المثبت الخارجي هو أداة تستخدم لتثبيت العظام حيث يتم وضعها خارج الجسم و تتصل بالعظام عن طريق أسلاك أو مسامير تمر من خلال الجلد (و العضلات أيضا فى بعض الأحيان). و بالتالي يمكن التحكم فى وضع العظام و تثبيتها دون الحاجة لعمل فتحة جراحية. ثم يتم إزالة المثبت الخارجي بعد إكتمال إلتئام الكسور. و نظرا لأن الأسلاك و المسامير تخترق الجلد لذا يجب العناية بموضع دخولها و المحافظة على نظافتها و تعقيمها لتجنب دخول البكتريا الى داخل الجسم.
و هناك نوعان شائعان من المثبتات الخارجي:
1. المثبتات التقليدية (هوفمان) و هو عبارة عن عمود (أو عدة أعمدة معدنية) يركب عليها مسامير تخترق الجلد لتثبيت العظام.
2. المثبتات الحلقية (اليزاروف) و يتكون من عدة حلقات توضع خارج الجسم. و يتم تثبيت العظام عن طريق أسلاك تخترق الجلد من أحد الجهات لتمر من خلال العظام ثم تخرج من جلد الجهة المقابلة. ثم تثبيتت طرفي السلك فى هذه الحلقات. و يتم توصيل الحلقات مع بعضها لتكون إطارا صلبا خارج الجسم يثبت العظام داخله. و يستخدم هذا النوع تحديدا فى تصليح تشوهات العظام و جراحات تطويل العظام.
السر وراء مثبت اليزاروف:
يأخذ المثبت الخارجي اسمه اليزاروف عن اسم مخترعه جافرييل أو غافرييل ابراموفيتش اليزاروف الذي يعد أبًا روحيًا لعمليات تطويل وتشوهات العظام.
فجافرييل اليزاروف هو جراح عظام روسي شهير قام بابتكار جهاز اليزاروف (المثبت الخارجي) بعد الحرب العالمية الثانية عام 1951 كوسيلة لعلاج وتثبيت كسور الجنود الروسيين، ومن ثم تم تعميم استخدام اليزاروف في روسيا وبعدها في الدول الأوروبية. وقد نال اليزاروف شهرة واسعة في مجال جراحة العظام، فقد حاز جراح العظام العالم الروسي اليزاروف على عضوية في الأكاديمية الروسية للعلوم عام 1991م، كما حاز على عدة جوائز تقديرًا لجهوده في جراحة العظام مثل جائزة لينين وأصبح عضو جمعية جراحة العظام في العديد من البلدان مثل فرنسا، ايطاليا، المكسيك، يوغوسلافيا، وتشيكوسلوفاكيا.
الإستخدامات الشائعة:
1. تثبيت الكسور المفتوحة
2. تثبيت (سمكرة) المفاصل
3. تطويل العظام
4. تثبيت العظام بعد جراحات تصليح تشوهات العظام
مزايا المثبتات الخارجية:
- أقل ضررا على التغذية المدوية للعظام
- تسمح بالتعامل مع الجروح و إصابات الأنسجة المحيطة بالكسر و لذا تعتبر الوسيلة المثالية فى علاج الكسور المفتوحة.
- يمكن إستخدامها فى حالات الإلتهاب الصديدي
- يمكن تعديل وضع العظام بعد التثبيت دون الحاجة لإجراء جراحة أخرى
عيوب المثبتات الخارجية:
1. ضرورة الإعتناء اليومي بموضع دخول الأسلاك و المسامير
2. قد تحد من مدى حركة المفاصل المجاورة
3. لا يمكن إستخدامها لفترات طويلة
تابعونا لمعرفة كل جديد
يجب الاهتمام بنضافة الجهاز و موضع دخول الاسلاك و المسامير في الجلدلان الاسلاك و المسامير تصل الجهاز بالعظام من خلال الجلد و هذا يعني ان اي بكتيريا علي الجلد او الجهاز يمكن ان تصل الي العظام مما يؤدي الي حدوث التهابات صديديه حول المسامير و الاسلاك و هذا امر شائع و هذا بمرور الوقت قد يؤدي الى ضعف تثبيت العظام. و يجب ان يتابع المريض الجهاز يوميا و يتاكد من ان الجهاز نظيف ولا يوجد عليه اتربه و ان الاسلاك و المسامير و الصواميل محكمة الربط و ثابته فى مكانها. و اذا حدث التهاب بالفعل فى موضع الاسلاك يبنتج عن ذلك خروج سائل من موضع الجرح كما يصاحب ذلك وجود تورم و احمرار حول موضع السلك. و يختفي هذا الالتهاب بعد ايام قليلة من رفع الاسلاك .
كيف يقوم المريض بتنظيف الجهاز ؟
- يقوم المريض بغسل يديه جيدا و تجفيفها بفوطه جافه
- يقوم المريض يتجهيز معدات التنظيف مع محاولة عدم لمس الشاش و القطن المعقم بيديه
- يقوم المريض بغسل يديه مره اخري و تجفيفهما و ارتداء جوانتي معقم
- ويقوم المريض بعد ذلك بتنظيف مكان دخول الاسلاك و المسامير بالجلد عن طريق شاشه صغيره او قطعه من القطن او فرشاة اسنان مع محلول ملحي معقم و يتم ازالة القشره التي تتكون حول مكان دخول الاسلاك بالجلد
- ثم يقوم المريض بتنظيف المسامير و الاسلاك ويبدا من اسفل لاعلي المسامير والاسلاك
- ثم يقوم المريض بتنظيف الجهاز بالكامل
- في حاله وجود التهاب حول احد المسامير او الاسلاك يقوم المريض بتنظيفه في نهايه عمليه التنظيف ولا يستعمل الشاشه حول اي من المسامير الاخري
- يقوم المريض بالتنظيف 3 مرات يوميا
يمكن للمريض الاستحمام متي التئمت الجروح الموجوده ويقوم المريض بالاستحمام كعادته و يمكن استخدام الصابون او الشامبو و عند الانتهاء يركز المياه علي الجهاز لازالة اي بقايا من الصابون او الشامبو ثم يقوم بتجفيف الجهاز جيدا
سعر جهاز اليزاروف
يتفاوت سعر جهاز اليزاروف طبقًا للشركة المصنعة له ولمواد تصنيعه، فيتم تصنيعه أحيانًا من الألومنيوم أو من الستانلس ستيل أو من الياف الكربون و هى اغلاهم ولكل منهم سعره الخاص، ويتم تحديد النوع الأمثل لجهاز اليزاروف تبعًا لتوصيات جراح عظام المتخصص فى اليزاروف.
References:
https://online.boneandjoint.org.uk/doi/abs/10.1302/1358-992X.2018.8.014
https://ota.org/sites/files/2018-06/G11-Principles%20of%20External%20Fixation.pdf
