حنف القدم، المعروف أيضًا باسم القدم او الرجل المخلبية لحديثي الولادة، هو عيب خلقي يصيب القدم والكاحل. وهي حالة خلقية مما يعني أن الطفل يولد بها، حيث تُتجه قدم واحدة أو القدمين معًا إلى الداخل.
عند النظر إلى القدم المخلبية، نجد أن الرجل المخلبية هي عبارة عن دوران نهاية القدم والكاحل نحو الأسفل والداخل، مع التواء مقدمة القدم نحو الداخل. ومن الجدير بالذكر وجود حالة معاكسه لحالة تشوه القدم المخلبية، وهي تشوه القدم العقبي الأروح.
يمكن أن تؤثر القدم الحنفاء على قدم واحدة أو كلا القدمين. والقدم المخلبية ليست مؤلمة للأطفال، ولكنها مع الوقت قد تصبح مؤلمة وتتسبب في صعوبة المشي إذا لم يتم علاجها بشكل صحيح.
القدم المخلبية لحديثي الولادة تظهر فى طفل واحد من كل 1000 مولود وتتأثر كلا القدمين في حوالي نصف هؤلاء الأطفال وتظهر القدم المخلبية بشكل شائع عند الذكور أكثر من الإناث.
تسمى القدم المخلبية ايضًا القدم الحنفاء الخلقية والقدم القفداء الروحاء. وبالانجليزية تسمى club foot (كلاب فوت) و Congenital Talipes Equinovarus ويعتبر هذا النوع من تشوهات قدم الأطفال الأكثر انتشارًا .
يحدث حنف القدم بسبب مشكلة في الأوتار والأنسجة التي تربط العضلات بالعظام. بحيث تكون بعض الأوتار في ساق وقدم الطفل أقصر وأشد إحكامًا مما ينبغي، مما يتسبب في التواء القدم وحدوث ظاهرة القدم المخلبية.
اعوجاج القدم الولادي يتطلب سرعة في العلاج فور اكتشافه، كي يتم علاج حنف القدم عند الرضع بطريقة صحيحة، فكلما بدأ العلاج مبكرًا كلما إزدادت نسبة نجاح علاج القدم الحنفاء.
وتتعدد طرق العلاج بين الجبيره الطبية وتمديد الساق بالأربطة وارتداء حذاء القدم المخلبي. ونوعي العلاج هما الطريقة الفرنسية وطريقة بونسيتي لعلاج حنف القدم والطريقة المثلى لعلاج الحنف يحددها أفضل دكتور لعلاج القدم الحنفاء يمكن التعامل معه وذلك لضمان نجاح العلاج.
للتعرف على المزيد حول هذه الحالة ندعوكم لقراءة هذا المقال.
أنواع القدم القفداء الروحاء الولادية ( حنف القدم)
تنقسم القدم المخلبية إلى نوعين:
- حنف القدم البسيط، وهو تشوه بسيط مجهول السبب. وهو النوع الأكثر شيوعًا وهو يحدث إذا كان طفلك يعاني من حنف القدم ولا يعاني من أي مشاكل طبية أخرى.
- حنف القدم ذو التشوه المركب، وهو مصاحب لمشكلات صحية أخرى مثل اعوجاج المفاصل والسنسنة المشقوقة (spina bifida) وهي تتسم بصعوبة الإصلاح بالتمطيط والتجبير منذ الولادة وينصح بالتدخل الجراحي المبكر لها.
خبرة أكثر من 40 عام
دكتور هشام عبد الباقي استشاري جراحة العظام و المفاصل فى جامعة عين شمس
احجز موعدك الآن
عوامل الخطر للإصابة بحنف القدم
تزيد احتمالية الإصابة بالقدم المخلبية عند الاطفال بمقدار الضعف مقارنةً بالإناث، كما أن وجود تاريخ عائلي للإصابة بالقدم الحنفاء يعرض الطفل لخطر أكبر للإصابة بالقدم الحنفاء.
يتعرض الأطفال أيضًا لخطر أكبر إذا كان لديهم:
- إصابة بعيب خلقي آخر، مثل السنسنة المشقوقة أو الشلل الدماغي.
- مشكلات وراثية مثل التثلث الصبغي 18 (متلازمة إدوارد).
قد تكون المرأة أكثر عرضة لخطر إنجاب طفل مصاب بالقدم الحنفاء إذا:
- قامت الأم بالتدخين أو شرب الكحول أو تعاطي المخدرات أثناء الحمل.
- أصيبت الأم بعدوى زيكا أثناء الحمل، مما قد يؤدي إلى تشوهات خلقية ومشاكل أخرى.
- كانت الأم تعاني من مشكلة عدم وجود ما يكفي من السائل الأمنيوني، السائل الذي يحيط بالطفل أثناء الحمل.
القدم المخلبية ترجع في الأساس إلى عيب خلقي يولد به الطفل، لكن تختلف شدتها من حالة لأخرى فقد تكون بسيطة أو متوسطة أو شديدة.
كيف يؤثر حنف القدم على الطفل؟
حنف القدم عادةً لن يتسبب في ألم للطفل ولا يتم ملاحظته في العديد من الأطفال خلال الأشهر القليلة الأولى من حياتهم.
ولكن حنف القدم يعيق الوقوف والمشي ولن يختفي من تلقاء نفسه. وعادةً يحتاج الأطفال المصابون بالقدم الحنفاء إلى علاج لتصحيح المشكلة قبل بلوغهم سن المشي.
عادة يصاحب حنف القدم:
- مشاكل في الحركة. فيمكن أن تصبح القدم المصابة أقل مرونة.
- قصر الساق. قد تصبح الساق المصابة أقصر بشكل قليل مقارنة بالقدم السليمة، لكن عامةً لا تسبب مشكلات كبيرة في الحركة.
- اختلاف مقاس الحذاء. فقد ينقص مقاس حذاء القدم المصابة بمقدار واحد ونصف عن مقاس القدم غير المصابة.
- اختلاف حجم ربلة الساق. دائمًا ما تكون عضلات الربلة في الطرف المصاب أصغر من تلك التي في الطرف الآخر.
و في حال لم يتم علاج القدم المخلبية، فإن حنف القدم يتسبب في مشكلات خطيرة أكثر من التي تم ذكرها وقد تتضمن:
- التهاب المفاصل. تجعل طفلك معرض للإصابة بالتهاب المفاصل.
- قلة الثقة بالنفس. المظهر غير الجمالي للقدم قد يجعل صورة جسم طفلك مصدر قلق له خلال سنوات مراهقته.
- عدم القدرة على المشي بصورة طبيعية. قد لا يسمح التواء كاحل طفلك له بالسير على أخمص القدم. وعوضًا عن ذلك قد يسير على مقدمة القدم أو الجزء الخارجي منها أو حتى أعلى القدم في الحالات الشديدة.
- المشاكل الناشئة عن تعديلات طريقة المشي. فقد تمنع التعديلات في طريقة المشي النمو الطبيعي لعضلات الربلة، كما قد تتسبب في تقرحات كبيرة أو تشذبات في القدم، وتؤدي إلى مشية محرجة وغير لائقة للطفل.
أعراض القدم المخلبية
العلامة الأكثر شيوعًا لحنف القدم هي أن يكون الجزء العلوي من القدم ملتويًا إلى أسفل وإلى الداخل، مما يزيد من تقوس القدم ويدور الكعب إلى الداخل.
قد تلاحظ أيضًا أن القدم:
- تجعد عميق في منتصف الجزء الداخلي من القدم.
- قلب القدم بشدة بحيث تبدو في الواقع كما لو كانت مقلوبة رأسًا على عقب.
- تكون القدم على شكل يشبه شكل الكُلى.
- تقوس في القدم أكثر من المعتاد.
كما أنه قد يلاحظ بعض المشكلات مثل:
- عضلة ربلة (سمانه) أصغر في الساق المصابة.
- قدم أقصر.
- تصلب الكاحل.
- عدم وجود مجال كامل للحركة في القدم.
متى وكيف يتم تشخيص حنف القدم؟
- قبل الولادة: في كثير من الأحيان، يلاحظ الطبيب الرحل المخلبية عند إجراء الموجات فوق الصوتية أثناء الحمل. تُظهر الموجات فوق الصوتية قبل الولادة صورًا للجنين النامي. إذا قام طبيبك بتشخيص حنف القدم أثناء الحمل، فيمكنك البدء في التخطيط للعلاج الذي سيحتاجه طفلك بعد الولادة.
- بعد الولادة: في أوقات أخرى، قد يقوم الطبيب المعالج بتشخيص حنف القدم بعد ولادة الطفل. ويلاحظ ذلك عادةً خلال أحد الفحوصات الجسدية الأولى للطفل بمجرد النظر إلى شكل ووضع قدم الطفل. أحيانًا في بعض الحالات قد يوصي الطبيب بالأشعة السينية لتأكيد التشخيص.
متى يجب أن يبدأ علاج القدم المخلبية؟
يوصي الأطباء بمعالجة حنف القدم في أسرع وقت ممكن. يساعد العلاج المبكر الطفل على تجنب المشاكل لاحقًا. ومن الأفضل أن تبدأ علاج القدم الحنفاء خلال الأسبوعين الأوليين من حياة الطفل.
طرق علاج القدم المخلبية
يكون العلاج الأولي لحنف القدم غير جراحي، بغض النظر عن مدى خطورة التشوه ـ ويتم اللجوء للتدخل الجراحي في حالة فشل الطرق التحفظية لعلاج القدم المخلبية في الأطفال.
هناك عدة طرق لتعديل وعلاج حنف القدم، وهي:
- طريقة بونسيتي Ponseti: وتعتمد على مد الساق وتثبيتها (وضعها في الجبس) لتصحيح الانحناء وهى الطريقة الأكثر شيوعا.
- الطريقة الفرنسية لعلاج حنف القدم: والتي تعتمد على مد الساق وتجبيرها (وضعها في جبيرة) لتصحيح الانحناء.
- استخدام أحذية خاصة لإبقاء القدم في الزاوية المناسبة.
- الجراحة، والتي قد تكون خيارًا إذا لم تنجح الطرق الأخرى.
طريقة بونسيتي لعلاج القدم المخلبية
تُعد طريقة بونسيتي هي أكثر طرق العلاج شيوعًا التي تتضمن عمل جبس متسلسل عدة مرات. يستمر علاج القدم المخلبية بالجبس حوالي من شهرين إلى ثلاثة أشهر، وعادة يبدأ هذا العلاج خلال أول أسبوعين بعد الولادة.
وفي طريقة بونسيتي يقوم جراح العظام ب:
- شد القدم نحو الموضع الصحيح.
- وضع القدم في قالب من الجبس، بدايةً من أصابع القدم ويمتد حتى أعلى الفخذ.
- تكرار هذه الطريقة كل أربعة إلى سبعة أيام بقالب جديد من الجبس، في كل مره، يقوم الجراح بتحريك القدم أقرب قليلاً إلى الموضع الصحيح.
قبل الصب النهائي لقالب الجبس الأخير، يقوم الجراح عادةً بجراحة بسيطة لتطويل وتر العرقوب وهو الوتر الذي يربط الكعب بعضلات الربلة في إجراء سريع من خلال جرح صغير لن يحتاج إلى غرز. ثم يقوم الجراح بوضع قالبًا جديدًا من الجبس أثناء شفاء الوتر، ويستغرق ذلك حوالي ثلاثة أسابيع.
الهدف من تطويل وتحرير وتر اكيلس هو السماح للوتر بالنمو إلى الطول المعتاد. فعندما يقوم الطبيب بفك قالب الجبس الأخير، يكون الوتر قد وصل إلى طول منتظم.
تعليمات ما بعد التعافي
عندما يتعافى الطفل بعد طريقة بونسيتي لعلاج القدم المخلبية ، قد يحتاج إلى:
- ممارسة تمارين الإطالة حتى تبقى القدمان في الوضع الصحيح.
- ارتداء أحذية خاصة أو دعامات للقدم لبضع سنوات.
أثبتت طريقة بونسيتي أنها فعالة للغاية للعديد من الأطفال. ومع ذلك، على الأسرة أن تلتزم بشدة بتطبيق تعليمات الطبيب بخصوص الجبس بشكل صحيح كل يوم. فإذا لم يتم ارتداء الدعامة كما هو مطلوب، فهناك احتمال كبير أن تعود حالة حنف القدم إلى الطفل.
تعاني نسبة صغيرة من الأطفال من الانتكاسات على الرغم من استخدام قوالب الجبس والدعامات المناسبة. فإذا انزلقت قدم الطفل عن الحذاء بشكل منتظم، فقد تكون هذه أول علامة على تكرار بسيط للتشوه ورجوع حنف القدم.
إذا تمت معالجة هذا الأمر على الفور، فيمكن عادةً تصحيح ذلك باستخدام عدد أقل من قوالب الجبس المتسلسلة وقد يحتاج الطفل إلى عملية جراحية بسيطة.
بالإضافة إلى ذلك، يتطلب تطبيق طريقة بونسيتي بشكل صحيح التدريب والخبرة والممارسة. ولذلك يجب أن تتأكد من أن تطلب من طبيب الأطفال الخاص بك الإحالة إلى جراح العظام ذو الخبرة في التصحيح غير الجراحي لحنف القدم.
الطريقة الفرنسية لعلاج حنف القدم
تشبه هذه الطريقة طريقة بونسيتي، لكنها تستخدم الجبيرة (الدعامه الطبية) بدلاً من صب الجبس على القدم، والجبيرة هي جهاز يدعم العظام ويحميها.
خلال الأشهر الثلاثة الأولى، يتم إجراء جلسات العلاج هذه بشكل أساسي يومي بواسطة معالج فيزيائي. ومن ثم يتلقى الآباء تدريبًا خلال هذا الوقت، حتى يتمكنوا من إجراء نفس العلاجات في المنزل دون المعالج الفيزيائي.
كيفية عمل الطريقة الفرنسية لإصلاح حنف القدم:
- قم بمد قدم الطفل نحو الموضع الصحيح.
- ثبت القدم في مكانها باستخدام شريط لاصق وجبائر.
- كرر هذه العملية كل يوم لمدة 3 اشهر.
- كرر العملية بشكل أقل تكرارًا حتى يبلغ الطفل من العمر 3 أشهر. (سيخبرك المعالج الفيزيائي أو طبيب العظام المعالج كم مرة تفعل ذلك).
غالبًا ما يحتاج الأطفال الذين يخضعون للطريقة الفرنسية إلى قطع وتحرير وتر العرقوب أيضًا.
بعد ثلاثة أشهر، على الأغلب ستلاحظ تحسنًا في قدم طفلك. وللحفاظ على وضع القدم الصحيح ومنع عودة حنف القدم، غالبًا ما يحتاج الآباء إلى مواصلة النظام حتى يبلغ طفلهم عامين أو ثلاثة أعوام تحت إرشاد الطبيب.
ارتداء حذاء القدم المخلبي – TALIPES EQUINOVARUS SHOES
قد يوصي طبيب العظام بالتدعيم بعد أن ينتهي طفلك من طريقة بونسيتي أو الطريقة الفرنسية. حتى لو نجحت هذه العلاجات، يمكن للقدم العودة إلى الوضع غير الصحيح.
مدة لبس حذاء القدم المخلبية:
تعتمد المدة التي يحتاجها الطفل المصاب بالقدم الحنفاء على ارتداء أحذية طبية على شدة الحالة ونوع العلاج الذي يتلقاه. بشكل عام، يتضمن علاج حنف القدم سلسلة من الجبائر والأقواس لتحسين وضع القدم تدريجيًا.
بمجرد أن تكون القدم في الوضع الصحيح، سيحتاج الطفل عادةً إلى ارتداء حذاء أو دعامة خاصة لفترة من الوقت للحفاظ على التصحيح.
وغالبًا ما يحتاج الأطفال المصابون بـ القدم الحنقاء إلى ارتداء دعامة خاصة (تسمى طبياً تقويم العظام) وهذه الدعامة تحافظ على القدم في الزاوية الصحيحة، حتى لا تخرج عن موضعها.
عادةً ما تكون الدعامة عبارة عن زوج من الأحذية مع شريط معدني يربط بينهما وتسمى Denis Brown Splint
من المهم أن:
- يرتدي الطفل الدعامة كل يوم لمدة ثلاثة أشهر، ثم يرتدي الدعامة كل يوم لمدة ثلاثة أشهر، ثم في الليل فقط أو قيلولة لمدة أربع سنوات عادة.
- من المهم ملاحظة أن خطة علاج كل طفل ستكون فريدة وتعتمد على حالتهم الفردية، لذلك قد تختلف المدة الدقيقة لارتداء الأحذية الطبية أو المشدات. ويجب اتباع خطة العلاج التي يحددها الطبيب لضمان أفضل النتائج للطفل.
التدخل الجراحي لعلاج القدم المخلبية
من الأفضل أن يخضع طفلك للجراحة قبل أن يبدأ في المشي في حالة فشل الطرق التحفظية لعلاج القدم المخلبية.
أثناء العملية يقوم الجراح بما يلي:
- يطيل وتر العرقوب في الكعب ويصلح أي مشاكل أخرى في القدم.
- يضع الدبابيس في القدم لتصحيح التواء القدم.
- وضع جبيرة على القدم بعد الجراحة.
بعد أسابيع قليلة من الجراحة، يقوم الجراح بما يلي:
- فك الجبس والدبابيس.
- وضع جبيرة من الجبس جديدة على قدم الطفل يرتديها طفلك لحوالي أربعة أسابيع أخرى.
- إزالة الجبس بشكل نهائي.
قد يوصي الطبيب بارتداء دعامة أو أحذية خاصة لإبقاء القدم في الموضع الصحيح بعد الجراحة منعًا لرجوع حالة حنف القدم مرة أخرى.
هناك بعض المخاطر جراحة حنف القدم الخلقية ما يلي، منها:
- إصابة العصب.
- عدوى.
- نزيف.
- تيبس القدم.
من تزور لعلاج القدم المخلبية؟ / من الذي يعالج حنف القدم؟
- دكتور عظام اطفال متخصص في مشاكل العظام والمفاصل عند الاطفال.
- جراح عظام متخصص في جراحة العظام والمفاصل.
- أخصائي علاج طبيعي لمساعدة الطفل على بناء القوة وتحريك القدم.
الوقاية من الإصابة بحنف القدم
إذا كانت المرأة حاملاً، يجب الالتزام ببعض التعليمات التي قد تحد من احتمالات إصابة الجنين بالعيوب الخلقية، متمثلة في:
- الامتناع عن التدخين أو قضاء الوقت في الأجواء التي تحتوي على الدخان (التدخين السلبي)
- الامتناع عن شرب الكحوليات
- تجنب الأدوية التي لا يصفها الطبيب
هل يمكن عودة الإصابة بحنف القدم؟
حنف القدم يمكن أن يعود، وقد يحدث ذلك إذا لم يتم اتباع تعليمات العلاج بالضبط.
إذا عادت القدم إلى وضعية الحنف، فلابد من مراجعة طبيب العظام الخاص بك أو بطفلك لتقديم المشورة لك بشأن الخطوات التالية، وعلى الأغلب قد تحتاج إلى تكرار بعض مراحل خطة العلاج.
أهم ما يجب أن تسأله لطبيبك
لابد أن تسأل طبيبك المعالج عدة أسئلة بخصوص علاج القدم المخلبية والتي تتضمن:
- متى يجب أن يبدأ الطفل العلاج؟
- ما هي أفضل طريقة لعلاج حنف القدم للطفل؟
- كم من الوقت سيستمر علاج القدم الحنفاء؟
- هل سيمشي الطفل بشكل طبيعي بعد العلاج؟
- كيف يمكن منع عودة الإصابة بحنف القدم؟
أسئلة شائعة عن القدم المخلبية
نعم، يمكن أن تؤثر القدم الحنفاء على المشي. في الحالات الخفيفة، قد يكون المشي صعبًا قليلاً، ولكن من الممكن المشي بشكل طبيعي. في الحالات الشديدة، قد يكون من الصعب المشي بشكل صحيح، وقد يكون هناك ألم أو عدم راحة.
تختلف مدة العلاج للقدم الحنفاء حسب شدة التشوه. في الحالات الخفيفة، قد يستغرق العلاج عدة أشهر. في الحالات الشديدة، قد يستغرق العلاج عدة سنوات.
يعتمد علاج القدم الحنفاء على شدة التشوه. في الحالات الخفيفة، قد يكون العلاج غير الجراحي كافيًا. في الحالات الشديدة، قد تكون الجراحة ضرورية.
العلاج غير الجراحي
يتضمن العلاج غير الجراحي استخدام الجبائر أو الأحذية المصححة وذلك لإعادة محاذاة القدم وتقويتها.
يبدأ العلاج غير الجراحي عادةً بعد الولادة مباشرةً. يتم استخدام الجبائر في البداية لعدة ساعات في اليوم، ثم يتم تقليل الوقت تدريجيًا. تُستخدم الأحذية المصححة بعد ذلك لدعم القدم وتصحيح التشوه.
الجراحة
في الحالات الشديدة، قد تكون الجراحة ضرورية لتصحيح التشوه. هناك نوعان رئيسيان من العمليات الجراحية لعلاج القدم الحنفاء:
جراحة تحرير الأوتار، والتي يتم فيها تحرير الأوتار التي تقصر القدم.
جراحة إعادة تشكيل العظام، والتي يتم فيها إعادة تشكيل العظام في القدم لتحسين المحاذاة.
عادةً ما يتم إجراء الجراحة في مرحلة الطفولة. ويستغرق التعافي من الجراحة عدة أشهر.
المصادر:
https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/16889-clubfoot
