أخر تحديث بتاريخ نوفمبر 8, 2026 | تمت المراجعة الطبية بواسطة: دكتور هشام عبد الباقي
- تركيب الشرائح والمسامير هو تثبيت الكسر من الداخل: شريحة معدنية تُثبَّت على سطح العظم بمسامير تمر عبر مكان الكسر، أو مسمار نخاعي يُدخل داخل قناة العظم، ليبقى العظم في وضعه الصحيح حتى يلتئم.
- المسمار النخاعي يعرفه كثير من المرضى باسم الأسياخ أو الدبابيس، وهو المصطلح نفسه.
- لا يحتاج كل كسر إلى جراحة؛ فالقرار يُبنى على نوع الكسر وموضعه وثباته، وليس على وجود الكسر وحده.
- بعد العملية يبقى الجرح مغطى، ويقلّ التورم مع الراحة ورفع الطرف المصاب، ويُضبط الألم بالمسكنات الموصوفة.
- القاعدة الأهمّ في هذه الفترة: لا تحمّل وزنك على العظم المصاب قبل موافقة الطبيب المعالج.
- يُتابع الالتئام بأشعة المتابعة في مواعيد يحددها الطبيب، ونتيجتها هي التي يُبنى عليها بدء العلاج الطبيعي والعودة إلى الحركة.
- في أغلب الحالات تبقى الشرائح والمسامير في مكانها، وتُطرح الإزالة عند وجود سبب يقرره الطبيب المعالج.
- شكل التثبيت يختلف بموضع الكسر: شريحة على سطح العظم أو مسمار داخل قناته، ويوضّح الطبيب الشكل المتوقع قبل الجراحة.
عملية تركيب الشرائح والمسامير هي تثبيت الكسر من الداخل: يضع الجراح شريحة معدنية على سطح العظم ومسامير تعبر مكان الكسر، ليظل العظم في وضعه الصحيح حتى يلتئم. وبعد العملية تبدأ مرحلة التعافي: السيطرة على الألم والتورم، والعناية بالجرح، والمشي تدريجيًا بمساعدة العكاز، وتمارين التأهيل، ومتابعة الأشعة. ويحدد الطبيب المعالج جدول كل خطوة بحسب نوع الكسر وثباته وحالتك.
يتكون جسم الإنسان البالغ من 206 عظمة. وهذه العظام قد تتعرض للكسر نتيجة للإصابات القوية مثل كسور الركبة وكسور عظمة الصابونة وكسور مفصل الفخذ وكسور جسم عظمة الفخذ وكسور الحوض، كما قد يصاحب هذه الكسور تهتك في الأنسجة المحيطة مثل الأعصاب والشرايين وأحيانًا جلد الشخص.
وتتفاوت الكسور في حدتها وبناءًا عليه يتم تحديد الطريقة المثلى لتثبيت الكسر. وتنقسم الكسور إلى:
- كسور مغلقة (معقدة): وهي كسور لا تسبب جروح سطحية خارجية مفتوحة أو ثقب للجلد
- كسور مفتوحة: وهي كسور تكون مصاحبة لجروح وثقوب في الجلد وتعد من أخطر أنواع الكسور
- كسور كاملة: يمر الكسر بالكامل عبر العظم ، ويفصله إلى جزءين أو أكثر من جزءين.
- كسور نازحة: وهي كسور تحدث عندما يكون الشظايا العظمية غير متراصفة في أحد جوانب الكسر مسببة فجوة كبيرة، وتتطلب هذه الإصابة جراحة لإصلاحها.
- الكسور الجزئية: وهو كسر غير كامل حيث يحدث تصدعات وشقوق في العظام بدون الكسر الكامل للعظام وانفصال هذه الشقوق عن بعضهم البعض
- كسور الغصن النضير: وهي كسور تصيب صغار السن والأطفال تتميز عظامهم باللين فلا تكسر العظام وانما تثنى بشكل كبير.
- كسور الإجهاد: وهي كسور يصاب العظم بشقوق فيها يصعب أحيانًا اكتشافها بأساليب التصوير.
خبرة أكثر من 40 عام
دكتور هشام عبد الباقي استشاري جراحة العظام والمفاصل في جامعة عين شمس
احجز موعدك الآن
وقد كان الإنسان قديمًا يعالج هذه الكسور عن طريق ربط هذه الكسور وأماكن إصابة بالجبس والجبائر وبقاءه في السرير للراحة لعدة أسابيع وقد تصل لشهور مع حدة الإصابة، وبعدها يقوم بفك ورفع الجبس.
ونتيجة لطول فترة الجلوس في الفراش أصبح مرضى الكسور أكثر عرضة للإصابة بقرحة الفراش وتيبس المفاصل وضعف العضلات والجلطات الدموية ومشاكل التنفس وغيرها، ولذلك اتجه الأطباء إلى طرق التداخل الجراحي لتثبيت الكسور.
تثبيت الكسور بالشرائح والمسامير
ومع تقدم العلم اختلفت أنواع تثبيت الكسور جراحيًا تبعًا لنوع الكسر ومكانه ، وأيضًا تبعًا لعمر المريض وضمن هذه الأنواع هي تركيب الشرائح والمسامير الطبية، وتركيب المثبتات الخارجية والمسامير النخاعية ويحتاج الطبيب المعالج لعمل بعض الأشعات اللازمة لتحديد النوع المناسب لتثبيت الكسور.
شكل الشرائح والمسامير: كيف تبدو؟
الشريحة قطعة معدنية مسطّحة تُثبَّت على سطح العظم بمسامير تمرّ عبر خط الكسر من جهة إلى جهة، فتعمل كجبيرة داخلية تُبقي أجزاء العظم في صفّ واحد حتى يلتئم.
والمسمار النخاعي قضيب معدني يُدخل داخل القناة الوسطى للعظم، وتُثبَّت مسامير عرضية في طرفيه لمنع دوران الكسر أو قصور العظم. ويُستخدم هذا النوع غالبًا في كسور عظمة الفخذ والجزء الأوسط من عظمة الساق.
أما المثبّت الخارجي فهو قضبان ومسامير تمرّ من خارج الجلد إلى العظم، وتُثبَّت على قضيب خارجي. ويُلجأ إليه في حالات معيّنة، ومنها وجود تلوث أو ضرر شديد في الأنسجة حول الكسر، حتى تصبح الجراحة الداخلية مناسبة.
ويختار الجرّاح النوع الأنسب بحسب موضع الكسر وشكله وجودة العظم، ويوضّح لك الطبيب المعالج الشكل الذي سيُستخدم في حالتك وأثره على مرحلة ما بعد العملية.
وفي الأشعة يبدو التثبيت خطًّا معدنيًّا داخل العظم أو على سطحه، ويظهر خط الكسر حوله في مرحلة الالتئام.
وفي الساق السفلية والكاحل يكون التثبيت غالبًا بشريحة جانبية رفيعة على سطح عظم القصبة أو الشظية، وقد تُستخدم مسامير تمرّ عبر الكعب لتثبيت الكسر من الأسفل. أما في اليد والساعد فتكون الشرائح أرفع والأسياخ أدقّ، لأن العظام هناك أصغر والأنسجة حولها أقلّ.
وشكل الشرائح والمسامير ليس واحدًا لكل مريض، لأنه يتبع موضع الكسر وعدد شظاياه وجودة العظم، ولهذا يوضّح الطبيب الشكل المتوقع في حالتك قبل الجراحة وموضعه. والغرض من التثبيت واحد في كل موضع: إبقاء أجزاء العظم في صفّ واحد حتى تلتئم.
ويُعرف تثبيت الكسر من الداخل بالاسم الإنجليزي ORIF، وتُسمى الشريحة والمسامير plate and screws، أما المسمار الذي يدخل داخل قناة العظم فيُسمى intramedullary nail، وهي الأسماء نفسها التي يجدها المريض في التقرير الطبي.
أنواع التثبيت الجراحي: شريحة، مسمار نخاعي، مثبّت خارجي
| النوع | كيف يعمل | يُستعمل غالبًا في |
|---|---|---|
| شريحة مقفلة | مسامير تُقفل داخل الشريحة نفسها، فيصبح الشريحة والمسامير وحدة واحدة ثابتة الزاوية، وتعمل كجبيرة داخلية توزّع الحمل على أكثر من مسمار | الكسور القريبة من المفاصل والكسور المتفتّتة وفي العظام الأقل كثافة |
| شريحة ضاغطة | تعتمد على تثبيت محكم بين الشريحة وسطح العظم، مع ضغط طرفَي الكسر أحدهما نحو الآخر لتقريب المسافة بينهما | الكسور البسيطة والمستقرة، وكسور الساعد التي يُطلب فيها ضبط دقيق لسطح الكسر |
| مسمار نخاعي | قضيب يُدخل داخل قناة العظم، ومسامير عرضية في طرفيه تمنع الدوران وتقصّر العظم | معظم كسور عظمة الفخذ والجزء الأوسط من عظمة الساق |
| مسامير مفردة | مسمار أو أكثر يمرّ عبر الكسر لضبط الأجزاء وتقريبها، وقد يُستخدم مع شريحة أو وحده | الكسور الصغيرة أو كسور أجزاء من العظم يمكن ضبطها بمسمار واحد أو أكثر |
| أسياخ ودبابيس (K-wires) | أسياخ معدنية رفيعة تُستخدم لتثبيت الشظايا الصغيرة جدًّا التي لا يمكن تثبيتها بمسامير | كسور العظام الصغيرة، مثل بعض كسور اليد أو القدم، وفي الأطفال |
| مثبّت خارجي | مسامير تمرّ من خارج الجلد إلى العظم فوق الكسر وتحته، وتُوصل بقضيب خارجي يشكّل إطار تثبيت | الكسور المصحوبة بجرح مفتوح أو ضرر شديد بالأنسجة، وكتثبيت مؤقت قبل الجراحة الداخلية في بعض الحالات |
ويقوم الطبيب بتثبيت الكسور والشروخ في جسم الإنسان بواسطة تركيب شرائح طبية ومسامير تساعد على التئام الكسر بشكل طبيعي وفي مكانه الصحيح ويساعد المريض على العودة إلى أنشطته اليومية بالتدرج وفق تعليمات الطبيب. وتناسب هذه الشرائح والمسامير بصفة خاصة الكسور القريبة من المفاصل.
ويتقبل جسم الإنسان هذه الشرائح والمسامير بشكل عادي فلا يعتبرها جسم غريب عنه أو يرفضها، وذلك لأن هذه الشرائح مصنوعة من عدة سبائك وهي: سبائك التيتانيوم وسبائك النيكل والكروم الممزوجة بالحديد وأيضًا سبائك الكوبالت.
تنبيه: يُفضَّل تجنّب تركيب الشرائح إذا كان هناك تلوث حول الجرح، ويُستخدم المثبت الخارجي في هذه الحالات
قبل العملية: ما يرفع فرص الالتئام
هناك عوامل يمكنك تغييرها قبل الجراحة وبعدها، وكل واحدة منها تصنع فرقًا في الالتئام وفي احتمال المضاعفات:
- التدخين: يقلّل تدفّق الدم إلى العظم والأنسجة التي تلتئم، ويجعل الكسور تحتاج وقتًا أطول، ويزيد احتمال عدم الالتحام وعدوى الجرح. والامتناع عن التدخين بكل صوره — بما في ذلك النيكوتين في صورة علكة أو لاصقة — من أهم ما يمكن تغييره قبل العملية وبعدها.
- التغذية: غذاء متوازن يحتوي البروتين والكالسيوم وفيتامين ج وفيتامين د يساعد على الالتئام؛ أما المكمّلات التي تتجاوز الاحتياج اليومي فلا تُحسّن الالتئام في العادة، ويُناقش أي مكمّل مع الطبيب قبل بدئه.
- الأمراض المزمنة: ضبط السكر في الداء السكري وضبط ضغط الدم يجعل مرحلة الالتئام والمتابعة أكثر سلاسة، ويراجع الطبيب المعالج الأدوية التي قد تؤثر على الالتئام.
- ترتيب المنزل قبل العملية: تجهيز مكان النوم، وترتيب من يساعدك في الفترة الأولى بعد الجراحة، ورفع الأشياء التي تحتاجها يوميًا، كل ذلك يقلّل الحركة غير الضرورية بعد الجراحة.
وفي أغلب الحالات لا يتم إزالة أو رفع المسامير والشرائح الطبية حتى بعد التئام الكسور، وذلك لأنها مصممة من مواد لا تحتك ولا تؤثر على جسم الإنسان ولكن في بعض الحالات يحتاج المريض إلى معرفة التفاصيل الكاملة عن إزالة الشرائح والمسامير
متى يجب التدخل الجراحي لتثبيت الكسور بالشرائح والمسامير؟
يتساءل الكثيرون عن ما هي الدوافع الضرورية لإجراء التدخل الجراحي لتثبيت الكسور بالشرائح والمسامير في حين أنه من الممكن تثبيت الكسر بالجبس. في الحقيقة هناك بعض حالات الكسور التي قد تستدعي تثبيت الكسور بالشرائح والمسامير وتشمل هذه الحالات:
جبس أم تثبيت جراحي؟ الفرق في القرار
الجبس يثبّت الكسر من خارج الجسم، والتثبيت الجراحي يثبّته من داخله. ولا يُطرح أحدهما كبديل أفضل للآخر، بل يُختار ما يناسب نوع الكسر وثباته وحالة الأنسجة حوله.
| المعيار | الجبس أو الجبيرة | الشرائح والمسامير |
|---|---|---|
| نوع الكسر وثباته | كسور غير نازحة أو مستقرة يمكن ضبط أجزائها وإبقاؤها في مكانها من الخارج | كسور نازحة أو غير مستقرة أو متفتّتة، أو كسور متعددة في منطقة واحدة |
| الحركة المبكرة | يثبّت العضو كاملًا، وقد يمنع حركة المفصل القريب لفترة؛ وهناك جبائر وظيفية تسمح بحركة محدودة ومضبوطة في بعض الكسور | يثبّت العظم نفسه من الداخل، فيسمح في كثير من الحالات بالعودة إلى الحركة والوظيفة في وقت أبكر، وبقاء أقصر في المستشفى |
| حالة الجلد والأنسجة | يحتاج جلدًا سليمًا حول الكسر لإمكان تطبيقه وتحت الجبيرة | يُفضَّل تأجيله إذا كان هناك تلوث أو جرح مفتوح حول الكسر، ويُستخدم المثبّت الخارجي في هذه الحالات حتى تتحسّن الأنسجة |
| حركة أجزاء الكسر | لا يمنع تحرّك شظايا صغيرة قريبة من المفصل أو تلفًا مصاحبًا للأربطة | يُستخدم عند وجود شظايا متحركة قريبة من المفصل أو تلف في الأربطة أو الأوعية المحيطة |
| العناية اليومية | يحتاج عناية بالجبس: إبقاؤه جافًّا، ومراقبة الجلد والأصابع، ومراجعة العيادة عند ظهور علامات ضغط | يحتاج عناية بالجرح والضمادة، ومتابعة أشعة، والالتزام بتعليمات التحميل والعلاج الطبيعي |
- وجود كسور متعددة في منطقة واحدة من الجسم
- وجود شظايا عظمية صغيرة تتحرك بشكل حر قريب من المفصل مما قد يؤثر على سلامة المفصل.
- حدوث تلف للأربطة المحيطة بالعظام المكسورة.
- عندما يكون الكسر أحد الكسور النازحة والغير مستقر في مكانه
كيف تتم عملية تركيب الشرائح والمسامير؟
- يقوم طبيب التخدير بتخدير المريض بالطريقة التي تتناسب مع وضعه من أجل ألا يكون هناك خطورة على حياته وفي الغالب يكون التخدير كلي.
- بعدها يقوم طبيب العظام بعمل شق جراحي يتناسب مع السطح الخارجي للجلد ثم يتعمق إلى الداخل إلى أن يصل إلى موضع العظام المكسورة.
- بعدها يقوم طبيب العظام بتنظيف وتعقيم الجرح بشكل جيد والمنطقة المحيطة به يليها استخدام الشرائح والمسامير على حسب ما يتناسب مع الكسر.
- بعدما ينتهي الطبيب من تثبيت العظام المكسورة من الداخل حتى يبدأ في تعقيم الجرح جيداً ومن ثم تضميد الجرح من الداخل في الأول ومن ثم يصل إلى السطح الخارجي للجلد، حيث يقوم بتضميده بشكل خاص من أجل أن لا يكون ظاهر وواضح بقدر الإمكان.
- بعد الانتهاء من تلك الخطوات يتم إخراج المريض من غرفة العمليات إلى غرفة الإفاقة ومنها إلى الغرفة العادية، وخلال هذا التوقيت يتم تركيب دعامة خارجية من أجل ضمان عدم حدوث أي خلل في العملية أثناء تحرك المريض.
إذا أردت معرفة ما إذا كانت حالتك تحتاج تثبيتًا بالشرائح والمسامير، أو أردت مناقشة ما بعد العملية قبل الزيارة، يمكنك حجز موعد في العيادة عبر واتساب، أو الاتصال بالعيادة على المحمول أو على الرقم الأرضي (+202) 22678227. ولإرسال صور الأشعة والتقارير الطبية وتفاصيل الحالة، أرسل بريدًا إلى info@hip-knee.com، ويوضّح لك الطبيب المعالج الخطوة المناسبة لحالتك. ويمكنك أيضًا حجز موعد من صفحة الحجز واختيار الوقت الذي يناسبك.
ما بعد عملية تركيب الشرائح والمسامير
أول ما يهمّك بعد العملية هو ما الذي سيحدث في الأيام القادمة. في الغالب يبقى الجرح مغطى، ويقلّ التورم تدريجيًا مع الراحة ورفع الطرف المصاب، ويبدأ الألم بالهدوء خلال الأيام الأولى. والقاعدة الأساسية: لا تُحمّل وزنك على العظم المصاب قبل موافقة الطبيب المعالج.
ما بعد العملية بحسب الموضع: اليد، الكاحل، الفخذ والساق
اليد والذراع: يُركّز البرنامج على رفع الطرف لتقليل التورم وعلى تحريك الأصابع والمفاصل الصغيرة مبكرًا لمنع التيبس، مع تجنّب حمل الأشياء الثقيلة حتى يسمح الطبيب بذلك.
الكاحل: يكون تحميل الوزن مؤجلًا في الغالب مع الاستعانة بدعامة أو بتثبيت خارجي، ويُرفع الطرف المصاب في فترات الراحة لتقليل التورم، وتُراقب منطقة الجرح لأن جلدها قريب من سطح العظم.
الفخذ والساق: العظم هنا يحمل وزن الجسم، ولهذا يكون الالتزام بتعليمات التحميل واستخدام العكاز أكثر تأثيرًا في النتيجة، ويبدأ العلاج الطبيعي بتقوية العضلات حول موضع الكسر قبل الانتقال إلى المشي بلا مساعدة.
| المرحلة | ما يحدث عادةً | ما يُسمح به |
|---|---|---|
| الأيام الأولى بعد العملية | يبقى الجرح مغطى، ويقلّ التورم مع رفع الطرف المصاب، ويُضبط الألم بالمسكنات الموصوفة، ويتابع الطبيب الجرح والتثبيت | حركة الطرف بمساعدة العكاز دون تحميل وزن على العظم المصاب، وأداء تمارين محدّدة يوضّحها الفريق الطبي |
| بدء التحميل | يُبنى قرار التحميل على نوع الكسر وثبات التثبيت ونتيجة أشعة المتابعة | الانتقال إلى التحميل الجزئي أو الكامل بالتدرج وبموافقة الطبيب المعالج، مع الاستمرار في العكاز ما دام مطلوبًا |
| مرحلة الالتئام | تختلف مدة الالتئام بحسب موضع الكسر وحجم الإصابة والعمر والحالة الصحية والالتزام بتعليمات الطبيب؛ فقد تُشفى بعض الكسور في أسابيع قليلة، وتحتاج حالات أخرى شهورًا لتصبح العظام قوية بما يكفي للأنشطة العادية | العلاج الطبيعي بالبرنامج الذي يحدده الطبيب أو الأخصائي، وأشعة المتابعة في مواعيدها |
| ما بعد زوال الألم | يهدأ الألم في العادة قبل أن يصبح العظم قويًّا بما يكفي لتحمّل الأنشطة العادية، ويحدث ضعف في العضلات ونقص في حركة المفصل نتيجة فترة قلة الحركة | الاستمرار في تمارين التقوية وحركة المفصل، وعدم الاعتماد على الإحساس بالألم وحده في تحديد الأنشطة |
| العودة إلى الأنشطة | تكون تدريجية: مشي، ثم مشي سريع، ثم جري، ثم رياضة، بحسب نتيجة أشعة المتابعة وقوة العضلات حول موضع الكسر | كل خطوة بموافقة الطبيب المعالج، وبلا مقارنة مع سرعة تعافي مريض آخر |
الراحة ورفع الطرف المصاب
ارفع الطرف المصاب على وسادة أعلى من مستوى جسمك في فترات الراحة، فهذا يساعد على تقليل التورم. ويمكن استخدام الكمادات الباردة كما يوضح لك الفريق الطبي. أما الحرارة والتدليك على موضع الجرح فاتركهما حتى يسمح الطبيب.
الألم والمسكنات
التزم بالمسكنات الموصوفة لك بالجرعة والمدة التي حددها الطبيب، ولا تزد الجرعة من نفسك. ويعتاد المريض أن الألم يبدأ بالتحسن خلال أيام، ثم يهدأ تدريجيًا خلال الأسابيع الأولى، وقد يبقى ألم خفيف لفترة. وإذا زاد الألم بعد أن كان يتحسن، فأخبر الطبيب.
العناية بالجرح والضمادة
يجب أن يبقى الجرح والضمادة بعيدين عن الماء حتى يلتئم الجرح، ويحتاج ذلك نحو أسبوعين أو أكثر حسب ما يحدده الطبيب. ولا تفتح الضمادة أو تغيّرها من نفسك إلا إذا طلب منك الفريق ذلك. وأول حمام كامل يكون بعد أن يلتئم الجرح وبعد موافقة الطبيب.
المشي وتحميل الوزن بالعكاز
لا تُحمّل الوزن على العظم المصاب قبل موافقة الطبيب المعالج، فالتحميل المبكر قد يؤثر على مكان الكسر. واستخدم العكازات أثناء الحركة لتقليل الحمل على الطرف المصاب، والانتقال من العكاز يكون بالتدريج وبحسب توجيه الطبيب والعلاج الطبيعي. وتحريك العظام المكسورة في هذه الفترة قد يسبّب ألمًا ويؤخّر الالتئام.
ومعنى التحميل يختلف بحسب الموضع المصاب: في اليد أو الذراع لا يوجد وزن جسم يُحمَّل على الموضع، والهدف هو تحريك الأصابع والمفاصل الصغيرة مبكرًا لمنع التيبس؛ وفي الكاحل يستند وزن الجسم على مفصل الكاحل، فالتأجيل فيه أطول في الغالب مع الاستعانة بدعامة أو بتثبيت خارجي؛ وفي الفخذ والساق يحمل العظم وزن الجسم كاملًا، فأي تحميل قبل موافقة الطبيب يؤثر على موضع الكسر مباشرة.
ومتى يُسمح بالمشي؟ يبدأ المشي في العادة بالعكاز، ولا يبدأ تحميل الوزن الكامل على الطرف المصاب إلا بموافقة الطبيب المعالج، بعد التأكد من ثبات التثبيت ومن سير الالتئام في أشعة المتابعة. ثم يُقلَّل الاعتماد على العكاز بالتدريج وبحسب توجيه الطبيب والعلاج الطبيعي.
القيادة والعمل
متى تعود للقيادة وللعمل يحدده الطبيب المعالج بحسب الجانب المصاب ونوع الكسر، وبعد أن تصبح قادرًا على تحميل الوزن على الطرف المصاب. ولا تقد السيارة قبل موافقة الطبيب، فقد لا تكون الساق قادرة على الحركة السريعة المطلوبة للفرملة بأمان.
النوم ووضعية الساق
في الأيام الأولى يُفضّل النوم على الظهر أو على الجانب غير المصاب، مع رفع الطرف المصاب على وسادة وتجنّب الضغط المباشر على موضع الجرح. وإذا استيقظت من الألم، أو وجدت التورم يزيد في الصباح، فأخبر الطبيب. واتبع في كل الأحوال التعليمات الخاصة التي يعطيها لك الفريق حسب موضع الكسر.
الغذاء والوزن
احرص على غذاء متوازن يحتوي على البروتين والكالسيوم، فهذه العناصر تدعم التئام العظم. وحافظ على وزنك قدر الإمكان؛ فزيادة الوزن في فترة قلة الحركة تضع حملًا إضافيًا على الطرف المصاب وتصعّب العودة للحركة.
العلاج الطبيعي
العلاج الطبيعي جزء أساسي من التعافي: يبدأ بالتدريج بعد موافقة الطبيب المعالج، ويعمل على تقوية العضلات حول موضع الكسر والمساعدة في إعادة حركة المفصل. ولا تبدأ التمارين من نفسك قبل أن يحدد لك الطبيب أو أخصائي العلاج الطبيعي البرنامج المناسب.
أشعة المتابعة
تُجرى أشعة المتابعة في مواعيد يحددها الطبيب المعالج، ليتأكد من أن العظم يلتئم في مكانه الصحيح وأن الشرائح والمسامير في وضعها. والتزم بحضور هذه المواعيد، لأن بعض العلامات لا تظهر لك بالعين.
العودة للرياضة والحركة الكاملة
لا تنتقل من مرحلة إلى التي تليها بنفسك؛ فالانتقال يتدرج عادةً من المشي إلى المشي السريع، ثم الجري، ثم الرياضة، وبعلم الطبيب وفي الوقت الذي يراه مناسبًا لحالتك. ولكل كسر سرعته في الالتئام، فلا تقارن حالتك بمريض آخر.
الشرائح والأجهزة الأمنية في المطارات
قد تُنبّه الشرائح والمسامير جهاز الكشف في المطار، وهذا لا يعني وجود مشكلة في التثبيت. وفي دراسة على مرضى يحملون أنواعًا مختلفة من الغرسات العظمية، أبلغ نحو 47% منهم عن تنبيه الجهاز عند السفر، ومعظمهم مرّ بفحص إضافي بالجهاز اليدوي وشرح بسيط دون تعطيل كبير لرحلته، وقليل منهم طُلب منه تقديم ما يثبت وجود الغرسة. ولهذا يُفيد أن تكون معك شهادة طبية توضّح نوع الغرسة وموضعها وبيانات العيادة، وتُظهرها عند الحاجة، وخصوصًا إن كنت مسافرًا بشكل متكرر. وكثير من المرضى يسمّون هذه الغرسات الأسياخ أو الدبابيس، وهي التسمية الشائعة للمسامير النخاعية والشرائح.
متى تُزال الشرائح والمسامير؟
في أغلب الحالات تبقى الشرائح والمسامير في مكانها، ولا داعي لإزالتها ما دام لا يوجد ألم مستمر ولا ارتخاء ولا التهاب ولا سبب آخر يراه الطبيب. ويُبنى قرار الإزالة على الفحص ونتيجة أشعة المتابعة وعلى شكوى المريض، وليس على رغبة مسبقة في رفع المعدن. والإزالة تُطرح عند ظهور سبب واضح، ومن أكثر دواعيها في الدراسات: الألم وبروز المعدن، ثم الالتهاب، ثم مشكلة في التثبيت نفسه.
وكم تستغرق عملية إزالة الشرائح والمسامير؟ الإزالة في الغالب إجراء أصغر من عملية التركيب ومدته أقصر منها، ويحدده الطبيب المعالج بحسب موضع الجهاز وحالة العظم، وقد لا يحتاج المريض فيه إلى البقاء في المستشفى. وليس للإزالة توقيت واحد يناسب الجميع؛ فالوقت المناسب يعتمد على اكتمال التحام العظم وعلى سبب الإزالة، وهو قرار الطبيب المعالج.
ولأن الإزالة لها صفحة خاصة بها تفصّل دواعيها وتحضيرها وما بعدها، يمكنك قراءة دليل إزالة الشرائح والمسامير وما يجب معرفته قبل الإجراء، وهو المرجع الذي نرشّحه لمن يقرر الطبيب أن حالته تحتاج إزالة.
علامات يجب أن تراجع الطبيب فورًا
- ارتفاع في درجة حرارة الجسم.
- احمرار أو سخونة في موضع الجرح.
- تورم يزيد بدلًا من أن يقل.
- صديد أو إفرازات ذات رائحة كريهة.
- جرح انفتح أو نزيف مستمر.
- ألم يزيد بعد أن كان يتحسن.
- تنميل أو وخز في الطرف المصاب.
- شحوب في لون الطرف المصاب أو إحساس بالبرودة فيه.
- عدم القدرة على تحريك اليد أو القدم.
- ألم أو تورم جديد في الساق غير مرتبط بالجرح، أو ضيق مفاجئ في النفس أو ألم في الصدر .
وأي علامة من هذه العلامات وحدها كافية للتواصل مع العيادة، ولا تحتاج أن تنتظر موعد المتابعة.
سنتابع معك بعد العملية عبر البريد: أرسل صور الأشعة والتقرير وإجابات أسئلتك إلى info@hip-knee.com من أجل مراجعة الحالة، واحجز موعد المتابعة عبر واتساب أو من صفحة حجز الموعد. ولأي استفسار قبل الزيارة يمكنك الاتصال بالعيادة على المحمول أو على الرقم الأرضي (+202) 22678227.
هل يمكن تثبيت الكسور بشرائح البلاتين؟
الشريحة والمسامير الحديثة تُصنع من سبائك معدنية مثل التيتانيوم، والستانلس ستيل (الفولاذ المقاوم للصدأ)، وسبائك الكوبالت والكروم، ويختار الجراح النوع الأنسب حسب موضع الكسر ونوعه. وكلمة «بلاتين» هي الكلمة الشائعة عند المرضى للإشارة إلى الشريحة المعدنية نفسها، وليست معدن البلاتين المستخدم في المجوهرات. والوظيفة واحدة: الشريحة تثبّت الكسر وتُبقي العظم في مكانه حتى يلتئم. واسأل طبيبك عن نوع الشريحة المستخدمة في حالتك، فمعرفة نوعها تفيدك عند أي أشعة أو رنين لاحقًا.
هل يمكن عمل أشعة رنين مغناطيسي للمريض بعد تركيب شرائح ومسامير؟
الخضوع للرنين المغناطيسي أمر غير مقلق، ولا يحتاج المريض عادةً إلى القلق من الفحص نفسه ، ويمكن لغالبية المرضى الخضوع للتصوير بجهاز الرنين المغناطيسي دون أي خوف من الإصابة أو الآثار الجانبية.
ومع ذلك ،هذا ليس هو الحال بالنسبة للجميع حيث يواجه بعض المرضى الذين لديهم أي قطع معدنية (شرائح ومسامير معدنية) في بعض الأحيان تحديًا للخضوع لفحص الرنين المغناطيسي ولذلك يجب استشارة الطاقم الطبي قبل الخضوع للفحص..
فقبل دخول أي مريض إلى غرفة التصوير بالرنين المغناطيسي ، عادة يُطلب منه إزالة أي أشياء معدنية مثل المحافظ ، والساعات ، والأحزمة ، وبطاقات الائتمان ، وما إلى ذلك. ولكن هناك شيء واحد لا يجب أن يغفل المريض عن ذكره قبل البدء وهو وجود أي شرائح معدنية تم إدخالها جراحيًا في جسمه لأي أسباب طبية.
تشمل القطع المعدنية التي تتأثر بمجال الرنين المغناطيسي: جهاز تنظيم ضربات القلب أو مزيل الرجفان ، مثبتات أو حشوات أسنان ، تقويم الأسنان، دعامات القلب ، الشظايا ، الشرائح و المسامير المعدنية ، و المفاصل المعدنية.
يتساءل العديد من المرضى إذا كان بإمكانهم الخضوع لفحص الرنين المغناطيسي إذا تم تركيب شرائح ومسامير داخل أجسامهم. في الحقيقة تتمحور الإجابة حول المادة المصنعة للشرائح والمسامير.
فإذا كانت المواد المصنعة للشرائح والمسامير تتأثر بالمجال المغناطيسي لجهاز الرنين مثل (الفولاذ المقاوم للصدأ) الستانليس ستيل فهي للأسف سوف تؤثر على الصور الخاصة بالأشعات وتتسبب بحدوث تشوهات بها فتظهر كبقع و هالات سوداء داخل صور الأشعة مما قد يعيق رؤية اجزاء الجسم القريبة من المعدن و عدم الوصول لتشخيص سليم من خلال الصور.
في الجهة المقابلة، إذا كانت الشرائح والمسامير مصنوعة من مواد لا تتأثر بالمجال المغناطيسي أو بدون خصائص مغنطيسية مثل التيتانيوم و النحاس و سبائك الكوبالت والكروم المنصهرة، فلا داعي للقلق، لأنه لن تؤثر هذه المواد على وضوح الصور الخاصة بالرنين المغناطيسي.
وفي كل الأحوال يجب عند الخضوع لجراحة تركيب شرائح ومسامير لتثبيت الكسور سؤال الطبيب عن نوع المسامير و الشرائح المستخدمة لتقوم بإخبار فني الأشعات متى احتجت لذلك.
هل المجال المغناطيسي الخاص بأشعة الرنين المغناطيسي قد يتسبب في تحريك الشرائح والمسامير او المفاصل الصناعية؟
أشعة الرنين المغناطيسي تسبب مجال مغناطيسي قوي يخشى المرضى أن يقوم بجذب أو تحريك الشرائح والمسامير أو يؤدي إلى اتلافها.
لكن هذه الأمور غير محتملة إذا كانت الشرائح والمسامير مثبتة في العظام، فإن قوة و تأثير المجال المغناطيسي ليست بالقوة الكافية التي قد تؤدي إلى جذب أو زحزحة الشرائح والمسامير أو حتى التفاعل معاها، سواء كانت أشعة الرنين على نفس المنطقة التي يوجد بها الشرائح والمسامير أو أن هذه الشرائح و المسامير موجودة في منطقة أخرى في الجسم مثل أن يكون المريض يخضع للرنين مغناطيسي على المخ مع وجود شرائح ومسامير في الحوض.
لكن في حالات ضئيلة جدًا مثل حالات تركيب دبابيس أو شبكة جراحية التي تستخدم في دعم الأنسجة اللينة و الرخوة كما في جراحة الفتق داخل البطن – سواء كانت دائمة أو مؤقتة – ، من الأفضل تجنب الخضوع للرنين المغناطيسي تجنبًا لأى زحزحة أو حركة بسيطة محتملة بسبب المجال المغناطيسي.
هل يلفظ الجسم الشرائح والمسامير بعد تركيبها؟
هل وجود تورم علامة على أن الجسم قام برفض الشرائح والمسامير التي تم تركيبها؟ وهل رفض الجسم للمفاصل الصناعية أمر شائع؟
المضاعفات: ما يجب أن يعرفه المريض
معظم المرضى يمرّ علاجهم بسلام، لكن معرفة ما يمكن أن يحدث — ولو كان قليل الحدوث — جزء من القرار الصحيح. وهذه أبرز المضاعفات التي تُتابع في العيادة، ودورك فيها هو الملاحظة والالتزام بالتعليمات.
عدم الالتحام أو الالتحام في وضع غير صحيح
قد يتأخّر الالتئام أو لا يحدث، أو يلتئم العظم بانحراف بسيط عن وضعه الطبيعي. وتزيد احتمالات ذلك مع بعض العوامل: التدخين بكل صوره، والداء السكري، وسوء التغذية، ونقص فيتامين د، وبعض الأدوية مثل مضادات الالتهاب، والالتهاب حول موضع الكسر، والكسور المفتوحة أو الناتجة عن إصابة شديدة. ولهذا تُجرى أشعة المتابعة في مواعيدها، لأن هذه التغيّرات تُلاحظ في الصورة قبل أن يشعر بها المريض.
مشكلة في التثبيت نفسه
في حالات قليلة قد يحدث ارتخاء في أحد المسامير أو حركة في الشريحة نتيجة إصابة جديدة أو تحميل وزن قبل موافقة الطبيب أو جودة عظم منخفضة. ويُقيَّم ذلك بالأشعة، وقد يكون الحل تعديلًا بسيطًا أو إجراءً آخر يحدده الطبيب المعالج.
تهيّج أو بروز المعدن
قد يُحسّ المريض ببروز الشريحة أو المسمار تحت الجلد، أو بتهيّج في المنطقة عند لمس الموضع أو عند النوم عليه. وفي دراسة على حالات الإزالة كان الألم والبروز أكثر دواعي الإزالة شيوعًا. ويُذكر هذا للطبيب في الزيارة، ويُقيَّم بالأشعة والفحص.
التهاب الجرح
العدوى بعد جراحة تثبيت الكسر غير شائعة؛ وتُقدَّر في المرضى الأصحاء بأقل من 2 إلى 3% من الحالات، وتختلف بحسب نوع الإصابة والجراحة. وتزيد مع الداء السكري ونقص المناعة والتدخين والسمنة وسوء التغذية. ومن علاماتها: ألم يزيد بدلًا من أن يقل، وسخونة واحمرار وتورم حول الجرح، وإفرازات، وارتفاع في درجة الحرارة.
ما يتعلق بالتخدير
يحدد طبيب التخدير الطريقة الأنسب لحالتك بعد مراجعة الأمراض المزمنة والأدوية والحساسية. وأي قلق يخص التخدير أو مضاعفاته يُناقش مع طبيب التخدير قبل العملية، ويُسجَّل في الملف الطبي.
هل عملية الشرائح والمسامير خطيرة؟
تثبيت الكسور بالشرائح والمسامير من العمليات المعتادة في جراحة العظام، ويقصد بها حماية العظم حتى يلتئم في وضعه الصحيح. ولا يمكن لأحد أن يَعِد بنتيجة بعينها، فالمسألة تعتمد على نوع الكسر وموضعه وجودة العظم وحالة الأنسجة والالتزام بالتعليمات. وأهمّ ما يقلّل المضاعفات: المتابعة في مواعيدها، وعدم التحميل قبل موافقة الطبيب، والامتناع عن التدخين، وضبط الأمراض المزمنة، والعناية بالجرح.
متى تتصل بالعيادة؟ أي علامة من العلامات التحذيرية المذكورة في هذه الصفحة وحدها كافية للتواصل مع العيادة دون انتظار موعد المتابعة.
ما نسبة نجاح عملية تثبيت الكسر؟ وما الذي يحددها؟
لا توجد نسبة واحدة تصف نتيجة تثبيت الكسر في كل الحالات، لأن ما يُنشر في الدراسات يخصّ نوعًا معينًا من الكسور في موضع معين، ولا ينطبق على كسر آخر في موضع مختلف. والذي يقيّمه الطبيب في حالتك: ثبات التثبيت ووضع الشظايا بعد الجراحة، وموضع الكسر وعدد الشظايا، وجودة العظم وكثافته، وحالة الأنسجة والجلد حول الكسر، والالتزام بتعليمات عدم التحميل المبكر، والتدخين والسكري، وأي علامة عدوى بعد العملية.
وما يرفع حظوظ النتيجة الجيدة أن يحضر المريض أشعة المتابعة في مواعيدها، وألّا يحمّل الوزن قبل إذن الطبيب، وأن يبدأ العلاج الطبيعي في الوقت الذي يُحدَّد له، وأن يمتنع عن التدخين، وأن يتابع علامات الالتهاب في الجرح ويراجع عند ظهورها. ويهدف التثبيت إلى إعادة العظم إلى وضعه وإبقائه فيه حتى يلتئم مع الحفاظ على الحركة، ويوضّح الطبيب ما يمكن توقعه في حالتك بعد الفحص والأشعة.
أسئلة شائعة بعد تركيب الشرائح والمسامير
العلاج الطبيعي له دور كبير في تسريع عملية شفاء وتعافي المريض المصاب بالكسر فهناك الحالات البسيطة التي تحتاج إلى تركيب الجبس ويبدأ العلاج الطبيعي وقتها بعد أن يقوم المريض بفك الجبس، والحالات الشديدة التي تخضع إلى إجراء جراحي يقوم الطبيب بتحديد الوقت المناسب من أجل بدء برنامج العلاج الطبيعي التأهيلي الذي يعمل على تقوية العضلات التي تحيط بموضع الكسر والمساعدة في إعادة حركة المفصل بشكل كامل ويحدد الطبيب المعالج وقت البدء بحسب نوع الكسر ونتيجة الفحص، ولا تبدأ برنامج التأهيل من نفسك.
نعم لا مانع من ذلك. عادة يتسائل المرضى هل يجب إزالة الشرائح والمسامير؟ ولكن الإجابة أنه ما دام لا يوجد ألم مستمر أو وضع طبي يستدعي رفع الشرائح والمسامير فلا داعي لإزالتها لأنها مصممة لأن تبقى في الجسم مدى الحياة.
تختلف تبعاً لدرجة الكسر المصاب به المريض ونوعه بجانب مهارة الطبيب وخبرته وكفاءته في إتمام العملية في وقت أقل، وفي الغالب فإن العملية لا تتجاوز بضعة ساعات قليلة.
الجراحة تُجرى تحت تخدير، فلا يشعر المريض بألم أثناءها، والألم المتوقع بعدها يخصّ الجرح والتورّم ويُدار بالمسكنات التي يصفها الطبيب.
قد يظهر ألم وتورّم بعد الجراحة، ويتحسّن في أيام قليلة عند كثير من المرضى، ويُضبط بالمسكنات الموصوفة مع رفع الطرف المصاب. وإن استمر الألم أو ازداد بعد هذه الفترة يُقيّمه الطبيب بالفحص وأشعة المتابعة لتحديد السبب، لأن ألمًا متجددًا قد يكون علامة على مشكلة في التثبيت أو التهاب.
نتيجة تثبيت الكسر لا تُقاس بنسبة واحدة، لأنها تتحدّد بموضع الكسر ونوعه وعدد شظاياه وجودة العظم وسلامة الأنسجة والأوعية المحيطة، وبالالتزام بتعليمات التحميل والمتابعة والتأهيل بعد الجراحة. والنِّسب المنشورة في الدراسات تُجمع من مجموعات كبيرة من المرضى، فلا تُطبَّق على حالة فرد بعينها ولا تُنبئ بنتيجة حالتك. ويهدف تثبيت الكسر بالشرائح والمسامير إلى إعادة العظم إلى وضعه الصحيح وإبقائه فيه حتى يلتئم مع الحفاظ على الحركة، ويوضّح الطبيب المعالج ما يمكن توقعه في حالتك بعد الفحص والأشعة.
تختلف مدة التعافي بحسب شدة الكسر وموضعه ونوع التثبيت وحالتك الصحية والالتزام بالتعليمات؛ فالحالات البسيطة أقصر بكثير من الحالات الشديدة أو المتفتّتة. والمتابعة تكون بأشعة يحدد مواعيدها الطبيب المعالج، ونتيجتها هي التي يُبنى عليها التحميل والعلاج الطبيعي والعودة إلى الأنشطة، ويوضّح لك الطبيب المدى المتوقع في حالتك.
يبدأ المريض المشي بالعكاز بعد العملية، ولا يبدأ تحميل الوزن الكامل إلا بموافقة الطبيب بعد التأكد من ثبات التثبيت وسير الالتئام في أشعة المتابعة، ويُقلَّل الاعتماد على العكاز تدريجيًّا. والمدة تختلف بموضع الكسر ونوعه وجودة العظم، ولهذا تُحدَّد في كل زيارة لا بجدول ثابت.
تُثبَّت الشريحة والمسامير في موضعها وقت الجراحة، ولا تتحرك عادةً من تلقاء نفسها. ويزيد احتمال الحركة أو الارتخاء في حالات التعرض لإصابة جديدة، أو عدم الالتزام بتعليمات الطبيب في تحميل الوزن، أو بعض الحالات التي يقيّمها الطبيب. وأشعة المتابعة هي التي تتأكد من موضعها عند الحاجة.
يحدد الطبيب المعالج وقت العودة للقيادة وللعمل بحسب الجانب المصاب ونوع الكسر، وبعد أن تصبح قادرًا على تحميل الوزن على الطرف المصاب. والعودة تكون تدريجيًا، وبعض الحالات تحتاج ترتيبات خاصة في العمل. ولا تقد السيارة قبل موافقة الطبيب.
مدة البقاء في المستشفى قصيرة في الغالب، ويحددها الطبيب المعالج حسب نوع الكسر وحالتك العامة وطريقة التثبيت. ولا توجد مدة واحدة تنطبق على كل الحالات، والأفضل أن تسأل الفريق قبل العملية عن المتوقع في حالتك.
التئام العظم عملية تدريجية تحتاج وقتًا يختلف حسب نوع الكسر وموضعه وعمر المريض وحالته الصحية؛ فقد يلتحم بعض الكسور في أسابيع قليلة وتحتاج حالات أخرى شهورًا. والالتئام يُتابع بأشعة يحدد مواعيدها الطبيب المعالج، ولا يُعتمد على الشعور بالألم وحده للحكم؛ فقد يهدأ الألم قبل أن يكتمل الالتئام.
العودة للرياضة تكون تدريجيًا وبعد موافقة الطبيب المعالج، وتبدأ بالمشي ثم المشي السريع ثم الجري ثم الرياضة، وبحسب نتيجة أشعة المتابعة وقوة العضلات حول موضع الكسر. ولا تعتمد على إحساسك وحده في تحديد الوقت المناسب.
إزالة الشرائح والمسامير إجراء أصغر من عملية التركيب في الغالب، ومدته أقصر منها، ويحدد الطبيب المعالج حجم الإجراء وطريقته ومدته بحسب موضع الجهاز وحالة العظم. وليس للإزالة وقت واحد يناسب الجميع؛ فالتوقيت يعتمد على اكتمال التحام العظم وعلى سبب الإزالة.
نعم، يختلف ما بعد العملية بحسب الموضع. في اليد والذراع يهتمّ البرنامج بتحريك الأصابع والمفاصل الصغيرة مبكرًا لتقليل التيبس، وفي الكاحل تكون فترة تجنّب تحميل الوزن أطول في الغالب مع الاستعانة بدعامة، وفي الفخذ والساق يكون أثر التحميل على موضع الكسر أكبر لأن العظم يحمل وزن الجسم. ويحدد الطبيب المعالج في كل موضع ما يُسمح به ومتى.
تُعطى المضادات الحيوية في العادة حول وقت الجراحة للتقليل من احتمال العدوى. أما الحاجة إلى مضاد حيوي بعد الخروج من المستشفى فيحددها الطبيب المعالج بحسب حالة الجرح ونوع الكسر وحالتك العامة، ولا يُبدأ تناوله من نفسك ولا يُوقف من نفسك.
ليس بالضرورة. فالإزالة تُطرح عندما يكون الألم أو البروز أو الالتهاب مرتبطًا بالمعدن، وقد تتحسّن الحالة بعدها، لكن الدراسات تُشير إلى أن الأعراض قد لا تختفي بالكامل بعد الإزالة، وأن للإزالة مخاطرها الخاصة مثل صعوبة الإزالة في بعض الحالات واحتمال حدوث مضاعفات. ولهذا يكون القرار فرديًّا بعد تحديد سبب الألم بدقّة.
يُبنى اختيار نوع التثبيت على موضع الكسر ونوعه وعدد الشظايا وثباتها، وعلى جودة العظم وسنّ المريض وحالة الجلد والأنسجة حول الكسر. ولهذا قد تختلف طريقة التثبيت بين مريضين بكسر في العظم نفسه، ويوضّح الطبيب المعالج سبب اختيار النوع المستخدم في حالتك وما يعنيه ذلك في المتابعة.
تظهر الشريحة في الأشعة كخطّ معدني مسطّح على سطح العظم تمرّ عبرها مسامير عرضية، ويظهر المسمار النخاعي كخطّ داخل قناة العظم بمسامير رفيعة في طرفيه. وشكلها النهائي يتبع موضع الكسر ونوعه.
ما يُسمّيه المرضى «البلاتين» هو الشرائح والمسامير المعدنية المستخدمة في تثبيت الكسور، وتُصنع من الستانلس ستيل أو التيتانيوم، وتظهر في الأشعة كبقية الشرائح المعدنية. وتُختار المادة والنوع بحسب موضع الكسر وجودة العظم، وأي حساسية معروفة للمعادن تُذكر للطبيب قبل الجراحة.
قد يُحسّ ببروز حافة المعدن في بعض المواضع، وهو ما يقرره الطبيب بالفحص. وإن سبّب البروز احتكاكًا أو ألمًا مستمرًّا يُقيَّم الأمر ويُناقش معك الخيار المناسب، ولا تُقرَّر الإزالة بمجرد الإحساس بالمعدن.
الأسياخ أسلاك معدنية رفيعة تُستخدم لتثبيت الشظايا الصغيرة، والمسامير أغلظ منها وتمرّ عبر الكسر أو تثبّت الشريحة في العظم، والشريحة صفيحة على سطح العظم تربط المسامير ببعضها. أما المسمار النخاعي فقضيب داخل قناة العظم، ويعرفه كثير من المرضى باسم السيخ أو الدبوس.
المراجع
- دليل تثبيت الكسور من الداخل (Internal Fixation for Fractures) — AAOS / OrthoInfo
- الكسور (Fractures: Broken Bones): الأنواع والعلاج ومراحل الالتئام — AAOS / OrthoInfo
- العناية بالجبس والجبائر (Care of Casts and Splints) — AAOS / OrthoInfo
- عدم الالتحام (Nonunions): الأسباب وعوامل الخطر — AAOS / OrthoInfo
- العدوى بعد الكسور (Infections After Fracture): الأسباب والعلامات — AAOS / OrthoInfo
- جراحة العظام والتدخين (Orthopaedic Surgery and Smoking) — AAOS / OrthoInfo
- الكسور غير المعقّدة: التقييم والتدبير — NICE NG38
- إزالة المعدن بعد تثبيت الكسور: معلومات للمرضى — Norfolk and Norwich University Hospitals (NHS)
- دواعي إزالة الغرسات: دراسة على 83 حالة — PMC
- الإزالة الاختيارية مقابل إبقاء المعدن بعد التثبيت: مراجعة استكشافية — PMC
- هل غرسات التيتانيوم آمنة في التصوير بالرنين المغناطيسي؟ — PMC
- كشف الغرسات العظمية بوابات المطار المعدنية — PMC
- مبادئ التثبيت بالشرائح: الشريحة المقفلة والشريحة الضاغطة — PMC
- مواد الغرسات العظمية: الستانلس ستيل والتيتانيوم (Orthopedic Implant Materials) — StatPearls
