جراحة إعادة تركيب مفصل الركبة الصناعي أكثر تعقيدًا من الجراحة الأولى لتركيب مفصل الركبة الصناعي.
وتُجرى عادةً جراحة إعادة استبدال مفصل الركبة بعد مرور 15 إلى 20 عامًا على تركيب المفصل الأول، أو عند ظهور مشاكل مثل تخلخل المفصل، أو تآكل أجزاءه المعدنية أو البلاستيكية، أو في حالات العدوى أو الكسور حول المفصل.
تهدف جراحة إلى إعادة كفاءة المفصل، وإنهاء الألم وتحسين القدرة على الحركة. وذلك عن طريق تعديل عملية استبدال مفصل الركبة.
في هذا المقال نتناول كل ما يخص جراحة مراجعة استبدال الركبة، فتابعونا لمعرفة أسباب فشل عملية تغيير مفصل الركبة، وخطوات جراحة الاعادة.
ما هي جراحة إعادة تركيب مفصل الركبة الصناعي؟
هي إجراء جراحي يُنفذ عندما يفشل المفصل الصناعي المزروع في الركبة، ويحتاج إلى تعديل عملية استبدال مفصل الركبة، وذلك من خلال إزالة المفصل القديم واستبداله بمفصل صناعي جديد قد يختلف في الحجم أو التصميم عن المفصل السابق.
هذه الجراحة تُعرف أيضاً باسم إعادة تبديل مفصل الركبة الصناعي أو جراحة المراجعة على جراحة سابقة للركبة، وهي أكثر تعقيدًا من العملية الأولية.
الأعراض التي تدل على فشل عملية تغيير مفصل الركبة ووجود خلل بكفاءة مفصل الركبة الصناعي
قد يُشير أحد الأعراض التالية إلى ضرورة تعديل عملية استبدال مفصل الركبة:
يوجد بعض العلامات التي قد تكون مؤشرًا لوجود تخلخل أو تآكل في مفصل الركبة الصناعي ومنها:
- وجود ألم شديد بمنطقة الركبة لا يتحسن مع المسكنات.
- الاحمرار والتورم الشديدين في الركبة
- بدء وجود تقوس في الساقين أو تغير في طريقة المشي.
- سماع صوت طقطقة أو احتكاك داخل المفصل.
إذا ظهرت هذه الأعراض، يُنصح بمراجعة طبيب العظام لتقييم الحالة وتحديد الحاجة إلى جراحة مراجعة استبدال الركبة.
الأسباب الشائعة لإجراء جراحة إعادة استبدال مفصل الركبة
- تخلخل المفصل الصناعي: يحدث عندما يفقد المفصل ثباته داخل العظام نتيجة التآكل أو تكرار الاستخدام.
- التآكل في الأجزاء البلاستيكية داخل المفصل الصناعي.
- العدوى البكتيرية (الالتهاب الصديدي) التي تُصيب المفصل وتؤثر على سلامته.
- حدوث كسور حول المفصل نتيجة حوادث أو هشاشة العظام.
- عدم التئام العظام مع المفصل المزروع.
- ألم مستمر وتيبس المفصل رغم مرور وقت كافٍ على الجراحة الأولى.
كل هذه الأسباب تستدعي اللجوء إلى إعادة استبدال مفصل الركبة كخيار علاجي فعال يُعيد للمريض القدرة على الحركة ويقلل الألم.
وسنتحدث تفصيليًا عن بعض هذه الاسباب لاحقًا في هذا المقال.
العوامل التي تزيد من خطر الحاجة إلى إعادة تبديل مفصل الركبة
- زيادة الوزن: تؤدي إلى ضغط إضافي على المفصل، مما يُسرّع من تآكله أو تخلخله.
- النشاط البدني الزائد أو العنيف بعد الجراحة الأولى.
- الإصابات أو السقوط المتكرر.
- الإهمال في اتباع تعليمات الطبيب بعد العملية.
- إجراء الجراحة الأولى في سن صغير، مما يزيد من احتمالية استهلاك المفصل مع مرور الوقت.
- مدى اتباع المريض تعليمات الطبيب بعد جراحة تركيب مفصل الركبة الصناعي.
جراحة تركيب مفصل الركبة الصناعي
في جراحة تركيب مفصل الركبة الصناعي لأول مرة، يقوم جراح العظام باستبدال سطح مفصل الركبة بمفصل ركبة صناعي. ويتكون هذا المفصل من أجزاء مصنوعة من المعدن والبلاستيك، ويقوم بتثبيته في العظام جيدًا باستخدام الاسمنت الطبي.
حينها يستطيع المريض في اليوم التالي أن يسير بسهولة على قدميه باستخدام المشاية ثم يستغنى عنها بعد ايام قليلة.
مكونات مفصل الركبة الصناعي
وغالبًا ما يتكون المفصل الصناعي للركبة من أربعة أجزاء.
-جزء معدني يتم تركيبه على سطح عظمة الفخذ.
-وجزء معدني آخر يتم تركيبه على سطح عظمة الساق.
-جزء بلاستيكي يربط الجزئين سويًا ويمنع إحتكاكهما.
-وجزء بلاستيكي اخر يغطي سطح عظمة الصابونة.
إلا أنه، ومع مرور عدة سنوات قد يحدث تآكل في بعض أجزاء مفصل الركبة الصناعي. عندها يحتاج الطبيب إلى تغيير تلك الأجزاء. أو قد يحدث تخلخل “عدم ثباته في العظام” في المفصل كله، فيقوم الطبيب باستبدال مفصل الركبة الصناعي بمفصل صناعي جديد تختلف مواصفاته عن مواصفات مفصل الركبة الصناعي السابق.
أسباب إجراء جراحة إعادة تركيب مفصل الركبة الصناعي
تختلف أسباب وجوب إجراء جراحة إعادة تركيب مفصل الركبة الصناعي، وتتمثل هذه الأسباب في:
تخلخل مفصل الركبة الصناعي
في جراحة تركيب مفصل الركبة الصناعي الأولى يقوم جراح العظام بتثبيت مفصل الركبة الصناعي في العظام، وذلك لضمان عمل المفصل بكفاءة. إلا إنه بعد مرور الوقت قد يحدث تخلخل في المفصل من مكان تثبيته في العظام مما ينتج عنه ألمًا في الركبة.
ما زال سبب تخلخل المفصل الصناعي من مكان تثبيته في عظام الركبة غير معروف. إلا أنه يرجح جراحي العظام أن سبب تخلخل المفصل الصناعي يرجع إلى ممارسة الرياضات البدنية التي تحتاج مجهود بدني شاق. كما قد تؤثر زيادة وزن المريض أحيانًا على الحمل الواقع على المفصل الصناعي مما يعمل على تخلخله من مكانه.
وفي بعض الحالات، قد يحدث تفتفت وتآكل في الجزء البلاستيكي الخاص بمفصل الركبة الصناعي بعد سنوات طويلة من الاستخدام. وقد تتجمع هذه الأجزاء المفتتة حول منطقة المفصل، مؤديًة إلى تآكل هذه العظام.
ومن المتوقع إذا أجريت جراحة تركيب مفصل الركبة الصناعي لشخص في سن صغير، أن يحدث تخلخل في المفصل بعد مرور الوقت ويحتاج إلى استبدال مفصل الركبة الصناعي بآخر جديد، وذلك للحركة المتكررة في حياته اليومية. ولكن احتمال الإحتياج لإعادة تركيب مفصل الركبة تكون أقل فى كبار السن.
العدوى: (الالتهاب الصديدي)
العدوى هي أحد المضاعفات التي يمكن حدوثها بعد أي عملية جراحية وليس فقط بعد عمليات تركيب مفصل الركبة الصناعي أو تركيب مفصل الفخذ الصناعي. ويمكن حدوث العدوى مباشرة بعد العملية الجراحية، أو بعدها بأيام أو حتى بعدها بسنين وذلك فى حالات قليلة.
في حالة حدوث عدوى لمفصل الركبة الصناعي يصبح المفصل أكثر تيبسًا ويصاحبه ألمًا شديدًا مع تورم الركبة. وفي بعض الأحيان، قد تؤدي هذه العدوى إلى تفكك وتخلخل المفصل الصناعي من مكانه بالعظام.
وفي كلتا الحالتين قد يحتاج المريض إلى جراحة استبدال مفصل الركبة الصناعي، ويحدد الجراح الطريقة المطلوبة للتخلص من العدوى وتغيير مفصل الركبة الصناعي.
ويتم استبدال مفصل الركبة الصناعي كليًا أو جزئيًا تبعًا لشدة العدوى ونوعها والبكتيريا المحيطة، وكذلك حسبًا لتقديرات طبيب العظام المعالج.
- ففي خلال الشهر الاول من الالتهاب يقوم طبيب العظام بتنضيف وتطهير المفصل الصناعي من البكتيريا والتخلص منها وازالة الانسجة التالفة وتركيب جزء بلاستيكي جديد بين الجزئين المعدنين والذي يربط بينهما بدلاً من السابق.
- في الحالات المتقدمة من العدوى، يقوم الطبيب أولًا بإزالة مفصل الركبة الصناعي القديم في عملية منفصلة وتركيب فاصل من الاسمنت الطبي المعالج بالمضاد الحيوي ليقوم بالقضاء على البكتيريا الموجودة لعدة اسابيع، بالإضافة إلى تناول المضادات الحيوية. وبعد التأكد من خلو منطقة المفصل تمامًا من أي بكتيريا أو عدوى يقوم الطبيب بتركيب مفصل الركبة الصناعي الجديد مع الأخذ بالاعتبار إذا كان المفصل الصناعي يحتاج مواصفات أخرى غير السابق.
حدوث كسور مفتتة حول مفصل الركبة الصناعي
قد يتم حدوث كسر في العظام المحيطة بالمفصل مثل كسور الساق إذا تعرض الشخص لحادث أو للوقوع أثناء صعوده السلم.
وفي حالة تهشم العظام المحيطة بمفصل الركبة الصناعي وتفتتها بحيث لا يمكن تثبيتها بشرائح، قد يقوم الطبيب باستبدال الجزء القريب من العظمة المهشمة من مفصل الركبة الصناعي بمواصفات أخرى تختلف عن مواصفات مفصل الركبة السابق مع تعويض أجزاء العظام المهشمة سواء بالأسمنت العظمي أو بالترقيع العظمي.
خطوات جراحة إعادة تركيب مفصل الركبة الصناعي
خطوات إجراء جراحة إعادة تركيب مفصل الركبة الصناعي
تعتبر جراحة إعادة تركيب مفصل الركبة الصناعي جراحة أكثر تعقيدًا من جراحة تركيب المفصل الصناعي لأول مرة. ذلك لأنه أثناء إجراء الجراحة يحتاج الطبيب إلى إزالة المفصل القديم وتركيب مفصل الركبة الصناعي الجديد.
ولذلك تستغرق عملية إعادة تركيب مفصل الركبة الصناعي وقتًا أطول من عملية تركيب مفصل الركبة الصناعي الأول.
- الفحص والتقييم: يشمل الفحص السريري، الأشعة السينية، وأحيانًا تحاليل دم للتأكد من عدم وجود عدوى.
- التخدير وإجراء الشق الجراحي: غالبًا يتم فتح نفس موضع الشق الجراحي القديم.
- إزالة المفصل الصناعي القديم: قد تشمل إزالة الأسمنت العظمي والمفصل المتخلخل أو التالف.
- إعداد العظام وتدعيمها: باستخدام ترقيع عظمي أو دعامات معدنية.
- زرع المفصل الصناعي الجديد: مع اختيار الحجم والنوع المناسب لحالة المريض.
- تستغرق العملية عادة بين 2 إلى 3 ساعات، ويحتاج المريض إلى فترة تأهيل بعدية تمتد من 3 إلى 6 أشهر.
جراحة إعادة تركيب مفصل الركبة الصناعي على رغم من كونها جراحة معقدة إلا إنها ليست بالجراحة الخطرة. فتشير بعض الدراسات إلى أنه يتم إجراء حوالي 22 ألف جراحة إعادة تركيب مفصل الركبة الصناعي كل عام في أمريكا.
ما بعد جراحة إعادة تركيب مفصل الركبة الصناعي
يجب عليك بعد إجراء جراحة إعادة تركيب مفصل الركبة الصناعي أن تتبع إرشادات طبيبك وهي نفسها الإرشادات الخاصة بعد تركيب مفصل الركبة الصناعي السابق. وتتمثل في النوم على سرير مرتفع، والمحافظة على الوزن، والاستحمام بعد فك الغرز بيومين.
مضاعفات محتملة لجراحة إعادة تركيب مفصل الركبة الصناعي
- عدم ثبات المفصل
- حدوث عدوى والتهابات صديدية. ويقوم الطبيب بتجنبها عن طريق وصف بعض المضادات الحيوية للمريض بعد الجراحة مباشرة
- فشل العظام في الالتصاق بالمفصل المعدني.
- حدوث جلطات دموية إذا لم يقوم المريض بتحريك ركبته بعد الجراحة وطالت مدة ملازمته للفراش عن الموصى به من قِبَل الطبيب.
- عدم التئام الجرح.
- حدوث كسر للعظام المحيطة أثناء الجراحة.
- تلف في الأعصاب والأوعية الدموية المحيطة بالمفصل.
للوقاية من هذه المضاعفات، يجب اختيار طبيب متخصص في جراحة استبدال الركبة التصحيحية واتباع التعليمات الطبية بدقة.
يمكنك قراءة كل تعليمات ما بعد تركيب مفصل الركبة الصناعي من هنا، كما يمكنك معرفة كيفية الاستعداد لتغيير المفصل الصناعي من هنا.
تكلفة عملية إعادة تغيير مفصل الركبة الصناعي
تعتبر هذه العملية مكلفة إلى حد ما وقد تكون مكلفة أكثر أو أقل من عملية تركيب المفصل التي قمت بها سابقًا وذلك يرجع لعدة عوامل:
- خبرة الطبيب ومكان المشفى وإمكانياته.
- هل سيقوم الطبيب بإجراء أكثر من جراحة في حالة كان المفصل الصناعي معرض للبكتيريا والعدوى؟
- هل سيتم تغيير مفصل الركبة الصناعي كله أم بعض من الأجزاء التالفة؟
- الأدوات الإضافية المطلوبة (مثل ترقيع العظام أو الدعامات).
- تغيير نوع المفصل الذي تم تركيبه عن السابق تبعًا لسبب الجراحة وحالتك.
ختامًا
جراحة إعادة تركيب مفصل الركبة الصناعي خيار علاجي فعّال عند تلف المفصل الصناعي السابق بعد سنوات. إذا ظهرت علامات مثل الألم المستمر أو التورم أو تخلخل المفصل، أو تآكل جزء من المفصل—أو ببساطة عند ظهور علامات تحتاج معرفة كيف تعرف متى تحتاج إلى إعادة تغيير المفصل أو استبداله—ينبغي مراجعة طبيب عظام مختص لضمان رعاية كاملة وخطة علاج متكاملة للعودة لحياة طبيعية.
مقالات ذات صلة
عملية تركيب مفصل الركبة الصناعي
تعليمات بعد عملية مفصل الركبة الصناعي
تمارين بعد تركيب مفصل الركبة الصناعي
أسئلة شائعة عن جراحة إعادة تركيب مفصل الركبة الصناعي
هل عملية إعادة بناء الركبة هي نفسها عملية استبدال الركبة؟
لا، إعادة بناء الركبة قد تشير إلى ترميم الأربطة والعظام دون تغيير المفصل الصناعي، أما إعادة استبدال مفصل الركبة فهي تعني إزالة المفصل الصناعي بالكامل أو جزء منه واستبداله بآخر جديد.
كيف تعرف متى تحتاج إلى إعادة تغيير المفصل أو استبداله؟
إذا شعرت بـ ألم مستمر، تورم، صعوبة في المشي، أو ظهور علامات عدوى، فقد يكون هذا دليلاً على فشل عملية تغيير مفصل الركبة.
تتراوح تكلفة المفصل الصناعي ما بين 50,000 إلى 150,000 جنيه مصري تقريبًا، حسب نوع المفصل والمستشفى وخبرة الجراح.
تستغرق عادة ما بين 2 إلى 3 ساعات، وقد تزيد إذا كانت هناك حاجة لإزالة أسمنت عظمي أو ترميم العظام.
على الأغلب، يصف الطبيب المعالج أدوية لزيادة سيولة الدم ومنع الجلطات الدموية من التكون. كما قد يصف بعض المضادات الحيوية لمنع حدوث عدوى، ولكن يجب على المريض شرب السوائل بشكل دائم بالإضافة إلى الحركة لمنع تكون الجلطات.
هل هناك سن محدد لإعادة تركيب مفصل الركبة الصناعي؟
لا، لا يوجد سن محدد. ولكن عادةً أغلب من يقوموا بإعادة تركيب مفصل الركبة الصناعي هم كبار السن الذين قاموا بتركيبه لأول مرة في سن صغيرة.
إذا قمت بتغيير المفصل في كلتا الركبتين في الجراحة الأولى، هل أقوم بإعادة تغيير المفصل في الركبتين مرة أخرى أم ركبة واحدة فقط؟
ليس بالضرورة. يجب تغيير مفصل الركبة الصناعي التالف فقط، فإذا قمت بتركيبهما في نفس الوقت هذا لا يعني أنه يجب إعادة تغييرهما سويًا.
References
https://orthoinfo.aaos.org/en/treatment/revision-total-knee-replacement
