إذا كنت تعاني من حالة صحية مزمنة ، فقد يكون لها آثار سلبية على كثافة عظامك. ومع ضعف العظام ، هناك فرصة أكبر لحدوث الكسور ، حتى بدون تعرض عظامك لأي إصابة.
يحدث الكسر المرضي عندما ينكسر العظم في منطقة أصبحت ضعيفة بالفعل بسبب إصابتها بمرض ما. فعندما يضعف العظم بسبب الإصابة ببعض الحالات المرضية، تصبح العظام أكثر عرضة للكسر. حتى أن الأمر قد يصل إلى أن تؤدي الأشياء اليومية ، مثل السعال أو الخروج من السيارة أو الانحناء إلى كسر العظام التي أضعفها المرض.
تشمل أسباب ضعف العظام والإصابة بالكسور المرضية كل من هشاشة العظام والأورام الحميدة و الخبيثة والعدوى الصديدية وبعض اضطرابات العظام الموروثة.بالإضافة لحالات مرضية أخرى يمكن أن تؤدي إلى حدوث كسر مرضي.
تأتي كسور العظام في هيئة العديد من الأشكال والأنواع، والسبب وراء أن الكسر يسمى "الكسر المرضي" هو أن العظم كان ضعيفا أي "مريضًا" مما سبب كسره حتى يصل الوضع أحيانَا أن يحدث بالعظم كسر بدون التعرض لأي إصابة.
ما هي الكسور المرضية؟
الكسور المرضية هي مصطلح خاص لوصف كسر العظام نتيجة مرض في العظام. فعادة لا يتطلب الأمر سوى القليل من القوة لإحداث كسر مرضي لأن العظم المصاب يكون أضعف من العظم الطبيعي. وهناك عدة أمراض قد تؤدي إلى حدوث كسور مرضية مثل هشاشة العظام (أو ترقق العظام) و اورام العظام و لين العظام أو أورام العظام أو التهابات العظام أوالعدوى (مثل التهاب العظم والنقي )
الكسور المرضية
أعراض الكسور المرضية
لا تظهر أعراض الكسور المرضية بشكل واضح. ولكن على الأغلب فإنهم يشاركون نفس أعراض الكسور الطبيعية المصاحبة للإصابة. وتشمل هذه الأعراض:
كدمات وألم وتورم بالقرب من العظم المكسور
ألم خفيف إلى شديد بالقرب من مكان كسر العظام
خدر أو وخز أو ضعف بالقرب من العظم المكسور
أسباب الكسور المرضية
هشاشة العظام
هشاشة العظام مرض يتسبب في ضعف العظام ، مما يجعلها أكثر عرضة للكسر.
تميل أعراض هشاشة العظام إلى الظهور في مراحل متأخرة من المرض ، عندما تكون العظام ضعيفة وهشة. تشمل بعض الأعراض ما يلي:
جلوس او وقوف بشكل منحني
آلام الظهر ، عادة بسبب وجود فقرات منهارة أو مكسورة
فقدان الطول بشكل تدريجي
هشاشة العظام هى اكثر سبب للكسور المرضية و تميل إلى التأثير على النساء أكثر من الرجال. كما أنه أكثر شيوعًا عند كبار السن.
وتتفاوت الكسور في حدتها وبناءًا عليه يتم تحديد الطريقة المثلى لتثبيت الكسر. وتنقسم الكسور إلى:
كسور مغلقة (معقدة): وهي كسور لا تسبب جروح سطحية خارجية مفتوحة أو ثقب للجلد
كسور مفتوحة: وهي كسور تكون مصاحبة لجروح وثقوب في الجلد وتعد من أخطر أنواع الكسور
كسور كاملة: يمر الكسر بالكامل عبر العظم ، ويفصله إلى جزءين أو أكثر من جزءين.
كسور نازحة: وهي كسور تحدث عندما يكون الشظايا العظمية غير متراصفة في أحد جوانب الكسرمسببة فجوة كبيرة، وتتطلب هذه الإصابة جراحة لإصلاحها.
الكسور الجزءية: وهو كسر غير كامل حيث يحدث تصدعات وشقوق في العظام بدون الكسر الكامل للعظام وانفصال هذه الشقوق عن بعضهم البعض
كسور الغصن النضير: وهي كسور تصيب صغار السن والأطفال تتميز عظامهم باللين فلا تكسر العظام وانما تثنى بشكل كبير.
كسور الإجهاد: وهي كسور يصاب العظم بشقوق فيها يصعب أحيانًا اكتشافها بأساليب التصوير.
الكسور المفتوحة تسبب جرح خارجي سطحي
وقد كان الإنسان قديمًا يعالج هذه الكسور عن طريق ربط هذه الكسور وأماكن إصابة بالجبس والجبائر وبقاءه في السرير للراحة لعدة أسابيع وقد تصل لشهور مع حدة الإصابة، وبعدها يقوم بفك ورفع الجبس. ونتيجة لطول فترة الجلوس في الفراش أصبح مرضى الكسور أكثر عرضة للإصابة بقرحة الفراش وتيبس المفاصل وضعف العضلات والجلطات الدموية ومشاكل التنفس وغيرها، ولذلك اتجه الأطباء إلى طرق التداخل الجراحي لتثبيت الكسور.
صورة للشرائح والمسامير قبل الاستخدام
تثبيت الكسور بالشرائح والمسامير
ومع تقدم العلم اختلفت أنواع تثبيت الكسور جراحيًا تبعًا لنوع الكسر ومكانه ، وأيضًا تبعًا لعمر المريض وضمن هذه الأنواع هي تركيب الشرائح والمسامير الطبية، وتركيب المثبتات الخارجية والمسامير النخاعية ويحتاج الطبيب المعالج لعمل بعض الأشعات اللازمة لتحديد النوع المناسب لتثبيت الكسور.
هل سمعت من قبل عن المثبت الخارجي اليزاروف؟ هل تبحث عن طبيب متخصص اليزاروف؟ هل انتابك الفضول لمعرفة سبب تسمية المثبت الخارجي باسم اليزاروف؟
إن كسور العظام وتهشمها من أكثر الإصابات التي تصيب مرضى العظام. ومع تقدم العلم صار يلجأ مصابي الكسور وخاصة الكسور المفتوحة التي يصاحبها جرح في الجلد إلى البحث عن طبيب عظام ماهر ليقوم بتثبيت الكسر إما عن طريق تجبير الكسر أو تثبيت الكسور بواسطة شرائح وصفائح ومسامير وبخاصة المسامير النخاعية.
وفي بعض الحالات تصبح الكسور مفتتة إلي قطع صغيرة يصعب تثبيتها بشرائح او مسامير مما يؤدي إلى تشوه عظام المريض، وعلى إثره ينتج قصر في الطرف المصاب بالكسر و فرق فى الطول بين الساقين ، و في هذه الحالات يلجأ طبيب العظام المتخصص إلى تركيب مثبت خارجي وهو مثبت اليزاروف.
غافرييل اليزاروف
يأخذ المثبت الخارجي اسمه اليزاروف عن اسم مخترعه جافرييل أو غافرييل ابراموفيتش اليزاروف الذي يعد أبًا روحيًا لعمليات تطويل وتشوهات العظام. فجافرييل اليزاروف هو جراح عظام روسي شهير قام بابتكار جهاز اليزاروف (المثبت الخارجي) بعد الحرب العالمية الثانية عام 1951 كوسيلة لعلاج وتثبيت كسور الجنود الروسيين، ومن ثم تم تعميم استخدام اليزاروف في روسيا وبعدها في الدول الأوروبية. وقد نال اليزاروف شهرة واسعة في مجال جراحة العظام، فقد حاز جراح العظام العالم الروسي اليزاروف على عضوية في الأكاديمية الروسية للعلوم عام 1991م، كما حاز على عدة جوائز تقديرًا لجهوده في جراحة العظام مثل جائزة لينين وأصبح عضو جمعية جراحة العظام في العديد من البلدان مثل فرنسا، ايطاليا، المكسيك، يوغوسلافيا، وتشيكوسلوفاكيا.
كثيرا ما يستخدم أطباء جراحة العظام أدوات لتثبيت العظام و الأوتار أثناء الجراحات (مثبتات داخلية) و التي قد تكون على شكل مسامير أو شرائح أو أسلاك معدنية. وفي بعض الحالات قد يحتاج المريض لجراحة أخرى لإزالة هذه المثبات الداخلية بعد فترة من الزمن لعدة أسباب.
ولتجنب اللجوء لإزالة المثبتات الداخلية فقد اتجهت الكثيرً من الشركات الطبية الى تطوير مثبتات داخلية قابلة للذوبان في الجسم حيث تكون هذه المثبتات الداخلية مصنوعة من لدائن وألياف صلبة غير معدنية و قابلة للتشكيل إلى مسامير أو شرائح. و بعد ان يتم زرع هذه المثبتات في جسم المريض يقوم الجسم بامتصاصها ببطء على مدى فترة تتراواح بين شهور و بضعة أعوام و بالتالي لا تستلزم التدخل الجراحي لإزالتها. و هى لا تتعارض مع وظائف الجسم وليس لها آثار جانبية خطيرة وتقوم بمهمتها على أكمل وجه. كما أن من مزايا هذه المثبتات انها لا تسبب تشويش على صورأشعة الرنين المغناطيسي مثلما يحدث فى حالة المسامير المعدنية و لا تظهر فى الاشعة العادية.
مجموعة من المسامير ذاتية الذوبان
ومن أكثر هذه المثبتات شيوعاً هي المسامير المستخدمة لتثبيت الأوتار فى جراحة إعادة بناء الرباط الصليبي و جراحات إصلاح الخلع المتكرر في الكتف. ومؤخراً أصبحت هذه المثبتات تستخدم أيضاً في بعض جراحة العمود الفقري لتثبيت الفقرات العنقية بعد استئصال الغضاريف بينهم.
و لكن المواد المستخدمة فى تصنيع المثبتات ذاتية الذوبان ليست بالقوة المماثلة لقوة المعادن. و لذا لا يتم إستخدام هذه المواد حتى الآن فى صناعية المثبتات التى تستخدم لتثبيت الكسور الكبيرة مثل المسامير النخاعية والشرائح و المسامير المستخدمة لتثبيت كسور عظام الفخذ و القصبة و لكن هناك تطوير مستمر لهذه المثبتات و للمواد المستخدمة فى تصنيعها حتى يتم إستخدامها فى عدد أكبر من الحالات فى المسقبل.
يتم تحضير الأسمنت الطبي أثناء الجراحة بخلط السائل و البودره
يستخدم الأسمنت الطبي بنجاح كبير منذ اكثر من خمسون سنة فى ملايين من المرضى لتثبيت المفاصل الصناعية و لا سيما مفاصل الفخذ و الركبة. و الأسمنت الطبي لا يقوم بلصق المفصل كما يعتقد البعض و لكنه يقوم بملء الفراغ الموجود بين المفصل و العظام و بالتالي يؤدي الى ثبات المفصل الصناعي فى مكانه لسنوات عديدة.
و يتم تحضير الأسمنت الطبي أثناء الجراحة بإضافة سائل (monomer) الى بودرة (Polymethyl methacrylate) فيبدأ الخليط فى التماسك ليكون عجينة يتم وضعها فى العظام ثم يتم تركيب المفصل. و فى خلال بضعة دقائق تتحول العجينة الى الحالة الصلبة. و يصاحب ذاك إنطلاق حرارة تصل الى 85 درجة مئوية إلا أن هذه الحرارة لا تأثر على الجسم نظرا لإمتصاص الحرارة بواسطة الدورة الدموية و المفصل الصناعي.
و هناك مواد كثيرا ما يتم إضافتها للأسمنت الطبي. فالأسمنت الطبي لا يظهر بصورة واضحة فى الأشعات و لذا يتم إضافة مادة سلفات الباريوم له حتى يجعله واضحا فى الأشعة. و كثيرا ما يتم إضافة مضاد حيوي للأسمنت الطبي للمساعدة على تقليل فرص حدوت ألتهابات بكتيرية. و فى بعض الأنواع يضاف مادة الكلوروفيل حتى يصبح الأسمنت أخضر اللون مما يساعد على تمييزه من العظام أثناء جراحات إعادة تركيب المفاصل الصناعية.
الكسور الإجهادية هي شقوق صغيرة في العظام تحدث نتيجة الإجهاد الزائد المتكرر على العظام - مثل القفز بشكل متكرر أو الجري لمسافات طويلة. و فى هذه الحالات يكون الأذى المتكرر الذى يلحق بالعظام أكثر من قدرة العظام على سرعة التعافي و الألتئام.
الكسور الإجهادية
وكسور الإجهاد أكثر شيوعا في العظام التي تحمل الوزن و خاصة الجزء الأسفل من الساق والقدم. و يمكن أن يعاني أي شخص من كسر إجهادي إذا كنت بدأ فى ممارسة برنامج رياضي مكثف دون التدرج فى الأحمال. و لذلك نرى هذه الكسور بكثرة فى الجنود الذين بدأوا التمارين المكثفة عند ألتحاقهم بالخدمة العسكرية. و كذلك فى العدائين الذين يزيدون من تمارينهم فجأة بصورة كبيرة
و تظهر أعراض الكسور الإجهادية عادة على شكل تورم و ألم في مكان محدد من القدم أو الساق يزداد مع النشاط و يقل مع الراحة. و لذا من المهم أن يسأل الطبيب المصاب عن مستوى نشاطه البدني خلال الأيام السابقة لحدوث الألم. و قد لا تظهر هذه الكسور بصورة واضحة فى الأشعات فى خلال الأيام الأولى و لكن بمرور الأيام يبدأ ظهور تغيرات تشير الى وجود هذا الكسر.
الكسور الإجهادية
أعراض الكسور الإجهادية
وجود تورم في منطقة الكسر
اختفاء الألم مع الراحة وتوقف بذل المجهود
الشعور بترقق "طراوة ولين" في منطقة الكسر
وجود ألم شديد في منطقة الكسر تزداد حدته مع ممارسة الرياضة مثل الجري.
اذا شعرت بأي من هذه الأعراض في قدميك أو ساقك، يرجى اتباع التعليمات التالية حتى زيارة طبيبك المعالج
الكسور الاجهادية في الساق
الإسعافات الأولية لعلاج الكسور الإجهادية
الراحة التامة مع تجنب تحميل أي وزن على منطقة الألم (منطقة الكسر)
ارتداء الأحذية الوقائية التي تدعم منطقة الإصابة وتحميها من أي إصابات أخرى.
رفع القدم والساق المصابة إلى مستوى أعلى من مستوى القلب.
كمادات الثلج على منطقة الألم، فالثلج يساعد على تخفيف التورم وتقليل الألم. يتم عمل الكمادات أكثر من مرة على مدار اليوم وكل مرة حوالي 20 دقيقة.
ربط منطقة الإصابة بجبيرة خفيفة لمنع التورم وحماية المنطقة من الإصابة بشكل مباشر.
تشخيص الكسور الإجهادية
كسر اجهادي يظهر في الأشعات
عند تشخيص طبيب العظام لكسور الإجهاد يسأل الطبيب المريض عن تاريخه المرضى وإن كان يمارس أي نوع من الأنشطة الرياضية. يجب أن يكون المريض دقيقًا أثناء وصفه لحدة الألم للطبيب ومتى يشعر بزوال الألم. كما يجب إخباره إن كان تعرض لأي نوع من الإصابات مؤخرًا حتى إن لم تكن أثناء لعب الرياضة مثل الوقوع على السلالم أو في الحمام. قد يلجأ الطبيب أحيانًا إلى طلب التحاليل لمعرفة إن كان هناك نقص بنسبة فيتامين د في الجسم أو نقص في الكالسيوم.
يقوم الطبيب بالضغط على منطقة الإصابة وحسب استجابة المريض لهذا الضغط يتم تحديد مدى حدة هذا الكسر الإجهادي. قد يطلب الطبيب إجراء الأشعة السينية على منطقة الألم و في الأغلب لن تظهر هذه الشقوق في أول مرة عند إجراء الأشعة. ولكن مع مرور عدة أسابيع يتكون نسيج لين حول منطقة الكسر ويظهر بوضوح في الأشعة السينية ويتم اعتباره كعلامة على بدأ التئام هذا الكسر الإجهادي.
الوقاية من الكسور الإجهادية
عند المشاركة في أي نشاط رياضي جديد يجب التدرج فى المسافات و الأحمال على مدار أسابيع.
تنويع التدريبات. فإذا كنت تمارس الجري فمن الأفضل أن يشمل التمرين رياضات أخرى مثل السباحة و ركوب العجل و ذلك لزيادة اللياقة البدنية دون زيادة الأعباء على العظام.
الحفاظ على نظام غذائي صحي. تأكد من تناول الأطعمة الغنية بالكالسيوم وفيتامين D في وجبات الطعام.
استخدام المعدات المناسبة أثناء الرياضة و تجنب الأحذية الغير مبطنة بصورة كافية
إذا حدث ألم أو تورم يجب وقف النشاط على الفور والراحة لبضعة أيام. إذا كان الألم مستمرا فيجب مراجعة طبيب العظام.
فيديو عن الكسور الإجهادية
يمكنك مشاهدة الفيديو التالي لمعرفة كل التفاصيل والمعلومات عن الكسور الإجهادية وطريقة علاجها
https://youtu.be/C991SuIocvw
فيديو عن الكسور الإجهادية
علاج الكسور الإجهادية
تثبيت كسر اجهادي بالقدم
يتم علاج الكسور الإجهادية أغلب الوقت من خلال العلاج التحفظي باتباع طرق الإسعافات الأولية وخاصة الراحة حتى التئام الكسر، ولكن في بعض الأحيان قد يلجأ الطبيب المعالج إلى تجبير "تجبيس" منطقة الإصابة لضمان عدم تعرضها لأي إصابات أخرى ولتثبيت العظام على موضع معين لحين الإلتئام. يتم تجبير الكسر لمدة تتراوح من 6 إلى 8 أسابيع وأحيانًا تصل إلى 12 إسبوع بالتوازي مع الراحة التامة ورفع مستوى القدم.
هل يمكن ممارسة الرياضة أثناء مرحلة تعافي الكسور الإجهادية؟
هذا قد يجعل الأمور تزيد سوءًا، فمن الأفضل أثناء التعافي من الكسور الإجهادية التزام الراحة تمامًا وتجنب الجري والمشى على الأراضى الصلبة لأنها قد تقوم بفتح الكسور وتجعلك تعاود رحلة التعافي مرة أخرى بالإضافة إلى الآلام الشديدة التي ستتعرض لها أثناء ممارسة الرياضة.
ما هي أسرع طريقة لعلاج الكسور الإجهادية؟
لتسريع عملية التئام الكسور الإجهادية يجب التوقف عن تناول الكحول والتدخين بالإضافة إلى تناول نظام غذائي متكامل. التزم الراحة التامة واستمع إلى نصائح طبيبك. في بعض الأحيان قد يطلب طبيبك منك ممارسة بعض الرياضات البسيطة بعد التئام الكسر بنسبة معينة والتي ستساعدك على تسريع وتحفيز التئام الكسر.
هل تساعد المسكنات في تخفيف آلام الكسور الإجهادية؟
من الممكن تناول مضادات الالتهاب اللاستيرويدية NSAIDS مثل الايبوبروفين والكيتوبروفين لتخفيف الالام الخاصة بالكسور الإجهادية بالتوازي مع اتباع باقي طرق العلاج التحفظية الأخرى لعلاج الكسور نفسها.
هل يمكن علاج الكسور الإجهادية بدون تجبير "تجبيس" مناطق الكسر؟
نعم، من الممكن أن تلتئم بعض الكسور الإجهادية البسيطة دون الحاجة إلى تجبيس منطقة الكسر ويكفي فقط الالتزام بالراحة ورفع القدم وعمل كمادات الثلج، ولكن هذا يختلف تبعًا لحدة الكسر. ولذلك يجب زيارة الطبيب إذا استمر الألم لفترة دون التحسن مع الطرق التحفظية المنزلية.
