أخر تحديث بتاريخ أغسطس 31, 2026 | تمت المراجعة الطبية بواسطة: د/ هشام عبدالباقي
منظار الركبة (Knee Arthroscopy) هو إجراء جراحي بسيط يقوم فيه د. هشام عبد الباقي بإدخال كاميرا دقيقة وأدوات جراحية رفيعة عبر فتحتين لا يتجاوز طول كل منهما 5 مم، لتشخيص وعلاج أمراض وإصابات مفصل الركبة دون فتح المفصل جراحيًا.
المرشحون الأساسيون لهذا الإجراء هم المصابون بـ (انغلاق أو تعليق الركبة (Locking/Catching)، تمزق الغضروف الهلالي (Meniscal Tear)، قطع الرباط الصليبي الأمامي أو الخلفي، تلف الغضروف المفصلي (Chondral Damage)، الأجسام الحرة داخل المفصل، أو التهاب الغشاء الزلالي).
تُظهر الدراسات السريرية نسبة نجاح تتراوح بين 85% و95% في تحسين الأعراض الميكانيكية واستعادة نطاق الحركة، حسب نوع الإصابة والإجراء المُنفذ (تشخيصي أو علاجي).
مدة التعافي تختلف بحسب الجراحة: من أسبوع إلى أسبوعين للعودة للأنشطة اليومية في حالات المنظار التشخيصي البسيط الى اسابيع فى حالة خياطة الغضروف الهلالي، إلى 4–9 أشهر في حالات إعادة بناء الرباط الصليبي بالمنظار حتى اكتمال “دمج الطُعم” والعودة الآمنة للرياضة.
خبرة أكثر من 40 عام
دكتور هشام عبد الباقي استشاري جراحة العظام و المفاصل فى جامعة عين شمس
احجز موعدك الآن
ما هو منظار الركبة؟ وكيف يُجرى؟
منظار الركبة هو تقنية جراحية تعتمد على إدخال أنبوب رفيع مزوّد بألياف بصرية عبر فتحة جراحية صغيرة لا يتجاوز طولها نصف سنتيمتر، تنقل صورة مكبّرة عالية الدقة من داخل مفصل الركبة إلى شاشة عرض. من خلال فتحة ثانية، يُدخل الجراح أدوات جراحية دقيقة لإجراء العلاج المطلوب. يتم ملء المفصل أثناء الجراحة بمحلول معقّم لتوسيع المساحة الداخلية وتحسين الرؤية ومنع العدوى.
أبرز خصائص تقنية المنظار:
- جرحان فقط بطول 4–5 مم لكل منهما.
- يُجرى تحت تخدير عام أو نصفي حسب حالة المريض ومدة الجراحة المتوقعة.
- مدة الإجراء تتراوح بين 30 دقيقة (منظار تشخيصي) إلى ساعة او اكثر (إعادة بناء رباط صليبي أو ترقيع غضروفي معقّد).
- غالبًا ما تُجرى كجراحة يوم واحد دون الحاجة للمبيت.
متى يحتاج المريض لإجراء منظار الركبة؟
يُوصي د. هشام عبد الباقي بمنظار الركبة عند اجتماع عرضين أو أكثر من الأعراض التالية، مع عدم استجابتها للعلاج التحفظي:
- عدم القدرة على مد أو ثني الركبة بالكامل، أو تيبس مزمن في حركتها.
- صعوبة في الالتفاف أو الدوران على الساق المصابة (إحساس بعدم الثبات).
- عدم تحمل الركبة لوزن الجسم، وعدم القدرة على أداء حركة القرفصاء (Squat Test).
- سماع طقطقة أو صوت احتكاك مصحوبًا بألم أو تورم.
- انغلاق مفاجئ للركبة يمنع فردها بالكامل، وهو مؤشر لتمزق الغضروف الهلالي.
- إحساس بـ”خيانة” الركبة، وهو عرض نموذجي لقطع الرباط الصليبي الأمامي.
العلاج التحفظي: الخطوة الأولى في العلاج (6–12 أسبوعًا)
| الإجراء التحفظي | الهدف العلاجي |
|---|---|
| مضادات الالتهاب اللاستيرويدية (NSAIDs) | تقليل الالتهاب والألم |
| حقن الركبة الموضعية (كورتيزون / PRP) | تخفيف الالتهاب داخل المفصل |
| العلاج الطبيعي المُوجّه | تقوية العضلات المحيطة واستعادة نطاق الحركة |
| تعديل النشاط البدني | تقليل الحمل الميكانيكي على المفصل |
إذا لم يتحسن المريض بعد هذه المدة، أو كانت الإصابة تستدعي تدخلًا سريعًا (كإصابات الرباط الصليبي الحادة أو الأجسام الحرة المسببة للانغلاق)، يُرجَّح اللجوء المباشر للمنظار.
ما الفرق بين منظار الركبة التشخيصي والعلاجي؟
| المعيار | منظار الركبة التشخيصي | منظار الركبة العلاجي |
|---|---|---|
| الهدف | فحص بصري مباشر لبنية المفصل الداخلية وأخذ عينات نسيجية | علاج الإصابة المكتشفة في نفس الجلسة الجراحية |
| الإستخدام | أصبح محدودًا بعد انتشار الرنين المغناطيسي (MRI)، ويُستخدم غالبًا كخطوة أولى قبل العلاج | هو الاستخدام الأوسع انتشارًا حاليًا |
| أمثلة الحالات | آلام غير مفسّرة، تيبس مزمن، أورام داخل المفصل مثل التهاب الغشاء الزلالي الزغابي العقدي (PVNS) | خياطة/استئصال الغضروف الهلالي، إعادة بناء الرباط الصليبي، علاج تلف الغضاريف |
| مدة الإجراء التجريبية | 20–30 دقيقة | 45–120 دقيقة حسب تعقيد الإصلاح |
| الاختبارات الإكلينيكية المصاحبة | اختبار لاخمان، اختبار الدوران المحوري ،اختبار ماك موراي للغضروف الهلالي | نفس الاختبارات + تقييم أثناء الجراحة تحت التخدير |
حلقة دكتور هشام عبد الباقي عن إجراء تنظير الركبة
مناظير الركبة هي أفضل البدائل عن إجراء جراحات الركبة العادية، خاصًة في حالات قطع الغضاريف الهلالية والأربطة الصليبية. يقوم الدكتور هشام عبد الباقي في هذا الفيديو بشرح كيفية عمل منظار للركبة وطرق استخدامها في مجال العظام باستفاضة.
ما هي أنواع الجراحات التي تُجرى عبر منظار الركبة؟
يُستخدم منظار الركبة العلاجي في علاج مجموعة واسعة من أمراض وإصابات الركبة، أبرزها:
1. إصابات الغضروف الهلالي (Meniscal Tear)
خياطة الغضروف الهلالي للتمزقات القابلة للإصلاح في المنطقة الغنية بالأوعية الدموية، أو استئصاله الجزئي في حال التلف غير القابل للإصلاح.
2. إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي والخلفي (ACL/PCL Reconstruction)
تُجرى إعادة بناء الرباط الصليبي بالكامل عبر المنظار باستخدام طُعم من أوتار الجسم أو طُعم من متبرع، مع تثبيته بواسطة وسائل تثبيت خاصة مثل الإندوبوتون أو المسامير التداخلية.
3. علاج تلف الغضروف المفصلي (Chondral Damage)
حسب عمق ومساحة الإصابة، يختار الجراح بين:
| تقنية العلاج | آلية العمل | الحالات المناسبة |
|---|---|---|
| الكسر الدقيق | إحداث ثقوب دقيقة في العظام تحت الغضروفية لتحفيز خلايا نخاع العظم على تكوين نسيج غضروفي بديل | تلف سطحي محدود مع سلامة العظام المحيطة |
| زرع الخلايا الغضروفية الذاتية (ACI) | أخذ عينة غضروفية صغيرة، زراعتها معمليًا، ثم إعادة زرعها بجراحة مفتوحة لاحقة | تلف جزئي واسع مع سلامة الرباط والغضروف الهلالي المحيط |
| الترقيع الذاتي للغضروف | نقل أسطوانات عظمية-غضروفية سليمة من منطقة غير حاملة للوزن إلى منطقة الإصابة | عيوب غضروفية موضعية محددة الحجم |
4. إجراءات أخرى شائعة
- استئصال الغشاء الزلالي في حالات الالتهاب الروماتويدي أو الزغابي العقدي المتصبغ.
- إزالة الأجسام الحرة من العظم أو الغضروف.
- علاج انحراف الرضفة ومتلازمة الثنية.
- استئصال حوصلة كيس بيكر خلف الركبة.
إعادة بناء الرباط الصليبي عبر المنظار: أنواع الطُعوم (Grafts)
| نوع الطُعم | المصدر | أبرز المميزات |
|---|---|---|
| وتر العضلة الخلفية | من نسيج المريض نفسه (الفخذ الخلفي) | ندبة أصغر، ألم أقل في الرضفة بعد الجراحة |
| وتر من الكاحل | من كاحل و ساق المريض | الم اقل و رقعة وترية ممتازة |
| وتر الرضفة – العظم | من نسيج المريض نفسه | تثبيت عظمي قوي، خيار مفضل للرياضيين ذوي النشاط العالي |
| وتر العضلة رباعية الرؤوس | من نسيج المريض نفسه | قوة شد عالية، مناسب لحالات إعادة الجراحة |
| الطُعم الخيفي | من متبرع (بنك أنسجة) | لا يوجد موقع أخذ إضافي، وقت جراحة أقصر، يُفضَّل للمرضى الأكبر سنًا أو الأقل نشاطًا رياضيًا |
يحدد د. هشام عبد الباقي نوع الطُعم المناسب بناءً على عمر المريض، مستوى نشاطه الرياضي، ووجود إصابات مصاحبة كتمزق الغضروف الهلالي أو تلف الغضروف المفصلي.
ما هي مميزات منظار الركبة مقارنة بالجراحة المفتوحة؟
| وجه المقارنة | منظار الركبة | الجراحة المفتوحة |
|---|---|---|
| حجم الجرح | 4–5 مم لكل فتحة | عادة أكبر من 8–10 سم |
| تلف الأنسجة المحيطة | ضئيل جدًا | أكبر نسبيًا |
| مدة الإقامة بالمستشفى | جراحة يوم واحد غالبًا | قد تتطلب مبيتًا |
| الألم بعد الجراحة | أقل نسبيًا | أعلى نسبيًا |
| خطر العدوى | منخفض | أعلى نسبيًا نتيجة اتساع الجرح |
| سرعة العودة للأنشطة اليومية | أسرع | أبطأ |
كم تستغرق مدة التعافي بعد منظار الركبة؟
تختلف مدة التعافي جوهريًا باختلاف نوع الإجراء العلاجي المُنفذ. الجدول التالي يوضح الجدول الزمني التقريبي لإعادة التأهيل بعد إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي بالمنظار كأكثر الحالات تعقيدًا من الناحية التأهيلية:
| المرحلة | الفترة الزمنية | الأهداف الرئيسية |
|---|---|---|
| المرحلة الحادة | الأسبوع 1–2 | التحكم في التورم والألم، استعادة مد الركبة الكامل، المشي بالعكاز |
| مرحلة استعادة الحركة | الأسبوع 3–6 | استعادة نطاق الحركة الكامل، بدء تمارين تقوية العضلة رباعية الرؤوس |
| مرحلة التقوية | الشهر 2–4 | تمارين مقاومة تدريجية، تمارين التوازن والاستقرار العصبي العضلي |
| مرحلة العودة للأداء الوظيفي | الشهر 4–6 | الجري وتمارين الرشاقة |
| مرحلة العودة للرياضة | الشهر 6–9 | اجتياز اختبارات القوة والاستقرار، تقييم درجة IKDC ودرجة Lysholm قبل السماح بالرياضة التنافسية |
بالمقارنة، حالات تهذيب الغضروف الهلالي البسيط تسمح بالعودة للأنشطة اليومية بعد عملية الغضروف الهلالي خلال أسبوع إلى أسبوعين، والعودة للرياضة خلال 4–8 أسابيع في حالات الاستئصال الجزئي، أو 3–4 أشهر في حالات الخياطة التي تتطلب فترة حماية أطول لالتئام النسيج.
عمل منظار الركبة فى العيادة
حديثا أبتكرت احدى الشركات منظار للركبة صغير الحجم يمكن للطبيب بواسطته ان يرى داخل مفصل ركبة المريض فى العيادة الخارجية للوصول لتشخيص نهائي مباشرة دون الحاجة لعمل الرنين المغناطيسي. حيث يتم عمل تخدير موضعي للجلد فوق الركبة ثم يتم إدخال المنظار من خلال أبرة الى الركبة. و يتصل بالمنظار حقنة لضخ محلول ملحي معقم داخل تجويف المفصل للمساعدة على الرؤية.
و هذاالمنظار لا يسمح بان يتم من خلاله اجراء اي تدخلات جراحية فهو للتشخيص فقط. كما ان درجة وضوح الصورة أقل من المناظير العادية. و لكنه يوفر الوقت و المال المبذول فى عمل الرنين المغناطيسي.
كم تبلغ تكلفة عملية منظار الركبة؟
تختلف تكلفة عملية منظار الركبة من مريض لآخر، حيث تتحدد بناءً على عدة عوامل رئيسية أهمها:
- نوع الإجراء (منظار تشخيصي بسيط مقابل إجراء علاجي معقّد كإعادة بناء الرباط الصليبي أو الترقيع الغضروفي)
- نوع التخدير المستخدم (موضعي، نصفي، أو عام)
- درجة تعقيد الإصابة ووجود إصابات مصاحبة تستدعي علاجًا إضافيًا في نفس الجلسة (مثل تمزق الغضروف الهلالي مصحوبًا بتلف غضروفي)
- فئة المستشفى ومستلزمات التثبيت الجراحي المستخدمة (كالإندوبوتون أو المسامير التداخلية في حالات الرباط الصليبي).
كما تدخل تكلفة جلسات العلاج الطبيعي بعد الجراحة كعامل مؤثر في التكلفة الإجمالية للتعافي، خاصة في برامج التأهيل الممتدة حتى 6–9 أشهر بعد إعادة بناء الرباط الصليبي.
لتحديد التكلفة الدقيقة لحالتك، يُنصح بحجز استشارة مع د. هشام عبد الباقي لتقييم الإصابة عبر الفحص السريري والأشعة، وتحديد الإجراء الأنسب وتكلفته بدقة بناءً على خطة العلاج الفردية.
خبرة أكثر من 40 عام
دكتور هشام عبد الباقي استشاري جراحة العظام و المفاصل فى جامعة عين شمس
احجز موعدك الآنما هي مضاعفات منظار الركبة المحتملة؟
منظار الركبة إجراء آمن نسبيًا، لكن كأي جراحة تحمل نسبة مخاطر منخفضة تشمل:
- عدوى موضعية في مكان الفتحات الجراحية (نادرة، أقل من 1%).
- تجلط الأوردة العميقة في حالات نادرة، خاصة بعد عملية الرباط الصليبي بالمنظار الأطول زمنيًا.
- تيبس مفصلي مؤقت في حال عدم الالتزام ببرنامج العلاج الطبيعي.
- تورم أو نزيف بسيط داخل المفصل.
- إصابة عرضية للأعصاب أو الأوعية الدموية المحيطة (نادرة جدًا).
يقلّل الالتزام الدقيق بالتعليمات بعد منظار الركبة وبرنامج التأهيل الموجَّه من هذه المخاطر بشكل كبير.
هل منظار الركبة مؤلم؟ وكيف تتم إدارة الألم بعد الجراحة؟
الألم بعد منظار الركبة أقل بكثير من الجراحة المفتوحة نظرًا لصغر حجم الجروح، ويُدار عادة عبر:
- مسكنات فموية موصوفة خلال الأيام الأولى بعد الجراحة.
- الثلج والرفع لتقليل التورم والألم الموضعي.
- الدعامة الطبية في حالات إعادة بناء الرباط الصليبي لحماية الطُعم في مراحله الأولى.
- بروتوكول تدريجي للعلاج الطبيعي يبدأ عادة خلال 24–48 ساعة من الجراحة لتقليل التيبس.
إقرأ أيضاً
أسئلة شائعة عن جراحة منظار الركبة
يكون ضروريًا في حالات الانغلاق المفاجئ للركبة، تمزق الرباط الصليبي الحاد المصحوب بعدم استقرار، أو وجود جسم حر يمنع الحركة الطبيعية للمفصل.
نعم، العمر بحد ذاته ليس مانعًا. القرار يعتمد على الحالة الصحية العامة، درجة نشاط المريض، ووجود خشونة متقدمة في المفصل قد تقلل من فاعلية المنظار.
نعم غالبًا، الرنين المغناطيسي (MRI) يشخّص معظم إصابات الأربطة والغضاريف بدقة عالية دون جراحة. المنظار التشخيصي أصبح محدود الاستخدام الآن ويُلجأ إليه عادة كخطوة أولى ضمن الجراحة العلاجية نفسها.
تشمل عادة: أشعة سينية للركبة، رنين مغناطيسي (MRI)، تحاليل دم روتينية قبل التخدير، وتقييم القلب حسب عمر المريض وحالته الصحية.
نعم في معظم الحالات، بالتنسيق مع الطبيب المعالج والجراح، ويُحدَّد التوقيت المناسب لإيقافها واستئنافها حسب نوع الدواء وحالة المريض الصحية.
من 20–30 دقيقة للمنظار التشخيصي البسيط، إلى ساعة إلى ساعتين لإجراءات معقّدة مثل إعادة بناء الرباط الصليبي أو الترقيع الغضروفي.
ليس بالضرورة، يمكن إجراؤه تحت تخدير عام أو تخدير نصفي (نخاعي/فوق الجافية) حسب حالة المريض ومدة الجراحة المتوقعة وتفضيل طبيب التخدير.
في حالات المنظار البسيط، يمكن المشي بعكاز في نفس اليوم أو اليوم التالي. أما بعد إعادة بناء الرباط الصليبي، فيبدأ المشي المدعوم بالعكاز خلال الأيام الأولى مع تجنب الحمل الكامل حسب تعليمات الجراح.
عادة بعد 1–3 أسابيع، بشرط استعادة التحكم الكامل في الضغط على البدال (خصوصًا إذا كانت الركبة اليمنى هي المصابة) وزوال تأثير المسكنات القوية.
نعم، التورم المعتدل جزء طبيعي من عملية الالتئام. لكن التورم المفاجئ الشديد المصحوب بحرارة أو احمرار يستدعي التواصل الفوري مع الطبيب.
4–8 أسابيع للرياضات الخفيفة بعد إجراءات بسيطة، وحتى 6–9 أشهر للعودة الآمنة للرياضات التنافسية بعد إعادة بناء الرباط الصليبي، وذلك بعد اجتياز اختبارات القوة والاستقرار.
