أخر تحديث بتاريخ سبتمبر 6, 2026 | تمت المراجعة الطبية بواسطة: د/ هشام عبدالباقي
عملية إعادة تركيب مفصل الركبة، كما يجريها أ.د. هشام عبد الباقي، هي عملية جراحية متخصصة لإزالة مفصل ركبة صناعي سابق فشل في أداء وظيفته، واستبداله بمكونات صناعية جديدة مصممة خصيصًا للحالات المعقدة.
المرشح المناسب لهذه العملية هو أي مريض خضع لعملية استبدال ركبة سابقة سواء عملية التغيير الجزئي لمفصل الركبة أو الكلي ويعاني من واحدة أو أكثر من المشكلات التالية: تخلخل المكون الصناعي، أو عدوى المفصل الصناعي، أو عدم استقرار المفصل، أو كسر حول المفصل الصناعي، أو تيبّس شديد يحد من الحركة.
تحقق العملية نسبة نجاح في تسكين الألم واستعادة الوظيفة تتراوح بين 80% و90% في حالات التخلخل الميكانيكي، بينما تختلف النتائج في حالات العدوى حسب البروتوكول المتبع (مرحلة واحدة أو مرحلتين).
تُعد فترة التعافي أطول وأكثر تدرجًا من العملية الأولية، حيث تمتد الإقامة بالمستشفى من 3 إلى 5 أيام، وتستغرق العودة للأنشطة اليومية الكاملة من 3 إلى 6 أشهر حسب سبب الفشل ومدى تعقيد إعادة البناء العظمي المطلوب.
خبرة أكثر من 40 عام
دكتور هشام عبد الباقي استشاري جراحة العظام و المفاصل فى جامعة عين شمس
احجز موعدك الآن
ما هي أسباب فشل مفصل الركبة الصناعي التي تستدعي إعادة التركيب؟
يعتمد التشخيص الدقيق لسبب الفشل على تحديد نوع التدخل الجراحي المطلوب، إذ يختلف البروتوكول العلاجي تمامًا بين الفشل الميكانيكي والفشل الإنتاني (العدوى).
الأسباب الرئيسية لفشل مفصل الركبة الصناعي:
- التخلخل العقيم (Aseptic Loosening): انفصال المكون الصناعي عن العظم دون وجود عدوى، وهو السبب الأكثر شيوعًا لإعادة التركيب على المدى الطويل.
- عدوى المفصل الصناعي (Periprosthetic Joint Infection – PJI): تلوث بكتيري حول المفصل، وقد تكون حادة (خلال أسابيع من الجراحة الأولى) أو مزمنة (بعد أشهر أو سنوات).
- عدم استقرار المفصل (Instability): نتيجة قصور في الأربطة الداعمة أو سوء اختيار سماكة الحشوة البلاستيكية أثناء العملية الأولى.
- تآكل السطح البلاستيكي (Polyethylene Wear): بلى تدريجي في الحشوة الوسيطة يؤدي لخشونة ثانوية.
- سوء المحاذاة (Malalignment): انحراف في وضع المكونات الصناعية يؤدي لتوزيع غير متساوٍ للأحمال.
- الكسر حول المفصل الصناعي (Periprosthetic Fracture): كسر في العظم المحيط بالمكون الصناعي نتيجة سقوط أو إصابة.
- التيبس المفصلي (Arthrofibrosis): تكوّن نسيج ندبي مفرط يحد من مدى الحركة بشكل كبير.
كيف يتم تشخيص فشل مفصل الركبة الصناعي قبل إعادة التركيب؟
يتطلب التشخيص الدقيق قبل إعادة التركيب مجموعة متكاملة من الفحوصات لتحديد السبب الجذري للفشل، وهو ما يبني عليه أ.د. هشام عبد الباقي خطة العلاج المناسبة:
| الفحص التشخيصي | الغرض منه |
|---|---|
| أشعة إكس (X-ray) بزوايا متعددة | تقييم وضع المكونات الصناعية ووجود علامات التخلخل أو الكسر |
| تحاليل الدم (ESR وCRP) | الكشف عن مؤشرات التهاب بعد عملية تركيب المفصل الصناعي المرتبطة بالعدوى |
| سحب سائل المفصل (Joint Aspiration) | تحليل السائل الزلالي وزرعه (Culture) لتحديد نوع البكتيريا إن وجدت |
| اختبار ألفا-ديفنسين (Alpha-Defensin Test) | تأكيد أو استبعاد تشخيص عدوى المفصل الصناعي بدقة عالية |
| الأشعة المقطعية (CT Scan) | تقييم مدى فقد العظم (Bone Loss) قبل التخطيط الجراحي |
| المسح الذري (Bone Scan) | في حالات التخلخل غير الواضح بالأشعة العادية |
ما هي أنواع عمليات إعادة تركيب مفصل الركبة؟
يختلف نوع العملية جذريًا حسب كون سبب الفشل ميكانيكيًا أو إنتانيًا (عدوى):
أولًا: في حالات التخلخل أو عدم الاستقرار (بدون عدوى):
- إعادة تركيب جزئية (Partial Revision): استبدال مكون واحد فقط (مثل الحشوة البلاستيكية) مع الإبقاء على باقي المكونات السليمة.
- إعادة تركيب كاملة (Full Component Revision): استبدال جميع المكونات الصناعية (الفخذي، الظنبوبي، والحشوة) بأخرى جديدة مصممة للحالات المعقدة (Revision Implants) مع سيقان تثبيت طويلة (Stems) وقطع تعويضية عظمية (Augments) عند فقد العظم.
ثانيًا: في حالات عدوى المفصل الصناعي (PJI):
| البروتوكول | الوصف | متى يُستخدم |
|---|---|---|
| إعادة التركيب من مرحلة واحدة (One-Stage Revision) | إزالة المفصل المصاب وتركيب المفصل الجديد في نفس الجلسة الجراحية | حالات العدوى الحادة المحددة ببكتيريا معروفة الحساسية للمضادات |
| إعادة التركيب من مرحلتين (Two-Stage Revision) | إزالة المفصل المصاب، ووضع فاصل مؤقت مشبع بالمضادات الحيوية (Antibiotic Spacer)، ثم التركيب النهائي بعد استكمال العلاج بالمضادات الحيوية | حالات العدوى المزمنة أو غير محددة نوع البكتيريا، وهو البروتوكول الأكثر اعتمادًا عالميًا |
ما هي مدة التعافي بعد عملية إعادة تركيب مفصل الركبة؟
تتطلب فترة التعافي بعد إعادة تركيب مفصل الركبة الصناعي صبرًا وبرنامج تأهيل أكثر تدرجًا مقارنة بعملية الاستبدال الأولية، نظرًا لتعقيد الجراحة ودرجة إعادة البناء العظمي والرباطي المطلوبة.
| المرحلة الزمنية | الأهداف الرئيسية | ملاحظات هامة |
|---|---|---|
| الأسبوع 1-2 (داخل المستشفى وبعده مباشرة) | التحكم بالألم، الوقاية من العدوى، بدء الحركة المبكرة الحذرة | قد يُطلب تحميل جزئي للوزن فقط حسب نوع إعادة البناء العظمي |
| الأسبوع 3-6 | استعادة مدى الحركة تدريجيًا، بدء العلاج الطبيعي المكثف | متابعة دورية لتحاليل الالتهاب في حالات العدوى السابقة |
| الشهر 2-3 | زيادة تدريجية في تحمل الوزن والقوة العضلية | الانتقال من المشاية للعكاز ثم للمشي المستقل حسب الاستقرار |
| الشهر 4-6 | استعادة الأنشطة اليومية الكاملة | تقييم وظيفي شامل ومقارنة بمقاييس ما قبل الجراحة |
| بعد 6 أشهر | التقييم النهائي لنجاح العملية | استخدام مقاييس معتمدة مثل KSS وOxford Knee Score لقياس النتيجة الوظيفية |
ما هي نسبة نجاح عملية إعادة تركيب مفصل الركبة؟
تختلف نسبة النجاح باختلاف سبب الفشل الأصلي وتعقيد الحالة:
- في حالات التخلخل العقيم (Aseptic Loosening) دون عدوى: تصل نسبة النجاح في تسكين الألم واستعادة الوظيفة إلى 85-90%، مع معدل بقاء جيد للمفصل الجديد على المدى المتوسط والطويل.
- في حالات عدوى المفصل الصناعي المُعالجة ببروتوكول المرحلتين: تتراوح نسبة السيطرة على العدوى ونجاح إعادة التركيب بين 80% و90%، وقد تقل قليلًا في حالات العدوى المتكررة أو البكتيريا شديدة المقاومة.
- تتحسن هذه النسب بشكل ملحوظ مع التشخيص الدقيق المبكر، واختيار البروتوكول الجراحي الصحيح، والالتزام الكامل ببرنامج المضادات الحيوية والتأهيل الموصوف.
ما هي خطوات جراحة إعادة تركيب مفصل الركبة الصناعي؟
تشمل الخطوات الرئيسية:
- التخدير
- إزالة المكونات القديمة مع أخذ عينات للزراعة المعملية
- تنظيف العظم وتقييم حجم الفقد
- وضع فاصل مؤقت في حالات العدوى المزمنة
- إعادة بناء العظم عند الحاجة
- تركيب مكونات تجريبية لاختبار الاستقرار
- التثبيت النهائي للمكونات الجديدة وإغلاق الجرح
ما هي مكونات مفصل الركبة الصناعي المستخدم في إعادة التركيب؟
يتكون المفصل من المكون الفخذي والمكون الظنبوبي والحشوة البلاستيكية الوسيطة والمكون الرضفي، وقد يُضاف إليها سيقان تثبيت طويلة وقطع تعويضية عظمية وآلية تقييد ميكانيكي في الحالات المعقدة التي تعاني من فقد عظم أو قصور رباطي شديد. تعرف على: اسعار المفاصل الصناعية.
ما هي مخاطر ومضاعفات عملية إعادة تركيب مفصل الركبة؟
نظرًا لطبيعة هذه الجراحة المعقدة، تكون نسبة المضاعفات المحتملة أعلى مقارنة بعملية تركيب مفصل الركبة الصناعي الأولى، ويحرص أ.د. هشام عبد الباقي على تقليلها عبر التخطيط الجراحي الدقيق واستخدام الأدوات التعويضية المناسبة:
- تكرار العدوى (Recurrent Infection): أهم تحدٍ في حالات إعادة التركيب بسبب عدوى سابقة.
- اضطراب آلية البسط (Extensor Mechanism Disruption): مشكلات في وتر الرضفة أو العضلة الرباعية نتيجة الجراحات المتكررة.
- فقد العظم (Bone Loss): قد يتطلب استخدام قطع تعويضية عظمية (Augments) أو ترقيع عظمي (Bone Grafting).
- إصابة الأعصاب أو الأوعية الدموية المحيطة: نتيجة التصاقات ناتجة عن الجراحات السابقة.
- الجلطات الوريدية (DVT): يتم الوقاية منها بمضادات التجلط والحركة المبكرة الآمنة.
- عدم الاستقرار المتكرر: في حال عدم استخدام مكونات صناعية ذات درجة تقييد (Constrained/Hinged Implants) مناسبة لحجم القصور الرباطي.
خبرة أكثر من 40 عام
دكتور هشام عبد الباقي استشاري جراحة العظام و المفاصل فى جامعة عين شمس
احجز موعدك الآنمتى يجب مراجعة الطبيب في حال وجود مفصل ركبة صناعي سابق؟
يجب على أي مريض خضع لعملية استبدال ركبة سابقة مراجعة الطبيب فورًا عند ظهور أي من العلامات التالية، لأنها قد تشير إلى فشل المفصل الصناعي:
- ألم الركبةمتزايد أو مستمر رغم مرور فترة كافية على العملية الأولى.
- تورم أو احمرار أو سخونة موضعية غير مبررة حول المفصل.
- الشعور بعدم استقرار أو “خلخلة” أثناء المشي أو الوقوف.
- صعوبة متزايدة في الحركة أو تيبس غير معتاد.
- حمى أو قشعريرة مصاحبة لأعراض موضعية بالركبة (مؤشر محتمل على عدوى).
- صوت طقطقة أو احتكاك غير طبيعي مصاحب للألم.
إقرأ أيضاً
- تكلفة عملية تركيب مفصل الركبة
- جراحة تثبيت مفصل الركبة
- فوائد وخطورة عملية عملية تغيير مفصل الركبة
- افضل دكتور تغيير مفصل الركبة
أسئلة شائعة عن جراحة إعادة تركيب مفصل الركبة الصناعي
لا، إعادة بناء الركبة قد تشير إلى ترميم الأربطة والعظام دون تغيير المفصل الصناعي، أما إعادة استبدال مفصل الركبة فهي تعني إزالة المفصل الصناعي بالكامل أو جزء منه واستبداله بآخر جديد.
تستغرق عادة ما بين 2 إلى 3 ساعات، وقد تزيد إذا كانت هناك حاجة لإزالة أسمنت عظمي أو ترميم العظام.
على الأغلب، يصف الطبيب المعالج أدوية لزيادة سيولة الدم ومنع الجلطات الدموية من التكون. كما قد يصف بعض المضادات الحيوية لمنع حدوث عدوى، ولكن يجب على المريض شرب السوائل بشكل دائم بالإضافة إلى الحركة لمنع تكون الجلطات.
لا، لا يوجد سن محدد. ولكن عادةً أغلب من يقوموا بإعادة تركيب مفصل الركبة الصناعي هم كبار السن الذين قاموا بتركيبه لأول مرة في سن صغيرة.
ليس بالضرورة. يجب تغيير مفصل الركبة الصناعي التالف فقط، فإذا قمت بتركيبهما في نفس الوقت هذا لا يعني أنه يجب إعادة تغييرهما سويًا.
