قطع الرباط الصليبي الأمامي

يعتبر قطع الرباط الصليبي الأمامي وتمزقه أحد أكثر إصابات الملاعب شيوعًا، خاصًة بين لاعبي كرة القدم والسلة والتزلج وأي ألعاب رياضية تتطلب القفز والنزول المفاجئ على الأرض، وكذلك الالتفاف والتوقف المفاجئين.

ولا تقتصر الإصابة على البالغين فقط، ولكنها قد تصيب الأطفال أيضًا، وقد ارتفعت نسبة قطع الرباط الصليبي في الأطفال مؤخرًا بسبب إقبالهم على ممارسة الألعاب الرياضيه في سن مبكرة.

وقديمًا كان قطع الرباط الصليبي الأمامي كفيلًا بإنهاء الحياة الاحترافية للاعب المصاب. أما في الوقت الحالي ومع تطور الطب وتقنيات الجراحة أصبح علاج قطع الرباط الصليبي الأمامي أو تمزقه ناجحا للغاية.

يعرف الرباط الصليبي الأمامي بالإنجليزية اختصارًا بACL، التي هي الأحرف الأولى لجملة (anterior cruciate ligament).

في هذا المقال نقدم لكم المعلومات الضرورية عن إصابة الرباط الصليبي الأمامي وأنواع ودرجات هذه الإصابة. حاولنا قدر المستطاع تغطية جوانب موضوع قطع الرباط الصليبي الأمامي، والاستفاضه في شرح النقاط الهامة مثل؛

أعراض قطع الرباط الصليبي، علاج قطع الرباط الصليبي الأمامي، الفرق بين علاج حالة قطع كلي، وعلاج حالة قطع جزئي في الرباط الصليبي. إلى جانب الإجابة عن بعض الأسئلة الشائعة مثل؛

هل يمكن التعايش مع قطع كامل في الرباط الصليبي؟ كم يوم يحتاج الرباط الصليبي ليلتئم؟ هل المصاب بالرباط الصليبي يستطيع المشي؟ وغيرهم من الأسئلة وندعوكم لقراءة المقال ومعرفة الإجابات التي تبحثون عنها.

ما هو الرباط الصليبي؟

تتكون الركبة من التقاء ثلاثة عظام. عظمة الفخذ، وعظمة الساق (تعرف كذلك باسم قصبة الساق أو الظنبوب) وعظمة الرضفة (رأس الركبة أو الصابونة) وتُشكل الأخيرة درع حماية لمفصل الركبة ومكوناته الداخلية.

يوجد الرباط الصليبي الأمامي في منتصف الركبة وهو واحد من أربع أربطة هامة تربط ما بين عظمتي الفخذ والقصبة، وتحافظ على ثبات واستقرار المفصل، وهم:

الرباط الصليبي الأمامي والرباط الصليبي الخلفي والرباط الجانبي الأنسي (الداخلي) والرباط الجانبي الوحشي (الخارجي). إلا أن قطع وتمزق الرباط الصليبي الأمامي هو أكثرهم شيوعا.

يشبه الرباط الصليبي الأمامي الحبل فى وسط مفصل الركبة، يتكون من حزمة من الأنسجة الليفية تمتد قطريًا عبر مفصل الركبة. حيث يربط طوليًا بين عظمتي الساق والفخذ. ممسكًا بطرفه العلوي عظمة الفخذ وطرفه السفلي ممسكًا بعظمة القصبة.

ووظيفة الرباط الصليبي الأمامي الاساسية هي أن يمنع عظمة القصبة من الانزلاق للخارج والتحرك أمام عظمة الفخذ أثناء الحركة. كما انه يوفر الثبات اللازم لمفصل الركبة وذلك بمنع عظمة القصبة من الدوران بصورة زائدة حول محور عظمة الفخذ. يقوم الرباط الصليبي الأمامي أيضًا بوقف فرد الركبة عندما تكون الرجل على استقامتها ويمنع فردها بصورة زائدة.

يتكون الرباط الصليبي الأمامي من حزمتين رئيسيتين من الألياف التي تعمل معًا لتوفير الاستقرار لمفصل الركبة. الحزمة الأمامية (AM) والحزمة الخلفية الوحشية (PL) وكلاهما مهمان للحفاظ على وظيفة مفصل الركبة، ولكن لهما أدوار مختلفة قليلاً.

حيث تكون حزمة AM مشدودة أكثر عندما تكون الركبة في وضع منحني، بينما تكون حزمة PL مشدودة أكثر عند تمديد الركبة.

أسباب إصابات الرباط الصليبي الأمامي

تعتبر اصابات الرباط الصليبي الأمامي من أكثر الإصابات الرياضية شيوعاً، وغالبًا ما تكون إصابات الرباط الصليبي الأمامي نتيجة للالتواء المفاجئ أو حركات التمحور ، خاصةً عند غرس القدم و ثباتها على الأرض.

يُلاحظ هذا النوع من الإصابات بشكل شائع عند الرياضيين الذين يشاركون في رياضات مثل كرة القدم وكرة السلة وكرة القدم. وأيضًا قد تحدث إصابات الرباط الصليبي نتيجة حادث. مثل السقوط من ارتفاع أو حدوث التواء بالركبة.

تمزق الرباط الصليبي الخلفي يتطلب قوة أكبر من القوة المسببة لتمزق الرباط الصليبي الأمامي حيث أن الأخير أقل قوة من الخلفي. و لهذا فإن اصابة الرباط الصليبي الامامي اكثر شيوعًا من الخلفي.
واحتمال حدوث الإصابة في النساء أكثر من الرجال الذين يمارسون نفس الرياضة بحوالي 2 – 8 أضعاف. وذلك نظرًا لوجود اختلافات تشريحية وهرمونية بينهما. كما انه عند دراسة وضع القفز والهبوط في الرجال والنساء، وُجد أن النساء تستخدم وضعية هبوط تؤدى لزيادة شد الرباط الصليبي الامامي. هذا بالإضافة لعدم توازن قوة عضلات الفخذ الامامية والخلفة عند النساء.

 ينتج عن تمزق الرباط الصليبي الأمامي عدم ثبات مفصل الركبة خاصة مع الجري وتغيير الاتجاه المفاجئ. وكثيرا ما يصاحب قطع الرباط الصليبي الامامي إصابات أخرى مثل؛ قطع بالغضاريف الهلالية او بالغضاريف المفصلية، والتي تغطي سطح العظام. اهمال علاج هذه الإصابة يؤدي الى عدم ثبات المفصل، والشعور بتيبس في مفصل الركبة, وحدوث تمزق بالغضاريف الهلالية وخشونة الركبة مع مرور الوقت.

درجات الالتواء المسببة لإصابات الرباط الصليبي الأمامي

حوالي نصف إصابات الرباط الصليبي الأمامي يصاحبها إصابات أخرى في الاربطة أو تضرر في البنية الهيكلية للركبة. وتتفاوت إصابات أربطة الركبة عمومًا والرباط الصليبي كأحدها في درجة الإصابة الناتجة عن الالتواء وتصنيفها كما يلي:

التواء من الدرجة الأولى

الاصابة بالتواء بسيط في الركبة قد ينتج عنه تمدد زائد في الرباط الصليبي الأمامي. ولكن يحتفظ الرباط الصليبي الأمامي بقدرته على مساعدة مفصل الركبة في الحفاظ على ثباته.

التواء من الدرجة الثانية (قطع جزئي في الرباط الصليبي الأمامي)

وهنا يتمدد الرباط الصليبي الأمامي بشدة نتيجة الالتواء، فيرتخي الرباط تمامًا ويفقد مفصل الركبة قدرته على الثبات. ويشعر المصاب بخيانة الركبة عند محاولة المشي بسرعة أو الالتفاف. ويشيع استخدام مصطلح تمزق جزئي في الرباط الصليبي لوصف هذه الحالة، هذا إلى جانب التمزق الفعلي في أحد أجزاء الرباط الصليبي.

التواء من الدرجة الثالثة (قطع كلي في الرباط الصليبي الأمامي)

حالة القطع الكلي في الرباط الصليبي الأمامي هي الأكثر شيوعًا بين حالات إصابات الرباط الصليبي. وتشير هذه الحالة إلى تهتك الرباط الصليبي وانقسامه إلى جزئين وبالتالي فقد مفصل الركبة لأحد أهم عوامل ثباته.

الوقاية من إصابة الرباط الصليبي الامامي

هناك العديد من العوامل التى تساعد على تجنب إصابة الرباط الصليبي الامامي ومنها:

• القيام بتمارين منتظمة لتقوية عضلات الفخذ الامامية والخلفية للحفاظ على توازن تلك العضلات.
• عمل تمرينات تقوية لعضلات الفخذين، الحوض وأسفل البطن.
• الاهتمام بتعليم الرياضيين التقنيات المناسبة لوضع الركبة أثناء الجلوس والقفز والهبوط. و حركات الدوران أثناء الإرتكاز على الرجل. مثل تمارين FIFA 11+
•  تجنب اللعب على أرض غير مستوية والحرص على تجنب الملاعب الرديئة وارتداء أحذية رياضية مناسبة.
• إرتداء دعامة الركبة الطبية ليس لها دور مهم في تجنب إصابات الرباط الصليبي الأمامي أو تقليل خطر تكرار الإصابة بعد الجراحة.

 عوامل تزيد من التعرض للإصابة

• الجنس وهو احد أهم عوامل الخطر لإصابة الرباط الصليبي الأمامي. تزيد احتمالية تعرض الإناث لإصابة في الرباط الصليبي الأمامي ثماني مرات أكثر من الذكور. خاصة في الرياضات التي تتضمن تغيير الاتجاه أو التدوير أو القفز. يُعتقد أن هذا التفاوت ناتج عن مجموعة من العوامل التشريحية والهرمونية والعصبية والعضلية.

تميل النساء إلى أن يكون لديهن حوض أوسع، مما يضع مزيدًا من الضغط على مفصل الركبة، ويمكن أن تؤثر هرموناتهن على قوة الأربطة. بالإضافة إلى ذلك، تميل النساء إلى أن تكون عضلات أوتار الركبة أضعف، وهي التي تلعب دورًا مهمًا في منع إصابة الرباط الصليبي الأمامي. كما ان الرباط الصليبي فى السيدات يكون عادة أقل سمكا منه فى الرجال.

• نوع الرياضة، تنطوي بعض الرياضات والأنشطة على مخاطر أكبر لإصابة الرباط الصليبي الأمامي.

أنواع الألعاب الرياضية التي تزيد من فرصة الإصابة بقطع الرباط الصليبي:

تشتمل هذه الألعاب على كرة القدم وكرة السلة وكرة القدم والتزلج والجمباز. تتضمن هذه الرياضات عادةً تغييرات مفاجئة في الاتجاه والقفز والهبوط، مما قد يضع ضغطًا كبيرًا على مفصل الركبة.

يجب على الرياضيين الذين يشاركون في هذه الرياضات اتخاذ احتياطات إضافية لمنع إصابة الرباط الصليبي الأمامي، بما في ذلك استخدام التقنية المناسبة، وارتداء المعدات المناسبة، وإجراء تمارين الإحماء الكافية.

• العمر: تعتبر إصابات الرباط الصليبي الأمامي أكثر شيوعًا بين الرياضيين الذين تتراوح أعمارهم بين 15و 25 عامًا، مع انخفاض معدل الإصابة بعد سن 25 من المحتمل أن يكون هذا الخطر المرتبط بالعمر ناتجًا عن مجموعة من العوامل، بما في ذلك التغيرات في قوة العضلات، والتنسيق، ووقت رد الفعل.

كما أن الرياضيون الأصغر سنًا أكثر عرضة للانخراط في الأنشطة عالية الخطورة، وربما لم يكونوا قد طوروا التقنية المناسبة لتقليل مخاطر الإصابة.

• الإصابات السابقة: الأفراد الذين عانوا من إصابة في الرباط الصليبي الأمامي هم أكثر عرضة للإصابة مرة أخرى. هذا الخطر مرتفع بشكل خاص في السنة الأولى بعد الإصابة الأولية، لكنه يظل مرتفعًا لعدة سنوات بعد إعادة التأهيل.

لذلك، يجب على الأفراد الذين عانوا من إصابة الرباط الصليبي الأمامي اتخاذ احتياطات إضافية لمنع الإصابة في المستقبل، تشمل هذه الإحتياطات إعادة التأهيل المناسبة وتمارين التقوية، واستخدام الدعامات المناسبة، وتجنب الأنشطة عالية الخطورة.

• اللعب على ملاعب العشب الاصطناعي
• الهبوط فى وضع خاطيء بعد القفز. ولتجنب ذلك يجب ان تكون عظمة الفخذ والقصبة على استقامة واحده عند النظر الى الجسم من الامام. و لكن اذا كانت الركبتين متجهتين الى الداخل فإن ذلك يعرض الرباط الصليبي الامامي والرباط الداخلي للتمزق. و لذا يجب على المدربين تدريب اللاعبين على الوثب والهبوط بالطريقة السليمة بصورة متكرره لتجنب الإصابة.

كما يجب تقوية العضلات المحيطة بالركبة (عضلات الفخذ الامامية والخلفية) وعضلات الفخذ قبل ممارسة الرياضة، حيث انها تساعد على اتخاذ الأوضاع السليمة وتحافظ على ثبات مفصل الركبة.

أعراض تمزق وقطع الرباط الصليبي الأمامي

بعد إصابة الرباط الصليبي الأمامي مباشرة يمكن أن تختلف الأعراض على حسب شدة الاصابة:

• قد يُسمع صوت (طقطقة) بالركبة ناتج عن قطع الرباط الصليبي. وقد يتبعه سقوط ناتج عن تخلخل الركبة وفقدان المفصل لثباته، وبالتالي يختل توازن المصاب.

• يشعر المريض بآلام شديدة في الركبة.
• صعوبة في الوقوف او المشي او ثني الركبة.
• تورم وانتفاخ في الركبة يختلف في شدته حسب شدة الإصابة. والذي يحدث خلال الساعات الأولى بعد الإصابة نتيجة حدوث تجمع دموي داخل الركبة.
• عدم الراحة أثناء المشي.
• فقدان نطاق حركة مفصل الركبة مع صعوبة في فرد الركبة أو ثنيها بالكامل.

أما إذا كانت الإصابة قديمة فإن أعراض تمزق الرباط الصليبي تكون اقل حدة. حيث يشكو المريض من:

• تكرار عدم ثبات الركبة (الإحساس بأن الركبة تخونه) وانثنائها لا إرادياً عند القيام بالجري، المشي بسرعة، أو عند صعود السلم او نزوله، وغير ذلك من الأنشطة التي تحتاج لثبات الركبة.
• قد يتكرر حدوث تورم بها.
• ضعف وضمور بعضلات الفخذ الأمامية.
• مع مرور الوقت قد تصاب الركبة بالخشونة.

التشخيص

يتم تشخيص قطع الرباط الصليبي بالفحص السريري لركبة المريض. واختبار مدى ثباتها عند محاولة تحريك عظمة القصبة للأمام بالنسبة لعظمة الفخذ، ومقارنتها بالركبة الأخرى الغير مصابة. إلى جانب مراجعة التاريخ الطبي للمريض وسؤاله عن إصابات سابقة في الركبة.

واحيانا اذا كانت عضلات الفخذ قوية بدرجة كبيرة ومحافظة على ثبات الركبة، قد لا يتم تشخيص إصابة الرباط الصليبي بسهولة.

يتم عمل رنين مغناطيسي للركبة (كما في الصورة) للتأكد من التشخيص وأحيانًا يلجأ الطبيب لمنظار الركبة التشخيصي. وأيضًا للتأكد من عدم وجود إصابات أخرى بالركبة، حيث انه من الشائع أن يصاحب هذه الإصابة حدوث تمزق بالغضروف الهلالي أو قرحة بسطح المفصل.

الأشعة السينية عادة لا تكون مطلوبة إلا لاستبعاد وجود كسر العظام. حيث أن الأشعة السينية لا تُظهر الأنسجة الرخوة مثل الأربطة والأوتار.

قد يطلب الطبيب عمل سونار(موجات صوتية) للركبة.

مضاعفات قطع الرباط الصليبي الامامي

عواقب ومضاعفات عدم علاج تمزق الرباط الصليبي الامامي تتفاوت من مريض لآخر. وذلك حسب مستوى نشاطه، ودرجة الإصابة وأعراض عدم ثبات (خيانة) الركبة.

• خشونة الركبة: هى أحد المضاعفات الشائعة لإصابة الرباط الصليبي الأمامي، خاصة في المرضى الذين لا يخضعون لعملية جراحية، أو الذين يعانون من إصابات متكررة في الركبة مما يؤدي الى تآكل الغضروف المبطن للمفصل.
• عدم استقرار الركبة: يعد عدم استقرار الركبة من المضاعفات الأخرى لإصابة الرباط الصليبي الأمامي التي يمكن أن تؤثر على حركة المريض ونوعية حياته مما قد يجعل من الصعب أداء الأنشطة اليومية أو المشاركة في الرياضة.
• تمزق الغضروف الهلالي: حيث يتعرض المرضى المصابون بإصابات الرباط الصليبي الأمامي لخطر متزايد للإصابة بتمزق الغضروف الهلالي، مما قد يسبب الألم والتورم وزيادة عدم الاستقرار في الركبة.

علاج قطع و تمزق الرباط الصليبي الأمامي

إذا كانت الإصابة حديثة (خلال ساعات) يتم علاج اصابة الرباط الصليبي بوضع كمادات ثلج على الركبة، مع رفعها، وإعطاء المريض أدوية مسكنة ومضادة للالتهابات. كما ينصح المريض بالراحة، ووضع رباط ضاغط خفيف على الركبة، واستخدام عكازات خلال الأيام الأولى بعد الإصابة.

أغلب المصابين بقطع جزئي في الرباط الصليبي، يتعافون بدون القيام بعملية الرباط الصليبي بعد فترة تأهيل تستغرق حوالي 3 شهور. الا ان بعض المصابين بقطع جزئي قد يستمروا في الشعور بعدم ثبات الركبة وقد يحتاجوا لتدخل جراحي لاحقا

اما المصابين بقطع كامل بالرباط الصليبي الامامي ففرصة تعافيهم أقل بدون جراحة. حيث ان الإصابة عادة ما تمنعهم من ممارسة الرياضات التي تتطلب تغيير مفاجئ في الاتجاه اثناء الجري. كما ان بعضهم يشعر بعدم ثبات الركبة حتى مع الأنشطة اليومية المعتادة مثل المشي.

العلاج التحفظي

الأسعافات الأولية التى يتم عملها فور حدوث الإصابة تشمل:

• الراحة. الراحة مهمة بصفة عامة للالتئام، فهي تحد من الضغط الواقع على ركبتك.
• كمادات الثلج. قم بوضع الثَّلْج من فوق فوطة على ركبتك كل ساعتين على الأقل لمدة 20 دقيقة في كل مرة.
• الرباط الضاغط قم بلفّ رباط ضاعط ضغط حول ركبتك بصورة لا تعيق التدفق الطبيعي للدم فى الرجل
• رفع الجزء المصاب. استلقِ على ظهرك مع رفع ركبتك على وسادة. بحيث يكون مستوى الركبة أعلى من مستوى القلب

بعد اتخاذ الإجراءات الإسعافية الأولية، يتم تقييم حالة المصاب واختيار الخطة العلاجية المناسبة سواء علاج جراحي أو تحفظي،

العلاج التحفظي ييشمل الكمادات، مضادات الالتهاب، التمرينات الرياضية والدعامات والجبائر الطبية الخاصة بالركبة بالإضافة لإعادة التأهيل.

إعادة التأهيل بعد إصابة الرباط الصليبي يستمر عدة أسابيع. يتم خلالها أداء التمارين تحت إشراف طبيب العلاج الطبيعي أو في المنزل. ويمكنك أيضًا ارتداء دعامة لتثبيت ركبتك واستخدام عكازات لبعض الوقت لتجنب تحميل وزن على ركبتك.

وتهدف إعادة التأهيل إلى تقليل الألم والتورم، واستعادة نطاق الحركة الكامل لركبتك، وكذلك تقوية عضلات الفخذ. وقد يساعد مسار العلاج الطبيعي هذا في علاج إصابة الرباط التصالبي الأمامي بنجاح للأفراد الأقل نشاطًا، أو الأشخاص الذين يشتركون في تمارين رياضية معتدلة مثل المشي، أو يمارسون رياضات تضغط بشكل أقل على الركبتين مثل السباحة.

العلاج الجراحي (جراحة إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي)

تحدد ضرورة إجراء الجراحة عدة عوامل، وتشتمل هذه العوامل على ما يلي:

• سن المريض: عادة ما كانت جراحة إعادة بناء الرباط الصليبي الامامي تتم للمرضى المصابين من سن المراهقة وحتى الثلاثينات من عمرهم. ولكن الابحاث الحديثة أكدت ان مدى نشاط المريض ومواظبته على الرياضة، هو عامل أهم من عامل السن في تحديد المرضى المستفيدين من جراحة الرباط الصليبي الامامي حتى إذا كان المريض عمره ستون عاما.
• شدة إصابة الرباط الصليبي الأمامي (قطع جزئي أو كلي).
• مدى ثبات الركبة.
• مستوى نشاط المريض.
• احتياجات المريض الحركية.
• وجود إصابات مصاحبة بالركبة.

• Facebook
• Twitter
• Instagram
• LinkedIn
• YouTube

متي تصبح جراحة الرباط الصليبي ضرورية؟

إذا كان المريض صغير السن وكثير النشاط، فالأفضل إجراء جراحة الرباط الصليبي للحفاظ على أسلوب حياة المريض واستمراره في ممارسة نشاطه الرياضي. بالإضافة الى ذلك، فإن حدوث تمزق بنسبة أكبر من 75% في الرباط الصليبي يستوجب التدخل الجراحي، سواء الاجراء الجراحي المفتوح أو بالمنظار وذلك حسب الاصابة.

عدم الاستقرار في الركبة – إذا كانت الركبة غير مستقرة، فقد تكون الجراحة ضرورية لمنع المزيد من الضرر لمفصل الركبة. يمكن أن يؤدي عدم الاستقرار في الركبة إلى إصابات إضافية. مثل تمزق الغضروف المفصلي، ويمكن أن يسبب مضاعفات طويلة الأمد إذا تركت دون علاج.

اما إذا بقيَ تمزق الرباط الصليبي الامامي دون علاج، مع وجود عدم ثبات بمفصل الركبة، فإنه بمرور السنوات تحدث أضرار لاحقة للمفصل وتتدهور حالته. حيث تتعرض الغضاريف المفصلية والغضاريف الهلالية لإجهاد شديد، مما يُعرض المريض لتآكل الغضاريف وتلفها.  

هل يعود اللاعب كما كان قبل عملية الرباط الصليبي؟

متى تمكن ممارسة الرياضة بعد عملية الرباط الصليبي؟ وهل يتعافي المريض بشكل كامل ويستطيع العودة للملاعب بنفس مهاراته؟ يجاوب عن هذا السؤال الدكتور هشام عبدالباقي في فيديو مختصر عن العودة للملاعب بعد جراحة الرباط الصليبي.

عملية الرباط الصليبي

إذا تقرر علاج المريض جراحيا فيمكن أن يتم إجراء عملية الرباط الصليبي بعد عدة أسابيع من الإصابة، حتى يكون تورم الركبة قد زال وتحسن مدى حركة الركبة. وفى خلال هذه الأسابيع، ينصح المريض بعمل تمارين لتقوية عضلات الفخذ، تقليل تورم الركبة الناتج عن الإصابة، ولزيادة مدى ثني الركبة.

  في هذه الجراحة، لا يتم خياطة الرباط المقطوع بل يتم عمل رباط صليبي جديد من الأنسجة الموجودة بالركبة. أضغط هنا لمزيد من التفاصيل عن هذه الجراحة.

كما يفضل ممارسة التمارين الرياضية، وخاصة في الأشهر الست الأولى من بعد إجراء عملية الرباط الصليبي الأمامي، وذلك للتسريع من عملية الالتئام وسرعة العودة لممارسة الحياة الطبيعية مرة أخرى.

أما إذا تقرر عدم إجراء الجراحة، فيتم علاج المريض بوصف تمارين معينة لتقوية عضلات الفخذ، ولا سيما العضلات الخلفية لتجنب حدوث خيانة (عدم ثبات) بالركبة. كما يراعى عدم إرهاق المفصل وتجنب الرياضات التي تضع عبئا كبيرا على الركبة مثل كرة القدم. وقد ينصح المريض بارتداء ركبة طبية مطاطية ذات مواصفات خاصة.

في السنوات الاخيرة، تم عمل عدة أبحاث عن محاولة خياطة الرباط الصليبي الأمامي. وذلك لمساعدته على الالتئام دون الحاجة الى إعادة بنائه. ويشترط لهذه الجراحة ألا يكون قد مر على الإصابة أكثر من ثلاث أسابيع، وأن تكون الإصابة قريبة من منشأ الرباط من عظمة الفخذ. ولكن لم يتم تعميم هذه الجراحة حتى الآن حيث أنها لازالت تحت الدراسة.

القطع الجزئي للرباط الصليبي الامامي

الرباط الصليبي الامامي يتكون من حزمتين من الالياف. وقد يحدث للمريض إصابة تؤدي الى تمزق جزئي فقط في الرباط الصليبي. وهذه الإصابات الجزئية تمثل 10-25% من إصابات الرباط الصليبي.

يتم تشخيص هذه الإصابة الجزئية بالرنين المغناطيسي. إلا أن فحص الطبيب للركبة المصابة له أهمية كبيرة في هذه الحالات. فأغلبية المرضى المصابين بقطع جزئي بالرباط الصليبي الامامي، والذين تكون ركبتهم ثابته بدرجة كافية عند الفحص ولا يشتكون من عدم ثبات (خيانة) الركبة، يتعافون بعد بضعة شهور من العلاج الطبيعي وتمارين تقوية لعضلات الفخذ دون الحاجة لاي تدخل جراحي.

إلا ان بعض المرضى المصابين بتمزق جزئي للرباط الصليبي يفقدون قدرًا كبيرًا من ثبات مفصل الركبة. وعدم ثبات الركبة بدرجة كافيه يحدده الطبيب المعالج بعد فحص الركبة. وفى بعض الحالات يتم تقييم مدى ثبات الركبة، ومدى قوة الجزء السليم من الرباط الصليبي من خلال المنظار.

وإذا وجد بالفحص ان الجزء السليم من الرباط ليس بالقوة الكافية للحفاظ على ثبات الركبة، يتم اللجوء للجراحة حيث يتم إعادة بناء الجزء المقطوع فقط من الرباط الصليبي مع الحفاظ على الجزء السليم منه. وهذه الجراحة تتم من خلال المنظار، وعادة لا يحتاج المريض للمبيت بعدها بالمستشفى.  

وكلما كان المريض يمارس رياضات مرهقة للركبة، مثل كرة القدم كلما زادت فرصة احتياجه للجراحة. اما المرضى الذين يمارسون رياضات خفيفة الضغط على الركبة مثل السباحة والمشي فعادًة لا يحتاجون للجراحة لعلاج القطع الجزئي للرباط الصليبي.

كيف يمكنك التفريق بين قطع الرباط الصليبي وقطع الرباط الجانبي الأنسي؟

من السهل الخلط بين الإصابتين وعدم التفريق بينهما، حيث يظهر كل من الرباط الصليبي الأمامي الممزق والرباط الجانبي للركبة الممزق أعراضًا متشابهة، بما في ذلك: تورم الركبة والألم الشديد والكدمات المحتملة. ولكن الطبيب المعالج يستطيع التفريق بين الاصابتين بفحص الركبة المصابة. وفى بعض الاحيان قد يحتاج لعمل أشعة رنين مغناطيسي للتأكد من التشخيص.

ما هي الإصابة الأكثر خطورة؟ قطع الرباط الصليبي الأمامي؟ أم قطع الرباط الجانبي الأنسي؟

إذا كنت تعاني من قطع الرباط الجانبي الأنسي، من الشائع أن يتم علاجك عن طريق العلاج التحفظي والتأهيل العلاجي (العلاج الطبيعي) ولكن في أحيان قليلة قد نحتاج للتدخل الجراحي. أما في حالة قطع الرباط الصليبي الأمامي، خاصة عند الشباب أو كبار السن النشطين فكثيرا ما تكون جراحة الرباط الصليبي ضرورية.

وأكبر مشكلة قد تواجهك في العلاج الجراحي هي أنه يستغرق مدة قد تصل لحوالي 9 أشهر لإعادة التأهيل بهدف العودة لممارسة رياضات مثل كرة القدم، ولذلك يبقى الرياضيون فترة طويلة بعيدين عن الملاعب. ولهذا يتفق معظم الأطباء على أن قطع الرباط الصليبي الأمامي هي من أسوأ إصابات الركبة.

هل هناك علاقة بين خشونة الركبة والرباط الصليبي؟

يتساءل العديد من المرضى إن كان حدوث قطع الرباط الصليبي قد يتسبب في خشونة فى الركبة وأيضًا إذا كانت جراحة الرباط الصليبي قد تزيد من فرص الإصابة بخشونة الركبة أم العكس صحيح.

في الحقيقة تشير العديد من الدراسات إلى أنه حوالي 50-90% من المرضى المصابين بقطع فى الرباط الصليبي الأمامي قد يصابون بخشونة فى الركبة بمرور السنين، كما أن احتمالية حدوث خشونة فى الركبة المصابة هي 5 أضعاف حدوث خشونة في الركبة السليمة لنفس المريض، ولا سيما للأشخاص الذين تعرضوا لإصابات متعددة في الركبة أو الذين يشاركون في الرياضات عالية التحميل على الركبة.

لعلك تتساءل عن السبب وراء هذا، ولنكن أكثر دقة، هناك عدة أسباب تجعل مرضى الرباط الصليبي أكثر عرضة لخشونة الركبة:

• عادة تصاحب هذه الإصابات إصابة فى الغضاريف الهلالية أو الغضاريف الموجودة على سطح المفصل حتى لو كانت هذه الإصابة بسيطة على مستوى الخلايا والأنسجة ولا تظهر في أشعة الرنين المغناطيسي، مما قد يسبب على المدى البعيد خشونة في الركبة.
• النزيف المصاحب للإصابة والتغيرات الكيميائية التي تحدث وقت الإصابة لها أثر سيء على الغضاريف و تساعد على حدوث خشونة.
• سواء تم معالجة المريض بالتدخل الجراحي أو بدون جراحة، فالركبة لا تعود لحالتها الأصلية بصورة كاملة وتظل هناك تغيرات دائمة فى ديناميكية حركة الركبة بعد الإصابة مما قد يتسبب أيضًا في حدوث خشونة.

هل إجراء جراحة الرباط الصليبي تجنبك الإصابة بخشونة الركبة؟

هناك عدة دراسات قد أجريت وقام الأطباء فيها بمتابعة المرضى بعد جراحة الرباط الصليبي، ووجدوا أنه بعد مرور 5 سنوات من وقت إجراء الجراحة 11% من المرضى الذين قاموا بالخضوع للجراحة أصيبوا بخشونة في الركبة.

أما بعد مرور 10 سنين من وقت إجراء الجراحة أصبح 20% من المرضى مصابين بخشونة الركبة ، وفي النهاية بعد 20 سنة تقريبًا حوالي 50% أي النصف من عدد المرضى الذين خضعوا للجراحة أصيبوا بخشونة فى ركبتهم.

وللأسف هذه النسب قد تزيد في حالة عدم إجراء جراحة الرباط الصليبي، خاصة إن كان المرضى يعانون من خيانة بالركبة مما قد يزيد فرص حدوث إصابات أكثر فى الغضاريف، و إذا كان هؤلاء الأشخاص أيضًا في سن صغير أي في الثلاثينات او الأربعينات من عمرهم مما يعني أنهم لن يقوموا بإجراء جراحات تركيب مفاصل صناعية حتى لو كانت الخشونة شديدة.

هناك عدة عوامل قد تزيد من فرصة حدوث خشونة بعد اصابة الرباط الصليبي منها:

• قطع الغضروف الهلالي
• إصابة الغضاريف المفصلية التي تقع على سطح العظام
• عدم نجاح الجراحة و عدم ثبات الركبة
• الإناث: حيث تزداد فرص الإصابة بخشونة في الركبة في الإناث أكثر من الرجال
• عمر المريض: كلما كان عمر المريض أكبر وقت الإصابة، كلما ازدادت فرصته بالإصابة بالخشونة
•  ضعف عضلات الفخذ الامامية لدى المريض
• التدخين
• زيادة وزن المريض

كان هناك بعض الدراسات التي أشارت إلى أن المرضى الذين خضعوا لجراحة الرباط الصليبي عادة ما يصابوا بخشونة فى الركبة بنسبة أكبر من المرضى الذين تمت معالجتهم بدون جراحة، و لكن مع الوقت اتضح أن هذه الدراسات تم تحليل النتائج فيها بصورة غير صحيحة وأن النتيجة التي وصلت إليها هذه الأبحاث كانت بسبب:

• أن الجراحة عادة يتم اجرائها للأشخاص الذين يعانون من إصابة شديدة، وفى الحقيقة إن شدة الإصابة نفسها – و ليست الجراحة – هى التي تتسبب في حدوث خشونة. و بالجهة المقابلة الأشخاص الذين يعانوا من إصابة بسيطة – مثل حالات التمزق الجزئي – غالبًا ما يتم علاجهم بدون جراحة ، و بالتالي تقل فرصة إصابتهم بالخشونة لأن إصابتهم بسيطة وليس لكونهم لم يخضعوا لجراحة الرباط الصليبي.

• أن الجراحة عادة تجرى للأشخاص الذين يريدون العودة للملاعب مرة أخرى ولعب كرة القدم أورياضات مشابهة تستوجب تحميل وزن كبير على الركبة ومجهود بدني عالي، مما قد يزيد فرص حدوث الخشونة. أما بالنسبة للمرضى الذين لا يمارسون رياضات عنيفة عادة ما يحافظون على ركبهم بشكل أكبر.
• بالإضافة إلى ذلك، هذه الدراسات عادًة ما تتابع مدى حدوث خشونة الركبة للمرضى بعد سنين طويلة من الجراحة، و بالتالي الحالات التي أجريت عليها هذه الدراسات كانت جراحات تم إجراؤها منذ زمن طويل بالأساليب القديمة للجراحة قبل حدوث تطور كبير فيها فى السنوات الأخيرة

كيف نتجنب الإصابة بخشونة الركبة بعد الإصابة بقطع في الرباط الصليبي؟

أفضل وقاية هى تجنب إصابة الرباط الصليبي من الأساس. فهناك عدة برامج و تمارين مخصوصة لتجنب إصابة الرباط الصليبي تقوم بتقليل فرص حدوث الإصابة بحوالي 50% أي النصف، وهذه البرامج مخصصة للرياضات المختلفة، ومن أشهرهم تمارين الإحماء الديناميكي لكرة القدم المعروفة بأسم FIFA +11.

أما  لو كان المريض قد أصيب بالفعل إصابة بالغة فى الرباط الصليبي فعادة ننصحه بتعليمات خاصة لتقليل فرص حدوث الخشونة، أما إذا وجدنا بالفحص أن الركبة غير سليمة بدرجة كبيرة عادة نلجأ للجراحة حتى نتجنب حدوث تلف أكبر فى الغضاريف بمرور الوقت.

أما في حالة كان المريض قد أصيب بالفعل بخشونة فى الركبة، يتم علاجه مثل حالات الخشونة العادية حسب درجة الخشونة وتفاصيل حالة المريض.

قطع الرباط الصليبي في الاطفال والمراهقين

إصابات الرباط الصليبي في الأطفال والمراهقين ليست نادرة كما كان يعتقد في الماضي. فقد زاد عدد حالات قطع الرباط الصليبي التي تم تشخيصها في الأطفال خلال السنوات الاخيرة. وقد يعود ذلك لزيادة مشاركة الأطفال في الرياضات التي تضع عبئا كبيرا على مفاصل الركبة مثل كرة القدم.

خطر إصابات الرباط الصليبي الأمامي أعلى أيضًا عند الأطفال الذين يشاركون في الألعاب الرياضية على مدار العام دون فترات راحة كافية، والذين يتخصصون في رياضة واحدة فقط.

قد يكون تشخيص إصابات الرباط الصليبي الأمامي عند الأطفال أمرًا صعبًا بعض الشيء، حيث يمكن أن تكون الأعراض مشابهة لإصابات الركبة الأخرى، مثل تمزق الغضروف المفصلي أو خلع الرضفة. وعادةً ما يقوم الطبيب بإجراء فحص جسدي وطلب الأشعة السينية أو التصوير بالرنين المغناطيسي ، لتأكيد التشخيص.

ركبة الأطفال تختلف تشريحيا وفيسيولوجيا عن ركبة البالغين. والفرق الأساسي بين ركبة البالغ وركبة الطفل هو؛ وجود مراكز نمو العظام في نهاية عظمة الفخذ والساق على جانبي الركبة التي توفر معظم زيادة الطول للطفل.

كما ان الرباط الصليبي الامامي فى الأطفال قد يكون أقوى من العظام بحيث ان الشد الزائد على الرباط اثناء الإصابة ينتج عنه خروج جزء من عظمة القصبة من موضعها دون قطع الرباط الصليبي نفسه.

علاج قطع الرباط الصليبي عند الأطفال والمراهقين

اذا كان هناك كسر فى اعلى عظمة القصبة نتيجة شد الرباط الصليبي اذا كان هذا الكسر متحرك من موضعه فيتم تثبيت الكسر من خلال المنظار بواسطة مسمار او خيوط جراحية.

العلاج غير الجراحي في حالات اصابة الرباط الصليبي عند الأطفال والمراهقين:

اذا لم يكن هناك كسرفى العظام فعادة ما يقترح في البداية، ارتداء ركبة طبية ساندة خارجية، عمل تمارين تقوية لعضلات الفخذ وتجنب الرياضات. يوصى عادةً بالعلاج غير الجراحي للأطفال الذين يعانون من تمزق جزئي أو إصابة طفيفة في الرباط الصليبي الأمامي. والهدف من العلاج غير الجراحي هو تقليل الألم والتورم، واستعادة نطاق حركة الركبة وتقوية العضلات حول مفصل الركبة.
ويكون ذلك عن طريق:

• الراحة والثلج: قد يُنصح الطفل بإراحة الركبة المصابة ووضع الثلج على المنطقة لمدة 20 دقيقة في المرة الواحدة ، عدة مرات في اليوم. تساعد راحة الركبة على تقليل الضغط الواقع على الرباط الصليبي الأمامي، بينما يساعد وضع الثلج على تقليل الألم والتورم.
• العلاج الطبيعي: قد يشارك معالج فيزيائي في علاج الطفل لمساعدته على استعادة نطاق حركة الركبة وقوتها.
• دعامة: يمكن استخدام دعامة الركبة لتوفير دعم إضافي لمفصل الركبة. تساعد الدعامة في منع الحركة المفرطة للركبة، والتي يمكن أن تسبب المزيد من الإصابات في الرباط الصليبي الأمامي.

العلاج الجراحي في حالات اصابة الرباط الصليبي عند الأطفال والمراهقين:

يوصى بالعلاج الجراحي للأطفال الذين يعانون من تمزق كامل أو إصابة شديدة في الرباط الصليبي الأمامي. الهدف من الجراحة هو إصلاح أو إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي التالف، واستعادة ثبات الركبة ، ومنع المزيد من الضرر لمفصل الركبة.

فاذا فشل العلاج غير الجراحي لقطع الرباط الصليبي في الأطفال في إعادة ثبات الركبة، وتجنب “الخيانة” يتم اللجوء للخيارات الجراحية لتجنب تدهور حالة الركبة وحدوث إصابات إضافية أخرى بها. مثل؛

قطع الغضاريف الهلالية وخشونة المفصل. فقد أظهرت أحد الدراسات ان تأخير الجراحة لهؤلاء الأطفال لمدة ستة أشهر، يزيد من فرص حدوث قطع بالغضاريف الهلالية لخمس أضعاف.

بينما في البالغين؛ يتم علاج قطع الرباط الصليبي عادة بعمل جراحة لإعادة بناء رباط صليبي جديد من أوتار الفخذ. ويتم تثبيت الرباط الجديد في عظمتي الفخذ والقصبة، من خلال ثقب يتم عمله في عظمة الفخذ وآخر في عظمة القصبة.

وإذا كان المصاب قد أقترب من مرحلة انتهاء النمو (14-16 عاما للبنات و15-17 عاما للأولاد) فيتم إجراء الجراحة بالطريقة التقليدية المتبعة في البالغين. لكن ولسوء الحظ، فان مراكز النمو حول الركبة في الاطفال موجودة في مسار ثقوب التثبيت وبالتالي فلا يمكن إجراء الجراحة للأطفال بنفس طريقة إجرائها في البالغين لأن ذلك قد يؤثر على نمو الطفل وعلى شكل العظام.

لذا في الأطفال الأصغر سنًا، تم مؤخرا تطوير تقنيات خاصة بديلة، وذلك للحد من إمكانية إصابة مراكز النمو اثناء الجراحة. هذه التقنيات تتطلب حفر الثقوب بعيدا عن مراكز النمو وليس من خلالها أو عن طريق تجنب الثقوب تمامًا وتثبيت الرباط حول العظام. وقد أثبتت هذه التقنيات نجاحًا كبيرًا في الحفاظ على الركبة وعلى عودة الأطفال لممارسة الرياضة بصورة طبيعية.

يُنصح الطفل بتجنب الرياضات عالية التأثير، مثل كرة القدم أو كرة السلة، لعدة أشهر بعد الإصابة. وقبل العودة إلى الرياضة، يجب أن يكون الطفل قد استعاد النطاق الكامل للحركة والقوة في الركبة المصابة.

أسئلة شائعة عن قطع الرباط الصليبي

 References:

https://medlineplus.gov/ency/article/001074.htm

https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/acl-injury/symptoms-causes/syc-20350738

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29854860