Last Updated on نوفمبر 28, 2022 by د/ هشام عبدالباقي
يوجد على السطح الأمامي لعظمة الفخذ مجرى مخصص للصابونة (الرضفة) للحفاظ على وضعها الطبيعي أثناء حركتها لأعلى و أسفل عند فرد و ثني الركبة.
غالبا ما يحدث خلع للصابونة نتيجة تغيير مفاجيء للإتجاه أثناء الجري كما قد تحدث نتيجة إصابة مباشرة للصابونة ذاتها. و هذه الإصابة شائعة فى الأشخاص بين سن 15 – 25 سنة. و ينتج عن هذه الإصابة قطع الرؤباط الداخلي لعظمة الصابونة و الذى يربطها بعظمة الفخذ. و وظيفة هذا الرباط ان يمنع تحرك الصابونة للجهة الخارجية للركبة و بالتالي يمنع خلعها و يحافظ على ثباتها.
اعراض خلع صابونة الركبة
تكون الركبة متورمة بعد الإصابة مباشرة و منثنية كما يلاحظ أن الصابونة لم تعد فى مكانها الطبيعي (أمام الركبة) بل تكون على الجهة الخارجية للركبة. و عادة لا يكون المريض قادرا على الوقوف على ركبته المصابة وتصاحبها ألم شديد في الركبة. و قد تعود الصابونة الى موضعها تلقائيا بعد حدوث الخلع و بالتالي قد لا ينتبه المصاب الى انه حدث خلع للصابونة.
تشخيص الخلع الرضفي
عادة ما يكفى الكشف على المريض للوصول للتشخيص حيث يجد الطبيب المعالج انه يمكنه تحريك الصابونة بسهولة للجهة الخارجية للركبة. و لكن قد يتم عمل أشعة للتأكد من موضع الصابونة بالنسبة لعظمة الفخذ و للتأكد من عدم وجود كسور مصاحبة للخلع.
فيديو عن خلع الصابونة
علاج خلع الصابونة
إذا كانت الصابونة (الرضفة) قد خلعت تماما من موضعها و مازالت مخلوعة فإن أول خطوة فى العلاج هو رد الصابونة الى مكانها الطبيعي. و عادة ما يؤدي الخلع الى حدوث إصابة للغضاريف أسفل الصابونة مما قد يؤدي لاحقا الى حدوث خشونة و ألم بالركبة. و لذا فقد يحتاج المريض لعمل منظار للركبة لفحص الغضاريف أسفل الصابونة و علاجها.
و إذا وجد أن الركبة ليست مخلوعة تماما من مجراها بل مائلة فقط عن وضعها المثالي فيتم علاج هذا الحالات عادة دون اللجوء للجراحة و ذلك عن طريق عمل تمارين لتقوية بعض العضلات الأمامية و التى تساعد على عودة الصابونة لوضعها السليم. كما قد ينصح المريض بإرتداء ركبة مطاطية خاصة تحافظ على وضع الصابونة. و لكن إذا أستمرت الأعراض رغم العلاج التحفظي فعندها يتم اللجوء لجراحة الركبة لتصليح وضع الصابونة (الرضفة).
تابعونا لمعرفة كل جديد
خلع الصابونة المتكرر:
حوالي 15-40% من المرضى الذين أصيبوا بخلع فى الصابونة سيحدث عندهم تكرار للخلع. و هناك عوامل تساعد على تكرار الخلع مثل وجود ليونة زائدة فى المفاصل و تقوس الساق للخارج و تسطح تجويف مجرى الصابونة فى عظمة الفخذ. و اذا حدث خلع بالصابونة مرتين يصبح فرص حدوث خلع متكرر 60-80%.
فى حالات الخلع المتكرر لا بد من التدخل الجراحي لمنع تكراره حيث ان الخلع المتكرر ذلك يؤدي الى تلف الغضاريف و خشونة مفصل الركبة. و فى هذه الحالات يستخدم المنظار عادة لتقييم و علاج السطح الغضروفي لعظمة الصابونة و الفخذ. كما يتم فى الجراحة علاج اي مشاكل تساعد على تكرار الخلع مثل تقوس الساقين للخارج او تسطح مجرى الصابونة.
و فى أغلب الحالات يتم إعادة بناء للرباط الداخلي للصابون الذى يربط عظمة الفخذ بالصابونة من الجهة الداخلية للركبة. و هذا الرباط مسؤول بدرجة كبيرة عن منع تحرك الصابونة للجهة الخارجية من الركبة حيث يحدث الخلع.
و يتم إعادة بناء هذا الرباط بأخذ أوتار من الركبة و تثبيت هذه الاوتار فى الموضع الاصلي للرباط فى عظمة الفخذ و الصابونة. و هذه الجراحة لا تتم من خلال المنظار و لكن من خلال فتحات جراحية صغيرة. و يستطيع المريض المشي على رجله فى اليوم التالي للجراحة مباشرة مع ارتداء ركبة ساندة.
References:
https://www.uptodate.com/contents/recognition-and-initial-management-of-patellar-dislocations
