أخر تحديث بتاريخ نوفمبر 11, 2026 | تمت المراجعة الطبية بواسطة: دكتور هشام عبد الباقي
التخدير في جراحة الركبة والفخذ والقدم قرار منفصل عن القرار الجراحي نفسه، ويسمّيه المرضى «البنج»، ويتولاه طبيب التخدير لا الجرّاح وحده. وفي هذه الصفحة أنواع التخدير الثلاثة، والفرق بين التخدير النصفي والكلي، وكيف تُعطى حقنة البنج النصفي، ومتى يعود الأكل والمشي بعد العملية، ومتى تجب مراجعة الطبيب.
وهناك ثلاثة أنواع أساسية للتخدير في جراحات الركبة والفخذ والقدم، ويُضاف إليها البلوك العصبي والتهدئة كإجراءات مساعدة:
البنج النصفي، أو التخدير النصفي، هو تخدير يُحقن في أسفل الظهر حول الحبل الشوكي، فيفقد النصف السفلي من الجسم الإحساس والحركة ويبقى المريض مستيقظًا؛ ويختار طبيب التخدير نوعه بعد تقييم الحالة، ولا يوجد نوع واحد أفضل لكل المرضى.
- البنج النصفي يُخدّر النصف السفلي من الجسم ويُبقي المريض واعيًا، وقد تُضاف تهدئة خفيفة عند القلق.
- طبيب التخدير هو من يختار النوع بعد الفحص ومراجعة التحاليل والأدوية والأمراض المصاحبة.
- لا يوجد نوع تخدير أفضل لكل المرضى، والاختيار فردي بحسب نوع الجراحة وحالة القلب والتنفس.
- الأكل والشرب والحركة يعودون عادةً في ساعات بعد العملية، وأول وقوف يكون بإشراف الفريق.
- الصداع بعد البنج النصفي غير شائع مع الإبر الحديثة الرفيعة، ويزول في الغالب بالراحة والسوائل.
- البلوك العصبي يُضاف لتخفيف الألم بعد العملية، ولا يقوم مقام التخدير الأساسي.
- تعليمات الصيام تُؤخذ من طبيب التخدير، وتفصيلها في صفحة الصيام قبل الجراحة.
إجابة سريعة من عيادة دكتور هشام عبد الباقي، استشاري جراحة العظام والمفاصل.
ما هو التخدير النصفي (البنج النصفي)؟
البنج النصفي، أو التخدير النصفي، تخدير يُحقن فيه دواء مخدّر في السائل المحيط بالحبل الشوكي في أسفل الظهر، فينقطع الإحساس بالألم في النصف السفلي من الجسم وتسترخي عضلاته، ويبقى المريض واعيًا وقادرًا على الكلام. ويُستخدم كثيرًا في جراحة الركبة ومفصل الفخذ والقدم والكاحل، لأنه يسمح بإجراء العملية مع وعي المريض وبلا ألم.
ولا يفقد المريض الوعي في البنج النصفي، لأن الدواء يعمل على الأعصاب التي تحمل الإحساس والحركة من النصف السفلي، لا على الدماغ. وقد تُضاف تهدئة خفيفة عند القلق، ويُتفق على مقدارها مع طبيب التخدير قبل العملية، ويبقى قرار النوع له بعد تقييم الحالة والأدوية والأمراض المصاحبة.
أين تُحقن إبرة البنج النصفي؟
تُحقن الإبرة في أسفل الظهر، في الفراغ المحيط بالحبل الشوكي تحت مستوى نهاية النخاع الشوكي، ولهذا لا تُلمس الأعصاب نفسها. ويُحدَّد الموضع من خلال وضعية الجلوس أو الاستلقاء على الجانب، ويُعقَّم الجلد قبل الحقن، ويكون الحقن في الفراغ المحيط بالعصب لا في العظم نفسه.
موضع حقنة البنج النصفي: أسفل الظهر، خارج الحبل الشوكي.
كيف يُعطى البنج النصفي؟ وهل يؤلم؟
يُوصف الإحساس بأنه وخز أو ضغط في مكان الحقن، ويبدأ الخدر في الساقين خلال دقائق، ويُختبر مستوى الخدر قبل بدء العملية للتأكد من أنه كافٍ. والألم الذي يشعر به بعض المرضى يخصّ وخز الإبرة أو تغيّر وضعية الظهر، لا العملية نفسها.
- يُوضَع المريض في الوضعية المناسبة ويُعقَّم موضع الحقن.
- يُستخدم تخدير موضعي بسيط للجلد في بعض الحالات لتقليل الإحساس بالوخز.
- تُحقن المادة المخدّرة في السائل المحيط بالحبل الشوكي.
- يُختبر مستوى الخدر في الساقين والحوض قبل بدء العملية.
- يُراقب فريق التخدير الضغط والنبض والتنفس طوال الوقت.
وفي بعض الحالات يترك طبيب التخدير أنبوبًا رفيعًا في موضع الحقن ليضيف كميات من المادة المخدّرة عند الحاجة، إذا كان الجراحة ستستغرق وقتًا أطول من تأثير الجرعة الأولى. ويمكن إعطاء المادة المخدّرة في الأيام الأولى بعد الجراحة لتخفيف ألم الجرح.
ويُعطى المريض في العادة تهدئة خفيفة تساعده على الاسترخاء والنوم الخفيف أثناء الجراحة. ويتميّز التخدير النصفي بما يلي:
- يُجنّب المريض بعض الأعراض الجانبية للتخدير الكلي، لا سيما في مرضى القلب والكبد والجهاز التنفسي.
- يُقلّل النزف في جراحات الفخذ، ويُستخدم في الركبة رباط ضاغط على الفخذ يحدّ من وصول الدم أثناء العملية.
- لا يحتاج المريض وقتًا طويلًا للإفاقة، ويستطيع الشرب والأكل في وقت أبكر من التخدير الكلي، ويحدد الفريق التوقيت المناسب لحالته.
- تساعد على تقليل الألم بعد الجراحة.
عيوب التخدير النصفي ومضاعفاته
- ألم في الظهر في موضع الحقن، ويزول عادةً في أيام.
- انخفاض في ضغط الدم أثناء العملية، يراقبه فريق التخدير ويعالجه بالسوائل والأدوية.
- غثيان أو قيء خفيف بعد العملية.
- صداع يزيد بالوقوف ويخفّ بالاستلقاء، ويحدث في حالات قليلة.
- تجمّع دموي حول النخاع الشوكي في حالات نادرة جدًّا، ولهذا تُراجع أدوية تمييع الدم قبل العملية.
- إصابة عصبية نادرة، تُقيَّم عند ظهور ضعف أو تنميل مستمر.
والصداع بعد البنج النصفي أقلّ شيوعًا مع الإبر الحديثة الرفيعة ذات الرأس المدبّب، ويتميّز بأنه يزيد عند الوقوف ويخفّ عند الاستلقاء، ويزول في الغالب بالراحة والسوائل ومسكّن بسيط. وأما الصداع الذي يستمر أو يزداد شدّةً فيُبلَّغ عنه للطبيب بدل تحمّله.
متى تراجع الطبيب؟ عند استمرار الصداع أو زيادته، أو ظهور تنميل أو ضعف جديد في الساق، أو عدم القدرة على التبوّل، أو احمرار وسخونة في موضع الحقن.
التخدير الكلي: كيف يُجرى وماذا تشعر بعده؟
يتم إعطاء المريض حقنة بالوريد ينام بعدها نوما عميقا ثم يتم إدخال أنبوب الى حنجرة المريض عن طريق الفم يتم من خلالها إدخال الأكسجين و المواد المخدرة. و يتم توصيل المريض بأجهزه خاصة لمراقبة وظائفه الحيوية أثناء الجراحة مثل التنفس و ضربات القلب. لن يشعر المريض بأي شيء أثناء الجراحة ، وسوف يستيقظ بعد انتهاء العملية.
و قد يشكو المريض بعد الجراحة من بعض الشعور بالغثيان و الميل للقيء كما قد يكون هناك ألم بسيط في الحنجرة نتيجة وجود الأنبوبة فيه أثناء الجراحة.
بعد اكتمال الجراحة ، سيتم نقل المريض إلى غرفة الإنعاش حيث سيتم مراقبتهم عن كثب بحثًا عن أي مضاعفات. يعتمد طول الوقت المستغرق للتعافي من التخدير على نوع التخدير المستخدم وصحة المريض وتاريخه الطبي.
التخدير الموضعي والارتشاح الموضعي
حيث يتم حقن موضع الجراحة بالمخدر الموضعي. و هذا النوع لا يصلح إلا لبعض الجراحات الصغيرة مثل مناظير الركبة التشخيصية .
أنواع التخدير في جراحة الركبة والفخذ والقدم
تختلف أنواع التخدير في جراحة العظام والمفاصل بحسب موضع العملية ومدتها وحالة المريض، لا بحسب نوع الكسر أو المرض وحده. ويشرح الطبيب ما سيُستخدم في الحالة، ويُبنى القرار النهائي على تقييم ما قبل العملية.
| النوع | كيف يعمل | ماذا يشعر المريض | متى يُختار |
|---|---|---|---|
| التخدير النصفي (البنج النصفي) | دواء مخدّر في السائل حول الحبل الشوكي | خدر وثقل في النصف السفلي من الجسم مع وعي كامل | في جراحات الركبة ومفصل الفخذ والقدم والكاحل |
| التخدير الكلي | أدوية في الوريد مع أنبوب تنفس وجهاز تنفّس آلي | نوم كامل بلا وعي أثناء العملية | عند الحاجة إلى تنفّس مسيطر عليه أو موضع لا يناسبه النصفي |
| التخدير الموضعي أو الارتشاح الموضعي | تخدير الأنسجة في موضع الجرح أو حول المفصل | خدر في المنطقة المحقونة فقط مع بقاء الحركة | في الإجراءات الصغيرة أو كإضافة لتخفيف ألم ما بعد العملية |
| البلوك العصبي المساعد | تخدير عصب أو حزمة أعصاب تغذّي الطرف | تخفيف ألم لساعات في منطقة العصب مع ضعف عضلي محتمل | كإضافة مساعدة لا كبديل عن التخدير الأساسي |
أنواع التخدير الثلاثة، ويُضاف إليها البلوك العصبي والتهدئة.
الفرق بين التخدير النصفي والتخدير الكلي
الفرق الجوهري أن النصفي يخدّر النصف السفلي ويُبقي الوعي، والكلي يُنيم المريض نومًا كاملًا مع تنفّس مسيطر عليه. وهذا الفرق يفسّر بقية الاختلافات في الغثيان والأكل والتنفس والشعور بعد العملية.
| وجه المقارنة | التخدير النصفي | التخدير الكلي |
|---|---|---|
| الوعي | يبقى المريض واعيًا وقد تُضاف تهدئة خفيفة | نوم كامل بلا وعي أثناء العملية |
| التنفس | تنفّس تلقائي، ويكون تنفّس المريض أفضل في أول ساعات بعد العملية | تنفّس بجهاز آلي أثناء العملية، وقد يظهر التهاب حلق بعدها |
| الغثيان والقيء | أقلّ في الغالب | أكثر شيوعًا بعد الإفاقة |
| الأكل والشرب بعد العملية | يعودان في وقت أقرب | يحتاجان وقتًا أطول حتى تزول آثار التخدير |
| الألم بعد العملية | يقلّ الاحتياج إلى مسكّنات قوية في الساعات الأولى | قد يحتاج مسكّنات أقوى في البداية |
أيهما أفضل؟ ومن يقرّر نوع التخدير؟
لا يوجد نوع تخدير أفضل لكل المرضى، لأن الاختيار يتبع نوع الجراحة ومدتها وحالة القلب والتنفس والأدوية التي يتناولها المريض وتفضيله بعد الشرح. وقد يفضّل طبيب التخدير النصفي في مريض بعينه ويفضّل الكلي في آخر بموضع مشابه، لأن الحالة تختلف لا المرض.
وفي جراحة كسور مفصل الفخذ عند كبار السن، قارنت تجربة عشوائية كبيرة شملت 1,600 مريض بين التخدير النصفي والكلي، ولم تجد أن النصفي أفضل في الوفاة أو العودة إلى المشي بعد 60 يومًا. وهذا يوضّح أن القرار يُبنى على حالة المريض وتفاصيل العملية، لا على فكرة أن نوعًا بعينه أسلم لكل من يكبر في السن.
هل أستطيع اختيار نوع التخدير؟
يمكنك أن تُبدي تفضيلك وأن تشرح مخاوفك، ويأخذها الطبيب في الحسبان، لكن القرار النهائي يخصّ طبيب التخدير لأنه يرى الفحوص والتحاليل ويعرف ما يمكن تنفيذه بأمان في حالتك. وأفضل ما تفعله أن تسأل طبيب التخدير مباشرة عن النوع المقترح وسببه وبدائله.
لحجز موعد أو للاستفسار: واتساب للحجز +201225549586 · اتصال +201225549586 · الأرضي (+202) 22678227 · ولإرسال صور الأشعة والتقارير وتفاصيل الحالة: info@hip-knee.com.
العيادة: 9 شارع مصطفى رفعت – الشيراتون – مصر الجديدة – القاهرة · المواعيد: السبت إلى الأربعاء 17:00–20:30.
البلوك العصبي والتهدئة: ما الفرق؟
البلوك العصبي إجراء يخدّر عصبًا أو حزمة أعصاب تغذّي الطرف، ويُستخدم مساعدًا لتخفيف الألم بعد العملية لساعات، لكنه لا يُغني عن التخدير الأساسي ولا تجري به العملية وحدها. ومن آثاره أنه قد يُضعف عضلة الفخذ مؤقتًا، وهذا يؤخّر أول محاولة للمشي، ولهذا يوزن لكل مريض على حدة بحسب نوع الجراحة وخطة الحركة.
أما التهدئة فهي إعطاء دواء مهدّئ لتخفيف القلق، وتكون اختيارية في الغالب، ويُتفق على عمقها مع طبيب التخدير قبل العملية. والتهدئة الخفيفة تُبقي المريض قادرًا على الكلام والاستجابة، أما التهدئة العميقة فتُدار بحذر لأنها تقترب من حالة النوم الكامل.
بعد التخدير: متى تأكل ومتى تمشي؟
يعود الإحساس والحركة في الساقين عادةً في ساعات بعد العملية، لكن قوة العضلات تعود قبل الإحساس الكامل، ولهذا تكون أول محاولة للوقوف بإشراف الفريق لا منفردًا. والأكل والشرب يبدآن بعد استقرار الحالة وزوال الغثيان، ويحدد الفريق التوقيت في كل حالة.
| المحطة | بعد التخدير النصفي | بعد التخدير الكلي |
|---|---|---|
| الشرب والأكل | في وقت أقرب بعد استقرار الحالة | بعد الإفاقة الكاملة وزوال الغثيان |
| الإحساس والحركة في الساق | يعودان تدريجيًّا في ساعات، والحركة قبل الإحساس الكامل | لا خدر في الساق، وقد يظهر خمول مؤقت بعد الإفاقة |
| أول محاولة للوقوف والمشي | بإشراف الفريق بعد التأكد من عودة القوة | بإشراف الفريق بعد الإفاقة واستقرار الضغط |
| الإحساس بالألم | يعود بعد زوال أثر المخدّر، وقد يبدأ بسرعة | يُدار بمسكّنات من أول الأمر |
وتعليمات الصيام قبل العملية يحددها طبيب التخدير لا هذه الصفحة، وتفصيلها في صفحة الصيام قبل الجراحة.
فيديو: أنواع التخدير في جراحات العظام
في هذا الفيديو يشرح الدكتور هشام عبدالباقي أنواع التخدير المستخدمة في جراحات العظام وكل التفاصيل التي تتعلق بهم
أسئلة شائعة
هو تخدير يُحقن في السائل المحيط بالحبل الشوكي في أسفل الظهر، فيفقد النصف السفلي من الجسم الإحساس والحركة ويبقى المريض واعيًا. ويُستخدم كثيرًا في جراحة الركبة ومفصل الفخذ والقدم، ويختاره طبيب التخدير بعد تقييم الحالة والفحوص.
الإحساس الذي يصفه المرضى هو وخز أو ضغط في موضع الحقن، ويبدأ الخدر في الساقين خلال دقائق، ولا يُحسّ ألم العملية بعده. وقد يُستخدم تخدير موضعي بسيط للجلد في بعض الحالات لتقليل الإحساس بالوخز، ويُختبر مستوى الخدر قبل البدء.
تُحقن في أسفل الظهر، في الفراغ المحيط بالحبل الشوكي تحت مستوى نهاية النخاع الشوكي، ولهذا لا تُلمس الأعصاب. ويُحدَّد الموضع من خلال وضعية الجلوس أو الاستلقاء على الجانب، ويكون الحقن في الفراغ المحيط بالعصب لا في العظم.
النصفي يخدّر النصف السفلي ويُبقي الوعي، والكلي يُنيم المريض نومًا كاملًا مع تنفّس بجهاز آلي. ويترتب على ذلك فرق في الغثيان والأكل والشرب والتنفس بعد العملية، ويختار طبيب التخدير النوع بحسب الحالة والجراحة.
يعود الأكل والشرب عادةً في وقت أقرب من التخدير الكلي، بعد استقرار الحالة وزوال الغثيان. ويحدد الفريق التوقيت المناسب في كل حالة، وتعليمات الصيام قبل العملية تُؤخذ من طبيب التخدير لا من هذه الصفحة.
تُستأنف المحاولة الأولى للوقوف والمشي بإشراف الفريق بعد عودة القوة في الساقين، لأن قوة العضلات تعود قبل الإحساس الكامل. ويختلف التوقيت بحسب نوع الجراحة وحالة المريض، ولا يُنصح بالمحاولة منفردًا في أول مرة.
قد يحدث صداع في حالات قليلة مع الإبر الحديثة الرفيعة، ويتميّز بأنه يزيد عند الوقوف ويخفّ عند الاستلقاء، ويزول في الغالب بالراحة والسوائل ومسكّن بسيط. والصداع الذي يستمر أو يزداد شدّةً يُبلَّغ عنه للطبيب.
قد يظهر ألم في الظهر في موضع الحقن ويزول عادةً في أيام، وقد يشعر المريض بتنميل أو ثقل في الساق حتى يزول أثر المخدّر. أما الضعف أو التنميل المستمر فيُقيَّم من الطبيب ولا يُترك للمراقبة.
من آثاره المعروفة انخفاض ضغط الدم، ويُراقبه فريق التخدير ويعالجه بالسوائل والأدوية أثناء العملية. ويُقيَّم المريض قبل الجراحة بحسب حالته القلبية والتنفسية وأدويته، ولهذا يُبنى القرار على التقييم لا على نوع التخدير وحده.
نعم، يبقى المريض واعيًا في البنج النصفي، لأن الدواء يقطع الإحساس والحركة في النصف السفلي دون أن يؤثر في الوعي. ويمكن إضافة تهدئة خفيفة عند القلق، ويُتفق على مقدارها مع طبيب التخدير قبل العملية.
يمكنك أن تُبدي تفضيلك وتشرح مخاوفك، ويأخذها الطبيب في الحسبان، لكن القرار النهائي لطبيب التخدير لأنه يرى الفحوص ويعرف ما يمكن تنفيذه بأمان. وأفضل ما تفعله أن تسأله عن النوع المقترح وسببه وبدائله.
المراجع
- أنواع التخدير: التخدير النصفي والكلي والموضعي — الجمعية الأمريكية لأطباء التخدير ASA
- التخدير: الأنواع والتحضير قبل العملية — هيئة الصحة البريطانية NHS
- التخدير النصفي: التقنية والموانع والاختلاطات — StatPearls — NCBI Bookshelf
- بيان الجمعية الأمريكية لأطباء التخدير في تدبير الصداع بعد بزل الجاف — ASA
- البلوكات العصبية المحيطة في تسكين آلام استبدال الركبة — PMC — مراجعة منشورة
- التخدير النصفي مقابل الكلي في جراحة كسور مفصل الفخذ (تجربة REGAIN) — NEJM 2021
خبرة أكثر من 40 عام
دكتور هشام عبد الباقي استشاري جراحة العظام والمفاصل في جامعة عين شمس
احجز موعدك الآن
