اي جراحة يتم إجراءها ينتج عنها أثر للجرح على الجلد يطلق عليها ندبة. و هذه الندب هى جزء طبيعي من خطوات شفاء المريض و أنسجته. إذ تتكون انسجة ليفية مكونه اساسا من مادة الكولاجين و لا تنمو بصيلات الشعر او الغدد العرقية او خلايا دهنية مرة أخرى داخل أنسجة الندبة.
و فى بعض الحالات يتم انتاج كمية كبيرة من الكولاجين مما يؤدي الى حدوث ندبة حمراء مرتفعة عن سطح الجلد. و تكون هذه الندب البارزة يكون نتيجة عوامل وراثية و تتكون بصورة أكبر فى المرضى ذوي الأصول الأفريقية عن المرضى ذوي الأصول الاوروبية. كما انه اكثر شيوعا فى مناطق معينة من جسم الانسان مثل فوق عظمة القص الموجودة فى الجزء الامامي من القفص الصدري.
Dr. Hisham is a consultant orthopedic surgeon in Dubai, with 30 years of experience in orthopedic surgery with special interest in treating knee and hip injuries as he has excellent expertise in the field of knee arthroscopy, sport injuries and joint replacement.
He is dedicated to help his patients in Dubai enjoy an active pain-free life and believes in “adequately invasive” treatment utilizing surgical and nonsurgical techniques that are specific to each patient’s unique condition. He is successful at treating many conditions without surgery via appropriate therapy, injections, and other advanced and specialized treatments.
Doctor Hisham has been working in Dubai for the last three years currently working in Armada Medical Center, JLT, Dubai.
Armada Hospital, JLT, Dubai
Beside his work in Dubai, he also works as a consultant of Orthopedic Surgery in Ain Shams University Hospitals and is the head of the Orthopedic Department at Nasser institute hospital which is one of the largest reputable hospitals in Egypt.
Moreover, Dr. Hisham is an instructor for the Egyptian Fellowship for Orthopedic Surgery, responsible for teaching and training of Orthopedic Surgeons.
When not caring for patients Dr. Hisham enjoys being with his wife, daughter and son. He is also a regular competitive swimmer and a member of Heliopolis club masters team.
يحتاج كثير من المرضى لملء فراغ فى عظامهم. هذا الفراغ قد يكون ناتجا عن اسباب كثيرة مثل استئصال ورم من العظمة او نتيجة كسر. و فى هذه الحاله قد يتم ملء الفراغ بترقيع عظمي من جزء آخر من نفس المريض (عادة من الحوض) او باستخدام بدائل العظام الصناعية و ان كانت نتائجها ليست فى مستوى العظام البشرية.
و لكن فى بعض الحالات لا يكون لدى المريض نفسه عظام كافية لاستخدامها فى الترقيع او لا يرغب المريض فى اخذ عظام من جزء آخر من جسمه, فى هذه الحالة قد يتم استخدام عظام من بنك العظام مأخوذة من مرضى آخرين.
ما هو بنك العظام؟
عند القيام بإجراء جراحة تركيب مفصل فخذ صناعي لاحد المرضى يتم إزالة رأس عظمة الفخذ اولا لتركيب المفصل الصناعي. و بدلا من التخلص من رأس عظمة الفخذ يتم فى بعض المستشفيات إستئذان المريض و حفظ هذا الجزء فى أوعية معقمة خاصة و ارسالها لبنك العظام.
و يراعى ان يكون المريض الذى يتم اخذ العظام منه خاليا من الامراض المعدية و لا سيما فيروسات التهاب الكبد و الفيروس نقص المناعة المكتسب HIV و الا يكون يعاني من هشاشة شديدة فى العظام و الا يكون يعاني من التهاب صديدي بموضع الجراحة.
ثم يتم إرسالها الى بنك العظام حيث يتم معالجتها و تعقيمها و التأكد من خلوها من اى فيروسات يمكن ان تنقل الامراض ثم يتم يتم تعقيمها باستخدام افران التعقيم او الاشعاع او بمواد كيميائية خاصة. ثم يتم حفظ هذه العظام فى ثلاجات درجة حرارتها منخفضة للغاية تصل الى -70 درجة مئوية لفترات قد تصل الى خمس سنوات. و قد يتم تقطيع العظام إلى شرائح أو قطع صغيرة ليسهل تخزينها و استخدامها لاحقا. و فى بعض البلاد يتم الحصول على العظام من الأشخاص المتوفين حديثا اذا كان موافقا على التبرع بأعضائه بعد الوفاه.
فيديو عن بنك العظام
https://youtu.be/tBmF8OmVBYs
بنك العظام
و اذا احتاج احد المرضى الحصول على عظام من بنك العظام يتم اخراج الوعاء الحافظ للعظام من الثلاجة بعض الوقت ليفقد برودته ثم يتم فتح الوعاء و إخراج العظام المعقمة لاستخدامها فى الجراحة. و العظام التى تأتي من بنك العظام لا تحتوي على خلايا حية أو بروتينيات و بالتالي لا يحدث رفض من جسم المريض للعظام المستخدمة بعكس حالات زراعة الأعضاء الأخرى الحيوية التي تتطلب من المريض تناول أدوية مثبطة للمناعة مدى الحياة.
يعاني الكثير من المرضى من خشونة المفاصل مثل الركبة و الفخذ و الكتف. و من احدث وسائل علاج خشونة الركبة و المفاصل حاليا هو استخدام العلاج التجديدي الطبيعي حيث يتم استخلاص الخلايا من دهون البطن للمريض نفسه ثم حقنها فى المفصل المصاب حيث تقوم بالعمل كوسادة ودعم لمناطق الإصابة و تعمل على التئام الأنسجة والغضاريف و تقليل الالتهاب.
هذه التقنية آمنة وبدون آثار جانبية على المدى الطويل لأنها تعتمد على حقن خلايا ذاتية من نفس المريض دون إضافة اي مواد او انزيمات وبالتالي لا يوجد أي خطورة من رفض الجسم للمواد المحقونة أو انتقال العدوى. (المزيد…)
إصابات الرباط الصليبي فى الأطفال و المراهقين ليست نادرة كما كان يعتقد فى الماضي و قد زاد عدد حالات قطع الرباط الصليبي التى تم تشخيصها فى الأطفال خلال السنوات الاخيرة. و هذا ناتج عن زيادة وعي الأطباء بهذه الإصابة و لتطور طرق التشخيص مثل الرنين المغناطيسي و المناظير. كما ان ذلك قد يعود أيضا لزيادة مشاركة الأطفال و المراهقين فى الرياضات التى تضع عبئا كبيرا على مفاصل الركبة مثل كرة القدم.
ركبة الأطفال تختلف تشريحيا و فيسيولوجيا عن ركبة البالغين. والفرق الأساسي بين ركبة البالغ و ركبة الطفل هو وجود مراكز نمو العظام في نهاية عظمة الفخذ والساق على جانبي الركبة التي توفر معظم زيادة الطول للطفل.
عند حدوث إصابة للرباط الصليبي فى الأطفال (المزيد…)
Orthos و هى تعني باليونانية مستقيم او معتدل و كلمة paidion و تعني باليونانية الطفل. حيث كان اغلب عمل اطباء العظام قديما ينصب على علاج اعوجاج الساقين و العمود الفقري عند الأطفال حتى ان شعار جراحة العظام فى العديد من الدول و الجمعيات العلمية يتم الرمز اليه بشعار الشجرة التى تنمو معتدلة بفضل ربطها مع عمود مستقيم مثبت فى الارض بجوارها
على الرغم من ان جراحات المفاصل الصناعية للركبة و الفخذ (الورك) تعتبر من أنجح الجراحات فى مجال جراحة العظام, فلا زال هناك محاولات تسعى لتحسين النتائج بصورة أفضل. و من الاتجاهات الحديثة فى هذا المجال هو الاستعانة بالانسان الآلي (الروبوت) عند إجراء جراحة تركيب المفصل الصناعي.
اذ يتم قبل الجراحة بعدة أيام عمل اشعة مقطعية بالكمبيوتر ثلاثية الابعاد للمفصل المراد تغييره و يتم تحميل بيانات هذه الأشعة على الكمبيوتر ذلك بهدف تحديد مقاس المفصل الصناعي الذى سيتم تركيبه و تحديد الوضع الأمثل لتركيبه و الاجزاء التى سيتم إزالتها من سطح العظام لتركيب المفصل.
و عند إجراء الجراحة يقوم الجراح بنفسه بتحريك يد الروبوت و التى تحتوي على اداة لحفر العظام. فيقوم بتشكيل سطح العظمة بحيث تناسب شكل و وضع المفصل الصناعي. و يد الروبوت لا تتحرك ذاتيا بل ان الجراح هو الذى يحركها و لكن يقوم الروبوت بالحفر فقط فى الأماكن السابق تحديدها بواسطة الكمبيوتر و لا يسمح للآلة بالتحرك او الحفر فى الاماكن الاخرى.
و قد تم البدء فى استخدام هذه التقنيه منذ عام 2006 و لا زالت قيد التطوير و لكن يعيبها ارتفاع سعرها و انها تحتاج لفترة تدريب للجراح.
كدمات العضلات من أكثر الإصابات الرياضية شيوعًا. لا سيما فى الرياضات التى ينتج عنها تلاحم بين اللاعبين مثل كرة القدم. حيث تتسب هذه الإصابات فى إصابة فى العضلات دون ان يكون هناك جرح فى الجلد. و هذه الإصابة هى ثاني أكثر الإصابات الرياضية شيوعا بعد تمزق الأربطة.
وأغلب هذه الكدمات بسيطة ويتم شفاؤها في وقت قليل دون إجبار اللاعب على الإبتعاد عن ممارسة الرياضة. ولكن، بعض الكدمات قد تكون شديدة وتؤدي الى مضاعفات تمنع اللاعب من ممارسة الرياضة.
الكدمات العضلية أو التكدم (تَشَكُل الكدمات) هي إصابات تحدث عندما يتمزق الوعاء الدموي الصغير داخل العضلة، مما يؤدي إلى تراكم الدم تحت الجلد. يمكن أن تحدث الكدمات العضلية بسبب الصدمة، مثل السقوط أو الإصابة الرياضية كما ذكرنا سابقًا، أو بسبب الاستخدام المفرط للعضلات.
تظهر الكدمات العضلية عادةً على شكل بقع زرقاء أو حمراء أو سوداء تحت الجلد. قد تكون مؤلمة في معظم الأحيان. ويختلف وقت الشفاء من الكدمة العضلية حسب شدتها. يمكن أن تلتئم الكدمات الصغيرة في غضون أيام قليلة، بينما قد تستغرق الكدمات الكبيرة أسابيع أو حتى أشهر.
وللتعرف على أسباب وأنواع الكدمات وكذلك علاج كدمات العضلات وعلاج كدمات العظام وأبرز أعراضها، ندعوكم لقراءة هذا المقال.
أعراض كدمات العضلات
تتسبب الإصابة فى حدوث تورم وألم، وفي بعض الأحيان تقلل من مدى حركة المفصل القريب من موضع الكدمة. كما تؤدي الكدمة الى تمزق الاوعية الدموية فيحدث نزف يظهر تحت الجلد باللون الأزرق. و قد يحدث تجمع دموي فى الانسجة المصابة.
وعادةً ما يشخص الطبيب الإصابة بالفحص فقط، وقد يلجأ الى عمل فحوصات أخرى (مثل الموجات الصوتية أو الاشعات) إذا كان هناك شك فى وجود إصابات أخرى مصاحبة.
علاج الكدمات العضلية
فور حدوث الإصابة عليك بعمل الآتى: 1. الراحة: عليك بالتوقف فورًا عن الرياضة حتى لا تؤدي إلى مزيد من الضرر للأنسجة المصابة. 2. الثلج: يتم وضع الثلج في أسرع وقت على موضع الإصابة لمدة 20 دقيقة. كي يؤدي إلى انقباض الأوعية الدموية، وبالتالي يقلل من النزف الداخلي ويقلل التورم الناتج عن الإصابة. يُكَرر استخدام الثلج على فترات خلال أول يومين بعد الإصابة. مع تجنب وضع الثلج على الجلد مباشرةً، ويمن وضعه فوق أو داخل منشفة، كما يمكن استخدام الكمادات الجل المثلجة.
الكمادات المثلجة لعلاج كدمات العضلات
3. الضغط على موضع الإصابة: ويتم ذلك بوضع رباط ضاغط خفيف. كما يجب تجنب تدليك الجزء المصاب. 4. رفع الجزء المصاب بحيث يكون مستواه أعلى من مستوى القلب.
ينصح المصاب بمواصلة تمرين الأجزاء الغير مصابة من الجسم بحيث لا تتأثر لياقته البدنية. بعد عدة أيام من الكدمة يقل الألم، وعندها يُنصح المصاب بوضع كمادات دافئة على الجزء المصاب. ويجب العودة للرياضة فقط بعد اختفاء الالم تمامًا على أن تكون العودة تدريجيه لتجنب تجدد الإصابة.
أنواع الكدمات
يتسائل البعض عن أنواع الكدمات بشكل عام وأنواعها كما يلي:
كدمات تحت الجلد: أكثر الأنواع شيوعًا ولا تُشكل قلقًا صحيًا.
كدمات العضلات: وهي موضع مقالنا.
كدمات العظام: هي أخطر أشكال الكدمات والرضوض العميقة وتقع في العظام.
كدمة عظمية
مضاعفات الكدمات العضلية
مثل أية إصابة أو مرض، تجاهل علاج الكدمات العضلية قد يؤدي إلى الإصابة بمضاعفات أشد تعقيدًا من الإصابة الأصلية. فالحصول على علاج طبي سريع واتباع نصائح الطبيب بشأن إعادة التأهيل يساعد على تجنب المضاعفات الطبية والتي تتمثل في الإصابة بمتلازمة الحيز (Compartment Syndrome) أو إلتهاب العضلات التعظمي (Myositis Ossificans).
نصائح لتجنب الكدمات العضلية
قم بممارسة تمارين الإحماء قبل ممارسة الرياضة.
استرح من الرياضة إذا شعرت بالألم.
ارتدِ أخذية مناسبة لممارسة الأنشطة الرياضية.
تناول نظامًا غذائيًا صحيًا يحتوي على الكثير من الفواكه والخضروات.
تناول مكملات فيتامين سي وفيتامين ك.
إذا كنت تعاني من الكدمات العضلية بشكل متكرر، فمن المهم استشارة الطبيب لتحديد السبب الأساسي.
كيف اعرف الفرق بين الكسر والكدمة؟
الكدمة
الكسر
السبب
اصطدام، مثل السقوط أو الإصابة الرياضية
ارتطام قوي وشديد يؤثر على العظم
الأعراض
ألم، تورم، إحمرار وتكدم
ألم شديد، عدم القدرة على تحريك المكان المصاب بالكسر بسبب شدة الألم، مع تورم وأحيانًا تشوه في شكل العظام بسبب نتوئها.
الفحص البدني
يلاحظ الطبيب تغير لون الجلد بسبب النزف الداخلي مع تورم العضو المصاب وألم عند اللمس
يلاحظ الطبيب تغيرًا في شكل العظام وعدم القدرة على تحريك المنطقة المصابة إلى جانب التورم
من أسابيع إلى عدة أشهر حسب شدة الكسر ونوعه وطريقة علاجه (تحفظية أم جراحية)
أسئلة شائعة عن كدمات العضلات
هل هناك فرق بين كدمات العظام وكدمات العضلات؟
نعم، هناك فرق بين كدمات العظام وكدمات العضلات. تنشأ كدمات العظام من إصابات دقيقة في بنية العظام الداخلية، والتي يمكن أن تسبب نزيفًا والتهابًا داخل العظام. ويمكن أن يؤدي ذلك إلى ألم وأعراض تشبه كدمات الأنسجة الرخوة (العضلات والأربطة والأوتار) الشائعة. بينما تنشأ كدمات العضلات من إصابات في الأنسجة الرخوة. يحدث التكدم عندما تنكسر الأوعية الدموية الصغيرة، مما يؤدي إلى تسرب الدم إلى الأنسجة المحيطة. تتميز كدمات العضلات بتغير لون الجلد إلى الأزرق أو الأسود، بالإضافة إلى الألم والتورم.
ما هي الكدمات العظمية؟
الكدمات العظمية هي إصابات في العظام يصحبها نزيف والتهاب داخل العظام. يمكن أن يحدث هذا بسبب إصابة مباشرة للعظام، مثل السقوط أو الاصطدام، أو بسبب إصابة غير مباشرة، مثل تمزق الرباط أو الغضروف. تشبه أعراض كدمات العظام أعراض كدمات الأنسجة الرخوة، مثل الألم والتورم والاحمرار. ومع ذلك، قد تكون أعراض كدمات العظام أكثر شدة، وقد تستمر لفترة أطول. في بعض الحالات، قد تؤدي كدمات العظام إلى مشاكل أكثر خطورة، مثل: الكسر التهاب المفاصل نخر العظام
كم تستمر كدمة العظام؟
تختلف مدة شفاء كدمات العظام من شخص لآخر، اعتمادًا على شدة الإصابة. بشكل عام، يمكن أن تستغرق كدمات العظام من 3 إلى 6 أسابيع للشفاء. ومع ذلك، في بعض الحالات، قد تستغرق كدمات العظام ما يصل إلى 12 أسبوعًا أو أكثر للشفاء. تعتمد مدة شفاء كدمات العظام على عوامل مختلفة، بما في ذلك: شدة الإصابة: كلما كانت الإصابة أكثر حدة، زادت مدة الشفاء. عمر المريض: يميل الشباب إلى التعافي من كدمات العظام بشكل أسرع من كبار السن. صحة المريض العامة: قد يستغرق الأشخاص الذين يعانون من مشاكل صحية معينة، مثل أمراض القلب أو السكري، وقتًا أطول للشفاء من كدمات العظام. العلاج المتبع: قد يساعد العلاج المبكر والفعال في تسريع عملية الشفاء.
فى عصرنا هذا أصبح العديد من الناس حريصه على المواظبة على الرياضة خلال مراحل عمرهم المختلفة و ليس فقط خلال سنوات الشباب. فهل اذا أصيب احد كبار السن بقطع فى الرباط الصليبي يتطلب ذلك إجراء جراحة له ام يتم الإكتفاء بعمل تمارين تقوية لعضلات الفخذ. فعلى سبيل المثال اذا كان هناك امرأة فى الخمسينات من عمرها و مواظبة على ممارسة الرياضة و أصيبت بقطع الرباط الصليبي الامامي, فهل إجراء الجراحة لها سيكون مفيدا لها؟
عادة ما كانت جراحة إعادة بناء الرباط الصليبي الامامي تتم للمرضى المصابين من سن المراهقة و حتى الثلاثينات من عمرهم و لا سيما فى الرياضيين منهم. و لكن مع حلول عام 2011 تم نشر مجموعة من الأبحاث لمرضى تتراوح اعمارهم من 40 الى 60 عاما اجريت لهم جراحة اعادة بناء الرباط الصليبي الامامي. و اظهرت هذ الدراسات ان االمرضى الذين يعانون من عدم ثبات الركبة نتيجة هذه الإصابة و الذين كانوا يمارسون الرياضة بصفة منتظمة قد استفادوا من إجراء الجراحة لهم مما ساعدهم على الرجوع لممارسة الرياضة و تجنب حدوث مشاكل اخرى للركبة.
و مؤخرا نشر بحث أجري على مرضى يبلغ متوسط أعمارهم 61 سنة يمارسون الرياضة و لا يعانون من خشونة الركبة و أصيبوا بقطع فى الرباط الصليبي الامامي, حيث تم اجراء جراحة لهم لاعادة بناء الرباط الرباط الصليبي الامامي و متابعة حالتهم لمدة 4 سنوات. و أظهرت الدراسة ان اكثر من 80% منهم عادوا الى ممارسة الرياضة دون مضاعفات او مشاكل فى الركبة.
و بالتالي اتجه تفكير العديد من اطباء العظام حول العالم الى ان مدى نشاط المريض و مواظبته على الرياضه هو عامل أهم من السن فى تحديد المرضى الذين سيستفيدون من جراحة إعادة بناء الرباط الصليبي الامامي.
هل يلتئم القطع الجزئي للرباط الصليبي دون تدخل جراحي؟ الرباط الصليبي الأمامي(ACL)، هو أحد الأربطة الأربعة الموجودة في الركبة والتي تصل عظم الظنبوب (قصبة الساق) بعظم الفخذ كما أن الرباط الصليبي الأمامي هو أحد الأربطة الأربعة الرئيسية للركبة.
يتكون رباط الصليبي الأمامي من حزمتين من الألياف. و فى حالة القطع الجزئي للرباط الصليبي يحدث للمريض إصابة تؤدي الى تمزق جزء فقط من الرباط الصليبي الأمامي و هذه الإصابات الجزئية تمثل 10-25% من إصابات قطع (تمزق) الرباط الصليبي الأمامي.
أعراض القطع الجزئي للرباط الصليبي الأمامي
الشعور بألم في الركبة تتفاوت حدته حسب شدة القطع.
سماع صوت طقطقة عالي من الركبة
صعوبة القدرة على مواصلة النشاط أو الحركة.
الشعور بعدم الاستقرار أو الراحة وعدم القدرة على تحميل الوزن على الركبة
عدم الراحة عند الحركة أو المشي.
انتفاخ وجود ورم في المنطقة المصابة بعد ساعات قليلة من الإصابة.
إجراء الفحص الاكلينيكي من قبل الطبيب المعالج الذي يمكن من خلاله معرفة مدى مجال حركة مفصل الركبة، ومقدار ثباتها.
إجراء فحص التصوير بالرنين المغناطيسي لتشخيص إصابة الرباط الصليبي الأمامي، والأربطة الأخرى في الركبة.
القطع الجزئي في الرباط الصليبي
علاج القطع الجزئي في الرباط الصليبي الأمامي
هل يمكن علاج القطع الجزئي للرباط الصليبي دون تدخل جراحي؟
فحص الطبيب للركبة المصابة له أهمية كبيرة فى هذه الحالات. فأغلبية المرضى المصابين بقطع جزئي بالرباط الصليبي الأمامي و الذين تكون ركبتهم ثابته بدرجة كافية عند الفحص و لا يشتكون من عدم ثبات (خيانة) الركبة يتعافون بعد بضعة شهور من علاج طبيعي و تمارين تقوية لعضلات الفخذ دون الحاجة لأي تدخل جراحي.
إلا أنه هناك بعض المرضى المصابين بتمزق جزئي للرباط الصليبي تكون ركبتهم غير ثابتة بدرجة كافية و هذا يحدده الطبيب المعالج بفحص الركبة، و فى بعض الحالات يتم تقييم مدى ثبات الركبة و مدى قوة الجزء السليم من الرباط الصليبي من خلال المنظار.
إذا وجد بالفحص أن الجزء السليم من الرباط ليس بالقوة الكافية للحفاظ على ثبات الركبة، على الأغلب يتم اللجوء للجراحة حيث يتم إعادة بناء الجزء المقطوع فقط من الرباط الصليبي مع الحفاظ على الجزء السليم منه، و هذه الجراحة تتم من خلال المنظار و عادة لا يحتاج المريض للمبيت بعدها بالمستشفى. و كلما كان المريض يمارس رياضات مرهقة للركبة وتتطلب محهود بدني عالي مثل كرة القدم، كلما زادت فرصة احتياجه للجراحة. أما المرضى الذين يمارسون رياضات خفيفة على الركبة مثل السباحة و المشي، فعادة لا يحتاجون للجراحة لعلاج القطع الجزئي للرباط الصليبي.
العلاج الطبيعي للقطع الجزئي للرباط الصليبي
العلاج التأهيلي يتوقف على درجة القطع في الرباط الصليبي، وكذلك الالتزام بالساعات التدريبية العلاجية بشكل متصل. يتم تحديد أنواع التمرينات الخاصة بعلاج القطع الجزئي للرباط الصليبي من قبل طبيب العلاج الطبيعي أو أخصائي التأهيل تحت إشراف طبيب العظام المعالج.
يتضمن العلاج الفيزيائي لقطع الرباط الصليبي تمرينات علاجية للجسم في الجيم، تعمل على التركيز على مكان الإصابة، بالإضافة إلى بعض التمرينات المائية ويليهم تمرينات الملعب بعد استعادة ثبات مفصل الركبة بشهر جيد. تتراوح مدة التأهيل لعلاج من 3 إلى 9 أشهر حسب شدة القطع ومدى ثبات مفصل الركبة.
قد يعاني بعض الأشخاص من تمزق جزئي في الرباط الصليبي ولكن قد يحتاجوا إلي إجراء عملية جراحية وهي بناء الرباط الصليبي (عملية الرباط الصليبي) من خلال المنظار وقد يكون ذلك بسبب الشعور بالألم العام وعدم الاستقرار وعدم الشعور بالراحة مطلقاً.
