يسبب التهاب الجراب الإسكي (Ischial Bursitis) ألمًا في الأرداف وأعلى الفخذين، خاصة عند الجلوس أو الاستلقاء على سطح صلب. ويتفاقم الألم أيضًا مع الأنشطة التي تضغط على منطقة الأرداف، مثل ركوب الدراجات أو الجري.
والتهاب الجراب الإسكي هو تهيج مؤلم في الأرداف، وتحديدًا حول “الإسكيا”. والإسكيا هي الأجزاء العظمية التي يمكن أن تشعر بها في كل ردف عند الجلوس. عادةً، تحمي الأكياس المملوءة بالسوائل، والتي تسمى الجراب الإسكي، العظام عن طريق منع الاحتكاك وتخفيف الحركات بين العضلات والعظام في هذه المنطقة.
والتهاب الكيس الإسكي يُعرف أيضًا باسم مقعدة النساج أو الحائك (weaver bottom) في إشارة إلى الجلوس المُطَوَل، والاستخدام المفرط. حيث تم وصف الحالات الأولى من المرض عند العمال اللذين يمارسون عملهم أثناء الجلوس، مثل عمال النسيج والخياطة. فكثرة الاحتكاك على الجراب الإسكي يؤدي إلى التهابه وتهيجه.
يمكن أن يؤثر التهاب الجراب الإسكي على أي شخص، وفي أي عمر. فالمرضى الذين يعانون من هذه الحالة ليسوا بالضرورة رياضيين أو يشاركون في أنشطة تتطلب جهدًا بدنيًا.
وعادةًما يظهر الالتهاب نتيجة الجلوس على الأسطح الصلبة لفترات طويلة من الوقت، أيضًا ركوب الخيل أو الدراجات بشكل متكرر. كذلك قد يظهر التهاب الجراب الإسكي نتيجة الإصابات التي تنطوي على صدمة في الجراب الإسكي، مثل الهبوط على الأرداف أثناء السقوط.
يقع الجراب كما ذكرنا بين الحدبة الإسكية (حدبة عظام الإسك) والعضلة الألوية (الأرداف) الكبرى. وسنوضح فيما يلي بالشرح والصور ماهية العضلات والعظام المعنية بهذه الحالة، فتابعونا لمعرفة المزيد.
موضع الجراب الإسكي في الجسم
قبل التعرف على موضع الجراب الإسكي نحتاج أولًا للتعرف على بعض المصلحات الوارد ذكرها في المقال، لكي نصل لفهمٍ أفضل.
العضلات الألوية وهي مجموعة من ثلاث عضلات تقع في منطقة الأرداف. تشمل هذه العضلات:
- العضلة الألوية الكبرى: وهي أكبر عضلة في الجسم، وتعمل على بسط الفخذ وتدويره إلى الخارج.
- العضلة الألوية الوسطى: وهي أصغر من العضلة الألوية الكبرى، وتعمل على بسط الفخذ وتحريكه إلى الجانب.
- العضلة الألوية الصغرى: وهي أصغر عضلة من بين العضلات الألوية، وتعمل على بسط الفخذ وتدويره إلى الداخل.
الحدبة الإسكية
الحدبة الإسكية هي جزء عظمي فى أسفل الحوض. ترتبط أوتار الركبة (أوتار المأبض)، وهي عضلة في مؤخرة الفخذ (العضلة المأبضية)، بالحدبة الإسكية من خلال ثلاثة أوتار.
يقع الجراب الإسكي بين الحدبة الإسكية (حدبة عظام الإسك) والعضلة الألوية (الأرداف) وذلك في أسفل الظهر، على عظم الورك، أسفل العمود الفقري مباشرة.
يوجد كيسان إسكيان، واحد على كل جانب من الظهر. تقع على عظم الورك، أسفل العمود الفقري مباشرة.
تحيط الأوتار والعضلات التي تربط عضلات الفخذ بالعظم بالجراب الإسكي. يساعد الجراب على تقليل الاحتكاك بين هذه الهياكل والانسجة وتسهيل حركة الورك.
نظرة عامة
الجراب هو عبارة عن هيكل يشبه الكيس. مبطن بالسائل الزليلي ويوجد في جميع أنحاء الجسم بالقرب من البروز العظمية وبين العظام والعضلات والأوتار والأربطة. وهناك أكثر من 150 جرابًا معروفًا في جسم الإنسان، وتتمثل وظيفتها في تسهيل الحركة في الجهاز العضلي الهيكلي، مما يُشَكل وسادة بين الأنسجة التي تتحرك مقابل بعضها البعض.
عند حدوث التهاب الجراب، يتضخم الجراب بالسوائل. و عند أي حركة مقابله للجراب أو الضغط المباشر عليه يشعر المريض بالألم. وهناك العديد من أسباب التهاب الجراب، و لا سيما الإصابة الناجمة عن الإفراط في الاستخدام.
فائدة الجراب الإسكي من الناحية الفسيولوجية هي تقليل قوة الاحتكاك المتولدة بين العضلة الألوية والحدبة الإسكية التي قد تتضرر أو تتهيج بسبب هذا الاتصال.
ينجم التهاب الجراب هذا في أغلب الأحيان عن الضغط المطول على العظام الإسكية، كما يحدث عند الجلوس لفترات طويلة أو من الحركة المتكررة للعضلة الألوية الكبرى في أنشطة مثل ركوب الدراجات. تسبب هذه الأنشطة التهابًا يؤدي إلى تورم وألم في الجزء السفلي من الأرداف والجزء العلوي الخلفي من الفخذ.
يوجد العديد من التشخيصات التي يتم استبعادها عند التشخيص ولها أعراض مشابهة. مثل عرق النسا ومتلازمة العضلة الكمثرية والتهاب أوتار عضلات المأبض والأورام العضلية. ومن الجدير بالذكر، أن هذا الالتهاب يختلف عن التهاب الجراب المدوري.
أعراض التهاب الجراب الإسكي
عادةً ما يعاني الأفراد المصابون بالتهاب الجراب الإسكي من الألم في منطقة خلف الأرداف، وتحديدًا في قاعدة الحوض حيث تقع الحدبة الإسكية. كما ينتشر الألم إلى أسفل الجزء الخلفي من الفخذ، وقد يتفاقم الألم بسبب الجلوس أو ممارسة أنشطة مثل المشي والجري أو صعود السلالم، أو ركوب الدراجات.
اعراض شائعة:
- ألم في منطقة الأرداف، وخاصة بالقرب من الحدبة الإسكية وقد يمتد لأسفل الساق.
- الشعور بالألم عند الجلوس لفترة أو الجلوس على سطح صلب.
- التورم فوق الجراب المصاب، مع حرارة وحساسية المفرطة للمس.
- ألم عند ثني مفصل الفخذ
- ألم عند تمدد العضلات
- عدم القدرة على النوم على الورك المصاب
- محدودية الحركة بسبب الألم
- تيبس أسفل الظهر خاصة في الصباح عند الإستيقاظ.
- ضعف في عضلات الفخذ
قد تختلف الاعراض من حالة لأخرى. فإذا كان الالتهاب بسبب وجود عدوى، يُضاف للاعراض السابقة الحمى والقشعريرة والتعب.
التشخيص
كما سبق وذكرنا فإن أعراض التهاب الجراب الإسكي قد تتشابة مع بعض الحالات الأخرى مثل عرق النسَا. لذلك يقوم الطبيب بفحص المريض مستعينًا ببعض الوسائل التشخيصية لاستبعاد الحالات المشابهة والتأكد من التشخيص.
يعتمد تشخيص التهاب الجراب الإسكي على:
- يسأل الطبيب عن الاعراض، ومدة استمرارها، وأي أنشطة أو حركات تزيد من حدة الأعراض. وكذلك عن التاريخ الطبي، بما في ذلك أي أمراض أو إصابات سابقة.
- يقوم الطبيب بالفحص البدني وفحص منطقة أسفل الظهر بحثًا عن أي تورم أو احمرار أو ألم.
- يطلب الطبيب منك تحريك الوركين بطرق مختلفة لتقييم مدى حركة المفصل.
- فى حالات قليلة قد يحتاج الطبيب فحوصات تصويرية، مثل الأشعة السينية أو الرنين المغناطيسي، لتأكيد التشخيص واستبعاد أي حالات أخرى. كما قد يوصي بإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية (السونار) لتقييم كمية السائل في الجراب.
في بعض الحالات، قد يطلب الطبيب إجراء فحوصات أخرى، مثل:
- اختبارات الدم: للتحقق من وجود عدوى.
- اختبارات السائل الزلالي: سحب عينة من سائل الجراب الزلالي واختباره للتحقق من وجود عدوى أو التهاب.
أسباب التهاب الجراب الإسكي
يحدث التهاب الجراب الإسكي لأسباب مختلفة، فمثل العديد من الالتهابات الجرابية الأخرى. تبين أن أمراض المناعة الذاتية، مثل التهاب المفاصل الروماتويدي، والذئبة الحمامية الجهازية، وتصلب الجلد، قد تسبب التهابًا كيسيًا، وأحد أنواعه التهاب الجراب الإسكي.
وقد ينجم هذا الالتهاب عن تبولن الدم (ارتفاع نسبة اليوريا في الدم) في حالات مثل النقرس وأمراض الكلى المزمنة. الجراب الإسكي هو جراب عميق، مما يعني أنه أقل عرضة للانتشار المتجاور للكائنات المعدية. وعلى الرغم من ندرتها، فإن المسببات المعدية لالتهاب الجراب الإسكي تشمل تسمم الدم والتهاب المفاصل الإنتاني. وتعد الاصابة المباشرة للجراب الإسكي بالبكتيريا نادرًا جدًا بسبب موقعه في الجسم.
يمكن أن ينتج التهاب الجراب الإسكي عن العديد من العوامل التي تشمل:
- الجلوس لفترات طويلة، خاصة على الأسطح الصلبة.
- ممارسة بعض أنواع الرياضة، مثل ركوب الدراجات أو الجري.
- حمل الأشياء الثقيلة بشكل متكرر.
- السقوط على أسفل الظهر.
- التعرض لحادث سيارة.
- إصابات رياضية.
- عدوى بكتيرية أو فيروسية تصيب الجراب.
- عدوى في مكان آخر في الجسم تنتشر إلى الجراب.
- التهاب المفاصل الروماتويدي.
- التهاب المفاصل الصديدي
- النقرس
- الذئبة
- السكري
- الشيخوخة فمع تقدمنا في السن، تصبح الأنسجة في الجسم أضعف وأكثر عرضة للإصابة بالتهاب.
- قد يكون بعض الأشخاص أكثر عرضة للإصابة بالتهاب الجراب الإسكي بسبب عوامل وراثية
- قلة التوازن العضلي، فقد يؤدي ضعف عضلات الظهر أو عضلات الفخذ الأمامية إلى زيادة الضغط على الجراب الإسكي.
قد يجتمع أكثر من سبب لالتهاب الجراب الإسكي. وفي بعض الحالات، لايمكن معرفة سبب الالتهاب.
علاج التهاب الجراب الإسكي
يهتم علاج التهاب الجراب الإسكي عادة بتقليل الالتهاب والألم. وتشمل خيارات العلاج ما يلي:
- الراحة: تجنب الأنشطة التي تزيد الألم، مثل الجلوس لفترات طويلة.
- استخدام وسادة خاصة للج
- الثلج: وضع كمادات الثلج على المنطقة المصابة لمدة 15-20 دقيقة في المرة الواحدة، عدة مرات في اليوم.
- الحرارة: تطبيق الحرارة على المنطقة المصابة بعد وضع الثلج، مثل استخدام وسادة التدفئة أو أخذ حمام دافئ.
- الأدوية المضادة للالتهاب: يمكن أن تساعد مسكنات الألم التي لا تستلزم وصفة طبية، مثل الإيبوبروفين أو النابروكسين، في تقليل الألم والالتهاب.
- العلاج الطبيعي: يمكن للمعالج الطبيعي أن يعلمك تمارين لتقوية العضلات حول الأرداف وتحسين المرونة.
- حقن الكورتيزون: في بعض الحالات، قد يقوم الطبيب بحقن دواء الكورتيزون في الجراب لتقليل الالتهاب.
تمارين لعلاج ألم التهاب الجراب الإسكي
يجب أن تحتوي على التمرينات على تمارين التمدد. وذلك لزيادة مرونة العضلة المأبضية المشدودة وتقليل الضغط على الجراب، ولتصحيح الاختلالات العضلية، وتخفيف الأعراض. يُعتقد أن التمدد الثابت هو الطريقة الأكثر أمانًا فيم يخص خطر التعرض للإصابة.
أمثلة على تمارين التمدد الثابتة:
تمرين تمدد العضلات الألوية:
استلق على ظهرك وقم بثني ركبتك المصابة إلى أعلى. أمسك الجزء الخلفي من ركبتك بكلتا يديك واسحب الركبة ببطء نحو صدرك. مع الثبات لمدة 5 إلى 10 ثوان، وكرر 6 إلى 10 مرات.
تمرين تمدد العضلة الكمثرية
أثناء الاستلقاء على الأرض، قم بثني ركبتك المصابة ووضع ساقك فوق الساق الأخرى، مع وضع قدمك بجانب الركبة. استخدم يديك لسحب الساق السليمة نحوك، ورفع الساق عن الأرض. يجب أن تشعر بتمدد في الأرداف المصابة وفي الفخذ الخارجي. اثبت لمدة 10-30 ثانية.
كما يمكن الإستعانة بتمارين تقوية العضلات مثل تمرين القرفصاء، هذا إلى جانب ممارسة بعض الأنشطة الرياضية مثل المشي والسباحة واليوجا.
الوقاية
هناك عدد من الأشياء التي يمكنك القيام بها لمنع التهاب الجراب الإسكي، على سبيل المثال:
- خذ فترات راحة من الجلوس لفترات طويلة. تحرك وانهض كل 30 دقيقة تقريبًا.
- استخدم مقعدًا مبطنًا عند الجلوس لفترات طويلة.
- حافظ على استقامة جيدة لوضع جسدك أثناء الجلوس.
- قم بتمديد عضلات الوركين والأرداف بانتظام.
- حافظ على وزن صحي.
References
https://www.medicalnewstoday.com/articles/ischial-bursitis#exercises
https://www.brisbanephysiotherapy.com/news/ischial-bursitis-explained
