د/ هشام عبدالباقي

على الرغم من ان جراحات المفاصل الصناعية للركبة و الفخذ (الورك) تعتبر من أنجح الجراحات فى مجال جراحة العظام,  فلا زال هناك محاولات تسعى لتحسين النتائج بصورة أفضل. و من الاتجاهات الحديثة فى هذا المجال هو الاستعانة بالانسان الآلي (الروبوت) عند إجراء جراحة تركيب المفصل الصناعي.

اذ يتم قبل الجراحة  بعدة أيام عمل اشعة مقطعية بالكمبيوتر ثلاثية الابعاد للمفصل المراد تغييره و يتم تحميل بيانات هذه الأشعة على الكمبيوتر ذلك بهدف تحديد مقاس المفصل الصناعي الذى سيتم تركيبه و تحديد الوضع الأمثل لتركيبه و الاجزاء التى سيتم إزالتها من سطح العظام لتركيب المفصل.

جراح يستخدم الروبوت فى جراحة المفصل الصناعي

و عند إجراء الجراحة يقوم الجراح بنفسه بتحريك يد الروبوت و التى تحتوي على اداة لحفر العظام. فيقوم بتشكيل سطح العظمة بحيث تناسب شكل و وضع المفصل الصناعي. و يد الروبوت لا تتحرك ذاتيا بل ان الجراح هو الذى يحركها و لكن يقوم الروبوت بالحفر فقط فى الأماكن السابق تحديدها بواسطة الكمبيوتر و لا يسمح للآلة بالتحرك او الحفر فى الاماكن الاخرى.

الجراح يحرك يد الروبوت اثناء جراحة المفصل الصناعي
و قد تم البدء فى استخدام هذه التقنيه منذ عام 2006 و لا زالت قيد التطوير و لكن يعيبها ارتفاع سعرها و انها تحتاج لفترة تدريب للجراح.

أسئلة قبل الجراحة

اذا كانت حالة المريض تستدعي اجراء جراحة له فسيقوم الطبيب المعالج بشرح عدة امور للمريض خاصة بهذه الجراحة. و لكن قد ينسى الطبيب ذكر بعض الامور و لذا على المريض ان يستفسر عنها. و الأسئلة التالية يجب على المريض ان يعرف اجابتها قبل اجراء الجراحة:

  1. هل هذه الجراحة ضرورية؟ وما هى البدائل الاخرى للعلاج غير الجراحة؟ و ما هى مزايا و عيوب طرق العلاج الاخرى؟
  2. اين ستتم الجراحة؟ و هل المستشفى بها الإعدادات الكافية لإجرائها؟
  3. ما هى خبرة الطبيب فى هذه الجراحة و ما هو عدد الحالات التى يجريها سنويا؟
  4. ما هى التحضيرات اللازمة لإجراء الجراحة؟ ما هى التحاليل المطلوبة و فترة الصيام؟ هل هناك تمارين يتم عملها قبل الجراحة؟
  5. ما هى نسبة نجاح الجراحة و ما هى المضاعفات المحتملة و نسبة حدوثها؟
  6. ما هو المتوقع بعد الجراحة؟ متى استطيع المشي و الحركة؟ هل سيتم وضع جبس؟ ما هى الادوية النى سأتناولها بعد الجراحة؟ (مسكنات, مضاد حيوي, ….) كم يوم سأبقى فى المستشفى؟ هل ساحتاج لعلاج طبيعي بعد الجراحة؟
  7. ما هى تكلفة الجراحة و ما الذى تشمله هذه التكلفة؟ اتعاب الجراح ,اتعاب التخدير, مستلزمات الجراحة, اقامة المستشفى ….
  8. كما يتم سؤال طبيب التخدير عن ما هى الاختيارات المتاحة للتخدير؟ هل الأصلح هو التخدير النصفي ام الكلي ام الموضعي؟ و ما مزايا و عيوب طرق التخدير المختلفة؟

 

يتعرض كثير من الرياضيين الى كدمات فى عضلاتهم و لا سيما فى الرياضات التى ينتج عنها تلاحم بين اللاعبين مثل كرة القدم. حيث تتسب هذه الإصابات فى إصابة فى العضلات دون ان يكون هناك جرح فى الجلد. و هذه الإصابة هى ثاني أكثر الإصابات الرياضية شيوعا بعد تمزق الأربطة.

و اغلبية هذه الكدمات تكون بسيطة و تشفى فى وقت قليل دون ان تجبر اللاعب على الإبتعاد عن ممارسة الرياضة. و لكن بعض الكدمات قد تكون شديدة و تؤدي الى مضاعفات تمنع اللاعب من ممارسة الرياضة.
كدمة العضلة

الأعراض:

تتسبب الإصابة فى حدوث تورم و ألم و فى بعض الأحيان تقلل من مدى حركة المفصل القريب من موضع الكدمة. كما تؤدي الكدمة الى تمزق الاوعية الدموية فيحدث نزف يظهر تحت الجلد باللون الأزرق. و قد يحدث تجمع دموي فى الانسجة المصابة.

و عادة  ما يشخص الطبيب الإصابة بالفحص فقط و لكن قد يلجأ الى عمل أبحاث أخرى (مثل الموجات الصوتية أو الاشعات…) اذا كان هناك شك فى وجود إصابات أخرى مصاحبة.

 

العلاج:

فور حدوث الإصابة عليك بعمل الآتى:
1. الراحة: عليك بالتوقف فورا عن الرياضة حتى لا تؤدي الى مزيد من الضرر للأنسجة المصابة.
2. الثلج: يتم وضع الثلج فى اسرع وقت على موضع الإصابة لمدة 20 دقيقة فهذا يؤدي الى انقباض الأوعية الدموية و بالتالي يقلل من النزف الداخلي و يقلل التورم الناتج عن الإصابة. و يكرر استخدام الثلج على فترات خلال اليومين الاولين بعد الإصابة. تجنب وضع الثلج على الجلد مباشرة ولكن يمكن وضعه من فوق فوطة
3. الضغط على موضع الإصابة: و يمكن ان يتم ذلك وضع رباط ضاغط خفيف. كما انه يجب تجنب تدليك الجزء المصاب.
4. رفع الجزء المصاب بحيث يكون مستواه أعلى من مستوى القلب.

و ينصح المصاب بمواصلة تمرين الأجزاء الغير مصابة من الجسم بحيث لا تتأثر لياقته البدنية. و بعد عدة أيام من الكدمة يقل الألم و عندها ينصح المصاب بوضع كمادات  دافئة على الجزء المصاب. و يجب العودة للرياضة فقط بعد اختفاء الالم تماما على يكون الرجوع تدريجيا لتجنب تجدد الإصابة.

 

فى عصرنا هذا أصبح العديد من الناس حريصه على المواظبة على الرياضة خلال مراحل عمرهم المختلفة و ليس فقط خلال  سنوات الشباب. فهل اذا أصيب احد كبار السن بقطع فى الرباط الصليبي يتطلب ذلك إجراء جراحة له ام يتم الإكتفاء بعمل تمارين تقوية لعضلات الفخذ. فعلى سبيل المثال اذا كان هناك امرأة فى الخمسينات من عمرها و مواظبة على ممارسة الرياضة و أصيبت بقطع الرباط الصليبي الامامي, فهل إجراء الجراحة لها سيكون مفيدا لها؟
جراحة الرباط الصليبي فى كبار السن

عادة ما كانت جراحة إعادة بناء الرباط الصليبي الامامي تتم للمرضى المصابين من سن المراهقة و حتى الثلاثينات من عمرهم و لا سيما فى الرياضيين منهم. و لكن مع حلول عام 2011 تم نشر مجموعة من الأبحاث لمرضى تتراوح اعمارهم من 40 الى 60 عاما اجريت لهم جراحة اعادة  بناء الرباط الصليبي الامامي. و اظهرت هذ الدراسات ان االمرضى الذين يعانون من عدم ثبات الركبة نتيجة هذه الإصابة و الذين كانوا يمارسون الرياضة بصفة منتظمة قد استفادوا من إجراء الجراحة لهم مما ساعدهم على الرجوع لممارسة الرياضة و تجنب حدوث مشاكل اخرى للركبة.

و مؤخرا نشر بحث أجري على مرضى يبلغ متوسط أعمارهم 61 سنة يمارسون الرياضة و لا يعانون من خشونة الركبة و أصيبوا بقطع فى الرباط الصليبي الامامي, حيث تم اجراء جراحة لهم لاعادة بناء الرباط  الرباط الصليبي الامامي و متابعة حالتهم لمدة 4 سنوات. و أظهرت الدراسة ان اكثر من 80% منهم عادوا الى ممارسة الرياضة دون مضاعفات او مشاكل فى الركبة.

و بالتالي اتجه تفكير العديد من اطباء العظام حول العالم الى ان مدى نشاط المريض و مواظبته على الرياضه هو عامل أهم من السن فى تحديد المرضى الذين سيستفيدون من جراحة إعادة بناء الرباط الصليبي الامامي.

.الرباط الصليبي الامامي يتكون من حزمتين من الالياف. و قد يحدث للمريض إصابة تؤدي الى تمزق جزء فقط من الرباط الصليبي و هذه الإصابات الجزئية تمثل 10-25% من إصابات الرباط الصليبي

القطع الجزئي للرباط الصليبي الامامي
و يتم تشخيص هذه الإصابة الجزئية بالرنين المغناطيسي. إلا أن فحص الطبيب للركبة المصابة له أهمية كبيرة فى هذه الحالات. فأغلبية المرضى المصابين بقطع جزئي بالرباط الصليبي الامامي و الذين تكون ركبتهم ثابته بدرجة كافية عند الفحص و لا يشتكون من عدم ثبات (خيانة) الركبة يتعافون بعد بضعة شهور من علاج طبيعي و تمارين تقوية لعضلات الفخذ دون الحاجة لاي تدخل جراحي.
الا ان هناك بعض المرضى المصابين بتمزق جزئي للرباط الصليبي تكون ركبتهم غير ثابتة بدرجة كافية و هذا يحدده الطبيب المعالج بفحص الركبة و فى بعض الحالات يتم تقييم مدى ثبات الركبة و مدى قوة الجزء السليم من الرباط الصليبي من خلال المنظار. و اذا وجد بالفحص ان الجزء السليم من الرباط ليس بالقوة الكافية للحفاظ على ثبات الركبة يتم اللجوء للجراحة حيث يتم إعادة بناء الجزء المقطوع فقط من الرباط الصليبي مع الحفاظ على الجزء السليم منه. و هذه الجراحة تتم من خلال المنظار و عادة لا يحتاج المريض للمبيت بعدها بالمستشفى.
و كلما كان المريض يمارس رياضات مرهقة للركبة مثل كرة القدم كلما زادت فرصة احتياجه للجراحة. اما المرضى الذين يمارسون رياضات خفيفة على الركبة مثل السباحة و المشي فعادة لا يحتاجون للجراحة لعلاج القطع الجزئي للرباط الصليبي.

خشونة الركبة من الامراض التي تصيب العديد من المرضى و لا سيما كبار السن. و اذا كانت درجة الخشونة شديدة فى كبار السن و كان الألم لا يستجيب لطرق العلاج التحفظية (الغير جراحية) فيتم اللجوء لجراحة تركيب مفصل الركبة الصناعي للتخلص تماما من الألم و عودة المريض لمارسة حياتة بصورة طبيعية.
اما اذا أصابت خشونة شديدة ركبة مريض فى الثلاثين او الأربعين من عمره مثلا, فلا يفضل تركيب مفصل ركبة صناعي له لأن نشاطه الكبير قد يقلل من العمر الأفتراضي للمفصل الصناعي. و لذا يبحث العلماء دائما عن بدائل علاجية لعلاج مثل هؤلاء المرضى.
أحد الجراحات الحديثة التى يتم تجربتها فى هذه الحالات هي جراحة تباعد العظام. فى هذه الجراحة يتم تركيب أسلاك معدنية فى عظمتي الفخذ و الساق و يتم تثبيت هذه الأسلاك فى مثبت خارجي. ثم يتم شد العظام بعيدا عن بعضها لمسافة ميلليمترات قليلة. و عادة ما يصاحب هذه الجراحة حقن الركبة بالبلازما الغنية بالصفائح الدموية او خلايا جزعية او عمل تثقيب بالمنظار لسطح المفصل. و يبدأ المريض فى المشي على رجله مباشرة بعد هذه الجراحة ثم يتم إزالة المثبت الخارجي بعد 6 – 8 أسابيع من الجراحة.

علاج خشونة الركبة بالتباعد

و قد وجدت الدراسات ان هذه الطريقة تساعد على نمو الغضاريف بدرجات متفتوته و تحسين الالم الذى يعاني منه المريض مما يساعد المريض على الإبتعد او تأجيل جراحة المفصل الصناعي.

تتميز هذه الجراحة بأنها لا تتطلب فتحة جراحية كبيرة اذ يتم إجرائها من فتحات لا تزيد عن نصف سنتيمتر. كما انها تسمح للمريض بالخروج من المستشفى و مشي على رجله فى نفس يوم الجراحة كا انها أقل تكلفة من تركيب المفاصل الصناعية.
الدراسات أثبتت ان التحسن الناتج عن هذه الجراحة يستمر لمدة 2 – 5 اعوام اواكثر و هناك دراسات مستمرة لتحديد النتائج طويلة المدى لها.

حظر القفازات التى تحتوي بودرة

القفازات التى يستخدمها الاطباء اثناء فحص المرضى و أثناء إجراء الجراحات بعد تعقيم اليد عادة ما كانت تحتوي على بودرة لتسهيل ارتداءها و خلعها.

و منذ عدة أيام قررت إدارة الأغذية و الأدوية الأمريكية حظر إستخدام و بيع و تصنيع القفازات الطبية التى تحتوي على بودرة. و سيسري الحظر بدءا من عام 2017 حيث ثبت ان هذه القفازات لها مخاطر على صحة المرضى و الأطباء. فقد تسبب حدوث التصاقات بالجروح و التهابات بالرئة و حساسية جلدية.

 

أفضل دكتور عظام فى دبي و الشارقةبدأ دكتور هشام عبد الباقى طبيب استشارى جراحة العظام و المفاصل العمل فى دبي و الشارقة منذ أكثر من ثلاث سنوات حيث يقوم بعلاج الأطفال و الكبار ممن يعانون من أمراض و إصابات العظام لتقديم أفضل رعاية لهم.

و دكتورهشام يعمل فى مصر كاستشاري جراحة العظام و المفاصل بجامعة عين شمس و هى من أفضل جامعات مصر و رئيس قسم جراحة العظام و المفاصل بمعهد ناصر للبحوث و العلاج و التى تعتبر من احسن مستشفيات وزارة الصحة.

و يحضر دكتور هشام الى دبي شهريا لمناظرة المرضى و لا سيما ممن يعانون من مشاكل فى الركبة او الفخذ حيث انه طبيب عظام مختص فى علاج مفاصل الركبة و الفخذ فى الأطفال و الكبار و اخصائي فى منظار الركبة   للرياضيين  فى دبي و الشارقة لعلاج أصابات الغضاريف الهلالية و الرباط الصليبي. كما انه أفضل دكتور عظام متخصص فى علاج خشونة الركبة و ملم باحدث و أفضل طرق العلاج ولا سيما العلاجات البيولوجية مثل البلازما الغنية بالصفائح الدموية و الخلايا الجزعية و كذلك بالعلاجات الجراحية مثل المفاصل الصناعية و مناظير الركبة و إصلاح تقوس الساقين.

وله العديد من الأبحاث المنشورة فى المجلات العلمية فى مجال جراحة العظام والمفاصل كما يحضر العديد من المؤتمرات و الدورات التدريبية فى مصر و دبي و الخارج  (التفاصيل). كذلك يقوم بإلقاء محاضرات فى مجال جراحة العظام و المفاصل فى المؤتمرات العلمية فى مصر و دبي و الخارج.

يعتبر تدريب و تعليم الأطباء من أهم نشاطات ا.د. هشام عبدالباقي حيث يقوم بتدريب العديد من أطباء و أخصائي جراحة العظام و المفاصل من مصر و من خارجها فى مجال مناظير الركبة و المفاصل الصناعية. كما يقوم بإلقاء محاضرات تعليمية منتظمة بالجامعه و بالزمالة المصرية لجراحة العظام.

كما يشارك فى دورات تدريبية و ورش عمل لتدريب الأطباء على جراحات الركبة و الفخذ فى مصر و دبي و الشارقة.

بيانات العيادة و المواعيد على هذه الصفحة

الكثير من إصابت الركبة فى الرياضيين تحدث نتيجة الهبوط فى وضع خاطيء بعد القفز. و لتجنب ذلك يجب ان تكون عظمة الفخذ و القصبة على استقامة واحده عند النظر الى الجسم من الامام. و لكن اذا كانت الركبتين متجهتين الى الداخل فإن ذلك يعرض الرباط الصليبي الامامي و الرباط الداخلي للتمزق. و لذا يجب على المدربين تدريب اللاعبين على الوثب و الهبوط بالطريقة السليمة بصورة متكرره لتجنب الإصابة.

jumping

كما يجب تقوية العضلات المحيطة بالركبة (عضلات الفخذ الامامية و الخلفية) و عضلات الفخذ قبل ممارسة الرياضة حيث انها تساعد على اتخاذ الأوضاع السليمة و تحافظ على ثبات مفصل الركبة.

يقوم الغضروف الهلالي بوظيفة مهمة فى مفصل الركبة حيث يعمل على ثبات المفصل و يحمي الغضاريف المفصلية من التآكل و يحمي المفصل من الخشونة.

و لكن اذا حدث تهتك شديد فى الغضروف الهلالي يصبح من الصعب التئامه او خياطته. و يصبح المريض معرضا لاحتمال اصابته بخشونة الركبة. و لعلاج مثل هؤلاء المرضى أتجه العلماء لمحاولة تصنيع غضاريف هلالية صناعية يتم زرعها فى الركبة لتقوم بوظيفة الغضروف الطبيعي. و لكن هذه البدائل لا زالت فى طور البحث و لم يتم تعميم استخدامها.

و هناك نوعان من الغضاريف الهلالية الصناعية: احد هذه الأنواع عبارة عن ألياف من الكولاجين على شكل نصف دائرة حيث يتم قص جزء منها مشابه لشكل الجزء المقطوع من الغضروف الهلالي ثم يتم خياطته الى الجزء السليم من الغضروف الأصلي. حيث تقوم الخلايا بالتكاثر فى هذا النسيج الجديد حتى يصبح نسيجا حيا.

غضروف هلالي صناعي

و النوع الآخر هو عبارة عن غضروف هلالي كامل مصنوع من مواد تشبه الغضروف الطبيعي فى خواصها الميكانيكية . حيث يتم وضعه فى الركبة من خلال جرح طوله 4 سنتيمتر و لا يتم تثبيته لأي شي داخل المفصل.

meniscus-implant

1 2 3 9