التواء الكاحل: دليل المريض من الدرجة الأولى إلى الثالثة

أخر تحديث بتاريخ أكتوبر 17, 2026 | تمت المراجعة الطبية بواسطة: دكتور هشام عبد الباقي

التواء الكاحل (Ankle Sprain) إصابة شائعة الحدوث بين الرياضيين وغيرهم ممن لا يمارسون أية أنشطة رياضية على حدٍّ سواء. فالتعثر أثناء المشي أو السقوط على الأرض حوادث بسيطة تصيب الجميع باختلاف أعمارهم وأنماط حياتهم، وقد ينتج عن هذه الحوادث البسيطة التواء الكاحل وتمزق في الأربطة.

الإجابة أولًا: التواء الكاحل في سبعة أسئلة

هل تريد تقييمًا لحالتك؟ يمكنك حجز موعد مع دكتور هشام عبد الباقي من صفحة الحجز عبر واتساب.

يسبب التواء القدم صعوبة في المشي إلى جانب الألم الذي تتراوح شدته بين المتوسط إلى الحاد وذلك حسب درجات التواء الكاحل الذي تعرض للإصابة ومدى الضرر الذي لحق بأربطته.

ينتج عن تمزق الأربطة في القدم آلام شديدة وصعوبة في الحركة بسبب عدم قدرة المصاب على المشي. وتتفاوت شدة الألم حسب درجة التمزق في أربطة الكاحل.

والألم ليس السبب الوحيد للعلاج. فمع الألم والتورم يفقد المصاب جزءًا من قدرته على المشي بصورة طبيعية بسبب عدم ثبات المفصل، وقد تظهر مضاعفات عند إهمال الالتواء وعدم تأهيل الأربطة.

ومن هذه المضاعفات عدم الثبات المزمن وتكرار الإصابة، ويمكن قراءة تفاصيلها في صفحة تمزق أربطة الكاحل. أما إصابة مشط القدم فهي إصابة في منطقة مختلفة، ولها صفحتها وتقييمها المستقل.

وتتعدد طرق علاج التواء الكاحل ما بين علاج تحفظي وجراحي. كما يمكن علاج التواء الكاحل في المنزل، وينطبق ذلك على الإصابات الخفيفة. ونستعرض فيما يلي علاج التواء القدم وأسبابه وتشخيصه، واعراض التواء الكاحل، وكيفية علاج التواء الكاحل بالصور التوضيحية، وكذلك إمكانية علاج التواء الكاحل طبيعياً بالاعشاب والطب البديل.

وللتعرف على كل ذلك بشكلٍ أفضل ندعوكم لقراءة هذا المقال.

نظرة عامة على التواء الكاحل

تحدث الإصابة عند لف أو إدارة كاحلك بدرجة كبيرة مما يُعرض واحد أو أكثر من أربطة الكاحل للتمدد المفرط أو التمزق. وللتعرف على الإصابة بتمزق أربطة الكاحل التي تساعد على ربط عظام الكاحل مع بعضها نلقي نظرة عامة على تكوينه.

يربط مفصل الكاحل بين عظام القدم وعظام الساق ويُعد أحد أكبر مفاصل الجسم ووظيفته الأساسية هي السماح للقدم بالحركة للأمام والخلف .

يتكون مفصل الكاحل من التقاء كل من:

• عظم الكاحل (Talus)
• عظام الساق التي تتكون بدورها من عظمتين: عظمة قصبة الساق (الظنبوب) و عظمة الشظية

  إلى جانب العظام المكونة لمفصل الكاحل يوجد العديد من الأربطة التي تعمل على ربط هذه العظام بالقدم وتساعد الأربطة على تثبيت المفاصل، ومنع الحركة الزائدة به. والأربطة هي حِزَم من الأنسجة الليفية الضامة المتكونة بشكل أساسي من الكولاجين، وتقوم هذه الأربطة بدعم وتقوية المفصل مما يسمح له بأداء وظيفته بسهولة وثبات.

خبرة أكثر من 40 عام

4.9 من 5 على خرائط جوجل

دكتور هشام عبد الباقي استشاري جراحة العظام والمفاصل في جامعة عين شمس

احجز موعدك الآن

أربطة الكاحل

الأربطة الموجودة على الجانب الإنسي (الداخلي) من القدم

• الرباط الدالي (Deltoid Ligament) وهو رباط سميك مسئول عن دعم كامل الجانب الإنسي (الداخلي) للكاحل.
• الرباط العقبي الزورقي (Calcaneonavicular ligament)

الأربطة الموجودة على الجانب الوحشي (الخارجي) من القدم

• الرباط الكاحلي الشظوي الأمامي (Anterior talofibular ligament) والذي يقوم بربط قصبة الساق (الظنبوب) بعظم الشظية. (و هو أك ثر الأربطة عرضة للإصابة)
• الرباط الكاحلي الشظوي الخلفي (Posterior talofibular ligament) والذي يربط طرف الجزء الخلفي من قصبة الساق بعظمة الشظية.
• الرباط العقبي الشظوي (The calcaneofibular ligament) ويقوم بربط العقب (عظام الكعب) بالشظية.
• الرباط الكاحلي العقبي الجانبي (Lateral talocalcaneal ligament) وهو رباط قصير وقوي يمر بطول الجانب الخارجي للكاحل.

الرباط الشظوي الظنبوبي الأمامي السفلي (The anterior inferior tibiofibular Ligament):  وهو يربط بين عظمتي الشظية والظنبوب.

أثنين من الأربطة الشظوية الخلفية التي تتقاطع في الجزء الخلفي من الساق والشظية:

• الرباط الشظوي الظنبوبي الخلفي السفلي (The posterior inferior tibiofibular ligamen )
• الرباط المستعرض (The transverse ligament)

إلى جانب هذه الأربطة يوجد الرباط العظمي (The interosseous ligament) الذي يقع بين الظنبوب والشظية على طول الساق من مفصل الركبة إلى الكاحل.

   تساعد هذه الأربطة التي تحيط بالكاحل معًا على تكوين جزء من كبسولة مفصل الكاحل ( joint capsule). وهو كيس مملوء بسائل زلالي (سينوفي) يحيط بالمفصل ويسهل من حركته.

إلى جانب العظام والأربطة يوجد العديد من الأوتار مثل الوتر الظنبوبي الخلفي ووتر أخيل.

هل التواء الكاحل خطير؟

معظم حالات التواء الكاحل ليست خطيرة وتتحسن مع العلاج المناسب، لكن شدتها تتوقف على درجة تمزق الأربطة؛ فإن استمر الألم أو التورم أو عدم القدرة على تحمّل الوزن، فيلزم تقييم طبي لاستبعاد الكسر أو عدم الاستقرار.

في أغلب الحالات لا يكون التواء الكاحل خطيرًا، ويُشفى الرباط نفسه دون جراحة إذا مُنح الكاحل وقتًا كافيًا للالتئام. لكن الالتواء قد يخفي كسرًا، أو يمزق رباطًا تمزقًا كاملًا، أو يترك عدم ثبات يزيد احتمال تكرار الإصابة. الخطورة الحقيقية ليست في الالتواء وحده، بل في تجاهله والعودة المبكرة إلى الجهد.

علامات تجعل الالتواء خطيرًا وتستدعي تقييمًا سريعًا

• تشوّه واضح في شكل الكاحل أو القدم، أو وضع غير طبيعي للقدم.
• سماع صوت طقطقة أو فرقعة لحظة الإصابة.
• عدم القدرة على الوقوف أو المشي أكثر من خطوات قليلة.
• خدر أو تنميل أو وخز في القدم أو الأصابع.
• تغيّر لون الجلد إلى الأزرق أو الرمادي، أو برودة القدم عند لمسها.
• ألم مباشر فوق عظم الكاحل عند الضغط عليه، لا في الأربطة فقط.
• تورم شديد ومتزايد خلال ساعات، أو ألم يزداد بدل أن يهدأ.

هذه العلامات لا تعني بالضرورة وجود كسر، لكنها تعني أن الفحص والأشعة قد يكونان ضروريين لاستبعاده. أما الالتواء البسيط الذي يسمح بالمشي والقليل من التورم فيُتابع منزليًا مع مراقبة التحسن.

ما هو التواء الكاحل؟

التواء الكاحل هو إصابة حِزم الأنسجة الليفية الضامة المعروفة باسم الأربطة، والتي تحيط وتربط عظام الساق والقدم عند التقاءهما لتكوين مفصل الكاحل. تحدث الإصابة عند لي أو لف الكاحل بطريقة خاطئة مما يؤدي إلى تمدد أو تمزق الأربطة.

للأربطة مجال حركة محدود وذلك للحفاظ على ثبات المفصل. عند تخطي الأربطة لحدود الحركة الطبيعية التي يتحرك الكاحل في حدودها قد يحدث شد أو تمزق أو قطع كامل لأحد الأربطة ويمكن أن يتضرر أكثر من رباط واحد حسب حدة الالتواء.

أسباب الإصابة بالتواء الكاحل.

تحدث الإصابة عند لي الكاحل بصورة مفاجئة مما يؤدي لتمدد الأربطة بصورة أكبر من قدرتها الطبيعية على التمدد، وقد يتسبب في ذلك العديد من العوامل، نذكر منها:

• المشي أو الجري فوق أرض غير مستوية.
• أثناء ممارسة الأنشطة الرياضية مثل السقوط أو عرقلة اللاعب من جانب لاعب آخر، مثلما يحدث في مباريات كرة القدم أو كرة السلة على سبيل المثال.
• ارتداء أحذية غير مناسبة مثل أحذية الكعب العالي أو الأحذية التي لا تدعم القدم بشكل صحيح.
• قد تحدث الإصابة عند القيام بحركة بسيطة مثل النهوض من الفراش أو أثناء القيام من على المقاعد أو حتى أثناء المشي على سطح مستوي. فهذه الإصابة مُعَرَض لها الجميع في مختلف الأعمار سواء كانوا ممارسين للأنشطة الرياضية أم لا.

عوامل الخطر

هناك عدة عوامل تزيد من احتمالية الإصابة بالتواء الكاحل مثل:

• عدم الإحماء قبل ممارسة الأنشطة الرياضية.
• السقوط بعد القفز.
• عدم التدريب الكافي أثناء ممارسة نشاط رياضي معين.
• استخدام أحذية لا تدعم القدم بشكل جيد مثل أحذية الكعب العالي أو استخدام أحذية رياضية غير مناسبة أثناء القيام بأنشطة رياضية.
• المشي على أسطح غير مستوية.

• فيسبوك
• تويتر
• إنستجرام
• لينكد إن
• يوتيوب

أعراض التواء الكاحل

في حالة تعرض الكاحل للالتواء تظهر بعض هذه الأعراض أو كلها:

• يتورم الكاحل فور تعرضه للالتواء وكلما كانت درجة الالتواء كبيرة كلما ازداد التورم.
• الكدمات، تظهر الكدمات على الكاحل باللون الأزرق بعد عدة ساعات من الإصابة

• ألم في الكاحل يوصف بأنه متوسط إلى شديد وذلك حسب درجة الالتواء التي تعرض لها الشخص المصاب.
• المشي بصعوبة أو عدم القدرة تمامًا على الوقوف أو المشي على الكاحل المصاب.
• تيبس المفصل.
• ترقق الجلد فوق المنطقة المصابة بسبب شد الجلد نتيجة التورم.

تشخيص التواء الكاحل

يقوم الطبيب بالفحص الفيزيائي للكاحل المصاب لتحديد الأربطة المصابة ودرجة تضررها. أثناء الفحص قد يقوم الطبيب بمحاولة تحريك الكاحل للتحقق من نطاق حركته بعد الإصابة. كذلك سوف يقوم الطبيب بفحص وتر أخيل لمعرفة ما إذا كان قد أُصيب أم لا.

يطلب الطبيب من المصاب عمل أشعة سينية على الكاحل للتأكد من عدم وجود كسر في عظام الكاحل أو القدم وقد يطلب عمل أشعة رنين مغناطيسي لتحديد الأربطة المصابة والتأكد من سلامة العظام والحصول على تشخيص مناسب، وعلى ضوئه يتخذ الإجراءات العلاجية المناسبة للحالة.

وقد يطلب الطبيب أيضًا عمل أشعة تليفزيونية مما يتيح له مراقبة الأربطة أثناء تحريك الشخص المصاب لقدمه وبالتالي تحديد المصاب منها ومدى إصابته.

يجب عرض الإصابة على الطبيب فور حدوثها إذا شعر المصاب بألم مستمر في الكاحل ولا يستطيع الحركة بدون الشعور بألم شديد، كي يحدد الطبيب مدى خطورة الإصابة ومعرفة درجة الالتواء والذي يتم تصنيف درجاته كالتالي:

أهم الأسئلة التي يجب أن تتوقعها من طبيبك

• كيف حدثت الإصابة؟ وكيف تعاملت معها؟
• هل استمر الألم بشكل دائم بعد الإصابة؟
• ماذا كانت اتجاه حركة قدمك عند حدوث الإصابة؟
• هل هناك علاج اتبعته لتخفيف آلام الإصابة؟ وما هو؟
• هل يمكنك المشي وتحميل كامل وزنك على القدم المصابة؟
• هل أصبت من قبل في كاحلك المصاب؟

درجات التواء الكاحل

تتفاوت نسبة تضرر الأربطة ما بين التمدد والتمزق والقطع الكامل لواحد أو أكثر من الأربطة، وذلك حسب شدة الالتواء.

الجدول تقديري ولا يغني عن الفحص. قد يبدو الكاحل أسوأ مما هو عليه في اليوم الأول، وقد يقل الألم قبل أن يلتئم الرباط، فالمدة تُقرأ مع وظيفة الكاحل لا مع شدة الألم وحده.

التواء الدرجة الأولى

تقتصر الإصابة في حالة التواء الدرجة الأولى على تمدد الأربطة وتمزقها تمزقًا بسيطًا، مما يتسبب في ظهور بعض الأعراض التي يعاني منها المصاب وتشتمل على:

• تورم في مفصل الكاحل
• الشعور بألم
• صعوبة في المشي بسبب الإصابة ولكنها لا تعيق حركة المفصل.

تحتاج الدرجة الأولى إلى أسبوع إلى أسبوعين حتى تعود الحركة والتحمّل، وقد تشعر بتحسّن قبل ذلك.

التواء الدرجة الثانية

تتمزق أربطة الكاحل عند التعرض لالتواء من الدرجة الثانية، وأحيانًا ما يسمع الشخص المصاب صوت تمزق الأربطة بوضوح. وأعراض التواء الكاحل من الدرجة الثانية هي:

• تورم في الكاحل.
• ظهور كدمات على المفصل وتغير لون الجلد إلى اللون الأزرق.
• ترقق الجلد المحيط بالمفصل.
• الشعور بألم متوسط الشدة يزداد عند الضغط على مكان الالتواء.
• صعوبة بالغة في المشي على القدم التي تعرضت للالتواء، وقد يحتاج المصاب للارتكاز على عكاز لتسهيل الحركة، إلا أن الإصابة لا تعيق حركة المصاب.

تحتاج الدرجة الثانية إلى ثلاثة إلى ستة أسابيع مع دعامة نصف صلبة وعلاج طبيعي، وقد تطول إن تأخر التأهيل.

التواء الدرجة الثالثة

يعاني الشخص الذي تعرض لالتواء من الدرجة الثالثة من تمزق شديد أو قطع كامل لأحد الأربطة وقد تتضرر العديد من الأربطة ما بين تمزق وقطع كلي، وأعراضه هي:

• ألم شديد خاصًة عند محاولة لمس الكاحل الذي تعرض للالتواء.
• تورم شديد في المفصل.
• ظهور كدمة في مكان التواء وتحول لون الجلد المحيط بالمفصل للون الأزرق.
• عدم استقرار مفصل الكاحل في مكانة.
• لا يستطيع المصاب المشي على القدم المصابة ولا يستطيع الحركة بدون استخدام عكازات تساعده على الحركة.

تحتاج الدرجة الثالثة إلى ستة إلى اثني عشر أسبوعًا وقد تطول، وتبدأ غالبًا بتثبيت قصير ثم تأهيل مكثف. أما الجراحة فلا تُطرح إلا عند استمرار عدم الثبات بعد تأهيل كامل.

كم مدة شفاء التواء الكاحل؟

المدة تتبع الدرجة: أسبوع إلى أسبوعين في الأولى، و3–6 أسابيع في الثانية، و6–12 أسبوعًا أو أكثر في الثالثة. لكن الرقم وحده لا يكفي، فبعض الكواحل تلتئم أسرع وبعضها أبطأ، والمقياس الحقيقي هو عودة الثبات والقوة وتحمل الوزن دون ألم، لا انقضاء عدد أيام.

ما الذي يطيل المدة؟

• إصابة الرباط الأعلى (السيندسموزيس): التواء أعلى الكاحل يحتاج وقتًا أطول لأن الأربطة هناك أكبر وأكثر ثباتًا للمفصل.
• تكرار الالتواء: من أُصيب قبل ذلك يكون رباطه أضعف، ويحتاج تأهيلًا أطول وحرصًا أكبر على التوازن.
• ضعف التوازن واستقبال وضع المفصل: يبطئ العودة إلى الرياضة ويزيد خطر الإصابة مرة أخرى.
• تأخير العلاج الطبيعي: الانتظار حتى يزول الألم تمامًا قبل تحريك الكاحل يؤخر استعادة المدى والثبات.
• العودة المبكرة للجهد: تعيد التورم وتطيل المدة، وقد تحوّل الإصابة البسيطة إلى عدم ثبات مزمن.
• العمر والحالة العامة: كبار السن ومن لديهم أمراض مزمنة أو ضعف في عضلات الساق يحتاجون وقتًا أطول لاستعادة التوازن والقوة، ويُبنى تأهيلهم على وتيرة أهدأ مع مراعاة الأدوية والأمراض المصاحبة.

المدة التي يشعر فيها المريض بالراحة ليست المدة التي يلتئم فيها الرباط. لذلك يُفضَّل أن يحدد الطبيب أو أخصائي العلاج الطبيعي نقطة العودة إلى الجهد، لا شعور المريض وحده.

هل يحتاج التواء الكاحل جبسًا أو دعامة؟

ليس كل التواء يحتاج جبسًا. الالتواء البسيط الذي يسمح بالمشي يُعالج برباط ضاغط أو دعامة لينة، والدرجة الثانية تحتاج دعامة نصف صلبة مع علاج طبيعي، أما الدرجة الثالثة فقد تحتاج تثبيتًا قصيرًا في جبيرة أو حذاء تثبيت مع عكازين ثم تأهيلًا مكثفًا.

متى تكفي الدعامة اللينة؟

• التواء من الدرجة الأولى مع قدرة على المشي وتورم محدود.
• مرحلة العودة التدريجية إلى الأنشطة اليومية.
• الوقاية عند كاحل سبق إصابته، خصوصًا في الرياضات التي تتطلب تغيير الاتجاه.

متى تُستخدم الدعامة نصف الصلبة؟

• التواء من الدرجة الثانية، أو كاحل غير مستقر أثناء التأهيل.
• العودة إلى نشاط يتطلب ثباتًا جانبيًا.
• بعد الأيام الأولى، حين يُسمح بالحركة مع حماية الرباط.

الدعامة الوظيفية التي تمنع الانقلاب الجانبي وتسمح بثني ومد الكاحل أفضل من التثبيت الطويل، لأنها تحمي الرباط وتُبقي المفصل يعمل.

متى يُلجأ إلى الجبيرة أو حذاء التثبيت؟

• التواء من الدرجة الثالثة مع عدم القدرة على تحمّل الوزن.
• تورم شديد يمنع الحركة، أو ألم لا يُحتمل عند تحميل الوزن.
• حالات يُقرر فيها الطبيب تثبيتًا قصيرًا، ثم يبدأ التأهيل.

التثبيت في هذه الحالات قصير ومحدود، فقد يصل في بعض الحالات إلى 10 أيام ثم يبدأ التأهيل، ولا يُنصح بالاستمرار في الجبيرة أكثر من 4 أسابيع. والسبب أن التثبيت المطوّل يضعف العضلات ويُيبّس المفصل دون فائدة إضافية على المدى الطويل. القرار النهائي في نوع التثبيت ومدته للطبيب بعد الفحص، ولا يُبنى على شكل التورم وحده.

ما الفرق بين التواء الكاحل والكسر وتمزق الأربطة؟

الفرق الجوهري في النسيج المصاب. الالتواء إصابة في الرباط، والتمزق وصف لشدة هذه الإصابة حين ينقطع قدر من ألياف الرباط، والكسر إصابة في العظم نفسه. قد يجتمع الالتواء والكسر في الحادث الواحد، ولهذا لا يكفي الألم ولا الحكم على الشكل من الخارج للتفريق بينهما.

التواء الكاحل

إصابة في الأربطة التي تربط عظام المفصل، تحدث عند حركة تتجاوز المدى الطبيعي للكاحل. قد تكون شدًا بسيطًا، أو تمزقًا جزئيًا، أو قطعًا كاملًا.

تمزق الأربطة

ليس إصابة مختلفة عن الالتواء، بل درجة أشد منه. التمزق الجزئي يعني انقطاع جزء من ألياف الرباط، والتمزق الكامل يعني قطع الرباط. لهذا يستخدم الناس الكلمتين بالتبادل، والصحيح أن التمزق أحد درجات الالتواء.

الكسر

إصابة في العظم، وقد يحدث في عظم الكاحل أو أحد عظمي الساق أو عظام القدم. قد يشبه الكسر الالتواء في الألم والتورم، ويفرّق بينهما الفحص والأشعة عند وجود دواع لها.

كيف يفرّق الطبيب؟

• مكان الألم: فوق العظم أم في مسار الرباط.
• القدرة على تحمّل الوزن والمشي.
• وجود تشوه أو صوت طقطقة لحظة الإصابة.
• اختبارات ثبات الكاحل ومدى ارتخائه.
• الأشعة عند تحقق دواعيها.

أما التواء مشط القدم فهو إصابة في منطقة مختلفة من القدم ولها تقييمها الخاص، ولا يُعالج بوصفه التواء كاحل. ولمن يريد تفاصيل آلام الكاحل المزمنة، يمكنه قراءة صفحة آلام الكاحل.

متى تحتاج إلى أشعة؟

الأشعة ليست ضرورية لكل التواء. الطبيب يستخدم قواعد أوتاوا للكاحل ليقرر من يحتاجها، وهي تعتمد على ألم قرب عظمي الكاحل مع ألم عند الضغط أو عجز عن المشي أربع خطوات. وجود أحد هذه المعايير يجعل الأشعة مطلوبة لاستبعاد الكسر، لا لمجرد الاطمئنان.

قواعد أوتاوا بصيغة مبسّطة

أشعة الكاحل تُطلب عادةً إذا كان المريض يشكو ألمًا في منطقة عظمي الكاحل، وينطبق عليه واحد على الأقل مما يلي:

• ألم عند الضغط على الحافة الخلفية أو طرف عظم الكاحل الداخلي أو الخارجي، في حدود آخر 6 سم من العظم.
• عدم القدرة على المشي أربع خطوات في وقت الإصابة، وفي العيادة أو الطوارئ.

أشعة القدم تُطلب إذا كان الألم في وسط القدم مع ألم عند الضغط على قاعدة عظم المشط الخامس أو على العظم الزورقي.

كيف تُقرأ النتيجة؟

• أشعة سليمة لا تعني أن الإصابة بسيطة، بل تعني استبعاد كسر كبير في العظام المصوّرة.
• الكسور الصغيرة أو إصابات الغضروف قد لا تظهر في الأشعة العادية. وإذا ثبت وجود كسر، فتفاصيله وعلاجه في صفحة كسور الكاحل.
• الرنين المغناطيسي ليس فحصًا روتينيًا لكل التواء، ويُطلب عند استمرار الألم رغم العلاج المناسب أو عند الشك في إصابة أعمق.

تنبيه مهم

قواعد أوتاوا أداة للطبيب في العيادة والطوارئ، وليست اختبارًا ذاتيًا يقرر به المريض الاستغناء عن الفحص. الضغط على العظم وتقييم المشي يحتاجان يدًا مدرّبة، والخطأ في التقدير قد يترك كسرًا دون علاج. إن ساورك شك، فالتقييم الطبي هو الطريق الأقصر.

التواء الكاحل المزمن (المتكرر)

بمجرد التعرض لالتواء الكاحل لمرة واحدة فإن إمكانية التعرض له مرات أخرى وارد الحدوث إذا لم يتم علاج الأربطة في المرة الأولى بصورة جيدة، من الصعب على المصاب أحيانًا تحديد ما إذا كان قد شُفي تمامًا من التواء الكاحل.

وذلك بسبب عدم تأثر حركة المفصل وثباته أحيانًا حتى في حالة قطع أحد الأربطة فإن الأوتار المتواجدة في المفصل تساعده على الحركة، وهذا ما قد يوحي للمريض بتمام شفائه في حين أن الأربطة مازالت بحاجة للمزيد من الوقت والعلاج.

يُعد عدم الاتزان الناتج عن ضعف العضلات وعدم ثبات المفصل أحد مضاعفات التواء الكاحل مما يٌزيد من فرصة تعرض الكاحل للالتواء مرة أخرى، كما أنه قد يتسبب في حدوث كسر في عظمة الكعب.

إذا استمر الألم لأكثر من 4 إلى 6 أسابيع, وإذا ما تكرر الالتواء, بجانب الشعور بخيانة الكاحل وعدم الاتزان فهذه مؤشرات على الإصابة بالتواء الكاحل المزمن. ويتسبب في الإصابة به العودة للعمل أو ممارسة الأنشطة الرياضية قبل تمام شفاء الكاحل من الإصابة الأولى.

الوقاية

النصائح التالية يمكنها أن تساعدك في الوقاية من التواء الكاحل و تجنب تكراره:

• عليك بالإحماء الجيد قبل ممارسة التمارين والرياضة.
• عليك بالحذرً عند المشي، أو الجري على سطح غير مستوٍ.
• يمكنك استخدام دعامة أو شريط دعم الكاحل على الكاحل الضعيف أو الذي سبق له الإصابة.
• ارتداء الأحذية التي تناسب مقاس قدميك والمصنوعة لتناسب نشاطك.
• تجنب الأحذية عالية الكعب.
• قم بالحفاظ على قوة عضلاتك ومرونتها. و ذلك بممارسة تدريبات الثبات و تمارين تحقيق التوازن.

علاج التواء الكاحل

يمكن علاج معظم حالات التواء الكاحل بدون جراحة، حتى حالات التمزق الكامل للأربطة يمكن علاجها دون اللجوء للجراحة إذا ما تم تثبيتها بصورة صحيحة.

 وقبل عرض وسائل العلاج تفصيليًا، نذكر بشكل عام المستهدف من علاج درجات التواء الكاحل الثلاث:

• الدرجة الأولى: الراحة، حماية مفصل الكاحل، وتقليل التورم.
• الدرجة الثانية: استعادة نطاق الحركة، تقوية المفصل، واستعادة مرونته.
• الدرجة الثالثة: العودة تدريجيًا للأنشطة التي لا تتطلب التفاف الكاحل أو إجهاده. يتبع ذلك القدرة على القيام بالأنشطة التي تتطلب كامل حركة مفصل الكاحل والتفافاته الطبيعية مثل ممارسة رياضة كرة المضرب أو كرة القدم.

تتنوع وسائل علاج التواء الكاحل ما بين العلاج التحفظي، المنزلي، الدوائي، الفيزيائي والعلاج الجراحي. والذي لا يتم اللجوء إليه إلا في بعض حالات التواء الكاحل من الدرجة الثالثة. وعلى ضوء تشخيص الطبيب لدرجة التواء الكاحل يُحدد الوسائل المناسبة لعلاج الحالة وفيما يلي نستعرض هذه الوسائل المختلفة:

ماذا تفعل في أول 48–72 ساعة؟

الساعات الأولى بعد الإصابة، أي أول 48–72 ساعة، هي نافذة السيطرة على التورم لا نافذة الشفاء. في هذه الأيام تُحمي الأربطة من حركة تزيد التمزق، ويُقلَّل التورم بالثلج والضغط والرفع، ويُخفَّف الألم بمسكن مناسب. الهدف ليس اختفاء الألم، بل تهيئة الكاحل لبدء الحركة المحسوبة بعد أن يهدأ الالتهاب.

بروتوكول زمني

من ساعة الإصابة إلى 24 ساعة

• احمِ الكاحل: رباط ضاغط أو دعامة لطيفة، وحذاء يدعم القدم عند الحاجة للحركة.
• أرِح الكاحل وامنع الحركات التي تزيد الألم، دون راحة تامة مطوّلة.
• ضع الثلج على منطقة الإصابة عبر قماش رقيق، حتى 20 دقيقة في المرة.
• كرر الثلج كل 2–3 ساعات خلال ساعات اليقظة.
• ارفع القدم على وسادة أعلى من مستوى القلب قدر ما تستطيع.

من 24 إلى 72 ساعة

• استمر في الثلج والضغط والرفع مع تراجع التورم.
• ابدأ حركة لطيفة للكاحل دون ألم حين يسمح الطبيب، مثل تحريك القدم ببطء.
• استخدم عكازًا إن كان تحميل الوزن مؤلمًا، ثم قلّل الاعتماد عليه تدريجيًا.
• راجع الطبيب إن لم يظهر أي تحسن، أو إن زاد التورم والألم.

المسكنات

• مسكنات الألم المتاحة دون وصفة قد تكفي للسيطرة على الألم في معظم الحالات.
• الإيبوبروفين والنابروكسين يخففان الألم والتورم، لكن الاستخدام المطوّل قد لا يكون مناسبًا للجميع.
• من لديه مشكلة في المعدة أو الكلى أو القلب، أو يتناول أدوية أخرى، يسأل الطبيب أو الصيدلي قبل الاستخدام.
• من يتناول أدوية للضغط أو مضادات التجلط أو لديه قصور في الكلى أو المعدة يستشير الطبيب أو الصيدلي قبل أي مسكن، لأن بعض المسكنات تتعارض مع هذه الأدوية.

ما لا تفعله

• لا تضع ماءً ساخنًا أو ملحًا ساخنًا أو كمادات حارة في أول الأيام، فالحرارة تزيد التورم.
• لا تدلّك الكاحل تدليكًا قويًا، ولا تستخدم زيوتًا ساخنة على منطقة ملتهبة.
• لا تحاول «تحريك» المفصل أو شدّه بعنف لإثبات أنه يعمل.
• لا تعتمد على الأعشاب بدل التقييم الطبي، فذلك يؤخر العلاج ويُعرض الكاحل لتكرار الإصابة.

الثلج لا يُوضع مباشرة على الجلد مدة طويلة، والهدف منه تقليل التورم لا تجميد المنطقة. وإن كنت تشكو حساسية من البرودة أو مشكلة في الدورة الدموية، فاسأل الطبيب قبل استخدامه.

العلاج الدوائي

• تناول مضادات الالتهاب اللاستيرويدية مثل الأيبوبروفين و الادوية المضادة للتورم.
• العلاج بحقن البرولوثيرابي عن طريق حقن الدكستروز عدة مرات عند أربطة الكاحل المصابة لتخفيف الألم.

العلاج التحفظي

• استخدام العكازات إذا استدعت الحالة.
•  ارتداء دعامة الكاحل للحفاظ على ثباته.

• العلاج الفيزيائي (العلاج الطبيعي): وهو أحد وسائل العلاج التحفظي وهي ضرورية لضمان عدم تيبس المفصل وزيادة قوته ومرونته ومنع أي مشكلات مزمنة في الكاحل.
• الحركة المبكرة: لمنع تيبس المفصل سوف يقوم طبيب العلاج الطبيعي بعمل تمارين بحركات محدودة النطاق لمفصل الكاحل دون ممارسة تمارين المقاومة. مثال على هذه التمرينات، شد القدم برباط مطاطي وفي نفس الوقت مقاومة القدم للجذب.

تمارين تمزق أربطة الكاحل:

بمجرد تمكن المفصل من تحمل وزن الشخص المصاب دون زيادة في الألم أو التورم، يتم إضافة تمرينات لتقوية العضلات والأوتار الأمامية والخلفية للساق والقدم. يمكن اللجوء للتمرينات التي تتم ممارستها في الماء إذا كانت التمرينات التي تُمارس على الأرض مؤلمة، مثل تمرين رفع أصابع القدم. كذلك يتم إضافة التمارين التي تتطلب مقاومة المصاب لأدائها.

تمرينات التوازن:

يؤدي ضعف التوازن إلى تكرار الإصابة بالتواء الكاحل. من أفضل التمارين التي يمكن ممارستها في هذه المرحلة لتعزيز التوازن هو الوقوف على القدم المصابة مع رفع القدم الأخرى ويُفَضَل إغماض العينين. غالبًا ما يتم التدريب على ألواح التوازن في هذه المرحلة من إعادة التأهيل.

تمارين التحمل والرشاقة:

بمجرد أن يتخلص المصاب من الشعور بالألم في الكاحل، يمكن إضافة تمرينات الرشاقة والتحمل مثل تمرين الجري على شكل الرقم 8 وهو تمرين ممتاز للرشاقة وتقوية عضلات الساق والكاحل. والهدف منها هو تقوية المفصل واتساع نطاق حركته تزامنًا مع ازدياد تحسن درجة التوازن لدى الشخص الذي سبق إصابته بالتواء الكاحل.

تمرين المنشفة:

يجلس المصاب على سطح مستوي ويمدد ساقه المصابة مع شد الركبة، ثم يقوم بلف المنشفة حول قدمه ويجذبها نحوه بحيث يشعر بشد بسيط إلى معتدل في عضلة الساق، ويحتفظ بهذا الوضع لمدة 15 إلى 30 ثانية ثم يرتاح لثواني ويكررها مرة أخرى. وعلى المريض ألا يبالغ في أدائها ويتوقف إذا شعر بالألم.

تمرين تمدد لعضلة الساق:

يقف المصاب باتجاه الحائط مع فرد الظهر ومد الذراعين. يضع راحتي يداه على الحائط، يرجع بقدمه المصابة خطوة للوراء وقدمه السليمة للأمام مع الحفاظ على استقامة القدمين على الأرض وعدم رفع الكعب. يقوم بثني ركبة ساقه السليمة حتى يشعر بتمدد معتدل في عضلة ساقه المصابة ويُبقي على هذا الوضع لمده 30 ثانية ويكرر 3 مرات.

تمرين تحريك الركبة:

يجلس المصاب على كرسي ويضع قدمه المصابة على الأرض مع تثبيتها، يحرك المصاب ركبته ببطء باتجاه اليمين ثم اليسار لمدة دقيقتين أو ثلاث.

تمرين لملمة المنشفة:

تُوضَع منشفة أو قطعة قماش على الأرض, يجلس الشخص المصاب على كرسي ويقوم بلملمة المنشفة بأصابع قدمه المصابة. يُكرر هذا التمرين من 8 إلى 10 مرات أو أقل إذا شعر بالألم.

العلاج الجراحي: متى تُطرح الجراحة؟

الجراحة ليست علاج الالتواء الأول، وهي استثناء في مسار العلاج لا قاعدة فيه. تُطرح عندما يستمر عدم الثبات أو الألم رغم علاج تحفظي منتظم مدته 3–6 أشهر يشمل الدعامة والعلاج الطبيعي، أو عندما تكون الإصابة في الرباط الأعلى مع اتساع واضح بين عظمي الساق، أو عند وجود شظية عظمية متحركة أو إصابة غضروفية تحتاج تدخلًا. ومعظم الالتواءات، بما فيها كثير من حالات القطع الكامل، تُعالج دون جراحة إذا أُعيد التأهيل بصورة صحيحة.

متى يبدأ التفكير الجراحي؟

• استمرار الإحساس بعدم الثبات مع تكرار الالتواء بعد تأهيل كامل.
• فشل العلاج التحفظي المنظم، لا مجرد عدم التحسن في أسبوعين.
• إصابة الرباط الأعلى مع عدم ثبات في المفصل.
• كسر قلعي كبير أو شظية داخل المفصل.
• إصابة غضروفية مؤلمة لا تستجيب للعلاج.

ماذا يعني ذلك للمريض؟

الجراحة ليست قرارًا يُتخذ في الزيارة الأولى، والطبيب لا يطرحها إلا بعد أن تُستنفد الخيارات غير الجراحية. وحتى بعد الجراحة يبقى التأهيل جزءًا أساسيًا من النتيجة، ولا يُغني عنه شيء.

ولمن يريد أن يعرف تفاصيل الخيار الجراحي ومراحله، يمكنه قراءة صفحة جراحة تمزق أربطة الكاحل: متى تحتاج عملية؟.

علاج التواء الكاحل بالأعشاب

يروج البعض لإمكانية علاج التواء الكاحل بالأعشاب وهذا ما لم تُثبت إمكانيته علميًا. هذه الأعشاب قد تتسبب في ضرر الشخص المصاب في حال إهماله للعلاج الطبي واكتفى بالأعشاب ولم يعرض إصابته على طبيب مختص، مما يعرضه لخطر تكرار الالتواء والتهاب الأربطة المزمن.

متى تزور طبيب العظام؟

راجع طبيب العظام إذا لم تستطع المشي أربع خطوات، أو إذا لم يبدأ الألم والتورم بالتراجع بعد أول ثلاثة أيام، أو إذا شعرت أن الكاحل «يخونك» عند الوقوف. أما التشوه أو الخدر أو تغيّر لون الجلد أو البرودة فتُعالج في الطوارئ فورًا، لا في موعد لاحق.

راجع الطبيب خلال أيام إذا

• عدم القدرة على المشي أربع خطوات أو تحمّل الوزن.
• ألم مباشر فوق عظم الكاحل عند الضغط عليه.
• تورم كبير أو كدمة واسعة تزداد بدل أن تتراجع.
• ألم مستمر بعد أول ثلاثة أيام دون تحسن ملحوظ.
• تكرار الالتواء أو الإحساس بعدم ثبات عند المشي.
• قصة إصابة سابقة في الكاحل نفسه.

اذهب إلى الطوارئ فورًا إذا

• تشوّه واضح في الكاحل أو القدم، أو وضع غير طبيعي.
• صوت طقطقة لحظة الإصابة مع ألم شديد.
• خدر أو تنميل أو وخز مستمر في القدم.
• برودة القدم أو تغيّر لونها إلى الأزرق أو الرمادي.
• عدم القدرة على الحركة تمامًا، أو ألم لا يُحتمل.
• جرح مفتوح قرب المفصل أو نزيف.

هذه العلامات قد ترافق كسرًا أو إصابة وعائية أو عصبية، وتحتاج تصويرًا وتقييمًا عاجلًا. أما الالتواء البسيط فيُتابع منزليًا مع إعادة التقييم إن لم يتحسن.

هل تحتاج رأيًا طبيًا في حالتك؟ احجز موعدك مع دكتور هشام عبد الباقي عبر واتساب الحجز، أو أرسل صور الأشعة والتقارير إلى info@hip-knee.com.

العودة إلى الرياضة والعمل والقيادة

العودة تُقاس بوظيفة الكاحل لا بعدد الأسابيع. المقياس أن يعود المدى الحركي إلى ما كان عليه، وأن تتحمّل الساق الوزن دون ألم أو تورم، وأن يستعيد الكاحل توازنه على قدم واحدة. من يعود لأن «المدة انتهت» فقط يعرّض نفسه لتكرار الإصابة وعدم الثبات.

معايير العودة إلى الرياضة

• اختفاء التورم وعدم عودته بعد الجهد.
• مدى حركة الكاحل مساوٍ للكاحل السليم.
• قوة العضلات حول الكاحل قريبة من الطبيعي.
• القدرة على الوقوف على قدم واحدة وثبات الجسم دون تأرجح واضح.
• الجري في خط مستقيم دون ألم، ثم تغيير الاتجاه والقفز تدريجيًا.
• موافقة الطبيب أو أخصائي العلاج الطبيعي.

في الرياضات عالية الخطورة يُنصح باستخدام دعامة أو شريط دعم أثناء العودة، وقد يستمر ذلك شهورًا بحسب قرار الطبيب وحالة الرباط.

العودة إلى العمل

• العمل المكتبي: قد يعود المريض مبكرًا مع رفع القدم وضبط الجلسة وتجنّب الوقوف الطويل.
• العمل الذي يتطلب وقوفًا أو صعود سلالم: يحتاج ثباتًا وقدرة على تحمّل الوزن أولًا.
• العمل الذي يتطلب حمل أوزان أو حركة سريعة: يُؤجَّل حتى استعادة القوة والتوازن.

القيادة

• لا تقُد إن كنت لا تستطيع الضغط على دواسة الفرملة بقوة وبحركة كاملة دون ألم.
• لا تقُد تحت تأثير مسكن يسبب النعاس أو يبطئ رد الفعل.
• ابدأ بمسافات قصيرة، وتوقف إن عاد الألم أو التورم.
• لا تُحدَّد القيادة بعدد أيام ثابت، بل بقدرة القدم على الحركة الكاملة والضغط على الفرملة دون ألم، وبموافقة الطبيب في الحالات الشديدة.

الأفضل أن يقرر الطبيب المعالج جاهزية العودة بعد فحص الوظيفة، لا أن يقررها المريض من شعوره وحده في يوم جيد.

التواء الكاحل عند الأطفال وكبار السن

عند الأطفال يمر الالتواء قرب مناطق نمو العظام، وقد يصاحبه كسر صغير في صفيحة النمو لا يظهر بوضوح. وعند كبار السن يكون العظم أضعف، فقد يُحدث حادث بسيط كسرًا، ويحتاج الكاحل وقتًا أطول لاستعادة التوازن. الفحص أهم من شكل الإصابة في الحالتين.

ما يختلف عند الأطفال

• الشكوى قد تكون أقل وضوحًا، والطفل قد يعود للمشي متحاملًا على القدم دون أن يصف الألم.
• ألم موضعي شديد أو رفض المشي بعد الإصابة يستدعي تقييمًا وأشعة بحسب قرار الطبيب.
• صفيحة النمو قد تتضرر دون كسر واضح في الأشعة، ويحتاج الأمر متابعة.
• التمارين تُبسّط وتُقدَّم على شكل لعب وتوازن، مع إشراف.
• مدة الشفاء عند الأطفال قريبة من مدة البالغين في الالتواء البسيط وتطول في الإصابات الأشد، وتُبنى العودة إلى الرياضة المدرسية على استعادة التوازن والقوة لا على انقضاء عدد أيام.

ما يختلف عند كبار السن

• حادث بسيط قد يسبب كسرًا، فالدواعي للأشعة أوسع.
• استعادة التوازن والقوة أبطأ، وخطر السقوط التالي أعلى.
• التورم قد يكون أكبر، والأدوية المزمنة قد تؤثر في المسكنات المناسبة.
• الخمول الطويل يزيد خطر الجلطات، لذا تُشجَّع الحركة الآمنة بدل الراحة المطلقة.
• يُنصح كثير من كبار السن بالدعامة أو العكاز لفترة أطول قليلًا حتى يستعيدوا التوازن، مع الحرص على الحركة الآمنة داخل المنزل لمنع السقوط.

الهدف في الفئتين واحد: حماية الكاحل الآن، ثم إعادة الثقة به تدريجيًا، لا الانتظار السلبي حتى يزول الألم.

المضاعفات وعدم الثبات المزمن

أكثر ما يقلق بعد الالتواء ليس الألم في أسبوعه الأول، بل أن يبقى الكاحل غير مستقر. الرباط الممزق الذي يُترك دون تأهيل قد يشفى مرتخيًا، فيتكرر الانقلاب، ويصبح المفصل أقل ثباتًا في الوقوف والحركة. هذا هو عدم الثبات المزمن، وهو أشهر مضاعفات الإهمال.

عدم الثبات المزمن

• إحساس متكرر بأن الكاحل «يخون» أو يوشك على الانقلاب.
• التواءات متكررة عند مشي عادي أو جهد بسيط.
• ألم وتورم يعودان بعد كل حادث.
• ضعف في العضلات المحيطة وتراجع التوازن.
• يُوصف بعدم الثبات حين تستمر الشكوى مع تكرار الالتواء مدة طويلة بعد الإصابة الأولى.

مضاعفات أخرى

• ألم مزمن في الكاحل أو أمام المفصل.
• تيبس في الحركة بسبب التثبيت الطويل أو قلة التأهيل.
• إصابة غضروفية داخل المفصل قد لا تظهر في الأشعة العادية.
• خشونة مبكرة في المفصل بعد إصابات متكررة أو إصابة غضروفية.
• ضعف العضلات وتغيّر نمط المشي.
• جلطة في الساق بسبب قلة الحركة، خصوصًا عند من لديه عوامل خطر.

كيف تقلل الخطر؟

• أكمل مرحلة التأهيل حتى تعود القوة والتوازن، لا حتى يزول الألم فقط.
• استخدم الدعامة في الرياضات عالية الخطورة بحسب توصية الطبيب.
• قوِّ عضلات الساق والتوازن بتمارين منتظمة.
• عالج الالتواء الأول جيدًا، فهو أفضل وقاية من الالتواء الثاني.

المضاعفات ليست حتمية، وكثير منها يرتبط بالتأهيل الناقص لا بشدة الإصابة وحدها. من يُكمل برنامج الحركة والقوة والتوازن يقلل احتمال بقاء الشكوى.

كيف تبدأ الخطوة التالية؟

• لحجز موعد: احجز عبر واتساب على الرقم (+201225549586) مع فريق العيادة — والواتساب لحجز المواعيد فقط.
• لصور الأشعة والتقارير وتفاصيل الحالة: أرسلها إلى info@hip-knee.com.
• للتواصل الهاتفي: يمكنك الاتصال بالعيادة على الرقم الأرضي (+202) 22678227.

قناة الواتساب مخصصة للحجز وتحديد المواعيد فقط. ولو كان لديك صورة أشعة أو تقرير طبي أو تفاصيل لحالة سابقة، فالطريق الصحيح أن ترسلها إلى البريد الإلكتروني حتى يراجعها الطبيب قبل الموعد.

عيادة دكتور هشام عبد الباقي — استشاري جراحة العظام والمفاصل بجامعة عين شمس.
العنوان: 9 شارع مصطفى رفعت – الشيراتون – مصر الجديدة، القاهرة، مصر.
المواعيد: السبت إلى الأربعاء، من 5 إلى 8:30 مساءً (الخميس والجمعة مغلق).
لحجز موعد على واتساب: واتساب العيادة على الرقم (+201225549586) · هاتف العيادة الأرضي: (+202) 22678227 · لإرسال صور الأشعة والتقارير: info@hip-knee.com

الأسئلة الشائعة عن التواء الكاحل

هذا المحتوى تعليمي ويهدف إلى مساعدة المريض على فهم حالته وخياراتها، ولا يُعد تشخيصًا ولا بديلًا عن فحص الطبيب. لا تبدأ أو توقف أي علاج، ولا تعتمد على ما ورد هنا لتأجيل تقييم طبي، فالقرار العلاجي يُبنى على الفحص والتصوير وتاريخك الصحي.

المراجع

• دليل الممارسة السريرية لالتواء أربطة الكاحل الوحشية وعدم ثباته، مراجعة 2021 — دورية أكاديمية العلاج الطبيعي للعظام في الجمعية الأمريكية للعلاج الطبيعي (JOSPT)
• تحديث الدليل السريري القائم على الأدلة لتشخيص التواء الكاحل وعلاجه والوقاية منه، 2018 — المجلة البريطانية للطب الرياضي (BJSM)
• الالتواء الحاد للكاحل — مرجع StatPearls، المكتبة الوطنية الأمريكية للطب
• التواء الكاحل: التشخيص والعلاج — مايو كلينك
• التواء الكاحل: الأعراض والأسباب — مايو كلينك
• الالتواءات والشد العضلي: العلاج الذاتي ومتى تراجع الطبيب — هيئة الخدمات الصحية البريطانية (NHS)
• قواعد أوتاوا للكاحل: متى تُطلب الأشعة — MDCalc
• قواعد القرار لاستخدام الأشعة في إصابات الكاحل الحادة، ستيل وزملاؤه 1993 — PubMed