أخر تحديث بتاريخ نوفمبر 7, 2026 | تمت المراجعة الطبية بواسطة: دكتور هشام عبد الباقي
جلطة الأوردة العميقة (DVT) هي جلطة دموية تتشكل في الوريد العميق في الجسم، وعادةً ما تكون في الساقين. أحيانًا تكون جلطات الأوردة العميقة خطيرة، حيث يمكن أن تؤدي إلى انسداد رئوي، وهو حالة مهددة للحياة تحدث عندما تنفصل جلطة دموية وتنتقل إلى الرئتين.
يحدث الخثار الوريدي العميق (DVT) (المعروف أيضًا باسم جلطة الساق أو التجلط الوريدي العميق، والذي عادة ما يشار إليه بالاختصار DVT) – عندما تتشكل جلطة دموية في أحد الأوردة العميقة في الجسم ويُعرف أيضًا باسم خثار وريدي العميق.
يمكن أن يحدث هذا في حالة تلف الوريد، أو إذا تباطأ أو توقف تدفق الدم داخل الوريد، أو إذا زادت درجة لزوجة الدم. وفي حين أن هناك عددًا من عوامل الخطر للإصابة بتجلط الأوردة العميقة، فإن اثنين منها هما التعرض لإصابة في الجزء السفلي من الجسم (مثل كسور الحوض أو كسور الفخذ) وإجراء جراحة تشمل مفصل الفخذ أو الساق وقد تتكوّن الخثرة في الوريد المأبضي خلف الركبة، وهو وريد لا مفصل.
في هذا المقال نستعرض اسباب الجلطة الوريدية وعلاجها الذي لا يختلف في معظم الأحيان باختلاف مكان الجلطة. فنجد أن علاج تخثر الدم في الساق لا يختلف عن علاج تخثر الدم في القدمين أو علاج الخثرة في وريد الساق وذلك في العلاج الدوائي. أما العلاج الفيزيائي والجراحي فيختلف باختلاف مكان الجلطة.
جلطة الساق جلطة تتكوّن في وريد عميق، غالبًا في الساق، وتسبب تورمًا وألمًا ودفئًا في ساق واحدة؛ وتصبح خطرًا إذا انتقلت إلى الرئة، فضيق النفس المفاجئ أو ألم الصدر مع هذه الأعراض حالة طارئة لا تُؤجَّل.
- أكثر موضع للجلطة هو أوردة الساق العميقة، وأكثر ما يميّزها أن الأعراض في ساق واحدة لا في الاثنتين.
- من علاماتها: تورم، وألم، ودفء موضعي، واحمرار أو تغيّر لون الجلد، وزيادة حجم الساق.
- قد تسير الحالة دون أعراض واضحة، ولهذا يُشتبه فيها عند وجود عوامل خطر حتى مع شكوى بسيطة.
- الخطر الأكبر ليس في الساق نفسها، بل في انتقال الخثرة إلى الرئة وحدوث انسداد رئوي.
- ضيق النفس المفاجئ أو ألم الصدر أو السعال المصحوب بدم مع تورم الساق يعني طوارئ فورية.
- الجلطة السطحية في وريد تحت الجلد تختلف عن العميقة، ولا يُفرَّق بينهما بالنظر بل بالموجات فوق الصوتية.
- بعد جراحة العظام أو التجبيس أو السفر الطويل تزيد الخطورة، والحركة المبكرة والسوائل والضغط المرن تقلّل منها.
الكلمات الثلاث تُقال للشيء نفسه تقريبًا: «جلطة الساق» هي الكلمة الشائعة، و«تخثر الدم في الساق» وصف عامّ للعملية، أما الاسم الطبي الدقيق فهو «الخثار الوريدي العميق» ويُختصر إلى الحرفين الذين يعرفهما كثير من المرضى. والصفحة تتحدث عن الوريد لا عن المفصل، ولا وجود لما يُسمّى «جلطة الركبة»؛ وما يقع خلف الركبة هو الوريد المأبضي، وقد يشارك في الصورة نفسها.
وهذه الصفحة ضمن مكتبة التوعية في موقع دكتور هشام عبد الباقي — استشاري جراحة العظام والمفاصل — لأن الجلطة الوريدية من مضاعفات جراحة العظام والتجبيس وقلة الحركة؛ أما تشخيصها وعلاجها الدوائي فمحلّه طبيب الأوعية الدموية، ويبقى دور جرّاح العظام في الوقاية والمتابعة بعد العملية.
نظرة عامة
الشرايين هي الأوعية الدموية التي تنقل الدم الغني بالأكسجين من القلب إلى جميع أجزاء الجسم الأخرى في حين تعيد الأوردة الدم الخالي من الأكسجين إلى القلب. و يوجد نوعان من الأوردة في الجسم:
الأوردة السطحية: وتقع تحت سطح الجلد مباشرة.
الأوردة العميقة: وهي تتواجد في عمق العضلات.
يحدث تجلط الأوردة العميقة (DVT) عندما تتشكل جلطة دموية (خثرة) داخل أحد الأوردة العميقة. بينما يمكن أن تحدث الإصابة بجلطات الأوردة العميقة في أي وريد عميق، إلا أنها تحدث بشكل شائع في أوردة الحوض أو عضلات ربلة الساق أو الفخذ.
يمكن أن يكون للخثار الوريدي العميق عواقب وخيمة إذا تحررت الجلطة الدموية وتحركت من موضع تَكَونها، فقد تنتقل عبر مجرى الدم وتمنع تدفق الدم إلى جزء من الرئتين. و على الرغم من ندرتها، إلا أن هذه المضاعفات يمكن أن تكون قاتلة.
حتى لو لم تتحرر الجلطة الدموية، فقد تتسبب في تلف دائم للصمامات في الوريد. ويمكن أن يؤدي هذا الضرر إلى مشاكل طويلة الأمد في الساق مثل الألم والتورم وتقرحات الساق.
خبرة أكثر من 40 عام
دكتور هشام عبد الباقي استشاري جراحة العظام والمفاصل في جامعة عين شمس
احجز موعدك الآن
في كثير من الحالات، تحدث الإصابة بالالتهاب الوريدي الخثاري بدون أعراض ملحوظة ومن الصعب اكتشافها. لهذا السبب، يركز الأطباء على منع تطور الإصابة بجلطات الأوردة العميقة باستخدام أنواع مختلفة من العلاجات، اعتمادًا على احتياجات المريض.
سيتخذ طبيبك خطوات للوقاية من الإصابة بجلطات الأوردة العميقة إذا كان لديك كسر كبير أو تخضع لعملية جراحية في الأطراف السفلية – بما في ذلك جراحة مفصل الفخذ الصناعي أو عملية مفصل الركبة الصناعي.
رسم توضيحي لمسار الأوردة العميقة في الساقأسباب جلطة الأوردة العميقة
يمكن أن تؤثر عدة عوامل على تدفق الدم في الأوردة العميقة وتزيد من خطر الإصابة بجلطات الدم. وتشمل:
- التقدم في العمر
- التاريخ الشخصي أو العائلي للإصابة بالالتهاب الوريدي الخثاري أو الانسداد الرئوي
- الإصابة بأنواع معينة من السرطانات الخبيثة
- الإصابة بمرض في الأوردة مثل الدوالي
- التدخين
- استخدام حبوب منع الحمل أو العلاج الهرموني
- الحمل
- زيادة الوزن أو السمنة
- وراثة اضطراب تخثر الدم
عوامل الخطر مجتمعة في جدول واحد
كثير من الحالات يجمع أكثر من عامل، ولهذا يُسأل المريض عن تاريخه كاملًا لا عن عرضه الحالي وحده. والأسباب المنشورة تتجمّع في ثلاث مجموعات: ركود الدم بسبب عدم الحركة أو التجبيس أو السفر الطويل، وفرط الميل للتخثر بسبب أمراض وراثية أو سرطانات أو أدوية هرمونية، وتلف جدار الوريد بسبب جراحة أو قسطرة أو إصابة.
| الفئة | العامل | لماذا | ما يُفعل |
|---|---|---|---|
| جراحة عظام | استبدال مفصل الركبة أو الفخذ · كسور الحوض والفخذ · التجبيس | ركود الدم مع تلف الوريد الموضعي | وقاية دوائية وحركة مبكرة بحسب البروتوكول |
| عدم الحركة | ملازمة الفراش · السفر الطويل · الجلوس المتصل | بطء جريان الدم في الساق | تحريك الكاحل والوقوف كل فترة |
| أمراض مزمنة | السرطان · قصور القلب · السمنة | ميل متزايد للتخثر أو ضغط على الأوردة | متابعة الطبيب المعالج والتقييم قبل أي جراحة |
| أدوية وهرمونات | حبوب منع الحمل · العلاج الهرموني | تغيّر في عوامل التخثر | مراجعة الطبيب عند وجود عوامل خطر أخرى |
| تاريخ شخصي أو عائلي | جلطة سابقة · خثار عائلي | استعداد متكرر | إبلاغ الطبيب قبل أي جراحة أو سفر طويل |
وصفّ جراحة العظام هو الأهم في صفحة جراحية: من أُجريت له جراحة استبدال مفصل أو كسر حوض أو فخذ، أو وُضعت ساقه في الجبس، فهو في فترة خطر تستدعي وقاية مخططة لا انتظار أعراض.
لماذا تزيد فرص الجلطة عند النساء؟
تزيد عند النساء في حالات محددة: الحمل والنفاس بسبب تغيّر عوامل التخثر وضغط الرحم على الأوردة، وحبوب منع الحمل والعلاج الهرموني بسبب تأثيرها في عوامل التخثر، ويُضاف إليها ما يزيد الخطر في الجنسين كالسمنة وتاريخ الجلطة والسفر الطويل.
والحمل يرفع الخطر لكنه لا يعني منع الحركة؛ الحركة المنتظمة وشرب السوائل والوقوف المتقطع تقلّل الركود، وأي تورم جديد في ساق واحدة أثناء الحمل يُقيَّم طبيًّا بدل نسبته إلى الحمل وحده.
ثلاثة عوامل أساسية في تكوين جلطات الدم في الأوردة
يمكن أن يؤثر كسر الورك أو الساق، أو إجراء جراحة كبرى في الورك أو الركبة أو أسفل ساقك على تدفق الدم الطبيعي والتجلط. في حالات جراحة العظام تساهم ثلاثة عوامل أساسية في تكوين جلطات الدم في الأوردة: بطء تدفق الدم، وفرط لزوجة الدم، وتلف الأوردة.
1- بطء تدفق (ركود) الدم عبر الأوردة
جدران الأوردة ناعمة وهذا يساعد على تدفق الدم بحرية والاختلاط مع العوامل الطبيعية (مضادات التخثر) في الدم والتي تمنع خلايا الدم من التجلط. ولذا، فالدم الذي لا يتدفق بحرية ولا يختلط بمضادات التخثر أكثر عرضة للإصابة بجلطات الدم.
وهذا هو سبب أهمية مراقبة علامات الإصابة بجلطات الأوردة العميقة لدى الأشخاص الذين يرقدون في الفراش لفترات طويلة، أو المصابين بالشلل، أو غير قادرين على الحركة لفترات طويلة من الزمن. والمصابين بكسور الذين يمضون وقتًا طويًلا بالجبائر الجبسية.
2- فرط لزوجة الدم
يتكاثف الدم أو يتخثر حول مادة لا تنتمي إلى الأوردة. أثناء الجراحة، قد يتم إطلاق مواد مثل الأنسجة المفتته أو الكولاجين أو الدهون في نظام الدم ويمكن أن تتسبب في تخثر الدم.
بالإضافة إلى ذلك، أثناء الاستبدال الكلي لمفصل الورك، قد يؤدي توسيع العظام وإعدادها لتلقي المفصل الصناعي إلى إطلاق الجسم لمواد كيميائية تسمى المستضدات في نظام الدم. يمكن أن تحفز هذه المستضدات أيضًا تكوين الجلطة.
3- تلف جدران الوريد
أثناء الجراحة يجب على الطبيب تحريك الأنسجة الرخوة مثل الأربطة والعضلات والأوتار للوصول إلى المنطقة التي يتم إجراء العملية عليها. في بعض الحالات، يمكن أن يؤدي هذا إلى إطلاق مواد طبيعية تعزز تخثر الدم.
مضاعفات جلطة الأوردة العميقة
الانسداد الرئوي
الانسداد الرئوي هو جلطة دموية تتكسر وتنتقل عبر الأوردة. يمكن أن يحدث هذا مباشرة بعد تكوين الجلطة الدموية أو قد يحدث بعد أيام. إذا وصلت الجلطة الدموية إلى الرئتين، يمكن أن تمنع تدفق الدم إلى جزء من الرئتين اوالقلب.
الانسداد الرئوي هو حالة طبية طارئة خطيرة ويمكن أن تؤدي إلى الوفاة.
متلازمة ما بعد الجلطة
يصاب بعض الأشخاص المصابين بتجلط الأوردة العميقة بأعراض طويلة المدى في ربلة (سمانة ) الساق، وهي حالة تسمى متلازمة ما بعد الجلطة.
تحدث متلازمة ما بعد الجلطة عندما يؤدي تلف الأوردة إلى ارتفاع ضغط الدم الوريدي – أو أعلى من ضغط الدم الطبيعي في الأوردة. يمكن أن يؤدي هذا الضغط المتزايد إلى إتلاف الصمامات التي تتحكم في تدفق الدم عبر الأوردة. يسمح هذا للدم بالتجمع في الموقع – مما يسبب أحيانًا ضعفًا دائمًا.
قد يعاني المرضى الذين يعانون من متلازمة ما بعد الجلطة أعراض يمكن أن تؤثر بشكل كبير على نوعية الحياة، بما في ذلك الألم والتورم وتغيرات الجلد وتقرحات الساق.
أعراض جلطة الأوردة العميقة
- تورم
- ألم
- الأوردة المنتفخة
- احمرار الجلد أو تغير لونه
- صلابة أو سماكة في الوريد تسمى “الحبل”
وقد لا يعاني المرضى من أي أعراض على الإطلاق.
في بعض الحالات، قد يكون الانسداد الرئوي هو أول علامة على الإصابة بجلطات الأوردة العميقة. تشمل أعراض الانسداد الرئوي:
- ضيق في التنفس
- ظهور مفاجئ لألم في الصدر
- السعال
- بصق أو تقيؤ الدم
شكل جلطة الساق وأعراضها بالصور
ما يراه المريض عادةً هو ساق واحدة تبدو أكبر من الأخرى، مع شدّ أو ألم في الربلة يزيد عند الوقوف أو المشي، وسخونة موضعية عند لمس الساق، وقد يتغيّر لون الجلد إلى احمرار أو زرقة خفيفة، ويظهر وريد سطحي مؤلم. وهذه العلامات ليست تشخيصًا، لكنها مجتمعةً تستدعي تقييمًا سريعًا لا مراقبة.
ولا تُظهر الصور الطبية الجلطة نفسها داخل الوريد؛ الذي يظهر هو أثرها: التورم، والفرق بين الساقين، وموضع الفحص بالموجات فوق الصوتية. أما تشخيص الجلطة فيكون بالتصوير لا بالشكل.
| العلامة | الجلطة السطحية | الجلطة العميقة | متى تُقلق |
|---|---|---|---|
| الموضع | وريد تحت الجلد يمكن جسّه | داخل العضلة ولا يُجسّ | العميقة تُقيَّم دائمًا |
| الألم | على مسار وريد أحمر مؤلم | شدّ في الربلة أو الفخذ | ألم بلا سبب واضح |
| التورم | محدود حول الوريد | تورم الساق كلها | تورم مفاجئ في ساق واحدة |
| الجلد | احمرار وسخونة على خط الوريد | تغيّر لون وسخونة منتشرة | احمرار ممتد ومتزايد |
| التطور | يتحسّن غالبًا بالعلاج البسيط | قد يمتدّ إلى أوردة أعمق | أي علامة تنفسية معها |
هل تصيب الساق اليسرى فقط؟
الجلطة تحدث عادةً في ساق واحدة، ولا فرق جوهريًّا في الأعراض بين اليسرى واليمنى. وما يرجّح اليسرى أو اليمنى في بعض الحالات هو سياق الجراحة أو موضع الإصابة أو طرف كان أقل حركة، لا تشريح خاص بجانب دون آخر. والمعيار هو المقارنة بين الساقين، لا اسم الجانب.
الجلطة السطحية والجلطة العميقة: الفرق وأيهما أخطر
الفرق في المكان أولًا: السطحية تصيب وريدًا تحت الجلد مباشرة، فترى خطًّا أحمر مؤلمًا يمكن جسّه، والعميقة تصيب وريدًا داخل العضلة فلا ترى الوريد ولا تلمسه، وترى بدلًا من ذلك تورمًا وشدًّا في الساق كلها. والفرق في الخطورة ثانيًا: العميقة هي التي قد تنتقل إلى الرئة، ولهذا تُقيَّم وتُعالج بجدية أكبر.
والفرق في المصير ثالثًا: السطحية تتحسّن غالبًا بوسائل أبسط، لكنها ليست بلا أهمية لأنها قد ترتبط بحالة عميقة كامنة أو تمتدّ إليها، ولهذا يُطلب التصوير عند الشك. والعرض السطحي المرتبط بالدوالي يُقيَّم في صفحة «ألم دوالي الساقين»، أما الشك في وريد عميق فمكانه تقييم عاجل بالتصوير.
متى تكون الحالة طارئة؟
هذه العلامات لا تُدار في العيادة ولا تُنتظر فيها موعدًا؛ التوجه إلى أقرب مستشفى يكون الآن:
- ضيق نفس مفاجئ أو صعوبة في التنفس.
- ألم في الصدر أو الشعور بضغط فيه.
- سعال أو نفث دم.
- تسارع في ضربات القلب بلا سبب واضح.
- دوار أو إغماء أو شحوب مفاجئ.
- تورم مفاجئ شديد في ساق واحدة.
- سخونة مع احمرار ممتد في الساق.
وهذه العلامات قد تعني انتقال الخثرة إلى الرئة، وهي الحالة التي يتحدد فيها الوقت بالدقائق لا بالأيام. والتشخيص في الحالات غير الطارئة يكون بالموجات فوق الصوتية على الأوردة.
فحص الطبيب والاختبارات لتشخيص جلطة الأوردة العميقة
يبدأ التشخيص بالفحص ثم التصوير؛ والوسيلة الأكثر شيوعًا هي الموجات فوق الصوتية المزدوجة، وتُستكمل بغيرها عند الحاجة.
الموجات فوق الصوتية المزدوجة
وهذه هي الوسيلة الأفضل لتشخيص الجلطات الوريدية. وهو الاختبار الأكثر شيوعًا لـ DVT. تستخدم الموجات فوق الصوتية موجات صوتية عالية التردد تصدر صدى من الجسم وهذا يخلق صورة للأوعية الدموية.
فحص أوردة الساق بالموجات فوق الصوتيةتجمع الموجات فوق الصوتية المزدوجة بين تقنية الموجات فوق الصوتية التقليدية وتقنية دوبلر، والتي تولد صورة ملونة تظهر الدم أثناء تدفقه عبر الجسم.
الموجات فوق الصوتية غير جراحية وغير مؤلمة. يمكن تكرارها بانتظام لأنها لا تحتاج إلى إشعاع. إذا لم يكن لديك جلطة دموية، فقد تكون الموجات فوق الصوتية المزدوجة مفيدة في الكشف عن الأسباب الأخرى لأعراضك.
التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI).
يُنتج التصوير بالرنين المغناطيسي صورًا مقطعية مفصلة للتركيبات داخل الجسم، بما في ذلك الأوعية الدموية والأوردة. الاختبار غير مؤلم وغير جراحي. على الرغم من عدم استخدامه بشكل شائع لتشخيص الجلطات، قد يستخدم بعض الأطباء التصوير بالرنين المغناطيسي لتحديد تجلط الدم في الحوض والفخذ.
يسمح التصوير بالرنين المغناطيسي بمشاهدة كلا الساقين في نفس الوقت. ومع ذلك، لا يمكن استخدامه للمرضى الذين لديهم أجهزة مزروعة معينة، مثل أجهزة تنظيم ضربات القلب.
حقن الأوردة بالصبغة
في تصوير الأوردة، يقوم الطبيب بحقن محلول تباين (أو صبغة) في الوريد الموجود في الجزء العلوي من القدم. يمتزج المحلول بالدم ويتدفق في جميع أنحاء الأوردة. ستظهر الأشعة السينية للساق المصابة بعد ذلك ما إذا كان هناك أي انسداد في أوردة سمانة الساق والفخذ.
نادرًا ما يتم استخدام التصوير الوريدي لتشخيص الجلطة لأنه يتطلب حقن المريض ويعرضه للاشعة.
الوقاية من الجلطات الوريدية
الحركة المبكرة والعلاج الطبيعي
يبدأ معظم المرضى في المشي أو القيام بتمارين الساق الأخرى في أقرب وقت ممكن بعد الجراحة. يساعد إجراء تمرينات رفع الساق البسيطة أثناء الاستلقاء على السرير في زيادة تدفق الدم عبر الأوردة.
بالإضافة إلى ذلك ، سيعلمك الطبيب تمارين محددة لاستعادة نطاق حركة المفاصل وتقوية الجزء السفلي من الجسم وتحسين الدورة الدموية في الأوردة العميقة. إذا كان الألم بعد الجراحة يجعل من الصعب عليك التحرك، فقد يتم إعطاؤك مسكنات للألم بعد الجراحة حتى تتمكن من التحرك بشكل أكثر راحة.
في بعض الحالات، قد يستخدم طبيبك أيضًا دعامة للركبة التي تحرك ركبتك ببطء أثناء وجودك في السرير. يُطلق على هذا الجهاز اسم آلة الحركة السلبية المستمرة (CPM). يعتقد بعض الأطباء أن الجهاز يقلل من تورم الساق عن طريق رفع ساقك ويحسن الدورة الدموية عن طريق تحريك عضلات ساقك.
جهاز الحركة السلبية المستمرة (CPM)شرب كمية كافية من السوائل
عدم شرب كمية كافية من السوائل يؤدي الى لزوجة الدم و هذا يساعد على تكون الجلطات (الخثار الوريدي العميق)
أجهزة الضغط
جوارب الضغط المرنة المتدرجة مشدودة عند الكاحل وتصبح أكثر مرونة عند صعود الساق. قد يساعد الضغط الذي يقدمونه في الدورة الدموية عن طريق منع الدم من التجمع في الأوردة.
بالإضافة إلى ذلك، قد يوصي طبيبك باستخدام جهاز ضغط هوائي خارجي بعد الجراحة. هذا الجهاز، الذي يتم ارتداؤه مثل الحذاء، يطبق ضغطًا نابضًا على عضلات سمانة الساق. هذا الضغط مشابه لما يحدث أثناء المشي. لا تعمل أجهزة الضغط على تحسين تدفق الدم الوريدي فحسب، بل تحفز أيضًا قدرة الجسم على منع تجلط الدم.
جهاز الضغط الهوائي المستخدم في الوقاية من الجلطةمضادات التخثر
تُستخدم مضادات التخثر — مثل الهيبارين والوارفارين — لمنع تكبّر الخثرة ولمنع تكوّن جلطات جديدة، أما الأسبرين فهو مضاد للصفائح الدموية وليس مضادًّا للتخثر، ولا يُغني عنها في علاج الجلطة العميقة.
الفرق بين مضاد التخثر ومضاد الصفيحات
مضاد التخثر يعمل على بروتينات التخثر في الدم ويمنع تكوّن الخثرة، ومضاد الصفيحات يمنع التصاق الصفائح الدموية؛ ولهذا لا يُستخدم أحدهما بديلًا عن الآخر، ومن أخذ أحدهما لا يستبدله بالآخر من تلقاء نفسه.
الوقاية من الجلطة بعد جراحة العظام
الوقاية تبدأ من قرار الجراحة لا من ظهور الأعراض: يحدد الفريق الدوائي والحركي بحسب نوع العملية وعوامل خطر المريض، وفي جراحات استبدال المفصل تبدأ الوقاية الدوائية عادةً في اليوم التالي للعملية وتستمر في المستشفى وفي المنزل، ويختلف طول المدة بحسب نوع الجراحة وعوامل الخطر.
وما يفعله المريض بنفسه: المشي المبكر بتعليمات الطبيب، وتحريك الكاحل صعودًا وهبوطًا عدة مرات في اليوم، وتجنّب الجلوس المتصل الطويل، واستخدام جوارب الضغط عند وصفها، والالتزام بدواء السيولة بالجرعة والمدة المحددتين.
ويتصل المريض بالطبيب عند تورم جديد في ساق واحدة، أو ألم في الربلة، أو احتراق وسخونة، أو ضيق نفس؛ وهذه العلامات لا تُدار بالمسكنات.
إن كانت لديك صور دوبلر أو تقارير، فأرسل صور الأشعة والتقارير وتفاصيل الحالة إلى info@hip-knee.com ليطلع عليها الطبيب قبل الزيارة. ولحجز موعد عبر واتساب +201225549586 — للحجز فقط، ولا تُرسل مواد طبية على واتساب. وللمكالمة المباشرة: +201225549586، وهاتف العيادة الأرضي: (+202) 22678227.
تدابير إضافية لتجنب جلطة الأوردة العميقة
إذا كنت قد تعرضت لإصابة رضية في الجزء السفلي من الجسم، فقد يتم علاجك بتدابير وقائية إضافية. أما إذا كنت غير قادر على تناول مضادات التخثر، فقد يقوم طبيبك بزرع مرشح (فلتر) الوريد الأجوف في الوريد الرئيسي المؤدي إلى قلبك.
وهذا الإجراء للمساعدة في منع وصول الإصابة بجلطات الأوردة العميقة المحتملة إلى قلبك ورئتيك والتسبب في انسداد رئوي. و يتم تركيب الفلتر من خلال ابرة فى احد أوردة الفخذ.
المراقبة والموجات فوق الصوتية التسلسلية
اعتمادًا على عوامل الخطر الفردية الخاصة بك، قد يدير طبيبك تجلط الأوردة العميقة المعزول تحت الركبة أو في ربلة الساق من خلال مراقبة فحوصات الموجات فوق الصوتية المزدوجة التسلسلية، بدلاً من العلاج المضاد للتخثر. سيناقش طبيبك نوع العلاج المناسب لك.
الأدوية الحالّة للخثرة (مذيبات الجلطة)
في بعض الحالات، قد يوصي طبيبك باستخدام أدوية التخثر. تُحقن هذه الأدوية المذيبة للجلطات عن طريق قسطرة في الجلطة الدموية ولا تُستخدم إلا عندما يكون هناك خطر كبير للغاية للإصابة بالانسداد الرئوي.
علاج جلطة الأوردة العميقة
نظرًا لأن الإصابة بجلطات الأوردة العميقة (الخثار الوريدي العميق) قد تحدث بعد كسر كبير أو عملية جراحية، فإن العديد من المرضى يدخلون بالفعل إلى المستشفى عند تشخيص الحالة.
أهداف علاج DVT هي:
- وقف تجلط الدم من النمو
- منع الجلطة من الانقسام والانتقال إلى الرئتين حيث يمكن أن تؤدي إلى الانسداد الرئوي
- تقليل فرصة الإصابة بجلطة أخرى
- تقليل خطر الإصابة بمضاعفات أخرى
في أغلب الأحيان، يكون علاج DVT غير جراحي.
العلاج غير الجراحي لخثار الأوردة العميقة
في أغلب الحالات يكون علاج الجلطة غير جراحي، وأساسه دواء مضاد للتخثر مع متابعة.
مضادات التخثر
عادةً ما يتكون العلاج غير الجراحي من تناول مضادات التخثر – أدوية ترقق الدم التي تمنع المزيد من التخثر وتساعد على إذابة الجلطات الموجودة. تبدأ الأدوية المضادة للتخثر فورًا بعد تشخيص الجلطة.
يمكن أن تتسبب مضادات التخثر في حدوث مشاكل نزيف إذا كانت الجرعة عالية جدًا، لذا يجب مراقبة استخدامها عن كثب سواء كنت في المستشفى أو في المنزل.
اعتمادًا على الدواء الذي تتناوله، قد يطلب طبيبك إجراء اختبارات دم متكررة للتحقق من الوقت الذي يستغرقه دمك حتى يتجلط. ومن المهم التأكد أن مستوى الدواء في دمك مرتفع بما يكفي لمنع الجلطات، ولكن ليس مرتفعًا جدًا بحيث لا يسبب نزيفًا مفرطًا.
مضادات التخثر الأكثر شيوعًا المستخدمة لعلاج DVT هي الهيبارين والوارفارين (الكومادين) ومثبطات Xa. في بعض الحالات، يمكن استخدام الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي (LMWH). LMWH هو نوع من مضادات التخثر المشتقة من الهيبارين غير المجزأ القياسي.
الهيبارين
يبدأ علاج DVT عادةً بعلاج الهيبارين (أو LMWH). يُعطى الهيبارين غير المجزّأ عن طريق الحقن في الوريد داخل المستشفى، بينما يُعطى الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي عن طريق الحقن تحت الجلد. يتمتع LMWH بعمر نصفي قصير ويتم التخلص منه من الجسم في غضون 12 ساعة.
الجرعات تعتمد على وزن الجسم. بالنسبة لمعظم البالغين، كل جرعة هي نفسها – على عكس الهيبارين القياسي، حيث تتغير الجرعات بشكل متكرر بناءً على أوقات التخثر.
نظرًا لأن LMWH لا يتطلب خطًا في الوريد أو مراقبة الجرعة، فيمكن إعطاؤه في العيادة الخارجية. يتم إعطاء الحقن إما عن طريق ممرضة زائرة أو يتم إجراؤها من قبل المرضى أنفسهم.
الوارفارين
عادة ما يتبع علاج الهيبارين (أو LMWH) من 3 إلى 6 أشهر من الوارفارين، والذي يتم تناوله عن طريق الفم. يستغرق الوارفارين 36 ساعة على الأقل لبدء العمل، ومن 4 إلى 5 أيام للوصول إلى أقصى فعالية. لهذا السبب، يتم إعطاء كل من الهيبارين والوارفارين في بداية العلاج؛ يحمي الهيبارين المريض، ويحافظ على دمه أو دمها مضادًا للتخثر حتى “يدخل الوارفارين”.
مثبطات Xa
قد تناسب مضادات التخثر الحديثة هذه، التي تؤخذ عن طريق الفم، وكذلك الوارفارين بعض المرضى. نظرًا لأنها لا تتطلب مراقبة منتظمة لفحص الدم أو تعديلات متكررة في الجرعات، فقد تم وصفها على نطاق واسع. هناك مخاطر وفوائد لجميع أنواع مضادات التخثر. سيناقش طبيبك الدواء الأفضل بالنسبة لك.
إذا كنت تخضع لجراحة العظام، فإن خطر الإصابة بخثار الأوردة العميقة يكون أعلى من يومين إلى 10 أيام بعد الجراحة ويشمل الوقت بعد خروجك من المستشفى. تظل في خطر لمدة 3 أشهر.
تسمى التدابير التي يستخدمها طبيبك للمساعدة في منع الإصابة بجلطات الأوردة العميقة بالوقاية. سيستخدم عدة إجراءات وقائية مجتمعة. على سبيل المثال، إذا كنت تعاني من استبدال مفصل للركبة بالكامل أو استبدال مفصل الورك بالكامل، فقد يصف طبيبك الحركة المبكرة والتمارين الرياضية، وجوارب الضغط، والأدوية التي تنقص الدم وتقلل من قدرة الجسم على تكوين جلطات دموية.
العلاج الجراحي لخثار الأوردة العميقة
إذا لم تمنع مضادات التخثر من زيادة حجم الجلطة الدموية، أو إذا كنت تعاني من حالة طبية لا تسمح لك بتناول الأدوية المضادة للتخثر، فقد يوصي طبيبك بإجراء عملية جراحية لإدخال جهاز صغير يسمى مرشح الوريد الأجوف في الوريد الرئيسي المؤدي الى قلبك.
تم تصميم هذا الفلتر لالتقاط معظم جلطات الدم التي تنتقل عبر مجرى الدم قبل أن تصل إلى رئتيك وتسبب انسدادًا رئويًا.
أسئلة شائعة عن جلطة الساق
قد يكون خطيرًا إذا كانت الخثرة في وريد عميق، لأن الخطر الأكبر هو انتقالها إلى الرئة. والخطورة تُقاس بموضع الخثرة وحجمها وعوامل خطر المريض، ولهذا تُقيَّم مبكرًا وتُعالج بمضاد تخثر.
الجلطة السطحية أخفّ غالبًا، والعميقة هي التي تستدعي علاجًا ومتابعة. والخطر لا يأتي من الساق وحدها بل من احتمال الانسداد الرئوي، وأي علامة تنفسية مع ألم الساق تعني طوارئ.
لا يمكن الجزم بالعلامات وحدها. ما يرجّحها تورم مفاجئ في ساق واحدة، وشدّ في الربلة، وسخونة موضعية، وألم يزيد بالوقوف. والتشخيص يكون بالموجات فوق الصوتية على الأوردة.
لا شكل خارجي قاطع؛ ما يُرى ساق متورمة أكبر من الأخرى، وقد يتغيّر لون الجلد وتظهر سخونة وشدّ في الربلة. وبعض الحالات لا تُظهر شيئًا واضحًا، ولهذا يُعتمد على التصوير عند الشك.
أخفّ من العميقة في الغالب، لكنها ليست تافهة؛ فقد ترتبط بحالة عميقة كامنة أو تمتدّ إليها. وتُقيَّم بالفحص والتصوير إن كان هناك شك، ويُتابع الاحمرار الممتد على مسار الوريد.
الحمل والنفاس، وحبوب منع الحمل، والعلاج الهرموني، مع عوامل تشترك فيها النساء والرجال مثل السمنة وعدم الحركة وتاريخ الجلطة. وتُقيَّم العوامل مجتمعة لا منفردة.
تحدث عادةً في ساق واحدة، وليس هناك ما يجعل اليسرى أكثر عرضة بطبيعتها. وما يرجّح جانبًا على آخر هو سياق الجراحة أو الإصابة أو قلة حركة طرف بعينه.
في الغالب تستمر مضادات التخثر ثلاثة أشهر على الأقل، ويحدد الطبيب المدة بحسب سبب الجلطة واستمرار عوامل الخطر. والمهم ألا تُوقف الدواء من تلقاء نفسك عند تحسّن الأعراض، لأن الإيقاف المبكر يزيد خطر العودة.
قد تعود، وخصوصًا إذا بقي السبب كاستمرار عدم الحركة أو وجود مرض يزيد التخثر. ولهذا تُراجع عوامل الخطر بعد انتهاء العلاج، ويُخطَّط للوقاية في المناسبات التي ترفع الخطر كالجراحات والسفر الطويل.
الحركة المعتادة مفيدة في الغالب بعد بدء العلاج، لأنها تقلّل الركود الوريدي، لكنها تكون بحسب تعليمات الطبيب في الحالات الشديدة. والراحة التامة غير مطلوبة كقاعدة، ويُوضّح الطبيب ما يناسب حالتك.
لا تكفي وحدها لعلاج جلطة عميقة، لأنها وسيلة مساندة للوقاية وتقليل الأعراض وليست بديلًا عن مضاد التخثر. وتُستخدم بمقاس مناسب وتعليمات، وبعد استشارة الطبيب.
في حالات مختارة يمكن متابعة العلاج في المنزل بمضاد تخثر ومتابعة طبية، ويقرر ذلك الطبيب بحسب الحالة والعوامل المصاحبة. أما الحالات الشديدة أو المصحوبة بأعراض تنفسية فتُعالج في المستشفى.
عند ضيق نفس مفاجئ، أو ألم صدر، أو سعال أو نفث دم، أو تسارع قلب، أو دوار وإغماء، أو تورم مفاجئ شديد في ساق واحدة. هذه علامات انسداد رئوي محتمل ولا تحتمل التأجيل.
تُرسل صور الأشعة والتقارير وتفاصيل الحالة إلى البريد الإلكتروني info@hip-knee.com، وليس على واتساب. والواتساب مخصص لحجز المواعيد فقط، ويمكن حجز الموعد بعد إرسال الصور ليطلع عليها الطبيب قبل الزيارة.
عيادة دكتور هشام عبد الباقي — 9 شارع مصطفى رفعت، الشيراتون، مصر الجديدة.
واتساب للحجز: +201225549586 · للمكالمة: +201225549586 · الأرضي: (+202) 22678227 · البريد لصور الأشعة والتقارير: info@hip-knee.com
المواعيد: السبت إلى الأربعاء، من 5 إلى 8:30 مساءً (الخميس والجمعة مغلق).
المراجع
- الخثار الوريدي العميق — المكتبة الوطنية الأمريكية للطب (MedlinePlus)
- التخثر الوريدي العميق: الأعراض والتشخيص والعلاج — هيئة الصحة البريطانية (NHS)
- علاج التخثر الوريدي العميق — هيئة الصحة البريطانية (NHS)
- التخثر الوريدي العميق ومضاعفاته بعد جراحات العظام — الأكاديمية الأمريكية لجراحي العظام
- تشخيص وعلاج الأمراض الخثارية الوريدية — المعهد الوطني البريطاني للصحة والرعاية (NICE NG158)
- الوقاية من الخثار الوريدي المكتسب في المستشفى — المعهد الوطني البريطاني للصحة والرعاية (NICE NG89)
- الانصمام الخثاري الوريدي: ما هو — المعهد الوطني الأمريكي للقلب والرئة والدم (NHLBI)
اترك تعليقاً