عملية تطويل أصابع القدم
ما هو قصر أصابع القدم - Brachymetarsia؟
- قصر أصابع مشط القدم هي حالة تتضمن حدوث اضطراب في نمو أحد العظام في القدم مما يؤدي إلى ظهور إصبع قصير مقارنة بباقي أصابع القدم.
- إصبع القدم الرابع هو الإصبع أكثر شيوعًا للتعرض للإصابة وذلك على الرغم من إمكانية إصابة أي إصبع آخر بهذه الحالة.
- في حالة قصر أصابع القدم عادةً ما يحدث تقزم عظم المشط بينما تنمو العظام المحيطة له بشكل طبيعي.
- تلاحظ ظاهرة قصر المشط “قصر أصابع القدم” في سن صغيرة حوالي 7 سنوات تقريبًا وبعدها يبدأ بالظهور بشكل واضح عند البلوغ.
يعتبر إصبع القدم القصير وراثيًا في المقام الأول (على الرغم من أنه يمكن أن يكون نتيجة لصدمة) ويؤثر على النساء أكثر من الذكور.
كما يمكن أن تحدث حالة إصبع القدم القصير أيضًا عند الأشخاص المصابين بمتلازمة داون.
نظرًا للمظهر الجمالي الغير مرغوب به لإصبع القدم القصير، فإن الأشخاص المصابين به دائمًا ما يكونون محرجين ويخفون أقدامهم باستمرار أو يتجنبون التواجد حفاة القدمين حول الآخرين.
عادة ما يكون طبيب العظام قادرًا على تحديد إصبع القدم القصير من خلال النظر إلى شكل الإصبع. ويلجأ الأطباء في المرضى أصحاب الحالات البسيطة الأولية إلى التوجه إلى ارتداء الأحذية الواسعة والمريحة لتخفيف الضغط الواقع على القدم و وضع دعامات داخل الحذاء ووضع حشوات حول وتحت الإصبع لرفع مشط الإصبع القصير.
العلاج الجراحي لقصر إصبع القدم
في حالات قصر مشط القدم، يكون السن المناسب لإجراء الجراحة عادة بين 12 و14 عامًا. هذه الفترة مثالية لأنها تتزامن مع اقتراب إغلاق صفائح (مراكز) النمو، مما يسمح بتوقعات أكثر دقة للطول النهائي الذي يمكن تحقيقه من خلال التدخل الجراحي. كما تكون العظام قوية بدرجة تسمح بتثبيتها جراحيا مع التطويل.
ينصح عمومًا بإجراء الجراحة بعد سن 12 عامًا للإناث و14 عامًا للذكور، حيث يضمن هذا التوقيت أن يكون المرضى ناضجين لتحسين نتائج إعادة التأهيل بعد الجراحة، حيث يصبح المراهقون أكثر قدرة على الامتثال لبروتوكولات إعادة التأهيل.
يتم تصحيح إصبع القدم القصير جراحيًا من خلال عدة طرق.
تتضمن جراحة علاج قصر اصبع القدم إطالة عظم مشط القدم إما بتطعيم العظام من خلال مرحلة وحدة أو الإطالة التدريجية للعظام باستخدام مثبت خارجي.
عملية تطويل أصابع القدم من خلال مرحلة واحدة bone graft
تستخدم هذه الطريقة في حال أن القصر لم يتعدى 15 ملم (الحالات متوسطة القصر)، ويتم فيها عمل شق في عظم المشط القصير مع تطويل الأوتار وفرد ما بين الشق بالتدريج، ويمكن وضع عظم صناعي أو عمل تطعيم للعظام من عظم الحوض أو من عظمة الشظية في الساق أو عظم الكعب.
يتم تثبيت العظم بواسطة مسمار معدني يتم إزالته بعد شهرين على الأقل او صفيحة معدنية صغيرة مع مسامير ويجب على المريض ألا يقوم بالتحميل على القدم لمدة ستة أسابيع من بعد إجراء الجراحة.
تمتاز هذه الجراحة بأن العظام تستغرق فترة أقل للالتئام بالإضافة إلى قلة نسبة حدوث التهابات كما أنها تعد الجراحة الأقل تكلفة ولكن أقصى طول مُوصى به مع هذا الإجراء يقتصر على سنتيمتر واحد
مميزات عملية التطويل بمرحلة واحدة
1- قلة نسبة حدوث الإلتهابات.
2- فترة التحام العظم أقل.
3- أفضل من الناحية التجميلية.
4- أقل تكلفة.
عيوب عملية التطويل بمرحلة واحدة
1- محدودية التطويل الى 1.5سم.
2- ألم بسيط في الايام الاولى مكان أخذ الرقعة العظمية من الحوض.
3- احتمالية تأثر الاوعية الدموية.
عملية التطويل بالتدريج Gradual Lengthening
تستخدم هذه الطريقة اذا كان القصر أكثر من 15 ملم ، ويستخدم فيها طريقة إليزاروف (مثبت خارجي) بحيث يتم عمل شق في العظم وتركيب جهاز إليزاروف مع الحرص على سلامة الأوعية الدموية، حيث يتم إبعاد العظم عن بعضه وتطويله بالتدريج بمعدل 0.5 ملم في اليوم بعد اسبوع من تركيب جهاز اليزاروف.
عادة ما تستغرق عملية التطويل بالتدريج من 4 ل 6 أسابيع. من مميزات عملية تطويل أصابع القدم بالتدريج إعطاء طول أكثر للإصبع بالإضافة إلى عدم الحاجة إلى عمل رقع عظمية في الساق أو الحوض ويستطيع المريض المشي بعدها بسهولة بشكل مبكر مقارنة بالجراحة الأولى.
مميزات عملية التطويل بالتدريج
1- عدم الحاجة لعمل رقعة عظمية.
2- إمكانية عمل تطويل أكبر للإصبع.
3- يستطيع المريض المشي مبكراً.
4- سهولة مط الانسجة.
5- قلة نسبة تأثر الاوعية العصبية والدموية.
عيوب عملية التطويل بالتدريج
1- إحتمالية حدوث تيبس الإصبع.
2- إحتمالية حدوث إزاحة في مفصل الإصبع.
3- التهاب مكان التطويل.
التعافي من جراحة تطويل أصابع القدم
يتم إجراء الجراحة بشكل شائع تحت التخدير الموضعي ولكن يمكن إجراؤها تحت التخدير العام.
يعتمد التعافي بعد جراحة تطويل أصابع القدم بشكل عام على طريقة الجراحة التي يتم إجراؤها ومدى قصر إصبع القدم في الأصل.
يمكن أن يتراوح الإطار الزمني العام للشفاء الكامل من ستة إلى ثمانية أسابيع. يمكن أن تتضمن التعافي من العيوب الكبيرة حيث يتم استخدام المثبت الخارجي لمدة تصل إلى ثلاثة أشهر.
