استخدامها لعلاج آفة الكاحل العظمية الغضروفية (Osteochondral Lesions of the Talus)، بما في ذلك:

جراحة الكسور الدقيقة: يتضمن هذا الإجراء عمل ثقوب صغيرة في العظام موضع القرحة للسماح بتدفق الدم إلى المكان المتضرر وتعزيز الشفاء.

التطعيم العظمي (الترقيع الذاتي للعظام والغضاريف): يتضمن هذا الإجراء أخذ قطعة من الغضاريف والعظام من جزء آخر من الجسم وزرعها في موضع القرحة.

التطعيم عن طريق متبرع (بنك العظام): يتضمن هذا الإجراء أخذ قطعة من الغضروف والعظم من متبرع متوفى وزرعها في الجزء المتضرر.

زرع الخلايا الغضروفية الذاتية بالمختبرات: يتضمن هذا الإجراء إزالة قطعة صغيرة من الغضروف بحجم حبة الأرز، ثم زراعة خلايا غضروفية جديدة في المختبر. ثم يتم بعد ذلك زرع الخلايا الغضروفية الجديدة مرة أخرى في المكان المصاب.

يحتاج المريض لاستخدام العكازات لمدة 6 أسابيع بعد الجراحة، وارتداء دعامة طبية للمفصل. وتستمر فترة العلاج طبيعي من شهرين إلى أربعة شهور لاستعادة القوة والحركة والعودة للحياة اليومية ولا سيما التمارين الرياضية.

يمكن أن يختلف وقت التعافي من عملية جراحية لـ OLT اعتمادًا على نوع الجراحة التي يتم إجراؤها. وبشكل عام، يستغرق التعافي من جراحة الكسر الدقيق من 4 إلى 6 أسابيع، ومن 6 إلى 8 أسابيع للتعافي من جراحة الترقيع الذاتي للعظام أو الغضاريف، ومن 12 إلى 16 أسبوعًا للتعافي من جراحة التطعيم من متبرع.

مع العلاج المناسب، يتمكن معظم الأشخاص الذين يعانون من آفة الكاحل العظمية الغضروفية من العودة إلى أنشطتهم الطبيعية. ومع ذلك، قد يعاني بعض الأشخاص من ألم مستمر أو تصلب في الكاحل.

• Facebook
• Twitter
• Instagram
• LinkedIn
• YouTube

https://emedicine.medscape.com/article/1237723-overview

https://www.orthobullets.com/foot-and-ankle/7034/osteochondral-lesions-of-the-talus

جراحة تثبيت مفصل الركبة أو ما يسمى بسمكرة الركبة أو (إيثاق مفصل الركبة) تعد الحل الأخير بعد فشل طرق العلاج الأخرى سواء كان العلاج التحفظي أو حتى الجراحي.

وجراحة تثبيت المفاصل عامةً هي جراحة قديمة نادرًا ما يقوم بها الأطباء في الوقت الحالي. ونستثني من ذلك جراحة تثبيت مفصل الكاحل، فمازالت هذه الجراحة أحد الإجراءات المستخدمة لعلاج وتثبيت المفصل وذلك نظرًا لطبيعة تكوين الكاحل والقدم.

عملية تثبيت مفصل الركبة عبارة عن دمج عظمتي الفخذ والساق بهدف التخلص من الألم وتحسين ثبات المفصل. وتُجرى هذه الجراحة لحالات معدودة من إصابات وأمراض الركبة، عندما يكون المريض، على سبيل المثال، يعاني من ضرر لا يمكن إصلاحه في مفصل الركبة، وفشلت عملية إعادة بناء المفصل وفشلت كذلك جراحة تركيب مفصل الركبة الصناعي.

أما عن باقي الحالات فسنذكرها لاحقًا في هذا المقال الذي ندعوكم لقراءته.

ما هي جراحة تثبيت مفصل الركبة؟

جراحة تثبيت المفاصل بصفة عامة هي دمج العظام ببعضها البعض لتكوين عظمة واحده صلبة. ويتم هذا الدمج باستخدام شرائح ومسامير نخاعية، وفي حالة تثبيت أو إيثاق مفصل الركبة، يتم دمج عظمتي الفخذ والساق (الظنبوب) مما يٌفقد المفصل قدرته على الانثناء بشكل كامل. ولكن ورغم فقدان مفصل الركبة لأحد أهم وظائفه وهي الثني إلا أن هذه الجراحة تُشكل أملاً في بعض الحالات الطبية القليلة.  

فمع الاستخدام الواسع والناجح في الوقت ذاته لتركيب المفاصل الصناعية، خاصةً في مفصلي الركبة يندر حاليًا استخدام هذا التكنيك في الركبة.

وتختلف طرق إجراء هذه الجراحة باختلاف تشخيص الإصابة وحالة العظام والأنسجة الرخوة المحيطة بها، وأيضًا الحالة الصحية العامة للمريض. فقد يقوم الطبيب حسب الحالة المرضية، بتثبيت المفصل داخليًا عن طريق المسامير النخاعية اوالشرائح، أو عن طريق التثبيت الخارجي باستخدام مثبتات خارجيه مثل جهاز اليزاروف.

الحالات التي تستدعي إجراء جراحة إيثاق مفصل الركبة

يلجأ الأطباء لتثبيت أو سمكرة مفصل الركبة في حالة فشل جراحة تركيب مفصل الركبة الصناعي وفشل إعادة تركيب المفصل الصناعي.

والسبب الرئيسي في فشل هذه الجراحة هو الالتهاب الصديدي المزمن والذي لا يستجيب للعلاج والمضادات الحيوية مما يضطر الطبيب لإعادة الجراحة وتركيب مفصل آخر، وعند تكرار الالتهاب الصديدي، لا يجد الطبيب بُدًا من اللجوء لدمج عظمتي الفخذ والساق.

وعلى ما لهذه الجراحة من سلبيات تتمثل في فقدان المفصل لقدرته على الانثناء وفقدان نطاقه الحركي، إلا أنها تعتبر إجراء إنقاذ في الحالة التي سبق ذكرها لمساعدة المريض على المشي مرة أخرى.

كما قد يتم اللجوء لهذه الجراحة اذا حدث تلف شديد فى ركبة مريض صغير السن مثل فى حالات:

• التهاب المفاصل الروماتويدي
• التهاب المفصل الصديدي
• الأورام

خطوات الجراحة

جراحة إيثاق مفصل الركبة هي عملية جراحية كبرى. تستغرق العملية حوالي 2-3 ساعات وتُجرى تحت التخدير العام او نصفي.

يقوم جراح العظام بإزالة الغضروف والعظام التالفة من أطراف عظام الساق والفخذ، وربطهما باستخدام الصفائح المعدنية أو المسامير، او المثبت الخارجي لتثبيت العظام في مكانها.

وأحيانًا يستخدم الجراح قطع من العظام (التطعيم أو الترقيع العظمي) بين طرفي المفصل لتحفيز الالتئام و حتى تنمو الخلايا العظمية وتربط بين العظمتين.

ويأخذ الطبيب قطع العظام هذه من جسم المريض نفسه، وغالبًا ما يتم أخذها من عظام الحوض أو يمكن أخذها من بنك العظام في حالة توفره.

بعد الاستعانة بالتطعيم العظمي أو دمج العظام بالمسامير النخاعية والصفائح المعدنية يقوم الطبيب بإغلاق الجرح وإفاقة المريض.

التعافي بعد جراحة تثبيت مفصل الركبة

يبقى المريض في المستشفى بعد إتمام الجراحة لمدة يومين إلى أربعة أيام. وبعد الخروج من المشفى يجب على المريض اتباع التعليمات التي سوف يمليها عليه الطبيب بحرص ودقة ومنها؛

• رفع الساق لتقليل الألم والتورم.
• تناول الأدوية والمسكنات كما وصفها الطبيب.
• استخدام عكازات عند الحركة.
• تجنب تحميل وزن الجسم على الركبة المصابة لمدة 12 أسبوع.

يستغرق التعافي الكامل من جراحة تثبيت الركبة بضعة شهور، ومع ذلك، فإن معظم المرضى قادرون على العودة إلى أنشطتهم الطبيعية، مثل المشي وصعود الدرج، بعد شهور من الجراحة.

مضاعفات جراحة تثبيت مفصل الركبة

كما سبق وأسلفنا، فإن جراحة ايثاق مفصل الركبة من الجراحات الكبرى. ومع ذلك فهي جراحة آمنة بشكل عام وتتميز بنسبة نجاح مرتفعة. فبمجرد اندماج عظمتي الساق والفخذ، يستقر المفصل ولا يشعر المريض بالألم وهذا هو الغرض الأساسي من الجراحة.

وبالرغم من فقدان المرضى للحركة والمرونة في المفصل إلا أنهم يفضلون ذلك عن استمرار المرونة والحركة مع الألم الشديد وذلك حسبما أوضح المرضى عند سؤالهم في دراسات أجرتها العديد من الجهات الطبية.

وتشمل المضاعفات المرتبطة بالجراحة ما يلي:

• جلطات الدم.
• تلف الأعصاب المحيطة بموضع الجراحة.
• العدوى البكتيرية.
• آلام في أسفل الظهر
• حدوث فرق في الطول بين الساقين وذلك نتيجة لدمج عظمتي المفصل والتخلص من الغضاريف.
• مع انتقال مزيد من الضغط والتحميل على مفصل الورك قد يحدث خشونة به.
• تأخر الالتئام ولا سيما فى المدخنين

جراحة تثبيت مفصل الركبة جراحة ناجحة بشكل عام. وتتميز إلى جانب التخلص من الألم أنها إجراء دائم لا يحتاج لتكراره، فلا يوجد أجزاء صناعية تتآكل أو تصاب بالعدوى. ومع الالتزام بتوصيات الطبيب بعد الجراحة واتمام فترة التشافي والالتزام بالعلاج الطبيعي، يعود المريض لعمله وممارسة أنشطته اليومية.

توصيات قبل الإقدام على الجراحة

ويوصي الأطباء عادةً باستنفاذ كل الوسائل العلاجية قبل الخضوع للجراحة. وتشتمل هذه الوسائل على:

• العلاج الدوائي
• العلاج الطبيعي
• فقدان الوزن الزائد
• حقن الركبة
• زراعة الغضاريف

يطلب الجراح من المريض إيفائه بتاريخه الطبي، وتاريخ تعرضه لإصابات أو أمراض في الركبة، وإذا ما كان يعاني من أية أمراض مزمنة، والاطلاع على الأدوية التي يتناولها المريض، حال وجودها. ويطلب منه التوقف عن تناول ما لا يلائم التخدير والجراحة مثل أدوية سيولة الدم أو غيرها مما يرى الطبيب عدم توافقها مع الاجراء الجراحي.

في نهاية الأمر، درجة الإصابة وطبيعتها وحالة المريض الصحية العامة وعمره هي ما تحدد طبيعة الجراحة التي سيوصي الطبيب بإجرائها.

• Facebook
• Twitter
• Instagram
• LinkedIn
• YouTube

أسئلة شائعة عن جراحة إيثاق الركبة.

References

https://www.bonsecours.com/health-care-services/orthopedics-sports-medicine/knee/treatments/knee-arthrodesis

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36793586/

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36793586/

جراحة تثبيت مفصل الكاحل (إيثاق مفصل الكاحل) هي جراحة تتم عن طريق ضم ودمج عظام الكاحل باستخدام شرائح ومسامير بهدف التخلص من التهاب المفاصل المؤلم بالأخص خشونة الكاحل. وجراحات دمج المفاصل جراحات قديمة لا يشيع استخدامها في المفاصل الكبيرة باستثناء حالات قليلة مثلما نجد في جراحة تثبيت مفصل الركبة.

ما هي سمكرة الكاحل (تثبيت مفصل الكاحل)؟

في جراحة تثبيت الكاحل يقوم الجراح بإزالة الغضروف الموجود في نهايات كل عظم الكاحل وتخشين اسطح العظام ويقوم بوصل العظمتين معًا بحيث يلتحمان معًا أثناء التعافي لتصبح عظمة واحدة متحدة.

لماذا يتم تثبيت مفصل الكاحل؟

يقوم أطباء العظام بإجراء جراحة تثبيت الكاحل كآخر الحلول وأكثرها كفاءة للتخلص من الألم في حالات التهاب المفاصل المزمن عند فشل العلاجات التحفظية الأخرى.

بعد جراحة سمكرة الكاحل بشكل كبير يقل الألم المؤلم الذي يشعر به المريض بسبب خشونة الكاحل.

هذا النوع من الجراحة يسمح للمرضى بالعودة إلى الأنشطة المهمة بدون ألم ولكنها في المقابل تحد من حركة مفصل الكاحل و تحريك مشط القدم لاعلى و اسفل.

ما هي أنواع التهاب مفصل الكاحل التي قد تستدعي سمكرة الكاحل؟

هناك أنواع مختلفة من التهاب المفاصل يمكن أن تسبب ألمًا وتورمًا والتهابًا في الكاحلين وقد تتطلب إجراء تثبيت الكاحل ، بما في ذلك: 

• الفُصال العظمي أي خشونة الكاحل المتقدمة
•  خشونة المفاصل بعد كسورالكاحل
• التهاب المفاصل الروماتويدي وهو أحد أمراض المناعة الذاتية الذي بسيي تآكل الغضاريف.

هل هناك أي بدائل لتثبيت مفصل الكاحل؟

قبل التوصية بجراحة تثبيت المفصل، عادة يقوم الطبيب المعالج لالتهاب مفصل الكاحل بتزويدك بخيارات غير جراحية.

هذه الخيارات لا تقوم بعلاج التهاب مفصل الكاحل ولكنها في المقابل قد توفر بشكل مؤقت أو دائم تسكين آلام الكاحل لدى كثير من المرضى.

• الأدوية المضادة للالتهابات (مثل إيبوبروفين)
• الكمادات الساخنة والباردة.
• حقن الكورتيكوستيرويدات.
• الأجهزة الداعمة لحركة الكاحل مثل حشوات الأحذية ، والعصا أو المشاية.
• ارتداء دعامات خاصة تثبت الكاحل وتحد من حركته (جهاز تثبيت الكاحل).

فيديو عن جراحة تثبيت مفصل الكاحل

ما الفرق بين جراحة إيثاق الكاحل واستبدال مفصل الكاحل ؟

ينطوي تثبيت مفصل الكاحل (إيثاق المفصل) على تنظيف مفصل الكاحل المؤلم من اي غضاريف ودمج العظام ولحمها بواسطة الشرائح او المسامير او مثبت خارجي.

إجراء تثبيت الكاحل يخفف الألم ، ولكنه يحد أيضًا من نطاق حركة الكاحل و تحريك القدم لأعلى و اسفل مما قد يتسبب في تغيير طريقة مشي المريض بخطوات واسعة بعد الجراحة.

بالنسبة للتعافي، يكون عادة التعافي أطول مع تثبيت الكاحل مقارنة باستبدال الكاحل. فيمكن للمرضى قضاء ما يصل إلى 10 إلى 12 أسبوعًا في الجبيرة

أما بالنسبة لجراحة استبدال مفصل الكاحل فيتم فيها تغيير سطح مفصل الكاحل المصاب بالتهاب المفاصل (خشونة مفصل الكاحل) بأجزاء صناعية معدنية وبلاستيكية.

تكون فترة التعافي عند تغيير مفصل الكاحل أقصر من عملية تثبيت الكاحل وعادة ما تكون من ثلاثة إلى ستة أسابيع في الجبيرة تليها فترة العلاج الطبيعي.

يستعيد الناس نطاقًا أوسع بكثير من الحركة ؛ معظمهم يعودون إلى المشي بصورة طبيعية و لكن عليهم تجنب الجري و القفز.

و لكن يعيب مفصل الكاحل الصناعي ان عمره الافتراضي ليست طويلا مثل مفصل الركبة الصناعي او مفصل الفخذ الصناعي.

هل يتم فقد كافة مجال الحركة في القدم؟ هل تثبيت الكاحل يعتبر إعاقة؟

مفصل الكاحل هو المفصل المسؤول عن غالبية حركة القدم لأعلى ولأسفل.

يؤثر هذا النوع من الجراحة على حركة الكاحل للأعلى والأسفل ومع ذلك لن تفقد كل الحركة للأعلي والأسفل ، ولكن حوالي 75% منها. وهذا يعتمد بالطبع على مقدار الحركة في الكاحل التي تم فقدانها بالفعل.

في كثير من الأحيان بعد إصابة الكاحل أو خشونة المفصل ، تكون هناك أصلا حركة قليلة جداً في الكاحل.

بالتالي لن تلاحظ فقدان حركة القدم للأعلى والأسفل بعد الجراحة ، أما الحركة الجانبية في الجزء الخلفي من القدم بمفصل الكاحل فلا تتأثر أبداً بعد عملية التثبيت.

تثبيت الكاحل قد يغير طريقة مشي الشخص. ومع ذلك ، مع ارتداء الأحذية المناسبة معظم المرضى لا يعرجوا بعد جراحة تثبيت مفصل الكاحل.

ما هي نتائج جراحات تثبيت مفصل الكاحل؟

حوالي 90٪ من عمليات تثبيت الكاحل تؤدي إلى تثبيت العظام بنجاح، ولذلك تعد هذه الجراحة إحدى الإجراءات الناجحة والفعالة للتخلص من آلام خشونة ااكاحل.

كيف يتم تثبيت مفصل الكاحل؟

في جراحة تثبيت مفصل الكاحل، يتم تنظيف المفصل عن طريق إزالة الغضروف البالي المتآكل ويتم التثبيت أما بالشريحة المعدنية والمسامير أو مسامير فقط او بمثبت خارجي.

يمكن إجراء هذا النوع من الجراحة بطريقتين :

• بالمنظار يتمثل في عمل 4 فتحات صغيرة.

أو

• الجراحة المفتوحة يتمثل بوجود شق على الجانب الخارجي لمفصل الكاحل.

يعتمد اختيار أسلوب الجراحة حسب الحالة التشريحية والمحددة للمريض وتفضيل الجراح.

في بعض الأحيان يمكن استخدام طعم (ترقيع) عظمي للمساعدة في اندماج والتحام عظام الكاحل. يمكن أخذ هذا الطعم العظم من الحوض أو عظم الكعب أو أسفل الركبة مباشرة.

بعد أن يصل الجراح إلى المفصل ، سيستخدم أدوات لكشط الغضروف المتبقي وتجهيز سطح مفصل الكاحل للاندماج.

على الأغلب قد يستخدم الجراح الأشعة السينية أثناء الجراحة للتحقق من محاذاة المفصل فى وضعه السليم ووضع العظام بعد تهذيبها وتخشينها.

بعد تثبيت عظام الكاحل بالشرائح والمسامير، يتم إغلاق فتحة الجراحة بالخيوط الجراحية أو الدبابيس. وغالبًا ما يتم وضع المرضى في الجبائر أو الأحذية البلاستيكية لمدة 8 اسابيع لحماية الكاحل أثناء الالتئام.

ما هو نوع التخدير في جراحة دمج مفصل الكاحل؟

يتم إجراء عملية تثبيت الكاحل تحت مخدر عام او نصفي ويستكمل بالحقن حول الكاحل للتخدير الموضعي ليستمر أثر التخدير الموضعي لبضع ساعات بعد الجراحة.

كم تستغرق عملية الكاحل؟

تستغرق عملية تثبيت مفصل الكاحل حوالي 90 دقيقة تقريبًأ.

هل هناك مخاطر لعملية تثبيت الكاحل؟

من الممكن حدوث مضاعفات في بعض الأحيان بغض النظر عن نوع الجراحة التي تخضع لها. تشمل هذه المضاعفات:

• جلطات الدم
• نزيف
• عدوى
• تلف الأعصاب
• تلف الأوعية الدموية

أيهما أفضل: جراحة تثبيت مفصل الكاحل أم جراحة استبدال مفصل الكاحل؟

اختيار نوع جراحة الكاحل يعود للطبيب المعالج حسب الفحص، ولكن قد لا يكون استبدال الكاحل خيارًا جيدًا إذا:

• كان عمرك دون 50 عامًا
• كانت لديك أربطة كاحل ضعيفة
• كنت تشارك في ألعاب رياضية عالية التأثير أو عمل
• كان لديك عظام كاحل معوجة
• تعاني فرط الوزن بصورة كبيرة
• كان لديك تلف بالأعصاب بسبب داء السكري
• كنت مدخنًا شرهًا

References:

https://www.hopkinsmedicine.org/health/treatment-tests-and-therapies/ankle-fusion

https://my.clevelandclinic.org/health/treatments/21928-ankle-fusion

موت (نكروز او تنخر) رأس عظمة الفخذ (ويعرف أيضاً بالنخر اللاوعائي أو نقص التروية الدموية لعظمة رأس الفخذ Avascular necrosis of the femoral head ) هى حالة تؤدي إلى ضمور رأس عظمة الفخذ نتيجة عدم وصول الدم اليها وبالتالي تموت رأس العظمة و يحدث لها تسطح بحيث تفقد إستدارتها.
و في الحالات المبكرة من هذا المرض و التي لم تفقد فيها رأس عظمة الفخذ استدارتها يتم اللجوء لجراحة تثقيب رأس عظمة الفخذ.

الغرض من الجراحة

الغرض من هذا الإجراء هو تخفيف الضغط على أنسجة العظام وتعزيز نمو أوعية دموية جديدة ، مما قد يساعد في منع حدوث المزيد من الضرر لمفصل الورك.

و لا يتم عمل جراحة التثقيب اذا فقدت رأس عظمة الفخذ إستدارتها حيث ان ذلك لن يعيد لها شكلها الطبيعي او يمنع حدوث خشونة بمفصل الفخذ.

كيف تتم جراحة تثقيب رأس عظمة الفخذ

يتم في هذه الجراحة حفر ثقب واحد بقطر 9 ميلليمتر، أو عدة ثقوب أصغر في العظم الميت لرأس الفخذ (أعلى عظم الفخذ) من أجل تخفيف الضغط فى العظم. هذا الإجراء يسمح بزيادة تدفق الدم عن طريق إنشاء قنوات لأوعية دموية جديدة لتغذية المناطق المصابة من الورك. كما يمكن أن يبطئ هذا الإجراء أو يوقف تدمير مفصل الفخذ.
عادةً يتم حقن الخلايا الجذعية او البلازما الغنية بالصفائح الدموية (PRP) من أجل تشجيع إعادة نمو العظام و قد يتم وضع ترقيع عظمي او بدائل العظام في رأس الفخذ لتوفير الدعم الهيكلي لرأس عظمة الفخذ.

تتم هذه الجراحة من خلال جرح صغير طوله حوالي 2 سنتيمتر على الجهة الخارجية للفخذ. حيث يتم أولا ادخال سلك رفيع قطره حوالي 2 ميلليمتر و يتم توجيهه تحت جهاز الاشعة في غرفة العمليات حتى يصل للجزء المصاب من رأس عظمة الفخذ و الذى لا يصل اليها الدم.

و بعد التأكد من الوضع السليم للسلك يتم ادخال مثقاب مجوف على السلك لحفر الثقب في المكان الذى تم تحديده بدقة ثم يتم كحت العظام المصابة بواسطة آله خاصة. بعد ذلك يتم حقن البلازما او الخلايا الجذعية و وضع الترقيع العظمي اذا استدعت الحالة ذلك. ثم يتم خياطة الجرح

فوائد جراحة تثقيب عظمة الفخذ

تتمثل الفائدة الأساسية لجراحة تثقيب و تخفيف الضغط عن رأس عظمة الفخذ في أنها يمكن أن تساعد في تخفيف الألم واستعادة القدرة على الحركة لدى المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بالنخر اللاوعائي. بالإضافة إلى ذلك ، نظرًا لأن الإجراء يتم من خلال جرح صغير للغاية، فإنه عادةً ما ينطوي على وقت تعافي أقصر ومضاعفات أقل من الإجراءات الجراحية الأخرى.

و عادة ما يخرج المريض من المستشفى في نفس اليوم او في اليوم التالي و ينصح بأستخدام عكازات عند المشي لمدة 6 اسابيع.

ماذا تتوقع قبل الإجراء

قبل الخضوع لجراحة تثقيب عظمة الفخذ، سيخضع المرضى عادةً لتقييم طبي شامل للتأكد من أنهم يتمتعون بصحة جيدة بما يكفي للخضوع للجراحة. قد يشمل هذا التقييم اختبارات الدم و الاشعات.

و نسبة نجاح هذه اجراحة حوالي 50% . اما فى الحالات التى لا تنجح فيها الجراحة فتفقد رأس العظمة استدارتها بمرور الوقت و قد يحتاج المريض لاحقا لإجراء جراحة تركيب مفصل فخذ صناعي.

ماذا تتوقع بعد العملية

بعد جراحة إزالة الضغط من منطقة الورك، سيتم إعطاء المريض مسكنات للألم للتحكم في أي إزعاج وسيتم مراقبتهم للتأكد من عدم حدوث عدوى او التهاب أو غيرها من المضاعفات. بمجرد خروجهم من المستشفى ، سيحتاج المرضى عادةً إلى الحد من أنشطتهم لعدة أسابيع أثناء شفاء مفصل الورك.

• Facebook
• Twitter
• Instagram
• LinkedIn
• YouTube