Dconstant orthopedic surgeonr. Hisham is a consultant orthopedic surgeon in Dubai, with 30 years of experience in orthopedic surgery with special interest in treating knee and hip injuries as he has excellent expertise in the field of knee arthroscopy, sport injuries and joint replacement.

He is dedicated to help his patients in Dubai enjoy an active pain-free life and believes in “adequately invasive” treatment utilizing surgical and nonsurgical techniques that are specific to each patient’s unique condition. He is successful at treating many conditions without surgery via appropriate therapy, injections, and other advanced and specialized treatments.

Doctor Hisham has been working in Dubai for the last three years currently working in Armada Medical Center, JLT, Dubai.

Orthopedic doctor JLT Dubai, specialist in knee arthroscopy and sport injuries.

Armada Hospital, JLT, Dubai

Beside his work in Dubai, he also works as a consultant of Orthopedic Surgery in Ain Shams University Hospitals and is the head of the Orthopedic Department at Nasser institute hospital which is one of the largest reputable hospitals in Egypt.

Moreover, Dr. Hisham is an instructor for the Egyptian Fellowship for Orthopedic Surgery, responsible for teaching and training of Orthopedic Surgeons.

When not caring for patients Dr. Hisham enjoys being with his wife, daughter and son. He is also a regular competitive swimmer and a member of Heliopolis club masters team.

كثير من جراحات العظام تتطلب تخطيط مسبق لها برسم الجراحة على الورق قبل إجرائها و لا سيما جراحات المفاصل الصناعية و تصليح تقوس الساقين و تثبيت الكسور. و الهدف من التخطيط المسبق هو:

  • توقع المستلزمات التى ستتطلبها الجراحة مثل تحديد مقاس المفصل الصناعي المناسب للمريض و أطوال الشرائح و المسامير فى حالات حالات الكسور …
  • تحديد الموضع السليم بدقة لتركيب هذه المستلزمات و هذا يقلل من وقت الجراحة و يجسن من نتائجها.
  •   التأكد من ان الجراحة سينتج عنها النتيجة المرجوة مثل ان تعود الرجل الى استقامتها فى جراحات تصليح تقوس الساقين. و تشوه العظام.

و كان التخطيط  فى السابق يتم بان يتم نقل صورة الاشعة على ورق شفاف ثم يتم رسم الجراحة على الورق. و كان يتم تحديد مقاسات المفاصل الصناعية و الشرائح بوضع رسومات بلاستيكية شفافة لهذه المستلزمات على الاشعة لتحديد الأنسب منها. و كان يعيب هذه الطرق انها كانت تستهلك الكثير من الوقت و لم تكن دقيقة بدرجة كبيرة.

التخطيط لجراحة العظام

التخطيط باستخدام الشرائح البلاستيكية الشفافة لقياس مقاسات المفصل الصناعي (الصورة اليمنى) و برسم الجراحة على الورق (الصورة اليسرى)

 و لكن فى السنوات الاخير ظهرت عدة برامج كمبيوتر تساعد طبيب العظام على التخطيط الجيد قبل الجراحة. حيث يتم تصوير صورة الاشعة و نقلها الى الكمبيوتر حيث يقوم البرنامج بتحديد المقاسات المناسبة من المستلزمات و تحديد موضع تثبيتها المثالي. كما يستطيع الطبيب من خلال هذه البرامج اختبار عدة بدائل لطريقة اجراء الجراحة لتحديد الطريقة المثلى منها. و قد ادى استخدام هذه البرامج الى توفير وقت كبير للجراح و تحسين نتائج الجراحات.

التخطيط بواسطة برامج الكمبيوتر

 

يحتاج كثير من المرضى لملء فراغ فى عظامهم. هذا الفراغ قد يكون ناتجا عن اسباب كثيرة مثل استئصال ورم من العظمة او نتيجة كسر. و فى هذه الحاله قد يتم ملء الفراغ بترقيع عظمي من جزء آخر من نفس المريض (عادة من الحوض) او باستخدام بدائل العظام الصناعية. و قد يتم استخدام عظام من بنك العظام مأخوذة من مرضى آخرين.

 

ما هو بنك العظام؟

عند القيام بإجراء جراحة تركيب مفصل فخذ صناعي لاحد المرضى يتم إزالة رأس عظمة الفخذ اولا لتركيب المفصل الصناعي. و بدلا من التخلص من رأس عظمة الفخذ يتم فى بعض المستشفيات حفظ هذا الجزء فى أوعية معقمة خاصة. ثم يتم إرسالها الى بنك العظام حيث يتم معالجتها و تعقيمها و التأكد من خلوها من اى فيروسات يمكن ان تنقل الامراض ثم يتم حفظ هذه العظام فى ثلاجات درجة حرارتها منخفضة للغاية تصل الى -70 درجة مئوية لفترات قد تصل الى خمس سنوات. و قد يتم تقطيع العظام إلى شرائح أو قطع صغيرة ليسهل تخزينها و استخدامها لاحقا. و فى بعض البلاد يتم الحصول على العظام من الأشخاص المتوفين حديثا.

خطوات بنك العظام

و اذا احتاج احد المرضى الحصول على عظام من بنك العظام يتم اخراج الوعاء الحافظ للعظام من الثلاجة بعض الوقت ليفقد برودته ثم يتم فتح الوعاء و إخراج العظام المعقمة لاستخدامها فى الجراحة. و العظام التى تأتي من بنك العظام لا تحتوي على خلايا حية أو بروتينيات و بالتالي لا يحدث رفض من جسم المريض للعظام المستخدمة بعكس حالات زراعة الأعضاء الأخرى الحيوية التي تتطلب من المريض تناول أدوية مثبطة للمناعة مدى الحياة.

يعاني الكثير من المرضى من خشونة المفاصل مثل الركبة و الفخذ و الكتف. و من احدث وسائل علاج خشونة الركبة  و المفاصل حاليا هو استخدام العلاج التجديدي الطبيعي حيث يتم استخلاص الخلايا من دهون البطن للمريض نفسه ثم حقنها فى المفصل المصاب حيث تقوم بالعمل كوسادة ودعم لمناطق الإصابة و تعمل على التئام الأنسجة  والغضاريف و تقليل الالتهاب.

هذه التقنية آمنة وبدون آثار جانبية على المدى الطويل لأنها تعتمد على حقن خلايا ذاتية من نفس المريض دون إضافة اي مواد او انزيمات وبالتالي لا يوجد أي خطورة من رفض الجسم للمواد المحقونة أو انتقال العدوى.

و قد أصبحت هذه التقنية الحديثة متاحة فى عيادة دبي باستخدام تقنية Lipogems و التى يتم استخدامها فى الولايات المتحدة و اوربا و تستخدم لعلاج الحالات البسيطة و المتوسطة من خشونة المفاصل.

 

هل حقن المفصل بالدهون يناسب حالتي؟

قد يناسبك هذا العلاج الحديث اذا كانت خشونة المفاصل  تحد من عملك اليومي العادي و النشاط البدني المعتاد. و كانت العلاجات التقليدية (مثل مضادات الالتهابات) لم تؤدي الى حدوث تحسن ملحوظ فى حالتك. و يشترط الا تكون الخشونة قد وصلت لمرحلة متأخرة تستلزم جراحة تركيب مفصل صناعي.

 

لا يصلح لك هذا العلاج اذا كنت:

  • لديك حاليا عدوى ميكروبية.
  • تعاني من مرض مناعي.
  • تأخذ أدوية مضادة للتجلط.
  • تعاني من اورام خبيثة.
  • ترضعين طفلا
  • لديك مرض من امراض الدم.

لماذا تستخدم الدهون فى حقن الركبة و المفاصل؟

  • الدهون وفيرة في جسم الإنسان.
  • الدهون يمكن الوصول إليها بسهولة وجمعها من خلال فتحات صغيرة وبتخدير الموضعي.
  • الدهون تحتوي على العديد من الخلايا الداعمة و الجذعية التي تساعد على تعزيز الشفاء.
  • أظهرت الأبحاث أنه بغض النظر عن عمر الشخص فان الدهون تحافظ على خصائصها التعويضية، على عكس الأنسجة الأخرى مثل نخاع العظام، والتي قد تفقد القدرة على الشفاء مع التقدم في السن.

ما هى خطوات العلاج

يستغرق العلاج بحقن الدهون فى الركبة حوالي ساعة واحدة أو أقل. كما يمكن استخدام هذا حقن الدهون بالتزامن مع اجراء جراحي آخر مثل منظار الركبة. يتطلب حقن المفصل بالدهون عادة تخدير موضعي فقط و بالتالي لا يحتاج المريض وقتا طويلا للتعافي و العودة لممارسة نشاطه.

  1. يتم الحصول على الدهون البطن من خلال فتحة صغيرة جدا فى الجلد لا تتطلب عادة خياطتها بغرز.
  2. يتم معالجة الدهون باستخدام جهاز Lipogems
  3. ثم يتم حقن الدهون في المفصل المصاب.

حقن الدهون فى الركبة لعلاج خشونة المفاصل

كيف يكون تعافي المريض بعد الحقن؟

يتم وضع رباط على موضع الحصول على دهون البطن و يتم ازالته بعد يومين. يمكن العودة التدريجية للنشاطات اليومية مع الحرص على عدم اجهاد المفصل المحقون خلال الاسابيع الستة الاولى لإعطاء أفضل فرصة للأنسجة للتكون و الشفاء. و عادة يبدأ المريض فى الشعور بالتحسن بعد 6 اسابيع من الحقن.

 

هل هذا الإجراء معترف به علميا؟
نعم و التقنية و الجهاز الذى يتم استخدامه حاصل على موافقة هيئة الغذاء و الدواء الامريكية FDA و متوافق مع المواصفات الاوروبية CE

 

 

إصابات الرباط الصليبي فى الأطفال و المراهقين ليست نادرة كما كان يعتقد فى الماضي و قد زاد عدد حالات قطع الرباط الصليبي التى تم تشخيصها فى الأطفال خلال السنوات الاخيرة. و هذا ناتج عن زيادة وعي الأطباء بهذه الإصابة و لتطور طرق التشخيص مثل الرنين المغناطيسي و المناظير. كما ان ذلك قد يعود أيضا لزيادة مشاركة الأطفال و المراهقين فى الرياضات التى تضع عبئا كبيرا على مفاصل الركبة مثل كرة القدم.

قطع الرباط الصليبي فى الاطفال

ركبة الأطفال تختلف تشريحيا و فيسيولوجيا عن ركبة البالغين. والفرق الأساسي بين ركبة البالغ و ركبة الطفل هو وجود مراكز نمو العظام في نهاية عظمة الفخذ والساق على جانبي الركبة التي توفر معظم زيادة الطول للطفل.

عند حدوث إصابة للراط الصليبي فى الأطفال عادة ما يقترح العلاج غير الجراحي في البداية. و هذا عادة ما يشمل ارتداء ركبة ساندة خارجية وعمل  تمارين تقوية لعضلات الفخذ و تجنب الرياضات العنيفة. ولكن نتائج العلاج الغير جراحي لا تكون جيدة فى كثير من الحالات.

فاذا فشل العلاج الغير جراحي فى إعادة ثبات الركبة و تجنب “الخيانة” فيتم اللجوء للخيارات الجراحية لتجنب تدهور حالة الركبة و حدوث إصابات إضافية أخرى بها مثل قطع الغضاريف الهلالية و خشونة المفصل. فقد أظهرت احد الدراسات ان تأخير الجراحة لهؤلاء الأطفال لمدة ستة أشهر يزيد من فرص حدوث قطع بالغضاريف الهلالية لخمس أضعاف.

فى البالغين يتم علاج قطع الرباط الصليبي عادة بعمل جراحة لاعادة بناء رباط صليبي جديد من أوتار الفخذ. و يتم تثبيت الرباط الجديد فى عظمتي الفخذ و القصبة من خلال ثقب يتم عمله فى عظمة الفخذ و آخر فى عظمة القصبة. و إذا كان المصاب قد أقترب من مرحلة انتهاء النمو (14-16 عاما للبنات و 15-17 عاما للأولاد)  فيتم إجراء الجراحة بالطريقة التقليدية المتبعة فى البالغين. و لكن  لسوء الحظ فان مراكز النمو حول الركبة فى الاطفال موجودة في مسار ثقوب التثبيت و بالتالي فلا يمكن إجراء الجراحة للاطفال بنفس طريقة إجرائها فى البالغين لأن ذلك قد يؤثر على نمو الطفل و على شكل العظام.

و لذا  في الأطفال الأصغر سنا،  تم مؤخرا  تطوير تقنيات خاصة بديلة  للحد من إمكانيات إصابة مراكز النمو اثناء الجراحة. هذه التقنيات تتطلب  حفر الثقوب بعيدا عن مراكز النمو  و ليس من خلالها أو عن طريق تجنب الثقوب تماما و تثبيت الرباط حول العظام. و قد أثبتت هذه التقنيات نجاحا كبيرا فى الحفاظ على الركبة و على عودة الأطفال لممارسة الرياضة بصورة طبيعية.

 

 

ما هى ترجمة دكتور عظام بالانجليزي

طبيب جراحة العظام يطلق عليه بالانجليزي اسم orthopedic surgeon. و يمكن ايضا كتابتها هكذا orthopaedic.

و كلمة orthopedic تتكون من مقطعين:

Orthos و هى تعني باليونانية مستقيم او معتدل  و كلمة paidion  و تعني باليونانية الطفل.
حيث كان اغلب عمل اطباء العظام قديما ينصب على علاج اعوجاج الساقين و العمود الفقري عند الأطفال حتى ان شعار جراحة العظام فى العديد من الدول و الجمعيات العلمية يتم الرمز اليه بشعار الشجرة التى تنمو معتدلة بفضل ربطها مع عمود مستقيم مثبت فى الارض بجوارها

شعار جراحة العظام

على الرغم من ان جراحات المفاصل الصناعية للركبة و الفخذ (الورك) تعتبر من أنجح الجراحات فى مجال جراحة العظام,  فلا زال هناك محاولات تسعى لتحسين النتائج بصورة أفضل. و من الاتجاهات الحديثة فى هذا المجال هو الاستعانة بالانسان الآلي (الروبوت) عند إجراء جراحة تركيب المفصل الصناعي.

اذ يتم قبل الجراحة  بعدة أيام عمل اشعة مقطعية بالكمبيوتر ثلاثية الابعاد للمفصل المراد تغييره و يتم تحميل بيانات هذه الأشعة على الكمبيوتر ذلك بهدف تحديد مقاس المفصل الصناعي الذى سيتم تركيبه و تحديد الوضع الأمثل لتركيبه و الاجزاء التى سيتم إزالتها من سطح العظام لتركيب المفصل.

جراح يستخدم الروبوت فى جراحة المفصل الصناعي

و عند إجراء الجراحة يقوم الجراح بنفسه بتحريك يد الروبوت و التى تحتوي على اداة لحفر العظام. فيقوم بتشكيل سطح العظمة بحيث تناسب شكل و وضع المفصل الصناعي. و يد الروبوت لا تتحرك ذاتيا بل ان الجراح هو الذى يحركها و لكن يقوم الروبوت بالحفر فقط فى الأماكن السابق تحديدها بواسطة الكمبيوتر و لا يسمح للآلة بالتحرك او الحفر فى الاماكن الاخرى.

الجراح يحرك يد الروبوت اثناء جراحة المفصل الصناعي
و قد تم البدء فى استخدام هذه التقنيه منذ عام 2006 و لا زالت قيد التطوير و لكن يعيبها ارتفاع سعرها و انها تحتاج لفترة تدريب للجراح.

أسئلة قبل الجراحة

اذا كانت حالة المريض تستدعي اجراء جراحة له فسيقوم الطبيب المعالج بشرح عدة امور للمريض خاصة بهذه الجراحة. و لكن قد ينسى الطبيب ذكر بعض الامور و لذا على المريض ان يستفسر عنها. و الأسئلة التالية يجب على المريض ان يعرف اجابتها قبل اجراء الجراحة:

  1. هل هذه الجراحة ضرورية؟ وما هى البدائل الاخرى للعلاج غير الجراحة؟ و ما هى مزايا و عيوب طرق العلاج الاخرى؟
  2. اين ستتم الجراحة؟ و هل المستشفى بها الإعدادات الكافية لإجرائها؟
  3. ما هى خبرة الطبيب فى هذه الجراحة و ما هو عدد الحالات التى يجريها سنويا؟
  4. ما هى التحضيرات اللازمة لإجراء الجراحة؟ ما هى التحاليل المطلوبة و فترة الصيام؟ هل هناك تمارين يتم عملها قبل الجراحة؟
  5. ما هى نسبة نجاح الجراحة و ما هى المضاعفات المحتملة و نسبة حدوثها؟
  6. ما هو المتوقع بعد الجراحة؟ متى استطيع المشي و الحركة؟ هل سيتم وضع جبس؟ ما هى الادوية النى سأتناولها بعد الجراحة؟ (مسكنات, مضاد حيوي, ….) كم يوم سأبقى فى المستشفى؟ هل ساحتاج لعلاج طبيعي بعد الجراحة؟
  7. ما هى تكلفة الجراحة و ما الذى تشمله هذه التكلفة؟ اتعاب الجراح ,اتعاب التخدير, مستلزمات الجراحة, اقامة المستشفى ….
  8. كما يتم سؤال طبيب التخدير عن ما هى الاختيارات المتاحة للتخدير؟ هل الأصلح هو التخدير النصفي ام الكلي ام الموضعي؟ و ما مزايا و عيوب طرق التخدير المختلفة؟

 

يتعرض كثير من الرياضيين الى كدمات فى عضلاتهم و لا سيما فى الرياضات التى ينتج عنها تلاحم بين اللاعبين مثل كرة القدم. حيث تتسب هذه الإصابات فى إصابة فى العضلات دون ان يكون هناك جرح فى الجلد. و هذه الإصابة هى ثاني أكثر الإصابات الرياضية شيوعا بعد تمزق الأربطة.

و اغلبية هذه الكدمات تكون بسيطة و تشفى فى وقت قليل دون ان تجبر اللاعب على الإبتعاد عن ممارسة الرياضة. و لكن بعض الكدمات قد تكون شديدة و تؤدي الى مضاعفات تمنع اللاعب من ممارسة الرياضة.
كدمة العضلة

الأعراض:

تتسبب الإصابة فى حدوث تورم و ألم و فى بعض الأحيان تقلل من مدى حركة المفصل القريب من موضع الكدمة. كما تؤدي الكدمة الى تمزق الاوعية الدموية فيحدث نزف يظهر تحت الجلد باللون الأزرق. و قد يحدث تجمع دموي فى الانسجة المصابة.

و عادة  ما يشخص الطبيب الإصابة بالفحص فقط و لكن قد يلجأ الى عمل أبحاث أخرى (مثل الموجات الصوتية أو الاشعات…) اذا كان هناك شك فى وجود إصابات أخرى مصاحبة.

 

العلاج:

فور حدوث الإصابة عليك بعمل الآتى:
1. الراحة: عليك بالتوقف فورا عن الرياضة حتى لا تؤدي الى مزيد من الضرر للأنسجة المصابة.
2. الثلج: يتم وضع الثلج فى اسرع وقت على موضع الإصابة لمدة 20 دقيقة فهذا يؤدي الى انقباض الأوعية الدموية و بالتالي يقلل من النزف الداخلي و يقلل التورم الناتج عن الإصابة. و يكرر استخدام الثلج على فترات خلال اليومين الاولين بعد الإصابة. تجنب وضع الثلج على الجلد مباشرة ولكن يمكن وضعه من فوق فوطة
3. الضغط على موضع الإصابة: و يمكن ان يتم ذلك وضع رباط ضاغط خفيف. كما انه يجب تجنب تدليك الجزء المصاب.
4. رفع الجزء المصاب بحيث يكون مستواه أعلى من مستوى القلب.

و ينصح المصاب بمواصلة تمرين الأجزاء الغير مصابة من الجسم بحيث لا تتأثر لياقته البدنية. و بعد عدة أيام من الكدمة يقل الألم و عندها ينصح المصاب بوضع كمادات  دافئة على الجزء المصاب. و يجب العودة للرياضة فقط بعد اختفاء الالم تماما على يكون الرجوع تدريجيا لتجنب تجدد الإصابة.

 

فى عصرنا هذا أصبح العديد من الناس حريصه على المواظبة على الرياضة خلال مراحل عمرهم المختلفة و ليس فقط خلال  سنوات الشباب. فهل اذا أصيب احد كبار السن بقطع فى الرباط الصليبي يتطلب ذلك إجراء جراحة له ام يتم الإكتفاء بعمل تمارين تقوية لعضلات الفخذ. فعلى سبيل المثال اذا كان هناك امرأة فى الخمسينات من عمرها و مواظبة على ممارسة الرياضة و أصيبت بقطع الرباط الصليبي الامامي, فهل إجراء الجراحة لها سيكون مفيدا لها؟
جراحة الرباط الصليبي فى كبار السن

عادة ما كانت جراحة إعادة بناء الرباط الصليبي الامامي تتم للمرضى المصابين من سن المراهقة و حتى الثلاثينات من عمرهم و لا سيما فى الرياضيين منهم. و لكن مع حلول عام 2011 تم نشر مجموعة من الأبحاث لمرضى تتراوح اعمارهم من 40 الى 60 عاما اجريت لهم جراحة اعادة  بناء الرباط الصليبي الامامي. و اظهرت هذ الدراسات ان االمرضى الذين يعانون من عدم ثبات الركبة نتيجة هذه الإصابة و الذين كانوا يمارسون الرياضة بصفة منتظمة قد استفادوا من إجراء الجراحة لهم مما ساعدهم على الرجوع لممارسة الرياضة و تجنب حدوث مشاكل اخرى للركبة.

و مؤخرا نشر بحث أجري على مرضى يبلغ متوسط أعمارهم 61 سنة يمارسون الرياضة و لا يعانون من خشونة الركبة و أصيبوا بقطع فى الرباط الصليبي الامامي, حيث تم اجراء جراحة لهم لاعادة بناء الرباط  الرباط الصليبي الامامي و متابعة حالتهم لمدة 4 سنوات. و أظهرت الدراسة ان اكثر من 80% منهم عادوا الى ممارسة الرياضة دون مضاعفات او مشاكل فى الركبة.

و بالتالي اتجه تفكير العديد من اطباء العظام حول العالم الى ان مدى نشاط المريض و مواظبته على الرياضه هو عامل أهم من السن فى تحديد المرضى الذين سيستفيدون من جراحة إعادة بناء الرباط الصليبي الامامي.

1 2 3 9