د/ هشام عبدالباقي

خشونة الركبة من الامراض التي تصيب العديد من المرضى و لا سيما كبار السن. و اذا كانت درجة الخشونة شديدة فى كبار السن و كان الألم لا يستجيب لطرق العلاج التحفظية (الغير جراحية) فيتم اللجوء لجراحة تركيب مفصل الركبة الصناعي للتخلص تماما من الألم و عودة المريض لمارسة حياتة بصورة طبيعية.
اما اذا أصابت خشونة شديدة ركبة مريض فى الثلاثين او الأربعين من عمره مثلا, فلا يفضل تركيب مفصل ركبة صناعي له لأن نشاطه الكبير قد يقلل من العمر الأفتراضي للمفصل الصناعي. و لذا يبحث العلماء دائما عن بدائل علاجية لعلاج مثل هؤلاء المرضى.
أحد الجراحات الحديثة التى يتم تجربتها فى هذه الحالات هي جراحة تباعد العظام. فى هذه الجراحة يتم تركيب أسلاك معدنية فى عظمتي الفخذ و الساق و يتم تثبيت هذه الأسلاك فى مثبت خارجي. ثم يتم شد العظام بعيدا عن بعضها لمسافة ميلليمترات قليلة. و عادة ما يصاحب هذه الجراحة حقن الركبة بالبلازما الغنية بالصفائح الدموية او خلايا جزعية او عمل تثقيب بالمنظار لسطح المفصل. و يبدأ المريض فى المشي على رجله مباشرة بعد هذه الجراحة ثم يتم إزالة المثبت الخارجي بعد 6 – 8 أسابيع من الجراحة.

علاج خشونة الركبة بالتباعد

و قد وجدت الدراسات ان هذه الطريقة تساعد على نمو الغضاريف بدرجات متفتوته و تحسين الالم الذى يعاني منه المريض مما يساعد المريض على الإبتعد او تأجيل جراحة المفصل الصناعي.

تتميز هذه الجراحة بأنها لا تتطلب فتحة جراحية كبيرة اذ يتم إجرائها من فتحات لا تزيد عن نصف سنتيمتر. كما انها تسمح للمريض بالخروج من المستشفى و مشي على رجله فى نفس يوم الجراحة كا انها أقل تكلفة من تركيب المفاصل الصناعية.
الدراسات أثبتت ان التحسن الناتج عن هذه الجراحة يستمر لمدة 2 – 5 اعوام اواكثر و هناك دراسات مستمرة لتحديد النتائج طويلة المدى لها.

حظر القفازات التى تحتوي بودرة

القفازات التى يستخدمها الاطباء اثناء فحص المرضى و أثناء إجراء الجراحات بعد تعقيم اليد عادة ما كانت تحتوي على بودرة لتسهيل ارتداءها و خلعها.

و منذ عدة أيام قررت إدارة الأغذية و الأدوية الأمريكية حظر إستخدام و بيع و تصنيع القفازات الطبية التى تحتوي على بودرة. و سيسري الحظر بدءا من عام 2017 حيث ثبت ان هذه القفازات لها مخاطر على صحة المرضى و الأطباء. فقد تسبب حدوث التصاقات بالجروح و التهابات بالرئة و حساسية جلدية.

 

أفضل دكتور عظام فى دبي و الشارقةبدأ دكتور هشام عبد الباقى طبيب استشارى جراحة العظام و المفاصل العمل فى دبي و الشارقة منذ أكثر من ثلاث سنوات حيث يقوم بعلاج الأطفال و الكبار ممن يعانون من أمراض و إصابات العظام لتقديم أفضل رعاية لهم.

و دكتورهشام يعمل فى مصر كاستشاري جراحة العظام و المفاصل بجامعة عين شمس و هى من أفضل جامعات مصر و رئيس قسم جراحة العظام و المفاصل بمعهد ناصر للبحوث و العلاج و التى تعتبر من احسن مستشفيات وزارة الصحة.

و يحضر دكتور هشام الى دبي شهريا لمناظرة المرضى و لا سيما ممن يعانون من مشاكل فى الركبة او الفخذ حيث انه طبيب عظام مختص فى علاج مفاصل الركبة و الفخذ فى الأطفال و الكبار و اخصائي فى منظار الركبة   للرياضيين  فى دبي و الشارقة لعلاج أصابات الغضاريف الهلالية و الرباط الصليبي. كما انه أفضل دكتور عظام متخصص فى علاج خشونة الركبة و ملم باحدث و أفضل طرق العلاج ولا سيما العلاجات البيولوجية مثل البلازما الغنية بالصفائح الدموية و الخلايا الجزعية و كذلك بالعلاجات الجراحية مثل المفاصل الصناعية و مناظير الركبة و إصلاح تقوس الساقين.

وله العديد من الأبحاث المنشورة فى المجلات العلمية فى مجال جراحة العظام والمفاصل كما يحضر العديد من المؤتمرات و الدورات التدريبية فى مصر و دبي و الخارج  (التفاصيل). كذلك يقوم بإلقاء محاضرات فى مجال جراحة العظام و المفاصل فى المؤتمرات العلمية فى مصر و دبي و الخارج.

يعتبر تدريب و تعليم الأطباء من أهم نشاطات ا.د. هشام عبدالباقي حيث يقوم بتدريب العديد من أطباء و أخصائي جراحة العظام و المفاصل من مصر و من خارجها فى مجال مناظير الركبة و المفاصل الصناعية. كما يقوم بإلقاء محاضرات تعليمية منتظمة بالجامعه و بالزمالة المصرية لجراحة العظام.

كما يشارك فى دورات تدريبية و ورش عمل لتدريب الأطباء على جراحات الركبة و الفخذ فى مصر و دبي و الشارقة.

بيانات العيادة و المواعيد على هذه الصفحة

الكثير من إصابت الركبة فى الرياضيين تحدث نتيجة الهبوط فى وضع خاطيء بعد القفز. و لتجنب ذلك يجب ان تكون عظمة الفخذ و القصبة على استقامة واحده عند النظر الى الجسم من الامام. و لكن اذا كانت الركبتين متجهتين الى الداخل فإن ذلك يعرض الرباط الصليبي الامامي و الرباط الداخلي للتمزق. و لذا يجب على المدربين تدريب اللاعبين على الوثب و الهبوط بالطريقة السليمة بصورة متكرره لتجنب الإصابة.

jumping

كما يجب تقوية العضلات المحيطة بالركبة (عضلات الفخذ الامامية و الخلفية) و عضلات الفخذ قبل ممارسة الرياضة حيث انها تساعد على اتخاذ الأوضاع السليمة و تحافظ على ثبات مفصل الركبة.

يقوم الغضروف الهلالي بوظيفة مهمة فى مفصل الركبة حيث يعمل على ثبات المفصل و يحمي الغضاريف المفصلية من التآكل و يحمي المفصل من الخشونة.

و لكن اذا حدث تهتك شديد فى الغضروف الهلالي يصبح من الصعب التئامه او خياطته. و يصبح المريض معرضا لاحتمال اصابته بخشونة الركبة. و لعلاج مثل هؤلاء المرضى أتجه العلماء لمحاولة تصنيع غضاريف هلالية صناعية يتم زرعها فى الركبة لتقوم بوظيفة الغضروف الطبيعي. و لكن هذه البدائل لا زالت فى طور البحث و لم يتم تعميم استخدامها.

و هناك نوعان من الغضاريف الهلالية الصناعية: احد هذه الأنواع عبارة عن ألياف من الكولاجين على شكل نصف دائرة حيث يتم قص جزء منها مشابه لشكل الجزء المقطوع من الغضروف الهلالي ثم يتم خياطته الى الجزء السليم من الغضروف الأصلي. حيث تقوم الخلايا بالتكاثر فى هذا النسيج الجديد حتى يصبح نسيجا حيا.

غضروف هلالي صناعي

و النوع الآخر هو عبارة عن غضروف هلالي كامل مصنوع من مواد تشبه الغضروف الطبيعي فى خواصها الميكانيكية . حيث يتم وضعه فى الركبة من خلال جرح طوله 4 سنتيمتر و لا يتم تثبيته لأي شي داخل المفصل.

meniscus-implant

الم العضلات بعد التمارين الرياضية

الم العضلات بعد التمارين الرياضية و المعروفة علميا باسم DOMS (delayed onset muscle soarness) هو الالم الذى يحدث فى عضلاتنا بعد ممارستنا لرياضة بشدة لم نعتاد عليها منذ فترة. و يشعر الشخص بهذا الالم بعد يوم الى ثلاث ايام من ممارسة الرياضة. و يزداد هذا الشعور بالالم عند عمل تمارين تتطلب إنقباض العضلة اثناء زيادة طولها مثل ما يحدث اثناء النزول فى وضع القرفصاء او نزول السلم حيث ان مثل هذه التمارين تتسبب فى تمزق بسيط فى الياف العضلات. و لا ضرر من ممارسة الرياضة اثناء وجود هذا الالم. و لكن يجب التمييز بين هذا الالم و الالم الناتج عن الإرهاق المتكرر للعضلات و التى تتسبب فى حدوث تمزق فى العضلات يتطلب التوقف عن الرياضة الى ان تلتأم العضلات.

و يشعر المريض بالالم عند الضغط على العضلة التى تاثرت او عند إطالة العضلة و لكن لا يكون هناك الم أثناء الراحة. و يختفي الألم تلقائيا بعد مرور حوالي اسبوع من بدايته.

و سبب الالم ليس معروفا على وجه اليقين. فهناك نظريات تشير الى ان الألم ناتج عن التمزقات البسيطة التى تحدث بالألياف العضلية. و هناك نظريات أخرى ترجح أن يكون السبب تراكم حمض اللاكتيك فى العضلات بعد التمرين.

و لتجنب حدوث هذا الالم ينصج الرياضيين بالتدرج التام عند ممارسة الرياضة بعد الإنقطاع عنها لفترة من الزمن. و تمارين الإطالة و التسخين وحدهما لا يكفيان لتجنب الالم. كما أن المبالغة فى تمارين الإطالة قد تسبب الالم نفسه.

كما ينصح الرياضيين بعدم التوقف المفاجيء عن التمارين العنيفة و لكن يجب ان يتبعها تمارين خفيفة قبل التوقف عن الرياضة.

 

السائل الزلالي فى الركبة
السائل الزلالي  السينوفي هوالسائل الموجود داخل معظم مفاصل جسمنا. هذا السائل يتكون نتيجة ترشيح البلازما (سائل الدم) من خلال الغشاء السينوفي المبطن للمفصل بالإضافة لبعض البروتينات و المواد التى تفرزها الخلايا المكونة للغشاء. و فى الأحوال الطبيعية يكون هذا السائل الزلالي شفافا مائلا للصفار و ذو لزوجة عالية. و يحتوي على عدد ضئيل من خلايا الدم البيضاء و نسبة الجلوكوز فيه تساوي نسبته فى دم المريض.

و لهذا السائل الزلالي عدة فوائد من أهمها:

  • يعمل على تسهيل الحركة بين الغضاريف المغطية لأسطح عظام المفصل و ذلك لإحتواءه على مواد مثل مثل الهيالورونيك و التى تعمل على تزييت أسطح الغضاريف.
  • يمتص الصدمات اثناء الحركة ما يقلل العبء على الغضاريف
  • يقوم بتغذية خلايا الغضاريف لأن الغضاريف من الأنسجة التى لا تصل اليها الدورة الدموية

و كميىة السائل الزلالي فى المفاصل تكون ضئيلة (حوالي 3.5 ميلليلتر فى الركبة) و يحتفظ المفصل بهذا السائل داخله نظرا لوجود كبسولة (محفظة) محيطة بالمفصل.

و قد يتم اللجوء فى بعض الأمراض لسحب هذا السائل فى ابره لتحليله للوصول للتشخيص السليم. فمثلا في حالات الالتهاب الصديدي يتم العثور على بكتريا مع السائل. كما ان السائل يفقد شفافيته فى بعض الأمراض مثل النقرس نتيجة وجود كمية كبيرة من الكريستالات به.

و يعتقد الكثير من الناس أن جفاف السائل الزلالي  السينوفي او فقدانه للزوجته هو سبب حدوث خشونة الركبة. و لكن هذا الإعتقاد خاطيء حيث يحتفظ السائل بلزوجته فى حالات خشونة الركبة كما أن كميته لا تقل فى حالات خشونة الركبة بل تزداد مما يؤدي الى ما يعرف بإرتشاح (او مياه) على الركبة.

كثيرا ما تزداد آلام المفاصل مع السفر نتيجة الإرهاق الجسدي و الضغط العصبي. فاذا كنت تعاني من خشونة الركبة اليك هذه النصائح لجعل سفرك مريحا.

نصائح لمرضى خشونة الركبة

  • تجنب الوقوف لفترات طويلة فى المطارات و ذلك بتسجيل دخولك عبر الانترنت web check in. كما يمكنك إصطحاب كرسي صغير يتم طيه للجلوس عليه بدلا من الوقوف فى الطابور.
  • أغلب المطارات و شركات الطيران تقدم تسهيلات للمرضى الذين يعانون من آلام بالمفاصل مثل الكراسي ذات العجلات و المصاعد الهيدروليكية و التى تصعد بالمريض للطائرة دون الإضطرار لإستخدام سلم الطائرة. كما يتم توفير عربات كهربائية لنقل المرضى عبر المطارات. و لكن يجب عليك عادة تبليغ الشركة مقدما بهذه الإحتياجات.
  • استخدم شنط سفر ذات عجلات و يد طويلة لتجنب حملها.
  • معظم شركات الطيران تسمح لك بإختيار أحد أنواع الوجبات المتاحة عند حجز التذكرة و بالتالي حاول ان تطلب وجبات قليلة السعرات عند الحجز لتجنب زيادة الوزن. كما ان عليك شرب قدر كافي من الماء أثناء الرحلة.
  • اذا كانت درجة الحرارة فى الطائرة منخفضة فذلك قد يزيد من إحساسك بألم المفاصل. فإذا كان الأمر كذلك فيمكنك طلب غطاء للتدفئة من احد أفراد طاقم الضيافة. كما يمكنك طلب وسادة لوضعها خلف ظهرك.
  • عليك بإختيار وسيلة سفر مريحة. فالجلوس فى كراسي ضيقة لفترات طويلة يزيد من ألام الركبة و العضلات. حاول حجز كراسي لها موضع متسع للأرجل مثل كراسي الصف الأول أو المقاعد الملاصقة للممر حيث تستطيع فرد رجلك. و لا تضع حقيبتك تحت الكرسي الذى أمامك حتى لا تقلل من المساحة المخصصة لقدميك.
  • تجنب الجلوس لفترات طويلة دون تحريك ركبتك, فعليك بالقيام من الكرسي و التحرك كل نصف ساعة فذلك يقلل من التيبس و الالم.
  • أصطحب مع فى السفر الوسائل المساعدة الملائمة لحالتك مثل العكازات و الكراسي سهلة الطي. و لا تنسى أخذ الأدوية و المسكنات التى تتناولها. عند اللزوم.

بدلة الفضاء فى غرفة العمليات

ربما شاهدتم صور لأحد الجراحين أثناء قيامه بإجراء جراحة و هو يرتدي زي يشبه زي رواد الفضاء. و هذا اللبس يطلق عليه اسم closed body-exhaust ventilated system.

و فى حالة إرتداء هذا الزي يقوم الجراح بالتنفس من خلال هواء يدخل اليه من خلال خراطيم متصله بملابسه. كما ان هواء الزفير لا يختلط بالهواء فى غرفة العمليات بل يخرج من خلال البدلة عبر خراطيم الى خارج غرفة العمليات.

و الهدف من إرتداء هذا الزي هو محاولة تقليل عدد الميكروبات الموجودة فى غرفة العمليات (و التى قد يكون الجراح أحد مصادرها) بهدف تقليل فرص حدوث التهابات صديدية بموضع الجراحة. و لكن أختلف العلماء فى مدى أهمية ارتداء هذا الزي فى تحسين نتائج الجراحة و العديد من الدراسات لم تظهر أنه فعال فى تقليل تلوث الجروح. كما ان استخدامه يزيد من تكلفة الجراحة و قد يسبب بعض المضايقات للجراح أثناء عمله. و لذا لم ينتشر هذا الزي بصورة كبيرة فى المستشفيات.

 

تحديد مقاس المفصل الصناعي

تتفوات أحجام العظام و شكلها من مريض الى آخر و بالتالي فهناك مقاسات مختلفة من أجزاء المفاصل الصناعية التى يتم تركيبها أثناء جراحات المفاصل الصناعية. فكيف يحدد الطبيب مقاس و شكل المفصل الصناعي المناسب للمريض؟

قبل الجراحة يتم تصوير أشعات عادية للمفصل الذى سيتم إستبداله و يراعى عند عمل هذه الأشعات تحديد مقدار التصغير أو التكبير فى صورة الاشعة مقارنة بالحجم الطبيعي للعظام. ثم يقوم الطبيب بوضع الأشعات على فانوس الاشعة و أستخدام شرائح بلاسستيكية شفافة خاصة (توفرها الشركات المنتجة للمفاصل الصناعية) مرسوم عليها كافة مقاسات الجزء المراد تركيبه للمريض بحيث يختار الطبيب المقاس الأقرب لحجم عظام المريض. و فى السنوات الأخيرة تم اللجوء لقياس أبعاد العظام عن طريقة برامج خاصة على أجهزة الكمبيوتر بعد تغذيته بصور الأشعات دون إستخدام الشرائح البلاستيكية الشفافة.

إلا أن المقاس يتحدد بصورة نهائية أثناء الجراحة نفسها إذ يقوم الطبيب أثنائها بإستخدام آلات خاصة لقياس العظام. و لذا تقوم الشركات المنتجة للمفاصل الصناعية بتوفير نماذج هيكلية معدنية او بلاستيكية لكافة مقاسات كل جزء من أجزاء المفاصل الصناعية ليتم تجريبها أثناء الجراحة و التأكد من ملائمتها لعظام المريض قبل تركيب المفصل الحقيقي و الذى توفر منه أيضا جميع المقاسات أثناء الجراحة.

 

1 2 3 8