مرضى السكري معرضين لبعض مشاكل العظام و المفاصل بصورة أكبر من الأشخاص الأصحاء. و من الامور التى تساعد على حدوث هذه المشاكل فى مرضى السكري هو إعتلال وظيفة الأعصاب الطرفية و أمراض الأوعية الدموية و السمنة.
مفصل شاركوت (Charcot joint) :
هذه الحالة قد تحدث مع أى مرض يسبب تلف الاعصاب مثل مرض السكر المزمن. حيث يقل مقدار الإحساس بالقدم بمرور الوقت الى أن يختفي الإحساس بالألم فى القدم. و هذا و إن كان يبدو للوهلة الأولى بأنه أمر جيد إلا أنه فى واقع الأمر يؤدي الى عدم إحساس المريض بالمشاكل البسيطة الى قد تحدث له مثل حدوث جزع أو شرخ أو كدمة و ينتج عن ذلك أن المريض لا يعرف بإصابته إلا بعد تفاقمها.
و تظهر أعراض مفصل شاركوت اولا كاحمرار المنطقة الجلدية المحيطة بالمفصل المُصاب نتيجة احتقان الشعيرات الدموية وزيادة درجة حرارة المفصل المُصاب و بمرور الوقت يحدث تشوهات بالمفصل و تكسير بالعظام مما يؤدي الى حدوث قرح جلدية.
أكثر شيوعا فى مرضى السكر من النوع الثاني و هذا يكون بسبب السمنة (التى تؤدي الى زيادة فرص الإصابة بالسكري) و ليس بسبب مرض السكري نفسه.
انكماش دوبيوترن (Dupuytren's contracture):
هذا المرض اكثر شيوعا فى مرضى السكر حيث يحدث زيادة فى سمك الأنسجة الليفية الموجودة فى كف اليد و تقل ليونتها. و بالتدريج يفقد المريض القدرة على فرد أصابعه. و علاج هذه الحالة قد يتطلب جراحة فى بعض الأحيان.
تيبس الكتف (Frozen shoulder):
فى هذه الحالة تحدث إلتصاقات بين أجزاء كبسولة مفصل الكتف مما يسبب ألم و نقص فى مدى حركة الكتف. و يتم علاج هذه الحالات بالأدوية المضادة للإلتهابات و العلاج الطبيعي و بعض الحالات الشديدة قد تحتاج لجراحة.
كرة القدم هى الرياضة الاكثر شعبية فى العالم و يمارسها عدد كبير من اللاعبين سواء كانوا هواة او محترفين. و لكن هذه الرياضة تتسبب فى العديد من الإصابات و التى تؤثر على عدة مفاصل فى الجسم و بالأخص الكاحل و الركبة. و هذه الإصابات قد يتسبب فى مشاكل صحية بالركبة و تزيد من فرص حدوث خشونة بالركبة.
فالعديد من الدراسات أثبتت أن حوالي 50% من لاعبي الكرة المعتزلين يصابون بخشونة فى مفاصل الركبة و هو معدل اكبر كثيرا من الأشخاص الطبيعيين. كما تبين احد الدراسات أن 40-80٪ من اللاعبين السابقين و الذين لعبوا كرة القدم للمحترفين لمدة 10 إلى 14 سنة يعانون من خشونة مفاصل الركبة من عمر 35 سنة. ويعتبر هذا المعدل من خشونة الركبة عاليا بالمقارنة مع المجموعات الأخرى من نفس الفئة العمرية.
كما أثبتت إحدى الدراسات أن ممارسة كرة القدم في سن صغير من الممكن أن تكون سببًا في الإصابة بتقوس الساقين والتي ستؤدي بدورها إلى خشونة الركبة في كبر السن واستمرت هذه الدراسة لمدة عامين حيث قامت لجنة من العلماء بجمع فئتين من الشباب من سن 10 إلى 18 سنة ، الفئة الأولى حوالي 750 شخص وكلهم يقوموا بممارسة كرة القدم ، والفئة التانية كذلك 750 شخص ولكن هؤلاء الشباب لا يقوموا بممارسة كرة القدم.
وقامت اللجنة بدراسة سن كل شخص ووزنه وطوله ، كما قامت بدراسة فترة ممارستهم لكرة القدم وهل يمارسوها بشكل يومي أو اسبوعي أو شهري؟ وأيضًا قاموا بمراجعة تاريخهم المرضي وإذا كانوا تعرضوا لأي نوع من كسور العظام في السابق.
ووجدت اللجنة كنتيجة لهذه الدراسة أن كلتا الفئتين لديهم تقوس بالساقين، ولكن النسبة الأكبر من تقوس الساقين كانت من نصيب الفئة التي تمارس كرة القدم بشكل مستمر منذ الطفولة، كما أن زاوية التقوس كانت أكبر في فئة الشباب الذين يقوموا بممارسة كرة القدم من سن 16 ل 18 سنة. كما وجدوا في هذه الدراسة أن الفئة التي تمارس كرة القدم بشكل مستمر كانت عرضة أكتر للإصابة بخشونة مفصل الركبة مع التقدم في السن، ولذلك دائمًا ما ننصح بعدم ممارسة كرة القدم بشكل مستمر وخاصة في صغر السن لما يترتب عليها من إصابات وأمراض.
و يعود سبب حدوث الخشونة الناتجة عن لعب كرة القدم لعدة أسباب منها حدوث إصابات متكرره بالركبة و عدم علاجها بشكل سليم و التعجل فى العودة للعب قبل تمام الشفاء و عمل التأهيل الكافي للرجوع للملاعب. كما أن عدم وجود فترات راحة كافية بعيدا عن المباريات و التمارين يؤدي الى حدوث تلف تدريجي لأنسجة المفصل.
و لذا يجب على من يمارس كرةالقدم أن يهتم بعلاج أي إصابة تحدث له بعناية و أن يلتزم بتعليمات طبيبه المعالج و ألا يتعجل فى العودة للعب قبل أن يصرح له طبيبه المعالج بذلك حتى لا تتفاقم إصابته و تؤثر عليه لاحقا. وأيضًا يجب الحرص على عدم لعب كرة القدم بشكل مستمر وخاصة لصغار السن، بل من الأفضل ممارستها على فترات متباعدة واستبدالها بالرياضات المائية.
يعاني الكثير من المرضى من ألم فى الجزء الأمامي من الركبة أثناء صعود و نزول السلم (الدرج). و عادة ما يدل هذا الالم على وجود مشكلة بالغضاريف الموجودة تحت عظمة الصابونة. و هذه الغضاريف هى الأكثر سمكا فى جسم الإنسان نظرا للأحمال الكبيرة التى تتعرض لها.
فصعود السلم (الدرج) يضع عبئا كبيرا على هذه الغضاريف يبلغ حولي ثلاث أضعاف وزن الإنسان (المشي يضع عبئا يساوي نصف وزن الإنسان فقط و القيام من وضع القرفصاء يضع عبئا يساوي 7 أضعاف وزن الإنسان) و بالتالي فاذا كانت هذه الغضاريف غير سليمة يظهر الالم أثناء استخدام السلم.
تعتبر حمامات السباحة من الأماكن المثالية لمرضى خشونة الركبة لممارسة الرياضة. فالطفو الذى يوفره الماء يساعد على تقليل العبء على المفاصل أثناء الرياضة مما يساعد على سهولة الحركة. فإذا كان مستوى الماء عند الخصر فإن الماء يحمل نصف وزن الشخص و إذا كان مستوى الماء عند العنق ففى هذه الحالة يحمل الماء 90% من وزن الشخص.
كما أن الماء يوفر مقاومة للحركة فى جميع الإتحاهات مما يساعد على تقوية عضلات الجسم و خاصة العضلات المحيطة بالركبة مما يحمي المفصل. و التمارين تساعد على حرق سعرات حرارية مما يؤدي الى تقليل الوزن الزائد و الذى يضر بالمفاصل.
و قد أثبتت الدراسات أن التمارين التى تم فى الماء تقلل من ألم خشونة الركبة و تحسن الوظائف الحركية للمريض. و يفضل أن يكون حمام السباحة دافئا (27 – 29 درجة مئوية) حيث أن هذا الدفء يزيد من اندفاع الدم فى الأنسجة و تقليل الألم.
و هذه التمارين مناسبة لجميع الاعمار و جميع مراحل المرض. فمرضى الخشونة المتقدمة يمكنهم الإكتفاء بالمشي فى الماء مع تحريك الزراعين. و الحالات الأقل تأثرها يمكنها مزاولة تمارين أكثر قوة فى الماء و لا سيما بمساعدة بعض الأجهزة مثل الكرة و الزعانف. كما أن ممارسة الرياضة فى مجموعات يساعد كثيرا على تشجيع المرضى على المواظبة على الرياضة. و ينصح المرضى بممارسة الرياضة خمسة أيام أسبوعيا لمدة 30 دقيقة يوميا و يمكن تقسيم هذه المدة على أجزاء.
جراحات مفاصل الركبة الصناعية من الجراحات الناجحة للغاية و التى تساعد المرضى على التخلص من آلام الركبة و مزاولة حياتهم بصورة طبيعية. و من الشائع أن يكون هناك خشونة متقدمة فى مفصلي الركبة و ليس فى مفصل واحد فقط. و بالتالي فقد يحتاج المريض لإجراء جراحة تركيب مفصل ركبة صناعي فى الركبتين. و هنا يتم المفاضلة بين إجراء جراحة فى كل جهة على حدة أو إجراء الجراحة فى الركبتين فى مرة واحدة؟
تركيب مفصل صناعي فى الركبتين فى نفس الجراحة له عدة مميزات عن إجراءها فى جراحتين:
التعرض للتخدير مرة واحدة (حوالي 3 - 4 ساعات)
البقاء فى المستشفى مدة أقل
فترة واحدة لإعادة التأهيل (قد تكون أطول من فترة تأهيل ركبة واحدة فقط)
تكلفة أقل
و يكون إجراء الجراحة فى الركبتين مفضلا عندما:
تكون حالة المفصلين سيئة بدرجة كبيرة بحيث أن إجراء الجراحة فى جهة واحدة فقط لن يمكن المريض من المشي بصورة جيدة.
إذا كان هناك تقوس شديد بالساقين حيث أن إجراء جراحة فى جهة واحدة و إستعدال التقوس بها سيؤدي الى وجود فرق كبير فى الطول بين الساقين لا يسمح للمريض بالمشي بصورة طبيعية.
و لا يفضل إجراء الجراحة فى الجهتين فى نفس الوقت فى المرضى فوق سن الثمانين و المرضى الذين يعانون من أمراض أخرى شديدة مثل أمراض القلب و التنفس. فى هذه الحالة يتم عمل الجراحة فى ركبة واحدة ثم يتم إجراء جراحة الجهة الأخرى بعد عدة اسابيع أو شهور.
فى حالات خشونة مفصل الركبة, عادة ما يكتفي الطبيب بالأشعة العادية للتأكد من التشخيص و تقييم الحالة. و لكن نرى فى كثير من الأحيان مرضى يعانون من خشونة متوسطة بالركبة و يقومون من تلقاء أنفسهم بعمل أشعات رنين مغناطيسي فيتضح لهم من قراءة التقرير المصاحب للرنين أن هناك قطع فى الغضاريف الهلالية و ربما قطع فى الرباط الصليبي الامامي. و بالتالي يذهبون فى الطبيب أملا فى عمل منظار للركبة للتخلص من الآلام التى يعانون منها.
و كان فى الماضي يتم إجراء جراحة منظار الركبة لمثل هؤلاء المرضى لإزالة الأجزاء المقطوعة من الغضاريف و تهذيب سطح المفصل المتآكل. و لكن بمرور الوقت أظهرت الدراسات التى تم عملها على مثل هؤلاء المرضى أن الفائدة التى تعود عليهم من جراء عمل منظار الركبة فائدة ضئيلة للغاية و لا تستمر لوقت طويل. و بالتالي فإن تعريض المريض للجراحة بالمنظار فى هذه الحالات يضر المريض و لا يفيده. و لذا على الطبيب فى مثل هذه الحالات ان يبتعد عن المناظير و يتجه الى الطرق البديلة لعلاج خشونة الركبة سواء كان ذلك علاجا تحفظيا مع إتباع التعليمات العامة لخشونة الركبة أو جراحيا مثل جراحات المفاصل الصناعية. الا ان هناك حالات قليلة يكون منظار الركبة مناسبا لها و هى الجراحات التى تكون الشكوى الرئيسية فيها ليس الالم و لكن وجود خيانة و عدم ثبات بالركبة او تعليق (توقف مفاجيء للحركة) حيث تكون هذه الأعراض غالبا ناتجة عن قطع الغضروف الهلالي.
تؤثر السمنة بشكل كبير على المفاصل و لا سيما مفاصل الركبة و الفخذ مما قد يؤدي الى تآكل الغضاريف فى هذه المفاصل. و فى الحالات المتأخرة من خشونة المفاصل قد يحتاج المريض الى إجراء جراحة لتركيب مفصل صناعي. و جراحات المفاصل الصناعية نتائجها ممتازة و تساعد المريض على التخلص من الآلام التى كان يعاني منها. و لكن زيادة الوزن للأسف تزيد من فرص حدوث التهابات صديدية فى موضع الجراحة مما يؤثر على نتيجة الجراحة. و قد أظهرت الأبحاث أن فرصة حدوث التهاب صديدي بعد جراحات المفاصل الصناعية تكون فى المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة أربعة أضعاف فرص حدوثها فى المرضى الذين لا يعانون من السمنة.
و تعود هذه الزيادة فى الالتهابات الى الأسباب التالية:
عادة ما تستلزم الجراحة عمل جرح أكبر فى مرضى السمنى و تستغرق وقت أطول
الأنسجة الدهنية الكثيرة لا يكون لديها مقاومة جيدة للإلتهابات نظرا لعدم وجود تدفق دموي كبير بها
الكثير من مرضى السمنة يكونوا مصابين بمشاكل صحية أخرى تؤثر على مناعتهم مثل مرض السكري.
و لذا دائما ما بنصح المرضى بمحاولة إنقاص وزنهم قدر المستطاع قبل إجراء جراحات المفاصل الصناعية لتحسين فرص نجاح الجراحة و التخلص من الالم بصورة كاملة.
الحالات البسيطة من خشونة مفصل الركبة و التى يصاحبها ألم بالمفصل قد تحتاج الى علاج موضعي فى صورة دهانات او مراهم او بخاخات او لصقات لتقليل الالم و الألتهاب المصاحب للخشونة. و هذه الدهانات قد تحتوي على ما يلي:
• كابسيكم: و هى مادة موجودة فى الفلفل شطة الاحمر و تقوم هذه المادة بوقف الإشارات العصبية التى تنقل الإحساس بالألم.
• مهيجات مضادة: مثل زيت الكافور و المينتول و الكينا. و هذه المواد تقلل إحساس المريض بالألم بأن تشعره بسخونة أو برودة الجلد و التى تسببها هذه المواد.
• مادة الساليسيلات: و هى المادة الموجودة فى الاسبرين و تقوم بتقليل الالم و الالتهاب.
• مضادات الالتهابات: و هى نفس المواد الموجودة فى الأقراص المضادة للإلتهاب و لكن فى صورة دهانات موضعية. تقوم بإختراق الجلد للوصول لموضع الالتهاب و العمل على تقليله. و الدراسات الحديثة تشير الى انها قد تكون بنفس فاعلية الأقراص من نفس المواد.
و عادة ما تستخدم الدهانات الموضعية 2 – 4 مرات يوميا حيث يتم تدليك الجلد بها ثم يتم غسل اليدين لتجنب ملامسة الدهانات بالخطأ للعينين او الفم.
و تتميز العلاجات الموضعية بأنها تعمل على الجزء المصاب فقط و بالتالي ليس لها أعراض جانبية على باقي الجسم مثل الأقراص و الحقن. إلا انه فى حالات قليلة قد تتسبب فى احمرار بالجلد و التهابه.
العلاج بالتردد الحراري (radiofrequency ablation) إجراء يتم لتقليل الألم الناتج عن خشونة الركبة و ليس كعلاج للخشونة نفسها. فخشونة الركبة عادة ما يتم علاجها أولا بالعلاجات التحفظية مثل تقليل الوزن و المسكنات البسيطة و الحقن الموضعية. و لكن إذا استمر الألم وقلت القدرة على المشي ، فغالبًا ما تكون الخطوة التالية هي جراحة الركبة الصناعية . لكن بعض الأشخاص يكونوا غير قادرين على الخضوع لعملية جراحية بسبب حالتهم الصحية السيئة والتي قد تعرضهم لخطر كبير للإصابة بمضاعفات الجراحة أو التخدير. كما ان بعض الأشخاص يكون عمرهم صغير بحيث يكون تأجيل الجراحة هو الأفضل لهم. فى هذه الحالات قد يتم اللجوء للتردد الحراري لتقليل الالم الناتج عن الخشونة.
كيف يتم عمل التردد الحراري للركبة
التردد الحراري هو إجراء من خطوتين ، تبدأ بإجراء تشخيصي. حيث يستخدم الطبيب الموجات فوق الصوتية أو الأشعة السينية للمساعدة في توجيه إبرة إلى موقع الأعصاب المحيطة بالركبة و التى تنقل الإحساس بالالم. ثم يتم حقن جرعة صغيرة من عقار مخدر في المنطقة. ثم نطلب من المريض المشي على الأقدام أو القيام بنشاط آخر من شأنه أن يؤلمهم عادةً ونرى مقدار تخفيف الآلام الذي يحصلون عليه. فاذا حدث تحسن أكثر من 50% من الالم يكون المريض مرشحا لعمل التردد الحراري
حيث يتم خلال العلاج بالتردد الحراري تمرير موجات ترددية من خلال أبرة طويلة يتم إدخالها تحت مخدر موضعي الى موقع العصب بدقة بالإستعانة بجهاز الأشعة. ينتج عن هذه الموجات توليد تيار كهربائي ضعيف يقوم بتسخين أجزاء صغيرة من الأعصاب التى تنقل إشارات الألم. و هذا يؤدي الى تعطل مؤقت فى وظيفة العصب و بالتالي لا ينقل إحساس الألم.
بعد عمل التردد الحراري، تتم مراقبة المرضى لفترة قصيرة للتأكد من أنهم يتعافون بشكل جيد. يعاني معظم المرضى من بعض الألم أو التورم الخفيف في موقع الحقن ، ولكن هذا عادة ما يزول في غضون أيام قليلة. وعادة ما يكون المرضى قادرين على العودة إلى أنشطتهم الطبيعية في غضون يوم أو يومين بعد الإجراء ، على الرغم من أنهم قد يحتاجون إلى تجنب أنشطة معينة ، مثل التمارين الشاقة ، لفترة قصيرة. و نتيجة هذا الإجراء قد تستغرق 4-6 اسابيغ حتى يظهر تأثيرها.
تردد حراري على الركبة لتقليل الم خشونة المفاصل
فائدة التردد الحراري و مدى فاعليته:
أولاً ، هو إجراء بسيط لا يتطلب جروح كبيرة أو وقتًا طويلاً للشفاء.
ثانيًا ، إنه إجراء سريع نسبيًا ، وعادة ما يستغرق أقل من ساعة لإكماله.
ثالثًا ، ثبت أن هذه تقنية فعالة لتقليل الألم ، حيث يلاجظ العديد من المرضى تخفيف الآلام بشكل كبير لمدة تصل إلى ستة أشهر بعد الإجراء.
الاستعداد لعمل تردد حراري للركبة
على المريض عدم تناول الطعام لمدة 6 ساعات و عدم شرب السوائل لمدة ساعتين قبل بدء العلاج. وعادة ما يتم الإجراء في غرفة العمليات تحت تخدير موضعي و مهديء بسيط و يتم استخدام جهاز الأشعة لضمان دقة وضع الإبرة. و يجب أن يدرك المرضى أن نتيجة التردد الحراري متفاوتة من مريض لآخر و ان نتيجته مؤقتة و قد يحتاج المريض لتكرار عمل التردد الحراري اذا عاد الالم مرة أخرى. • من الافضل قبل عمل التردد الحرارى ان يتم عمل تحاليل سيولة الدم. و بنصح المريض بالراحة لمدة اسبوعين بعد التردد احراري لتحين فرص التحسن.
و تأثير العلاج بالتردد الحراري يسكن الألم فى 70% من المرضى و عادة يستمر لمدة 6 الى 9 شهور و قد تصل فى حالات قليلة الى عامين.
في هذا الفيديو يشرح الدكتور هشام عبدالباقي كيف يقوم طبيب العظام بإجراء التردد الحراري لحالات خشونة الركبة ويجيب عن سؤال عما إذا كان التردد الحراري مفيد فعلا لحالات الخشونة أم أنه مجرد مسكن.
https://youtu.be/nvuFz-xjapc
مضاعفات التردد الحراري
و هذا الإجراء آمن بدرجة كبيرة و لكن قليل من الحالات قد يصاحبها التهاب أو نزف بسيط بموضع إدخال الأبرة. و هذه المضاعفات تتعافى خلال ايام قليلة.
سعر (تكلفة) التردد الحراري للركبة
تكلفة عملية التردد الحراري للركبة تتفاوات من مستشفى الى أخرى وحسب الطبيب الذي سيقوم بها ، كما أنها تختلف حسب العضو الذي سيقوم الطبيب بعمل التردد الحراري حيث أن للتردد الحراري استخدامات في حالات عدة مثل الانزلاق الغضروفي وعلاج أورام الكبد وعلاج الدوالي والصداع المزمن وغيره.
هناك العديد من الأمراض التى ترتبط بزيادة الوزن و السمنة مثل السكر و أمراض القلب. و من هذه الأمراض أيضا خشونة الركبة حيث يحدث تآكل للغضاريف التى تغطي سطح المفصل مما يؤدي الى حدوث ألم و يحد من مدى حركة و نشاط المريض.
فالسمنة تزيد من الأحمال على مفصلي الفخذ و الركبة مما يساعد على تآكل الغضاريف. و كل كيلو جرام من الوزن يزيد التحميل على مفصل الركبة بمقدار 4 كيلوجرامات. فلو كان وزن المريض زائدا عشرة كيلوجرامات مثلا فإن هذا يضع أربعون كيلوجرام من الوزن الزائد على مفصل الركبة مع كل خطوة يخطوها. كما ثبت أن تقليل الوزن بمقدار 5 كيلوجرامات يقلل من إحتمال حدوث خشونة بنسبة 50%.
كما ثبت علميا ان الأنسجة الدهنية فى الجسم تقوم بإفراز مواد تؤدي الى زيادة ألتهابات المفاصل و تزيد من حدة الخشونة ليس فى مفصل الركبة فقط بل فى جميع مفاصل الجسم و هذا يفسر سبب زيادة آلام المفاصل حتى فى مفاصل اليد و الرقبة فى حالات السمنة رغم أن هذه المفاصل لا تحمل جزء كبير من وزن الإنسان.
و لذا فقد ثبت بشكل قاطع أن أهم خطوة فى علاج خشونة الركبة هى تقليل الوزن الزائد و الحفاظ على الوزن المثالي للشخص.
من مدى حركة و نشاط المريض.