تتطور أورام العظام عندما تنقسم الخلايا داخل العظم بشكل لا يمكن السيطرة عليه، وتشكل كتلة من الأنسجة غير الطبيعية.
معظم أورام العظام حميدة (ليست سرطانية)، وهي عادة لا تشكل خطورة على حياة المصابين بها، وفي معظم الحالات، لن تنتشر في أي أجزاء أخرى من الجسم. واعتمادًا على نوع الورم، تتنوع خيارات العلاج، بدءًا من المراقبة البسيطة وحتى الجراحة لإزالة هذا الورم.
وعلى الجانب الاخر، هناك بعض أورام العظام الخبيثة (سرطانية)، و التي يمكن أن تنتشر أو تتسبب في انتشار الخلايا السرطانية في جميع أنحاء الجسم. في جميع حالات أورام العظام الخبيثة، يتضمن علاجها مزيجًا من العلاج الكيميائي والإشعاعي والجراحي.
ما هي أورام العظام؟
يمكن أن تؤثر أورام العظام على أي عظم في الجسم، كما يمكن أن تتطور في أي جزء من العظم سواء كان سطح العظام أو مركز العظم والذي يسمى نخاع العظم. يؤدي ورم العظام، حتى لو كان ورمًا حميدًا إلى تدمير الأنسجة السليمة وإضعاف العظام، مما يجعلها أكثر عرضة للكسور المرضية.
عندما يكون ورم العظام سرطانيًا (خبيثًا)، فهو ينقسم إلى سرطان عظام أولي أو سرطان عظام ثانوي.
- يبدأ سرطان العظام الأولي فعليًا من داخل العظام وهو نوع قلما يصاب به المرضى.
- أما عن سرطان العظام الثانوي فهو يبدأ في مكان آخر من الجسم ثم ينتقل إلى العظام. ويسمى بمرض العظام النقيلي، حيث يمكن للخلايا السرطانية أن تنتقل عبر مجرى الدم أو الجهاز اللمفاوي و تستقر في أجزاء من الهيكل العظمي. وبشكل خاص العمود الفقري والوركين والأضلاع، وكذلك العظام الطويلة مثل الذراعين والساقين.
- عادة تنتشر أورام العظام الخبيثة من أعضاء الجسم والتي تشمل ما يلي
- الصدر
- الرئة
- الغدة الدرقية
- الكلى
- البروستات
ما هي أسباب أورام العظام؟
أسباب أورام العظام غير معروفة. بعض الأسباب المحتملة هي الوراثة والعلاج الإشعاعي وإصابات العظام. تم ربط الساركوما العظمية بالعلاج الإشعاعي (خاصة الجرعات العالية من الإشعاع) والأدوية المضادة للسرطان الأخرى، خاصة عند الأطفال. ومع ذلك، لم يتم تحديد السبب المباشر.
تحدث الأورام غالبًا عندما تنمو أجزاء من الجسم أو خلايا بسرعة وبشكل غير منضبط ومتزايد. .
أولاً: أنواع أورام العظام الحميدة
- ورم عظمي غضروفي – Osteochondromas: الأورام الحميدة أكثر شيوعا من الأورام الخبيثة. وفقًا للأكاديمية الأمريكية لجراحي العظام (AAOS)، فإن النوع الأكثر شيوعا من أورام العظام الحميدة هو الورم العظمي الغضروفي. يمثل هذا النوع ما بين 35 إلى 40 بالمائة من جميع أورام العظام الحميدة. تتطور الأورام العظمية الغضروفية عند المراهقين والشباب. تتشكل هذه الأورام بالقرب من الأطراف النشطة النمو للعظام الطويلة، مثل عظام الذراع أو الساق. على وجه التحديد، تميل هذه الأورام إلى التأثير على الطرف السفلي من عظم الفخذ (عظم الفخذ)، والطرف العلوي من عظم أسفل الساق (الظنبوب)، والطرف العلوي من عظم الذراع العلوي (عظم العضد). تتكون هذه الأورام من العظام والغضاريف. تعتبر الأورام العظمية الغضروفية بمثابة خلل في النمو. قد يصاب الطفل بورم عظمي غضروفي واحد أو العديد منها.
- الورم الليفي غير التحفيزي – Nonossifying fibroma unicameral: هذا الورم العظمي هو أكثر أورام العظام شيوعًا عند الأطفال وهو عبارة عن عبارة عن كيس عظمي بسيط في العظام،و عادة ما يوجد في الساق، وغالبًا ما يختفي من تلقاء نفسه ويتم اكتشافه بشكل عرضي في الأشعة السينية بعد الإصابة.
- الورم الغضروفي – Enchondroma: الورم الغضروفي هو كيس غضروفي ينمو داخل نخاع العظم. عندما تحدث، فإنها تبدأ عند الأطفال وتستمر عند البالغين. تميل إلى أن تكون جزءًا من متلازمات تسمى متلازمة مافوتشي. تحدث الأورام الغضروفية في اليدين والقدمين وكذلك العظام الطويلة في الذراع والفخذ.
- ورم الخلايا العملاقة -Giant cell tumors: تنمو هذه الأورام بقوة على الرغم من ندرتها ويتم العثور عليها في النهاية المستديرة للعظم وليس في صفيحة النمو. هذه أورام نادرة . تظهر في البالغين كما أن الإناث أكثر عرضة للإصابة بأورام الخلايا العملاقة وغالبًا ما يعتمد العلاج على الجراحة.
- تمدد تكيسات العظام – Aneurysmal bone cyst: الكيس العظمي المتمدد هو آفة حميدة مملوءة بالدم في العظم والتي تميل إلى التوسع أو النمو. على الرغم من أنه يسمى كيسًا، إلا أنه ورم عظمي حميد حقيقي محاط بجدار عظمي رقيق. يمكن أن تحدث أكياس تمدد الأوعية الدموية في أي عظم، ولكنها أكثر شيوعًا حول الركبة أو الحوض أو العمود الفقري. على الرغم من أنها ليست سرطانية، إلا أن الأكياس العظمية المتمددة تنمو بسرعة ويوصى بالعلاج لأنه يؤثر على صفائح النمو.
- خلل التنسج الليفي – Fibrous dysplasia: خلل التنسج الليفي هو طفرة جينية تجعل العظام ليفية وعرضة للكسر.
خبرة أكثر من 40 عام
دكتور هشام عبد الباقي استشاري جراحة العظام و المفاصل فى جامعة عين شمس
احجز موعدك الآن
ثانيًا: أورام العظام الخبيثة
سرطان العظام الأولي – Primary Bone Cancer
الأنواع الأربعة الأكثر شيوعًا لسرطان العظام الأولي هي:
- الورم النقوي المتعدِّد – Multiple myeloma: المايلوما المتعددة هو سرطان العظام الأولي الأكثر شيوعًا. وهو ورم خبيث يصيب نخاع العظم، وهو النسيج الرخو الموجود في وسط العديد من العظام والذي ينتج خلايا الدم، حيث تَتَكاثَر فيه الخَلايا البلازميَّة غير الطبيعية بشكل غير منضبط في نِقي العَظم، وفي أجزاء أخرى من الجسم، و يمكن أن يتأثر أي عظم بهذا السرطان. يؤثر الورم التقوي المتعدد على ما يقرب من سبعة أشخاص لكل 100.000 كل عام. ووفقًا للمعهد الوطني للسرطان، يصارع أكثر من 130 ألف شخص مع المرض كل عام. يتم ملاحظة معظم الحالات لدى المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 50 و70 عامًا. ويتم علاج الورم النقوي المتعدد عادةً بالعلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي وفي بعض الأحيان بالجراحة.
- الساركوما العظمية – Osteosarcoma: الساركوما العظمية هي ثاني أكثر أنواع سرطان العظام الأولية شيوعًا. ويحدث هذا المرض لدى شخصين إلى خمسة أشخاص لكل مليون كل عام، وهو نوع من سرطان العظام الذي يبدأ في الخلايا التي تكوِّن العظام. غالبًا ما تحدث الساركوما العظمية في العظام الطويلة مثل الساقين والذراعين، ولكن في بعض الأحيان قد تصيب الكتف والركبة، ولكن يمكن أن تبدأ في أي عظمة. في حالات نادرة جدًّا، يحدث في الأنسجة الرخوة خارج العظام. عادةً ما تصيب الساركوما العظمية المراهقين واليافعين والبالغين الشباب، ولكنه قد يحدث أيضًا عند الأطفال الصغار والكبار. عادةً ما يتضمن العلاج سرطان المعالجة الكيميائية والجراحة والمعالجة الإشعاعية في بعض الأحيان. يختار الأطباء خيارات العلاج بناء على مكان بدء الساركوما العظمية، حجم السرطان، نوع ودرجة السرطان، وإن كان السرطان قد انتشر خارج العظام أم لا.
- ساركوما إيوينغ – Ewing’s sarcoma: ساركوما يوينغ عبارة عن نوع نادر من السرطان يحدث في العظام أو في الأنسجة الرِّخوة حول العظام.غالبًا ما تبدأ ساركوما إيوينغ في عظام الساق والحوض، ولكنها قد تَحدُث في أي أنواع العظام. وتبدأ في الأنسجة الرِّخوة للصدر أو البطن، أو الأطراف أو مواضع أخرى على نحو أقل تواتُرًا. تشيع الإصابة بساركوما إيوينغ أكثر في الأطفال والمراهقين أي في المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 5 و20 عامًا، لكنها يُمكن أن تَحدُث في جميع الأعمار. عادةً ما يتم علاج ساركوما إيوينج بالعلاج الكيميائي والجراحة أو العلاج الإشعاعي.
- الساركوما الغضروفية – Chondrosarcoma: الساركوما الغضروفية هو نوع نادر من السرطان يبدأ عادةً في العظام من الخلايا المنتجة للغضروف، لكنه قد يحدث أحيانًا في الأنسجة الرخوة القريبة من العظام. وتحدث الساركوما الغضروفية في أغلب الأحيان في منطقة الحوض والورك والكتف. وقد تصيب عظام العمود الفقري في بعض الحالات النادرة. غالبًا ما يتم رؤيته عند المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 40 و 70 عامًا، وفي معظم الحالات، تكون الجراحة هي العلاج الوحيد المستخدم للساركوما الغضروفية.
سرطان العظام الثانوي – Secondary bone cancer
مصطلح “سرطان العظام الثانوي” يعني أن السرطان بدأ في مكان آخر في الجسم ثم انتشر إلى العظام. وعادة ما يؤثر على كبار السن. أنواع السرطان التي من المرجح أن تنتشر إلى عظامك هي: سرطان الكلى – سرطان الصدر – سرطان البروستاتا -سرطان الرئة (وخاصة الساركوما العظمية) – سرطان الغدة الدرقية.
تشخيص أورام العظام
الكسور والالتهابات وغيرها من الحالات أعراضها قد تشبه الإصابة الأورام. للتأكد من إصابتك بورم عظمي، قد يطلب طبيبك مجموعة متنوعة من الاختبارات.
أولاً، سيقوم طبيبك بإجراء فحص بدني مع التركيز على منطقة الورم المشتبه به. سيتحقق من وجود ألم في عظامك ويختبر نطاق حركتك. سيطرح عليك طبيبك أيضًا أسئلة حول التاريخ الطبي لعائلتك.
أولا: اختبارات التصوير
من المحتمل أن يطلب طبيبك إجراء أشعة سينية لتحديد حجم الورم وموقعه الدقيق. اعتمادًا على نتائج الأشعة السينية، قد تكون اختبارات التصوير الأخرى ضرورية:
- التصوير المقطعي CT scan: عبارة عن سلسلة من الأشعة السينية التفصيلية لداخل جسمك والتي يتم التقاطها من عدة زوايا.
- فحص التصوير بالرنين المغناطيسي MRI scan: والذي يستخدم موجات الراديو لتوفير صور مفصلة لمنطقة الورم المعنية.
- فحص التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني positron emission tomography (PET) scan: سيقوم طبيبك بحقن كمية صغيرة من السكر المشع في الوريد. نظرًا لأن الخلايا السرطانية تستخدم كمية أكبر من الجلوكوز مقارنة بالخلايا العادية، فإن هذا النشاط يساعد طبيبك على تحديد موقع الورم.
- مخطط الشرايين arteriogram: هو تصوير بالأشعة السينية للشرايين والأوردة.
ثانيا : الخزعات – Biopsies
قد يرغب طبيبك في إجراء خزعة. في هذا الاختبار، سيتم إزالة عينة من الأنسجة التي تشكل الورم و يتم فحص العينة في المختبر تحت المجهر. الأنواع الرئيسية للخزعات هي الخزعة بالإبرة والخزعة الاستئصالية.
- يمكن إجراء خزعة بالإبرة needle biopsy في عيادة طبيبك أو بواسطة أخصائي الأشعة إلى جانب أحد اختبارات التصوير المذكورة سابقًا. وفي كلتا الحالتين، سيكون لديك مخدر موضعي لمنع الألم.
سيقوم طبيبك بإدخال إبرة في عظمك، ويستخدمها لإزالة جزء صغير من أنسجة الورم. إذا قام أخصائي الأشعة بإجراء خزعة بالإبرة، فسوف يستخدم الصورة من الأشعة السينية أو التصوير بالرنين المغناطيسي أو الأشعة المقطعية للمساعدة في العثور على الورم ومعرفة مكان إدخال الإبرة. - يتم إجراء خزعة قطعية – incisional biopsy ، تسمى أيضًا خزعة مفتوحة أو خزعة جراحية، في غرفة العمليات تحت التخدير العام حتى تتمكن من النوم خلال الإجراء. سيقوم طبيبك بإجراء شق وإزالة الأنسجة من خلال الشق.
من المهم إجراء خزعة العظام لإجراء تشخيص محدد للحالة.
ثالثا: اختبارات الدم والبول
قد يطلب طبيبك إجراء اختبارات، بما في ذلك عينات الدم أو البول. سيقوم المختبر بتحليل هذه السوائل للكشف عن البروتينات المختلفة التي قد تشير إلى وجود ورم أو مشاكل طبية أخرى.
يعد اختبار الفوسفاتيز القلوي Alkaline phosphatase أحد الأدوات الشائعة التي يستخدمها الأطباء لتشخيص أورام العظام. عندما تكون أنسجة العظام نشطة بشكل خاص في تكوين الخلايا، تظهر كميات كبيرة من هذا الإنزيم في الدم. قد يكون ذلك بسبب نمو العظام، كما هو الحال عند الشباب، أو قد يعني أن الورم ينتج أنسجة عظمية غير طبيعية، ويكون هذا الاختبار أكثر موثوقية لدى الأشخاص الذين توقفوا عن النمو.
علاج أورام العظام الحميدة
إذا كان الورم حميدًا، فقد يتطلب أو لا يتطلب إجراءًا. في بعض الأحيان يقوم الأطباء بمراقبة أورام العظام الحميدة لمعرفة ما إذا كانت تتغير بمرور الوقت. وهذا يتطلب العودة بشكل دوري لمتابعة الأشعة السينية.
يمكن أن تنمو أورام العظام، أو تبقى كما هي، أو تختفي في النهاية. لدى الأطفال احتمالية أكبر لاختفاء أورام العظام عند نضوجهم.
ومع ذلك، قد يرغب طبيبك في إزالة الورم الحميد جراحيًا. يمكن أن تنتشر الأورام الحميدة في بعض الأحيان أو تتحول إلى أورام خبيثة وهو أمر نادر. أورام العظام يمكن أن تؤدي أيضًا إلى الكسور.
علاج أورام العظام الخبيثة
يعتمد علاج أورام العظام الخبيثة على نوع ومرحلة سرطان العظام لديك وما إذا كان منتشرًا أم لا. إذا كانت الخلايا السرطانية محصورة في الورم ومنطقته المباشرة، فإن هذه تسمى المرحلة الموضعية. في المرحلة النقيلية، تكون الخلايا السرطانية قد انتشرت بالفعل إلى أجزاء أخرى من الجسم. وهذا يجعل علاج السرطان أكثر صعوبة.
غالبًا ما يجمع الأطباء بين عدة طرق لعلاج أورام العظام الخبيثة:
- العلاج الإشعاعي – Radiation therapy: يستخدم العلاج الإشعاعي جرعة عالية من الأشعة السينية لقتل الخلايا السرطانية وتقليص الأورام. وهذا يعالج السرطان الموجود في منطقة الإشعاع فقط. ولا يعالج السرطان في أي مكان آخر من الجسم. سيحدد طبيبك ما إذا كان العلاج الإشعاعي هو الخيار الأفضل للعلاج في حالتك.
- العلاج الكيميائي – Chemotherapy (systemic treatment): غالبًا ما يستخدم العلاج الكيميائي لقتل الخلايا السرطانية عندما تنتشر في مجرى الدم ولكن لا يمكن اكتشافها بعد من خلال الاختبارات والفحوصات. يتم استخدامه بشكل عام عندما يكون للأورام السرطانية فرصة كبيرة جدًا للانتشار. عادةً ما يتم إعطاء العلاج الكيميائي عن طريق الوريد (الحقن في الوريد) أو في حبة أو كبسولة يتم ابتلاعها.
بشكل عام، تتم إزالة الأورام الخبيثة عن طريق الجراحة. في كثير من الأحيان، يتم استخدام العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي بالاشتراك مع الجراحة وتشمل هذه الجراحات:
- جراحة إنقاذ الأطراف – Limb salvage surgery: تقوم هذه الجراحة بإزالة الجزء السرطاني من العظام ولكنها تحافظ على سلامة العضلات والأوتار والأعصاب والأوعية الدموية القريبة حيثما أمكن ذلك. سيقوم الجراح باستئصال الورم وجزء من الأنسجة السليمة المحيطة به. كما يتم استبدال العظم المستأصل بزراعة معدنية (طرف اصطناعي)، أو عظم من مكان آخر في الجسم، أو عظم من متبرع.
- جراحة البتر- Amputation: البتر هو عملية جراحية لإزالة كل أو جزء من الذراع أو الساق. يتم استخدامه عادةً عندما يكون الورم كبيرًا و/أو عندما تكون الأعصاب والأوعية الدموية متورطة. يمكن للطرف الاصطناعي أن يساعد في أداء وظائفه بعد البتر.
يعتمد طول فترة التعافي وتعقيدها على نوع الورم بالإضافة إلى نوع الإجراء الذي تم إجراؤه.
عند الانتهاء من العلاج، قد يطلب الطبيب إجراء المزيد من الأشعة السينية وفحوصات التصوير الأخرى للتأكد من اختفاء الورم بالفعل.
بعد العلاج، يجب الاستمرار في رؤية الطبيب لإجراء زيارات متابعة واختبارات منتظمة كل بضعة أشهر. على الرغم من اختفاء الورم، فمن المهم مراقبة الجسم بحثًا عن علامات تكراره. قد تشكل الأورام التي تعود مشاكل خطيرة، لذا من المهم اكتشافها مبكرًا.
خبرة أكثر من 40 عام
دكتور هشام عبد الباقي استشاري جراحة العظام و المفاصل فى جامعة عين شمس
احجز موعدك الآن
اترك تعليقاً