قطع وتمزق الغضاريف الهلالية (Torn meniscus) أحد اصابات الركبة والعظام الأكثر شيوعًا وخاصة بين الرياضيين. وإصابة الغضروف الهلالي من الإصابات التي تستلزم، في معظم الأحوال، التدخل الطبي لمنع تفاقم الوضع وحدوث مضاعفات.
كما ذكرنا فإن قطع غضروف الركبة يشيع بين الرياضيين وخاصًة لاعبي كرة القدم سواء المحترفين أو الممارسين لها بوجهً عام. وتحدث الإصابة بتمزق أو قطع في غضروف الركبة عند الالتواء الحاد للركبة أو اصطدامها بشكل عنيف، أو عند الإحتكاك بلاعبين آخرين مثلما يحدث في الألعاب الجماعيه، أو عند الالتفات أو الدوران الذي يرافقه ثبات الركبة. وكذلك التوقف المفاجئ أثناء ممارسة نشاط رياضي.
وإلى جانب ممارسة الرياضة والنشاط البدني كمسبب رئيسي للإصابة بقطع غضاريف الركبة الهلالية في السن ما بين 15 ل 45، فان عامل التقدم في السن وهو المسبب الأكثر شيوعًا لمن هم فوق عمر ال 45، وتزداد فرص الاصابة في هذه الحالة اذا رافقها عامل السمنة وزيادة الوزن، وقد يكون عامل الوزن كافيًا للإصابة بتمزق الغضاريف الهلالية في أي سن.
في هذا المقال نقدم لكم بعض المعلومات عن الغضاريف الهلالية، كما نجيب عن الأسئلة التي تدور في ذهن المرضى وذويهم. مثل؛
هل يمكن إعادة بناء غضروف الركبة؟ كم يستغرق علاج تمزق الغضروف الهلالي؟ هل المشي يؤثر على تمزق الغضروف؟ ما هي أعراض قطع غضروف الركبة؟ ماهي درجات تمزق الغضروف الهلالي؟ هل يلتئم قطع الغضروف الهلالي؟ وما هو علاج قطع غضروف الركبة بدون جراحة؟ ونتحدث أيضًا عن عملية قطع وتمزق الغضاريف الهلالية، لذا ندعوكم لمتابعتنا وقراءة هذا المقال.
نظرة عامه
يوجد في مفصل الركبة وسادتين غضروفيتين تفصلان بين عظمتي الفخذ والقصبة، تأخذان شكل الهلال أو شكل حرف (C)، وهما الغضروف الهلالي الداخلي (الانسي) والغضروف الهلالي الخارجي (الوحشي). ويمثلا الوسادة التي تقوم بحماية كلًا من عظمتي الفخذ والساق وذلك بمنع الإحتكاك بينهما.
وتتكون الغضاريف الهلالية من أنسجة تحتوي على تركيز عالي من ألياف الكولاجين. وتقوم الغضاريف الهلاليه بمهمة توزيع الضغط على سطح مفصل الركبة. كما انها تمتص ما تتراوح نسبتة ما بين 30 : 70% من الضغط الواقع على المفصل.
وظيفة الغضاريف الهلالية
1. تساهم فى ثبات مفصل الركبة.
2. تعمل كوسادة لتقليل الإحتكاك بين عظمتي الفخذ والقصبة، كما تعمل على إمتصاص الصدمات الناتجة عن المشي والجري.
3. تقوم بتوزيع سائل الركبة على سطح غضاريف المفصل لتغذيتها.
4. تُوَزع الوزن على كامل سطح عظمة القصبة، مما يحافظ على الغضاريف المفصلية التى تغطي أسطح العظام.
و لذا، فان فقدان جزء من الغضاريف الهلالية يزيد من فرصة حدوث خشونة الركبة. وتزيد هذه الفرصة كلما زاد حجم الجزء المفقود من الغضروف الهلالي.
كما قد يتسبب تمزق جزء من الغضاريف الهلالية في تَكَون كيس الغضروف الهلالي، والذي يظهر على هيئة ورم على جانب الركبة. وهو عبارة عن تسرب السائل السينوفي، حيث يتجمع داخل كيس مسببًا ألمًا قد يتطلب تدخلًا جراحيًا لعلاجه.
أسباب قطع وتمزق الغضاريف الهلالية
يختلف سبب قطع الغضروف الهلالي على حسب المرحلة العمرية:
- فى المراحل السنية المبكرة قد يكون القطع مصاحبا لغضروف قرصي.
- الإصابة بأمراض المفاصل، فقد تؤدي الإصابة بأمراض المفاصل مثل التهاب المفاصل والتهاب الروماتويدي إلى تلف الغضروف الهلالي.
- قد يحدث قطع بأحد الغضاريف الهلالية لدى الشباب والرياضيين، وذلك نتيجة إصابة في مفصل الركبة التي قد تحدث نتيجة حالات السقوط او التواء الركبة على سبيل المثال. كما قد يحدث قطع الغضروف الهلالي مصاحبًا لإصابات اخرى بالركبة مثل قطع الرباط الصليبي الامامي.
- حالات كبار السن، قد يحدث قطع بالغضروف بدون حدوث إصابة شديدة بالركبة. وذلك نظرًا لضعف الغضاريف وتآكلها مع تقدم العمر، ولا سيما فى الحالات التى تعاني من خشونة بالركبة
- العوامل الوراثية، ربما يكون هناك عوامل وراثية مساهمة في تلف الغضروف الهلالي.
- قد يحدث قطع الغضروف الهلالي نتيجة تقوس الساقين وتشوه الركبة الذي يتميز بعدم توازن الضغط على الغضروف.
فاحتمالات حدوث تمزق بالغضاريف الهلالية تزيد مع وجود تقوس بالساقين بسبب ازدياد التحميل على الغضروف الداخلي فى حالات التقوس للداخل، وعلى الغضروف الخارجي فى حالات التقوس للخارج.
أعراض قطع وتمزق الغضاريف الهلالية
عادة ما تتسبب إصابة قطع الغضروف الهلالي فى ألم حاد بالركبة. وقد يصاحبها تورم بالركبة نتيجة حدوث ارتشاح او نزف بالركبة وعدم القدرة على ثنيها لآخر مدى لها. وبمرور الوقت قد يتحرك الجزء المقطوع من موضعه مما يتسبب فى حدوث إحساس بعدم ثبات المفصل (خيانة) أو حدوث توقف مفاجئ فى الحركة (تعليق) وتيبس في الركبة. كما قد يصاحب التمزق تكون كيس غضروفي.
يعتمد علاج قطع الغضروف الهلالي على حجم القطع ومدى تأثيره على حركة الركبة.
تشخيص قطع وتمزق الغضروف الهلالي
يتم تشخيص الإصابة بالكشف على ركبة المريض سريريًا. وفي حالة عدم التأكد من التشخيص، يتم اللجوء لعمل رنين مغناطيسي أو منظار لمفصل الركبة للتأكد من التشخيص.
ومن المعروف ان اشعات الركبة العادية (الأشعة السينية) تُظهرالعظام فقط ولكن لا يظهر فيها غضاريف او اربطة الركبة. لذا، يتم اللجوء للرنين المغناطيسي لتقييم هذه الأنسجة.
والغضاريف الهلالية هى غضاريف ليفية على شكل هلال توجد ما بين عظمتي الفخذ والقصبة. واذا تم اخذ مقطع من اي جزء من هذا الهلال، نجد ان هذا المقطع مثلث الشكل.
التغيرات التي تظهر في الصور التشخيصية للغضاريف بعد التقدم في العمر
فى صور الرنين المغناطيسي يظهر هذا المثلث اسود اللون تماما فى الأشخاص الطبيعيين. و لكن مع تقدم العمر قد يبدأ ظهور بعض التغيرات فى لون هذا المثلث.
درجات تمزق الغضروف الهلالي
1- تبدأ بعض النقاط البيضاء المتفرقة فى الظهور داخل المثلث الأسود. ويطلق على هذا التغير الدرجة الاولى
Grade 1 degeneration (تنكس من الدرجة الأولى)
2- تتجمع النقاط البيضاء مع بعضها لتشكل مساحة بيضاء داخل المثلث الأسود، وهذه المساحة البيضاء لا تلامس السطح الخارجي للغضروف الهلالي ويطلق على هذا التغير الدرجة الثانية
Grade 2 degeneration (تنكس من الدرجة الثانية)
3- تكبر المساحة البيضاء وتتتصل بالجهة الخارجية من الغضروف الهلالي ويطلق على هذا التغير الدرجة الثالثة Grade 3 degeneration or tear (تمزق أو تنكس من الدرجة الثالثة)
والتغير من الدرجة الاولى او الثانية لا يدل على وجود قطع بالغضروف، بل مجرد تغير فى مادة الغضروف الهلالي و لا يستدعي اي تدخل جراحي. اما التغير من الدرجة الثالثة فهو يمثل بالفعل قطع بالغضروف الهلالي، وقد يستدعي فى بعض الحالات إجراء جراحة بالمنظار.
قطع الغضروف الهلالي دون الشعور بألم
نلفت الإنتباه هنا إلى امكانية اصابة الشخص بقطع في الغضاريف الهلالية للركبة دون أن يشعر بأي ألم، أو يعاني من آلام في الركبة. ولا يحتاج المصاب في هذه الحالات إلى العلاج ومن الممكن أن يمارس حياته بشكل طبيعي ومتوازن.
ففي أحد الدراسات؛ قام العلماء بجمع حوالي ألف شخص بطريقة عشوائية في الفئة العمرية من 50 ل 90 سنة، وحرصوا على ألا يكون الأفراد محل الدراسة يشعرون بأي ألم في الركبة أو لديهم أي تاريخ مرضي مع إصابات الطرف السفلي والركبة بشكل خاص.
وجدوا في هذه الدراسة إن حوالي 67 % من الأشخاص لديهم قطع في الغضاريف الهلالية للركبة، ولا يشعرون بأي ألم في المفصل وبدون أي تأثير لهذا القطع على حياتهم اليومية بأي شكل. وكانت النسبة الأكبر للرجال.
كما قام العلماء بتكرار هذه التجربة على مجموعة من الشباب وصغار السن، ووجدوا أن هناك نسبة أيضًا لديها قطع بالغضاريف الهلالية بدون الشعور بأي ألم أو تأثر، ولكنها كانت نسبة صغيرة حوالي 5% فقط.
وذلك لأن مع التقدم في السن تضعف الغضاريف وتصبح أكثر عرضة للقطع والاهتراء
فمن الممكن أن يصاب الأشخاص بقطع في الغضاريف الهلالية ولكن بدون التأثر او الشعور بأي ألم.
علاج قطع وتمزق الغضاريف الهلالية
العلاج الغير جراحي:
عند حدوث الإصابة, يتم وضع الثلج على ركبة المريض مع رفعها لأعلى. كما يتم وضع رباط ضاغط لتقليل فرصة حدوث إرتشاح بالركبة. و يتم إعطاء المريض أدوية تساعد على تقليل الألم و التورم. و على المريض الإبتعاد عن الرياضة العنيفة لفترة يحددها له الطبيب المعالج.
واغلب حالات قطع الغضاريف المصاحبة لخشونة الركبة يتم علاجها بدون جراحة طالما لا يصاحبها مشكلة ميكانيكية مثل توقف الحركة المفاجيء للركبة. كما ان بعض الدراسات قد أظهرت انه فى حوالي 60% من كبار السن الذين لايعانون من الم بالركبة يوجد لديهم قطع بالغضاريف الهلالية عند عمل رنين مغناطيسي لهم.
وحديثًا، يتم حقن الركبة بالبلازما الغنية بالصفائح الدموية للمساعدة على التئام قطع الغضروف.
إذا أدى العلاج الغير جراحي لإختفاء أعراض الإصابة فلا يوجد داعي لأي تدخل آخر. أما إذا استمرت الأعراض رغم العلاج فيتم اللجوء للتدخل الجراحي.
علاج قطع الغضروف الهلالي في حالات خشونة الركبة
عادًة ما يصاحب خشونة الركبة قطع الغضاريف الهلالية. وفي هذه الحالة يكون العلاج والاهتمام الأكبر هو علاج وتخفيف أعراض خشونة الركبة وليس إجراء التدخل الجراحي لعلاج قطع الغضاريف الهلالية.
ويقوم الدكتور هشام عبدالباقي بتوضيح المزيد من المعلومات عن علاج قطع الغضروف الهلالي في حالات خشونة الركبة في الفيديو التالي.
العلاج الجراحي؛ جراحة الركبة (عملية الغضروف الهلالي):
يتم العلاج الجراحي عن طريق منظار الركبة لما له من مزايا تتمثل في، المساعدة على سرعة عودة المريض لممارسة نشاطاته اليومية، وتوفير نفقات الإقامة بالمشفى. و يتوقف نوع العملية على سن المريض، ونوع وموضع القطع، وحالة الجزء الغير مصاب من الغضروف.
الإستئصال:
غالبا ما يتم إستئصال الجزء المقطوع فقط مع المحافظة على أكبر جزء ممكن من الغضروف وذلك لأهمية الغضاريف الهلالية بالنسبة للركبة. و لا يحتاج المريض للبقاء فى المستشفى بعد الجراحة حيث يعود الى بيته فى نفس اليوم، ويستطيع المشي فى اليوم التالي للجراحة دون الحاجة لعكازات. و هذه الجراحة تساعد الرياضيين على العودة بسرعة للملاعب.
الخياطة ( تصليح القطع ):
فى بعض الأحيان، قد تسمح حالة الغضروف بإعادة خياطة الجزء المقطوع منه. ولخياطة الغضروف الهلالي يجب أن يكون القطع بسيط (غير متهتك) وأن يكون الجزء المقطوع بحالة جيدة. كذلك يجب ان يكون القطع موجود فى الثلث الخارجي من الغضروف لانه الجزء الوحيد الذى يكون به تغذية دموية، وبالتالي له القدرة على الالتئام بعد الخياطة. لكن في هذه الحالة، وبعد خياطة الغضروف، يحتاج المريض لإستخدام العكازات لعدة أسابيع حتى يلتئم الغضروف.
زرع الغضروف الهلالي:
هذه جراحة حديثة يتم فيها نقل غضروف هلالي من شخص متوفى الى المريض، حيث يتم خياطته فى الركبة. و يتم إجراء هذه الجراحة فى المرضى صغار السن (أقل من أربعون سنة) الذين أصيبوا بتلف شديد لأحد الغضاريف الهلالية ولكن دون وجود خشونة بالمفصل.
الا انه من عيوب هذه الجراحة أنها حديثة العهد وبالتالي فإن نتائجها غير أكيده حتى الآن. كما أن الحصول على الغضروف الذى سيتم زرعه يتطلب وجود بنك للأنسجة يقوم بحفظ الغضاريف الهلالية من المتوفين.
مؤخرًا، هناك اتجاه لتطوير غضاريف هلالية صناعية لتعويض الغضاريف التى يحدث بها تلف كبير. وهناك نوعان من الغضاريف الهلالية الصناعية:
احد هذه الأنواع عبارة عن ألياف من الكولاجين على شكل نصف دائرة، فيتم قص جزء منها مشابه لشكل الجزء المقطوع من الغضروف الهلالي ثم يتم خياطته الى الجزء السليم من الغضروف الأصلي. حيث تقوم الخلايا بالتكاثر فى هذا النسيج الجديد حتى يصبح نسيجًا حيًا.
والنوع الآخر هو عبارة عن غضروف هلالي كامل مصنوع من مواد تشبه الغضروف الطبيعي فى خواصها الميكانيكية. ويتم وضعه فى الركبة من خلال جرح طوله 4 سنتيمتر و لا يتم تثبيته لأي شي داخل المفصل.
أسئلة شائعة عن قطع وتمزق الغضاريف الهلالية
لا يوجد طريقة أكيدة لتجنب الإصابة بقطع الغضاريف الهلالية إلا أنه يفضل تجنب الأنشطة الرياضية التي تتطلب لف وتحريك الركبة باتجاهات معاكسة، بالإضافة إلى الرياضات التي تستدعي التحامات اللاعبين ببعضهم البعض مثل كرة القدم والمصارعة الحرة وغيرها.
وفي حالة إصابة الركبة بأي ألم أثناء تلك الرياضات يجب عمل كمادات ثلج مع الحرص على راحة الركبة لفترة كافية، فإن لم يتحسن الوضع يجب زيارة الطبيب المعالج مباشرة.
نعم للأسف، فإن إصابة قطع الغضروف الهلالي من الإصابات الشائعة التي قد يتعرض لها الأشخاص خاصة لاعبي كرة القدم، وفي المرة الثانية يحدد الطبيب الطريقة الأمثل لعلاج قطع الغضروف الهلالي تبعًا للحاله والتي قد تختلف عن المرة الأولى.
هذا يختلف من حالة لأخرى، إلا أنه في المتوسط يحتاج المرضى من3 إلى 6 اسابيع للتعافي. أما في حالة خياطة الجزء المقطوع من الغضروف الهلالي، قد يستغرق المريض وقت أكثر للتعافي ولالتئام الغضروف فيحتاج المرضى حوالي من 4 إلى 8 أسابيع .
ليست كل حالات قطع الغضاريف الهلالية تستدعي عناية الطبيب، فيجب زيارة طبيب العظام عند الإحساس بألم شديد في الركبة أو وجود تورم في الركبة مع عدم القدرة على تحريكها وعدم القدرة على القيام بأعمالك اليومية بشكل طبيعي ليقوم بتقييم حالتك وتحديد طريقة العلاج المناسبة.
معظم المرضى يعودون لحياتهم العادية ويتعافون بشكل طبيعي بعد حوالي 3 شهور من إجراء الجراحة.
المزيد من الأسئلة عن قطع وتمزق الغضروف الهلالي
هذا يعتمد على مكان تمزق الغضروف الهلالي وكمية الدم التي تصل له، فإن معظم الغضروف الهلالي (80%) لا يصله الدم، ويصل الدم فقط لجزء خارجي ضئيل (20%) ولذلك فإن حدث قطع بسيط في هذا الجزء الخارجي؛ فإنه من الممكن أن يلتئم، أما معظم الغضروف فلا يصله الدم وبالتالي لا يصله المواد الغذائية اللازمة مما يؤدي إلى عدم التئامه
قرار إجراء جراحة الغضروف الهلالي يعتمد على حالة الشخص ومدى تأثير القطع على حركة الركبة وجودة الحياة. في بعض الحالات، يمكن للأدوية المسكنة للألم والعلاج الطبيعي أن يخففا من الأعراض ويساعدان على تحسين حالة الركبة، وبالتالي قد لا تكون الجراحة ضرورية.
ومع ذلك، إذا كان القطع كبير ويسبب ألمًا حادًا وتقييدًا كبيرًا في الحركة، قد يكون من الضروري التدخل الجراحي والقرار الأخير يعود للطبيب المعالج
قد تشعر بألم خفيف وتورم لمدة أسبوع تقريبًا بعد استئصال الغضروف ويحتاج المرضى لاستخدام العكازات بعد الجراحة على أن يبدأ التأهيل العلاجي بعد عملية الغضروف الهلالي بحوالي 6 اسابيع
تعتبر عملية الغضروف الهلالي شائعة جداً وتتم بشكل آمن في معظم الحالات.
في حين أن هناك مخاطر مرتبطة بأي إجراء جراحي، فإن جراحة الغضروف المفصلي تعتبر بشكل عام آمنه وذات نتائج فعالة. والمضاعفات الناتجة عن جراحة الغضروف المفصلي نادرة الحدوث، لكنها يمكن أن تحدث. تشمل بعض المخاطر المحتملة العدوى والنزيف وتلف الأعصاب والجلطات الدموية وردود الفعل السلبية للتخدير. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يكون التعافي من جراحة الغضروف المفصلي عملية طويلة وقد يشمل العلاج الطبيعي لاستعادة القوة ونطاق الحركة في الركبة، ولكن بشكل عام جراحة الغضروف الهلالي ليست خطيرة
References:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5994634/
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/torn-meniscus/symptoms-causes/syc-20354818
https://www.uptodate.com/contents/meniscal-injury-of-the-knee
