الفلات فوت هو تشوه يظهر في القدم عندما يسقط قوس القدم متسببًا في استواء باطنها تمامًا أو جزئيًا وملامسته لسطح الأرض على عكس القدم الطبيعية حيث يظهر قوس القدم بوضوح, وهذا التشوه لا يسمح للقدم بالانثناء عند المشي مما يتسبب أحيانًا في بعض المشكلات الصحية الأخرى التي قد تمتد إلى مفصلي الركبة والفخذ هذا إلى جانب شعور المرضى بالألم في القدم. الفلات فوت أو القدم المسطحة (Flat Feet, Fallen arch or Pes planus ) شائع نسبيًا, فهو يصيب ما بين 20 إلى 30% من البشر. وعلى عكس الاعتقاد السائد بأن الفلات فوت عيب خلقي ولادي (الفلات فوت عند الأطفال), فإن القدم المسطحة قد تظهر عند البالغين بسبب التقدم في العمر أو بسبب التعرض لإصابة في القدم, أو أمراض أخرى تؤدي لتسطح القدمين المكتسب. وهذه الأسباب إلى جانب الأعراض والتشخيص وسبل العلاج هي موضوع المقال الذي ندعوكم لقراءته.

أعراض الفلات فوت

 عند النظر إلى شكل قدم شخص بالغ نلاحظ وجود انحناء في منتصف القدم يمنعها من الالتصاق بسطح الأرض, ويبدو هذا الانحناء الطبيعي أثناء الوقوف أو بمجرد النظر للقدم في أيًا من أوضاعها. هذا الانحناء هو ما يُعرف بقوس القدم ويُشكل هذا القوس أربطة وأوتار تمتد على طول القدم من الأصابع حتى الكعب. هذه الأربطة والأوتار إذا كانت سليمة ومشدودة بصورة مناسبة تُشكل قوسًا طبيعيًا في القدم، أما في حالة ارتخاء أو إصابة هذه الأربطة والأوتار, يقل أو يختفي هذا التقوس مسببًا حالة تسطح القدمين وهذه هي أولى أعراض القدم المسطحة.

وهذا ليس التشوه الوحيد الذي قد يصيب قوس القدم، فإذا كان القوس مشدودًا بدرجة أكبر من الدرجة الطبيعية التي تعطي للقدم شكلها المناسب، فيرتفع قوس القدم ويظهر تشوه القدم الجوفاء (القدم الكهفية) وهي الحالة المعاكسة للفلات فوت.

الكثير من الأشخاص لديهم أقدام مسطحة ولا يعانون من أية مشكلات ويعيشون بصورة طبيعية ولا تمنعهم هذه الحالة من ممارسة أيًا من الأنشطة التي يرغبون بها ولا يشعرون بحاجة للعلاج, ولكن البعض الآخر ممن لديهم أقدام مسطحة قد تظهر عليهم بعض الأعراض وهي:

• الشعور بالألم الخفيف إلى المتوسط في كامل القدم عند القيام بأدنى جهد.
• ألم شديد في القدم خاصة في الكعب وباطن القدم عند المشي أو الوقوف لفترات طويلة.
• وجود ميل بالقدم للجهة الداخلية ويظهر عند الوقوف والمشي مما يؤدي لاهتراء الأحذية من جانب واحد دون الآخر.
• عدم توازن أثناء المشي مع احتمالية ظهور عرج خفيف.
• تورم في الجهة الداخلية من باطن القدم.
• صعوبة في حركة القدم. على سبيل المثال, تظهر هذه الصعوبة عند محاولة الوقوف على أطراف الأصابع.
• الم في أسفل الظهر وفي الركبة والفخذ.
• بروز مفصل الركبة الداخلي واقتراب الركبتين من بعضهما البعض (تقوس الساقين او الركبة الروحاء).
• تتأثر مشية الشخص المصاب بتسطح القدمين ووضعية جسده بسبب محاولة الجسد لإحداث التوازن أثناء الحركة, وذلك لغياب قوس القدم المسئول عن توزيع ثِقَل جسم الإنسان على القدم وخلق التوازن المطلوب أثناء الوقوف والمشي.

أسباب الإصابة بالفلات فوت (القدم المسطحة) عند الكبار

مصطلح سقوط قوس القدم(Fallen Arch) يستخدم لوصف انهيار وتدهور حالة العظام والأنسجة الضامة في القدم، وعادة ما يرتبط بإصابة وتر عضلة الظنبوب الخلفي والذي يمتد طوليًا داخل الكاحل. يؤثر الخلل البيوميكانيكي في القدم الناتج عن هذه الإصابة سلبًا على البناء الهيكلي لقوس القدم مما يؤدي إلى ارتخاء تدريجي للأربطة التي تدعم عظام القدم.

 يظهر سقوط قوس القدم ( والمعروف أيضَا باسم تسطح القدم المكتسب عند البالغين) لأسباب عدة وهي:

• إصابة سابقة في القدم مثل الكسر الإجهادي أو التعرض لحادث.
• متلازمة قصور الوتر الظنبوبي الخلفي, ويظهر هذا الخلل أو القصور عند التهاب أو تمزق الوتر الظنبوبي الخلفي . نتيجة لذلك, قد لا يتمكن الوتر من توفير الدعم والثبات اللازمين لقوس القدم مما يؤدي إلى ظهور مشكلة أخرى وهي تسطح القدم عند الكبار.
• اختلاف طول الساقين يمكن أن يتسبب في تسطح القدم بسبب محاولة الطرف الأطول إحداث توازن عن طريق الضغط المبالغ فيه على القدم مما يؤدي إلى تسطحها.
• الحمل. يتزامن مع الحمل عوامل قد تؤدي للإصابة بالفلات فوت الدائم أو المؤقت. وهذه العوامل هي, زيادة الوزن أثناء الحمل وتراكم السوائل في منطقتي القدم والكاحل يؤديا إلى زيادة الضغط على القدم. كذلك زيادة إفراز الإيلاستين (Elastin) وهو بروتين يزيد من مرونة الجلد وبعض الأعضاء الداخلية والأنسجة الضامة. هذه التغيرات في الأنسجة الضامة الناتجة عن زيادة الإيلاستين تساعد على ظهور تسطح القدمين.
• متلازمة مارفان. وهي اضطراب جيني وراثي يؤثر على الأنسجة الضامة وعادًة ما يتم تشخيصه في الثلاثينيات من عمر الشخص المصاب.
• التهاب المفاصل الروماتويدي. وهو أحد أمراض المناعة الذاتية التي يهاجم فيها الجهاز المناعي مفاصل الجسم.
• الجنف. وهو انحناء غير طبيعي في العمود الفقري يمكن أن يؤدي إلى تسطح إحدى القدمين بسبب المشية غير المتوازنة.
• الأحذية غير المريحة قد تشترك أيضًا في ظهور الفلات فوت لدى الكبار. فالأحذية الضيقة التي لا تتيح مساحه لحركة الأصابع والأحذية عالية الكعب تتسبب في تمدد مبالغ فيه لأربطة باطن القدم. هذه العوامل تؤدي إلى تقويض قوة ومرونة القدم.
• بعض الأمراض العصبية مثل الشلل الدماغي.
• ضمور العضلات
• التهاب اللفافة الأخمصية فالالتهاب الشديد في الرباط الأخمصي قد يؤدي لتلفه أو قطعه مما يؤدي إلى تسطح القدم.

عوامل تزيد من خطر الإصابة بالفلات فوت

• عوامل وراثية
• ضعف تقوس القدم
• ضعف أوتار القدم
• البدانة
• مرض السكري
• ارتفاع ضغط الدم
• التقدم في العمر

• Facebook
• Twitter
• Instagram
• LinkedIn
• YouTube

أنواع الفلات فوت

تنقسم أنواع الفلات فوت لنوعين أساسيين:

الفلات فوت المرن (Flexible flat foot): ويعرف أيضًا باسم الفلات فوت اللحمي. في هذا النوع يظهر قوس القدم أثناء رفعها ويختفي عند وضع القدم على الأرض. عادًة لا يتسبب تسطح القدم المرن في الشعور بالألم ونادرًا ما يتسبب في مشكلات للبالغين الأصغر سنًا من سواهم.

الفلات فوت الصلب (Rigid flat foot): ويسمى أيضًا بالفلات فوت العظمي. في هذا النوع يظهر تسطح القدم أثناء رفعها أو وضعها على الأرض ويشعر الشخص المصاب بتصلب في القدم وعدم استجابتها للحركة بسهولة. ومن الجدير بالذكر أن بعض حالات الفلات فوت المرن تتطور مع العمر وتتحول إلى فلات فوت صلب.

إلى جانب هذين النوعين الرئيسيين نذكر الفلات فوت الجزئي والفلات فوت الكلي حيث تلامس كامل القدم سطح الأرض تمامًا وبشكل كلي, بينما في الفلات فوت الجزئي نجد ارتفاعًا قليلًا عن سطح الأرض ووجود تقوسًا ضعيفًا في باطن القدم ولكنه يظهر أثناء الوقوف.

التشخيص

يتم تشخيص تسطح القدم من قِبَل المصاب نفسه, وذلك لسهولة ملاحظته. وعند لجوء المريض للطبيب بسب شعوره بالألم أو رغبته في علاج الفلات فوت يبدأ الطبيب بالفحص السريري والفيزيائي ومراجعة تاريخ المريض الطبي وقد يتطلب الفحص:

• أشعة سينية وأشعة مقطعية: يُعد التصوير بالأشعة السينية أو المقطعية مثاليًا لتشخيص التهاب المفاصل وتقييم درجة محاذاة عظام القدم.
• التصوير بالموجات الفوق صوتية: يقدم هذا الإجراء صورة تفصيلية للأنسجة الرخوة المصابة, مثل تمزق الأربطة.
• أشعة الرنين المغناطيسي: توفر هذه الأشعة صورًا مفصلة للعظام والأنسجة الرخوة المصابة, وهو إجراء مثالي لمرضى التهاب المفاصل الروماتويدي, تمزق الأربطة وإصابة وتر أخيل.

علاج الفلات فوت عند الكبار

 يشتمل علاج القدم المسطحة عند البالغين على العلاج التحفظي والعلاج الجراحي.

أولًا العلاج التحفظي

في أغلب الأحيان لا يحتاج الفلات فوت عند الكبار لعلاج, فقط 25% من نسبة المصابين بالفلات فوت الصلب(العظمي) يشعرون بالألم والذي يمكن التخلص منه بتناول مسكنات الألم. أما باقي المصابين بالألم الشديد والمستمر والذين يعانون أيًا من الأعراض الأخرى السابق ذكرها فيتم علاجهم كما يلي:

• الراحة عند الشعور بالألم وتجنب الأنشطة التي تسبب إرهاق القدم, واستخدام كمادات الثلج لتخفيف التورم.
• التخلص من الوزن الزائد.
• ارتداء أحذية مريحة تحتوي على حشوات داعمة لقوس القدم أو استخدام أحذية مخصصة للفلات فوت أو وضع حشوات السليكون التي تساعد على بناء قوس القدم.
•  تناول المسكنات ومضادات الالتهاب اللاستيرويدية.
• استخدام حقن الكورتيزون لتقليل الالتهاب في حالة استمرار الألم بعد تناول مضادات الالتهاب.

• استخدام دعامة الكاحل لتقليل الضغط الواقع على القدم.
• تجنب أحذية الكعب العالي وارتداء الأحذية الرياضية بشكل دائم.
• العلاج الفيزيائي وممارسة بعض التمارين الرياضية التي تساعد على بناء أو إعادة بناء قوس القدم وتقوية العضلات المحيطة واستطالة الأوتار بالقدم والساق وتبيانها كالتالي:
• تمرينات تمدد عضلة الساق: هذه التمرينات تضمن الحفاظ على مرونة القدم ويتم ممارستها كما يلي:

– الجلوس مع إبقاء الأرجل مستقيمة وجذب القدم نحوك بواسطة منشفة.

– الوقوف ووضع أصابع القدم على الحائط انحني للأمام مع الحفاظ على استقامة ركبتك.

• قم بشد أصابع قدمك لأعلى بيدك وفي نفس الوقت قم بمقاومة الشد لأعلى بتحريك الأصابع للأسفل, هذه المقاومة تعمل على تقوية قوس القدم.
• تمرين المنشفة: ضع منشفة على الأرض وحاول لملمتها بأصابع قدمك.

•    تمرين الكرة: حرك قدمك على كره لينة أو على زجاجة مياه ممتلئة مع التركيز على منطقة منتصف باطن القدم.

• المشي على أطراف الأصابع وهو أحد أهم التمارين ويمكن التدرج في مدة ممارستها يوميًا.
• قم بمحاولة رفع منتصف باطن القدم بدون تحريك أو تغيير وضع الأصابع (بمعنى أوضح, حاول أن تصل لشكل القدم الطبيعي والذي يظهر به قوس القدم) وتثبيت هذا الوضع لمدة 10 ثواني واستمر في تكرار التمرين.

• محاولة التقاط أشياء صغيرة من الأرض بأصابع القدم ونقلها لمكان آخر. على سبيل المثال التقاط قلم أو التقاط المكعبات الصغيرة المخصصة للعب الأطفال ونقلها إلى صندوق فارغ.

يتم ممارسة هذه التمرينات يوميًا وتكرارها على مدار اليوم لمدة 3 إلى 5 دقائق لكل تمرين أو كما يحدد الطبيب.

العلاج الجراحي

يتم اللجوء للعلاج الجراحي في حالة الألم الشديد والمستمر أو تضرر عظام القدم أو الأربطة بشكل كبير.

 تتميز جراحات علاج تسطح القدم بالفاعلية الشديدة في التخلص من الألم وتكوين أو إعادة بناء قوس القدم, الأمر الذي ينهي مشكلة تسطح القدم.

نظرًا لتعدد أسباب الإصابة بتسطح القدم, تتعدد الإجراءات الجراحية المناسبة لكل حالة, فتبعًا للسبب والأعراض وعمر المريض وحالته الصحية العامة يحدد الطبيب نوع الجراحة المناسب للحالة.

وهذه الإجراءات الجراحية تشتمل على:

• جراحة ترميمية يتم خلالها إعادة الأربطة والأوتار لوضعها الصحيح, وقد يتطلب الأمر إطالة الأربطة أو استبدالها بأجزاء من أربطة أخرى في الجسم وذلك لتصحيح وضع القدم وبناء قوسها.
• جراحة دمج العظام في القدم أو الكاحل.
• إزالة النتوءات العظمية وإعادة تشكيل العظام أو قطع أجزاء منها.
• استئصال الغشاء الزلالي
• استخدام إجراء ترقيع العظام(التطعيم العظمي) لرفع قوس القدم.

أضرار ومضاعفات الفلات فوت

مع التقدم في العمر وتجاهل العلاج عند ظهور الأعراض المؤلمة والتي تتسبب في إعاقة المصاب عن ممارسة أنشطة حياته بسهولة قد يؤدي ذلك إلى الإصابة بمشكلات مرضية أخرى مثل:

• التهاب اللفافة الأخمصية والعلاقة بينهم متبادلة أيضًا.
• يتسبب تسطح القدم التدريجي في نقص الطول مع التقدم في العمر
• آلام الظهر ومفصلي الركبة والفخذ.

التأقلم مع القدم المسطحة

أول ما يجب عليك فعله عند الشعور بالألم وأعراض تسطح القدم هو البحث حذاء يلائم البنية الهيكلية الغير طبيعية لقدمك. ويمكن أيضًا الاستعانة بالحشوات والنعال التي سبق الإشارة إليها لتخفيف الألم والمساعدة في العلاج وهي أقل تكلفة من الأحذية التي صنعت خصيصًا للفلات فوت وإن كانت الأحذية هي الحل الأمثل للحصول على الراحة أثناء المشي.

عادًة ما يتأخر المصابين بتسطح القدم في عرض أنفسهم على الطبيب ولا يذهبون إلا بعد تفاقم الوضع وعدم تحملهم للألم. وللأسف حين يصل المصاب لهذه الدرجة من الألم تكون القدم فد تضررت بشكل كبير يصعب علاجه. لذا يجب على المصاب عرض نفسه على الطبيب عند شعوره بعدم الراحة أثناء المشي أو الوقوف أو ممارسة الرياضة, وكذلك عند الشعور بالراحة في بعض الأحذية دون أو أكثر من غيرها.

الفلات فوت والجيش والكليات العسكرية

عند التقدم لاختبارات الكليات العسكرية وعند الالتحاق بالجيش يتم الكشف الطبي الكامل على المتقدمين. وأحد الحالات التي يتم استبعاد المتقدمين بسببها هي تسطح القدمين. إلا أنه في حالة الإصابة بالفلات فوت المرن (اللحمي) يتم قبول المتقدم للجيش ولن يتم إعفاءه من الخدمة العسكرية. ولكن يُعفى من الخدمة في حالة الإصابة بالفلات فوت الصلب(العظمي) وذلك لعدم قدرة الفرد على المشي أو الوقوف لفترات طويلة وتنطبق هذه الشروط على معظم الكليات العسكرية وقد يتم رفض المتقدم سواء كانت الإصابة بالفلات فوت مرن أو صلب.

أسئلة عن الفلات فوت

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430802/

https://www.webmd.com/pain-management/what-are-fallen-arches#2-6