جراحة تثبيت مفصل الكاحل (إيثاق مفصل الكاحل) هي جراحة تتم عن طريق ضم ودمج عظام الكاحل باستخدام شرائح ومسامير بهدف التخلص من التهاب المفاصل المؤلم بالأخص خشونة الكاحل. وجراحات دمج المفاصل جراحات قديمة لا يشيع استخدامها في المفاصل الكبيرة باستثناء حالات قليلة مثلما نجد في جراحة تثبيت مفصل الركبة.
ما هي سمكرة الكاحل (تثبيت مفصل الكاحل)؟
في جراحة تثبيت الكاحل يقوم الجراح بإزالة الغضروف الموجود في نهايات كل عظم الكاحل وتخشين اسطح العظام ويقوم بوصل العظمتين معًا بحيث يلتحمان معًا أثناء التعافي لتصبح عظمة واحدة متحدة.
لماذا يتم تثبيت مفصل الكاحل؟
يقوم أطباء العظام بإجراء جراحة تثبيت الكاحل كآخر الحلول وأكثرها كفاءة للتخلص من الألم في حالات التهاب المفاصل المزمن عند فشل العلاجات التحفظية الأخرى.
أيضاً، وكحل أخير، قد يلجأ الطبيب لإجراء جراحة إيثاق مفصل الكاحل لعلاج تشوه القدم العقبي الأروح. وذلك بعد استنفاذ جميع الوسائل العلاجية.
بعد جراحة سمكرة الكاحل بشكل كبير يقل الألم المؤلم الذي يشعر به المريض بسبب خشونة الكاحل.
هذا النوع من الجراحة يسمح للمرضى بالعودة إلى الأنشطة المهمة بدون ألم ولكنها في المقابل تحد من حركة مفصل الكاحل و تحريك مشط القدم لاعلى و اسفل.
ما هي أنواع التهاب مفصل الكاحل التي قد تستدعي سمكرة الكاحل؟
هناك أنواع مختلفة من التهاب المفاصل يمكن أن تسبب ألمًا وتورمًا والتهابًا في الكاحلين وقد تتطلب إجراء تثبيت الكاحل ، بما في ذلك:
- الفُصال العظمي أي خشونة الكاحل المتقدمة
- خشونة المفاصل بعد كسورالكاحل
- التهاب المفاصل الروماتويدي وهو أحد أمراض المناعة الذاتية الذي بسيي تآكل الغضاريف.
هل هناك أي بدائل لتثبيت مفصل الكاحل؟
قبل التوصية بجراحة تثبيت المفصل، عادة يقوم الطبيب المعالج لالتهاب مفصل الكاحل بتزويدك بخيارات غير جراحية.
هذه الخيارات لا تقوم بعلاج التهاب مفصل الكاحل ولكنها في المقابل قد توفر بشكل مؤقت أو دائم تسكين آلام الكاحل لدى كثير من المرضى.
- الأدوية المضادة للالتهابات (مثل إيبوبروفين)
- الكمادات الساخنة والباردة.
- حقن الكورتيكوستيرويدات.
- الأجهزة الداعمة لحركة الكاحل مثل حشوات الأحذية ، والعصا أو المشاية.
- ارتداء دعامات خاصة تثبت الكاحل وتحد من حركته (جهاز تثبيت الكاحل).
فيديو عن جراحة تثبيت مفصل الكاحل
ما الفرق بين جراحة إيثاق الكاحل واستبدال مفصل الكاحل ؟
ينطوي تثبيت مفصل الكاحل (إيثاق المفصل) على تنظيف مفصل الكاحل المؤلم من اي غضاريف ودمج العظام ولحمها بواسطة الشرائح او المسامير او مثبت خارجي.
إجراء تثبيت الكاحل يخفف الألم ، ولكنه يحد أيضًا من نطاق حركة الكاحل و تحريك القدم لأعلى و اسفل مما قد يتسبب في تغيير طريقة مشي المريض بخطوات واسعة بعد الجراحة.
بالنسبة للتعافي، يكون عادة التعافي أطول مع تثبيت الكاحل مقارنة باستبدال الكاحل. فيمكن للمرضى قضاء ما يصل إلى 10 إلى 12 أسبوعًا في الجبيرة
أما بالنسبة لجراحة استبدال مفصل الكاحل فيتم فيها تغيير سطح مفصل الكاحل المصاب بالتهاب المفاصل (خشونة مفصل الكاحل) بأجزاء صناعية معدنية وبلاستيكية.
تكون فترة التعافي عند تغيير مفصل الكاحل أقصر من عملية تثبيت الكاحل وعادة ما تكون من ثلاثة إلى ستة أسابيع في الجبيرة تليها فترة العلاج الطبيعي.
يستعيد الناس نطاقًا أوسع بكثير من الحركة ؛ معظمهم يعودون إلى المشي بصورة طبيعية و لكن عليهم تجنب الجري و القفز.
و لكن يعيب مفصل الكاحل الصناعي ان عمره الافتراضي ليست طويلا مثل مفصل الركبة الصناعي او مفصل الفخذ الصناعي.
هل يتم فقد كافة مجال الحركة في القدم؟ هل تثبيت الكاحل يعتبر إعاقة؟
مفصل الكاحل هو المفصل المسؤول عن غالبية حركة القدم لأعلى ولأسفل.
يؤثر هذا النوع من الجراحة على حركة الكاحل للأعلى والأسفل ومع ذلك لن تفقد كل الحركة للأعلي والأسفل ، ولكن حوالي 75% منها. وهذا يعتمد بالطبع على مقدار الحركة في الكاحل التي تم فقدانها بالفعل.
في كثير من الأحيان بعد إصابة الكاحل أو خشونة المفصل ، تكون هناك أصلا حركة قليلة جداً في الكاحل.
بالتالي لن تلاحظ فقدان حركة القدم للأعلى والأسفل بعد الجراحة ، أما الحركة الجانبية في الجزء الخلفي من القدم بمفصل الكاحل فلا تتأثر أبداً بعد عملية التثبيت.
تثبيت الكاحل قد يغير طريقة مشي الشخص. ومع ذلك ، مع ارتداء الأحذية المناسبة معظم المرضى لا يعرجوا بعد جراحة تثبيت مفصل الكاحل.
ما هي نتائج جراحات تثبيت مفصل الكاحل؟
حوالي 90٪ من عمليات تثبيت الكاحل تؤدي إلى تثبيت العظام بنجاح، ولذلك تعد هذه الجراحة إحدى الإجراءات الناجحة والفعالة للتخلص من آلام خشونة ااكاحل.
كيف يتم تثبيت مفصل الكاحل؟
في جراحة تثبيت مفصل الكاحل، يتم تنظيف المفصل عن طريق إزالة الغضروف البالي المتآكل ويتم التثبيت أما بالشريحة المعدنية والمسامير أو مسامير فقط او بمثبت خارجي.
يمكن إجراء هذا النوع من الجراحة بطريقتين :
- بالمنظار يتمثل في عمل 4 فتحات صغيرة.
أو
- الجراحة المفتوحة يتمثل بوجود شق على الجانب الخارجي لمفصل الكاحل.
يعتمد اختيار أسلوب الجراحة حسب الحالة التشريحية والمحددة للمريض وتفضيل الجراح.
في بعض الأحيان يمكن استخدام طعم (ترقيع) عظمي للمساعدة في اندماج والتحام عظام الكاحل. يمكن أخذ هذا الطعم العظم من الحوض أو عظم الكعب أو أسفل الركبة مباشرة.
بعد أن يصل الجراح إلى المفصل ، سيستخدم أدوات لكشط الغضروف المتبقي وتجهيز سطح مفصل الكاحل للاندماج.
على الأغلب قد يستخدم الجراح الأشعة السينية أثناء الجراحة للتحقق من محاذاة المفصل فى وضعه السليم ووضع العظام بعد تهذيبها وتخشينها.
بعد تثبيت عظام الكاحل بالشرائح والمسامير، يتم إغلاق فتحة الجراحة بالخيوط الجراحية أو الدبابيس. وغالبًا ما يتم وضع المرضى في الجبائر أو الأحذية البلاستيكية لمدة 8 اسابيع لحماية الكاحل أثناء الالتئام.
ما هو نوع التخدير في جراحة دمج مفصل الكاحل؟
يتم إجراء عملية تثبيت الكاحل تحت مخدر عام او نصفي ويستكمل بالحقن حول الكاحل للتخدير الموضعي ليستمر أثر التخدير الموضعي لبضع ساعات بعد الجراحة.
كم تستغرق عملية الكاحل؟
تستغرق عملية تثبيت مفصل الكاحل حوالي 90 دقيقة تقريبًأ.
هل هناك مخاطر لعملية تثبيت الكاحل؟
من الممكن حدوث مضاعفات في بعض الأحيان بغض النظر عن نوع الجراحة التي تخضع لها. تشمل هذه المضاعفات:
- جلطات الدم
- نزيف
- عدوى
- تلف الأعصاب
- تلف الأوعية الدموية
أيهما أفضل: جراحة تثبيت مفصل الكاحل أم جراحة استبدال مفصل الكاحل؟
اختيار نوع جراحة الكاحل يعود للطبيب المعالج حسب الفحص، ولكن قد لا يكون استبدال الكاحل خيارًا جيدًا إذا:
- كان عمرك دون 50 عامًا
- كانت لديك أربطة كاحل ضعيفة
- كنت تشارك في ألعاب رياضية عالية التأثير أو عمل
- كان لديك عظام كاحل معوجة
- تعاني فرط الوزن بصورة كبيرة
- كان لديك تلف بالأعصاب بسبب داء السكري
- كنت مدخنًا شرهًا
References:
https://www.hopkinsmedicine.org/health/treatment-tests-and-therapies/ankle-fusion
https://my.clevelandclinic.org/health/treatments/21928-ankle-fusion
