المثبت الخارجي (اليزاروف) هو جهاز جراحي يستخدم لتثبيت العظام المكسورة أو الملتوية أو المشوَّهة. وهو أحد أكثر المثبتات الخارجية إستخدامًا.
والمثبت الخارجي هو أداة تٌستخدم لتثبيت العظام. حيث يتم وضعها خارج الجسم وتتصل بالعظام عن طريق أسلاك أو مسامير تمر من خلال الجلد (و العضلات أيضا فى بعض الأحيان). وبالتالي يمكن التحكم فى وضع العظام وتثبيتها دون الحاجة لعمل فتحة جراحية. ثم يتم إزالة المثبت الخارجي بعد إكتمال إلتئام الكسور.
ولتجنب دخول البكتريا الى داخل الجسم، نشدد على أهمية العناية بمسامير جهاز الاليزاروف والحرص على نظافتها وتعقيمها، نظرًا لإختراق هذه المسامير والأسلاك للجلد مما يجعلها عُرضه للتلوث.
جراحة تصحيح التشوه بطريقة إليزاروف، وعملية تطويل العظام، وعلاج تقوس الساقين باليزاروف كل هذه الحالات وغيرها يُفضل الأطباء إجراء عملية اليزاروف لعلاجها، وذلك لمميزات عده، أهمها قدرة المريض على المشي بجهاز أليزاروف. كما أنه الخيار الأمثل لإجراء مثل هذه الجراحات لمرضى الهيموفيليا. حيث أثبتت دراسة
ولا يقتصر استخدام المثبت الخارجي اليزاروف على الكبار بل يمكن استخدام جهاز اليزاروف للأطفال أيضًا. ومدة تركيب جهاز اليزاروف تستمر عادةً لمدة من 6 إلى 12 شهرًا. بعد ذلك، يتم إزالة الجهاز.
وعن سعر جهاز اليزاروف، فإن تحديده يتوقف على عدة عوامل، منها:
- نوع الجهاز
- المواد المستخدمة في التصنيع
- عدد الحلقات والأسلاك أو المسامير
- تكلفة الجراحة والإقامة في المشفى
نظرة عامة
هناك نوعان شائعان من المثبتات الخارجية:
1. المثبتات التقليدية (هوفمان) و هو عبارة عن عمود (أو عدة أعمدة معدنية) يُركب بها مسامير تخترق الجلد لتثبيت العظام.
2. المثبتات الحلقية (اليزاروف) وتتكون من عدة حلقات توضع خارج الجسم. ويتم تثبيت العظام عن طريق أسلاك تخترق الجلد من أحد الجهات، لتمر من خلال العظام ثم تخرج من جلد الجهة المقابلة. ثم تثبيتت طرفي السلك فى هذه الحلقات.
يتم توصيل الحلقات مع بعضها البعض لتُكَون إطارًا صلبًا خارج الجسم يثبت العظام داخله. ويستخدم هذا النوع تحديدًا فى تصليح تشوهات العظام مثل، تشوهات الانحناء الأمامي والخلفي في الساق، كما يستخدم في جراحات تطويل العظام.
السر وراء المثبت الخارجي اليزاروف
يأخذ المثبت الخارجي اسمه اليزاروف عن اسم مخترعه غافرييل إبراموفيتش اليزاروف، والذي يعد أبًا روحيًا لعمليات تطويل وتشوهات العظام.
فجافرييل اليزاروف هو جراح عظام روسي شهير قام بابتكار جهاز اليزاروف (المثبت الخارجي) بعد الحرب العالمية الثانية عام 1951 كوسيلة لعلاج وتثبيت كسور الجنود الروسيين، ومن ثم تم تعميم استخدام اليزاروف في روسيا وبعدها في الدول الأوروبية.
وقد نال اليزاروف شهرة واسعة في مجال جراحة العظام، فقد حاز جراح العظام العالم الروسي اليزاروف على عضوية في الأكاديمية الروسية للعلوم عام 1991م، كما حاز على عدة جوائز تقديرًا لجهوده في جراحة العظام مثل جائزة لينين. وأصبح عضو جمعية جراحة العظام في العديد من البلدان مثل فرنسا، ايطاليا، المكسيك، يوغوسلافيا، وتشيكوسلوفاكيا.
الإستخدامات الشائعة للمثبت الخارجي اليزاروف
1. تثبيت الكسور المفتوحة
2. تثبيت (سمكرة) المفاصل
3. تطويل العظام
4. تثبيت العظام بعد جراحات تصليح تشوهات العظام
5. جراحات استعدال تقوس الساقين
مزايا المثبتات الخارجية
- أقل ضررًا على التغذية الدموية للعظام
- تسمح بالتعامل مع الجروح وإصابات الأنسجة المحيطة بالكسر. لذا تعتبر الوسيلة المثالية فى علاج الكسور المفتوحة.
- تُستخدَم فى حالات الإلتهاب الصديدي
- يمكن تعديل وضع العظام بعد التثبيت دون الحاجة لإجراء جراحة أخرى
عيوب المثبتات الخارجية
1. ضرورة الإعتناء اليومي بموضع دخول الأسلاك والمسامير
2. قد تحد من مدى حركة المفاصل المجاورة
3. لا يمكن إستخدامها لفترات طويلة
المثبت الخارجي اليزاروف ونقل العظام
نقل العظام هو إجراء لنمو عظام جديدة في منطقة يوجد بها جزء مفقود من العظام بسبب عدوى أو كسر أو مرض. قد تكون هناك فجوة في العظام بسبب إصابة خطيرة تستلزم ازالة جزء من العظمة، تاركًا فجوة فى العظام.
يجب ملء هذه المساحة بعظام جديدة لإعادة تواصل العظام ومنح الشخص أطوالًا متساوية للأطراف وعودة وظائفها الطبيعية.
كيف تتكون العظام الجديدة؟
عندما ينكسر العظم، يتشكل عظم غير ناضج في منطقة الكسر. وتكون هذه بداية تكوين العظام الجديدة.
لن يتمتع العظم الغير ناضج بصلابة العظام المحيطه، ولكن يكون مرن وقابل للتشكيل. إذا تم شد هذا العظم غير الناضج ببطء، مع مرور الوقت وقبل استبداله بعظم جديد، يمكن جعل العظم أطول وذلك بملء الفجوة بعظم جديد.
هذه هي الطريقة التي يتم بها إجراء عملية إطالة الأطراف. في النهاية، سوف يتماسك العظم الجديد غير الناضج ليكون صلبًا وقويًا بما يكفي لدعم وزن الجسم.
في حالات وجود تلف في العظم، قد يكون طول عظمة القصبة -على سبيل المثال- جيد، ولكن هناك فجوة في العظمة يجب ملؤها بعظام جديدة.
يمكن عمل قطع عظمي في مكان معين من العظام السليمة، تاركًا قطعة من العظام حرة يمكن تحريكها. ثم يتم نقل الجزء الذي تم تحريره (أو “نقله”) من موضعه الأصلي بطريقة بطيئة باستخدام إما مسمار نخاعي أو نظام تثبيت خارجي دائري متخصص.
بعض المرضى يمكن عمل الجراحة لهم باستخدام مسمار داخلي قادر على نقل العظام دون الحاجة إلى أي أجهزة على الجزء الخارجي من الساق. في هذه الحالة، يتم وضع مسمار معدني خاص داخل العظم ويتم التحكم فيه بمغناطيس من الخارج بواسطة جهاز تحكم عن بعد حسب توجيهات الجراح.
كيف يستخدم جهاز اليزاروف (المثبت الخارجي) لتطويل العظام؟
يستخدم جهاز اليزاروف لتطويل العظام عن طريق إنشاء ضغط تدريجي بين طرفي العظم المكسور. يتم ذلك عن طريق إدخال حلقات معدنية حول العظام، ثم ربط طرفي الكسر بالحلقات باستخدام أسلاك أو مسامير. يتم استخدام مفاتيح خاصة لشد الأسلاك أو المسامير تدريجيًا، مما يؤدي إلى إطالة العظم.
تتم عملية إطالة العظام في خطوات متتالية، حيث يتم شد الأسلاك أو المسامير بمقدار 0.5 إلى 1 ملم يوميًا. قد يستغرق الأمر عدة أشهر لإطالة العظم بمقدار 5 إلى 10 سم.
تشمل الخطوات الرئيسية لإطالة العظام باستخدام جهاز اليزاروف ما يلي:
- الجراحة: يتم إجراء عملية جراحية لإدخال الحلقات والأسلاك أو المسامير في العظام.
- شد الأسلاك أو المسامير: يتم استخدام مفاتيح خاصة لشد الأسلاك أو المسامير تدريجيًا.
- الرعاية بعد الجراحة: يجب على المريض اتباع تعليمات الطبيب بعناية بعد الجراحة.
فوائد تركيب جهاز أليزاروف
يتمتع جهاز اليزاروف بالعديد من الفوائد، بما في ذلك:
- يسمح للمريض بالحركة أثناء عملية الشفاء.
- يمكن استخدامه لمعالجة مجموعة متنوعة من الحالات، بما في ذلك تشوهات العظام وتقصير الأطراف.
- يتمتع بمعدل نجاح مرتفع.
المخاطر
مثل أي إجراء جراحي، قد يرتبط جهاز اليزاروف ببعض المخاطر، بما في ذلك:
- العدوى: تُعد العدوى من أكثر المضاعفات شيوعًا المرتبطة بجهاز اليزاروف.
- ألم: قد يعاني المريض من ألم في المنطقة المحيطة بجهاز اليزاروف.
- تورم: قد يعاني المريض من تورم في المنطقة المحيطة بجهاز اليزاروف.
- ضعف العضلات: قد يعاني المريض من ضعف العضلات في الطرف المصاب.
- التهاب الجراب: قد يعاني المريض من التهاب الجراب في المنطقة المحيطة بجهاز اليزاروف.
- التهاب المفاصل: قد يعاني المريض من التهاب المفاصل في المفصل المصاب.
ما هي مدة نقل العظام؟
بعد الجراحة، يتم إعطاء المرضى الذين لديهم مثبتات خارجية تعليمات حول كيفية العناية بمواقع دبوس التثبيت الخارجي والحفاظ عليها نظيفة. أيضًا، سيتم توفير التعليمات حول كيفية عمل جهاز التثبيت الخارجي وكيفية إجراء نقل العظام عن طريق لف الصواميل المختلفة للمثبن الخارجي. سيتعلم المرضى بمسامير داخلية كيفية استخدام وحدة التحكم المغناطيسي لإجراء نقل العظام بشكل تدريجي للغاية. عادة ما تبدأ عملية الإطالة بعد 7 أيام من العملية.
يعتمد الوقت المستغرق لملء الفراغ على طول الفجوة أو الفراغ الذي يجب ملؤه وسن المريض. بشكل عام، يمكن إطالة العظام بحوالي 0.75 إلى 1.0 ملليمتر يوميًا. القاعدة العامة هي أن تكوين عظام قوية يستغرق شهرًا مقابل كل سنتيمتر من الطول المكتسب.
عادةً ما يكون الوقت الذي تستغرقه العظام لتقوى عند الأطفال بعد النقل ضعف المدة التي تستغرقها عملية الإطالة نفسها. في البالغين، قد يستغرق هذا 3 إلى 4 مرات أطول على حسب تفاصيل حالة المريض.
ستكون هناك حاجة لجراحة إضافية بعد نقل العظام لتحفيز التئام الجزء العظمي الحر بالعظام على الطرف الآخر من الفجوة، لذلك ليس من غير المألوف أن تضطر إلى ارتداء المثبت الخارجي لمدة 6-12 شهرًا. المرضى الذين لديهم مسمار داخلي يطولون بنفس المعدل.
ما هي المشاكل التي قد تحدث مع علاج نقل العظام؟
المشاكل التي قد تحدث مع هذا الإجراء هي الألم، عدوى مواقع الاسلاك (مشكلة فقط مع المثبتات الخارجية)، نقص الحركة في المفاصل، مشاكل التئام العظام الجديدة، إصابة الأعصاب أو الأوعية الدموية، جلطات الدم، مشاكل في الأجهزة، والحاجة إلى إجراءات أخرى للمساعدة في الشفاء والتصحيح. في الغالبية العظمى من الحالات، يمكن معالجة المشاكل بحيث لا يتم المساس بالنتيجة النهائية
يجب الاهتمام بنضافة الجهاز وموضع دخول الاسلاك والمسامير في الجلد لان الأسلاك والمسامير تصل الجهاز بالعظام من خلال الجلد. وهذا يعني أن أي بكتيريا علي الجلد او الجهاز يمكن ان تصل الي العظام. مما يؤدي الي حدوث التهابات صديديه حول المسامير والأسلاك وهذا امر شائع وبمرور الوقت قد يؤدي الى ضعف تثبيت العظام.
ويجب ان يتابع المريض الجهاز يوميًا ويتأكد من نظافة الجهاز ولا يوجد عليه اتربه. وان الاسلاك و المسامير و الصواميل محكمة الربط و ثابته فى مكانها.
واذا حدث التهاب بالفعل فى موضع الاسلاك يبنتج عن ذلك خروج سائل من موضع الجرح كما يصاحب ذلك وجود تورم واحمرار حول موضع السلك.
يتم علاج هذه الالتهابات بالمضادات الحيوية. ولكن اذا لم يتحسن الالتهاب بالمضادات الحيوية فقد يتم رفع السلك المسبب للألتهاب. ويختفي هذا الالتهاب بعد ايام قليلة من رفع الأسلاك.
كيف يقوم المريض بتنظيف المثبت الخارجي اليزاروف ؟
- يقوم المريض بغسل يديه جيدا وتجفيفها بفوطه جافه
- يقوم المريض بتجهيز معدات التنظيف مع محاولة عدم لمس الشاش والقطن المعقم بيديه
- يغسل المريض يديه مره اخرى ويجفيفهما وارتداء جوانتي معقم
- ويقوم المريض بعد ذلك بتنظيف مكان دخول الاسلاك والمسامير بالجلد عن طريق شاشه صغيره او قطعه من القطن أو فرشاة اسنان مع محلول ملحي معقم ويتم ازالة القشرة التي تتكون حول مكان دخول الاسلاك بالجلد.
- ثم يقوم المريض بتنظيف المسامير والاسلاك ويبدا من اسفل لاعلي المسامير والأسلاك.
- بعدها يقوم المريض بتنظيف الجهاز بالكامل.
- في حاله وجود التهاب حول أحد المسامير أو الأسلاك يقوم المريض بتنظيفه في نهاية عملية التنظيف ولا يستعمل الشاش حول اي من المسامير الاخري.
- يقوم المريض بالتنظيف 3 مرات يوميا.
يمكن للمريض الاستحمام متي التئمت الجروح الموجوده ويقوم المريض بالاستحمام كعادته ويمكن استخدام الصابون او الشامبو وعند الانتهاء يركز المياه علي الجهاز لازالة اي بقايا من الصابون او الشامبو ثم يقوم بتجفيف الجهاز جيدًا.
سعر جهاز اليزاروف
يتفاوت سعر جهاز اليزاروف طبقًا للشركة المصنعة له ولمواد تصنيعه، فيتم تصنيعه أحيانًا من الألومنيوم أو من الستانلس ستيل أو من ألياف الكربون وهى اغلاهم، ولكل منهم سعره الخاص، ويتم تحديد النوع الأمثل لجهاز اليزاروف تبعًا لتوصيات جراح عظام المتخصص فى اليزاروف.
أسئلة شائعة عن المثبت الخارجي (أليزاروف)
يعتبر جهاز إليزاروف مؤلمًا إلى حد ما، خاصةً في الأيام القليلة الأولى بعد الجراحة.
فيشعر المريض بألم في موقع الجراحة وألم في العظام والعضلات.
ويمكن السيطرة على الألم باستخدام الأدوية المسكنة، مثل الإيبوبروفين.
في بعض الحالات، قد يوصي الطبيب باستخدام مخدر موضعي لإزالة الألم.
يستخدم جهاز إليزاروف لعلاج مجموعة متنوعة من الحالات، بما في ذلك:
الكسور المعقدة أو المضاعفة: يمكن استخدام جهاز إليزاروف لإعادة تشكيل الكسر وضمان التئامه بشكل صحيح.
تشوهات الأطراف: يمكن استخدام جهاز إليزاروف لتقويم التشوه وتحسين الوظيفة.
قصر القامة: يمكن استخدام جهاز إليزاروف لإضافة عدة سنتيمترات إلى الطول.
يعمل جهاز إليزاروف عن طريق تطبيق ضغط أو شد على العظم. يؤدي هذا إلى تحفيز نمو العظام الجديدة، مما يسمح بإعادة تشكيل العظم أو تقويم التشوه.
يتم إزالة جهاز إليزاروف عادةً تحت التخدير العام. تستغرق العملية عادةً حوالي ساعة واحدة لكل طرف.
تتضمن عملية إزالة جهاز إليزاروف الخطوات التالية:
يقوم الطبيب بإجراء شقوق صغيرة في الجلد حول الحلقات المعدنية. ويزيل المسامير أو الأسلاك التي تثبت الحلقات في العظام. ثم يقوم الطبيب بإزالة الحلقات المعدنية.
بعد إزالة الجهاز، يعود المريض إلى المنزل مع إرشادات حول كيفية العناية بالندبات.
يمكن أن يتوقع المريض بعض الألم والالتهاب بعد إزالة الجهاز. ويصف الطبيب استخدام المسكنات ومضادات الالتهاب.
يزول الألم والالتهاب عادةً في غضون أسبوع أو أسبوعين. ويحتاج المريض إلى ارتداء دعامات أو جبائر لمدة أسبوعين إلى أربعة أسابيع بعد إزالة الجهاز.
References:
https://online.boneandjoint.org.uk/doi/abs/10.1302/1358-992X.2018.8.014
https://ota.org/sites/files/2018-06/G11-Principles%20of%20External%20Fixation.pdf
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1877056811002787
