مرض السكر هو حالة ارتفاع نسبة السكر في الدم. تعتبر مشاكل القدم السكرية مصدر قلق صحي كبير وهي سبب شائع لدخول المستشفى.
تنشأ معظم مشاكل القدم التي يواجهها مرضى السكري من مضاعفات خطيرة للمرض: تلف الأعصاب وضعف الدورة الدموية. واحدة من أكثر مشاكل القدم خطورة التي يمكن أن تسببها هذه المضاعفات هي اعتلال شاركوت المفصلي، والذي يمكن أن يشوه شكل القدم ويؤدي إلى الإعاقة.
هناك خيارات علاجية لمشاكل القدم السكرية. ومع ذلك، فإن الأكثر فعالية هو الوقاية. بالنسبة للأشخاص المصابين بداء السكر، يعد الفحص الدقيق واليومي للقدم أمرًا ضروريًا للصحة العامة والوقاية من مشاكل القدم الضارة.
وصف
تلف الأعصاب (الاعتلال العصبي) هو أحد مضاعفات مرض السكر التي تؤدي إلى فقدان الإحساس في القدمين. حيث قد لا يشعر بعض مرضى السكر بألم عندما يتسبب شيء ما في اصابة الجلد أو حتى ثقبه. يمكن أن يتطور جرح صغير مثل البثرة إلى عدوى خطيرة في غضون أيام.
كما يتسبب مرض السكر في إتلاف الأوعية الدموية، مما يقلل من تدفق الدم إلى القدمين. يؤدي ضعف الدورة الدموية إلى إضعاف العظام و تقليل قدرتها على الالتئام، ويمكن أن يتسبب في تفكك العظام والمفاصل في القدم والكاحل. نتيجة لذلك، يتعرض مرضى السكر لخطر كبير لكسر عظام القدمين.
عندما يكسر مريض السكر إحدى عظام القدم، قد لا يدرك ذلك بسبب تلف الأعصاب. و يؤدي الاستمرار في المشي على القدم المصابة إلى حدوث كسور أكثر حدة وخلعًا في المفاصل. يمكن أن تشير الحواف الحادة للعظام المكسورة داخل القدم إلى أسفل
يمكن أن يؤدي مزيج تفكك العظام والصدمات إلى تشوه شكل القدم. تسمى هذه الحالة باعتلال شاركوت المفصلي، وهي واحدة من أخطر مشاكل القدم التي يواجهها مرضى السكري.
الأعراض
على الرغم من أن المريض المصاب بالاعتلال المفصلي شاركوت لن يشعر بألم شديد في القدم ، فقد يعاني من أعراض أخرى.
العلامة الأكثر حساسية لقدم شاركو المبكرة هي تورم القدم. يمكن أن يحدث هذا بدون إصابة واضحة.
يمكن أن يحدث احمرار في القدم أيضًا في المراحل المبكرة.
قد يتم الخلط بين التورم والاحمرار والتغيرات في العظام التي تظهر في الأشعة السينية والتهاب العظام. من غير المحتمل حدوث عدوى في العظام إذا كان الجلد سليمًا ولا توجد قرحة.
فحص الطبيب
التاريخ الطبي والفحص البدني
سيتحدث طبيبك معك عن صحتك العامة وأي أعراض قد تكون لديك. إذا كنت تعرف كيف قد تصاب قدمك ، فسوف يرغب طبيبك أيضًا في مناقشة ذلك.
بعد مناقشة الأعراض والتاريخ الطبي ، سيفحص طبيبك قدمك بعناية.
اختبارات التصوير
الأشعة السينية
توفر اختبارات التصوير هذه صورًا مفصلة للهياكل الكثيفة ، مثل العظام. في الإعداد المبكر جدًا لـ Charcot ، قد تكون الأشعة السينية طبيعية. إذا تقدمت الحالة إلى المراحل المتوسطة ، فيمكن رؤية كسور متعددة وخلع في المفاصل في الأشعة السينية.
التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) والموجات فوق الصوتية
يمكن أن تخلق هذه الدراسات صورًا أفضل للأنسجة الرخوة في القدم والكاحل. قد يتم طلب ذلك إذا اشتبه طبيبك في وجود عدوى في العظام. إذا لم يكن هناك كسر في الجلد ، فإن عدوى العظام نادرة للغاية.
مسح العظام / مسح الإنديوم
فحص العظام هو اختبار للطب النووي فعال للغاية في تحديد ما إذا كان هناك التهاب في العظام. هناك أنواع مختلفة من فحوصات العظام ، ويجب على الطبيب تحديد النوع (الأنواع) الأفضل لاستخدامه في مشكلة معينة. فحص الإنديوم هو اختبار متخصص يتضمن وضع علامة على خلايا الدم البيضاء. يتم تتبع هذه الخلايا لمعرفة ما إذا كانت ستصل إلى العظام لمحاربة العدوى.
سيؤدي كل من عدوى قدم شاركو والعظام إلى إجراء مسح إيجابي للعظام (زيادة النشاط). ومع ذلك ، فقط العدوى ستظهر نشاطًا متزايدًا بشكل ملحوظ في مسح الإنديوم.
علاج
الهدف من علاج اعتلال مفصل شاركوت هو التئام العظام المكسورة ، وكذلك منع المزيد من التشوه وتدمير المفاصل.
العلاج غير الجراحي
عادةً ما يتم التعامل مع المراحل المبكرة من Charcot بجبيرة أو حذاء خاص او جبس لحماية القدم والكاحل. استخدام الجبس فعال للغاية في تقليل التورم وحماية العظام.
يتطلب الجبس عدم تحميل المريض وزنًا على قدمه حتى تبدأ العظام في التعافي. عادة ما تكون العكازات أو جهاز المشي في الركبة أو الكرسي المتحرك ضروريا. قد يستغرق التعافي أحيانًا 3 أشهر أو أكثر. عادة ما يتم تغيير الجبيرة كل أسبوع أو أسبوعين للتأكد من أنها تستمر في “ملائمة” الساق مع انخفاض التورم.
بعد أن ينخفض التورم الأولي وتبدأ العظام في الاندماج معًا ، قد يُنصح بارتداء حذاء مخصص للمشي أو حذاء لمرضى السكري. تم تصميم الحذاء المتخصص لتقليل خطر الإصابة بالقرح (القروح التي لا تلتئم). قد لا يتمكن بعض مرضى السكر من ارتداء الأحذية العادية التي لا تستلزم وصفة طبية لأنها لا تناسب القدم المشوهة بشكل صحيح.
العلاج الجراحي
قد يوصى بإجراء عملية جراحية إذا كان تشوه القدم يعرض المريض لخطر الإصابة بالقرحة ، أو إذا كانت الأحذية الواقية غير فعالة. تتطلب الكسور والاضطرابات غير المستقرة أيضًا جراحة للشفاء.
تشوه خفيف مع ضيق في الكعب. في بعض الحالات ، يكون التشوه خفيفًا ومرتبطًا بضيق في مؤخرة الكعب. يمكن علاج القرحات الموجودة في مقدمة القدم التي لا تستجيب لفترة من الجبس ولبس الحذاء الواقي من خلال إطالة وتر العرقوب. إن إطالة الوتر الذي يمتد أسفل الجزء الخلفي من الساق ويلتصق بالجزء الخلفي من الكعب جراحيًا يقلل الضغط على منتصف القدم وأمام القدم. هذا يسمح للقرحة بالشفاء ويقلل من فرصة عودتها.
بروز عظمي في أسفل القدم. التشوه الأكثر شدة هو ظهور نتوء عظمي كبير جدًا في أسفل القدم. إذا لم يكن بالإمكان معالجة ذلك من خلال تعديل الحذاء ، فإنه يتطلب عملية جراحية. يعتمد نوع الجراحة على ثبات العظام والمفاصل في القدم.
تشوه مستقر. تتضمن الجراحة إزالة بسيطة للعظم البارز عن طريق كحتها.
تشوه غير مستقر. عندما تكون العظام مرتخية للغاية عند رؤية البروز ، فإن إزالة النتوء ببساطة لن تكون فعالة. سوف تتحرك العظام المفكوكة ببساطة وسيتطور بروز جديد. في هذه الحالة ، يلزم دمج العظام وإعادة تموضعها.
عادةً ما تكون الكسور التي تحدث في العظام اللينة لمرضى السكر أكثر تعقيدًا. تتضمن عمليات إصلاحها عمومًا عددًا أكبر من الأجهزة (الألواح والبراغي) مما هو مطلوب عادةً للأشخاص غير المصابين بمرض السكري. يمكن وضع المسامير والألواح عبر المفاصل العادية لتوفير مزيد من الثبات.
هذه العملية صعبة للغاية وتنطوي على مخاطر أعلى من مضاعفات الجروح والالتهابات والبتر ، مقارنة بجراحة القدم وكسر الكاحل الروتينية.
بعد هذا النوع من العمليات ، عادة ما تكون هناك فترة لا عدم تحميل على للقدم لمدة 3 أشهر على الأقل. من المحتمل أن يؤدي وضع الوزن على القدم مبكرًا وعدم اتباع تعليمات الطبيب إلى حدوث مضاعفات ، مثل عودة التشوه أو حتى تفاقم التشوه.
تشوه الكاحل. يصعب علاج Charcot في الكاحل ببساطة باستخدام دعامة أو حذاء وعادة ما يتطلب اندماجًا جراحيًا لكل من الكاحل والمفصل أسفل الكاحل (تحت الكاحل) لإبقاء القدم مستقيمة. نظرًا لمقدار تدمير العظام وضعف جودة الأنسجة الرخوة ، فإن خطر عدم شفاء العظام وخطر الإصابة بالعدوى مرتفع للغاية. قد يلزم البتر ، إما كعملية أولى أو لإنقاذ اندماج لم يلتئم أو أصيب بالعدوى.
لضمان أفضل نتيجة من العلاج ، من الضروري أن يتبع المريض تعليمات الطبيب فيما يتعلق بالوقت الذي يكون فيه تحميل الوزن على القدم المصابة آمنًا. بالإضافة إلى ذلك ، كلما تم تشخيص وعلاج اعتلال مفصل شاركوت في وقت مبكر ، كانت النتيجة النهائية أفضل. يجب على المرضى فحص كلا القدمين بعناية كل يوم والتحكم في مستويات السكر في الدم. كلتا المسؤوليتين مهمتان في التعرف على قدم شاركو في وقت مبكر ، وفي تجنب المضاعفات المستقبلية.
References
https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases–conditions/diabetic-charcot-foot/
