التهاب اللفافة الأخمصية وشوكة الكعب العظمية: الأسباب والأعراض والعلاج

أخر تحديث بتاريخ أكتوبر 10, 2026 | تمت المراجعة الطبية بواسطة: دكتور هشام عبد الباقي

الشوكة العظمية أو مسمار الكعب او ما يُعرف طبيًا باسم (مهماز العقب) (Heel Spur) أحد أكثر أمراض القدم شيوعًا. والتهاب اللفافة الأخمصية — لا الشوكة العظمية — يصيب نحو واحد من كل عشرة أشخاص خلال حياتهم، ويصف المرضى ألمه بأنه يشبه الطعنات، فيعيق الحركة والأنشطة اليومية.

يشيع تسمية الشوكة العظمية في القدم (مسمار القدم) أيضًا باسم (التهاب اللفافة الأخمصية) وكذلك (العظمة الشوكية) وخلافًا لما قد يظنه البعض فإن سبب آلام الكعب في حالة الشوكة العظمية ليس تَكَوّن النتوء العظمي في منطقة الكعب وإنما يتسبب في ذلك الألم التهاب اللفافة الأخمصية (plantar fasciitis).

فما هي اللفافة الأخمصية؟ وما هي أسباب تَكَوّن النتوء العظمي المعروف باسم شوكة الكعب العظمية؟ أيضًا ما هي أعراض شوكة القدم وما هي وسائل علاج التهاب اللفافة الأخمصية؟ نجيب عن هذه الأسئلة وأسئلة أخرى مثل؛

الإجابة السريعة

التهاب اللفافة الأخمصية هو التهاب في الرباط الأخمصي، وهو شريط ليفي يمتد من عظم الكعب إلى مقدمة القدم ويدعم قوس القدم، ويظهر عادةً كألم في أسفل الكعب يزداد مع أول خطوات الصباح وأول الحركة بعد الجلوس.

شوكة الكعب العظمية (مسمار الكعب) نتوء عظمي يظهر في صورة الأشعة، وسبب الألم في معظم الحالات هو التهاب اللفافة الأخمصية لا النتوء نفسه.

تُظهر الأشعة نتوءًا عظميًّا في الكعب لدى نحو نصف المصابين بالتهاب اللفافة الأخمصية، بينما يحمل أكثر من 15% من عامة الناس نتوءًا مماثلًا دون أي ألم.

يتعرّض نحو واحد من كل عشرة أشخاص لالتهاب اللفافة الأخمصية خلال حياته، وتقع ذروة الإصابة بين 45 و65 عامًا.

معظم الحالات تتحسن دون جراحة: أكثر من 80% تتحسن خلال 12 شهرًا حتى دون أي تدخل علاجي، ونحو 90% تتحسن خلال 12 شهرًا بالعلاج التحفظي.

الجراحة خيار أخير نادر، ولا تُطرح قبل مرور 12 شهرًا من العلاج التحفظي.

والخطوة الأولى التي يمكن البدء بها الآن: تقليل الحمل على القدم، وتمارين إطالة اللفافة ووتر أخيل، وحذاء داعم لقوس القدم مع نعل مبطّن، وكمادات الثلج عند الألم.

بماذا تُعرف الحالة بالإنجليزية والفرنسية؟

بالإنجليزية: Plantar fasciitis (التهاب اللفافة الأخمصية) · Heel spur (شوكة الكعب العظمية).

بالفرنسية: Fascite plantaire أو Aponévrosite plantaire (التهاب اللفافة الأخمصية) · Épine calcanéenne (شوكة الكعب).

وتنبيه اصطلاحي: «مسمار القدم» تُستخدم في الاستعمال الشائع لمعنيين مختلفين: مسمار الكعب (الشوكة العظمية)، ومسمار القدم الجلدي (Foot corn) وهو حالة جلدية مختلفة تمامًا عن التهاب اللفافة الأخمصية. وكذلك «مهماز العقب» و«شوكة القدم» اسمان عربيان للحالة نفسها.

بماذا يتم حقن شوكة القدم، وكيف يتم حقن شوكة الكعب؟

هل علاج الشوكة العظمية بالحقن يُغني عن الجراحة، وهل حقن الكعب مؤلم؟

هل الشوكة العظمية تختفي دون جراحة؟

ما هو شكل الشوكة العظمية بالأشعة؟

ما هو أسرع علاج للشوكة العظمية؟

هل المشي يؤثر على الشوكة العظمية؟

هل مرض الشوكة العظمية خطير؟

هل علاج الشوكة العظمية بالحقن يُغني عن الجراحة، وهل حقن الكعب مؤلم؟

— الحقن جزء من العلاج التحفظي وليست طريقًا منفصلًا عن الجراحة؛ فمعظم الحالات تتحسن بالعلاج التحفظي وحده، والجراحة خيار آخر. والحقنة تُعطى بمخدر موضعي فيكون الألم محتملًا ويزداد مؤقتًا خلال 24–48 ساعة. ومن مخاطر الحقن تمزق اللفافة الأخمصية: تابع فريق طبي 120 مريضًا تلقوا حقن كورتيزون، وحدث التمزق لدى 4 منهم (2.4%) بعد متوسط 2.67 حقنة. ولهذا لا يُنصح بتكرار هذه الحقن، لأنها قد تُضعف اللفافة الأخمصية وتزيد خطر تمزقها.

ما هو أسرع علاج للشوكة العظمية؟

— لا يوجد علاج واحد أسرع للجميع؛ يبدأ المسار المعتاد بتقليل الحمل عن القدم، مضادات الالتهاب، الثلج، التمارين والنعال الطبية، ثم الموجات التصادمية أو الحقن عند عدم التحسن.

هل المشي يؤثر على الشوكة العظمية؟

— نعم، المشي والوقوف الطويل يزيدان الحمل على اللفافة الأخمصية، ولهذا يشتد الألم بعد يوم طويل. يقلّل المريض الوقوف والمشي الطويل ولا يتوقف كليًا، ويستبدل الجري بأنشطة أقل حملًا.

في هذا المقال، نقدم لكم معظم، ان لم يكن كل النقاط الهامة الخاصة بهذا الموضوع، ثم نجيب عن الأسئلة التي قد تشغلكم، ولإلقاء الضوء على هذا المرض الشائع، نقدم لكم هذا المقال، فتابعونا.

ما هي اللفافة الأخمصية أو الرباط الأخمصي؟ (plantar fasciitis)

اللفافة الأخمصية هي عبارة عن رباط يحمي باطن القدم، يتكون من نسيج ليفي ضام يمتد على طول القدم من الكعب وصولًا إلى الأصابع.

وظيفة اللفافة الأخمصية الرئيسية تتمثل في دعم قوس القدم، وامتصاص الصدمات وتوزيع وزن الجسم على القدم أثناء المشي.

وكلما حدث تمدد لهذا الرباط بصورة زائدة ومستمرة أو زاد التحميل عليه، كلما زادت فرصة حدوث تمزق بسطح هذا النسيج الليفي في عدة أماكن. خاصًة عند التقاء النسيج بالكعب، ومن ثم مسببًا ألمًا والتهابًا في اللفافة الأخمصية.

يؤدي التهاب اللفافة الأخمصية إلى شعور بألم في الكعب تختلف حدته من الخفيف والمتوسط إلى الشديد، وذلك تبعًا لحالة المريض.

الفرق بين شوكة القدم العظمية والتهاب اللفافة الأخمصية؟

غالباً ما يتم الخلط بين هاتين الحالتين خطأً، خاصة وأن الإصابة بالتهاب اللفافة الأخمصية يرفع من فرص الإصابة بشوكة القدم.

والفرق بين الحالتين هو أن شوكة الكعب هي عبارة عن ترسبات من الكالسيوم تظهر في منطقة الكعب، بينما التهاب اللفافة الأخمصية ينتج عنه تورم وألم في اللفافة الأخمصية في القدم.

وينشأ التهاب اللفافة الأخمصية عن ضغط أو قوة كبيرة تتعرض لها القدم وتكون فوق قدرتها على التحمل، مثل الحالات التالية:

• السمنة والزيادة في الوزن
• المشي أو التمرين لفترات طويلة.
• ارتداء أحذية لا توفر الدعم اللازم للقدمين.

وبينما قد يتلاشى التهاب اللفافة الأخمصية دون الحاجة لعلاج، فإن شوكة كعب القدم تحتاج لعلاج طبي وإلا فإنها سوف تلازم المريض طوال عمره.

علاقة التهاب اللفافة الأخمصية بتَكَوّن الشوكة العظمية

قد تظهر شوكة الكعب العظمية (مسمار الكعب) على الجانب السفلي من عظم الكعب في صورة الأشعة لدى نحو نصف المصابين بالتهاب اللفافة الأخمصية، لكن أكثر من 15% من عامة الناس يحملون نتوءًا مماثلًا دون أي ألم في الكعب.

المسئول الأول عن الألم في هذه الحالة هو التهاب الرباط الأخمصي وليس الشوكة العظمية.

فقد كان الأطباء في العقود الماضية يقومون بإجراء جراحة للمريض بغرض استئصال النتوء العظمي (وهو ما يُعرف بشوكة القدم العظمية أو مسمار الكعب) الناتج عن ترسب الكالسيوم في المنطقة الواقعة بين عظمة الكعب والرباط الأخمصي ظنًا منهم أنه سبب الألم الذي يشعر به المريض، وهذا يُعَد علاجًا للنتيجة وليس للسبب.

أما الآن، فيقوم الأطباء بعلاج السبب الرئيسي لتكون هذا النتوء العظمي الغير مؤلم بحد ذاته في معظم الأحيان، وتتعدد وسائل العلاج ما بين علاج تحفظي وجراحي.

و كثيرًا ما يقوم مرضى بعمل أشعة لأسباب أخرى مثل اشتباه وجود كسر بعد إصابة. فيتضح من خلال الأشعة أن هناك شوكة عظمية كبيرة دون أن يشكو المريض من أي ألم بالكعب مما يؤكد أن الشوكة العظمية ليست هى سبب الألم.

أعراض التهاب اللفافة الأخمصية

تشتمل أعراض الإصابة بالتهاب اللفافة الأخمصية على شعور المرضى بالألم في باطن القدم ومقدمة ووسط عظمة الكعب. ويذكر المرضى كذلك أن الألم يصل ذروته في الخطوات الأولى صباحًا ويخف تدريجيًا مع الحركة، إلا إنه يعاود الهجوم بشدة عند الوقوف بعد فترة من الجلوس أو يظهر بعد الوقوف لمدة طويلة.

وإذا كان الألم يوقظك أو يشتد مع أول خطوات بعد الاستيقاظ تحديدًا، فهذه حالة تستحق تقييمًا مستقلًّا: راجع كذلك ألم الكعب عند الاستيقاظ.

بالإضافة إلى ذلك، يشعر المرضى بآلام شديدة بعد ممارسة التمرينات الرياضية وليس أثناء ممارستها، خاصة رياضة الجري، ويجمع المرضى تقريبًا على تشبيه الألم بالطعنات.

يوجد أعراض أخرى نادرة الحدوث مثل التورم والوخز والخدر. وإذا ما استمر الشخص المصاب بالتهاب الرباط الأخمصي في الإفراط الجهد الواقع على القدم فقد تظهر أعراض تدل على تمزق الرباط. وتتضمن هذه الأعراض صوت فرقعة وتورم شديد في القدم يصاحبهما ألمًا شديدًا.

خبرة أكثر من 40 عام

4.9 من 5 على خرائط جوجل

دكتور هشام عبد الباقي استشاري جراحة العظام والمفاصل في جامعة عين شمس

احجز موعدك الآن

أسباب التهاب اللفافة الأخمصية

يعاني الكثير من المرضى من التهاب اللفافة الأخمصية أو كما تقترح الدراسات الحديثة بتسميته اعتلال اللفافة الأخمصية (Plantar fasciopathy) نظرًا لتضمنه ألم وتغير في البنية الهيكلية للعظام القريبة من عظمة العقب, وكذلك زيادة كثافة (تَثَخُن) الأنسجة وتدهور حالتها وهذه النتائج أكثر شيوعًا من التغيرات الناتجة عن الالتهابات.

التهاب الرباط الاخمصي ينتج عن وجود تمزق جزئي أو شد كبير في الوتر بسبب التقلص الشديد في عضلة القدم. مما يؤدي الى سحب الوتر وشده وبالتالي التهابه، ومع الوقت يؤدي إلى التهاب الرباط الاخمصي وخاصة لدى السيدات أو بسبب الوقوف لفترات طويلة في العمل أو في المنزل.

ومن أهم أسباب الإصابة بشوكة الكعب العظمية والتهاب اللفافة الأخمصية

• زيادة الوزن، والتي تؤدي إلى زيادة الضغط الواقع على كعب القدم.

• تكون ترسبات من الكالسيوم تظهر في منطقة الكعب.

• هشاشة العظام.
• التهاب المفاصل الصدفي
• ارتداء الأحذية الغير الملائمة والغير طبية أو ارتداء الكعب العالي لفترات طويلة.

• الإفراط في القيام بالرياضات التي تعتمد على الجري والقفز والقيام بها على الأسطح الصلبة التي قد تؤدي إلى ظهور نتوء في الكعب.

عوامل تزيد من خطر التعرض للإصابة بالتهاب اللفافة الأخمصية وشوكة الكعب

على الرغم من أن التهاب اللفافة الأخمصية قد يحدث بدون سبب واضح، إلا انه يوجد العديد من العوامل التي قد تساعد على حدوثه خاصةً إذا اجتمع على المريض أكثر من سبب، مثل؛

• قَصَر وتر أخيل وعضلات الساق أو قلة مرونتهما.

• الجنس: أشارت الدراسات إلى أن النساء أكثر عرضًة للإصابة بهذا المرض وقد يكون سبب ذلك هو الضغط الزائد على القدم ومشاكل الوزن أثناء الحمل.
• العمر: الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 40 إلى 60 عامًا تشيع بينهم الإصابة أكثر من غيرهم.
• السمنة: فزيادة الوزن تزيد من الضغط الواقع على القدم.
• ممارسة أنواع معينة من الأنشطة الرياضية مثل: الجري لمسافات طويلة، القفز، رقص الباليه.
• طبيعة العمل: المهن التي تستلزم المشي أو الوقوف لفترات طويلة على أسطح صلبة مثل عمال المصانع.
• الإصابة بمرض النقرس: فالترسبات البلورية على المفاصل تزيد من احتمالات تَكَوّن الشوكة العظمية، وكذلك التهابات المفاصل بأنواعها مثل الروماتويد.

• العصب الأخمصي وهو نوع من أنواع الأمراض التي تصيب القدم وتشكل آلاماً شديدة فيها، وهي عبارة عن كتلة عصبيّة صغيرة، توجد بين أصابع القدم، وتسبب التنميل والألم.
• الأحذية ذات الكعب العالي: والتي لا تحتوي على دعامة لقوس القدم.
• المشي على الأسطح الصلبة مباشرًة بدون حذاء؛ وكذلك ارتداء الأحذية رديئة الصنع فعدم امتصاص الصدمات أثناء المشي أحد مسببات التهاب اللفافة الأخمصية.
• أنواع الالتهابات المختلفة؛ كالتهاب المفاصل والأوتار والأوردة، وانسداد الشريان الناتج عن تخثر الدم وغيرها.
• الماء؛ عدم تناول الماء بصورة كافية.
• مشكلات في القدم أو الساق وتشتمل:
  القدم المسطحة (Flat Feet)
  زيادة تقوس القدم
  اتجاه القدمين للداخل
  اختلاف طول الساقين
  تقوس الساقين

تشوهات القدم والساقين السابق ذكرهما، يسببا خللًا في التوازن البيوميكانيكي للقدم. مما يؤدي إلى عدم توزيع الوزن الواقع على الأقدام بصورة متساوية ومتوازنة، وبدوره يؤدي هذا الخلل للإصابة بالتهاب اللفافة الأخمصية.

• فيسبوك
• تويتر
• إنستجرام
• لينكد إن
• يوتيوب

تشخيص شوكة الكعب العظمية (Heel Spur)

يقوم الطبيب بتشخيص التهاب اللفافة الأخمصية (مسمار الكعب) بالفحص السريري، وذلك لتحديد مواقع الألم في القدم وأيضًا بناءً على تاريخ المريض الطبي.

قد يوصي الطبيب بإجراء أشعة سينية أو أشعة رنين مغناطيسي لاستبعاد أسباب أخرى للألم مثل الكسر الإجهادي. تُظهر الأشعة النتوءات العظمية، حال وجودها. وفي أغلب الأحوال يتم اكتشاف الشوكة العظمية في الكعب بالمصادفة عند إجراء أشعة على القدم لأسباب مرضية أخرى، وذلك لكَوّن الشوكة العظمية غير مؤلمة في أغلب الأحيان.

أهم أعراض الشوكة العظمية

• ألم شديد في القدم (شبيه بألم الطعن بسكينة حادة)، خاصة عند الوقوف في الصباح عند الاستيقاظ من النوم.
• ألم متوسط الحدة خلال اليوم في منطقة الكعب.
• التهاب وتورم في مقدمة القدم.
• حرارة وسخونة في منطقة الكعب.
• ظهور نتوء واضح يشبه العظام أسفل الكعب.
• وجود ليونة في منطقة الكعب

أهم النصائح لعلاج الشوكة العظمية والتهاب اللفافة الأخمصية

قبل البدء في عرض الوسائل المتعددة لعلاج التهاب اللفافة الأخمصية، نذكر بعض النصائح التي تساعد على تخفيف الألم وتساعد على سرعة التعافي:

• تغيير نمط الحياة: على المريض محاولة تغيير روتينه اليومي قدر المستطاع، فعليه تجنب المشي والوقوف لفترات طويلة. وإذا اضطره الأمر بسبب طبيعة عمله أو غير ذلك، فعلية الحصول على قدر من الراحة على فترات متقطعة على مدار اليوم.
• التخلص من السِمنة: أحد أكثر عوامل الضغط على الكاحل هو زيادة الوزن. فيجب على المريض محاولة الوصول لوزن مثالي لتجنب ظهور المرض مرة أخرى بعد علاجه.
• شرب قدر وافر من الماء: خاصًة لمرضى النقرس. وتجنب المأكولات المملحة والمأكولات التي تحتوي على مادة البيورين مثل اللحوم والبقوليات. وأيضًا تجنب شرب العصائر الغنية بسكر الفركتوز.
• التوقف عن ممارسة بعض أنواع الرياضة: فرياضة الجري على سبيل المثال، تُشكل ضغطًا كبيرًا على القدم. وعلى المريض التوقف عن ممارستها إلى حين تمام شفاء الرباط الأخمصي.
• ارتداء أحذية مريحة: الابتعاد عن ارتداء أحذية الكعب العالي التي لا تدعم قوس القدم والكعب. وارتداء الأحذية المريحة، وتجنب الأحذية الرديئة الصنع أو المهترئة.
• إراحة القدم: خاصَة بعد المشي أو الوقوف لفترات طويلةوتقليل الحركةقدر المستطاع لحين تمام شفاء التهاب الرباط الأخمصي.
• عدم المشي بدون حذاء: المشي في المنزل بأقدام حافية على أسطح صلبة يزيد من تعرض القدم للصدمات التي لا تجد ما يمتصها فيتسبب في التهاب اللفافة الأخمصية.
• استخدام النعال الطبية: والتي تُدَعم قوس القدم وتقلل الضغط على الكعب. ولبس كعوب السليكون التي تقوم بتوزيع الضغط على كامل سطح الكعب وتساعد على تقليل الالم.

علاج التهاب اللفافة الأخمصية والشوكة العظمية

كم يستمر التهاب اللفافة الأخمصية؟

يستمر التهاب اللفافة الأخمصية في معظم الحالات شهورًا لا أسابيع، ثم يتحسّن تدريجيًّا: تشير المراجعات المنشورة إلى أن أكثر من 80% من الحالات تتحسن خلال 12 شهرًا حتى دون أي تدخل علاجي، وأن نحو 90% تتحسن خلال 12 شهرًا بالعلاج التحفظي.

ولا يعني طول المدة أن العلاج فشل؛ لكن استمرار الألم نفسه مع الالتزام بالخطوات التحفظية يستحق تقييمًا في العيادة لتغيير الخطة أو مراجعة التشخيص.

وفي المدى المتوسط تختلف الوسائل في توقيت أثرها: حقنة الكورتيزون تعمل أسرع في المدى القصير، والموجات التصادمية أفضل منها في الألم ووظيفة القدم بعد 3 و6 أشهر.

معالم عامة للتعافي (ليست مواعيد ثابتة)

• في الأيام الأولى من بدء العلاج: انخفاض في حدة ألم الخطوات الأولى مع تقليل الحمل على القدم.
• بعد أسابيع من الالتزام بالتمارين والحذاء الداعم: تحسّن تدريجي في ألم الصباح.
• بعد أشهر من العلاج التحفظي: تحسّن أوضح في المشي والوقوف، مع احتمال بقاء ألم متقطع.
• عند بقاء الألم كما هو رغم الالتزام: تُراجَع الخطة والتشخيص في العيادة.

ينقسم علاج التهاب اللفافة الأخمصية وشوكة الكعب العظمية إلى قسمين: العلاج التحفظي والعلاج الجراحي. شاهد فيديو علاج الشوكة العظمية كاملاً

أولاً: العلاج التحفظي لشوكة الكعب العظمية

العلاج التحفظي هو المسار الأول لمعظم الحالات، ويُبنى كتدرّج من الأخف إلى الأقوى لا كخطوات منفصلة: تقليل الحمل على القدم، ثم تمارين الإطالة والعلاج الطبيعي، ثم النعال الطبية والحشوات والجبائر الليلية، ثم الموجات التصادمية، ثم الحقن عند عدم التحسن، وأخيرًا الخيار الجراحي في حالات قليلة.

ولا تُقفز مرحلة قبل استنفاد ما قبلها؛ فمعظم الحالات تتحسن عند الخطوات الأولى من هذا التدرّج، ويُعاد تقييم الخطة عند كل مرحلة حسب استجابة الألم ونتيجة الفحص.

↶علاج شوكة الكعب العظمية في المنزل

يتحسن معظم مرضى التهاب اللفافة الأخمصية بالعلاج التحفظي دون جراحة: نحو 90% من الحالات تتحسن خلال 12 شهرًا بالعلاج التحفظي، وأكثر من 80% منها تتحسن خلال 12 شهرًا حتى دون أي تدخل علاجي. فيتدرج المريض بين مراحل ووسائل العلاج التحفظي المتعددة، مع الأخذ في الاعتبار مدى تقدم حالة المريض، وفي حال عدم جدوى هذه الوسائل يلجأ الطبيب للجراحة. وتشتمل إجراءات العلاج التحفظي على ما يلي:

-التزام الراحة: الراحة هي أولى خطوات العلاج التحفظي لتخفيف الألم، وكذلك تقليل الالتهاب. لذا يجب على المريض التوقف عن الأنشطة الرياضية المرهقة للقدم وعدم الوقوف لفترات طويلة. والحصول على فترات راحة في حال اضطر للوقوف خلال ساعات العمل كما سبق وذكرنا.

–مضادات الالتهاب اللاستيرويدية: مثل الأيبوبروفين والنابروكسين، حيث تساعد هذه الأدوية على تقليل الالتهاب وتسكين الألم.

-كمادات الثلج: يقوم المريض بوضع منشفة بداخلها ثلج وربطها على القدم. أو استخدام زجاجة مياه مثلجة وتمرير القدم فوقها، وذلك لتخفيف التهاب الرباط الأخمصي.

↶تمارين لعلاج شوكة الكعب العظمية

ويشمل تمرينات التمدد التي يقوم بها المريض بنفسه. والتي تهدف إلى تمدد الرباط الأخمصي واستطالة ومرونة وتر أخيل وعضلات الساق، وتشمل أيضًا جلسات العلاج الطبيعي التي قد ينصح بها الطبيب المعالج.

↶الجبائر الليلية

ينصح الطبيب أحيانًا بارتداء هذه الجبائر أثناء النوم. بحيث تحافظ على وضعية صحية للقدم، فتثبت كلًا من اللفافة الأخمصية ووتر أخيل مما يساعد على تقليل الألم الذي يشعر به المريض في الصباح.

تقويمات العظام

وهي ضرورية لإصلاح أي تشوه هيكلي بالقدم أو الساق لتأثيرهما على الرباط الأخمصي. وربط القدم وارتداء النعال والحشوات الطبية لتدعيم قوس القدم، وتوزيع الضغط على القدمين بصورة متوازنة.

علاج مسمار الكعب بالموجات التصادمية
(Extracorporeal shockwave therapy)

يقوم مبدأ العلاج بالموجات التصادمية(ESWT) على إحداث رضوض خفيفة على باطن القدم. مما يسبب زيادة في تدفق الدم بهذه المنطقة، وبالتالي علاج الجسم للالتهاب ذاتيًا.

عدد جلسات الموجات التصادمية يتراوح بين 3 إلى 5 جلسات، مدة كل جلسة حوالي عشر دقائق. يُستَخدم فيها موجات منخفضة الطاقة (low energy) لا تسبب الألم، وموجات عالية الطاقة(High energy) تسبب بعض الألم. ويمكن استخدام مخدر موضعي قبل البدء في توجيه الصدمات للقدم.

إلا أن بعض الدراسات أثبتت أن التخدير يقلل من نسبة نجاح العلاج بالموجات التصادمية. تقتصر مضاعفات العلاج بالموجات التصادمية على الشعور بالتنميل والألم البسيط بعد الجلسة. أما في حالة فشل الموجات التصادمية في علاج التهاب الرباط الأخمصي والشوكة العظمية، فيتم اللجوء للعلاج بالحقن الموضعية.

↶أهم الحقن لعلاج شوكة الكعب العظمية

• حقن البلازما لعلاج شوكة الكعب العظمية (PRP) أثبتت فعالية كبيرة لعلاج مسمار الكعب وتتميز كذلك بعدم وجود احتمالات لتمزق الرباط الأخمصي.

وثبت أن علاج المرضى الذين يعانون من التهاب اللفافة الأخمصية المزمن بإستخدام حقن البلازما يقلل الألم ويزيد من القدرة على المشي أكثر، وذلك مقارنًة بتأثير حقن الكورتيزون. كما ان مفعول حقن البلازما يستمر لفترة أطول من حقن الكورتيزون في علاج شوكة الكعب العظمية.

• حقن الكورتيزون لعلاج شوكة القدم: في حالة عدم استجابة المريض للإجراءات العلاجية السابقة لعلاج شوكة الكعب العظمية، قد يلجأ الطبيب لحقن القدم بمادة الكورتيكوستيرويد (الكورتيزون) لتقليل الالتهاب، وبالتالي تخفيف الألم الناتج عن الشوكة العظمية. ولا يجب استخدام حقن الكورتيزون أكثر من 4 مرات لما له من آثار جانبية تؤدي إلى ضعف القدم وخطر تمزق اللفافة الأخمصية. كما ان حقن الكورتيزون لمريض السكري ترفع سكر الدم لعدة ايام وتحتاج ضبطًا ومتابعة.

هل حقن البلازما أفضل من الكورتيزون؟

• حقن البوتوكس( Botulinum toxin A).
• حقن حمض الهيالورونيك: يعمل حمض الهيالورونيك، وهو مادة طبيعية موجودة بالفعل في سائل المفاصل، على تزييت الأنسجة وامتصاص الصدمات.عند حقنه في المنطقة المحيطة باللفافة الملتهبة، فإنه يشكل وسادةً هلامية تعمل كحاجز مادي يقلل الاحتكاك والالتهاب، مما يسمح للنسيج المتأذي بالتعافي بشكل أفضل وأسرع في بيئة أكثر حماية ورطوبة.
• حقن الخلايا الجذعية (Autologous stem cell transplant).

• حقن سكر الدكستروز (Hyperosmolardextrose)

وهي أحد أنواع العلاج المثيرة للجدل. تستخدم هذه الحقن لعلاج الالتهاب المزمن في المفاصل والعضلات. يتم حقن مادة الدكستروز داخل النسيج المصاب لإثارة الالتهاب وبالتالي دفع الجسم لإفراز مواد طبيعية تعمل على علاج هذا الالتهاب وتكوين خلايا جديدة في النسيج المصاب.

وتعتمد هذه الطريقة بالأساس على خداع جسم الإنسان واستخدام الدكستروز كأنه شرَك يقع فيه، حيث يفرز الجسم في هذه الحالة مصلًا يحتوي على عوامل علاج الالتهاب، ومواد لتحفيز وإصلاح الأنسجة أثناء محاولته لطرد الدكستروز. وهذه الطريقة في العلاج مازالت قيد البحث لبيان مدى فعاليتها في علاج التهاب اللفافة الأخمصية.

ثانيًا: التدخل الجراحي لعلاج شوكة الكعب العظمية

وإذا لم يتحسّن الألم بعد الالتزام بالخطوات التحفظية، فالخطوة التالية هي تقييم الحالة في العيادة لمراجعة التشخيص والخطة. ولتحديد الموعد: واتساب العيادة 01225549586 أو صفحة حجز موعد.

نادرًا ما يلجأ الأطباء إلى علاج شوكة الكعب جراحيًّا؛ فتذكر مراجعة منشورة أن نحو 95% من المرضى يصبحون بلا ألم خلال 12 شهرًا بالعلاج التحفظي، ولهذا لا يُنظر في الجراحة قبل مرور 12 شهرًا. وتشير المراجعة نفسها إلى أن أدلة العلاج الجراحي في معظمها من المستويات الأدنى.

↶إجراء تينيكس لعلاج مسمار الكعب (Tenex)

يتم هذا الإجراء (اجراء تينيكس) من خلال فتحة جراحية صغيرة. يقوم الطبيب من خلالها بإزالة الأنسجة التالفة والنتوءات العظمية، والتي تُعرف باسم الشوكة العظمية أو مهماز الكعب، وذلك باستخدام جهاز التصوير بالموجات فوق الصوتية.

ومن مميزات هذا الإجراء الجراحي؛

• تخفيف الألم بسرعة.

• يعود المريض لممارسة أنشطته اليومية بعد 10 أيام فقط من إجرائها. وحوالي ثلاثة شهور للرجوع للرياضة

• لا يحتاج الجرح للتقطيب (الخياطة).

• استخدام التخدير الموضعي مما يقلل من الإرهاق المصاحب للجراحات المفتوحة.

الجراحة المفتوحة لعلاج شوكة الكعب العظمية

لا يلجأ الطبيب لإجراء هذه الجراحة إلا في حالة الألم الشديد الذي يعيق صاحبه عن الحركة، وكذلك بعد استنفاذ كل وسائل العلاج السابق ذكرها، والخاصة بشوكة الكعب العظمية.

لا تُطرح هذه الجراحة قبل مرور 12 شهرًا من العلاج التحفظي، وتشير مراجعة منشورة إلى أن نسبة تتراوح بين 5 و10% من المرضى لا تختفي أعراضهم بعد الجراحة، وأن أدلتها العلمية في معظمها من المستويات الأدنى. وفي هذه الجراحة يُفتح جرح صغير لإزالة الشوكة العظمية وتحرير الرباط الأخمصي وإبعاده عن عظمة الكعب، وإزالة الضغط عن الأعصاب التي تغذّي المنطقة.

إلا أن لهذه الجراحة بعض الآثار الجانبية تشتمل على احتمال الإصابة بالعدوى، إصابة العصب وتمزق الرباط الأخمصي وعدم اختفاء الالم بصورة كاملة.

مراحل التعافي بعد الجراحة المفتوحة لشوكة الكعب العظمية

التعافي يمشي على مراحل: تثبيت بحذاء طبي أو جبيرة، ثم تحميل الوزن تدريجيًا، ثم المشي والعمل والقيادة، وأخيرًا العودة للرياضة. أما إجراء تينيكس فوتيرته أقصر.

تعليمات التحميل والمشي والقيادة والعودة إلى الرياضة بعد الجراحة تُحدَّد فرديةً بحسب حالة القدم ونتيجة المتابعة، ومناقشة حالتك تبدأ من موعد في العيادة. وللحجز: واتساب العيادة 01225549586 أو صفحة حجز موعد.

علاج شوكة الكعب والتهاب اللفافة الأخمصية بالأعشاب

يُروج البعض لإمكانية علاج الشوكة العظمية بالأعشاب والزيوت الطبيعية، إلا أنه لم يثبت علميًا قدرة الزيوت أو الأعشاب على تفتييت الشوكة العظمية أو علاج التهاب اللفافة الأخمصية.

فجلد الكعب غاية في السماكة ومن الصعب إمتصاصة للزيوت أو الأعشاب فضلًا عن عدم قدرة هذه الوصفات من الأصل على علاج هذه الحالة. لذلك، يجب عرض المشكلة على الطبيب لتحديد الوسيلة المناسبة للعلاج، وعدم إضاعة الوقت في تجربة وصفات غير طبية فتتقدم الحالة ويصعب علاجها.

مضاعفات إهمال علاج اللفافة الأخمصية

إهمال التهاب اللفافة الأخمصية لا يزيد حجم النتوء العظمي، لكنه يُطيل مدة الألم ويُغيّر طريقة المشي، فينتقل الحمل إلى الكاحل والركبة ومفصل الفخذ وأسفل الظهر؛ وهذه المضاعفات الوظيفية هي الأهم في المتابعة.

تمزق أخمص القدم (تمزق اللفافة الأخمصية)

بمرور الوقت، إذا أهمل المريض علاج التهاب اللفافة الأخمصية، فإن الالتهاب والضغط على اللفافة الأخمصية من الممكن أن يؤدي إلى تمزقات صغيرة وإصابات دقيقة في اللفافة.
بالطبع لن تعرف اللحظة التي تتعرض فيها للتمزق ولكن ستلاحظ أن مستوى الألم في القدم يتفاقم تدريجيًا بمرور الوقت.

إذا تركت هذه التمزقات دون معالجة، فقد تنمو في الحجم والعدد، وتجعل اللفافة الأخمصية أكثر عرضة للتمزق والوهن والقطع بشكل تام.

قطع في أخمص القدم (قطع اللفافة الأخمصية)

يمكن أن يحدث القطع الأخمصي إذا لم يتم علاج التهاب اللفافة الأخمصية، واستمر الشخص المصاب في القيام بالأنشطة التي تتطلب مجهودًا بدنيًا عاليًا مثل الجري أو الرياضة أو الوقوف لفترات طويلة بدون ارتداء أحذية مناسبة.

عادةً ما تتضمن أعراض قطع اللفافة الأخمصية صوت فرقعة مرتفع، ثم يليه ألم شديد في القدم وكدمات وتورم في القدم. مع الشعور بألم شديد عند المشي وتحميل وزن الشخص المصاب على القدم المصابة.

لذلك، إذا كنت تشك في حدوث قطع في اللفافة الأخمصية، فعليك طلب المساعدة الطبية على الفور. فمن المحتمل أن يطلب منك الطبيب ارتداء حذاء أو استخدام عكازات لفترة من الوقت، كما قد يتطلب الأمر التدخل الجراحي.

الورم الليفي الأخمصي

الورم الليفي الأخمصي ويُعرف أيضاً باسم داء ليدرهوس. وهو زيادة غير طبيعية فى سمك الأنسجة الضامة العميقة في القدم، وغالبًا ما يكون هذا الورم ورمًا حميدًا.

ففي بداية الأمر تبدأ العقيدات الليفية في النمو ببطء، دون اكتشافها، في أربطة القدم وأنسجتها الضامة على طول اللفافة الأخمصية، ثم يليها نمو سريع ومفاجئ. مع مرور الوقت ونمو العقيدات، قد يصبح المشي غير مريح أو مؤلم.

العديد من حالات الإصابة بالورم الليفي الأخمصي ناتجة عن العامل الوراثي. إلا أن هناك علاقة بين الأفراد المصابين بالتهاب اللفافة الأخمصية والأفراد المصابين بالورم الليفي الأخمصي، و يعتقد الأطباء أن الورم الليفي الأخمصي يمكن أن يحدث بسبب تمزق في اللفافة التي تُرِكَت دون علاج.

نتوءات الكعب هي إحدى أكثر حالات الإصابة بالتهاب اللفافة الأخمصية شيوعًا. نتيجة استجابة الجسم للالتهاب، يرسل جيشًا من الخلايا إلى اللفافة الأخمصية، والتي تبدأ في ترسيب الكالسيوم في القدم لحماية قوس قدمك من التلف.

تدريجيًا، يمكن أن تتراكم رواسب الكالسيوم في شكل زيادات حادة ونتوءات تضغط وتحفر في الوسادة الدهنية للكعب ( الجزء الدهني من الكعب). مسببةً آلامًا شديدة تشبه الطعن في كل مرة تخطو فيها.

يمكن أن تتراكم نتوءات الكعب على مدى عدة أشهر دون أن تسبب الألم، وغالبًا ما يمكن الوقاية من نتوءات الكعب إذا تم علاج ألم الكعب الناتج عن التهاب اللفافة الأخمصية في مراحله المبكرة الأولى.

آلام الورك وآلام الركبة وآلام الظهر

بمرور الوقت، يمكن أن يؤدي عدم علاج التهاب اللفافة الأخمصية وآلام الكعب إلى آلام غير متوقعة في الورك والظهر والركبة. وذلك لأن أقواس القدم تعمل جنبًا إلى جنب مع الأوتار والأربطة والعضلات في جميع أنحاء الجزء السفلي من الجسم.

فعندما تتعرض اللفافة الأخمصية للإصابة، تلجأ باقي العضلات والأربطة والأوتار الأخرى إلى العمل بطريقة مضاعفة لتعويض دور أقوس القدم. ومن الممكن أن يؤدي الإفراط في استخدام الأربطة والاوتار إلى انهاكهم والتسبب في آلام في الظهر والورك والركبة.

يمكن أيضًا أن يؤدي التهاب اللفافة الأخمصية إلى أنماط مشي غير معتاده وغير طبيعية أثناء المشي وكذلك أثناء الوقوف. مما قد يتسبب في حدوث إصابات الإجهاد المتكررة، ذلك لأن المريض يقوم بتحريك الوركين والركبتين والظهر بطرق غير طبيعية.

ملاحظة أعراض التهاب اللفافة الأخمصية وعلاجها مبكرًا، هو أفضل طريقة لتجنب المشكلات والمضاعفات الثانوية والمخاطر الناتجة عن عدم علاج شوكة الكعب العظمية.

فكر في الألم الناتج عن الإصابة بالتهاب اللفافة الأخمصية كتحذير يشجعك على معالجتها قبل حدوث المزيد من الضرر. قم بتمارين التمدد، ووضع الثلج، واستخدام الجبائر، فإن لم يتحسن الوضع، فقم بتمارين الإطالة، ووضع الثلج، واستخدام الجبائر، فإن لم يتحسّن الوضع، فراجع استشاريًا في جراحة العظام والمفاصل لتقييم الحالة ووضع خطة العلاج.

هل تعود الحالة بعد الشفاء وكيف أمنع رجوعها؟

• الوصول إلى وزن صحي والحفاظ عليه.
• أحذية داعمة لقوس القدم، وتجنب الكعب العالي والأحذية المهترئة.
• الوقوف والمشي الطويل على الأسطح الصلبة.
• تمارين إطالة اللفافة الأخمصية ووتر أخيل بانتظام.
• عدم المشي حافيًا على أرضيات صلبة. متابعة علاج النقرس أو التهاب المفاصل إن وُجد.

أسئلة عن الشوكة العظمية والتهاب اللفافة الأخمصية

متى تزور الطبيب؟

لا ينتظر ألم الكعب دائمًا موعدًا عاديًّا؛ وهذه العلامات تستوجب مراجعة الطبيب دون تأخير:

• حرارة في الجسم أو احمرار أو سخونة في الكعب.
• عدم القدرة على تحميل الوزن على القدم المصابة.
• تنميل أو وخز في الكعب.
• ألم في الكعب يستمر أكثر من أسبوعين رغم الراحة والثلج والمسكنات.
• ألم شديد أو تورم قريب من الكعب.
• ألم في الكعب بعد إصابة مباشرة، أو تغيّر في شكل القدم بعدها.
• تعذّر ثني القدم إلى الأسفل أو الوقوف على أطراف الأصابع كالمعتاد.

وإذا كانت لديك صورة أشعة أو تقرير طبي، فأرسله إلى info@hip-knee.com قبل الزيارة ليراجعه الطبيب مع الفحص. ولتحديد الموعد، احجز عبر واتساب العيادة 01225549586 أو من صفحة حجز موعد.

نتابع معكم باقي الأسئلة الشائعة

هل تختفي شوكة الكعب العظمية دون الجراحة؟

قد تخفّ أعراض التهاب اللفافة الأخمصية من تلقاء نفسها في كثير من الحالات، لكن النتوء العظمي نفسه لا «يذوب» بمكملات الكالسيوم ولا بأي دواء؛ فالشوكة العظمية تغيّر عظمي ثابت، والعلاج يستهدف الالتهاب والألم لا إذابة النتوء.

– اختيار الأحذية المبطنة المرنة التي تسمح بالحركة والابتعاد عن الأحذية الضيقة.
– عمل كمادات ثلج ووضعها على كعب القدم لمدة ربع ساعة عدة مرات في اليوم.
– تدليك العضلات الموجودة في القدم مما يحفز الدورة الدموية ويساعد على استرخاء عضلات القدم وتقليل الضغط الواقع على الكعب.

هل الشوكة العظمية خطيرة؟

الإهمال في شوكة الكعب العظمية قد يتسبب في حدوث نتوءات في الكعب وآلام شديدة تعيق حركة المريض والمشي بشكل طبيعي والشعور بتنميل وخدر في منطقة الشوكة العظمية كما قد تتسبب في حدوث تلف في أربطة القدم على المدى البعيد.
في بعض الأحيان قد يسبب إهمال شوكة الكعب العظمية واللفافة الأخمصية حدوث نزيف للأوعية الدموية الصغيرة في القدم مما يؤدي هذا النزيف إلى حدوث كدمات سطحية في منطقة كعب القدم

هل خل التفاح يعالج الشوكة العظمية؟

يدعي البعض أن خل التفاح له القدرة على إذابة ترسبات الكالسيوم المُكونة للشوكة العظمية. ويوضحوا أنه يمكن استخدامه من خلال نقع القدم في وعاء من الماء الدافئ الممزوج ببعض النقاط من خل التفاح، أو من خلال لف قطعة من القماش مبلولة ببعض من خل التفاح مكان الشوكة العظمية لبضع دقائق. ولكن لا يوجد أي مصادر علمية تؤكد على ذلك. وعادة نفضل عمل كمادات ثلج على منطقة شوكة الكعب العظمية من 3 ل 4 مرات يوميا لتقليل الألم الناتج عنها

هل الحجامة تفيد حالات شوكة الكعب العظمية؟

يخلط البعض ما بين العلاج بالموجات التصادمية وما بين الحجامة. ولا يوجد ما يثبت أن الحجامة أو العلاج بالطب البديل يؤثر على شوكة الكعب العظمية بالسلب او بالإيجاب.

هل يعالج الماء والملح الشوكة العظمية؟

لا يوجد ما يثبت علميًّا أن نقع القدم في الماء والملح يُذيب الشوكة العظمية أو يزيلها؛ فالشوكة العظمية نتوء عظمي ثابت لا يذوب بالماء. وقد يمنح الماء الدافئ إحساسًا بالراحة مؤقتًا، لكنه لا يعالج التهاب اللفافة الأخمصية.

هل تفيد كمادات البصل وزيت الزيتون والأعشاب في علاج الشوكة العظمية؟

لا يوجد ما يثبت أن هذه الكمادات تُذيب النتوء العظمي أو تعالج التهاب اللفافة الأخمصية، وجلد الكعب سميك لا يمتص هذه المواد إلى النسيج الملتهب. وتأخير العلاج المعتمد يُطيل مدة الألم.

ما الذي يخفف الألم إلى حين موعد العيادة؟

تقليل الحمل على القدم، وتجنّب الوقوف والمشي الطويل والجري، وكمادات الثلج على منطقة الألم من ثلاث إلى أربع مرات يوميًّا، وتمارين إطالة اللفافة ووتر أخيل عدة مرات في اليوم، وحذاء داعم لقوس القدم مع نعل مبطّن.

هل يمكن أن يعود الألم بعد أن يتحسن؟

نعم، يمكن أن يتكرر الألم في بعض الحالات بعد التحسن، خصوصًا مع زيادة الوزن أو العودة السريعة إلى الوقوف والمشي الطويل والرياضة؛ ولهذا يُستمر في تمارين الإطالة والحذاء الداعم بعد زوال الألم، وتُراجَع العوامل المساعدة إن وُجدت.

هل التهاب اللفافة الأخمصية خطير؟

ليس مرضًا خطيرًا في ذاته، لكنه قد يستمر شهورًا ويُغيّر طريقة المشي إن أُهمل؛ وهو أكثر شيوعًا بين 45 و65 عامًا، وأكثر من 80% من الحالات تتحسن خلال 12 شهرًا حتى دون تدخل علاجي.

هل الوقاية ممكنة بعد التعافي؟

الوقاية عملية وليست دواءً: الحفاظ على وزن صحي، وتجنّب الوقوف والمشي الطويل على الأسطح الصلبة، وحذاء داعم لقوس القدم، وإطالة اللفافة ووتر أخيل قبل الرياضة وبعدها.

الخلاصة وبيانات العيادة

التهاب اللفافة الأخمصية سبب شائع لألم الكعب يشتد مع أول خطوات الصباح، وشوكة الكعب العظمية نتوء عظمي لا يكون هو مصدر الألم في معظم الحالات. ومعظم الحالات تتحسن بالعلاج التحفظي دون جراحة، ويبدأ العلاج بتقليل الحمل على القدم وتمارين الإطالة والحذاء الداعم، ثم يتدرّج إلى الموجات التصادمية والحقن عند الحاجة، ولا يُنظر في الجراحة إلا بعد استنفاد هذه الخطوات.

بيانات العيادة: دكتور هشام عبد الباقي — استشاري جراحة العظام والمفاصل بجامعة عين شمس · 9 شارع مصطفى رفعت – الشيراتون – مصر الجديدة – القاهرة.

هاتف العيادة: 22678227 · موبايل العيادة (للحجز): 01225549586 · ومن خارج مصر +20 122 554 9586.

المواعيد: السبت إلى الأربعاء، من 5 إلى 8:30 مساءً.

للحجز: واتساب العيادة 01225549586 أو صفحة حجز موعد — والواتساب مخصص لحجز المواعيد فقط. أما صور الأشعة والتقارير الطبية والاستفسارات عن الحالة فتُرسل إلى info@hip-knee.com ليراجعها الطبيب قبل الموعد أو للمتابعة بعده.

المراجع

• التهاب اللفافة الأخمصية — StatPearls
• ألم أسفل الكعب (الشوكة العظمية) — StatPearls
• التهاب اللفافة الأخمصية: الأعراض والتشخيص والعلاج — Mayo Clinic
• اعتلال اللفافة الأخمصية: مراجعة المفاهيم الحديثة — EFORT Open Reviews 2018
• فعالية العلاج التحفظي غير الدوائي في ألم أسفل الكعب — PubMed 29126045
• تمزّق اللفافة الأخمصية بعد حقن الكورتيزون — Foot & Ankle Specialist 2010
• الموجات التصادمية مقابل حقن الكورتيزون في التهاب اللفافة الأخمصية — Clinical Rehabilitation 2024
• الموجات التصادمية المركّزة في التهاب اللفافة الأخمصية المزمن — Medicine 2017
• التهاب اللفافة الأخمصية — Healthwise عبر HealthLink BC

Share this post

Facebook Twitter LinkedIn Email WhatsApp

Author

دكتور هشام عبد الباقي

د/ هشام عبدالباقي استشاري متخصص في علاج أمراض و إصابات مفصل الفخذ والركبه وله خبره اكتر من40 سنه في جراحه العظام يعمل كاستشاري جراحة العظام و المفاصل بجامعة عين شمس و رئيس قسم جراحة العظام و المفاصل السابق بمعهد ناصر للبحوث و العلاج . للمزيد عن د/هشام عبدالباقي يمكنك زيارة موقعة