عظمة الفخذ هى أطول وأقوى عظمة في جسم الانسان و بالتالي تحتاج لقوة كبيرة لتنكسر كما يحدث فى حوادث السيارات و الوقوع من ارتفاعات كبيرة. و جسم عظمة الفخذ هو الجزء الأسطواني من العظمة. و هذه الكسور تختلف عن كسور أعلى عظمة الفخذ وكسور الركبة.
و هناك انواع مختلفة من هذه الكسور. فقد يتم تصنيف هذه الكسور على حسب شكل الكسر و مدى تفتته. كما يمكن تصنيفها الى كسور مفتوحة (إذا كان هناك قطع بالجلد و الأنسجة فوق الكسر) و كسور مغلقة.
و أعراض هذا الكسر تكون واضحة وقت الحادث حيث يعاني المريض من ألم شديد بعد الإصابة مباشرة مع عدم القدرة على الوقوف. كما يحدث تورم بالفخذ و قصر بالرجل المصابة. الفحص الأكلينيكي أمر بالغ الأهمية في تقييم هذه الإصابات للإطمئنان على حالة الأعصاب والأوعية الدموية المهمة و التى تمر بجوار عظمة الفخذ ويمكن أن تصاب عند كسرها. و يتم عمل الاشعات للتأكد من وجود الكسر و تحديد نوعه و شكله لأن ذلك يساعد على إختيار الوسيلة المثالية للعلاج. و ايضا للتأكد من عدم وجود إصابات أخرى.
العلاج:
يتم علاج الأغلبية العظمى من هذه الكسور جراحيا حيث أن العلاج الغير جراحي يتطلب البقاء فى الفراش لفترات طويله للغاية مما يؤدي الى مضاعفات مثل الجلطات و قرح الفراش و تيبس الركبة. كما أن العلاج الغير جراحي ينتج عنها قصر بالرجل. و هناك عدة طرق لتثبيت هذه الكسور جراحيا:
المسامير النخاعية (أسياخ) : أصبحت هى الوسيلة المفضلة جدا لتثبيت معظم هذه الكسور نظرا لإمكانية تثبيت الكسر دون فتح جرح على موضع الكسر و بالتالي يتم الحفاظ على التغذية الدموية لموضع الكسر مما يؤدي الى سرعة الإلتئام. كما أن هذه الطريقة تسمح للمريض بالمشي على رجله فى وقت أقصر من الطرق الأخرى.
فى هذه الحالة يتم إدخال مسمار طويل (سيخ) فى التجويف النخاعي الموجود فى العظمة .كما يمكن إضافة مسامير تشابكية فى الجزء السفلي و العلوي من العظمة المكسورة للحفاظ على طول العظمة حتى تلتئم. و هذه الجراحة تحتاج لوجود جهاز أشعة فى غرفة العمليات.
الشرائح و المسامير: و تصلح أكثر للمصابين الأصغر من 18 عاما و للمرضى الذين تم نركيب مفاصل صناعية بالركبة او الفخذ. و هناك شرائح حديثة تسمح بتثبيت الكسور دون عمل فتحات جراحية كبيرة على موضع الكسر. و فى بعض الحالات قد يحتاج المريض لرفع الشريحة بعد إلتئام الكسر.
المثبتات الخارجية: حيث يتم وضع عدة مسامير طويلة من خلال الجلد فى أجزاء العظمة أعلى و أسفل الكسر ثم يتم ربط هذه المسامير جميعا الى المثبت الموجود خارج الجسم. و تستخدم أساسا للكسور المصحوبة بجروح كبيرة حيث يتعذر وضع مسامير نخاعية أو شرائح خوفا من حدوث ألتهاب صديدي بموضع الكسر.
و المثبتات الخارجية قد تكون علاج مؤقت الى أن يلتئم الجرح ثم يتم إزالتها و عمل تثبيت بواسطة مسامير أو شرائح. و قد يكون المثبت الخارجي علاج دائم الى ان يلتئم الكسر. و المثبتات الخارجية تحتاج لعناية من المريض للحفاظ على نظافة موضع دخول المسامير فى الجلد كما أن وجود هذه المسامير يقلل من مدى حركة مفصل الركبة مما قد يؤدي الى تيبس جزئي بالفصل يستلزم علاج طبيعي لعلاجه.
المضاعفات الجراحية المحتملة
يمكن أن تحدث مضاعفات مع أي جراحة ، مهما كانت صغيرة. فهناك دائمًا خطر الإصابة بالعدوى و حدوث التهاب صديدي بالعظام . هذا الخطر يكون أكبر بكثير بالنسبةللكسولر التى يصاحبها جروح كبيرة ملوثة. تساعد جرعة من المضادات الحيوية التي يتم إعطاؤها قبل الجراحة على جعل هذا الخطر صغيرًا قدر الإمكان. هناك دائمًا خطر إصابة الأوعية الدموية أو الأعصاب. يتم تقليل هذا من خلال وجود جراح عظام متخصص يشارك في علاج الحالة. المرضى الذين يعانون من كسور عظم الفخذ معرضون أيضا لخطر الإصابة بجلطات دموية في الساقين يمكن أن تنفصل وتذهب إلى الرئتين. من المضاعفات ايضا هو إحتمال ألا يلتأم كسر العظم وستكون هناك حاجة إلى جراحة إضافية لتحفيز الالإلتئام. عادة ما يرتبط هذا بعدم التزام المريض أو مرض السكري أو التدخين.
كسور عظمة الفخذ في الأطفال:
كسور جسم عظم الفخذ في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم من سنة إلى 4 سنوات ترجع لعدة أسباب منها الوقوع من أعلى الأشياء المرتفعة والارتطام في الأرض أثناء اللعب، وقد يكون هذا الكسر كسر بسيط بحيث تنكسر إلى قطعة واحدة أو كسر مضاعف بحيث يكون الكسر مفتت إلى عدة قطع.
وفي أغلب الحالات قد لا يستطيع طفلك التعبير عن الألم الذي يشعر به، ولكن الكسور في عظم الفخذ دائمًا ما تكون مصاحبة بتورم في منطقة الفخذ وألم شديد ، كما لا يستطيع الطفل الحركة بشكل طبيعي أو حتى الوقوف.
وغالبًا ما يلجأ الطبيب المعالج إلى القيام بالأشعة السينية على قدم طفلك المصابة بالكسر لتحديد موضع ودرجة الكسر، كما أنه قد يقوم بالأشعة على القدم الأخرى للمقارنة بينهم، وفي بعض الأحيان قد يتطلب عمل الأشعة المقطعية.
وقد يحدث مضاعفات إذا كان الكسر عند مركز النمو فيؤثر الكسر على نمو الرجل ويتوقف النمو و تصبح القدم المصابة بالكسر أقصر من القدم الأخرى السليمة.
تابعونا لمعرفة كل جديد
والطريقة العلاجية لكسور الأطفال قد تختلف قليلاً عند كبار السن ممن يعانون من كسر عظمة الفخذ حيث يتجه الأطباء إلى علاج هذه الكسور عن طريق تجبير الكسر وليس التدخل الجراحي، فيقوموا بصنع بنطال من الجبس يمتد من منطقة الصدر وحتى أسفل القدم ليساعد على التئام الكسر بشكل سليم
وفي بعض الحالات قد يطلب الأطباء التدخل الجراحي عن طريق تركيب مسمار نخاعي او شريحة و مسامير و لا سيما فى الأطفال الأكبر من ٥ سنوات.
References:
https://www.sciencedirect.com/topics/medicine-and-dentistry/femur-shaft-fracture
https://otaonline.org/book/918/chapter/53008876/femoral-shaft-fractures
