يتكون جسم الإنسان البالغ من 206 عظمة. وهذه العظام قد تتعرض للكسر نتيجة للإصابات القوية مثل كسور الركبة وكسور عظمة الصابونة وكسور مفصل الفخذ وكسور جسم عظمة الفخذ وكسور الحوض، كما قد يصاحب هذه الكسور تهتك في الأنسجة المحيطة مثل الأعصاب والشرايين وأحيانًا جلد الشخص.
وتتفاوت الكسور في حدتها وبناءًا عليه يتم تحديد الطريقة المثلى لتثبيت الكسر. وتنقسم الكسور إلى:
- كسور مغلقة (معقدة): وهي كسور لا تسبب جروح سطحية خارجية مفتوحة أو ثقب للجلد
- كسور مفتوحة: وهي كسور تكون مصاحبة لجروح وثقوب في الجلد وتعد من أخطر أنواع الكسور
- كسور كاملة: يمر الكسر بالكامل عبر العظم ، ويفصله إلى جزءين أو أكثر من جزءين.
- كسور نازحة: وهي كسور تحدث عندما يكون الشظايا العظمية غير متراصفة في أحد جوانب الكسرمسببة فجوة كبيرة، وتتطلب هذه الإصابة جراحة لإصلاحها.
- الكسور الجزءية: وهو كسر غير كامل حيث يحدث تصدعات وشقوق في العظام بدون الكسر الكامل للعظام وانفصال هذه الشقوق عن بعضهم البعض
- كسور الغصن النضير: وهي كسور تصيب صغار السن والأطفال تتميز عظامهم باللين فلا تكسر العظام وانما تثنى بشكل كبير.
- كسور الإجهاد: وهي كسور يصاب العظم بشقوق فيها يصعب أحيانًا اكتشافها بأساليب التصوير.
خبرة أكثر من 40 عام
دكتور هشام عبد الباقي استشاري جراحة العظام و المفاصل فى جامعة عين شمس
احجز موعدك الآن
وقد كان الإنسان قديمًا يعالج هذه الكسور عن طريق ربط هذه الكسور وأماكن إصابة بالجبس والجبائر وبقاءه في السرير للراحة لعدة أسابيع وقد تصل لشهور مع حدة الإصابة، وبعدها يقوم بفك ورفع الجبس.
ونتيجة لطول فترة الجلوس في الفراش أصبح مرضى الكسور أكثر عرضة للإصابة بقرحة الفراش وتيبس المفاصل وضعف العضلات والجلطات الدموية ومشاكل التنفس وغيرها، ولذلك اتجه الأطباء إلى طرق التداخل الجراحي لتثبيت الكسور.
تثبيت الكسور بالشرائح والمسامير
ومع تقدم العلم اختلفت أنواع تثبيت الكسور جراحيًا تبعًا لنوع الكسر ومكانه ، وأيضًا تبعًا لعمر المريض وضمن هذه الأنواع هي تركيب الشرائح والمسامير الطبية، وتركيب المثبتات الخارجية والمسامير النخاعية ويحتاج الطبيب المعالج لعمل بعض الأشعات اللازمة لتحديد النوع المناسب لتثبيت الكسور.
ويقوم الطبيب بتثبيت الكسور والشروخ في جسم الإنسان بواسطة تركيب شرائح طبية ومسامير تساعد على التئام الكسر بشكل طبيعي وفي مكانه الصحيح مما يضمن للمريض استعادة حياته اليومية بشكل سريع وبدون ألم. وتناسب هذه الشرائح والمسامير بصفة خاصة الكسور القريبة من المفاصل.
ويتقبل جسم الإنسان هذه الشرائح والمسامير بشكل عادي فلا يعتبرها جسم غريب عنه أو يرفضها، وذلك لأن هذه الشرائح مصنوعة من عدة سبائك وهي: سبائك التيتانيوم وسبائك النيكل والكروم الممزوجة بالحديد وأيضًا سبائك الكوبالت.
تنبيه: لا يستحب تركيب الشرائح في حالة وجود تلوث حول الجرح نتيجة للحوادث التي تعرض لها المريض، وفي هذه الحالات يستحب استخدام المثبتات الخارجية
وفي أغلب الحالات لا يتم إزالة أو رفع المسامير والشرائح الطبية حتى بعد التئام الكسور، وذلك لأنها مصممة من مواد لا تحتك ولا تؤثر على جسم الإنسان ولكن في بعض الحالات يحتاج المريض إلى رفع وإزالة الشرائح والمسامير يمكنك معرفة كافة التفاصيل من هنا:
متى يجب التدخل الجراحي لتثبيت الكسور بالشرائح والمسامير؟
يتساءل الكثيرون عن ما هي الدوافع الضرورية لإجراء التدخل الجراحي لتثبيت الكسور بالشرائح والمسامير في حين أنه من الممكن تثبيت الكسر بالجبس. في الحقيقة هناك بعض حالات الكسور التي قد تستدعي تثبيت الكسور بالشرائح والمسامير وتشمل هذه الحالات:
- وجود كسور متعددة في منطقة واحدة من الجسم
- وجود شظايا عظمية صغيرة تتحرك بشكل حر قريب من المفصل مما قد يؤثر على سلامة المفصل.
- حدوث تلف للأربطة المحيطة بالعظام المكسورة.
- عندما يكون الكسر أحد الكسور النازحة والغير مستقر في مكانه
كيف تتم عملية تركيب الشرائح والمسامير؟
- يقوم طبيب التخدير بتخدير المريض بالطريقة التي تتناسب مع وضعه من أجل ألا يكون هناك خطورة على حياته وفي الغالب يكون التخدير كلي.
- بعدها يقوم طبيب العظام بعمل شق جراحي يتناسب مع السطح الخارجي للجلد ثم يتعمق إلى الداخل إلى أن يصل إلى موضع العظام المكسورة.
- بعدها يقوم طبيب العظام بتنظيف وتعقيم الجرح بشكل جيد والمنطقة المحيطة به يليها استخدام الشرائح والمسامير على حسب ما يتناسب مع الكسر.
- بعدما ينتهي الطبيب من تثبيت العظام المكسورة من الداخل حتى يبدأ في تعقيم الجرح جيداً ومن ثم تضميد الجرح من الداخل في الأول ومن ثم يصل إلى السطح الخارجي للجلد، حيث يقوم بتضميده بشكل خاص من أجل أن لا يكون ظاهر وواضح بقدر الإمكان.
- بعد الانتهاء من تلك الخطوات يتم إخراج المريض من غرفة العمليات إلى غرفة الإفاقة ومنها إلى الغرفة العادية، وخلال هذا التوقيت يتم تركيب دعامة خارجية من أجل ضمان عدم حدوث أي خلل في العملية أثناء تحرك المريض.
ما بعد عملية تركيب الشرائح والمسامير
من الضروري أن يتجنب المريض الاستحمام أو ملامسة المياه للضمادة إلى أن يلتئم الجرح حيث يحتاج أسبوعين أو أكثر على حسب ما يحدده الطبيب حينها.
كما يجب على المريض ألا يقوم بتحريك العظام المكسورة حتى لا يشعر بالألم بعدها والحرص على تناول الغذاء الصحي المتوازن والتخفيف من الوزن من أجل تسريع عملية الشفاء وتجنب زيادة الوزن في هذه الفترة.
يقوم المريض بالتأهيل العلاجي وتحميل الوزن على العظم المصاب بعد استشارة الطبيب المعالج، ومن الضروري الاستعانة بالعكازات خلال التحرك من أجل تقليل الضغط الواقع على الجزء المصاب.
من الضروري المتابعة مع طبيب العظام المعالج في حالة شعر المريض بارتفاع في درجة حرارة جسمه، أو لاحظ وجود احمرار أو تورم أو صديد في مكان الشرائح والمسامير.
هل يمكن تثبيت الكسور بشرائح البلاتين؟
هل يمكن تركيب شرائح بلاتينية لعلاج وتثبيت الكسور؟ وهل يوجد فرق كبير بينها وبين الشرائح المعدنية؟
هل يمكن عمل أشعة رنين مغناطيسي للمريض بعد تركيب شرائح ومسامير؟
الخضوع للرنين المغناطيسي أمر غيرمقلق وغير ضار تمامًا (في معظم الحالات) ، ويمكن لغالبية المرضى الخضوع للتصوير بجهاز الرنين المغناطيسي دون أي خوف من الإصابة أو الآثار الجانبية.
ومع ذلك ،هذا ليس هو الحال بالنسبة للجميع حيث يواجه بعض المرضى الذين لديهم أي قطع معدنية (شرائح ومسامير معدنية) في بعض الأحيان تحديًا للخضوع لفحص الرنين المغناطيسي ولذلك يجب استشارة الطاقم الطبي قبل الخضوع للفحص..
فقبل دخول أي مريض إلى غرفة التصوير بالرنين المغناطيسي ، عادة يُطلب منه إزالة أي أشياء معدنية مثل المحافظ ، والساعات ، والأحزمة ، وبطاقات الائتمان ، وما إلى ذلك. ولكن هناك شيء واحد لا يجب أن يغفل المريض عن ذكره قبل البدء وهو وجود أي شرائح معدنية تم إدخالها جراحيًا في جسمه لأي أسباب طبية.
تشمل القطع المعدنية التي تتأثر بمجال الرنين المغناطيسي: جهاز تنظيم ضربات القلب أو مزيل الرجفان ، مثبتات أو حشوات أسنان ، تقويم الأسنان، دعامات القلب ، الشظايا ، الشرائح و المسامير المعدنية ، و المفاصل المعدنية.
يتساءل العديد من المرضى إذا كان بإمكانهم الخضوع لفحص الرنين المغناطيسي إذا تم تركيب شرائح ومسامير داخل أجسامهم. في الحقيقة تتمحور الإجابة حول المادة المصنعة للشرائح والمسامير.
فإذا كانت المواد المصنعة للشرائح والمسامير تتأثر بالمجال المغناطيسي لجهاز الرنين مثل (الفولاذ المقاوم للصدأ) الستانليس ستيل فهي للأسف سوف تؤثر على الصور الخاصة بالأشعات وتتسبب بحدوث تشوهات بها فتظهر كبقع و هالات سوداء داخل صور الأشعة مما قد يعيق رؤية اجزاء الجسم القريبة من المعدن و عدم الوصول لتشخيص سليم من خلال الصور.
في الجهة المقابلة، إذا كانت الشرائح والمسامير مصنوعة من مواد لا تتأثر بالمجال المغناطيسي أو بدون خصائص مغنطيسية مثل التيتانيوم و النحاس و سبائك الكوبالت والكروم المنصهرة، فلا داعي للقلق، لأنه لن تؤثر هذه المواد على وضوح الصور الخاصة بالرنين المغناطيسي.
وفي كل الأحوال يجب عند الخضوع لجراحة تركيب شرائح ومسامير لتثبيت الكسور سؤال الطبيب عن نوع المسامير و الشرائح المستخدمة لتقوم بإخبار فني الأشعات متى احتجت لذلك.
هل المجال المغناطيسي الخاص بأشعة الرنين المغناطيسي قد يتسبب في تحريك الشرائح والمسامير او المفاصل الصناعية؟
أشعة الرنين المغناطيسي تسبب مجال مغناطيسي قوى يخشى المرضى أن يقوم بجذب أو تحريك الشرائح والمسامير أو يؤدي إلى اتلافها.
لكن هذه الأمور غير محتملة اذا كانت الشرائح و المسامير مثبتة فى العظام، فإن قوة و تأثير المجال المغناطيسي ليست بالقوة الكافية التي قد تؤدي إلى جذب أو زحزحة الشرائح والمسامير أو حتى التفاعل معاها، سواء كانت أشعة الرنين على نفس المنطقة التي يوجد بها الشرائح والمسامير أو أن هذه الشرائح و المسامير موجودة في منطقة أخرى في الجسم مثل أن يكون المريض يخضع للرنين مغناطيسي على المخ مع وجود شرائح ومسامير في الحوض.
لكن في حالات ضئيلة جدًا مثل حالات تركيب دبابيس أو شبكة جراحية التي تستخدم في دعم الأنسجة اللينة و الرخوة كما في جراحة الفتق داخل البطن – سواء كانت دائمة أو مؤقتة – ، من الأفضل تجنب الخضوع للرنين المغناطيسي تجنبًا لأى زحزحة أو حركة بسيطة محتملة بسبب المجال المغناطيسي.
هل يلفظ الجسم الشرائح والمسامير بعد تركيبها؟
هل وجود تورم علامة على أن الجسم قام برفض الشرائح والمسامير التي تم تركيبها؟ وهل رفض الجسم للمفاصل الصناعية أمر شائع؟
العلاج الطبيعي له دور كبير في تسريع عملية شفاء وتعافي المريض المصاب بالكسر فهناك الحالات البسيطة التي تحتاج إلى تركيب الجبس ويبدأ العلاج الطبيعي وقتها بعد أن يقوم المريض بفك الجبس، والحالات الشديدة التي تخضع إلى إجراء جراحي يقوم الطبيب بتحديد الوقت المناسب من أجل بدء برنامج العلاج الطبيعي التأهيلي الذي يعمل على تقوية العضلات التي تحيط بموضع الكسر والمساعدة في إعادة حركة المفصل بشكل كامل وعادة يكون بعد بضعة أيام (حوالي اسبوع) من وقت التدخل الجراحي.
نعم لا مانع من ذلك. عادة يتسائل المرضى هل يجب ازاله الشرائح والمسامير؟ ولكن الإجابة أنه ما دام لا يوجد ألم مستمر أو وضع طبي يستدعي رفع الشرائح والمسامير فلا داعي لإزالتها لأنها مصممة لأن تبقى في الجسم مدى الحياة.
تختلف تبعاً لدرجة الكسر المصاب به المريض ونوعه بجانب مهارة الطبيب وخبرته وكفاءته في إتمام العملية في وقت أقل، وفي الغالب فإن العملية لا تتجاوز بضعة ساعات قليلة.
يتم وضع المريض تحت تأثير التخدير الكلي بعد التأكد من مدى ملائمة التخدير له وعدم خطورته عليه وبعدها يتم عمل شق في الجلد والطبقات التي تليه ووضع الشرائح والمسامير من خلال ندبة صغيرة وتثبيت الكسر ومن ثم تعقيم الجرح وخياطته بشكل تجميلي. عادة لا تكون الجراحة نفسها مؤلمة أو خطيرة لكن الأمر متفاوت من مريض للاخر حسب قدرة احتمال المريض.
قد يشعر المرضى ببعض الألم أو التورم أو عدم الراحة ولكن هذا أمر طبيعي فقد يكون هذا الألم بسبب التئام الكسر ولكن اذا استمر الألم لأكثر من 6 اسابيع وبشكل غير محتمل من الأفضل العرض على الطبيب المختص لعمل الإشاعات والفحوصات اللازمة وتحديد السبب الأساسى لهذا الألم، ومن ثم اختيار طريقة العلاج المناسبة.
يمكنك توقع بعض الألم والتورم بعد جراحة تثبيت الكسور حول الجرح (الشق) الذي أحدثه الطبيب ويظن المرضى وقتها أن سبب الألم هو الشرائح والمسامير ولكن عادة ما يكون بسبب الجرح. وفي الأغلب يتحسن هذا الألم في غضون أيام قليلة بعد الجراحة. لكن من الطبيعي أن تشعر ببعض الألم لمدة 2 إلى 3 أسابيع بعد الجراحة وألم خفيف لمدة تصل إلى 6 أسابيع بعد الجراحة.
تعد عملية تركيب الشرائح والمسامير في مصر من العمليات المعروف عنها نسبة نجاحها العالية والآمنة بشكل كبير فهي تزيد عن 75%.
تختلف بالطبع تبعاً للمادة المستخدمة في تصنيعها وسعرها، وأيضاً عل حسب البلد المصنعة لها ونوع الشرائح والمسامير المطلوبة.
تختلف تكلفة عملية تركيب الشرائح والمسامير حسب نوع المسمار المستخدم وطريقة التركيب ومقدار صعوبة العملية وتعقيد الحالة والخبرة والمهارة والكفاءة التي يتمتع بها الطبيب ومدى شهرته في إجراء هذا النوع من العمليات بالإضافة إلى المشفى الذي يتم إجراء الجراحة به وطاقم التمريض. يمكنك معرفة تكلفة عملية تركيب الشرائح والمسامير من هنا.
تختلف مدة الشفاء بعد الخضوع لعملية تركيب الشرائح والمسامير تبعاً لشدة الكسر فهي تصل في حالات الكسر البسيطة إلى 6 إلى 8 أسابيع بينما في حالات الكسر الشديدة يتراوح الأمر ما بين 3 إلى 6 أشهر
