كسور عظمة الكعب (Calcaneus Fractures)

Last Updated on يوليو 21, 2020 by د/ هشام عبدالباقي

تعتبر عظمة الكعب من أكبر عظام القدم، وهي تقع في الجزء الخلفي من القدم – أسفل العظام الثلاثة التي تتكون منها مفصل الكاحل. يمكنك قراءة المزيد عن الوصف التشريحي للقدم هلى هذه الصفحة.

يمكن أن يكون كسر العقب – أو عظمة الكعب – إصابة مؤلمة ومعيقة. عادة يحدث هذا النوع من الكسور أثناء حادث شديد – مثل حادث سيارة أو سقوط من سلم – عندما يتم سحق الكعب تحت وزن الجسم.

كسور عظمة الكعب غير شائعة. لا تمثل كسور عظم العظمة سوى 1 ٪ من جميع كسور البالغين. قد يؤدي الكسر إلى اتساع أو تقصير أو تشويه عظم الكعب. في بعض الحالات، قد يتوغل الكسر أيضًا حتى يصل الى المفصل ما بين عظمة الكعب و عظمة الثالوث الموجودة اعلاها. عند حدوث ذلك، قد يتسبب تلف الغضروف المفصلي الذي يغطي المفصل في حدوث مضاعفات طويلة المدى مثل الألم المزمن والتهاب المفاصل وفقدان الحركة.

يمكن أن تكون كسور عظمة الكعب شديدة للغاية. غالبًا يكون العلاج جراحي لإعادة بناء الشكل الطبيعي للكعب واستعادة الحركة حتى يتمكن المرضى من العودة إلى النشاط الطبيعي. ولكن حتى مع العلاج المناسب، قد تؤدي بعض الكسور إلى مضاعفات طويلة المدى، مثل الألم والتورم وفقدان الحركة وخشونة المفاصل.

شدة الإصابة

تعتمد شدة الاصابة على عدة عوامل، بما في ذلك:

  • عدد الكسور
  • كمية وحجم شظايا العظام المكسورة
  • عدد القطع التي ليست في مكانها (نازحة) – في بعض الحالات، تصطف نهايات العظام المكسورة بشكل صحيح تقريبًا؛ لكن في الكسور الأكثر شدة، قد تكون هناك فجوة كبيرة بين القطع المكسورة، أو قد تتداخل الأجزاء مع بعضها البعض
  • وجود إصابة أسطح الغضروف في المفصل
  • وجود إصابة الأنسجة الرخوة المحيطة، مثل العضلات والأوتار والجلد

عندما ينكسر العظم وتبرز الشظايا من خلال الجلد أو إذا اخترق الجرح إلى العظم، فإن الكسر يسمى كسر “مفتوح”. غالبًا ما يسبب الكسر المفتوح المزيد من الضرر بالعضلات والأوتار والأربطة المحيطة ويستغرق وقتًا أطول للشفاء. تزيد الكسور المفتوحة من خطر الإصابة بالعدوى او الالتهاب العظام الصديدي ومطلوب علاج فوري لتنظيف الجرح لتجنب أي التهابات.

أسباب كسر عظم الكعب

غالبًا ما ينكسر عظم الكعب أثناء:

  • السقوط من ارتفاع
  • إصابة التواء في الكاحل
  • تصادم السيارات

يمكن أن تختلف شدة الكسر. على سبيل المثال، قد يؤدي التواء بسيط في الكاحل إلى تشقق واحد في العظم. ومع ذلك، قد تؤدي قوة اصطدام السيارة وجها لوجه إلى تحطم العظم (كسر مفتت).

يمكن أن تنتج الكسور من آليات مختلفة. على سبيل المثال، إذا هبطت على قدميك من السقوط، يتم توجيه وزن جسمك إلى أسفل. هذا يدفع العقب مباشرة إلى عظم الكعب. في حادث تصادم السيارة، يتم دفع العقب إلى أعلى الكاحل إذا تم سحق الكعب على لوح الأرضية. في كلتا الحالتين، تكون أنماط الكسر متشابهة. كقاعدة عامة، كلما زاد التأثير، زاد التلف.

و فى حالات الإصابات الجسيمة، يمكن أن تحدث إصابات أخرى، مثل كسور العمود الفقري أو الورك أو الكعب الآخر.

أعراض كسر عظم الكعب

عادة يعاني المرضى الذين يعانون من كسور العقب من:

  • ألم
  • كدمات
  • تورم
  • تشوه الكعب
  • عدم القدرة على وضع الوزن على الكعب أو المشي

في بعض الكسور البسيطة، قد لا يكون ألم كافيًا لمنعك من المشي – ولكن قد تعرج.. وفي حالة تشوه العُقُب بسبب الإصابة، فلن تتمكن العضلات والأوتار من توليد طاقة كافية لدعم وزنك. ستشعر في قدمك وكاحلك بعدم الاستقرار، وسوف تمشي بشكل مختلف.

فحص الطبيب

من المهم أن تخبر طبيبك عن ظروف إصابتك. على سبيل المثال، إذا سقطت من سلم، من اي ارتفاع وقعت؟

من المهم أيضًا أن تخبر طبيبك إذا كان لديك أي إصابات أخرى أو مشاكل طبية، مثل مرض السكر، أو إذا كنت تتناول الأدوية أو الدخان.

بعد مناقشة الأعراض والتاريخ الطبي، سيقوم طبيبك بإجراء فحص دقيق. وهذا الفحص يتضمن:

  • فحص قدمك وكاحلك لمعرفة إذا كان جلدك قد تعرض للتلف أو ثقب من الإصابة
  • فحص نبضك في النقاط الرئيسية للقدم للتأكد من وجود تدفق دم جيد للقدم وأصابع القدم
  • فحص لمعرفة إذا كان بإمكانك تحريك أصابع قدميك، و الشعور بأسفل قدمك
  • فحص باقي ساقك المصابة وساقك الأخرى وحوضك وعمودك الفقري لتحديد إذا كنت قد أصبت بأي مناطق أخرى في جسمك

الاختبارات

سوف تساعد دراسات التصوير في تأكيد تشخيص كسر العقب:

الأشعة السينية. هذا الاختبار هو تقنية التصوير التشخيصي الأكثر شيوعًا والمتاحة على نطاق واسع. تنشئ الأشعة السينية صورًا للهياكل الكثيفة، مثل العظام. يمكن أن تظهر الأشعة السينية إذا كان العقب مكسورًا أو إذا كانت العظام قد نزحت.

الأشعة المقطعية (CT). بسبب التشريح المعقد للعقبة، يتم إجراء مسح بالأشعة المقطعية بشكل روتيني بعد تشخيص الكسر على الأشعة السينية. سوف ينتج عن التصوير المقطعي المحوسب صورة مستعرضة أكثر تفصيلا لقدمك ويمكن أن يزود طبيبك بمعلومات قيمة حول شدة الكسر. ستساعد هذه المعلومات طبيبك على التوصية بأفضل خطة للعلاج.

علاج كسور عظم الكعب

سيأخذ طبيبك في الاعتبار عدة عوامل في التخطيط للعلاج، بما في ذلك:

  • سبب إصابتك
  • صحتك العامة
  • شدة إصابتك
  • مدى تلف الأنسجة الرخوة

نظرًا لان معظم كسور العقب تتسبب في اتساع العظام أوتقصيرها، فإن الهدف من العلاج هو استعادة التشريح الطبيعي للكعب. بشكل عام، يكون للمرضى الذين يتم استعادة تشريح كعبهم الطبيعي نتائج أفضل. في معظم الحالات، إعادة إنشاء تشريح الكعب الطبيعي ينطوي على جراحة. سوف يناقش طبيبك خيارات العلاج المختلفة معك.

العلاج غير الجراحي

قد يوصى بالعلاج غير الجراحي إذا لم يحدث تباعد لقطع العظم المكسور بقوة الإصابة.

ستضع الجبس أو الجبيرة أو دعامة العظام في قدمك في الوضع المناسب أثناء التعافي. قد تضطر إلى ارتداء الجبيرة لمدة 6 إلى 8 أسابيع – أو ربما أطول. خلال هذا الوقت، لن تتمكن من وضع أي وزن على قدمك حتى يشفى العظم تمامًا.

العلاج الجراحي

إذا حدث نزوح وتحرك العظم من مكانه، فقد يوصي طبيبك بإجراء جراحة.

يمكن لجراحة إصلاح كسر العقب أن تستعيد الشكل الطبيعي للعظم ولكنها ترتبط أحيانًا ببعض المضاعفات المحتملة، مثل مشاكل التئام الجروح والعدوى وتلف الأعصاب. ومع ذلك، يمكن أن يؤدي العلاج غير الجراحي ايضا إلى مضاعفات طويلة المدى، مثل الألم والتهاب المفاصل والعرج. سيراجع طبيبك تفاصيل إصابتك ويتحدث معك حول مخاطر وفوائد العلاج الجراحي مقابل العلاج غير الجراحي.

توقيت الجراحة: إذا لم يتم جرح الجلد حول الكسر، فقد يوصي طبيبك بالانتظار حتى يزول التورم قبل إجراء الجراحة. و يساعد على تقليل التورم رفع ساقك ووضع كمادات ثلج لعدة أيام. يؤدي الانتظار قبل العملية إلى تحسين التعافي العام من الجراحة وتقليل خطر الإصابة بالعدوى.

ومع ذلك، فإن الكسور المفتوحة تعرض موقع الكسر للتلوث ويجب معالجتها على الفور. تتطلب جراحة لتنظيف الجرح وإزالة الأنسجة التالفة

و قد يوصى بإجراء جراحة مبكرة للكسر اذا تم كسر جزء من عظمة الكعب نتيجة قوة شد كبيرة من وتر أخيل أدت الى شد جزء من العظمة و تحركها من موضعها حيث ان ذلك يحتاح لجراحة طارئة لتجنب خطر تلف لجلد حول وتر أخيل.

يتم استخدام الإجراءات التالية لأنواع مختلفة من كسور العقب:

تثبيت المسمار عن طريق الجلد. إذا كانت قطع العظم كبيرة، يمكن أحيانًا تثبيتها فى مكانها دون إجراء شق كبير. ثم يتم إدخال مسامير خاصة من خلال شقوق صغيرة لتثبيت الكسر

مسامير لكسر عظمة الكعب
(يسار) كسر نازح في العقب
(يمين) تم تثبيت العظام في مكانها باستخدام مسامير من خلال االجلد.

تصليح مفتوح وتثبيت داخلي. خلال هذه العملية، يتم إجراء شق مفتوح لإعادة العظام إلى شكلها الطبيعي و تثبييتها بوساسطة الأسلاك أو الصفائح المعدنية والمسامير.

الواح و مسامير لكسور عظم الكعب
في هذه الأشعة السينية، تمت إعادة تنظيم شظايا العظام وتثبيتها في مكانها بألواح ومسامير معدنية.

العظام لديها قدرة هائلة على الشفاء. ومع ذلك، كلما كانت إصابتك أكثر حدة، كلما كان التعافي أطول. مع الأسف، المرضى الذين يعانون من كسور أكثر حدة قد يفقدوا بعض وظائف الكعب بشكل دائم، بغض النظر عن العلاج.

التعامل مع الألم

بعد الجراحة، ستشعر ببعض الألم. هذا جزء طبيعي من عملية الشفاء. سيعمل طبيبك والممرضات على تخفيف الألم، مما يساعدك على التعافي من الجراحة بشكل أسرع.

توصف الأدوية غالبًا لتخفيف الآلام لفترة قصيرة بعد الجراحة. تتوفر العديد من أنواع الأدوية للمساعدة في التحكم في الألم، بما في ذلك المواد الأفيونية والعقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (NSAIDs) ، والتخدير الموضعي. قد يستخدم طبيبك مجموعة من هذه الأدوية لتخفيف الألم بعد الجراحة

إعادة التأهيل

سواء كان العلاج جراحيًا أو غير جراحي، فستكون إعادة تأهيلك متشابهة بدرجة كبيرة. يختلف الوقت المستغرق للعودة إلى الأنشطة اليومية اعتمادًا على نوع الكسر وشدته وإذا كان لديك إصابات أخرى.

يمكن لبعض المرضى البدء في أنشطة تحمل الوزن بعد أسابيع قليلة من الإصابة أو الجراحة؛ قد يحتاج الآخرون إلى الانتظار 3 أشهر أو أكثر قبل وضع الوزن على الكعب. يتمكن معظم المرضى من البدء في تحمل جزئي للوزن بين 6 و 10 أسابيع بعد الإصابة أو الجراحة.

الحركة المبكرة. يشجع العديد من الأطباء حركة القدم والكاحل في وقت مبكر من فترة الشفاء. على سبيل المثال، قد يُطلب منك البدء في تحريك المنطقة المصابة بمجرد أن يسمح الألم. إذا خضعت لعملية جراحية، فقد يُطلب منك البدء في تحريك المنطقة المصابة بمجرد أن يشفى الجرح بشكل يرضي طبيبك.

علاج بدني. يمكن أن تساعد التمارين المحددة في تحسين نطاق الحركة في القدم والكاحل، وتقوية العضلات الداعمة. على الرغم من أنها غالبًا ما تكون مؤلمة في البداية وقد يكون التقدم صعبًا، إلا أن التمارين مطلوبة من أجل استئناف الأنشطة العادية. تحمل الوزن. عندما تبدأ في المشي، قد تحتاج إلى استخدام العكازات أو العصا أو ارتداء حذاء خاص. من المهم جدًا اتباع تعليمات طبيبك للمشي على قدمك. إذا وضعت وزنك على قدمك مبكرًا جدًا، فقد تتحرك قطع العظام في مكانها وقد تحتاج إلى جراحة. إذا خضعت لعملية جراحية، فقد تفك المسامير أو تكسر وقد ينهار العظم. قد لا يحدث هذا في المرة الأولى التي تمشي فيها، ولكن إذا لم يتم شفاء العظم واستمرت في تحمل الوزن، فسوف ينكسر المعدن في النهاية.

المضاعفات المحتملة

تتضمن المضاعفات البسيطة ما يلي:

  • تأخر التئام الجروح
  • تهيج الأعصاب حول الجرح
  • تهيج الأوتار
  • تيبس المفاصل
  • ألم مزمن
  • تورم مزمن

تشمل المضاعفات الرئيسية:

  • فشل التئام الجرح
  • عدوى
  • خشونة المفاصل بعد الإصابة (مع أو بدون جراحة)

من المهم أن تخبر طبيبك إذا كنت مدخنًا. يؤثر التدخين على التئام العظام والجروح. مع أو بدون جراحة، قد يستغرق العظم وقتًا أطول للشفاء إذا كنت تدخن.

مزيد من العلاج

إذا كنت تعاني من ألم مزمن أو تعاني من مضاعفات أخرى، فقد تحتاج إلى مزيد من العلاج. قد يشمل ذلك تعديل الحذاء حيث قد تحتاج إلى ارتداء أي نوع من وسائد الكعب، بالإضافة إلى أحذية خاصة بعمق إضافي في حجرة إصبع القدم.

في بعض الأحيان، قد يلزم إجراء عملية أخرى. إذا شُفي العظم في وضع مشوه، فقد يلزم دمج المفصل بين الكاحل والعقب. الهدف من هذا الإجراء هو مساعدة الكاحل والعقب على الإلتئام معًا لتشكيل عظمة واحدة. و لكن ينتج عن هذا توقف الحركة بين العظمتين

وسائد كعب لكسور عظم الكعب
وسائد كعب لكسور عظم الكعب

References

https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases–conditions/calcaneus-heel-bone-fractures/