ليونة (مرونة) المفاصل الزائدة تعني أن بعض أو كل مفاصل الجسم تتحرك فى مدى حركة أكبر من المدى الطبيعي لها. و هذه الليونة الزائدة موجوده فى حوالي 10% من السكان و تكثر فى البنات أكثر من الأولاد و تقل هذه الليونة مع تقدم العمر. و تمكن هذه الليونة الشخص من أداء بعض الحركات التى لا يستطيع أداءها الأشخاص الطبيعيين مثل ثنى الإبهام للخلف حتى يلامس الساعد و ثنى الركبة و الكوع للخلف. و أغلب هؤلاء لا يعانون من أي مشاكل صحية نتيجة الليونة الزائدة. و لكن البعض منهم يعاني من آلام فى المفاصل، ويعانون أكثر من أقرانهم من آلام النمو، و أعراض أخرى نتيجة هذه اللليونة الزائدة و يطلق على هذه الحالة أسم “joint hypermobility syndrome”.
أعراض المرض:
قد تساهم الليونة الزائدة فى حدوث بعض الأعراض مثل:
* حدوث خلع متكرر بالمفصل لاسيما مفصل الكتف. * إجهاد العضلات حيث أن العضلات المحيطة بالمفصل تبذل مجهودا أكبر من المعتاد لتدعيم المفصل و تثبيته بدلاً من الأربطة الضعيفة. * آلام مزمنة بالمفاصل المصابة. * صدور صوت طرقعة من المفصل المصاب عند حركته. * إلتواء الأربطة و إلتهاب الأوتار و الأكياس الزلالية المتكرر. * الإصابة المبكرة بمرض خشونة المفاصل (Osteoarthritis). * آلام الظهر.
العلاج: الغالبية العظمى من الأشخاص ذوو الليونة الزائدة لا يحتاجون لعلاج.
العلاج الطبيعى: يهدف الى تقوية العضلات المحيطة بالمفاصل حتى تعوض ضعف الأربطة فى الحفاظ على ثبات المفصل. و يساعد العلاج الطبيعى أيضاً على بسط العضلات المجهدة و تعليم المريض كيفية إستخدام المفاصل المصابة فى مدى الحركة الطبيعى.
تعديل اسلوب الحياة:
يجب على المريض تجنب الأنشطة التى قد تزيد الأعراض مثل الوقوف و حمل الأثقال والأنشطة التى تتضمن مط الأربطة و المفاصل كما يحدث فى رياضة اليوجا.
يمكن ممارسة الجرى بصورة لطيفة على الآلات الميكانيكية بدلاً من الجرى المعتاد. كما يمكن الإستعانة بلوحة السباحة أو ممارسة السباحة مع الحرص على عدم فرد الركبتين و الكوعين بصورة مفرطة.
الحفاظ على وضع الجسم و المفاصل المصابة بتجنب وضعها فى الأوضاع الخاطئة كما فى حالة وضع القرفصاء فى وجود مشكلة بمفاصل الورك.
علاجات موضعية:
دعامات و مقومات المفاصل:و يمكن إستخدامها لتهدئة الألم بالمفصل و منع حركته فوق المدى الطبيعى و لكن لابد من الإحتراس لمنع حدوث ضعف و ضمور بالعضلات المحيطة بالمفصل نتيجة قلة الإستخدام.
العلاج بالبرولوثيرابي: و يعنى هذا العلاج حقن مادة مهيجة خاملة كيميائياً فى الأربطة المحيطة بالمفصل لتقويته.
جراحة تمزق أربطة الكاحل تهدف إلى إستعادة الثبات والنطاق الحركي لمفصل الكاحل. ويتم ذلك عن طريق إعادة بناء واحد أو أكثر من أربطة الكاحل التي تضررت بسبب تمدد الأربطة أو تمزقها نتيجة التواء الكاحل والذي يسبب أيضًا الألم والتورم وصعوبة المشي.
وعلى الرغم من ان معظم إصابات أربطة القدم و الكاحل يتم علاجها بدون جراحة، فقد يلجأ الطبيب إلى عملية إصلاح أربطة الكاحل بعد تمزقها إذا كان مفصل الكاحل لا زال غير ثابت، رغم العلاج التحفظي (بما في ذلك العلاج الطبيعي). حينها يقرر الجراح المختص إجراء جراحة لإعادة بناء أو خياطة أربطة الكاحل التى تمزقت.
معدل نجاح جراحة تمزق الأربطة في الكاحل مرتفع وقد تتم جراحات مفصل الكاحل بالمنظار او بإجراء جراحة مفتوحة.
يتميز إجراء عملية رباط الكاحل بالمنظار بسرعة الإ ستشفاء مقارنًة بالجراحة المفتوحة. حيث يمكن للمريض العودة إلى المنزل في نفس يوم الجراحة، كما يؤثر أيضًا هذا الإجراء على طريقة المشي بعد عملية الكاحل، والتي تعتمد بشكل كبير في عودة الأربطة لقوتها بعد العلاج الطبيعي الذى يلي عملية أربطة الكاحل.
وكذلك يقلل المنظار من آلام الكاحل بعد العملية، ويسهم في سرعة عودة المريض للمشي ولحياته اليومية بصورة طبيعية إذا ما قارناه بالإجراء الجراحي التقليدي، الذي يعتمد على شق جرح مفتوح. وهنا تجدر الإشارة إلى أن درجة وحجم الإصابة هو ما يحدد الإجراء الجراحي المناسب لها. فكثير من هذه الجراحات لا يمكن عملها من خلال المنظار.
جراحة تمزق أربطة الكاحل بالمنظار
أنواع جراحة علاج تمزق أربطة الكاحل
هناك نوعان من الجراحة التي يمكن إجراؤها لتمزق أربطة الكاحل:
جراحة مفتوحة: يتم إجراء هذه الجراحة تحت التخدير العام. يتم إجراء شق في الكاحل ويتم إصلاح الأربطة باستخدام الغرز أو الأسلاك.
جراحة بالمنظار: يتم إجراء هذه الجراحة تحت التخدير الموضعي أو العام. ثم عمل شقوق صغيرة في الكاحل ويتم من خلالها إدخال منظار وأدوات أخرى لإصلاح الأربطة.
يعتمد نوع الجراحة التي يتم إجراؤها على شدة تمزق الأربطة. عادة ما تستغرق عملية جراحة إصلاح أربطة الكاحل حوالي ساعة.
علاج أربطة الكاحل جراحيًا
خطوات العلاج الجراحي قد تتضمن:
منظار العظام (جراحة تنظير المفاصل): يستخدم الطبيب المنظار وهو جهاز طبي مزود بكاميرا صغيرة الحجم لكي يتمكن من رؤية الكاحل من الداخل. ويتم إدخال الكاميرا عن طريق فتحه صغيرة يقوم الطبيب بفتحها بعد تخدير المريض تُستخدم الأدوات الصغيرة المزود بها المنظار لإزالة أي شظايا من العظام أو الغضاريف أو الأربطة التي قد تكون علقت بالمفصل على إثر الالتواء.
إعادة بناء الأربطة: يستطيع الطبيب في بعض الأحيان إصلاح الأربطة الممزقة عن طريق تقطيبها (خياطتها) بالغرز. وفي بعض الحالات يقوم الطبيب باستبدال الأنسجة التالفة بأخرى سليمة يتم الحصول عليها من أوتار من نفس المريض.
حذاء cam walker لدعم الكاحل بعد جراحة تمزق الأربطة
التثبيت: إحدى الخطوات الأساسية بعد الجراحة هي تثبيت المفصل بطريقة تضمن عدم تحركه لفترة يحددها الطبيب. لذلك يتم وضع الكاحل في جبيرة من الجبس أو جبيرة طبية (حذاء طبي). يجب على المريض عدم إزالة الجبيرة قبل الموعد الذي حدده الطبيب، وإتباع تعليمات ما بعد الجراحة بدقة لضمان عدم تمزق الأربطة المصابة مرة أخرى.
إعادة التأهيل: قد تستغرق فترة إعادة التأهيل بعد الجراحة ما بين أسابيع إلى عدة أشهر. وتعتمد فترة التعافي المتوقعة بعد الجراحة على مدى الإصابة وحجم الجراحة التي أُجريت. وتتضمن فترة إعادة التأهيل الاهتمام تنفيذ التمرينات التي يوصي بها الطبيب لاستعادة قوة المفصل ونطاق حركته السابقة قبل الإصابة.
جبيرة طبية لحماية الكاحل بعد الجراحة
مضاعفات محتمله لجراحة أربطة الكاحل
مثل أي إجراء جراحي، هناك بعض المضاعفات المحتملة التي يمكن أن تحدث بعد جراحة علاج تمزق أربطة الكاحل، مثل:
العدوى
النزيف
الورم الدموي
الندبات
عدم استقرار الكاحل، وهذا في حالات نادرة.
تساعد جراحة إصلاح أربطة الكاحل في تقليل الألم والتورم والكدمات وتحسين استقرار الكاحل. ومع ذلك، من المهم أن اتباع تعليمات الطبيب بعناية بعد الجراحة لضمان الشفاء التام.
تمزق أربطة الكاحل إصابة تنتج عن التواء مفصل الكاحل أثناء ممارسة أي نشاط حركي يقوم به الإنسان. ولا تقتصر الإصابة بتمزق أربطة الكاحل على الرياضيين ولكن يمتد نطاق الإصابة ليطال الجميع. فالكل معرض للحوادث اليومية البسيطة.
فقد يحدث تمزق أربطة القدم أثناء المشي، الالتفات، الجري أو السقوط على الأرض، وهي الأمور التي نتعرض لها جميعًا بشكل يومي.
يسبب تمزق أربطة الكاحل ألمًا شديدًا وصعوبة في الحركة بسبب عدم قدرة المصاب على المشي. وتتفاوت شدة الألم حسب درجة التمزق في أربطة الكاحل. والألم الناتج عن الإصابة لا يعد السبب الوحيد لعلاج تمزق الأربطة في القدم، بل يجب علاج التمزق فور حدوثه وذلك تجنبًا لحدوث مضاعفات تمزق أربطة الكاحل.
وعن رأب أربطة الكاحل بعد تمزقها يدور الحديث في هذا المقال، وكذلك عن أعراض الإصابة، مدة علاج تمزق أربطة القدم، أسبابة وكيفية تشخيصه. مدة شفاء تمزق أربطة الكاحل، وقبل الشفاء ومدته نحتاج لمعرفة كيفية علاج تمزق أربطة الكاحل حسب درجة التمزق.
نظرة عامة
تمدد أربطة الكاحل بقوة أثناء الالتواء أو السقوط أو الاصطدام الشديد "مثل حوادث السيارات". هي السبب المباشر لقطع وتمزق أحد أربطة الكاحل أو أكثر من رباط واحد.
والأربطة هي الأنسجة التي تربط العظام ببعضها البعض. ويوجد في مفصل الكاحل العديد من الأربطة التي يحتاجها لضمان ثبات المفصل الذي يتميز بآلية معقدة. ففي العادة يتكون المفصل من التقاء عظام ويصل فيما بينهم أربطة، أما مفصل الكاحل، فله بناء هيكلي مختلف.
حيث يتكون مفصل الكاحل من مفصلين. مفصل رئيسي(علوي) يتكون من ثلاثة عظام، ومفصل آخر (سفلي) تحته مباشرة ويتكون من عظمتين. وللتعرف بشكل أفضل على تكوين مفصل الكاحل يمكنكم القراءة هنا.
أربطة الكاحل
تعمل الأربطة على ربط العظام ببعضها وبالتالي تساعد على تثبيت المفاصل، ومنع حركته الزائدة. والأربطة هي حِزَم من الأنسجة الليفية الضامة المتكونة بشكل أساسي من الكولاجين، وتقوم هذه الأربطة بدعم وتقوية المفصل مما يسمح له بأداء وظيفته بسهولة وثبات. وكما سبق وذكرنا فإن مفصل الكاحل يحتوي على العديد من الأربطة وهي؛
عظام وأربطة الكاحل
أولًا؛ الأربطة الموجودة على الجانب الإنسي (الداخلي) من القدم
الرباط الدالي (Deltoid Ligament) وهو رباط سميك مسئول عن دعم كامل الجانب الإنسي (الداخلي) للكاحل.
الرباط الكاحلي الشظوي الخلفي (Posterior talofibular ligament) والذي يربط طرف الجزء الخلفي من قصبة الساق بعظمة الشظية.
الرباط العقبي الشظوي (The calcaneofibular ligament) ويقوم بربط العقب (عظام الكعب) بالشظية.
الرباط الكاحلي العقبي الجانبي (Lateral talocalcaneal ligament) وهو رباط قصير وقوي يمر بطول الجانب الخارجي للكاحل.
الرباط الشظوي الظنبوبي الأمامي السفلي (The anterior inferior tibiofibular Ligament): وهو يربط بين عظمتي الشظية والظنبوب.
أثنين من الأربطة الشظوية الخلفية التي تتقاطع في الجزء الخلفي من الساق والشظية:
الرباط الشظوي الظنبوبي الخلفي السفلي (The posterior inferior tibiofibular ligament)
الرباط المستعرض (The transverse ligament)
إلى جانب هذه الأربطة يوجد الرباط العظمي (The interosseous ligament) الذي يقع بين الظنبوب والشظية على طول الساق من مفصل الركبة إلى الكاحل.
تساعد الأربطة العديدة التي تحيط بمفصل الكاحل على تكوين جزء من كبسولة مفصل الكاحل (joint capsule) وهو كيس مملوء بسائل زلالي (سينوفي) يحيط بالمفصل ويسهل من حركته.
أسباب تمزق أربطة الكاحل
التواء الكاحل هو السبب الرئيسي وراء قطع أو تمزق أربطته. وهذا الالتواء ينتج عن؛
المشي على أرض غير مستويه أو الجري فوقها مما يتسبب في التواء القدم والسقوط. حيث تنقلب القدم للداخل أو الخارج بحيث تتمدد أربطة الكاحل إلى أبعد من مجال حركتها الطبيعية وتتمزق أو تتقطع تمامًا.
يتعرض بعض ممارسي التمارين والألعاب الرياضية لالتواء الكاحل وبالتالي تمزق الأربطة بسبب السقوط أو العرقلة (في الألعاب الجماعية).
ارتداء أحذية الكعب العالي والأحذية الغير الداعمة للقدم بشكل جيد.
أحيانًا ما تحدث الإصابة عند القيام بحركات يومية معتادة مثل النهوض من الفراش او من المقاعد أو حتى أثناء المشي داخل المنزل وعلى أسطح مستوية.
تمزق أحد أربطة الكاحل نتيجة التواءالمفصل
أعراض تمزق أربطة الكاحل:
سماع صوت فرقعة عند حدوث الإصابة
ألم شديد في الكاحل.
تورم في الكاحل فور تعرضه للإصابة.
كدمة تظهر باللون الأزرق على جانب الكاحل بعد عدة ساعات من الالتواء.
عدم القدرة على المشي أو تحميل الوزن على الكاحل المصاب.
تيبس المفصل
ترقق الجلد فوق المنطقة المصابة نتيجة التورم وشد الجلد.
إذا كنت تعاني من أي من هذه الأعراض، فمن المهم عرض نفسك على الطبيب. حيث سيتمكن الطبيب من تشخيص إصابة الكاحل ووصف العلاج المناسب.
كدمة دموية
التشخيص
يطلب الطبيب فورًا عمل أشعة سينيه للتأكد من عدم وجود إصابة بالعظام. كما يقوم بفحص الكاحل لتحديد الأربطة المصابة ودرجة تضررها، ومعرفة المدى الحركي للكاحل والتأكد من سلامة أو إصابة وتر أكيلس. وقد يتطلب الأمر عمل أشعة رنين مغناطيسي لتحديد الأربطة المصابة، أو عمل أشعة تليفزيونية لمراقبة الأوتار أثناء تحريك الكاحل. وعلى ضوء التشخيص، يُحدد الطبيب العلاج المناسب للحالة.
درجات تمزق أربطة الكاحل
أغلب حالات تمزق الأربطة هي حالات خفيفة إلى متوسطة. وتصنف درجات تمزق أربطة الكاحل، حسب شدة الإصابة، إلى 3 درجات. وتتراوح درجات التمزق بين التمدد والتمزق والقطع الكامل لواحد أو أكثر من الأربطة.
الدرجة الأولى؛ وهي أبسط درجات الإصابة، حيث تقتصر على تمدد أحد الأربطة أو تمزقها تمزقًا بسيطًا مسببًا لأعراض التالية؛
ألم في الكاحل
تورم في المفصل
صعوبة ملحوظه في المشي، إلا انها لا تعيق حركة المفصل.
ويتعافى المصاب في هذه الحالة خلال 4 إلى 6 أسابيع.
الدرجة الثانية؛ تتمزق الأربطة تمزق متوسط الشدة وأعراضه كما يلي؛
احتمال سماع صوت طقطقة عند حدوث الإصابة، وهو صوت تمزق الأربطة
ألم من متوسط إلى شديد في الكاحل
تورم الكاحل وترقق الجلد المحيط به
ظهور كدمة دموية على جانب المفصل آخذةً اللون الأزرق.
صعوبة بالغة في المشي تضطر المصاب أحيانًا لاستخدام عكاز أو الاعتماد على أحدهم عند محاولة السير. إلا أن الإصابة لا تمنع الحركة.
ويحتاج المريض لفترة تتراوح ما بين 4 ل 8 أسابيع حتى تمام الشفاء
الدرجة الثالثة؛ في هذه الدرجة يتعرض الكاحل لتمزق شديد أو قطع كلي في أحد أربطته، وربما تتضرر العديد من الأربطة ما بين تمزق وقطع. وأعراض هذه الدرجة كما يلي؛
صوت تمزق الأربطة
ألم شديد في الكاحل ويزداد عند محاولة لمس الكاحل المصاب.
تورم شديد مع ترقق الجلد المحي به، وتظهر كدمة دموية مكان إصابة المفصل.
عدم استقرار الكاحل وفقدانه لثباته.
لا يستطيع المريض الوقوف أو المشي على الكاحل المصاب، وتستلزم حالته الاستعانة بعكاز.
تمتد فترة العلاج في هذه الحالة لحوالي 12 أسبوعًا، مع احتمالية اللجوء لإجراء جراحة لإصلاح الأربطة.
علاج تمزق أربطة الكاحل
يعتمد علاج قطع أربطة الكاحل على شدة الإصابة. في الحالات الخفيفة، قد يصف الطبيب الثلج والراحة والضغط والرفع (RICE)، كما قد يصف الطبيب أيضًا مسكنات الألم ومضادات الارتشاح. وفي الحالات الأكثر خطورة، قد يلزم إجراء جراحة لإصلاح الأربطة.
العلاج التحفظي:
وهو عبارة عن العلاج المنزلي والعلاج الدوائي الذي ينصح به الطبيب، ويعتمد على تناول مضادات الالتهاب والمسكنات، ومضادات التورم والارتشاح.
أما عن العلاج المنزلي ويعرف بعلاج رايس (RICE)، وهو أيضًا الإسعافات الأوليه التي يجب تطبيقها عند حدوث الإصابة، وهي كما يلي:
لف الكاحل المصاب بالرباط الضاغط دون المبالغة في الضغط عليه.
رفع القدم المصابة لأعلى باستخدام الوسائد.
الراحة.
وضع كمادات الثلج على الإصابة لتخفيف التورم.
علاج Rice (الاسعافات الأولية) لتمزق أربطة الكاحل
بعد العلاج، من المهم أن تتبع التعليمات الخاصة بك من الطبيب، وتختلف هذه التعليمات حسب درجة التمزق، فقد ينصح بما يلي:
في بداية الاصابة يُنصح بالراحة من النشاط البدني لبضعة أسابيع، وارتداء دعامة طبية أو حذاء داعم للكاحل.
قد ينصح الطبيب أحيانًا بعدم الوقوف أو المشي على القدم المصابة.
يوصى الطبيب أيضًا بالعلاج الطبيعي لمساعدة الكاحل على التعافي، أو عمل تمرينات بالمنزل. ويمكنكم الاطلاع على هذه التمرينات بالانتقال لهذا المقال.
حذاء لدعم القدم والكاحل
العلاج الجراحي
في حالات نادرة، يلجأ الأطباء للإجراء الجراحي في علاج إصابات أربطة الكاحل، وكذلك في حالة إصابة الرياضيين الذين يرغبون بالعودة لممارسة نشاطهم الرياضي. وعادةً ما يتخذ الأطباء هذا القرار بعد عدم استجابة المريض للعلاج التحفظي وعدم ثبات المفصل.
ويهدف العلاج الجراحي إلى:
تثبيت مفصل الكاحل واسترجاع نطاق الحركة الخاص به.
إزالة أي شظايا من العظام أو الغضاريف أو الأربطة التي قد تكون علقت بالمفصل وذلك عن طريق جراحة المنظار العظمي.
مع العلاج المناسب، فإن معظم الأشخاص الذين يعانون من تمزق أربطة الكاحل يتعافون تمامًا. ومع ذلك، من المهم أن تتبع تعليمات الطبيب بعناية لتقليل خطر حدوث مضاعفات.
مضاعفات تمزق أربطة الكاحل
عدم تلقي العلاج المناسب لتمزق الكاحل أو العودة للمارسة الأنشطة اليومية أو الرياضية في وقت قصير، قد يؤدي إلى حدوث ألم مزمن أو التواء متكرر في الكاحل مؤديًا إلى تكرار تمزق نفس الأربطة أو أربطة أخرى، نتيجة عدم ثبات واستقرار المفصل أو ضعف العضلات والالتهاب المزمن في الأربطة والأوتار.
تكمن الخطورة في الإصابات التي قد تصاحب تمزق الأربطة، مثل: كسور عظام الكاحل أو خلعها أو تلف الأوعية الدموية والأعصاب المحيطة بالمفصل.
هل تمزق الاربطة أخطر من الكسر؟
لا. فكسر العظام أخطر من تمزق الأربطة خاصةً في حالة تشوة العظام وعدم التئامها بعد الكسر.
كيف تتجنب الإصابة بتمزق أربطة الكاحل؟ يمكن تجنب الإصابة باتباع النصائح التالية:
-الإحماء الجيد قبل ممارسة التمارين الرياضية. -الوعي بالأسطح من حولك الحذرً عند المشي عليها، أو الجري على سطح غير مستوٍ. -استخدام دعامة على الكاحل الضعيف أو الذي سبق له الإصابة . -ارتداء الأحذية التي تناسب مقاس قدميك والمصنوعة لتناسب نشاطك. -تجنب الأحذية عالية الكعب. -الحفاظ على قوة عضلاتك ومرونتها، وذلك بممارسة تدريبات الثبات وتمارين التوازن.
كم يستغرق علاج تمزق الاربطة في الكاحل؟
تعتمد مدة العلاج على درجات التمزق التي أشرنا لها مسبقًا في المقال، ويمكنكم مراجعتها. ما تعتمد أيضًا على مستوى النشا البدني الذي يرجو المصاب العودة له.
هل يمكن المشي بعد التمزق؟
حسب درجة تمزق الأربطة. في الإصابة بالدرجة الأولى من التمزق يواجه المصاب صعوبة في المشي ولكنها لا تعيق حركة المفصل. إلا أنه في جميع الأحوال يحتاج المصاب في كل درجات الاصابة إلى أستخدام العكازات عند المشي.
