أخر تحديث بتاريخ أكتوبر 12, 2026 | تمت المراجعة الطبية بواسطة: دكتور هشام عبد الباقي
وتر اخيل او اكيلس (العرقوب) هو أقوى وتر في جسم الإنسان. وهو وتر ليفي قوي يربط عضلات السمانة الموجودة خلف الساق إلى عظمة الكعب. فعندما تنقبض عضلات السمانة تقوم بشد وتر اكيلس فترتفع الكعب من على الأرض و تقف على أطراف أصابعك. وبالتالي فإن وتر اخيل مهم للغاية أثناء الجري و القفز و أيضًا اثناء الهبوط على الارض بعد القفز حيث يعمل الوتر مع العضلات على امتصاص قوة الهبوط تدريجيًّا.
و إذا تم شد وتر اخيل بصورة أكثر من اللازم، فمن الممكن أن ينقطع (يتمزق) بالكامل أو جزئيًا فقط. وتمزق وتر أخيل او اكيلس هو إصابة تكون بشكل أساسي في الأشخاص الذين يلعبون رياضات مثل كرة القدم و السلة و ان كان من الممكن أن تحدث لأي شخص.
قطع وتر العرقوب (وتر أخيل / أكيلس) هو تمزّق في الوتر الذي يربط عضلات السمانة بعظمة الكعب، وقد يكون جزئيًّا أو كاملًا، ومن علاماته صوت فرقعة يتبعه ألم حادّ في الجزء الخلفي من الكاحل، مع تعذّر الوقوف على أطراف الأصابع وثني القدم إلى أسفل.
قطع وتر العرقوب: الإجابة المختصرة
- وتر العرقوب (وتر أخيل) هو أكبر وتر في الجسم، ويربط عضلات السمانة بعظمة الكعب، ووظيفته دفع القدم إلى أسفل والوقوف على أطراف الأصابع والدفع أثناء المشي والجري.
- «قطع الوتر» معناه أن أليافه انفصلت فلم يعد الوتر قادرًا على نقل قوة العضلة إلى الكعب.
- أشهر الصورة: صوت فرقعة مفاجئ في خلف الساق، مع ألم حادّ، وشعور كأن أحدًا ركل الساق من الخلف، ثم تعذّر الوقوف على أطراف الأصابع والدفع أثناء المشي.
- القطع قد يكون كاملًا أو جزئيًّا، والجزئي أقل شيوعًا بكثير، ولذلك يُتعامل مع أي إصابة حادّة في الوتر على أنها قطع كامل حتى يثبت العكس.
- الألم ليس مقياس الخطورة: قد يهدأ الألم بعد ساعات أو أيام ويبقى الوتر مقطوعًا، ولذلك التأخير في التقييم يعقّد القرار.
- الخطوة العملية الأولى: توقّف عن تحميل القدم، ارفعها، ضع ثلجًا، واستخدم عكازين، ثم راجع طبيب عظام في اليوم نفسه — لا تنتظر أن يزول الألم.
- بعد التقييم يوجد مساران مثبتان: تحفظي بحذاء طبي أو جبيرة، وجراحي بخياطة الوتر، وأغلب الحالات تتحسّن في أي من المسارين.
وأسماء هذا الوتر واحدة في المصادر والمرضى: وتر العرقوب = وتر أخيل = وتر أكيلس = وتر إكيلس = Achilles tendon = الوتر العقبي، ويُسمّى في الفحص «وتر الكعب» اختصارًا؛ وكلها تدلّ على الوتر نفسه الذي يربط السمانة بعظمة الكعب.
شاهد الشرح المرئي لتمزق وقطع وتر العرقوب: كيف يحدث القطع، وما الفرق بين المسار التحفظي والجراحي، وما خطوات التعافي.
فيديو عن قطع وتر اخيل
مقطع من قناة دكتور هشام عبد الباقي: تمزق وتر العرقوب (تمزق وقطع وتر أخيل).
Achilles tendon rupture
أصل التسمية: سُمي بهذا الاسم نسبة لمحارب في القصص اليونانية “أكيلس”، والذي أرادت أمه حمايته من الموت، فقامت بغمسه في نهر “سيتكس” الأسطوري حتى يخلد ولا يهلك، غير أنها (ولأنها كانت تمسكه من عرقوبه) لم تغمس هذا العرقوب في ماء نهر الخلود، وفي حرب طروادة أصيب أخيلس بسهم في كعبه مما أدّى لسقوط اكيلس ثم قتله كما جاء بالقصص اليونانية الخيالية لذا أُطلق على هذا المكان في جسم الإنسان “وتر أكيلس”.
خبرة أكثر من 40 عام
دكتور هشام عبد الباقي استشاري جراحة العظام والمفاصل في جامعة عين شمس
احجز موعدك الآن
أعراض تمزق و قطع وتر العرقوب (اخيل)
إذا تمزق وتر اخيل، قد يسمع المريض صوت فرقعة، يتبعه ألم حاد فوري في الجزء الخلفي من الكاحل وأسفل الساق. ويفقد المصاب القدرة على المشي بصورة طبيعية.
و كثيرا ما يشعر المريض و كأنه قد تعرض للركل في الوتر من الخلف.
الألم، ربما بصورة شديدة، والتورم بالقرب من الكاحل
عدم القدرة على ثني القدم لأسفل أو الوقوف على أصابع القدم المصابة
وتر العرقوب هو أكبر وتر في جسم الإنسان، وهو شريط ليفي قوي يربط عضلات السمانة بعظمة الكعب. وظيفته أن ينقل قوة العضلة إلى العظم، فيقدر الإنسان على دفع القدم إلى أسفل، والارتفاع على أطراف الأصابع، والدفع عند المشي والجري والقفز.
- من أين يأتي وإلى أين يذهب: ينشأ من عضلتي السمانة التوأم والعضلة الأخمصية، ويلتحم بعظمة الكعب من الخلف، ويمرّ تحت الجلد خلف الكاحل مباشرة.
- كيف يعمل: كل خطوة تدفع فيها قدمك إلى الخلف لتبدأ الخطوة التالية تمرّ عبر هذا الوتر، ولذلك يتحمّل قوى تفوق وزن الجسم عدة مرات في الجري والقفز.
- لماذا يُصاب عند موضع بعينه: التغذية الدموية في الجزء الأوسط من الوتر أقل من طرفيه، وهذا الجزء (من 2 إلى 6 سم فوق نقطة اتصاله بالكعب) هو الأكثر عرضة للتمزق والتآكل.
- لماذا يُسمّى «أخيل»: في الأسطورة اليونانية غمس الفارس أخيل في ماء النهر ليصبح منيعًا، وأمسكته أمه من عرقوبه، فبقي هذا الموضع وحده غير محصّن، ومنه جاءت التسمية المتوارثة حتى اليوم.
الأسباب
يساعد وتر العرقوب (وتر اكيلس) على توجيه قدمك إلى الأسفل والارتفاع على أصابع قدميك ودفع قدمك أثناء المشي. وتعتمد عليه فعليًا كل مرة تمشي فيها وتحرك قدميك.
غالبا ما يحدث التمزق في وتر اكيلس في الجزء الواقع على بعد حوالي 6 سم من نقطة اتصال الوتر بعظمة الكعب. وهذا الجزء عرضة للتمزق بسبب قلة تدفق الدم إليه، و هو الأمر الذي قد يُضعف أيضًا من قدرته على الإلتئام.
و يحدث تمزق وتر العرقوب (اخيل) بسبب الزيادة المفاجئة في الشد على وتر العرقوب. كما في الحالات التالية:
السقوط من مكان مرتفع
السقوط في حفرة
زيادة المشاركة بصورة فجائيةً و كبيرة في النشاط الرياضي، وخاصة الألعاب الرياضية التي تشتمل على القفز.
عوامل مساعدة على الإصابة:
من العوامل التي قد تؤدي إلى زيادة فرصة الإصابة بتمزق وتر العرقوب (وتر اكيلس) ما يلي:
- العمر. تمزق وتر العرقوب (وتر اكيلس) يكون أكثر شيوعًا في الأشخاص البالغ عمرهم ما بين 30 و40 سنة.
- الجنس. يتزايد احتمال إصابة الرجال بتمزق وتر العرقوب (وتر اكيلس) بمعدل يصل إلى خمسة أضعاف احتمال حدوث نفس الإصابة السيدات.
- الألعاب الرياضية. تحدث قطع او تمزق وتر العرقوب غالبا في أثناء ممارسة الألعاب الرياضية التي تتضمن الجري، والقفز، وبدء الحركة والتوقف عنها بصورة مفاجئة — مثل كرة القدم، وكرة السلة والتنس.
- حُقن الكورتيزون. يقوم الأطباء في بعض الأحيان بحقن الستيرويد في أحد مفاصل الكاحل لتقليل الألم والالتهاب. ولكن، قد تؤدي هذه الحقن إلى إضعاف الأوتار القريبة و بالتالي تساعد على حدوث تمزق وتر العرقوب.
- المضادات الحيوية. المضادات الحيوية التي تحتوي على الفلوروكينولون، مثل السيبروفلوكساسين (سيبرو) تزيد من مخاطر الإصابة بتمزق وتر اكيلس.
- السمنة. يؤدي الوزن الزائد إلى الضغط بصورة أكبر على وتر اكيلس.
- أمراض: مثل السكر و التهابات وتر اكيلس
الوقاية:
لتقليل فرصة الإصابة بإصابة وتر العرقوب “وتر اكيلس”، ينبغي اتباع التعليمات التالية:
تمارين إطالة عضلات السمانة وتقويتها. مدّ عضلة السمانة إلى أن تشعر بشد ملحوظ وليس بألم. لا تقفز في أثناء تمارين الإطالة. قد تساعد أيضًا ممارسة تمارين تقوية عضلات السمانة كلاً من العضلة والوتر في امتصاص المزيد من القوة ومنع الإصابة.
نوّع تمارينك الرياضية. عليك التبديل بين الرياضة عالية الشد على الوتر، مثل الجري، والرياضة منخفضة الشد على الوتر مثل المشي أو ركوب الدراجات أو السباحة. وتجنب الأنشطة التي تشكل ضغطًا زائدًا على أوتار العُرقوب، مثل أنشطة الجري والقفز على المرتفعات.
اختر أسطح ممارسة الجري بعناية حيث يجب تجنب ممارسة رياضة الجري على أسطح صلبة أو زلقة. وعليك بإرتداء أحذية رياضية ذات وسادات صحية في الكعب.
يجب التدرج التام في زيادة التمارين الرياضية. حيث عادة ما تحدث إصابات وتر العرقوب “وتر اكيلس” بعد زيادة مفاجئة في كثافة التمارين. ولذا ينبغي زيادة المسافة بين التمارين ومدتها وتواترها بما لا يزيد على 10 بالمائة أسبوعيًا.
الوقاية من تمزق الوتر ليست تمرينًا واحدًا، بل إدارة للحمل: إطالة وتقوية منتظمة، وزيادة تدريجية في التدريب، وتنويع النشاط، وحذاء مناسب. والعودة للرياضة بعد القطع تسير بالقاعدة نفسها: تقدّم بالأرقام لا بالإحساس، وتراجع عند أي إشارة ألم.
- إطالة عضلة السمانة وتقويتها: مدّ العضلة إلى شدّ محسوس بلا ألم، ولا تقفز أثناء الإطالة، وأضف تمارين تقوية لتزيد قدرة العضلة والوتر على امتصاص الحمل.
- زيادة الحمل التدريجي: زد مدة التدريب ومسافته وشدّته بما لا يزيد على 10% أسبوعيًّا، لأن أغلب الإصابات تحدث بعد زيادة مفاجئة في التدريب.
- تنويع النشاط: بدّل بين الرياضة عالية الحمل على الوتر (الجري) والمنخفضة (المشي وركوب الدراجة والسباحة).
- الأسطح: تجنّب الجري على أسطح صلبة أو زلقة، وتجنّب الجري والقفز على المرتفعات في غير موضعهما الصحيح من البرنامج.
- الحذاء: حذاء رياضي مناسب ومبطّن جيدًا، وحذاء داعم بعد العلاج بكعب لا يقل عن 2.5 سم، وكل أحذيتك بنفس ارتفاع الكعب، ويفضَّل حذاء برباط يُضبط مع التورم ولا ينزلق.
- المشي على الأرض غير المستوية: احترس من الرمل والحصى والأرض غير المستوية، وضع قدمك كاملة على الدرج والأرض غير المستوية حتى لا تُجبر القدم على الانثناء للأعلى بشكل مفاجئ.
- في مرحلة العودة: لا تقفز من ارتفاع، ولا تشدّ الوتر بشكل مفاجئ في أول ستة أسابيع بعد إزالة الحذاء الطبي، وتدرّج في الجري وتغيير الاتجاه.
- قاعدة الألم: يجب أن يعود الألم بعد التمرين إلى مستواه المعتاد صباح اليوم التالي؛ فإن زاد أسبوعًا بعد أسبوع فالمطلوب تخفيف الحمل لا الاستمرار.
- الاستمرار بعد التأهيل: واصل برنامج التقوية بعد انتهاء جلسات العلاج الطبيعي، لأن القوة المكتسبة تحتاج صيانة.
التشخيص:
التفريق يبدأ بالفحص باليد لا بالتصوير: الطبيب يتحسّس الوتر بحثًا عن فجوة، ويفحص قدرتك على دفع القدم إلى أسفل، ثم يجري فحص ضغط السمانة. وبعدها يأتي دور الموجات فوق الصوتية أو الرنين لتأكيد نوع القطع وموضعه.
- فجوة يمكن لمسها: يتحسّس الطبيب خلف الكاحل، وتُلمس الفجوة عادة على مسافة 4–5 سم فوق عظمة الكعب؛ ووجودها مع تعذّر دفع القدم إلى أسفل يرجّح القطع الكامل.
- فحص ضغط السمانة (Thompson / Simmonds): ينام المريض على بطنه وقدما راسية خارج حافة السرير، فيضغط الطبيب على عضلة السمانة من الخلف؛ إذا تحرّكت القدم إلى أسفل فالوتر سليم، وإن لم تتحرك فالقطع كامل — بدقّة عالية، وإن كانت البيانات حولها محدودة العدد.
- الوقوف على أطراف الأصابع ورفع الكعب: اختبار عملي يُطلب من المريض فيه رفع كعبه على الرجل المصابة؛ تعذّره وكأن أحدًا ركله من الخلف علامة موجّهة.
- الأشعة السينية: دورها محدود، لكنها تكشف قطعة عظم صغيرة إذا انفصل الوتر من منشئه على الكعب.
- الموجات فوق الصوتية: تُظهر الوتر في الوقت الحقيقي وتحدّد هل القطع جزئي أم كامل ومدى تباعد الطرفين، وتُظهر شكل الوتر عند تحريك الكاحل.
- الرنين المغناطيسي: يُطلب عند الشك أو الحاجة إلى تفصيل أدق، فيبيّن مقدار الجزء الممزوق وموضعه داخل الوتر، وهو أدقّ الوسائل في الأنسجة الرخوة.
العلاج:
كلا الطريقين ينجح في علاج القطع الكامل، والاختيار يعتمد على ثلاثة أمور: عمرك ومستوى نشاطك وشدّة الإصابة. الفرق العملي بينهما ليس في «العلاج الأقوى»، بل في المقايضة: المسار التحفظي يقلّل مضاعفات الجرح ويزيد احتمال إعادة التمزق، والمسار الجراحي يعكس المعادلة.
جدول القرار: الجبيرة/الحذاء الطبي مقابل الإصلاح الجراحي
| البند | غير الجراحي (حذاء طبي أو جبيرة) | الجراحي (خياطة الوتر) | ما يعنيه ذلك لك |
|---|---|---|---|
| المرشّح المثالي | كبار السن · الأقل نشاطًا · من لديه أمراض مصاحبة | الرياضيون والنشاط العالي · التأخّر أكثر من 2–3 أسابيع · إعادة التمزق · الانفصال الواضح للطرفين | القرار على العمر والنشاط وشدّة القطع، لا على صورة الأشعة وحدها |
| إعادة التمزق | 6.2% | 0.6% | مع تأهيل وظيفي مبكر يتقلّص الفرق (فرق خطر 1.7%)، وبدونه تقلّل الجراحة خطر إعادة التمزق بنحو 8.8% مطلقًا |
| مضاعفات الجرح والعدوى | لا جرح جراحي ولا عدوى | عدوى في نحو 1 من كل 100 · تأخّر التئام الجرح · تنميل حول الشق | الجراحة تزيد المضاعفات الأخرى مقابل المسار التحفظي |
| القوة الوظيفية | قوة ومدى ونتائج وظيفية متقاربة | قوة ومدى ونتائج وظيفية متقاربة | بعض نقص القوة يبقى في المسارين، والفرق الأكبر يصنعه انتظام التأهيل |
| سرعة العودة للرياضة | عودة للنشاط في 4–12 شهرًا حسب الرياضة | عودة للنشاط في 4–12 شهرًا | الرياضي النخبوي قد يرجّح الجراحة لقوة الدفع، والقرار النهائي لحالتك |
- القطع الجزئي: يستجيب في الأغلب للعلاج غير الجراحي (حذاء طبي أو جبيرة مع إعادة تقييم القوة قبل العودة).
- ما يُرجّح الجراحة: فجوة واسعة بين طرفي الوتر · قطع مزمن تأخّر تشخيصه أسابيع · إعادة تمزق سابقة · رياضة تنافسية تحتاج قوة دفع قصوى.
- ما يُرجّح التحفظي: كبار السن أو قليل النشاط · أمراض مصاحبة ترفع خطر الجراحة والتخدير · جرح أو مشكلة جلد سابقة في المنطقة.
- قرار مشترك: لا يوافق الطبيب على مسار قبل فحص الوتر وقياس قوة الدفع، وقد يُطلب تقييم تخديري قبل الجراحة.
محتار بين الجبيرة والجراحة؟
القرار يحتاج فحص الوتر وقياس قوة الدفع ومراجعة عوامل حالتك، لا مجرد اختيار من قائمة. أرسل صور الأشعة والتقارير إن كانت جاهزة إلى info@hip-knee.com، واحجز موعدك عبر واتساب العيادة 01225549586 أو من صفحة حجز موعد · واتساب للحجز فقط، والبريد للصور والتقارير فقط · وهاتف العيادة 22678227.
أ. العلاج غير الجراحي: الخطوات كما تُنفَّذ فعلًا
- تثبيت الكاحل في وضع أخمصي (القدم ممدودة إلى أسفل) ليقترب طرفا القطع من بعضهما، بحذاء طبي بمسطبات كعب متدرّجة أو بجبيرة.
- لبس الحذاء الطبي في كل الأوقات — بما في ذلك أثناء النوم — ويُرفع فقط للنظافة، ويُحافَظ على وضع أخمصي للقدم خارج التثبيت أثناء هذه الفترة.
- التحميل بالعكازين في البداية، ثم التحميل التدريجي داخل الحذاء بحسب البروتوكول المتبع وشدّة الألم.
- إزالة المسطبات واحدة تلو الأخرى في العيادة حتى تعود القدم إلى وضعها المحايد تدريجيًّا.
- عناية يومية: رفع الساق للتقليل من التورم، وثلج عند اللزوم، ومسكنات عند الحاجة، ومسكنات موضعية عند الحاجة.
- تقييم خطر التجلط الوريدي، ووصف مذيبات الدم لمن يحتاجها بحسب التقييم.
- الانتقال إلى حذاء مسطّح بوسادة كعب لـ2–4 أسابيع بعد إزالة الحذاء الطبي، ثم حذاء داعم للفترة التي تلي.
ب. العلاج الجراحي: التقنيات ومبادئها
- الإصلاح المفتوح: شقّ خلفي في وتر العرقوب ثم خياطة طرفي الوتر ببعضهما، وقد يُستخدم نسيج أو وتر آخر للتعزيز إذا كانت الأنسجة ضعيفة.
- الإصلاح محدود التدخل (Mini-open): شقّ صغير فوق موضع القطع مع أدوات موجّهة لتمرير الخيوط، وطُوّر لتقليل عدوى الجرح ومشكلاته مقارنة بالفتح الواسع.
- الإصلاح عبر الجلد (Percutaneous): ثقوب صغيرة تمرّ فيها الخيوط ويُشدّ الطرفان؛ ويُتطلّب حذرًا خاصًّا من العصب الربلي الذي يمرّ قريبًا من الجانب الخارجي للوتر.
- حالات القطع المزمن أو المتأخر: قد يجمع الجرّاح بين خياطة الوتر ورقعة تعزيز من وتر آخر، لأن طرفي القطع يكونان قد انكمشا مع مرور الأسابيع.
- مبادئ لا يُتجاوزها في أي تقنية: إعادة الطول الطبيعي للوتر دون تطويل زائد · الحفاظ على الغلاف المحيط بالوتر (Paratenon) لأنه قناة تغذيته الدموية · تجنّب العصب الربلي · تثبيت الكاحل في وضع أخمصي بعد الجراحة حتى يلتئم الوتر.
- لتفصيل عملية الخياطة ومراحلها: خياطة وتر العرقوب.
العلاج يمرّ بمراحل لا بحلّ واحد: أسابيع أولى في حذاء طبي أو جبيرة، ثم تحميل متدرّج مع إزالة المسطبات، ثم مشي بحذاء مسطّح بوسادة كعب، ثم تقوية وعودة تدريجية للنشاط. ويبقى الوتر سريع التأثّر في أول ستة أسابيع بعد إزالة الحذاء الطبي، ولذلك تكون إرشادات التحميل دقيقة في هذه الفترة.
جدول التعافي المرحلي (مبادئ عامة من بروتوكولات منشورة، ويُعدّلها الجرّاح المعالج)
| المدة | التحميل/العكاز | الجبيرة أو الحذاء الطبي | ما يُسمح به |
|---|---|---|---|
| 0–2 أسابيع | لا وزن على القدم · العكازان | جبيرة أخمصية أو حذاء طبي بثلاث مسطبات | تحريك الورك والركبة والأصابع · رفع الساق · ثلج |
| 3–4 أسابيع | تحميل كامل داخل الحذاء بالعكازين حسب الألم | حذاء طبي بثلاث مسطبات · يُلبس ليلًا ونهارًا | تمارين العضلات المحيطة · لا وزن خارج الحذاء |
| 5–8 أسابيع | تحميل كامل · العكاز للتوازن | إزالة المسطبات واحدة تلو الأخرى | بدء الحركة الفعّالة داخل حدّ الحذاء · إطالة خفيفة |
| 9–11 أسبوعًا | التخلّص من العكاز تدريجيًّا | حذاء مسطّح بوسادة كعب (2–4 أسابيع) | مشي متدرّج · توازن · مقاومة خفيفة بمطّاط |
| 11–16 أسبوعًا | مشي طبيعي | حذاء داعم بكعب لا يقل عن 2.5 سم | تقوية · صعود الدرج بوضع القدم كاملة · سباحة |
| 16–24 أسبوعًا | نشاط يومي كامل | حذاء عادي | جري خفيف ثم جري وتغيير اتجاه تحت إشراف المعالج |
| بعد 24 أسبوعًا | نشاط كامل | حذاء عادي | تقوية منتظمة · عودة تدريجية للرياضة · مراجعة إن استمر ضعف الدفع |
- الأعراض المتوقعة: تورّم وضخامة حول الوتر أشهرًا، وضعف منعكس في أول فترة، وتصلّب صباحي يخفّ بالحركة.
- مواعيد مفصلية منقولة من البروتوكولات المنشورة: العلاج الطبيعي يبدأ غالبًا من الأسبوع السابع · الحذاء الطبي نحو 8 أسابيع · المشي بحذاء مسطّح بوسادة كعب قبل الحذاء العادي · والرياضة بين 4 و12 شهرًا حسب نوعها، وقد يستغرق التعافي الكامل حتى سنة.
- سطر صريح يُلحق بالجدول: تعديل المدد والتحميل يقرّره الجرّاح المعالج بحسب موضع القطع وثبات التثبيت وشكل القدم؛ ولا يُبنى على تجربة مريض آخر.
إعادة تأهيل
بعد العلاج ، سيكون لديك تمارين علاج طبيعي لتقوية عضلات الساق ووتر العرقوب. يعود معظم الأشخاص إلى مستوى نشاطهم السابق في غضون أربعة إلى ستة أشهر. ومن المهم مواصلة ممارسة تدريبات القوة و الثبات بعد ذلك لأن بعض المشاكل قد تستمر لمدة تصل إلى عام.
ويركز أيضًا نوع من إعادة التأهيل المعروف باسم إعادة التأهيل الوظيفي على تنسيق أجزاء الجسم وكيفية حركتك. والغرض من ذلك هو إعادتك إلى أعلى مستوى من أدائك ، كلاعب أو في حياتك اليومية.
ويوضّح موقع الأكاديمية الأمريكية لجراحي العظام (OrthoInfo) خيارات العلاج الجراحي وغير الجراحي وإعادة التأهيل الوظيفي لوتر العرقوب، وهي ضمن قائمة المصادر في نهاية الصفحة.
المضاعفات واردة في المسارين، وأشهرها إعادة التمزق، ومشكلات الجرح بعد الجراحة، والتجلط الوريدي، ونقص بسيط في قوة الدفع. وأهم ما يقلّل هذه المضاعفات ليس اختيار المسار وحده، بل الالتزام بإرشادات التحميل والعلاج الطبيعي، ومعرفة علامات الخطر مبكرًا.
علامات تستوجب مراجعة الطبيب (لا تُؤجَّل):
- ألم تشنّجي مفاجئ في السمانة أو الفخذ أو الأربية أثناء فترة العلاج.
- ألم في الصدر أو ضيق في النفس — يُتوجّه به إلى الطوارئ فورًا.
- زيادة مفاجئة في التورم، أو تنميل وإحساس بالوخز في القدم أو الساق.
- إفرازات أو احمرار أو انفتاح في الشق، أو ألم متزايد بعد الجراحة — علامات تستدعي تقييم الجرح.
- تورّم غير معتاد في الساق مع دفء موضعي وألم في الربلة — يُقيَّم عاجلًا لاحتمال تجلّط وريدي.
- صوت فرقعة جديد أو إحساس بالتمزق مع عودة الألم بعد فترة تحسّن — يشتبه بإعادة تمزق.
- انزلاق أو تعثّر مع خروج القدم من الحذاء الطبي أو سقوط على القدم المصابة — يحتاج تقييمًا حتى لو قلّ الألم.
- خطوة عملية: أرسل صور الأشعة والتقارير الطبية إلى info@hip-knee.com قبل الزيارة (الصور والتقارير على البريد فقط، ولا تُرسل على واتساب)، ولحجز موعد تقييم استخدم واتساب العيادة أو صفحة حجز موعد.
نعم، إعادة التمزق ممكنة في المسارين، لكن خطرها يتركّز في الفترة الأولى: أغلب حالات إعادة التمزق في الدراسات تحدث في أول عشرة أسابيع، وتبقى أول ستة أسابيع بعد إزالة الحذاء الطبي فترة حساسة. واختيار الطريق ليس تفضيلًا شخصيًّا، بل قرار يُبنى على ثلاثة معايير وتقيسه مع طبيبك.
- خطر إعادة التمزق بالأرقام: في تجربة عشوائية كبيرة كانت إعادة التمزق 6.2% مع العلاج غير الجراحي مقابل 0.6% مع الجراحي، ونصف هذه الحالات وقعت في أول عشرة أسابيع.
- لكن الفرق يضيق بالتأهيل الوظيفي: في تحليل تجميعي للتجارب، تساوت نسب إعادة التمزق بين المسارين عند استخدام بروتوكول التأهيل الوظيفي المبكر (فرق خطر 1.7%)، وفي غياب هذا البروتوكول تقلّل الجراحة الخطر بنحو 8.8% مطلقًا.
- معايير الانتقال التي يُناقشها الطبيب معك: العمر ومستوى النشاط وشدّة القطع · التأخّر في التقييم أكثر من 2–3 أسابيع · إعادة تمزق سابقة · جودة الأنسجة والجلد · الأمراض المصاحبة وخطر التخدير.
- العامل الأقوى ليس نوع العلاج: انتظام حضور العلاج الطبيعي والالتزام بإرشادات التحميل هو ما يحدّد قوة الدفع النهائية وقدرتك على العودة لنشاطك.
- البلازما والخلايا الجذعية: لا فائدة مثبتة للبلازما روتينيًّا في قطع وتر العرقوب؛ مراجعة الأكاديمية الأمريكية لجراحي العظام لم تجد تحسّنًا في النتائج الوظيفية، وتجربة عشوائية مموّهة لم تُظهر فرقًا في الوظيفة بعد 24 أسبوعًا، ولم تُظهر متابعة السنتين فرقًا كذلك. أما الخلايا الجذعية فنتائجها واعدة في التجارب على الحيوانات فقط، ولا تُعدّ علاجًا مثبتًا للإنسان حتى الآن. *(للاستزادة: حقن البلازما الغنية بالصفائح · حقن الخلايا الجذعية.)*
هل تحتاج حالة وترك تقييمًا الآن؟
- إصابة حادّة اليوم أو أمس: ألم خلف الكاحل مع تعذّر الوقوف على أطراف الأصابع — لا تنتظر، احجز تقييمًا اليوم.
- للحجز: واتساب العيادة 01225549586 · أو الصفحة: حجز موعد · هاتف العيادة: 22678227.
- لإرسال صور الأشعة والتقارير: info@hip-knee.com — الصور والتقارير على البريد، وواتساب لحجز المواعيد فقط.
القطع الكامل حالة تستحق تقييمًا عاجلًا لا انتظارًا: الوتر لا يلتئم تلقائيًّا بوضع سليم في كثير من الحالات، وترك القطع دون علاج يعطي ضعفًا في دفع القدم. والتأخّر أكثر من أسبوعين إلى ثلاثة يغيّر خطة العلاج، لأن طرفي الوتر يتباعدان تدريجيًّا. لذلك: أي إصابة حادّة في الوتر تُعامل كأنها قطع كامل حتى يثبت العكس.
كلا الطريقين ينجح في القطع الكامل، والاختيار يعتمد على عمرك ونشاطك وشدّة القطع. الفرق أن الجراحة تقلّل احتمال إعادة التمزق (0.6% مقابل 6.2% في تجربة عشوائية كبيرة) لكنها تزيد مضاعفات الجرح ، والجبيرة/الحذاء الطبي تعكس المعادلة. والقرار يُبنى بعد فحص الوتر والموجات فوق الصوتية.
الحذاء الطبي أو الجبيرة تستمر عادة نحو ستة إلى ثمانية أسابيع، والعلاج الطبيعي يبدأ غالبًا من الأسبوع السابع. المشي داخل الحذاء الطبي يبدأ مبكرًا حسب البروتوكول، والمشي بحذاء مسطّح بوسادة كعب يأتي في الأسبوع التاسع إلى الحادي عشر تقريبًا. والعودة الكاملة للنشاط الرياضي تقع بين 4 و12 شهرًا حسب الرياضة.
البروتوكول الوظيفي يسمح بالتحميل الكامل داخل الحذاء الطبي من الأسبوع الأول حسب الألم، مع العكازين للتوازن فقط. وفي البروتوكولات المتحفّظة يُؤجَّل الوزن عن القدم ثم يُزاد تدريجيًّا خلال الأسابيع الأولى. العكاز يُستخدم نحو 6–9 أسابيع بحسب البروتوكول، والمقياس العملي هو قدرتك على المشي بلا عرَج.
افحص الجلد يوميًّا خاصة حول الكعب ومقدمة الساق، وأبقِ القدم في وضع أخمصي عند إخراجها للنظافة، وارفع الساق لتقليل التورم، وضع ثلجًا بحماية الجلد. ويُلبس الحذاء الطبي في كل الأوقات بما في ذلك أثناء النوم، مع مراجعة العيادة لأي احتكاك أو احمرار أو تورّم غير معتاد.
نعم، وهو أهم ما يخيف في هذا العلاج: نسبته 0.6% في المسار الجراحي و6.2% في غير الجراحي في تجربة عشوائية كبيرة، وتتقلّص هذه الفجوة مع التأهيل الوظيفي المبكر إلى فرق خطر 1.7%. أغلب حالات إعادة التمزق تحدث في أول عشرة أسابيع، وتبقى أول ستة أسابيع بعد إزالة الحذاء الطبي فترة خطر.
توجد ثلاث عائلات: الإصلاح المفتوح بشقّ خلفي وخياطة الطرفين، والإصلاح محدود التدخل بفتحة صغيرة فوق موضع القطع، والإصلاح عبر الجلد بثقوب صغيرة تُمرَّر فيها الخيوط. وفي القطع المزمن قد يُضاف تعزيز من وتر آخر. الفتحة الصغيرة طُوّرت لتقليل عدوى الجرح ومشكلاته، دون اختلاف جوهري في النتيجة الوظيفية.
العصب المعرّض هو العصب الربلي الذي يمرّ قريبًا من الجانب الخارجي للوتر، خاصة في التقنية عبر الجلد. وفي تجربة عشوائية كبيرة كانت إصابات الأعصاب 5.2% مع التدخل المحدود مقابل 2.8% مع الإصلاح المفتوح و0.6% مع العلاج غير الجراحي. ولذلك تبقى كل تقنية بحاجة إلى يد مدرّبة وفهم لتشريح المنطقة.
القيادة: يُنصح بعدم قيادة سيارة بعمل يدوي قبل تسعة أسابيع على الأقل، وبعد ذلك بتدريج، مع القدرة على استخدام الفرامل في الحالات الطارئة. العمل المكتبي: قد يمكن العودة بعد أسبوعين، والأفضل بعد إزالة الحذاء الطبي (نحو ثمانية أسابيع)، والعمل البدني يحتاج 12–16 أسبوعًا. الدرج: يكون وضع القدم كاملة على الدرجة، ويُتجنّب البقاء على أطراف الأصابع أو تحميل لحظة مفاجئة.
في المرحلة الأولى (أسابيع الحذاء الطبي) يبقى مفصل الكاحل محميًّا داخل الحذاء، والتركيز على تحريك الورك والركبة والأصابع وعلى تقوية الجزء العلوي والجذع، مع رفع الساق وثلج لتقليل التورم. وبعد الأسبوع السابع تبدأ الحركة الفعّالة داخل حدود الحذاء: تحريك الكاحل لأسفل ودوران القدم، ومقاومة بمطّاط خفيف، وتمارين توازن — على ألا يُدفع الكاحل للأعلى إلى مدى يؤدي لشدّ قوي في الوتر، وبإشراف المعالج.
لا توجد فائدة مثبتة للبلازما في قطع وتر العرقوب: مراجعة الأكاديمية الأمريكية لجراحي العظام لم تجد تحسّنًا في النتائج الوظيفية، وتجربة عشوائية مموّهة (PATH-2) لم تُظهر فرقًا بعد 24 أسبوعًا، ولم تُظهر متابعة السنتين فرقًا. والخلايا الجذعية نتائجها واعدة في الحيوانات ولم تُثبت في الإنسان حتى الآن. فالأولوية للجرّاح المعالج في اختيار المسار المناسب لك.
راجع عاجلًا عند: ألم في الصدر أو ضيق في النفس (طوارئ فورًا)، ألم تشنّجي مفاجئ في السمانة أو الفخذ، تورّم غير معتاد مع دفء موضعي في الساق، إفرازات أو احمرار أو انفتاح في الشق مع ألم متزايد، أو تنميل ووخز جديد. وللتقييم غير الطارئ: حجز موعد أو واتساب العيادة، ويرسل الطبيب طلب الصور والتقارير إلى البريد المخصص لذلك. —
أبرز العلامات صوت فرقعة وقت الإصابة، وألم حادّ في الجزء الخلفي من الكاحل وأسفل الساق، وفقدان القدرة على الوقوف على أطراف الأصابع أو ثني القدم إلى أسفل، وقد يشعر المريض كأن أحدًا ركله من الخلف. ويُحسم التشخيص بالفحص الإكليني وبالفحوصات التي يطلبها الطبيب؛ لأن الألم وحده قد يهدأ بعد أيام ويبقى الوتر مقطوعًا.
الخطوة التالية
إن كنت في أول أسبوع من الإصابة، فالتقييم اليوم أفضل من الانتظار، وإن كنت في مرحلة التأهيل فراجع إن زاد الألم أو توقّف تقدّمك.
يُشخَّص قطع وتر العرقوب ويُتابع في العيادة في مصر الجديدة – القاهرة؛ ويأتي إلى العيادة مرضى من القاهرة ومصر الجديدة ومدينة نصر، ومن مصر والسعودية واليمن وليبيا والعراق وسوريا والسودان.
- مواعيد العيادة: السبت إلى الأربعاء، 5:00–8:30 مساءً، ويُحدَّد الموعد مسبقًا؛ والخميس والجمعة مغلق.
- الهاتف: 22678227 · المحمول والواتساب للحجز: 01225549586.
- من خارج مصر: +20 122 554 9586.
- البريد لصور الأشعة والتقارير: info@hip-knee.com.
- صفحة الحجز: حجز موعد.
المراجع
- الأكاديمية الأمريكية لجراحي العظام (OrthoInfo) — قطع وتر العرقوب: الأعراض والتشخيص والعلاج — https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases–conditions/achilles-tendon-rupture-tear
- أكاديمية جراحة العظام الأمريكية — بيان صحفي: علاج تمزق وتر العرقوب بين الجراحة والعلاج الوظيفي، وعدم ثبوت فائدة البلازما — https://www.aaos.org/aaos-home/newsroom/press-releases/achilles-tear-surgery-nonsurgery
- عيادة مايو — تمزق وتر العرقوب: الأعراض والأسباب — https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/achilles-tendon-rupture/symptoms-causes/syc-20353234
- عيادة مايو — تمزق وتر العرقوب: التشخيص والعلاج — https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/achilles-tendon-rupture/diagnosis-treatment/drc-20353239
- مستشفى جامعة كامبريدج (NHS) — تمزق وتر العرقوب: إدارة العلاج وإعادة التأهيل — https://www.cuh.nhs.uk/patient-information/achilles-tendon-rupture-management-and-rehabilitation/
- مجلة نيو إنجلاند الطبية — تجربة عشوائية: العلاج غير الجراحي مقابل الإصلاح الجراحي لتمزق وتر العرقوب — https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2108447
- المكتبة الوطنية الأمريكية للطب — ملخص مراجعة منهجية: الجراحة مقابل العلاج غير الجراحي لتمزق وتر العرقوب — https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK126507/
- المكتبة الوطنية الأمريكية للطب — مراجعة علاج تمزق وتر العرقوب الحاد (تثبيت وتأهيل وظيفي مبكر) — https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7031433/
- المكتبة الوطنية الأمريكية للطب — تقرير تجربة PATH-2: البلازما الغنية بالصفائح في تمزق وتر العرقوب الحاد — https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK551288/
- المكتبة الوطنية الأمريكية للطب — متابعة سنتين لتجربة PATH-2: لا فائدة وظيفية للبلازما في تمزق وتر العرقوب — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36317349/
- المكتبة الوطنية الأمريكية للطب (StatPearls) — تمزق وتر العرقوب: الفحص والعلاج والمضاعفات — https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430844/
- مجلة تعليم وتدريس طب الطوارئ (JETem) — دقة فحص طومسون في كشف تمزق وتر العرقوب — https://jetem.org/thompson-test-achilles-tendon-rupture/
