مواضيع عامة

أسئلة قبل الجراحة

اذا كانت حالة المريض تستدعي اجراء جراحة له فسيقوم الطبيب المعالج بشرح عدة امور للمريض خاصة بهذه الجراحة. و لكن قد ينسى الطبيب ذكر بعض الامور و لذا على المريض ان يستفسر عنها. و الأسئلة التالية يجب على المريض ان يعرف اجابتها قبل اجراء الجراحة:

  1. هل هذه الجراحة ضرورية؟ وما هى البدائل الاخرى للعلاج غير الجراحة؟ و ما هى مزايا و عيوب طرق العلاج الاخرى؟
  2. اين ستتم الجراحة؟ و هل المستشفى بها الإعدادات الكافية لإجرائها؟
  3. ما هى خبرة الطبيب فى هذه الجراحة و ما هو عدد الحالات التى يجريها سنويا؟
  4. ما هى التحضيرات اللازمة لإجراء الجراحة؟ ما هى التحاليل المطلوبة و فترة الصيام؟ هل هناك تمارين يتم عملها قبل الجراحة؟
  5. ما هى نسبة نجاح الجراحة و ما هى المضاعفات المحتملة و نسبة حدوثها؟
  6. ما هو المتوقع بعد الجراحة؟ متى استطيع المشي و الحركة؟ هل سيتم وضع جبس؟ ما هى الادوية النى سأتناولها بعد الجراحة؟ (مسكنات, مضاد حيوي, ….) كم يوم سأبقى فى المستشفى؟ هل ساحتاج لعلاج طبيعي بعد الجراحة؟
  7. ما هى تكلفة الجراحة و ما الذى تشمله هذه التكلفة؟ اتعاب الجراح ,اتعاب التخدير, مستلزمات الجراحة, اقامة المستشفى ….
  8. كما يتم سؤال طبيب التخدير عن ما هى الاختيارات المتاحة للتخدير؟ هل الأصلح هو التخدير النصفي ام الكلي ام الموضعي؟ و ما مزايا و عيوب طرق التخدير المختلفة؟

 

يتعرض كثير من الرياضيين الى كدمات فى عضلاتهم و لا سيما فى الرياضات التى ينتج عنها تلاحم بين اللاعبين مثل كرة القدم. حيث تتسب هذه الإصابات فى إصابة فى العضلات دون ان يكون هناك جرح فى الجلد. و هذه الإصابة هى ثاني أكثر الإصابات الرياضية شيوعا بعد تمزق الأربطة.

و اغلبية هذه الكدمات تكون بسيطة و تشفى فى وقت قليل دون ان تجبر اللاعب على الإبتعاد عن ممارسة الرياضة. و لكن بعض الكدمات قد تكون شديدة و تؤدي الى مضاعفات تمنع اللاعب من ممارسة الرياضة.
كدمة العضلة

الأعراض:

تتسبب الإصابة فى حدوث تورم و ألم و فى بعض الأحيان تقلل من مدى حركة المفصل القريب من موضع الكدمة. كما تؤدي الكدمة الى تمزق الاوعية الدموية فيحدث نزف يظهر تحت الجلد باللون الأزرق. و قد يحدث تجمع دموي فى الانسجة المصابة.

و عادة  ما يشخص الطبيب الإصابة بالفحص فقط و لكن قد يلجأ الى عمل أبحاث أخرى (مثل الموجات الصوتية أو الاشعات…) اذا كان هناك شك فى وجود إصابات أخرى مصاحبة.

 

العلاج:

فور حدوث الإصابة عليك بعمل الآتى:
1. الراحة: عليك بالتوقف فورا عن الرياضة حتى لا تؤدي الى مزيد من الضرر للأنسجة المصابة.
2. الثلج: يتم وضع الثلج فى اسرع وقت على موضع الإصابة لمدة 20 دقيقة فهذا يؤدي الى انقباض الأوعية الدموية و بالتالي يقلل من النزف الداخلي و يقلل التورم الناتج عن الإصابة. و يكرر استخدام الثلج على فترات خلال اليومين الاولين بعد الإصابة. تجنب وضع الثلج على الجلد مباشرة ولكن يمكن وضعه من فوق فوطة
3. الضغط على موضع الإصابة: و يمكن ان يتم ذلك وضع رباط ضاغط خفيف. كما انه يجب تجنب تدليك الجزء المصاب.
4. رفع الجزء المصاب بحيث يكون مستواه أعلى من مستوى القلب.

و ينصح المصاب بمواصلة تمرين الأجزاء الغير مصابة من الجسم بحيث لا تتأثر لياقته البدنية. و بعد عدة أيام من الكدمة يقل الألم و عندها ينصح المصاب بوضع كمادات  دافئة على الجزء المصاب. و يجب العودة للرياضة فقط بعد اختفاء الالم تماما على يكون الرجوع تدريجيا لتجنب تجدد الإصابة.

 

حظر القفازات التى تحتوي بودرة

القفازات التى يستخدمها الاطباء اثناء فحص المرضى و أثناء إجراء الجراحات بعد تعقيم اليد عادة ما كانت تحتوي على بودرة لتسهيل ارتداءها و خلعها.

و منذ عدة أيام قررت إدارة الأغذية و الأدوية الأمريكية حظر إستخدام و بيع و تصنيع القفازات الطبية التى تحتوي على بودرة. و سيسري الحظر بدءا من عام 2017 حيث ثبت ان هذه القفازات لها مخاطر على صحة المرضى و الأطباء. فقد تسبب حدوث التصاقات بالجروح و التهابات بالرئة و حساسية جلدية.

 

الم العضلات بعد التمارين الرياضية

الم العضلات بعد التمارين الرياضية و المعروفة علميا باسم DOMS (delayed onset muscle soarness) هو الالم الذى يحدث فى عضلاتنا بعد ممارستنا لرياضة بشدة لم نعتاد عليها منذ فترة. و يشعر الشخص بهذا الالم بعد يوم الى ثلاث ايام من ممارسة الرياضة. و يزداد هذا الشعور بالالم عند عمل تمارين تتطلب إنقباض العضلة اثناء زيادة طولها مثل ما يحدث اثناء النزول فى وضع القرفصاء او نزول السلم حيث ان مثل هذه التمارين تتسبب فى تمزق بسيط فى الياف العضلات. و لا ضرر من ممارسة الرياضة اثناء وجود هذا الالم. و لكن يجب التمييز بين هذا الالم و الالم الناتج عن الإرهاق المتكرر للعضلات و التى تتسبب فى حدوث تمزق فى العضلات يتطلب التوقف عن الرياضة الى ان تلتأم العضلات.

و يشعر المريض بالالم عند الضغط على العضلة التى تاثرت او عند إطالة العضلة و لكن لا يكون هناك الم أثناء الراحة. و يختفي الألم تلقائيا بعد مرور حوالي اسبوع من بدايته.

و سبب الالم ليس معروفا على وجه اليقين. فهناك نظريات تشير الى ان الألم ناتج عن التمزقات البسيطة التى تحدث بالألياف العضلية. و هناك نظريات أخرى ترجح أن يكون السبب تراكم حمض اللاكتيك فى العضلات بعد التمرين.

و لتجنب حدوث هذا الالم ينصج الرياضيين بالتدرج التام عند ممارسة الرياضة بعد الإنقطاع عنها لفترة من الزمن. و تمارين الإطالة و التسخين وحدهما لا يكفيان لتجنب الالم. كما أن المبالغة فى تمارين الإطالة قد تسبب الالم نفسه.

كما ينصح الرياضيين بعدم التوقف المفاجيء عن التمارين العنيفة و لكن يجب ان يتبعها تمارين خفيفة قبل التوقف عن الرياضة.

 

السائل الزلالي فى الركبة
السائل الزلالي  السينوفي هوالسائل الموجود داخل معظم مفاصل جسمنا. هذا السائل يتكون نتيجة ترشيح البلازما (سائل الدم) من خلال الغشاء السينوفي المبطن للمفصل بالإضافة لبعض البروتينات و المواد التى تفرزها الخلايا المكونة للغشاء. و فى الأحوال الطبيعية يكون هذا السائل الزلالي شفافا مائلا للصفار و ذو لزوجة عالية. و يحتوي على عدد ضئيل من خلايا الدم البيضاء و نسبة الجلوكوز فيه تساوي نسبته فى دم المريض.

و لهذا السائل الزلالي عدة فوائد من أهمها:

  • يعمل على تسهيل الحركة بين الغضاريف المغطية لأسطح عظام المفصل و ذلك لإحتواءه على مواد مثل مثل الهيالورونيك و التى تعمل على تزييت أسطح الغضاريف.
  • يمتص الصدمات اثناء الحركة ما يقلل العبء على الغضاريف
  • يقوم بتغذية خلايا الغضاريف لأن الغضاريف من الأنسجة التى لا تصل اليها الدورة الدموية

و كميىة السائل الزلالي فى المفاصل تكون ضئيلة (حوالي 3.5 ميلليلتر فى الركبة) و يحتفظ المفصل بهذا السائل داخله نظرا لوجود كبسولة (محفظة) محيطة بالمفصل.

و قد يتم اللجوء فى بعض الأمراض لسحب هذا السائل فى ابره لتحليله للوصول للتشخيص السليم. فمثلا في حالات الالتهاب الصديدي يتم العثور على بكتريا مع السائل. كما ان السائل يفقد شفافيته فى بعض الأمراض مثل النقرس نتيجة وجود كمية كبيرة من الكريستالات به.

و يعتقد الكثير من الناس أن جفاف السائل الزلالي  السينوفي او فقدانه للزوجته هو سبب حدوث خشونة الركبة. و لكن هذا الإعتقاد خاطيء حيث يحتفظ السائل بلزوجته فى حالات خشونة الركبة كما أن كميته لا تقل فى حالات خشونة الركبة بل تزداد مما يؤدي الى ما يعرف بإرتشاح (او مياه) على الركبة.

بدلة الفضاء فى غرفة العمليات

ربما شاهدتم صور لأحد الجراحين أثناء قيامه بإجراء جراحة و هو يرتدي زي يشبه زي رواد الفضاء. و هذا اللبس يطلق عليه اسم closed body-exhaust ventilated system.

و فى حالة إرتداء هذا الزي يقوم الجراح بالتنفس من خلال هواء يدخل اليه من خلال خراطيم متصله بملابسه. كما ان هواء الزفير لا يختلط بالهواء فى غرفة العمليات بل يخرج من خلال البدلة عبر خراطيم الى خارج غرفة العمليات.

و الهدف من إرتداء هذا الزي هو محاولة تقليل عدد الميكروبات الموجودة فى غرفة العمليات (و التى قد يكون الجراح أحد مصادرها) بهدف تقليل فرص حدوث التهابات صديدية بموضع الجراحة. و لكن أختلف العلماء فى مدى أهمية ارتداء هذا الزي فى تحسين نتائج الجراحة و العديد من الدراسات لم تظهر أنه فعال فى تقليل تلوث الجروح. كما ان استخدامه يزيد من تكلفة الجراحة و قد يسبب بعض المضايقات للجراح أثناء عمله. و لذا لم ينتشر هذا الزي بصورة كبيرة فى المستشفيات.

 

تحديد مقاس المفصل الصناعي

تتفوات أحجام العظام و شكلها من مريض الى آخر و بالتالي فهناك مقاسات مختلفة من أجزاء المفاصل الصناعية التى يتم تركيبها أثناء جراحات المفاصل الصناعية. فكيف يحدد الطبيب مقاس و شكل المفصل الصناعي المناسب للمريض؟

قبل الجراحة يتم تصوير أشعات عادية للمفصل الذى سيتم إستبداله و يراعى عند عمل هذه الأشعات تحديد مقدار التصغير أو التكبير فى صورة الاشعة مقارنة بالحجم الطبيعي للعظام. ثم يقوم الطبيب بوضع الأشعات على فانوس الاشعة و أستخدام شرائح بلاسستيكية شفافة خاصة (توفرها الشركات المنتجة للمفاصل الصناعية) مرسوم عليها كافة مقاسات الجزء المراد تركيبه للمريض بحيث يختار الطبيب المقاس الأقرب لحجم عظام المريض. و فى السنوات الأخيرة تم اللجوء لقياس أبعاد العظام عن طريقة برامج خاصة على أجهزة الكمبيوتر بعد تغذيته بصور الأشعات دون إستخدام الشرائح البلاستيكية الشفافة.

إلا أن المقاس يتحدد بصورة نهائية أثناء الجراحة نفسها إذ يقوم الطبيب أثنائها بإستخدام آلات خاصة لقياس العظام. و لذا تقوم الشركات المنتجة للمفاصل الصناعية بتوفير نماذج هيكلية معدنية او بلاستيكية لكافة مقاسات كل جزء من أجزاء المفاصل الصناعية ليتم تجريبها أثناء الجراحة و التأكد من ملائمتها لعظام المريض قبل تركيب المفصل الحقيقي و الذى توفر منه أيضا جميع المقاسات أثناء الجراحة.

 

على الرغم من أن الكثير من الأشخاص يمارسون الجري على رمال الشواطيء للإستمتاع بالهواء النقي و جمال الطبيعة إلا أن هناك  بعض المخاطر لذلك. فقد اثبتت الدراسات ان مارسة الجري على رمال الشواطيء و لا سيما فى الاشخاص الذين لا يواظبون على الرياضة قد يتسبب فى حدوث التهابات فى مفاصل و أوتار القدمين.

فعلا الرمال الجافة تغوص الرجلين فى الرمال مما يعيق الحركة و يضع عبئا كبيرا على عضلات و أربطة و اوتار  القدم. وعلى الرغم من أن الرمال الناعمة تقلل من قوة أرتطام الكعب بالأرض فقد اظهرت الدراسات ان المشي و الجري على الرمال الجافة يتطلب مرة و نصف الطاقة المبذولة فى المشي على الاسطح الصلبة. حيث ان دفع الجسم على الرمال الناعمة يتطلب قوة عضلية أكثر من تلك المستخدمه اثناء المشي على الأسطح الصلبة مما يزيد التحميل على المفاصل.

الجري على رمال الشواطيء

 اما الرمال الرطبة فيعتبر سطحها صلبا و يكون الجري عليها مثل الجري على الأسطح الصلبة الغير مستوية و هو ام غير جيد حتى لو كان الشخص يرتدي حذاءا رياضيا. كما ان الرمال الرطبة تكون بجانب البحر مباشرة و بالتالي يكون سطحها مائلا مما يؤدي الى التحميل على القدم بصورة غير مستوية و هو ما يساعد على حدوث إصابات.

و لذا فعلى الأشخاص الغير رياضيين تجنب الجري على رمال الشواطئ. اما بالنسبة للرياضيين المواظبين على الجري فلا مانع من الجري على الشواطئ لمسافات معتدلة على أن يكون ذلك بصورة تدريجية حتى تتأقلم العضلات و العظام على الذلك.

أما السير على الرمال و الاحجار على الشاطيء بدون احذية فهو مفيد للقدمين حيث يساعد ذلك على تنبيه و تشغيل العديد من العضلات التى لا تعمل فى الحياة اليومية أثناء المشي بالأحذية على أسطح مستوية. كما ان هذا أمر مريح للأعصاب و مفيد للدورة الدموية.

استاذ دكتور عظام متخصص فى علاج الركبة و الفخذ

استشاري جراحة العظام و المفاصل بجامعة عين شمس – القاهرة – مصر

رئيس قسم جراحة العظام و المفاصل بمعهد ناصر للبحوث و العلاج – القاهرة – مصر

استشاري جراحة العظام و المفاصل بدبي

 

لبيانات عيادة مصر الجديدة القاهرة انقر هنا

 

المؤهلات:

  • دكتوراة جراحة العظام  و المفاصل- كلية الطب – جامعة عين شمس – مصر 1995
  • ماجستير جراحة العظام و المفاصل- كلية الطب – جامعة عين شمس (الأول على الدفعة) – مصر 1991
  • بكالوريوس الطب و الجراحة – كلية الطب – جامعة عين شمس  – مصر 1986
  • عضو جمعية جراحة العظام السويسرية
  • عضو جمعية جراحة العظام المصرية

التخصص الدقيق :

ا.د. هشام عبدالباقي متخصص فى جراحات عظام و مفاصل الفخذ و الركبة و بصفة خاصة فى مجالات:

  • جراحات المفاصل الصناعية للركبة و الفخذ
  • مناظير الركبة لعلاج أصابات الغضاريف الهلالية و الرباط الصليبي
  • جراحات أستعدال تقوس الساقين

لمزيد من المعلومات 

الدهانات الموضعية لعلاج الم المفاصل و العضلاتكثيرا ما يلجأ الأطباء لوصف دهانات موضعية للمريض ليستخدمها لتقليل الألم الناتج عن مشاكل المفاصل و العضلات. و بالرغم من أن هذه الدهانات تساعد على تقليل الآلام, إلا ان هناك مواد مختلفة تدخل فى تركيب انواع الدهانات المختلفة. و من أكثر هذه المواد شيوعا:

  • مهيجات مقابلة counterirritants: مثل المينثول و الكافور… و هذه المواد تقوم بإثارة إحساس ساخن أو ببرد بالجلد مما يصرف العقل عن الإحساس بالألم.
  • المواد المضادة للإلتهابات NSAID : تتخلل الجلد لتصل الى الأنسجة الملتهبة لتقوم بتقليل الالتهاب بها و بالتالي الألم
  • الساليسيلات: و هى المادة الفعالة فى الأسبيرين التى تعطيه الخواص المسكنة للأم. فعندما يقوم الجلد بإمتصاص هذه المادة تقوم بتسكين الألم و لا سيما فى المفاصل القريبة من الجلد مثل مفاصل الأصابع و الركبة (للمرضى الين لا يعانون من السمنة)
  • كابسيكام: و هى مادة موجوده فى الشطة الحمراء و هى من أكثر المواد فاعلية فى تسكين الالم. عند دهن الجلد بهذه المادة يشعر المريض ببعض السخونة و الحرقان فى الجلد و يقل هذا الإحساس بالوقت. و يجب استخدام هذا الدهان من عدة أيام الى اسابيع للحصول على نتيجة جيدة.
1 2 3 5