الفلات فوت عند الأطفال ( Pediatric Flat foot Or Pediatric Pes planus ) حالة طبيعية عند معظم حديثي الولادة وعادة ما تستمر خلال فترة طفولتهم. سبب ظهور هذا التسطح هو مرونة عظام وأربطة الطفل بعد ولادته وأثناء سنوات عمره الأولى, ولا تأخذ القدم شكل التقوس في باطنها حتى سن 9 أو 10 سنوات, وقد يمتد عدم تَكون قوس القدم بشكل كامل حتى بداية سنوات المراهقة. إلى جانب ذلك, تتميز قدم الطفل بوجود طبقة من الدهون تتركز في باطن القدم فيختفي قوس القدم وبالتالي تبدو قدمه مسطحة, في بعض الأحيان يظهر قوس القدم أثناء رفع قدم الطفل لأعلى ولكنه يختفي وتلامس كامل القدم سطح الأرض عند وقوفه.
يظهر الفلات فوت عند الأطفال بنسبة 44% من الأطفال دون السادسة. في هذا السن وفي حال غياب أي ألم أو أعراض من اللاحق ذكرها في هذا المقال, لا تستدعي حالة تسطح قدم الطفل أي نوع من العلاج. فمتى يستلزم علاج القدم المسطحة عند الأطفال وما هي أنواعها, أسبابها وأعراضها؟ هذا ما سنجيب عليه فيما يلي.
أنواع الفلات فوت عند الأطفال
- الفلات فوت المرن (Flexible flat foot) وهو ظهور قوس القدم حين رفعها أثناء جلوس أو استلقاء الطفل, واختفاؤه عند الوقوف والمشي ويسمى أيضًا الفلات فوت اللحمي وهو أكثر أنواع الفلات فوت شيوعًا بين الأطفال والبالغين ويصيب كلا القدمين. وكما في الفلات فوت عند الكبار لا يحتاج هذا النوع إلى علاج.
- الفلات فوت الصلب (Rigid flat foot) وهو اختفاء قوس القدم تمامًا في جميع أوضاعها وملامسة القدم بشكل كامل لسطح الأرض مع الشعور بالألم أثناء المشي والوقوف وتصلب القدم وعدم استجابتها للحركة وهذا النوع والمسمى أيضًا بالفلات فوت العظمي ينتج عن التعرض لإصابة بالغة في عظام القدم أو الإصابة بأمراض تؤثر على القدم. وقد يظهر في قدم واحده أو في كلتا القدمين.
إلى جانب النوعين الرئيسيين السابق ذكرهما من الفلات فوت, يوجد الفلات فوت الجزئي وهو وجود تقوس خفيف في قدم الطفل ويظهر أثناء الوقوف والمشي, والفلات فوت الكلي حيث تلامس القدم سطح الأرض تمامًا.
أعراض القدم المسطحة (الفلات فوت) عند الأطفال
يُعد الفلات فوت أحد تشوهات القدم لذلك يقلق الوالدين من إمكانية إصابة طفلهم بتشوه دائم أو إعاقة دائمة تنتج عن إصابته بتسطح القدم. ورغم أن الفلات فوت يُعَد أحد أكثر التشوهات التي تصيب القدم شيوعًا فهو يصيب من 20 إلى 30% من البشر, إلا أنه 64% من المصابين بالفلات فوت لا يعانون من أي أعراض أو مشكلات أثناء المشي أو الوقوف أو ممارسة الرياضة, بينما يعاني 36% منهم من الألم في القدم, 9% فقط من نسبة أولئك الذين يعانون من الألم مصابون بالفلات فوت الصلب بينما النسبة المتبقية مصابة بالفلات فوت المرن الذي يسهل علاجه مقارنًة بالفلات فوت الصلب. ونحن هنا لا ندعو إلى إهمال علاج القدم المسطحة ولكننا نهدف لطمأنة الأهل مع تنبيههم لضرورة متابعة تطور حالة الفلات فوت لتجنب أي مضاعفات قد تحدث بسبب إهمال العلاج.
الفلات فوت حالة وراثية وفي أغلب الأحيان لا يصاحبها ألم أو مشكلات في ممارسة الطفل لأي من الأنشطة التي يمارسها أقرانه بما في ذلك ممارسة الرياضة.
معظم حالات تسطح القدم عند الأطفال هي حالات الفلات فوت المرن وهي حالة لا تستلزم العلاج, ونادرًا ما يصاب الأطفال بالفلات فوت الصلب وهو حالة تستلزم العرض على الطبيب والبدء في العلاج. وكلما بدأ العلاج في سن مبكرة كلما كانت النتائج أفضل.
يجب على الوالدين عرض الطفل على الطبيب في حالة ظهور الأعراض التالية:
- شعور الطفل بالألم في القدم أو الكاحل عند المشي أو الوقوف لفترات طويلة والانسحاب من الأنشطة الرياضية, وميل الطفل للجلوس والراحة.
- اتجاه القدمين للخارج (Out toeing).
- عدم اتزان الطفل أثناء المشي وظهور عرج خفيف.
- ظهور تورم في الجهة الداخلية للقدم.
- صعوبة ارتداء الأحذية والشكوى من ارتدائها, مع ملاحظة إهتراء الحذاء سريعًا خاصة من الجهة الداخلية.
- تشنج وصلابة في القدم وعدم استجابتها للحركة.
- محدودية في حركة الكعب.
أسباب الفلات فوت عند الأطفال
تتعدد أسباب إصابة الطفل بتسطح القدم وهي كما يلي:
- التهاب المفاصل اليفعي (juvenile idiopathic arthritis) والذي يصيب الأطفال تحت سن 15 سنة, وهو أحد أمراض المناعة الذاتية حيث يقوم الجهاز المناعي بمهاجمة المفاصل والأنسجة. (كان يُعرف سابقًا باسم التهاب المفاصل الروماتويدي اليفعي juvenile rheumatoid arthritis)
- العامل الوراثي.
- الإصابة بأمراض عضلية عصبية مثل شلل الأطفال والشلل الدماغي.
- كسور أو إصابات في الكاحل أو القدم أدت لتغير البناء الهيكلي للقدم.
- ضمور العضلات
- تشوهات بالركبة (التشوه الزاوي)
- إصابات في الأوتار أو الأربطة.
- البدانة, زيادة الوزن المبالغ فيها تزيد من الضغط على القدم فتؤدي إلى تسطحها.
- وجود نتوء في العظم الزورقي الموجود بالكاحل, ويتم علاجه جراحيًا لإزالة العظم الزائد.
- قِصَر وتر أخيل. يتسبب هذا القَصَر في ظهور الفلات فوت المرن عند الطفل.
- تشوه الكاحل العمودي الخلقي
تشخيص الفلات فوت عند الأطفال
يتم تشخيص الطفل في العادة من قِبَل والديه ويجب عرض الطفل على الطبيب في حالة ظهور الفلات فوت بصورة مفاجئة ولم يكن موجودًا من قبل خاصًة بعد التعرض لإصابة أو حادث, كذلك عند ظهور أيًا من الأعراض السابق ذكرها وخاصًة شعور الطفل بالألم عند المشي. يراقب الطبيب حركة الطفل ومشيته وشكل قدميه عند الوقوف, ويطلب الإطلاع على تاريخ الطفل الطبي وقد يستعين ببعض وسائل التصوير التشخيصي الطبي مثل:
- الأشعة السينية.
- الأشعة الرقمية ثلاثية الأبعاد (EOS imaging) وهي أحد التقنيات الحديثة للأشعة السينية مع استخدام أقل للإشعاع, ويتم تصوير المريض أثناء الوقوف.
- الأشعة المقطعية.
- أشعة الرنين المغناطيسي.
علاج الفلات فوت عند الأطفال
يقوم الطبيب بتحديد وسائل وخطط العلاج المناسبة لحالة الطفل تبعًا لسبب تسطح القدم ونوعه, وفي المجمل ينقسم العلاج لقسمين, العلاج التحفظي والعلاج الجراحي.
العلاج التحفظي
- استخدام نعال وحشوات داخل حذاء الطفل لدعم قوس القدم والمساعدة على تكوينه وتخفيف الألم وتقليل الأعراض.
- استخدام دعامة للكاحل لتقليل الضغط الواقع على القدم وكذلك استخدام دعامات وجبائر في حالة وجود ألم وتقلص بعضلات الساق.
- الراحة واستخدام كمادات الثلج لتقليل الالتهاب.
- أحذية خاصة داعمة لبناء الهيكلي للقدم.
- مضادات الالتهاب اللاستيرويدية. قد ينصح بها الطبيب في حالة الألم.
- التخلص من الوزن الزائد.
- جلسات العلاج الطبيعي, وذلك ما يقرره الطبيب حسب سبب تسطح القدم وحالته.
- تشجيع الطفل على السير حافي القدمين على الأسطح المرنة مثل الشواطئ الرملية والأراضي العشبية.
- ممارسة بعض التمرينات الرياضية مثل ركوب الدراجات بدون حذاء, رقص الباليه وتمارين يمكن ممارستها بالمنزل تساعد على بناء قوس القدم وتقوية العضلات واستطالة الأوتار.
تمرينات لعلاج الفلات فوت عند الأطفال
- حث الطفل على محاولة المشي على أطراف الأصابع في أرجاء المنزل, وهو أحد أهم التمارين التي تساعد على تقوية الأوتار والعضلات المسئولة عن تكون قوس القدم.
- يجلس الطفل مع الإبقاء على استقامة أرجله ويقوم أحد الوالدين بجذب القدمين بمنشفة باتجاه جسم الطفل بينما يقوم الطفل بشد القدم في الاتجاه المعاكس.
- يقوم الطفل بتحريك قدمه فوق كرة لينه أو زجاجة مياه ممتلئة.
- يحاول الطفل التقاط أشياء صغيرة من الأرض وتحريكها من مكان لآخر مثل التقاط قلم أو مكعبات الألعاب الخاصة به ونقلها لصندوق فارغ.
- تمرين لإطالة وتر أخيل: يقوم الطفل بشد مشط وأصابع القدم برباط مطاطي مع رفعها لأعلى والإبقاء على استقامة الركبة.
- يقوم الطفل أو أحد والديه بشد أصابع القدم لأعلى بينما يقاوم الطفل هذه الحركة ويشد أصابعه لأسفل, هذه المقاومة تساعد على تقوية قوس القدم.
- يضع أحد الوالدين منشفة أو قطعة قماش على الأرض ويطلب من الطفل محاولة لملمتها بمشط قدمه والتقاطها مستعينًا بأصابعه.
يجب ممارسة هذه التمرينات يوميًا وتكرارها على مدار اليوم.
العلاج الجراحي
كما سبق وأوضحنا فإن الفلات فوت ينقسم لنوعين أساسيين وهما الفلات فوت الصلب والفلات فوت المرن وهو النوع الأوسع انتشارًا بين الأطفال ولا يحتاج لعلاج في أغلب الحالات. حالات قليلة فقط تحتاج لعلاج والقليل منها يحتاج لعلاج جراحي يهدف إلى بناء قوس القدم أو استطالة الأوتار القصيرة التي تسبب الألم. أما الفلات فوت الصلب والذي غالبًا ما ينتج عن إصابة في عظام القدم أو الكاحل, فهو يُعالج جراحيًا بنسبة أكبر من الفلات فوت المرن وتهدف الجراحة إلى علاج العظام المتضررة جراء الإصابات الشديدة أو الحوادث, إزالة النتوءات العظمية أو اندماج عظام القدم والكاحل.
مضاعفات الفلات فوت عند الأطفال
في حالة إهمال علاج تسطح القدمين عند الأطفال قد يتعرض الطفل لمضاعفات وأمراض أخرى مثل:
- تَغَيُر في مشية الطفل وقد يظهر عرج خفيف مما يؤثر على صحة الطفل النفسية وتقديره الذاتي وتعرضه للمضايقات من أقرانه.
- التهاب مفصلي القدم والكاحل.
- الجنف وهو اعوجاج العمود الفقري.
- ألم في الظهر.
- ألم في مفصلي الركبة والفخذ.
أسئلة عن القدم المسطحة عند الأطفال
يعتمد علاج حالة الفلات فوت عند الأطفال على تشخيص السبب المؤدي لتسطح القدم وينقسم العلاج لقسمين: أولًا العلاج التحفظي الذي تتعدد أساليبه ومنها استخدام الأدوية المضادة للالتهاب وجلسات العلاج الطبيعي والتمرينات التي سبق تبيانها في المقال.
ثانيًا العلاج الجراحي ونادرًا ما يلجأ له الطبيب, ويهدف العلاج الجراحي إلى بناء قوس القدم وعلاج أية إصابات في العظام أو الأربطة التي من شأنها تسطيح قدم الطفل.
هل الفلات فوت إعاقة؟
لا, الفلات فوت تشوه في القدم ولا يُعد إعاقة.
معظم حالات الفلات فوت عند الأطفال تتعافى تلقائيًا بدون علاج وفي حالة ظهور ألم أو أعراض عند الطفل يجب البدء في العلاج في سن صغير لضمان استجابة مضمونه لعلاج تسطح القدم. في بعض الحالات لا يتكون قوس القدم بعد مرور مرحلتي الطفولة والمراهقة, إلا أنه, وكما في الصغار فإن حالات الفلات فوت عند الكبار لا تحتاج لعلاج في الأغلب إلا عند ظهور أعراض أو ألم.
يحتاج الطفل للجراحة في حالة الألم المستمر وعدم استجابة الحالة للعلاج التحفظي, أو عدم قابلية الحالة من الأصل للعلاج التحفظي مثل إصابة العظام أو تمزق الأربطة.
اختيار حذاء صحي ومريح ومناسب لحالة الطفل من أهم وسائل تخفيف الألم وأيضًا علاج تسطح القدم. كما يمكن عمل كمادات من الثلج على قدم الطفل واستخدام مسكنات الألم ومضادات الالتهاب اللاستيرويدية بدون إسراف, والقيام بمساعدة الطفل على ممارسة التمرينات الرياضية التي تساعد على علاج الفلات فوت مثل المشي على أطراف الأصابع وتمرير القدم فوق كرة لينه وغيرها من التمرينات التي تم شرحها تفصيليًا في المقال.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21455468
https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases–conditions/flexible-flatfoot-in-children/
