مرضى السكري معرضين لبعض مشاكل العظام و المفاصل بصورة أكبر من الأشخاص الأصحاء. و من الامور التى تساعد على حدوث هذه المشاكل فى مرضى السكري هو إعتلال وظيفة الأعصاب الطرفية و أمراض الأوعية الدموية و السمنة.

مرض السكري

مفصل شاركوت (Charcot joint) :

هذه الحالة قد تحدث مع أى مرض يسبب تلف الاعصاب مثل مرض السكر المزمن. حيث يقل مقدار الإحساس بالقدم بمرور الوقت الى أن يختفي الإحساس بالألم فى القدم. و هذا و إن كان يبدو للوهلة الأولى بأنه أمر جيد إلا أنه فى واقع الأمر يؤدي الى عدم إحساس المريض بالمشاكل البسيطة الى قد تحدث له مثل حدوث جزع أو شرخ أو كدمة و ينتج عن ذلك أن المريض لا يعرف بإصابته إلا بعد تفاقمها.

و تظهر أعراض مفصل شاركوت اولا كاحمرار المنطقة الجلدية المحيطة بالمفصل المُصاب نتيجة احتقان الشعيرات الدموية  وزيادة درجة حرارة المفصل المُصاب و بمرور الوقت يحدث تشوهات بالمفصل و تكسير بالعظام مما يؤدي الى حدوث قرح جلدية.

هشاشة العظام:

تزيد نسبته فى مرض السكري من النوع الأول

 

خشونة الركبة:

أكثر شيوعا فى مرضى السكر من النوع الثاني و هذا يكون بسبب السمنة (التى تؤدي الى زيادة فرص الإصابة بالسكري) و ليس بسبب مرض السكري نفسه.

 

انكماش دوبيوترن (Dupuytren’s contracture):

هذا المرض اكثر شيوعا فى مرضى السكر حيث يحدث زيادة فى سمك الأنسجة الليفية الموجودة فى كف اليد و تقل ليونتها. و بالتدريج يفقد المريض القدرة على فرد أصابعه. و علاج هذه الحالة قد يتطلب جراحة فى بعض الأحيان.

 

تيبس الكتف (Frozen shoulder):

فى هذه الحالة تحدث إلتصاقات بين أجزاء كبسولة مفصل الكتف مما يسبب ألم و نقص فى مدى حركة الكتف. و يتم علاج هذه الحالات بالأدوية المضادة للإلتهابات و العلاج   الطبيعي و بعض الحالات الشديدة قد تحتاج لجراحة.

ينصح الطبيب مرضى خشونة الركبة المتقدمة بعمل جراحة تركيب مفصل صناعي عند وجود ألم شديد بالركبة و عدم إستجابة الألم للعلاج التحفظي و المسكنات البسيطة لعدة شهور. حيث انه فى هذه المرحلة من الصعب أن تتحسن الركبة بدرجة معقولة دون اللجوء للجراحة.

و لكن يقوم الكثير من المرضى بتأجيل جراحة تركيب مفاصل الركبة الصناعية لعدة أسباب من أهمها خوفهم من إجراء الجراحة و بسبب حصولهم على معلومات خاطئة عن الجراحة. و الأغلبية العظمى من هؤلاء المرضى يقدمون على إجراء الجراحة لاحقا بعد أن يكون الألم شديد غير محتمل ادى الى عجز شديد عن المشي. و بعد إجراء الجراحة يندمون على تأجيل الجراحة و يتمنون لو أنهم كانوا قد أجروها فى وقت مبكر عندما أخبرهم الطبيب المعالج بذلك. و هذا يعود لإحساسهم بأنهم أضاعوا سنوات من عمرهم دون داعي يعانون من الألم و يتناولون المسكنات بكثرة.

walking old2

و لكن هذا الإحساس بالندم ليس هو المشكلة الوحيدة الناتجة عن تأجيل الجراحة. فتأجيل الجراحة من الناحية الطبية له العديد من الآثار السيئة منها:

  1. زيادة تشوه و أعوجاج المفصل و نقص مدى الحركة مما قد يستدعي إجراءات أكثر أثناء الجراحة لإستعدالها و لتحريك المفصل.
  2. زيادة ترهل الأربطة نتيجة التقوس المصاحب للحالات المتأخرة من الخشونة مما قد يستلزم تركيب مفاصل صناعية خاصة لتعويض ضعف الأربطة
  3. نقص قدرة المريض على الحركة بشكل كافي مع زيادة الخشونة يؤدي الى ضعف العضلات و هشاشة العظام و ضعف الدورة الدموية. كما أن صعوبة الحركة يؤدي الى السمنة و ما لها من تأثير سيء على الجسم و المفاصل.
  4. قد يصاحب التأجيل تدهور فى الحالة الصحية العامة للمريض و لا سيما مع تمناول كميات كبيرة من المسكنات. و هذا التدهور قد يحول دون قدرة المريض على إجراء الجراحة

و قد أثبتت العديد من الدراسات أن تأجيل الجراحة كثيرا ما تؤدي الى تقليل جودة نتيجة الجراحة و أن إجراء الجراحة فى الوقت المناسب يؤدي الى الحصول على نتائج ممتازة و إستمتاع المريض بحياته.

من المؤكد أن الجراحة  ليست أمرا ممتعا، ولكن طول الانتظارله أضراره و يزيد من التوتر والقلق. فإذا أخبرك طبيبك المتخصص بأنه من الأفضل لك إجراء الجراحة فعليك حسم أمرك و عدم تأخير الجراحة لتعود لممارسة حياتك سريعا بصورة طبيعية.

كرة القدم هى الرياضة الاكثر شعبية فى العالم و يمارسها عدد كبير من اللاعبين سواء كانوا هواة او محترفين. و لكن هذه الرياضة تتسبب فى العديد من الإصابات و التى تؤثر على عدة مفاصل فى الجسم و بالأخص الكاحل و الركبة. و هذه الإصابات قد يتسبب فى مشاكل صحية بالركبة و تزيد من فرص حدوث خشونة بالركبة.

فالعديد من الدراسات أثبتت أن حوالي 50% من لاعبي الكرة المعتزلين يصابون بخشونة فى مفاصل الركبة و هو معدل اكبر كثيرا من الأشخاص الطبيعيين. كما تبين احد الدراسات أن 40-80٪ من اللاعبين السابقين و الذين لعبوا كرة القدم للمحترفين لمدة 10 إلى 14 سنة يعانون من خشونة مفاصل الركبة من عمر  35 سنة. ويعتبر هذا المعدل من خشونة الركبة عاليا بالمقارنة مع المجموعات الأخرى من نفس الفئة العمرية.

خشونة الركبة فى لاعبي كرة القدم

و يعود سبب حدوث هذه الخشونة لعدة أسباب منها حدوث إصابات متكرره بالركبة و عدم علاجها بشكل سليم و التعجل فى العودة للعب قبل تمام الشفاء و عمل التأهيل الكافي للرجوع للملاعب. كما أن عدم وجود فترات راحة كافية بعيدا عن المباريات و التمارين يؤدي الى حدوث تلف تدريجي لأنسجة المفصل.

و لذا يجب على من يمارس كرةالقدم أن يهتم بعلاج أي إصابة تحدث له بعناية و أن يلتزم بتعليمات طبيبه المعالج و ألا يتعجل فى العودة للعب قبل أن يصرح له طبيبه المعالج بذلك حتى لا تتفاقم إصابته و تؤثر عليه لاحقا.

 

الم الركبة و السلم

يعاني الكثير من المرضى من ألم  فى الجزء الأمامي من الركبة أثناء صعود و نزول السلم. و عادة ما يدل هذا الالم على وجود مشكلة بالغضاريف الموجودة تحت عظمة الصابونة. و هذه الغضاريف هى الأكثر سمكا فى جسم الإنسان نظرا للأحمال الكبيرة التى تتعرض لها.

فصعود السلم يضع عبئا كبيرا على هذه الغضاريف يبلغ حولي ثلاث أضعاف وزن الإنسان (المشي يضع عبئا يساوي نصف وزن الإنسان فقط و القيام من وضع القرفصاء يضع عبئا يساوي 7 أضعاف وزن الإنسان) و بالتالي فاذا كانت هذه الغضاريف غير سليمة يظهر الالم أثناء استخدام السلم.

و من اسباب إعتلال وظيفة غضاريف الصابونة ضعف غضاريف الصابونة و خشونة غضاريف الصابونة.

لتجنب الالم أثناء استخدام السلم عليك بإتباع الآتي:

  • تقليل الوزن الزائد له تأثير كبير على تقليل العبء على الغضاريف
  • تجنب حمل أشياء ثقيلة اثناء استخدام السلم
  • الإستناد على السور السلم (الدرابزين) و استخدام عكاز فى الجهة المقابلة
  • عمل تمارين تقوية عضلات الفخذ الأمامية

اما اذا حدث ألم بالفعل بعد استخدام السلم فعليك بالراحة و وضع كمادات ثلج على الركبة مع تناول مسكنات بسيطة لتقليل الالم.

تمارين الماء

تعتبر حمامات السباحة من الأماكن المثالية لمرضى خشونة الركبة لممارسة الرياضة. فالطفو الذى يوفره الماء يساعد على تقليل العبء على المفاصل أثناء الرياضة مما يساعد على سهولة الحركة. فإذا كان مستوى الماء عند الخصر فإن الماء يحمل نصف وزن الشخص و إذا كان مستوى الماء عند العنق ففى هذه الحالة يحمل الماء 90% من وزن الشخص.

كما أن الماء يوفر مقاومة للحركة فى جميع الإتحاهات مما يساعد على تقوية عضلات الجسم و خاصة العضلات المحيطة بالركبة مما يحمي المفصل. و التمارين تساعد على حرق سعرات حرارية مما يؤدي الى تقليل الوزن الزائد و الذى يضر بالمفاصل.

و قد أثبتت الدراسات أن التمارين التى تم فى الماء تقلل من ألم خشونة الركبة و تحسن الوظائف الحركية للمريض. و يفضل أن يكون حمام السباحة دافئا (27 – 29 درجة مئوية) حيث أن هذا الدفء يزيد من اندفاع الدم فى الأنسجة و تقليل الألم.

و هذه التمارين مناسبة لجميع الاعمار و جميع مراحل المرض. فمرضى الخشونة المتقدمة يمكنهم الإكتفاء بالمشي فى الماء مع تحريك الزراعين. و الحالات الأقل تأثرها يمكنها مزاولة تمارين أكثر قوة فى الماء و لا سيما بمساعدة بعض الأجهزة مثل الكرة و الزعانف. كما أن ممارسة الرياضة فى مجموعات يساعد كثيرا على تشجيع المرضى على المواظبة على الرياضة. و ينصح المرضى بممارسة الرياضة خمسة أيام أسبوعيا لمدة 30 دقيقة يوميا و يمكن تقسيم هذه المدة على أجزاء.

نظرا لتعرض مصر لموجه حارة هذه الأيام, يجب علينا أن نعرف اعراض ضربات الشمس وطرق الوقايه منها.

ضربة الشمس حالة حرجة خطيرة نتيجة ارتفاع درجات الحراره. و قد تؤدي ارتفاع درجات الحراره الناتجه عن ضربات الشمس الي تلف اجزاء من المخ او تلف بعض الاعضاء الداخليه من جسم الانسان. و قد تحدث تشنجات في الجسم بسبب ارتفاع درجه حرارته او قد يؤدي الي حالات اغماء او الارهاق الشديد.

وتنتج الاصابه بضربات الحراره عن التعرض لفترات طويله لدرجات حراره مرتفعه وعاده تكون بسبب الجفاف الشديد المصاحب للحراره العاليه والتي تؤدي الي فشل الجسم في التحكم في نظام درجه حرارته.

وتعرف ضربات الحراره طبيا بارتفاع درجه حراره الجسم لتصل لـ 41 درجه مئويه بالاضافه الي بعض المضاعفات التي تحدث للجهاز العصبي في الجسم.. وتتمثل الاعراض في صورة غثيان وسرعه ضربات القلب, تشنجات العضلات, والهلاوس والارتباك, عدم التعرق مع ارتفاع الحراره , واحيانا قد تطور الاعراض لتصل الي فقدان الوعي والاغماء.

faceheat2

اعراض الاصابه بضربات الشمس

  • الصداع النابض
  • الدوخه والدوار
  • ارتفاع حراراه الجسم وجفاف البشره واحمرارها
  • ضعف وتشنج العضلات
  • قله التعرق بالرغم من ارتفاع الحراره
  • القيء والغثيان
  • تسارع ضربات القلب
  • صعوبه في البلع والتنفس
  • الاضطرابات السلوكيه
  • الاغماء
  • ملاحظه لون البول فاذا كان لون البول غامق كان ذلك دليل علي الاصابه بالجفاف

 تجنب الاصابه بضربات الشمس

 اذا كانت درجه الحراره مرتفعه في الخارج فمن الافضل البقاء في المنزل ولكن اذا كان من الضروري الخروج في اشعه الشمس والحراره المرتفعه ينصح باتباع التالي:

  • احرص علي ارتداء ملابس خفيفه ذو الوان فاتحه لتعكس الحراره
  • إرتداءقبعه كبيره لحجب الشمس
  • استخدم واقي الشمس بمعامل حمايه 30 درجه او اكثر للحفاظ على الجلد
  • الاكثار من شرب السوائل لتجنب إصابتك بالجفاف
  • تجنب الرياضة فى الشمس و اذا كنت ستمارس التمارين الرياضيه فيجب اخذا الاحتياطات الوقائيه وشرب كمية كافية من المياه كل 20 دقيقه حتي اذا لم تشعر بالعطش
  • تجنب المشروبات التي تحتوي علي نسبه من الكافيين والكحول

الاسعافات الاوليه لضربات الشمس

إذا كان هناك شك فى اصابه احد بضربه شمس يجب عليك فعل التالي الى حين طلب مساعدة طبية:

  • انقل المصاب الي مكان جيد التهويه او بارد او حتي مظلل
  • انزع اي ثياب غير ضروريه
  • استخدام كمادات المياه البارده لخفض حراره الجسم
  • يمكنك توجيه مروحه علي جسم المصاب مع تبليل جسمه لتساعد في خفض الحراره بصورة اسرع
  • استخدام كمادات الثلج علي منطقه الابط والفخذ والعنق والظهر حيث أن تلك المناطق غنيه بالاوعيه الدمويه القريبه لسطح الجلد
  • اذا امكن يمكنك وضع المصاب في حوض به مياه بارده

تزداد مخاطر التعرض لضربات الحراره فى الاطفال تحت سن الـ 4 سنين والعجزه فوق سن الـ 65 اكثر لانهم لا يستجيبوا لتغيرات الحراره  مثل الاخرين

كما أن المصابين بالامراض القلبيه او امراض الرئه والكلي او من يعانون من النحافه المفرطه او قلة الوزن. المصابين بارتفاع ضغط الدم او السكر, اكثر عرضه للاصابه بضربات الشمس.

جراحات مفاصل الركبة الصناعية من الجراحات الناجحة للغاية و التى تساعد المرضى على التخلص من آلام الركبة و مزاولة حياتهم بصورة طبيعية. و من الشائع أن يكون هناك خشونة متقدمة فى مفصلي الركبة و ليس فى مفصل واحد فقط. و بالتالي فقد يحتاج المريض لإجراء جراحة تركيب مفصل ركبة صناعي فى الركبتين. و هنا يتم المفاضلة بين إجراء جراحة فى كل جهة على حدة أو إجراء الجراحة فى الركبتين فى مرة واحدة؟

bilateral2تركيب مفصل صناعي فى الركبتين فى نفس الجراحة له عدة مميزات عن إجراءها فى جراحتين:

  • التعرض للتخدير مرة واحدة (حوالي 3 – 4 ساعات)
  • البقاء فى المستشفى مدة أقل
  • فترة واحدة لإعادة التأهيل (قد تكون أطول من فترة تأهيل ركبة واحدة فقط)
  • تكلفة أقل

و يكون إجراء الجراحة فى الركبتين مفضلا عندما:

  • تكون حالة المفصلين سيئة بدرجة كبيرة بحيث أن إجراء الجراحة فى جهة واحدة فقط لن يمكن المريض من المشي بصورة جيدة.
  • إذا كان هناك تقوس شديد بالساقين حيث أن إجراء جراحة فى جهة واحدة و إستعدال التقوس بها سيؤدي الى وجود فرق كبير فى الطول بين الساقين لا يسمح للمريض بالمشي بصورة طبيعية.

و لا يفضل إجراء الجراحة فى الجهتين فى نفس الوقت فى المرضى فوق سن الثمانين و المرضى الذين يعانون من أمراض أخرى شديدة مثل أمراض القلب و التنفس. فى هذه الحالة يتم عمل الجراحة فى ركبة واحدة ثم يتم إجراء جراحة الجهة الأخرى بعد عدة اسابيع أو شهور.

لمزيد من المعلومات يمكنك زيارة هذه الصفحة

هناك قواعد للملابس التى يرتديها الجراحون داخل غرف العمليات. فالجراح قبل دخوله الى جناح العمليات يتوجه الى غرفة تغيير الملابس حيث يقوم بخلع ملابسه و حذائه و أرتداء زي خاص (1) يطلق عليه أسم scrubs مكون من قميص و بنطال. كما يقوم بإرتداء الأحذية الخاصة بجناح العمليات. و يتيح هذا الزي للجراح بالتحرك فى جناح العمليات.

و قديما كانت ملابس الجراحين  بيضاء اللون، مثل ملابس باقي الأطباء لأنه لون سهل التأكد من نظافته. و لكن من منتصف القرن العشرين بدأ التحول شيئا فشيئا إلى اللون الأزرق و الأخضر. و كان ذلك فى مصلحة المستشفيات والجراحين على حد سواء. فبالنسبة للمستشفيات، كان اللون الأبيض صعب التنظيف، خاصة مع آثار وبقع الدم، الأمر الذي كان يضطرهم لاستخدام المساحيق المبيضة التى قد تتلف نسيج الملابس.ملابس الجراح

و بالنسبة للجراحين، فإن ألوان، مثل الأخضر أو الأزرق، تقع على نقيض اللون الأحمر في دائرة الألوان، لذا فالنظر إليهما يعيد تنشيط رؤية الطبيب للأشياء ذات اللون الأحمر، مثل الدم الذي يتعامل معه معظم الوقت، وبذلك تكون عين الجراح أكثر حساسية للمتغيرات في اللون الأحمر الذي يتعامل معه.

و قبل الدخول الى غرفة العمليات يقوم الطبيب بإرتداء غطاء للرأس و كمامة تغطي فمه و أنفه. ثم يبدأ فى غسل و تعقيم يديه حتى المرفقين بالمواد المطهرة على أحواض التعقيم.  و بعد التعقيم يدخل الطبيب الى غرفة العمليات حيث تقوم الممرضة بمساعدته على إرتداء ثوب العمليات (2) وهو رداء معقم لا يمتص السوائل يلبس بطريقة خاصة من الأمام و يربط من الخلف. و هذا الثوب يهدف لحماية المريض من العدوى و الطاقم الجراحي من سوائل المريض.

و أخيرا يقوم الطبيب بإرتداء القفازات المعقمة و عندها فقط يصبح مستعدا للبدء فى الجراحة.

الكثير من الأدوية و السوائل يتم إعطائها للمرضى بالحقن حيث يتم الحقن فى العديد من المواضع بالجسم مثل العضلات  و الأوردة و المفاصل و الجلد ….

و لكن هل تعلم انه يمكن الحقن مباشرة فى العظام؟

تحتوي العظام على العديد من الشعيرات الدموية و التى تتجمع  لتكون أوردة تصب فى الدورة الوريدية الرئيسية للجسم. و فى بعض الحالات العاجلة و التى قد تستلزم إعطاء المريض أدوية او محاليل فى الوريد قد يفشل الأطباء فى تركيب أبرة فى وريد المريض و لا سيما فى الأطفال و فى حالات هبوط الدورة الدموية. و فى هذه الحالة يتم اللجوء للحقن فى العظام لسرعة إنقاذ المريض.

الحقن فى العظام

و تتميز هذه الطريقة بما يلي:

  • تعادل فى فاعليتها إعطاء المحاليل فى الأوردة الرئيسية
  • آمنة بدرجة كبيرة
  • يمكن الحقن فى عدد كبير من الأماكن حيث يجب تغيير موضع الحقن بعد 24 ساعة من الحقن لتجنب حدوث التهابات بموضع الحقن
  • نسبة نجاح الحقن عالية حتى فى حالات هبوط حاد الدورة الدموية

و من الأماكن التى يسهل الحقن فيها أعلى عظمة القصبة و أسفل عظمة الفخذ  و لا سيما فى الأطفال نظرا لأن جدار العظام يكون رقيقا فيهم.

و يستخدم فى حقن العظام أبر معدنية خاصة يتم تركيبها بواسطة بواسطة مثقاب يخترق جدار العظام بعد وضع مخدر موضعي. و يستغرق تركيب الأبرة أقل من  دقيقة و احدة.

فى حالات خشونة مفصل الركبة, عادة ما يكتفي الطبيب بالأشعة العادية للتأكد من التشخيص و تقييم الحالة. و لكن نرى فى كثير من الأحيان مرضى يعانون من خشونة متوسطة بالركبة و يقومون من تلقاء أنفسهم بعمل أشعات رنين مغناطيسي فيتضحمنظار خشونة الركبة لهم من قراءة التقرير المصاحب للرنين أن هناك قطع فى الغضاريف الهلالية و ربما قطع فى الرباط الصليبي الامامي. و بالتالي يذهبون فى الطبيب أملا فى عمل منظار للركبة للتخلص من الآلام التى يعانون منها.

و كان فى الماضي يتم إجراء مناظير لمثل هؤلاء المرضى لإزالة الأجزاء المقطوعة من الغضاريف و تهذيب سطح المفصل المتآكل. و لكن بمرور الوقت أظهرت الدراسات التى تم عملها على مثل هؤلاء المرضى أن الفائدة التى تعود عليهم من جراء عمل منظار الركبة فائدة ضئيلة للغاية و لا تستمر لوقت طويل. و بالتالي فإن تعريض المريض للجراحة بالمنظار فى هذه الحالات يضر المريض و لا يفيده. و لذا على الطبيب فى مثل   هذه الحالات ان يبتعد عن المناظير و يتجه الى الطرق البديلة لعلاج خشونة الركبة سواء كان ذلك علاجا تحفظيا  مع إتباع التعليمات العامة لخشونة الركبة  أو جراحيا مثل جراحات المفاصل الصناعية.