Search Results - ترقيع العظام

يتعرض الكثير من الأشخاص للإصابة بكسور العظام. ويُعد تأخر التئام كسور العظام (Delayed Union) وكذلك عدم التئام العظام (Nonunion ) وأيضًا التئامها بشكل خاطئ (Malunion fractures) من المضاعفات التي قد يتعرض لها الشخص المصاب بالكسور. وأسباب عدم التئام العظام متعددة، وهذه الأسباب المؤدية إلى صعوبة التئام كسور العظام يمكن تلافيها في كثير من الأحيان كما سنرى في ها المقال

يؤدي التعرض للكسور إلى تعطيل حياة المصاب اليومية أو على الأقل عدم قدرته على ممارسة مهامه اليومية بشكل طبيعي. ويعتبر علاج كسور العظام بشكل سليم أمرًا هامًا لضمان سلامة الهيكل العظمي للإنسان وبالتالي ضمان عمله بكفاءة.

حيث لا تقتصر أهمية الهيكل العظمي على التحكم في حركة الإنسان فهو أيضًا يقوم بحماية الأجهزة الداخلية، حيث يقوم بحماية الجهاز العصبي، الجهاز التنفسي والجهاز الهضمي، كذلك يقوم بحماية الدماغ والنخاع الشوكي. لذا، من الطبيعي سعي كلًا من المريض والطبيب لتطبيق طرق تسريع التئام الكسور.

ويتكون الهيكل العظمي من العمود الفقري والقفص الصدري والحوض وعظام الأطراف وهي الأكثر تعرضًا للكسور.

المدة الزمنية المتوقعة لإلتئام كسور العظام.

عادةً ما تلتئم العظام فى البالغين خلال ثلاثة أشهر ( يختلف الأمر قليلًا في حالات كسور العظام في الأطفال) وذلك في العظام الكبيرة مثل كسور عظمة الساق وكسور عظمة الفخذ، أما العظام الصغيرة فتحتاج حوالي شهر ونصف فقط.

وقد تطول فترة التعافي إلى 6 أشهر، وذلك حسب حالة الكسر والحالة الصحية العامة وعمر الشخص المصاب. وكذلك حسب نوع الكسر فعلى سبيل المثال، الكسر المائل أو الحلزوني يلتئم بسرعة أكبر من الكسر المستعرض، كما أن الكسور القريبة من أطراف العظام تكون سريعة الالتئام، مقارنةً بالكسور الموجودة فى منتصفها.

وهناك مواضع معينة تكون الكسور فيها ضعيفة الالتئام (الجبر) مثل كسر عنق عظمة الفخذ وكسر العظمة الزورقية بالرسغ على سبيل المثال.

في أغلب الأحوال، يتم التعافي من كسور العظام وتلتأم فى الوقت المتوقع دون مشاكل إذا تم تجبيس (تجبير) الكسور بصورة صحيحة، وإعادة العظام (رد العظام) لمكانها الطبيعي. ولكن أحيانًا، بعض الكسور قد تحتاج الى تثبيتها جراحيا بواسطة شرائح أو مسامير أو مثبتات خارجية.

عادةً، يحدث التئام العظام بدون حدوث تعقيدات. ولكن في بعض الأحيان، قد تحدث مضاعفات لهذه الكسور، مثل تأخر أو عدم التئام العظام أو التئامها بشكل خاطئ.

كيفية التئام كسور العظام.

عند تعرض العظام للكسر، يحدث نزف وتجمع دموي فى موضع الكسر ثم يبدأ الجسم مباشرة بعد بالعمل على إصلاح العظام المصابة. حيث تتكون جلطات دموية في مكان الكسر فتقوم بسد الأوعية الدموية التى تنزف.

المرحلة التالية هي تكوين الجسم لنسيج لين (callus) أساسه الكولاجين حول منطقة الكسر، بعد ذلك يتكون النسيج العظمي الصلب لتشكيل عظام جديدة. ثم تبدأ المرحلة النهائية وهي إعادة تشكيل العظام في منطقة الكسر حتى يتم الالتئام تمامًا وتعود العظام إلى شكلها الأصلي.

أنواع كسور العظام

• الكسر البسيط أو المغلق، أي كسر العظم إلى قطعتين بدون جرح خارجي.
• الكسر المفتوح، وهو الكسر الذي يصاحبه جرح في سطح الجلد متصل بموضع الكسر.
• أما الكسر المركب، فهو يصاحب هذا الكسر اصابة الأعضاء الداخلية التي يحميها الهيكل العظمي، مثل الرئة أو الكبد.
• الكسر المفتت، وهو تهشم جزء من العظام التي تعرضت للكسر وانقسامها لأكثر من 3 قطع.
• كسر الغصن الصغير، وهو الكسر الذي يصيب عظام الأطفال اللينة ويتم التئامه سريعاً.
• وعن الكسر الحلزوني. يحدث هذا النوع من الكسور عند تعرض العظام لقوة دورانية أكبر من قدرتها على التحمل فينكسر جزء من العظمه بينما يبقى جزء آخر في مكانه ويلتف الكسر بشكل حلزوني حول العظمة.

في بعض الحالات، قد لا تلتأم العظام أو يتأخر التئامها رغم أن المصاب قد حصل على الرعاية الطبية اللازمة، سواء عن طريق الجراحة أو الطرق الغير جراحية مثل الجبس.

العوامل التى تؤثر فى شروخ وكسور العظام:

العوامل العامة

• العمر: يشفي الأطفال بسرعة أكبر من البالغين. ومن النادر للغاية الا يحدث التئام فى عظام الأطفال ولكن يقل احتمال الشفاء مع تقدم العمر.
• التغذية: سوء التغذية و / أو نقص الفيتامينات يؤثر سلبًا على الشفاء.
• زيادة الوزن تزيد من وقت شفاء الكسر
• الصحة العامة: الأمراض المزمنة تقلل من جبر الكسور مثل داء السكري وفقر الدم (الانيميا) والعدوى الجهازية.
• تصلب الشرايين المعمم: يقلل التئام كسر أو شرخ العظام
• الأدوية: الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (على سبيل المثال الإيبوبروفين) قد تسبب بطء الإلتئام
• التدخين: يقلل الشفاء

عوامل موضعية

1. شدة الإصابة وفقدان العظام: يكون التئام الكسر بطيئًا مع إصابة الأنسجة الرخوة المحيطة بالكسر و التى تمد العظام بالتغذية الدموية .
2. شكل الكسر: الكسور المتفتته يكون التئامها بطيء. كما ان الكسور الحلزونية الشكل أو المائلة تكون أسرع فى الشفاء من الكسور المستعرضة.
3. منطقة العظم المصابة: كسور أطراف العظام تلتأم أسرع من كسور منتصف العظمة
4. مشاكل العظام الموضعية تقلل فرص حدوث شفاء للكسر مثل وجود التهاب صديدي بالعظام او وجود ورم أو تعرض العظمة للإشعاع
5. درجة تثبيت الكسر: وجود حركة زائدة في موقع الكسر يؤخر الشفاء
6. قرب طرفي الكسر من بعضهما: فكلما زادت المسافة بين طرفي الكسر كلما كان إلتئام الكسر أصعب.
7. اضطراب الأوعية الدموية: يؤخر الشفاء

وفيما يلي نستعرض المضاعفات التي قد تحدث بعد التعرض للكسور العظمية.

تأخر التئام (جبر) كسور العظام (Delayed Union).

إذا ما استغرق التئام الكسر أكثر من المدة المتوقعة لإلتئامه يتم تشخيص المريض بحالة تأخر التئام الكسور. ويتم التشخيص عن طريق الفحص السريري الذي يقوم به الطبيب والبحث عن علامات عدم التئام العظام، وأيضًا الأشعة التي يطلب إجرائها الطبيب، إذا ما لاحظ عدم إحراز تقدم في شفاء والتئام الكسر بما يوازي المدة التي تستغرقها مراحل تكوين العظام الجديدة والتئامها.

وعادًة ما ينتج تأخر التئام الكسور عن خلل فى احد العوامل التى تؤثر فى التئام الكسور السابق ذكرها.

عدم التئام (جبر) كسور العظام (Nonunion Fracture).

يُعَرَف عدم التئام كسور العظام على أنه فشل في إعادة الاتصال بين طرفي العظام التي تعرضت للكسر بعد مرور 6 - 8 أشهر على الكسر. وهي حالة قليلة الحدوث تمثل نسبة 1% فقط من الكسور.

تحتاج هذه الحالة عادًة للتدخل الجراحي والإنتظار في هذه الحالة لا يفيد فى العلاج. يمر الشخص المصاب حينها بفترة طويلة من العلاج والاستشفاء وقد يحتاج لأكثر من عملية جراحية بعد تمام الشفاء من الجراحة الأولى.

تتم الاستعانة بجلسات العلاج الطبيعي لإعادة تأهيل المريض لاسترجاع حركته الطبيعية وتقوية عضلاته وتدريبه على المشي بصورة طبيعية مرة أخرى.

التئام كسور العظام بشكل خاطئ (Malunion fractures)

إذا تم تثبيت الكسر فى وضع غير سليم تتكَّون الأنسجة العظمية الجديدة، ولكنها لا تتشكل بصورة صحيحة، متسببةً في حدوث تشوه في العظم المصاب بالكسر. قد يؤدي هذا التشوه إلى اعوجاج العظمة أو اختلاف الطول بين الساقين. وعادةً ما ينتج ذلك عن رد العظام بطريقة خاطئة.

لذلك يجب إجراء أشعة على مكان الكسر بعد التجبيس للتأكد من رد العظام بصورة صحيحة.

أعراض تأخر أو عدم التئام (جبر) كسور العظام.

في حالة تأخر أو عدم التئام العظام، قد يعاني المصاب من الألم المستمر في مكان الإصابة، وذلك بعد الفترة المفترض فيها زوال الألم الأولي للكسر.

كما أن فحص العظمة المصابة يظهر وجود حركة بموضع الكسر عند تحريكه.

تشخيص مشكلات التئام كسور العظام

لتشخيص مشكلات التئام الكسور بأنواعها يلجأ الطبيب إلى الأشعة بجانب الفحص السريري وذلك للحصول على صورة واضحة ومفصلة للعظام والأنسجة المحيطة بها.

يستعين الطبيب حسب حالة المصاب بأشعة إكس (X) أو الأشعة المقطعية (CT scan) أو أشعة الرنين المغناطيسي(MRI). وهذه الأشعات قد تُظهر وجود فجوة بين العظام واستمرار وجودها رغم مرور الوقت اللازم لامتلائها بالأنسجة العظمية الجديدة.

كما تُظهر عدم حدوث تكلس للأنسجة اللينة التي تكونت حول طرفي الكسر أو عدم حدوث تقدم في درجة التكلس قياسًا بمرور الوقت اللازم للتكلس التام.

علاج مشكلات التئام العظام

ينقسم علاج مضاعفات الكسور إلى علاج تحفظي وعلاج جراحي. وفي حالة وجود تلوث بالعظام يجب تنظيفها سواء بالمضادات الحيوية التي يتناولها المريض، أو بالجراحة إذا استلزم الأمر. وذلك لاستئصال الجزء الملوث تمامًا، ثم يقوم الجراح بملء الفجوة الناتجة عن الاستئصال بالعظام الغنية بالخلايا المكونة للعظام.

هذا الإجراء يتم في حالة الفجوات الصغيرة، أما في حالة الفجوات الكبيرة فيقوم الطبيب بعمل كسر فوق أو تحت الكسر الموجود ويقوم بنقل العظام من أعلى إلى أسفل لتحفيز العظام على النمو مع استخدام مثبت خارجي (تقنية اليزاروف).

يحدد الطبيب طريقة العلاج الأكثر فعالية حسب حالة الكسر والحالة الصحية العامة للمريض.

• Facebook
• Twitter
• Instagram
• LinkedIn
• YouTube

العلاج الجراحي لتأخر وعدم التئام كسور العظام

يلجأ الطبيب للعلاج الجراحي في حالة فشل العلاج التحفظي. وتتعدد الخيارات الجراحية ما بين جراحة ترقيع (تطعيم) العظام، استخدام مثبت داخلي، أو مثبت خارجي للعظام.

ترقيع العظام

يتم في هذه الجراحة استخدام جزء من أحد عظام المريض، مثل؛ عظمة الحوض (ترقيع ذاتي).

أو جزء من عظام شخص آخر وذلك عن طريق (بنك العظام). كذلك يمكن استخدام بدائل مُصَنعه للعظام، ومع الوقت، يقوم الجسم باستبدالها بعظام طبيعية تندمج مع عظام الشخص المصاب.

يحدد الطبيب حسب حالة الشخص المصاب نوع الترقيع العظمي المناسب سواء ترقيع ذاتي أو باستخدام بدائل العظام، أو استخدام كليهما في نفس الوقت، وكذلك اختيار المادة المصنوع منها البدائل العظمية إذا ما تم استخدامها.

المثبت الداخلي.

يعمل المثبت الداخلي على تثبيت العظام التي تعرضت للكسر. حيث يقوم الجراح بتوصيل صفائح معدنية ومسامير بالجزء الخارجي من العظم أو يضع قضيبًا معدنيًا في القناة الداخلية للعظم.

يمكن دمج جراحة المثبت الداخلي مع جراحة ترقيع العظام وذلك للحصول على المزيد من الثبات للعظام.

إذا ظهر عدم التئام كسور العظام بعد إجراء جراحة المثبت الداخلي، حينها سوف يحتاج المريض إلى إجراء جراحة أخرى يستخدم فيها الطبيب مثبت أكثر صلابة وإزالة المثبت القديم.

المثبت الخارجي (اليزاروف).

يقوم المثبت الخارجي بتثبيت العظام المصابة. حيث يقوم الطبيب بتثبيت الجهاز خارج الجسم ووضعه على المكان المصاب. ويتصل الإطار الخارجي بالعظام عن طريق أسلاك أو مسامير معقمه تخترق الجلد والعضلات والعظام، لتتصل مره أخرى بالإطار الخارجي في الجهة المقابلة.

العلاج التحفظي (غير جراحي)

يمكن علاج بعض حالات عدم أو تأخر التئام العظام بالعلاج التحفظي بدون اللجوء للجراحة. وأكثر طرق العلاج التحفظي شيوعًا هي التحفيز الكهربائي لإلتئام كسور العظام (Bone Stimulator). وهو جهاز رقمي صغير يقوم بإيصال الموجات الكهرومغناطيسية التي تحفز العظام على الشفاء، وتساعد في تسريع التئام العظام.

يقوم المريض بوضع الجهاز يوميًا لمدة تتراوح بين 20  دقيقة إلى عدة ساعات في اليوم، ويجب استخدامه يوميًا لضمان الحصول على نتيجة فعالة.

عوامل تساعد على التئام الكسور.

تنقسم العوامل المساعدة على التئام الكسور لقسمين، عوامل بيولوجية وعوامل ميكانيكية.

العوامل الميكانيكية. وهي تتضمن رد الكسر بطريقة صحيحة، وتثبيت الكسر جيدًا لكي تتمكن العظام من النمو والالتئام جيدًا مع التزام المريض بالراحة وعدم الحركة المفرطة.

العوامل البيولوجية. أهم هذه العوامل هي القضاء على أي تلوث أو التهابات في مكان الكسر.

تتضمن العوامل البيولوجية أيضًا الغذاء الصحي المتوازن. حيث من الضروري للشخص المصاب توظيف الغذاء لعلاج الكسور، فالجسم يحتاج لعناصر غذائية مثل المعادن والبروتينات وتناول فيتامينات تساعد على التئام العظام.

الكالسيوم من العناصر الغذائية الواجب توافرها في الوجبات الغذائية الخاصة بالمصاب بكسور العظام ولكن باعتدال، فالمطلوب هو تناول الجرعة الموصى بها يوميًا فقط.

من العوامل البيولوجية أيضًا تجنب التدخين. فقد أثبتت الدراسات أن المدخنين يحتاجون لوقت أطول بكثير لشفاء الكسور، وذلك لما يسببه التدخين من قلة تدفق الدم للعظام.

إلى جانب الغذاء والتدخين، تُعَد الأدوية المسكنة للألم والمضادة للالتهاب من العوامل البيولوجية التي تتسبب في إبطاء عملية التئام كسور العظام.

فيديو عن تأخر التئام كسور العظام

إليكم الفيديو التالي والذي يشرح فيه الدكتور هشام عبدالباقي استشاري جراحة العظام والمفاصل بجامعة عين شمس الأسباب الهامة وراء تأخر وعدم التئام كسور العظام.

أسئلة شائعة عن تأخر وعدم التئام كسور العظام

https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases--conditions/nonunions

الترقيع الذاتي للغضاريف جراحة يتم إجراءها فى الحالات التى حدث بها إصابة لجزء محدود من سطح مفصل الركبة. مثل قرح الغضاريف. وخلال عملية الترقيع الذاتى للغضاريف، يتم نقل أجزاء غضروفية وعظمية من أماكن معينة من الركبة (لا يكون عليها تحميل) الى مكان قرحة الركبة.

وقد تتم هذه الجراحة من خلال المنظار أو عن طريق فتح الركبة. ولا تصلح هذه الجراحة فى علاج الحالات التى يكون فيها إصابة لجزء كبير من سطح الفصل مثل حالات خشونة المفاصل، وكذلك لا تصلح جراحة الترقيع الذاتي للغضاريف في حالة ضعف الغضروف أو وجود قرح كبيرة متعدده.

في هذه الحالات يتم اللجوء للعلاج التحفظي، والذي يشتمل على كمادات الثلج ورفع الساق وإنقاص الوزن في حالة وجود سِمنة أو زيادة في الوزن، هذا إلى جانب تناول مضادات الإلتهاب، ومن الجدير بالذكر أن العلاج التحفظي لا يُعد علاجًا لقرحة الغضاريف، وإنما يقلل فقط من احتمالية حدوث التهاب.

يتسائل البعض عن سعر عملية قرحة الركبة، ولكن كمعظم العمليات الجراحية من الصعب تحديد تكلفتها دون الرجوع لطبيبك وشركة التأمين الخاصة بك، وذلك حال وجودها، وفيما يلي نقدم لكم شرح عمليه الترقيع الذاتى للغضاريف. كما نقدم لكم نصائح ما بعد عملية قرحة الركبة. فندعوكم لقراءة هذا المقال..

خطوات جراحة الترقيع الذاتي للغضاريف

	يتم أولا إزالة بقايا الغضاريف من القرحة وكشف العظام الموجودة أسفلها
	ثم يتم عمل ثقوب فى العظام
	الثقوب تكون عمودية على سطح المفصل
	ثم يتم أخذ أسطوانات من العظام مغطاة بالغضاريف من أماكن معينة من الركبة
	ومن ثم يتم زرع هذه الأسطوانات فى الثقوب التى تم حفرها فى موضع القرحة
	ويلي ذلك، ملء القرحة بالغضاريف السليمة

ما بعد الجراحة:

يبدأ  المريض بعد الجراحة بعمل تمارين للركبة مع مراعاة عدم التحميل عليها  لفترة من 4 الى 8  أسابيع، وذلك باستخدام العكاز أثناء المشي. وينبغي على المريض الإلتزام بتوصيات الطبيب بعد الجراحة.

وفي حالة ظهور تورم أو التهاب في مكان الجراحة، يجب التوجه للطبيب لتفادي أية مضاعافات للجراحة، وعلى الرغم من معدلات نجاح الجراحة المرتفعة، إلا أنها ومثل أي جراحة أخرى، قد تسبب مضاعفات مثل؛

الإصابة بتلوث أو عدوى، وبالتالي يصاب الجرح بالتهاب. وأيضًا من هذه المضاعفات إمكانية التعرض لجلطة، ولهذا السبب يحرص الطبيب على وصف مضادات التخثر، هذا إلى جانب مضادات الإلتهاب اللاستيرويدية والمضادات الحيوية.

• Facebook
• Twitter
• Instagram
• LinkedIn
• YouTube

References:

https://www.nice.org.uk/Guidance/IPG607

https://www.sciencedirect.com/topics/medicine-and-dentistry/mosaicplasty

إعادة عملية الرباط الصليبي الأمامي ( Anterior Cruciate Ligament Revision) هي إجراء جراحي يتم القيام به لإعادة بناء رباط صليبي أمامي للمرة الثانية، أو الثالثة. بسبب عدم التئام الرباط بشكل صحيح أو تمزقه مرة أخرى بعد الجراحة الأولى.

وهذه الإعادة لجراحة الرباط الصليبي الأمامي (ACLR) أكثر تعقيدًا من عملية بناء الرباط الصليبي الأمامي الأساسية. وذلك لأن النسيج الندبي (الموضع الذي تمت به الجراحة) الناتج عن الجراحة الأولى، قد يجعل من الصعب تصور تشريح الركبة ووضع الطعم الجديد. بالإضافة إلى ذلك، فقد يكون هناك تضرر بأنفاق العظام التي تم حفرها أثناء الجراحة الأولى، والتي ستحتاج بدورها إلى علاج.

إصابات الرباط الصليبي الأمامي (ACL) تحدث بشكل متكرر نسبيًا، سواءً بين الرياضيين أو غير الرياضيين. وغالبًا ما تكون آلية الإصابة عبارة عن التواء الركبة، والذي ينتج عنه ألمًا وتورمًا فوريين. ويُقدر أنه يتم إجراء أكثر من 200,000 عملية بناء للرباط الصليبي الأمامي كل عام في الولايات المتحدة، وأن هذا الرقم في تزايد.

يبلغ معدل نجاح جراحة بناء الرباط الصليبي الأمامي 80-90٪. ومع ذلك، فإن هذا يترك عددًا غير مقبولًا من المرضى الذين يعانون من نتائج غير مرضية. فيُعتقد أن 8% من هذه النتائج السيئة ناتجة عن عدم استقرار الركبة أو تمزق رقعة الرباط الصليبي الأمامي مرة أخرى.

غالبًا ما يصعب وصف أعراض فشل إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي. فقد يشكو المريض من عدم استقرار الركبة أو الألم أو التصلب أو عدم القدرة على العودة إلى الأنشطة المرغوبة. ثم يلجأ بعد استشارة الطبيب إلى وسائل التصوير التشخيصية للتأكد من تكرار الإصابة.

علاج فشل إصلاح الرباط الصليبي الأمامي معقد وصعب التنفيذ من الناحية الفنية. كما أن نتائج جراحة إعادة الرباط الصليبي الأمامي لا تتمتع بنفس نسب النجاح العالية مقارنًة بجراحة الرباط الصليبي الأمامي الأولى. لذلك، من المهم اتباع نهج محدد لتقييم وتشخيص وعلاج حالات إعادة عملية الرباط الصليبي الأمامي المحتملة.

نظرة عامة

تتمتع جراحة بناء الرباط الصليبي بنسبة نجاح عالية. ولكن ومع الأسف، تقل نسبة النجاح في جراحة الإعادة، وهو أمر طبيعي ومتوقع. لذا، فعلى المريض أن لا يرفع سقف توقعاته فيما يخص نتائج إعادة الجراحة.

لا توجد إصابة محددة تؤدي إلى فشل عملية الرباط الصليبي. ومع ذلك، يمكن للوقت الذي حدث فيه الفشل بعد الجراحة أن يساعد في تحديد سبب الفشل. فعلى سبيل المثال؛

الفشل خلال الأشهر الستة الأولى عادةً ما يكون بسبب ضعف التقنية الجراحية، وهو ما يذكرنا بضرورة اختيار طبيب ماهر يتمتع بخبرة كبيرة في هذا المجال لإجراء الجراحة الأولى. أو فشل التئام الطعم، أو المبالغة في ممارسة التمرينات أثناء فترة إعادة التأهيل بعد الجراحة.

عادةً ما يكون فشل الجراحة الذي يحدث بعد عام واحد بسبب إصابات مثل؛ إصابة هياكل أخرى في الركبة. قد تكون هذه الإصابات هي الغضاريف الهلالية أو الغضروف الموجود على طرفي عظمة الفخذ أو عظمة القصبة (الساق). تحتاج هذه الإصابات إلى التقييم وقد يلزم معالجتها في وقت إعادة الجراحة إذا لزم الأمر.

يجب أن يشتمل تقييم فشل عملية الرباط الصليبي الأمامي على مراجعة التاريخ المرضي للحالة، وفحص سريري. وفحص جسدي شامل لتحديد مستوى التعافي والسبب المحتمل للفشل.

غالبًا ما تكون هناك حاجة إلى تكرار الأشعة السينية التي تشمل الساق بأكملها، والتصوير بالرنين المغناطيسي الذي قد يتطلب حقن تباين (حقن صبغة) للحصول على تفاصيل أكثر وضوحًا، وربما فحص بالأشعة المقطعية لتقييم انفاق العظام لتحديد أسباب الفشل والإصابات الأخرى، حال وجودها، ثم التخطيط لإعادة الجراحة المحتملة.

وإلى جانب الإصابات الأخرى وعلاجها أثناء الجراحة، يجب أيضًا مراعاة موقع وحجم الأنفاق السابقة، وأنواع مواد الغرس (الرقعة) المستخدمة، وأجهزة التثبيت التي تم استخدامها لتثبيت الرقعة. يمكنكم الإطلاع على خطوات جراحة الرباط الصليبي الأمامي بالنقر هنا.

• Facebook
• Twitter
• Instagram
• LinkedIn
• YouTube

أسباب إعادة عملية الرباط الصليبي

تتعدد أسباب فشل جراحة الرباط الصليبي والتي تؤدي إلى إعادة الجراحة مرة أخرى. ويمكن تصنيف العوامل التي تساهم في فشل الرباط الصليبي الأمامي إلى ثلاثة أنواع رئيسية:

عوامل تساهم في فشل الجراحة الأولى

عوامل متعلقة بالمريض. تتمثل في عدم الإلتزام بالبرنامج التأهيلي وتعليمات ما بعد الجراحة، أو الإفراط في ممارسة التمارين الرياضية العلاجية والعودة السريعة للأنشطة الرياضية، وكذلك السمنة والتدخين

عوامل متعلقة بالجراح، قد يخطئ الجراح أو يعتمد تقنية جراحية غير مناسبة للحالة، مثل وضع الطعم بشكل غير صحيح أو استخدام مثبتات غير مناسبة. لذا عليك بالبحث عن جراح يتميز بالمهارة والخبرة.

عوامل بيولوجية مثل؛

• الإصابة بعدوى بكتيريه في موضع الجراحة.

• فشل الطعم في الالتئام: قد لا يلتئم الطعم بشكل صحيح لأسباب مختلفة، مثل العدوى أو نقص تدفق الدم.
• رفض الطعم: يمكن لجسم المريض أن يرفض الطعم اذا كان من مريض آخر، مما يؤدي إلى فشل الجراحة.
• التهاب المفاصل: يمكن أن يؤدي التهاب المفاصل إلى تآكل الغضروف في الركبة، مما قد يؤدي أيضًا إلى فشل الجراحة.

كذلك يلزم تصحيح عدم محاذاة العظام (مثل وجود تقوس بالساقين أو اختلاف الطول بين الرجلين)، لذلك يجب استعدال الساقين جراحيًا قبل إجراء جراحة الرباط الصليبي الأمامي أو أثنائها لتفادي فشل الجراحة. ويمكنكم الإطلاع على الفقرة الخاصة بتقوس الساقين وجراحة الرباط الصليبي بالنقر هنا.
كما أن الانحدار الظنبوبي المفرط يعرض المرضى لخطر أكبر بكثير لفشل جراحة بناء الرباط الصليبي الأمامي. حيث يؤدي المنحدر الظنبوبي إلى تحرك عظم الساق للأمام وسقوط عظم الفخذ للخلف، مما يضع ضغطًا هائلاً على الرباط الصليبي الأمامي. وكلما زاد المنحدر الظنبوبي، زاد خطر فشل التئام الطعم (الرقعة) مع العظام.

علامات فشل جراحة الرباط الصليبي

هناك عدة علامات تشير لفشل جراحة الرباط الصليبي يمكن تقسيمها الي ثلاث مجموعات على حسب سبب المشكلة التي تستدعي إجراء جراحة اخرى.

1. استمرار الألم بعد جراحة الرباط الصليبي

إذا استمر وجود الالم بعد جراحة الرباط الصليبي. بحيث يمنع المريض من مزاولة نشاطه بصورة طبيعية. وهناك عدة أسباب لوجود الألم واستمراره بعد الجراحة مثل: حدوث خشونة في مفصل الركبة. أو حدوث التهابات صديدية بعد الجراحة، أو عدم علاج مشاكل اخرى في مفصل الركبة مثل قرح غضاريف الركبة والتي قد تصاحب إصابة الرباط الصليبي.

2. تيبس مفصل الركبة

قد تتيبس الركبة نتيجة وجود التصاقات داخلها أو حولها بعد الجراحة، مما يؤدي الى عدم عودة المدى الحركي الكامل للمفصل. وغالبا ما يتم علاج ذلك بواسطة العلاج الطبيعي ولكن في بعض الحالات قد يتم اللجوء لإجراء منظار مرة أخرى لفك الالتصاقات التي تكونت داخل المفصل وتحريك الركبة بزاوية كاملة.

3. عدم ثبات الركبة

عدم ثبات المفصل واستمرار خيانة الركبة أثناء الحركة والجري وتغيير الاتجاه، قد يستدعي اعادة اجراء الجراحة مرة أخرى. وهناك عدة أمور قد تؤدي الى قطع الرباط مرة ثانية أو على الاقل تمدده بصورة تحول بينه وبين أداء وظيفته المطلوبة.

• Facebook
• Twitter
• Instagram
• LinkedIn
• YouTube

أعراض فشل جراحة الرباط الصليبي

بشكل عام، يشعر المريض بوجود مشكلة ما في ركبته. حتى مع الإلتزام ببرنامج إعادة التأهيل المكثف، بعد جراحة إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي الأولى.

يمكن أن تختلف أعراض فشل جراحة الرباط الصليبي من شخص لآخر، ولكن في العادة تشمل ما يلي:

• التورم: قد تتورم الركبة، خاصة بعد ممارسة الرياضة أو الأنشطة البدنية.
• الألم: قد تعاني من ألم في الركبة، خاصة عند ممارسة الرياضة أو الأنشطة البدنية.
• عدم الاستقرار: قد تشعر بعدم استقرار الركبة، "خيانة الركبة".
• عدم القدرة على المشي بشكل طبيعي: قد تواجه صعوبة في المشي بشكل طبيعي، أو قد تحتاج إلى استخدام عكاز أو مشاية.
• الشعور بالضعف: قد تشعر بضعف في عضلات الركبة.
• صوت طقطقة: قد تسمع صوت طقطقة عند تحريك الركبة.

التشخيص

يتم التأكد من التشخيص واحتياجك لإعادة عملية الرباط الصليبي مرة أخرى من خلال الأشعات التصويرية التي يطلبها منك الطبيب. وذلك بالطبع بعد إجراء الفحص الفيزيائي "السريري" من قِبَل الجراح و تقييمه لمدى ثبات الركبة.

يركز الطبيب على العديد من العوامل بما في ذلك حالة الغضاريف، ومحاذاة العظام وأربطة الركبة الأخرى، بالإضافة إلى المشكلات الفنية من الجراحة السابقة، مثل تحديد موضع طعم الرباط الصليبي الأمامي والأنفاق وحالتها. كل هذه العوامل تساهم في فشل جراحة الرباط الصليبي الأولى وفي نجاح إعادة جراحة الرباط الصليبي.

يطلب الجراح من المريض أشعة سينية من الورك إلى الكاحل، وأشعة سينية جانبية من الركبة إلى الكاحل لتقييم أي مشكلة في العظام. بالإضافة إلى ذلك، البحث عن مشاكل في محاذاة العظام. وكذلك أشعة رنين مغناطيسي لمعرفة حالة الأنسجة بعد الجراحة. وربما يتطلب الأمر أشعة مقطعية لصورة عامه أكثر وضوحًا.

هناك العديد من التحديات التي تواجه إعادة جراحة الرباط الصليبي الأمامي فيما يتعلق باختيار الطعم، وتوقيت الجراحة، وما إذا كان يمكن إجراء الجراحة في عملية واحدة أو إجراءات جراحية متعددة المراحل. كما تتطلب النتائج المثالية صورة دقيقة لكيفية وأسباب فشل جراحة بناء الرباط الصليبي الأمامي الأولى.

يعد التخطيط قبل إعادة جراحة الرباط الصليبي الأمامي ضروريًا للحصول على نتيجة ناجحة. تشمل المراحل المهمة في تقييم المريض والجراحة بشكل عام؛ الفحص البدني واختيار الطعم ومصدره والتقنية الجراحية وإعادة التأهيل.

تشمل الأسباب الرئيسية للمضي قدمًا في استراتيجية جراحية من مرحلتين؛

إتساع النفق أو فقدان جزء من العظام، وسوء تموضع النفق، والتليف المفصلي، والعدوى النشطة، وسوء المحاذاة، والقرح الغضروفية وتراخي الأربطة الأخرى. وقد تجتمع عدة أسباب في الحالة الواحدة.

طريقة إجراء إعادة عملية الرباط الصليبي

عادةً ما يتم إجراء إعادة جراحة الرباط الصليبي الأمامي بالمنظار. مما يعني إجراء عدة شقوق صغيرة حول الركبة وإدخال كاميرا صغيرة في المفصل. سيستخدم الجراح بعد ذلك أدوات تنظيرية دقيقة لإزالة الطعوم القديمة والمسامير المستخدمة في تثبيته وأي أنسجة ندبية موجودة ناتجه عن الجراحة الأولى.

وفي حالة وجود عدوى بكتيرية، يقوم الجراح بتنظيف مكان العدوى جيداً والتخلص من الصديد المتكون في المفصل نتيجة هذه العدوى.

بمجرد تطهير المنطقة، سيقوم الجراح بحفر أنفاق جديدة في عظم الساق وعظم الفخذ لعمل مساحة للطعم (الرقعة) الجديد. يتم بعد ذلك تمرير الرقعة الجديدة عبر الأنفاق التي حفرها حديثًا، وتثبيتها في مكانها باستخدام المسامير.

في بعض الحالات، قد يلزم إجراء جراحة الرباط الصليبي الأمامي المراجعة على مرحلتين. ويتم ذلك عادةً إذا كان هناك قدر كبير من فقدان العظام أو تلف المفصل، أو اتساع الأنفاق القديمة وحاجتها للترميم والإغلاق.

في المرحلة الأولى، سيقوم الجراح بإجراء عملية ترقيع العظام لإعادة بناء العظام المفقودة. ثم، في عملية جراحية ثانية، سيتم إجراء إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي مرة أخرى وذلك عن طريق التطعيم (الترقيع) الذاتي أو الإستعانة برباط صناعي.

مصادر الرقعة (الطعم) الجديدة

يعتمد اختيار الرقعة أو الطعم الجديد لإعادة جراحة الرباط الصليبي الأمامي على اختيار الرقعة القديمة. إذا تم استخدام طعم من متبرع في الجراحة الأولى، فمن المحتمل أن يوصى باستخدام الطعم الذاتي عند الرياضيين الشباب.

أما إذا تم استخدام الطعم الذاتي في الجراحة الأولى، فمن الممكن أخذ وتر الطعم الذاتي من موقع مختلف، ولكن بعض الحالات قد تتطلب وترًا (طعمًا) من متبرع لأنه يسمح بمزيد من المرونة في إجراء الجراحة.

يتم إعتماد نوع الطعوم المختار على العديد من الأمور، بما في ذلك؛ وضع النفق، أو الطعوم السابقة المستخدمة، أو متطلبات العمليات الجراحية الأخرى.

تشمل خيارات استخدام أربطة المريض (الطعم الذاتي) الوتر الرضفي، أو أوتار الركبة، أو وتر العضلة الرباعية الرؤوس. تشمل خيارات استخدام الأربطة المتبرع بها (الطعوم) أوتار العرقوب، والأوتار الرضفية، وأوتار الظنبوب.

• Facebook
• Twitter
• Instagram
• LinkedIn
• YouTube

أنواع الطعوم الوارد استخدامها في إعادة عملية الرباط الصليبي

لا يوجد طعم واحد جديد ومقبول عالميًا لإعادة جراحة الرباط الصليبي الأمامي. ومع ذلك، لدى الجراحين بضع خيارات مختلفة للاختيار من بينها، ولكل منها مزاياه وعيوبه. يعتمد أفضل اختيار للتطعيم على حالة المريض الفردية وسبب إعادة الجراحة. فيما يلي بعض الطعوم الأكثر استخدامًا لإعادة جراحة الرباط الصليبي.

الطعوم الذاتية: هي الطعوم التي يتم أخذها من جسم المريض نفسه. تتضمن خيارات الطعم الذاتي الأكثر شيوعًا لإعادة جراحة الرباط الصليبي الأمامي ما يلي:

• أوتار الركبة: هذه هي الطعوم الأكثر استخدامًا في جراحة بناء الرباط الصليبي الأمامي الأولي أيضًا. فهي متاحة بسهولة أثناء الجراحة وتتمتع بقوة جيدة. ومع ذلك، فإنها يمكن أن تؤدي إلى بعض الضعف في وظيفة أوتار الركبة.
• وتر العضلة الرباعية الرؤوس: هذا الطعم أقل شيوعًا من استخدام أوتار الركبة، ولكنه يمكن أن يكون خيارًا جيدًا لإعادة الجراحة إذا تم استخدام أوتار العضلة المأبضية (عضلات الفخذ الخلفية) في الجراحة السابقة. وهي قوية وقطرها كبير، إلا أنها قد تؤدي إلى ضعف في العضلة الرباعية الرؤوس.
• الوتر الرضفي: كان هذا في يوم من الأيام المعيار الذهبي لإعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي، ولكنه أصبح يستخدم بشكل أقل الآن لأنه يمكن أن يسبب ألمًا في المفصل وضعفًا في الآلية الباسطة للركبة (فرد الركبة).

الطعوم التي يتم أخذها من متبرع متوفي. يمكن أن تكون الطعوم المغايرة خيارًا جيدًا لجراحة الإعادة إذا كانت أنسجة المريض قد تعرضت للخطر بسبب الجراحة السابقة أو إذا كان هناك قدر كبير من فقدان العظام. ومع ذلك، هناك خطر ضئيل للإصابة بالعدوى والرفض مع الطعوم المزروعة.

إن القرار بشأن نوع الطعوم الذي سيتم استخدامه لمراجعة جراحة الرباط الصليبي الأمامي هو قرار معقد يجب أن يتخذه جراح العظام بعد التشاور مع المريض.

البرنامج التأهيلي بعد إعادة عملية الرباط الصليبي

التعافي من جراحة إعادة الرباط الصليبي الأمامي المراجعة يشبه التعافي من جراحة الرباط الصليبي الأمامي الأولية. ولكن قد يستغرق وقتًا أطول، سيحتاج المرضى إلى ارتداء دعامة مفصلية لعدة أسابيع، وسيخضعون للعلاج الطبيعي لاستعادة القوة ومدى الحركة في الركبة.

قد يستغرق الأمر ما يصل إلى 12 شهرًا للتعافي بشكل كامل من إعادة جراحة الرباط الصليبي الأمامي.

وللإطلاع على التمرينات الخاصة بالبرنامج التأهيلي الذي يشمل العلاج الدوائي والعلاج الطبيعي، يمكنكم النقر هنا لقرائتها بالتفصيل.

مخاطر ومضاعفات إعادة عملية الرباط الصليبي الأمامي

كما هو الحال مع أي عملية جراحية، هناك مخاطر ومضاعفات مرتبطة بإعادة جراحة الرباط الصليبي الأمامي. وتشمل:

• عدوى
• نزيف
• جلطات الدم
• تلف الأعصاب
• التليف المفصلي
• فشل التئام الرقعة مع العظام

إذا كنت تفكر في مراجعة جراحة الرباط الصليبي الأمامي، فمن المهم مناقشة مخاطر وفوائد الإجراء مع طبيبك. ففي حالات قليلة، قد يكون العلاج التحفظي خيارًا متاحًا.

• Facebook
• Twitter
• Instagram
• LinkedIn
• YouTube

References

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8046893/#:~:text=Revision%20ACL%20reconstruction%20maybe%20performed,tear%20rates%20and%20better%20outcomes.

https://www.hss.edu/conditions_revision-acl-reconstruction.asp

إعادة استبدال مفصل الفخذ الصناعي (revision hip replacement) هو إجراء جراحي لتغيير واستبدال مفصل الفخذ الصناعي. والذي تم تركيبة فيما سبق نتيجة إصابة المريض بتآكل في المفصل.

وتتعدد الأسباب المؤدية لتغيير واستبدال مفصل الورك مرة ثانية. فبرغم نسب النجاح الكبيرة التي تسجلها جراحات استبدال مفصل الفخذ ونتائجها الممتازة. إلا أنه مع مرور السنوات وانتهاء العمر الافتراضي للمفصل تتعرض المفاصل الصناعية للتلف وفي هذه الحالة يتم اللجوء لإجراء جراحة إعادة استبدال مفصل الورك الصناعي.

ولا تقتصر أسباب إعادة استبدال مفصل الفخذ على تعرض المفصل الصناعي السابق للتلف و التآكل. فقد يضطر طبيب العظام فى حالات نادرة لإعادة تركيب المفصل بعد مرور وقت قصير من إجراء عملية استبدال مفصل الورك. وذلك بسبب مضاعفات يتعرض لها بعض المرضى بعد الجراحة.

وفيما يلي نتعرض لبقية الأسباب المؤدية لتكرار الجراحة، والأسئلة الخاصة بإعادة استبدال مفصل الورك ومنها سعر مفصل الورك الصناعي والذي يمكنكم التعرف عليه هنا، وهو أحد الأسئلة المتكررة عن عملية تغيير مفصل الحوض. وكل ما يخص جراحة إعادة استبدال مفصل الفخذ الصناعي نذكره في هذا المقال.

نظرة عامة على إعادة استبدال مفصل الفخذ الصناعي

تُعد جراحة تركيب المفصل الصناعي للفخذ من أنجح العمليات الجراحية في مجال طب العظام، ومن أكثر الجراحات العلاجية شيوعًا في ذات المجال. وهي باختصار شديد تركيب مفصل صناعي يحل محل مفصل الفخذ الطبيعي الذي أصيب بالتلف نتيجة تآكل غضروف مفصل الفخذ. وأحيانًا تتآكل أيضًا أجزاء من عظام مفصل الفخذ.

ويتسبب في ذلك خشونة مفصل الفخذ الشديدة الناتجة عن التقدم في العمر والإصابة بالفُصال العظمي (التهاب المفاصل التنكسي) الذي يؤدي إلى تدمير الغضاريف التي تغطي العظام وتساعد المفاصل على الحركة بسلاسة دون احتكاك بين عظامها.

كما يتسبب التهاب المفاصل الروماتويدي في تآكل الغضاريف وأحيانًا العظام نتيجة الالتهاب الشديد الذي يحدث كردة فعل لمهاجمة الجهاز المناعي للمفاصل متسببًا في تشوهها وتآكلها.

سبب آخر وهو النخر العظمي (نكروز رأس عظمة الفخذ) وهو ضمور وتسطح رأس عظمة الفخذ وفقدانها لاستدارتها بسبب نقص تروية الدم لرأس عظمة الفخذ وتوقف وصول الدم إليها، وإصابتها بالخشونة نتيجة الاحتكاك الشديد بين عظام المفصل.

ولعلاج الأثار التي تتركها هذه الأمراض يقوم الأطباء بإجراء جراحة تركيب مفصل فخذ صناعي لمساعدة المريض على الحركة بصورة طبيعية وكذلك للتخلص من الألم.

بعد تركيب المفصل الصناعي والتعافي من الجراحة يشعر المريض بفارق هائل في ممارسة الأنشطة المختلفة وقدرته على الحركة بدون الألم المعتاد في الفخذ، فكما سبق وذكرنا فإن هذه الجراحة من أكثر الجراحات شيوعًا ونجاحًا.

ويصل العمر الافتراضي للمفصل إلى 20 عاما أو أكثر و لا سيما مع وجود المفاصل السيراميكية، ومن المرجح بعدها أن يحتاج المريض لإعادة استبدال مفصل الفخذ مرة أخرى وهي الجراحة التي تعرف باسم (Revision hip replacement or Revision hip arthroplasty).

وبالإضافة لانتهاء العمر الافتراضي للمفصل الصناعي فإن هناك عدة أسباب تؤدي إلى تكرار استبدال مفصل الفخذ.

أسباب إعادة استبدال مفصل الفخذ الصناعي

يوصي الأطباء مرضاهم بعد إجراء جراحة تركيب مفصل الفخذ الصناعي باتباع تعليمات ما بعد الجراحة كما يتم تزويدهم بالمعلومات اللازمة للحفاظ على المفصل الصناعي لأطول فترة ممكنه.

لذلك يتم تدريب المرضى على طريقة الإنحناء التي تحافظ على وضع المفصل وعدم تخلخله أو تحركه من مكانه خلال الاسابيع الاولى بعد الجراحة فيما يُعرف باسم (خلع المفصل)، كما يوصي الطبيب بضرورة الحفاظ على وزن مناسب لما لذلك من أثر بالغ على المفصل، فزيادة الوزن تؤثر سلبًا على أداء وكفاءة المفصل الصناعي.

كذلك يقوم الطبيب باطلاع مريضه على الأنشطة المسموحة والمحظورة بعد إجراء الجراحة. وذلك لتجنب أسباب تآكل المفصل الصناعي. والأسباب التي تؤدي لإعادة استبدال مفصل الفخذ الصناعي بآخر هي:

1. تآكل المفصل بعد انقضاء عمره الافتراضي

يفقد المفصل الصناعي من ½ إلى 1% من كفاءته سنويًا نتيجة الحركة المستمرة. وكما ذكرنا فإن للمفصل عمر افتراضي حوالي 20 عام يصل في آخرها إلى حد التآكل الذي يقلل من أدائه الوظيفي, مما يستوجب تغييره.

2. تكرار خلع مفصل الفخذ الصناعي (Recurrent hip dislocation)

يتكون المفصل الصناعي من ثلاثة أجزاء هي؛ الساق والحُق ورأس الفخذ (الكرة) محاكيًا بذلك شكل المفصل الطبيعي. ولكي يعمل المفصل الصناعي بالشكل المطلوب يجب أن يظل رأس الفخذ, أو ما يعرف باسم الكرة.

داخل تجويف الحُق طوال الوقت. وهناك عاملان رئيسيان للحفاظ على وجود الكرة (رأس الفخذ) داخل الحٌق. أولهما محاذاة كلًا من الحق والكرة لبعضهما البعض، وملائمة كل منهما للأخر من حيث الحجم. والعامل الثاني هو قوة الأربطة والعضلات المحيطة بمفصل الورك.

فقد تم تصميم مفصل الورك الصناعي بحيث يتيح للمريض مجال حركي واسع مشابه لاتساع المجال الحركي الذي يوفره المفصل الطبيعي, ولدعم المفصل والحفاظ على وضعه يجب تقوية العضلات والأربطة المحيطة به, وذلك بالإلتزام بالعلاج الطبيعي بعد الجراحة وأيضًا ببمارسة التمارين الرياضية التي تناسب مفصل الورك الصناعي.

تعرض الفخذ لصدمة مباشرة أو الجلوس في أوضاع خاطئة (مثل الجلوس على الارض) يمكن أن يؤديا لخروج رأس الفخذ من الحق وتسمى هذه الحالة خلع مفصل الفخذ لا سيما اذا حدث ذلك فى الايام الاولى بعد الجراحة.

نسبة حدوث خلع مفصل الفخذ الصناعي وفرص تكراره

خلع مفصل الفخذ الصناعي أمر نادر الحدوث (2% من الحالات) خاصًة لدى المرضى الأصحاء المتبعين للتعليمات الخاصة بكيفية الحفاظ على المفصل. ولكن فرص حوث خلع المفصل تزداد فى هذه الحالات:

• المرضى من كبار السن الذين يعانون من ضعف شديد فى العضلات
• المرضى الذين سبق تعرضهم لكسر أو لعمليات جراحية متعددة في الفخذ قبل تركيب المفصل الصناعي.
• السيدات اللاتي يعانين من زيادة كبيرة فى الوزن.

كما قد يكون خلع مفصل الورك الصناعي ناتج عن خطأ جراحي أدى الى تركيب المفصل فى وضع غير مثالي.

المرضى الذين عانوا من خلع مفصل الفخذ الصناعي معرضين لتكرار الخلع مرات أخرى. فخروج كرة رأس الفخذ تتسبب في حدوث خلل واصابات بالعضلات والأربطة المحيطة بالمفصل مما يضعفها، وكما سبق وأشرنا فإن هذه الأنسجة مسئولة عن بقاء رأس الفخذ في موضعه داخل الحُق، فكلا الأمرين مؤثر بالآخر.

تكرار خلع المفصل رغم انه غير شائع ولكن في حال تكراره قد ينصح الطبيب بإعادة استبدال مفصل الفخذ الصناعي.

خيار إعادة استبدال مفصل الورك الصناعي خيارًا ناجعًا لمنع تكرار خلع المفصل وما يسببه من مشكلات. واستعدادًا للجراحة يطلب الطبيب إجراء أشعة سينية على المفصل لتحديد الأجزاء التي تحتاج لإستعدال وضعها أو تلك التي تحتاج لتغيير كامل أثناء الجراحة.

حلول لتفادي تكرار خلع مفصل الفخذ الصناعي

في بعض الحالات يستخدم الطبيب أحد أنواع المفاصل الصناعية التي تم ابتكارها خصيصًا لحالات خلع المفصل المتكررة (يُسمى الحق المُحكم A constrained socket ).

تقوم فكرة تصميم المفصل على ابقاء كرة رأس الفخذ داخل الحق وهو عبارة عن تصميم مختلف للمفصل الصناعي، حيث يتم تصنيعه بشكل يضمن إحكام الحُق على كرة رأس الفخذ بحيث تكون كرة رأس الفخذ مزروعة بداخله. واستخدام هذا المفصل يقلل من احتمالية خلع المفصل بدرجة 97%.

أحد التصاميم الأخرى لتجنب خلع المفصل هو استخدام مفصل أكبر حجمًا، فعادةً ما يكون قطر كرة رأس الفخذ الخاص بالمفصل الصناعي حوالي 3 سم، فيستخدم الطبيب كرة بقطر أكبر من ذلك مما يساعد على منع خروجها من الحُق, وبالتالي تجنب تكرار خلع المفصل الذي تسبب في إجراء جراحة إعادة استبدال المفصل الصناعي مره أخرى.

تصميم آخر للمفصل يعتمد على تحقيق مجال حركي أوسع لكرة الفخذ داخل الحق ويعرف باسم (مفصل صناعي مزدوج الحركة) وهذا المفصل يسمح بالحركة داخل مفصلين بالحُق مما يزيد من صعوبة خروج كرة رأس الفخذ خارج الحُق وحدوث خلع المفصل.

يُعد تعافي الأنسجة المحيطة بالمفصل الذي أُعيد استبداله أهم مقومات نجاح الجراحة، لذلك قد يوصي الطبيب بارتداء دعامة للفخذ لعدة أسابيع تاليه للجراحة. ومن المهم اتباع تعليمات الطبيب الخاصة بفترة ما بعد الجراحة والامتناع عن التحرك بطرق قد تسبب خلع جديد للمفصل. 

3. تخلخل المفصل الصناعي

ينتج الفشل الوظيفي للمفصل عن عده أسباب هي تآكل المفصل أو تخلخله أو كسره. فمع مرور الوقت يبلى المفصل الصناعي ويتآكل ببطء مع الحركة المستمرة وقرب انتهاء عمره الافتراضي، أو بسبب فرط الحركة خاصًة لدى المرضى من صغار السن.

فكلما كان المريض في سن صغيرة كلما زاد نشاطه وبالتالي يتلف المفصل بصورة أسرع ويقل عمره الافتراضي نتيجة كثرة الحركة والاحتكاك.

تتسبب الحركة المستمرة في تفتت أجزاء من المفصل لقطع صغيرة، هذه الأجزاء قد تكون من مادة البلاستيك (بولي ايثيلين) و من النادر ان تكون من المعدن أو الأسمنت أو السيراميك. فالمادة المستخدمة في تصنيع المفصل تختلف حسب حاجة المريض.

يتعامل جسم المريض مع هذه الأجزاء المفتتة ويحاول التخلص منها، مما قد يؤدي الى تحلل العظام حول المفصل وهي حالة تعرف باسم (الانحلال العظمي osteolysis ).

والانحلال العظمي حالة تطورية تزداد سوءًا مع مرور الوقت، وعند وصولة لمرحلة متقدمة يصاب المفصل الصناعي بتخلخل أجزائه ويصبح غير ثابتا فى العظام بدرجة كافية.

وقد تتحرك أحد مكونات المفصل المرتخية باتجاه العظام المحيطة بالمفصل مما يُزيد من تحلل العظام وخسارتها. وتؤدي هذه الحالة عند تفاقمها إلى حدوث كسر ذاتي في العظام فيما يعرف باسم (الكسر المرضي).

تآكل المفصل الصناعي وتخلخله وانتهاء عمره الافتراضي هي أشهر أشكال الخلل أو الفشل الوظيفي للمفصل. إلا أنه قد يحدث نتيجة التعرض لكسر أحد أجزاء المفصل الصناعي الذي قد ينتج عن التعرض لحادث مروري أو السقوط من مكان مرتفع.

أثناء جراحة إعادة استبدال مفصل الفخذ الصناعي، يقوم الطبيب بإزالة الأجزاء المكسورة أو المفتتة من المفصل الصناعي وكذلك بقايا العظام المتحللة.

وفي حالة فقدان أجزاء من العظام, يقوم الطبيب بترقيع العظام سواء عن طريق الترقيع الذاتي بأخذ جزء من عظام المريض أو الاستعانة ببنك العظام. في بعض هذه الحالات قد يوصي الطبيب بعدم وضع حِمل الجسم على المفصل بصورة كاملة, وذلك لحين مرور فترة كافية بعد إتمام الجراحة.

4. الإصابة بعدوى بكتيرية (التهاب صديدي)

والتي قد تصيب المريض بعد إجراء جراحة تركيب مفصل صناعي, وهي إصابة تتفاقم بمرور الوقت ان لم يتم علاجها في مراحلها الأولى، حيث تتسبب في تغيير المفصل بعد تركيبة بفترة قصيرة.

كما يتم استبدال المفصل في هذه الحالة على مرحلتين حيث يتم تركيب مفصل مؤقت مُزود بمضادات حيوية وبعد مرور ستة أسابيع يقوم الطبيب بتركيب مفصل جديد.

عوامل خطر

هناك بعض العوامل التي تزيد من فرصة استبدال مفصل الفخذ الصناعي لدى بعض المرضى مثل: البدانة والإصابة ببعض الأمراض مثل السكري، أو المرضى الذين سبق لهم إجراء عمليات جراحية في الفخذ، أو المرضى الذين يعانون من حساسية تجاه المعادن المستخدمة أحيانًا في المفصل الصناعي.

المرضى من صغار السن لديهم الفرصة الأكبر في تغيير مفصل الفخذ للمرة الثانية, وذلك نظرًا لكثرة حركتهم ومزاولتهم لأنشطة متعددة. وأيضًا المرضى الذين تكرر خلع مفصلهم الصناعي عدة مرات.

وسائل تشخيصية

يخضع المريض للفحص السريري ويقوم الطبيب بتحريك المفصل لمعرفة مدى مجال حركته. ويطلب الطبيب صور أشعة لتبيان حالة المفصل ومعرفة المشكلة المتسببة في ظهور الألم عند المريض. ويظهر كل من المفصل الصناعي والعظام بوضوح في أشعة إكس (الأشعة السينية X ).

بينما تظهر الأربطة والعضلات والأنسجة المحيطة بالمفصل في أشعة الرنين المغناطيسي. وقد يطلب الطبيب أشعة مقطعية لضمان صور أكثر دقة للعظام ومعرفة أية تغيرات طرأت عليها. يستعين الطبيب أيضًا بالتحاليل التي تثبت أو تنفي وجود عدوى بكتيرية.

وصف جراحة إعادة استبدال مفصل الفخذ الصناعي

عملية إعادة استبدال مفصل الفخذ للمرة الثانية أكثر تعقيدًا من جراحة تركيب المفصل الصناعي للمرة الأولى.

حيث يقوم الجراح بإزالة المفصل الصناعي وإزالة أية أجزاء تعرضت للكسر أو التفتت وقد يحتاج الطبيب إلى إعادة بناء أجزاء من العظام عن طريق ترقيع العظام, وكذلك إزالة أو إصلاح أي أنسجة متضررة حول المفصل.

كما يستخدم الطبيب أدوات ومواد خاصة بإعادة استبدال المفصل للحصول على نتائج جيدة قدر الإمكان، فنتيجة تركيب مفصل صناعي للمرة الثانية ليست مبهرة مثل تركيبة للمرة الأولى. ولا نقول هنا أن نسبة نجاح الجراحة متدنية, ولكن تنخفض التوقعات فيما يخص أداء المفصل الصناعي الثاني مقارنًة بالأول.

• Facebook
• Twitter
• Instagram
• LinkedIn
• YouTube

خطوات الجراحة

يقوم طبيب التخدير بتقييم حالة المريض الصحية وتحديد نوع التخدير المناسب لحالة المريض. قد يتم استخدام التخدير الكلي او التخدير النصفي.

جراحة استبدال المفصل الصناعي مرة أخرى طويلة ومعقدة. نظرًا لكثرة خطواتها التي تستغرق أحيانًا عدة ساعات لإتمامها. يقوم الطبيب بشق جرح في نفس موضع جرح عملية تركيب مفصل الفخذ الصناعي الأولى، ولكن قد يتسع هذا الشق بدرجة أكبر حتى يتمكن الطبيب من إخراج المفصل السابق وتقييم حالة العظام المحيطة به.

يفحص الطبيب الأنسجة المحيطة بالمفصل ويتأكد من سلامتها وخلوها من العدوى. ثم يقوم بتقييم كل أجزاء المفصل الصناعي لتحديد القطع التالفة أو الأجزاء التي تحركت من موضعها.

يقوم الطبيب بإزالة المفصل الصناعي الأول بحرص شديد للحفاظ على العظام وعدم تعريضها للكسر. وفي حالة استخدام الأسمنت الطبي في المفصل الصناعي السابق يقوم الطبيب بإزالته. وهذه الخطوة تستغرق وقتًا طويلا وتزيد من تعقيد الجراحة ومدتها.

في بعض الأحيان يقوم الطبيب بعمل شق عظمي في عظمة الفخذ لإزالة ساق المفصل القديم المثبتة جيدًا بداخله. ويتم إعادة عظمة الفخذ التي تم شقها لموضعها الطبيعي بعد تركيب ساق المفصل الجديد بداخلها.

بعد إزالة المفصل القديم يقوم الطبيب بإعداد أسطح عظام الحوض والفخذ لعملية إعادة استبدال مفصل الفخذ الصناعي. ففي بعض الحالات يحدث فقدان كبير لأجزاء من العظام في هذه المنطقة، فيلجأ الطبيب لترقيع العظم أو لإضافة أجزاء معدنية لتعويض النقص في العظام التي سيتم تثبيت المفصل الصناعي بها.

تركيب المفصل

  يقوم الطبيب بتركيب المفصل الصناعي الجديد. وقد يتطلب الأمر استخدام العديد من المسامير لتثبيت الحُق الجديد في مكانه. يختبر الطبيب حركة المفصل لضمان ثبات المفصل الصناعي والتأكد من استقرار رأس الفخذ بداخل الحُق.

وتتعدد تصميمات المفصل الصناعي وكذلك تتعدد المواد المصنوع منه المفصل ما بين المعدن والسيراميك والبلاستيك. ويقوم الطبيب باختيار تصميم المفصل المناسب والمادة المصنوع منها بما يتلائم مع حالة المريض. وللاطلاع على كيفية تركيب المفصل وأنواعه ندعوكم لقراءة مقال عن تركيب مفصل الفخذ (الورك) الصناعي.

   مضاعفات جراحة استبدال مفصل الفخذ الصناعي للمرة الثانية

       مثل أي عملية جراحية يوجد مضاعفات محتملة للجراحة. ولتفادي هذه المضاعفات يقوم الطبيب بالاطلاع على ملف المريض الطبي والتحاليل الواجب إجرائها قبل الجراحة ومناقشة وضعه الصحي مع طبيب التخدير إن استدعى الأمر ذلك.

 يناقش الطبيب مع المريض المضاعفات المحتمل حدوثها خاصًة أن جراحة استبدال المفصل الصناعي للمرة الثانية أطول وأكثر تعقيدًا من جراحة تركيب المفصل الأولى، وتشتمل المضاعفات المحتملة على:

• خلع المفصل
• العدوى
• جلطات الدم
• الانسداد الرئوي (جلطات في الرئة)
• اختلاف طول الساقين
• التعظم. وهو نمو أجزاء من العظام في غير موضعها
• كسر في عظام الفخذ
• تلف في الأعصاب والأوعية الدموية المحيطة بالمفصل
• فشل العظام في الالتصاق بالمفصل المعدني

• Facebook
• Twitter
• Instagram
• LinkedIn
• YouTube

الرعاية الطبية والتعافي في المستشفى

يقضي المريض في العادة عدة أيام بالمستشفى عقب إجراء جراحة تركيب المفصل الصناعي للمرة الثانية. وذلك لتقديم العناية الطبية اللازمة بعد الجراحة ومراقبة حالة المريض لمنع حدوث مضاعفات أو التعامل معها فورًا حال حدوثها.

يتعافى المرضى بصورة أبطأ من تعافيهم بعد إجراء جراحة تركيب المفصل للمرة الأولى. إلا أن نوع الرعاية المقدمة لهم مماثل للرعاية التي تلقوها بعد الجراحة الأولى.

ومن الطبيعي أن يشعر المرضى بالألم بعد انتهاء الجراحة. ويصف لهم الطبيب بعض أنواع الأدوية المسكنة ومضادات الالتهاب اللاستيرويدية.

لتجنب حدوث الجلطات يصف الطبيب أدوية لزيادة سيولة الدم ومنع الجلطات الدموية من التكون، كما يشدد الطبيب على ضرورة الحركة في نفس يوم الجراحة والأيام التي تليها، والحرص على شرب سوائل كافية.

ولتجنب العدوى يصف الطبيب المضادات الحيوية قبل وبعد الجراحة. هذا إلى جانب الإجراءات الوقائية التي تتخذها المستشفى وغرفة العمليات من تعقيم الغرفة والأدوات المستخدمة في الجراحة لمنع حدوث عدوى جراحية.

فالإصابة بالعدوى أحد أهم أسباب فشل جراحة إعادة استبدال مفصل الفخذ الصناعي. ورغم أن نسبة حدوثها ضئيلة، إلا أنها تطيل فترة التعافي أو تحد من نسبة التعافي الكامل. وقد تؤدي إلى فشل الجراحة إذا لم يتم اكتشاف العدوى في وقت مبكر.

العلاج الطبيعي

كما ذكرنا من قبل فإن حركة المريض في اليوم الأول من الجراحة ضرورية لمنع حدوث جلطات دموية.

ونظرًا لطبيعة الجراحة يقوم أخصائي العلاج الطبيعي بمساعدة المريض على مغادرة الفراش والوقوف بأمان، كما يٌرشده لطريقة استخدام المشاية أو العكازات بالطريقة التي تتناسب مع طبيعة الجراحة، وأيضًا يقوم الأخصائي بتدريب المريض على استخدام السلم وعلى المشي والحركة بطريقة آمنة بعد مغادرة المشفى.

يتلقى المريض تعليمات خاصة بطريقة الحركة وتجنب أوضاع معينه من شأنها إصابة المريض بخلع في المفصل والإضرار بجراحة إعادة استبدال المفصل الصناعي. ويقوم أخصائي العلاج الطبيعي باطلاع المريض على التمرينات الرياضية التي سيقوم بها المريض في مرحلة تعافيه بالمنزل.

لمزيد من نصائح واحتياطات بعد إجراء جراحة مفصل الفخذ الصناعي.

التعافي في المنزل

من الضروري تواجد أحد الأشخاص مع المريض لمساعدته في الحركة والاعتناء به بعد خروجه من المشفى وانتقاله للمنزل، فحركة المريض بعد الجراحة ستكون محدودة وسيحتاج لمن يساعده في أمور حياته اليومية.

كما يجب تهيئة المنزل لاستقبال المريض بعد الجراحة لتسهيل حركته، ونعني بذلك إزالة أي أغراض من شأنها عرقلة المريض أثناء المشي مثل السجاد أو الأسلاك الكهربائية، وضع ما قد يحتاجه المريض على أسطح بمستوى ذراعه حتى لا يضطر للإنحناء.

يحتاج المريض أيضًا لبعض الأدوات التي تيسر عليه حياته مثل استخدام مشاية أو عكازات لحين سماح الطبيب بالمشي على الرجل التي تمت بها الجراحة وتحميل وزنه عليها. استخدام مقعد بمساند يعتمد عليها المريض بيديه عند الوقوف والنوم على فراش بارتفاع 40 إلى 50 سم، ومقاعد بذات الارتفاع حتى يسهل عليه القيام والوقوف.

 يوجد العديد من الأدوات التي تساعد المريض أثناء فترة التعافي مثل فرشاة الاستحمام طويلة اليد، مقبض بيد طويلة لالتقاط الأشياء من الأرض، ولبيسة حذاء طويلة اليد حتى لا يضطر المريض للإنحناء.

ومن أهم التجهيزات المنزلية: التجهيزات الخاصة بالاستحمام واستخدام المرحاض. ومن الأدوات التي تُعين المريض على الحركة؛ المساند الحائطية والسجاد المقاوم للانزلاق.

أيضًا، استخدام كرسي بارتفاع مناسب داخل حوض الاستحمام. وضع مقعد طبي خاص برفع المرحاض مع وجود مساند للارتكاز عليها أثناء القيام.
يمكنك قراءة هذه الصفحة للمزيد من التفاصيل عن هذه الاستعداد لجراحة المفصل الصناعي

العناية بالجرح

يتم فك الغرز بعد حوالي أسبوعين من الجراحة أو كما يرى الطبيب. وإلى حين التئام الجرح يجب الحفاظ على نظافته وذلك بتغيير الضمادة بشاش جديد ومعقم. ويجب تغطية الجرح أثناء الاستحمام والذي يُسمح به بعد ثلاثة أيام من الجراحة. 

العلاج الطبيعي بعد العودة للمنزل أحد خطوات التعافي بعد الجراحة وعلى المريض الالتزام بممارسة هذه التمارين التي تتدرج في شدتها مع مرور الوقت وتحسن حالة المريض. ويحدد الطبيب ما إذا كان المريض بحاجة لجلسات علاج طبيعي أم لا. 

نتائج الجراحة

الغالبية العظمى من المرضى الذين أُجريت لهم جراحة إعادة استبدال مفصل الفخذ الصناعي يشعرون بنتائج إيجابية طويلة المدى. حيث يشعرون براحة أثناء الحركة ويتخلصون من الألم، ويشعرون أيضًا بزيادة ثبات المفصل واستقراره في مكانه، وتحسن في أداء المفصل الوظيفي بعد تغييره.

 أحيانًا لا يتخلص المريض من الألم بشكل نهائي بعد جراحة استبدال المفصل الثانية. وقد لا تتحقق استعادة الأداء الوظيفي للمفصل بشكل مثالي.

أسئلة متكررة عن استبدال مفصل الفخذ الصناعي للمرة الثانية

https://www.verywellhealth.com/hip-replacement-dislocation-2549760

https://orthoinfo.aaos.org/en/treatment/revision-total-hip-replacement/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15057087

جراحة إعادة تركيب مفصل الركبة الصناعي قد لا يحتاجها المريض -الذي أجرى جراحة تركيب مفصل الركبة الصناعي- قبل 20 عاماً من إجراء الجراحة الأولى. وذلك لكون جراحات زراعة المفصل الصناعي للركبة من أنجح الجراحات التي قد يقوم بها جراح العظام.

حيث أن جراحة تغير مفصل الركبة تنهي الألم الشديد الذي يشعر به مريض خشونة الركبة وتساعده على أداء واجباته اليومية ونشاطاته بدون أي ألم أو مشقة، وتُعد هذه الجراحة العلاج النهائي لخشونة الركبة.

العمر الافتراضي للمفصل الصناعي حوالي 20 سنة منذ إجراء جراحة تركيب مفصل الركبة الصناعي واستخدامه. وذلك لأنه يتم تصنيعه من مواد خاصة تقوم بتحمل الأوزان المتكررة مع الحفاظ على كفاءة عالية في الاستخدام مع التقدم في العمر.

ولكن بعد مرور سنوات عديدة وكثرة الاستخدام كممارسة الرياضات العنيفة التي تحتاج مجهود بدني قوي أو مع زيادة التحميل على مفصل الركبة الصناعي، قد يحدث تخلخل في المفصل الصناعي نفسه أو تآكل في بعض أجزائه مما يدفع الأطباء إلى إجراء جراحة إعادة تغيير مفصل الركبة الصناعي.

قد تختلف مواصفات المفصل الجديد عن سابقه. وذلك حسب احتياجات المريض الحالية وسبب إعادة تركيب مفصل الركبة الصناعي. ولاحقًا في هذا المقال سنذكر أسباب جراحة مفاصل الإعادة للركبة.

جراحة إعادة تركيب مفصل الركبة الصناعي جراحة معقدة ومتعددة الخطوات والتفاصيل. لذلك، يجب البحث عن أفضل دكتور تغيير مفصل الركبة في مصر واللجوء إليه لتحديد ما إذا كان هناك ضرورة لإجراء جراحة إعادة الإستبدال الكلي لمفصل الركبة وتحديد خطواتها تبعًا لحالتك.

لمعرفة كل ما يخص جراحة إعادة تركيب مفصل الركبة الصناعي، تسعدنا دعوتكم لقراءة كامل المقال.

علامات تدل على وجود خلل بكفاءة مفصل الركبة الصناعي

يوجد بعض العلامات التي قد تكون مؤشرًا لوجود تخلخل أو تآكل في مفصل الركبة الصناعي ومنها:

• وجود ألم شديد بمنطقة الركبة
• الاحمرار والتورم الشديدين في الركبة
• بدء وجود تقوس في الساقين
• العرج أثناء المشي

عوامل تؤثر على العمر الافتراضي لمفصل الركبة الصناعي

-سن المريض: فكلما كان صغيرًا في السن كلما ازداد استخدامه لمفصل الركبة الصناعي نتيجة للحركة المتزايدة أثناء العمل وممارسة الحياة اليومية. وبالتالي يقل العمر الإفتراضي للمفصل.

-وزن المريض: فكلما زاد وزن المريض كلما زاد الحمل الواقع على مفصل الركبة الصناعي، مما يؤدي إلى تقليل العمر الافتراضي للمفصل. ولذلك، ننصح دائمًا مرضى الخشونة الذين سيقوموا بتركيب مفصل صناعي جديد بتقليل وزنهم قدر المستطاع.

-مدى اتباع المريض تعليمات الطبيب بعد جراحة تركيب مفصل الركبة الصناعي.

جراحة إعادة تركيب مفصل الركبة الصناعي

أثناء تركيب مفصل الركبة الصناعي لأول مرة، يقوم جراح العظام باستبدال سطح مفصل الركبة بمفصل ركبة صناعي. ويتكون هذا المفصل من أجزاء مصنوعة من المعدن والبلاستيك، ويقوم بتثبيته في العظام جيدًا باستخدام الاسمنت الطبي.

حينها يستطيع المريض في اليوم التالي أن يسير بسهولة على قدميه باستخدام المشاية ثم يستغنى عنها بعد ايام قليلة.

مكونات مفصل الركبة الصناعي

وغالبًا ما يتكون المفصل الصناعي للركبة من أربعة أجزاء.

-جزء معدني يتم تركيبه على سطح عظمة الفخذ.

-وجزء معدني آخر يتم تركيبه على سطح عظمة الساق.

-جزء بلاستيكي يربط الجزئين سويًا ويمنع إحتكاكهما.

-وجزء بلاستيكي اخر يغطي سطح عظمة الصابونة.

إلا أنه، ومع مرور عدة سنوات قد يحدث تآكل في بعض أجزاء مفصل الركبة الصناعي. عندها يحتاج الطبيب إلى تغيير تلك الأجزاء. أو قد يحدث تخلخل "عدم ثباته في العظام" في المفصل كله، فيقوم الطبيب باستبدال مفصل الركبة الصناعي بمفصل صناعي جديد تختلف مواصفاته عن مواصفات مفصل الركبة الصناعي السابق.

وتعتبر جراحة إعادة تركيب مفصل الركبة الصناعي جراحة أكثر تعقيدًا من جراحة تركيب المفصل الصناعي لأول مرة. ذلك لأنه أثناء إجراء الجراحة يحتاج الطبيب إلى إزالة المفصل القديم وتركيب مفصل الركبة الصناعي الجديد.

ولذلك تستغرق عملية إعادة تركيب مفصل الركبة الصناعي وقتًا أطول من عملية تركيب مفصل الركبة الصناعي الأول.

وأثناء إزالة مفصل الركبة الصناعي القديم، قد يتم إزالة بعضًا من أجزاء العظام نفسها. ولذلك قد يستخدم جراح العظام (الأسمنت العظمي) لملأ فراغات العظام التي تم تآكلها أو إزالتها.

والأسمنت العظمي هو مادة كالبودرة، تعجن بماء ثم تُكَوِن عجين فتحل محل العظام المفقودة كما يتم استخدامها لتثبيت المفصل الصناعي الجديد.

كما قد يستخدم الطبيب دعامات معدنية لتعويض العظام المفقودة. ونادرًا ما قد يضطر الجراح لاستخدام عظام من مناطق أخري من الجسم، وخاصة من منطقة الفخذ ويسمى هذا الإجراء بترقيع العظام.

وجراحة إعادة تركيب مفصل الركبة الصناعي على رغم من كونها جراحة معقدة إلا إنها ليست بالجراحة الخطرة. فتشير بعض الدراسات إلى أنه يتم إجراء حوالي 22 ألف جراحة إعادة تركيب مفصل الركبة الصناعي كل عام في أمريكا.

أسباب إجراء جراحة إعادة تركيب مفصل الركبة الصناعي

تختلف أسباب وجوب إجراء جراحة إعادة تركيب مفصل الركبة الصناعي، وتتمثل هذه الأسباب في:

- تخلخل مفصل الركبة الصناعي:

في جراحة تركيب مفصل الركبة الصناعي الأولى يقوم جراح العظام بتثبيت مفصل الركبة الصناعي في العظام، وذلك لضمان عمل المفصل بكفاءة. إلا إنه بعد مرور الوقت قد يحدث تخلخل في المفصل من مكان تثبيته في العظام مما ينتج عنه ألمًا في الركبة.

ما زال سبب تخلخل المفصل الصناعي من مكان تثبيته في عظام الركبة غير معروف. إلا أنه يرجح جراحي العظام أن سبب تخلخل المفصل الصناعي يرجع إلى ممارسة الرياضات البدنية التي تحتاج مجهود بدني شاق. كما قد تؤثر زيادة وزن المريض أحيانًا على الحمل الواقع على المفصل الصناعي مما يعمل على تخلخله من مكانه.

وفي بعض الحالات، قد يحدث تفتفت وتآكل في الجزء البلاستيكي الخاص بمفصل الركبة الصناعي بعد سنوات طويلة من الاستخدام. وقد تتجمع هذه الأجزاء المفتتة حول منطقة المفصل، مؤديًة إلى تآكل هذه العظام.

ومن المتوقع إذا أجريت جراحة تركيب مفصل الركبة الصناعي لشخص في سن صغير، أن يحدث تخلخل في المفصل بعد مرور الوقت ويحتاج إلى استبدال مفصل الركبة الصناعي بآخر جديد، وذلك للحركة المتكررة في حياته اليومية. ولكن احتمال الإحتياج لإعادة تركيب مفصل الركبة تكون أقل فى كبار السن.

العدوى: (الالتهاب الصديدي)

العدوى هي أحد المضاعفات التي يمكن حدوثها بعد أي عملية جراحية وليس فقط بعد عمليات تركيب مفصل الركبة الصناعي أو تركيب مفصل الفخذ الصناعي. ويمكن حدوث العدوى مباشرة بعد العملية الجراحية، أو بعدها بأيام أو حتى بعدها بسنين وذلك فى حالات قليلة.

في حالة حدوث عدوى لمفصل الركبة الصناعي يصبح المفصل أكثر تيبسًا ويصاحبه ألمًا شديدًا مع تورم الركبة. وفي بعض الأحيان، قد تؤدي هذه العدوى إلى تفكك وتخلخل المفصل الصناعي من مكانه بالعظام.

وفي كلتا الحالتين قد يحتاج المريض إلى جراحة استبدال مفصل الركبة الصناعي، ويحدد الجراح الطريقة المطلوبة للتخلص من العدوى وتغيير مفصل الركبة الصناعي.

ويتم استبدال مفصل الركبة الصناعي كليًا أو جزئيًا تبعًا لشدة العدوى ونوعها والبكتيريا المحيطة، وكذلك حسبًا لتقديرات طبيب العظام المعالج.

• ففي خلال الشهر الاول من الالتهاب يقوم طبيب العظام بتنضيف وتطهير المفصل الصناعي من البكتيريا والتخلص منها وازالة الانسجة التالفة وتركيب جزء بلاستيكي جديد بين الجزئين المعدنين والذي يربط بينهما بدلاً من السابق.

• في الحالات المتقدمة من العدوى، يقوم الطبيب أولًا بإزالة مفصل الركبة الصناعي القديم في عملية منفصلة وتركيب فاصل من الاسمنت الطبي المعالج بالمضاد الحيوي ليقوم بالقضاء على البكتيريا الموجودة لعدة اسابيع، بالإضافة إلى تناول المضادات الحيوية. وبعد التأكد من خلو منطقة المفصل تمامًا من أي بكتيريا أو عدوى يقوم الطبيب بتركيب مفصل الركبة الصناعي الجديد مع الأخذ بالاعتبار إذا كان المفصل الصناعي يحتاج مواصفات أخرى غير السابق.

حدوث كسور مفتتة حول مفصل الركبة الصناعي:

قد يتم حدوث كسر في العظام المحيطة بالمفصل مثل كسور الساق إذا تعرض الشخص لحادث أو للوقوع أثناء صعوده السلم.

وفي حالة تهشم العظام المحيطة بمفصل الركبة الصناعي وتفتتها بحيث لا يمكن تثبيتها بشرائح، قد يقوم الطبيب باستبدال الجزء القريب من العظمة المهشمة من مفصل الركبة الصناعي بمواصفات أخرى تختلف عن مواصفات مفصل الركبة السابق مع تعويض أجزاء العظام المهشمة سواء بالأسمنت العظمي أو بالترقيع العظمي.

قبل جراحة إعادة تغيير مفصل الركبة الصناعي:

يقوم الطبيب بتشخيص الحالة عن طريق الفحص السريري أولاً. ومن ثم يقوم بالتأكد من الأشعات، وعلى الأغلب، يقوم الطبيب بعمل الأشعات السينية التي توضح حالة المفصل والعظام المحيطة، كما قد يحتاج الطبيب تحاليل معملية للتحقق من حالة وجود أي بكتيريا أو عدوى في المفصل.

• Facebook
• Twitter
• Instagram
• LinkedIn
• YouTube

خطوات جراحة إعادة تركيب مفصل الركبة الصناعي:

تعد جراحة إعادة تركيب مفصل الركبة الصناعي أكثر تعقيدًا من جراحة تركيب مفصل الركبة الصناعي الأول، فقد تستغرق حوالي 3 ساعات أو أكثر وهو وقت أطول من الجراحة السابقة.

يقوم الطبيب بشق جرح في نفس موضع جرح عملية تركيب مفصل الركبة الصناعي الأولى. ولكن قد يتسع هذا الشق بدرجة أكبر، وذلك حتى يتمكن الطبيب من إخراج مفصل الركبة السابقة.

يقوم بعدها الطبيب بالتأكد من كون العظام والأنسجة المحيطة بالمفصل خالية من أي عدوى أو بكتيريا. وبعدها يقوم بإزالة الأجزاء التالفة من مفصل الركبة الصناعي أو المفصل كله حسب تقديراته، وذلك بحرص وعناية شديدة حتى لا يقوم بكسر أي من العظام المحيطة.

في حالة استخدام الطبيب سابقًا للأسمنت العظمي أثناء الجراحة الأولى، يقوم الطبيب بإزالة أجزاء الأسمنت وفي الأغلب تستغرق هذه الخطوة مدة طويلة من الوقت وتزيد من تعقيد الجراحة.

بعد إزالة مفصل الركبة الصناعي القديم قد يحدث فقدان كبير لأجزاء من العظام المحيطة بالمفصل. فيلجأ الطبيب لترقيع العظام أو لإضافة أجزاء معدنية لتعويض النقص في العظام التي سيتم تثبيت المفصل الصناعي بها.

يقوم الطبيب بتركيب مفصل الركبة الصناعي الجديد بمواصفات تختلف عن السابق. فيقوم الطبيب بتحديد المواصفات والمقاسات المطلوبة ونوع المواد المصنعة للمفصل الصناعي بما يناسب حالة المريض.

ما بعد جراحة إعادة تركيب مفصل الركبة الصناعي:

يجب عليك بعد إجراء جراحة إعادة تركيب مفصل الركبة الصناعي أن تتبع إرشادات طبيبك وهي نفسها الإرشادات الخاصة بعد تركيب مفصل الركبة الصناعي السابق. وتتمثل في النوم على سرير مرتفع، والمحافظة على الوزن، والاستحمام بعد فك الغرز بيومين.

مضاعفات محتملة لجراحة إعادة تركيب مفصل الركبة الصناعي:

• عدم ثبات المفصل
• حدوث عدوى والتهابات صديدية. ويقوم الطبيب بتجنبها عن طريق وصف بعض المضادات الحيوية للمريض بعد الجراحة مباشرة
• فشل العظام في الالتصاق بالمفصل المعدني.
• حدوث جلطات دموية إذا لم يقوم المريض بتحريك ركبته بعد الجراحة وطالت مدة ملازمته للفراش عن الموصى به من قِبَل الطبيب.
• عدم التئام الجرح.
• حدوث كسر للعظام المحيطة أثناء الجراحة.
• تلف في الأعصاب والأوعية الدموية المحيطة بالمفصل.

يمكنك قراءة كل تعليمات ما بعد تركيب مفصل الركبة الصناعي من هنا، كما يمكنك معرفة كيفية الاستعداد لتغيير المفصل الصناعي من هنا.

تكلفة عملية إعادة تغيير مفصل الركبة الصناعي:

تعتبر هذه العملية مكلفة إلى حد ما وقد تكون مكلفة أكثر أو أقل من عملية تركيب المفصل التي قمت بها سابقًا وذلك يرجع لعدة عوامل:

• خبرة الطبيب ومكان المشفى وإمكانياته.
• هل سيقوم الطبيب بإجراء أكثر من جراحة في حالة كان المفصل الصناعي معرض للبكتيريا والعدوى؟
• هل سيتم تغيير مفصل الركبة الصناعي كله أم بعض من الأجزاء التالفة؟
• تغيير نوع المفصل الذي تم تركيبه عن السابق تبعًا لسبب الجراحة وحالتك.

أسئلة شائعة عن جراحة إعادة تركيب مفصل الركبة الصناعي

قصور الوتر الظنبوبي الخلفي ("Posterior tibial tendon dysfunction "PTTD) هو أحد أكثر مشكلات القدم والكاحل شيوعًا. ويظهر هذا الخلل أو القصور عند التهاب أو تمزق الوتر الظنبوبي الخلفي . نتيجة لذلك, قد لا يتمكن الوتر من توفير الدعم والثبات اللازمين لقوس القدم مما يؤدي إلى ظهور مشكلة أخرى وهي تسطح القدم المكتسب.

ولقصور الوتر الظنبوبي الخلفي مسمى آخر بالإنجليزية هو ("Posterior tibial tendon insufficiency "PTTI). وفيما يلي نلقي الضوء على وظيفة الوتر الظنبوبي الخلفي وأسباب قصوره وكيفية علاجه.

نظرة عامة

يمتد الوتر الظنبوبي الخلفي من طرف العضلة الظنبوبية الخلفية إلى باطن القدم. وتقع العضلة الظنبوبية الخلفية بين عظمتي الظنبوب (القصبة) والشظية في الجانب السفلي الخلفي من الساق وتمتد للأسفل لتتصل بعظام كل من الكاحل والقدم. وتعمل هذه العضلة على استقرار وثبات الساقين أثناء الحركة, كما تقوم بدعم قوس القدم.

يصل الوتر الظنبوبي الخلفي بين عظام القدم والكاحل والعضلة الظنبوبية الخلفية التي يمتد من طرفها, متخذًا مساره خلف عظمة الكعب الإنسي مارًا  بباطن القدم ليصل إلى العظمة الزورقية ويربط بينها وبين العضلة الظنبوبية الخلفية. والعظمة الزورقية هي إحدى مكونات قسم العظام البعيدة في القدم وهي مُكَوِن هيكلي رئيسي في بنية قوس القدم الطولي الإنسي.

 القوس الطولي الإنسي

يتكون القوس الطولي الإنسي (Medial Longitudinal Arch) من عظمة الكعب وعظمة الكاحل والعظام الإسفينية الثلاثة والعظمة الزورقية والعظام المشطية الثلاثة الأولى. ويمتد على جانب القدم الإنسي (الداخلي) ويلامس هذا القوس الأرض عند الكعب, ثم ترتفع القدم عن مستوى الأرض من الجهة الداخلية مُشكلةً ما يُعرف باسم قوس القدم, ثم يعود ويلامس الأرض عند رأس مشط القدم. واختفاء هذا القوس عند الأطفال يؤدي للإصابة بتسطح القدم (الفلات فوت) وإصابته عند البالغين بسبب قصور الوتر الظنبوبي الخلفي أو لأسباب أخرى يؤدي إلى للإصابة بتسطح القدم المكتسب.

يعمل الوتر الظنبوبي الخلفي كأحد الهياكل الرئيسية الداعمة لقوس القدم. أحيانًا يصاب هذا الوتر بالتمدد والالتهاب, وتؤدي هذه التغيرات في الوتر الظنبوبي الخلفي إلى إعاقة تأدية الوتر لوظيفته التي تتمثل في دعم قوس القدم وثباته أثناء المشي, مما يتسبب في ارتخاء قوس القدم والإصابة بالفلات فوت. وتسمى هذه الحالة قصور الوتر الظنبوبي الخلفي أو تسطح القدم المكتسب عند البالغين وهي تسمية شائعة لكونها أحد الأسباب الرئيسية في الإصابة المكتسبة لتسطح القدم عند الكبار. وبالرغم من أن هذه الحالة تظهر في قدم واحدة, إلا أن بعض الأشخاص يصابون بتسطح القدم المكتسب في كلتا القدمين. تتطور الإصابة بقصور الوتر الظنبوبي الخلفي بمرور الوقت وتزداد الحالة سوءًا خاصًة إذا لم يتم البدء في علاجها مبكرًا.

أسباب قصور الوتر الظنبوبي الخلفي

تتعدد أسباب الإصابة بقصور الوتر الظنبوبي الخلفي, وأشهرها التهاب الوتر المتكرر والذي قد يبدأ بالتهاب غمد الوتر (tendon sheath). وغمد الوتر هو طبقة حامية من أنسجة لينه تغطي الأوتار, تُنتج هذه الطبقة سائل زلالي يحافظ على ليونة الأوتار والتي تتكون بدورها من نسيج ليفي يربط بين العضلات والعظام. كذلك قد تنتج الإصابة عن:

• إصابة بالغة مباشرة كتلك التي تحدث جراء التعرض للسقوط أو التعرض لحادث مروري.
• في أغلب الأحيان تتطور الإصابة بقصور الوتر الظنبوبي الخلفي تدريجيًا, فالإصابات الصغيرة المتعددة في الوتر وعدم تغذيته بالدم الكافي يؤديا على المدى البعيد إلى تليف الوتر.
• التواء الكاحل
• كسر الكاحل
• الإجهاد الشديد والمستمر المصاحب لبعض الألعاب الرياضية التي تُشكل ضغطًا كبيرًا على الكاحل والقدم مثل تسلق الدرج وكرة القدم والتنس وكرة السلة والتزلج على الجليد والجري, قد يؤدي هذا الإجهاد المستمر إلى التهاب وتمزق الوتر الظنبوبي الخلفي.

عوامل تزيد من فرص الإصابة:

• البدانة
• مرض السكري
• ارتفاع ضغط الدم
• التقدم في العمر
• أحد أنواع التهاب المفاصل الروماتويدي والمسمى باضطراب الالتهاب سلبي المصل (seronegative inflammatory disorders).
• استخدام حقن الكورتيزون في المنطقة المحيطة بالوتر.
• النساء فوق عمر الأربعين أكثر عرضة للإصابة بقصور الوتر الظنبوبي الخلفي.
• الاصابة بالتهاب المفاصل.
• النقرس.
• الإصابة بتسطح القدم (الفلات فوت). فمن الجدير بالذكر أن العلاقة بين التهاب الوتر الظنبوبي الخلفي والفلات فوت معقدة وتبادلية. فقد أظهرت الدراسات أن الكثير من المصابين بقصور الوتر الظنبوبي الخلفي لديهم تسطح في القدم سابق على إصابتهم بقصور الوتر. خاصًة إذا صاحب تسطح القدم زيادة في الوزن وفرط في استخدام وتحريك القدمين مع عدم استخدام أحذية داعمة لقوس القدم, هذه العوامل مجتمعه قد تكون سببًا في الإصابة بقصور الوتر.

• Facebook
• Twitter
• Instagram
• LinkedIn
• YouTube

أعراض الإصابة بقصور الوتر الظنبوبي الخلفي

تختلف الأعراض حسب درجة قصور الوتر ولكن بشكل عام تشتمل على:

• الشعور بالألم داخل القدم والكاحل وقد يصاحبه تورم في المنطقة الخارجية.
• تزايد الشعور بالألم عند ممارسة بعض الأنشطة التي تطلب جهدًا كبيرًا مثل الجري. وقد يواجه بعض المرضى مشكلات عند المشي أو عند الوقوف لفترات طويلة.
• الشعور بالألم على السطح الخارجي للكاحل. عندما تنهار القدم, قد تتحرك عظمة الكعب وتتجه للخارج متخذًة وضعًا جديدًا يُشكل ضغطًا على عظمة الكاحل, مما يتسبب في الشعور بألم مشابه لألم التهاب المفاصل في الجزء الخلفي من القدم.
• تغير في شكل القدم: مع تطور الحالة قد يلاحظ المريض بداية تسطح إحدى القدمين أو كلاهما ويزداد التسطح بمرور الوقت.
• من الأعراض التي تظهر مع تطور المرض, اتجاه مشط وأصابع القدم للخارج بينما يلتف الكاحل نحو الداخل.
• عدم القدرة على الوقوف على أطراف الأصابع.

التشخيص

يسأل الطبيب عن التاريخ المرضي للشخص المصاب وعن الأعراض التي يعاني منها ثم يقوم بالفحص الفيزيائي للتأكد من وجود بعض العلامات الدالة على قصور الوتر الظنبوبي الخلفي مثل:

• تورم بطول الوتر من أسفل الساق حتى القدم ومرورًا بالكاحل.
• تغير في شكل القدم, مثل اتجاه الكعب للخارج أو سقوط قوس القدم.
• رؤية أصابع القدم عند النظر للكعب من الخلف. في القدم السليمة لا يظهر سوى إصبع القدم الصغير وجزء من الإصبع الرابع عند النظر للقدم من الخلف, في حالة الإصابة بتشوه تسطح القدم يمكننا رؤية معظم الأصابع وربما جميعها من الخلف.

• يقوم الطبيب باختبار الوقوف على ساق واحده ورفع القدم للوقوف على أطراف الأصابع. هذا الاختبار يتطلب تأديته سلامة الوتر الظنبوبي الخلفي, إذا لم يستطيع المريض أداء هذا الاختبار فقد يكون المريض مصاب بقصور الوتر الظنبوبي الخلفي.

• يختبر الطبيب مرونة القدم ومدى مجال حركتها على الجانبين وذلك لتحديد الخطة العلاجية التي تختلف حسب مرونة القدم أو محدودية حركتها أو انعدامها.
• يقوم الطبيب باختبار مجال حركة الكاحل, فحركته لأعلى ولأسفل قد تتأثر بتسطح القدم. وترتبط محدودية الحركة في الكاحل أيضًا بتيبس عضلة الساق.

يطلب الطبيب إجراء أحد أنواع الأشعة التصويرية مثل:

الأشعة السينية: توفر أشعة إكس صور دقيقة للأعضاء كثيفة البنية مثل العظام, مما يتيح للطبيب معرفة ما إذا كانت الحالة تتطلب إجراء جراحي يخص العظام أم لا.

أشعة الرنين المغناطيسي: لتصوير الأنسجة اللينة مثل العضلات والأوتار لتبيان الأنسجة المصابة.

الأشعة المقطعية: وهي صور أكثر تفصيلًا من الأشعة السينية وتصور قطاعات عرضية للقدم والكاحل. ونظرًا لتشابه أعراض قصور الوتر الظنبوبي الخلفي مع أعراض التهاب المفاصل في الجزء الخلفي للقدم, فإن هذه الصور التشخيصية تقدم تشخيصًا قاطعًا للمرض.

الأشعة الفوق صوتية: تُقدم هذه الأشعة صورًا للعظام والأنسجة تساعد على تشخيص متلازمة قصور الوتر الظنبوبي الخلفي.

هذه الوسائل التشخيصية تساعد في معرفة الحالة التي يعانيها المريض واستبعاد أية حالات مرضية تتشابه أعراضها مع قصور الوتر الظنبوبي الخلفي, وكذلك تحديد المرحلة التي وصل إليها قصور الوتر.

مراحل قصور الوتر الظنبوبي الخلفي

تُصَنَف حالة قصور الوتر الظنبوبي الخلفي لأربع مراحل. تتطور وتزداد الأعراض والتشوهات في القدم خلالها بالتدريج مع مرور الوقت وعدم تلقي العلاج.

المرحلة الأولى

• تمدد الوتر الظنبوبي الخلفي.
• ألم في مشط القدم خاصًة أثناء المشي.
• تورم على جانبي الوتر.
• توفر القدرة على الوقوف على أصابع القدم.
• عادًة يتم العلاج في هذه المرحلة بالنعال والحشوات الداخلية وجلسات العلاج الطبيعي.

المرحلة الثانية

• تمزق جزئي في الوتر.
• ألم وتورم أكثر حدة من مثيله في الدرجة الأولى.
• ظهور تسطح في القدم.
• عدم القدرة على الوقوف على أصابع القدم.
• يضاف إلى خطة علاج الدرجة الأولى إمكانية اجراء جراحة لإعادة بناء الوتر.

المرحلة الثالثة

• ازدياد الألم والالتهاب والتورم.
• إلى جانب الأعراض السابقة يظهر التهاب في مفصل الكاحل السفلي (تحت القنزعي) يؤدي إلى خشونة مفصل الكاحل.
• تٌستخدم الحشوات والجبائر الطبية في العلاج.
• قد يكون من الضروري في هذه المرحلة إجراء جراحة لدمج عظام القدم الخلفية.

المرحلة الرابعة

إلى جانب الأعراض السابق ذكرها في المراحل الثلاثة الأولى, يصاحب قصور الوتر الظنبوبي في هذه المرحلةتشوهات في القدم والكاحل, وقد يظهر واحدة أو أكثر من هذه التشوهات:

• ألم وتيبس في مفصل الكاحل.
• تسطح القدم.
• انحراف الكعب للداخل أو للخارج.
• انحراف أصابع القدم للخارج أو للداخل.
• انحراف إبهام القدم.

العلاج

 يتم تحديد الخطة العلاجية حسب مرحلة القصور التي شخصها الطبيب. وفي أغلب الأحيان يشعر المريض بتحسن بعد بدء العلاج التحفظي بثلاثة أشهر حتى عند البدء في العلاج في المراحل المبكرة. وليس من الشائع استمرار الألم لأكثر من ستة أشهر بعد بدء العلاج حينها يلجأ الطبيب لخيار العلاج الجراحي.

العلاج التحفظي

ويشتمل على؛

• الراحة: يجب التوقف عن الأنشطة الرياضية التي ترهق الوتر الظنبوبي الخلفي وتُزيد الشعور بالألم, ويمكن ممارسة أنشطة رياضية أخرى مثل السباحة وركوب الدراجة الثابتة. في بعض الأحيان يمثل مجرد المشي يمثل ضغطًا على الوتر, مما يجعل اللجوء للراحة وسيلة ضعيفة لعلاج قصور الوتر الظنبوبي الخلفي.
• كمادات الثلج: وضع كمادات الثلج على موضع الألم والتورم لمدة 20 دقيقة ثلاث أو أربع مرات يوميًا لتقليل التورم. وضع كمادات الثلج على الوتر بعد ممارسة التمرينات الرياضية يساعد على تخفيف الالتهاب حول الوتر.
• مضادات الالتهاب اللاستيرويدية: أدوية مثل الأيبوبروفين ونابروكسين تقلل من الالتهاب. تناول هذه الأدوية قبل ممارسة الأنشطة الرياضية تقلل الالتهاب حول الوتر.
• تجبيس الساق: وضع جبيرة جبسية لضمان عدم تحريك الكاحل والقدم لمدة 6 أو 7 أسابيع مما يسمح للوتر بالراحة وتخفيف التورم. إلا أن الجبيرة تتسبب في ضمور عضلات الساق. ويتم استخدامها فقط في حالة عدم جدوى وسائل العلاج التحفظي الأخرى.   
• أجهزة تقويم العظام مثل النعال والحشوات الداخلية ودعامة القدم والكاحل: يمكن مساعدة المرضى في المرحلة الأولى من قصور الوتر بارتداء نعال وحشوات طبية يتم وضعها بداخل الأحذية. ودعامات القدم والكاحل التي يتم ارتدائها لدعم قوس القدم ومفصل الكاحل وتساعد هذه الدعامات في حالة القصور البسيط إلى المتوسط.
• العلاج الطبيعي: يعمل العلاج الطبيعي على تقوية الوتر الظنبوبي الخلفي ويساعد المرضى في حالة القصور البسيط إلى المتوسط.
• حقن الكورتيزون لا ينصح بها. فبالرغم من أن الكورتيزون مضاد قوي للالتهاب إلا أن في استخدامه مخاطرة وذلك بسبب إمكانية تعرض الوتر للتمزق والقطع الكلي.

العلاج الجراحي

إذا لم يتحسن الألم بعد مرور ستة أشهر من بدء العلاج التحفظي, قد يلجأ الأطباء للعلاج الجراحي. ويعتمد نوع الجراحة على حالة الوتر ومدى التلف الذي لحق بالوتر ومكان الإصابة. جراحة إعادة بناء الوتر الظنبوبي الخلفي يمكن أن تكون في غاية التعقيد وقد يتم استخدام أكثر تكنيك في الجراحة الواحدة, وفيما يلي نذكر العمليات الأكثر استخدامًا:

جراحة إطالة عضلة الساق أو إطالة وتر أخيل:

هذه الجراحة مفيدة للمرضى الذين لديهم قدرة محدودة على تحريك الكاحل لأعلى, وتعمل على منع عودة تسطح القدم مرة أخرى. ولكنها تتسبب في بعض الضعف أثناء صعود السلالم ومن آثارها الجانبية الأخرى احتمالية ضعف أو تلف الأعصاب المحيطة بمكان الجراحة.

جراحة تنظيف الوتر:

وهي عبارة عن استئصال الغشاء السينوفي (السائل الزلالي) المحيط بالوتر, وتجرى هذه الجراحة في حالة قصور الوتر الظنبوبي الخلفي البسيط وعدم تغير شكل القدم ولكن يوجد ألم والتهاب وتورم بالوتر. يؤخذ على هذه الجراحة إمكانية عودة الألم واستمرار تدهور حالة الوتر.

جراحة نقل الوتر:

وتُجرى هذه الجراحة في حالة الفلات فوت المرن (ينقسم الفلات فوت لنوعين, مرن وصلب) لإعادة وظيفة الوتر الظنبوبي الخلفي التالف, حيث يتم إزالة الوتر التالف واستبداله بوتر آخر من داخل القدم. أو, يتم ربط الوتر المنقول من القدم بالوتر الظنبوبي الخلفي في حالة عدم تعرضه للتلف التام (وعدم إزالته).

يوجد وترين بالقدم يمكن نقل أحدهما كبديل للوتر الظنبوبي الخلفي التالف, أحدهما يساعد إبهام القدم على الحركة لأسفل, والآخر يساعد أصابع القدم الصغرى على الحركة لأسفل. بعد جراحة نقل الوتر ستحتفظ الأصابع بقدرتها على الحركة ولم يلاحظ معظم المرضى تغيرًا في طريقة المشي بعد الجراحة. ولكن على الرغم من أن الوتر المنقول يمثل بديلًا عن الوتر التالف, إلا أن القدم ما تزال غير طبيعية. فقد لا يتمكن البعض من الجري أو العودة لممارسة الألعاب الرياضية التنافسية التي اعتادوا ممارستها قبل الإصابة بقصور الوتر الظنبوبي الخلفي والذي منعهم من ممارسة هذه الأنشطة بسبب الألم وتلف الوتر.  

فغر العظم ( نقل وقطع العظم ):

يمكن لهذه الجراحة تغيير شكل القدم المسطحة المرنة وإعادة تشكيل قوس القدم بشكل طبيعي. تحتاج الجراحة لقطع جزء أو جزئين من عظام الكعب. وإذا ما كانت القدم شديدة التسطح فقد تستدعي الحالة أخد جزء من العظام (تطعيم أو ترقيع العظام), حيث يقوم الطبيب بأخذ جزء من عظام المشط أو دمج بعضها ببعض وذلك للمساعدة في دعم قوس القدم ومنع عودة الفلات فوت من الظهور مرة أخرى, ويتم استخدام شرائح معدنية ومسامير لتثبيت العظام أثناء فترة التئامها. هذا الإجراء الجراحي سوف يزيد من طول عظام القدم.

دمج العظام:

في حالة الفلات فوت الصلب أو في حالة وجود التهاب في المفاصل بالقدم الخلفية, لن تكون القدم مرنة بما يكفي لعلاجها بنقل الوتر أو فغر العظام. تستخدم جراحة دمج العظام لإعادة التناسق في القدم وتقريبها من الشكل الطبيعي وإزالة التهاب المفاصل, كما تتضمن الجراحة إزالة بقايا غضروف المفصل. مع الوقت, يقوم الجسم بلصق عظام المفصل لتصبح عظمة واحده كبيرة بدون مفصل, مما يستبعد الشعور بألم في المفصل. وتٌستخدم الشرائح والمسامير لتثبيت العظام حتى تمام الشفاء. يشهد المرضى بعد إجراء الجراحة تحسنًا في المشي ولكنهم يفقدون القدرة على تحريك القدم جانبيًا للخارج والداخل, ولا تتأثر الحركة لأعلى ولأسفل بدرجة كبيرة. ويختفي الألم في الجانب الخارجي للكاحل بسبب التناسق الدائم في العظام الذي نتج عن الجراحة. أحيانًا يفشل الجسم في لصق العظام ببعضها وهذا يحتاج لإجراء جراحة أخرى.

يحصل معظم المرضى على نتائج مُرضية بعد الجراحة والاستشفاء التام منها. العوامل الرئيسية التي تحدد درجة نجاح الجراحة هي مدى تقدم درجة تسطح القدم ومدى محدودية حركتها, فكلما ازدادت الحالة سوءًا كلما طالت مدة الاستشفاء من الجراحة وقلت فرصة عودة المريض لممارسة الأنشطة الرياضية. قد لا يشعر العديد من المرضى بتحسن كبير قبل مرور 12 شهر من إجراء الجراحة.

مضاعفات العلاج الجراحي

كغيرها من العمليات الجراحية يوجد عدة مضاعفات عامة محتملة الحدوث تخص التخدير أو تلوث الجرح أو حدوث جلطات, وهذه المشكلات يقوم الأطباء بتلافيها قدر الإمكان. أما المضاعفات الخاصة بهذه الجراحات فتتمثل في عدم التئام العظام وفشل الجسم في استكمال عملية لصق (دمج) العظام ببعضها البعض.

مضاعفات إهمال علاج قصور الوتر الظنبوبي الخلفي

يؤدي إهمال العلاج إلى حدوث تشوهات عده في القدم قد يعاني المريض إحداها وقد يجتمع لديه أكثر من تشوه بالقدم:

• تسطح القدم المكتسب.
• التهاب اللفافة الأخمصية.
• انحراف إبهام القدم ويحدث نتيجة الضغط على مشط القدم لتفادي الألم الشديد أثناء المشي.
• اتجاه أصابع القدم نحو الداخل والخارج.
• انحراف الكاحل نحو الداخل.
• انحراف مؤخرة القدم للخارج أو للداخل.

تمرينات لتقوية الوتر الظنبوبي الخلفي

يمكن علاج قصور الوتر الظنبوبي الخلفي في مراحله المبكرة بالتمرينات الرياضية مع الالتزام بباقي خطة العلاج المُوصى بها من قِبَل الطبيب. هذه التمارين تقوي الوتر وتمنحه المرونة المطلوبة للقيام بوظيفته, إلى جانب تخفيف الضغط عنه وذلك بتقوية العضلات المجاورة له. وإليكم بعض هذه التمرينات:

• تمرين تقوية عضلة الساق: يقوم المصاب بالارتكاز على الحائط بكلتا يديه مع مدهما وثني أحد الركبتين والرجوع بالساق الأخرى للوراء مع فرد الركبة لمدة 30 ثانية ثم يقوم بتبديل الساق.

• تمرين الكرة: تمرير كره تنس تحت القدم للتخفيف من ألم قوس القدم وتقويته في ذات الوقت.
• تمرين باستخدام كرتين: يجلس المصاب على الأرض واضعًا كرة تحت الجانب الخارجي للساق والضغط عليها باتجاه الأرض, ويضع كرة فوق الجانب الداخلي للساق ويضغط عليها بمحاذاة الكرة الأخرى مع تحريكهما برفق على مكان الألم لمدة 1-2 دقيقة ثم تطبيق التمرين على الساق الأخرى.

• تمرين المشي على أطراف الأصابع: ويمكن ممارسته على مدار اليوم حسب قدرة المصاب.

• تمارين رفع الكعب: يقف المصاب مع رفع ساق والوقوف على الأخرى ثم يقوم برفع الكعب ويقف على مشط القدم. تمرين آخر وهو وضع لوح مرتفع عن الأرض والوقوف عليه بأصابع القدم ورفع الكعب لأعلى ثم الإبقاء على مشط القدم على اللوح والنزول بالكعب لأسفل دون أن يلامس الأرض.

• تمرين المنشفة: يقوم المصاب بمحاولة لملمة منشفة أو قطعة قماش من الأرض باستخدام أصابع القدم.
• تمرين شد القدم برباط مطاطي: يقوم المصاب بوضع رباط مطاطي حول القدم وجذبها باليد بيمنا تقوم القدم بمقاومة الجذب والتحرك في الإتجاة المعاكس.

أسئلة متكررة عن قصور الوتر الظنبوبي الخلفي

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK542160/

https://www.orthobullets.com/foot-and-ankle/7020/posterior-tibial-tendon-insufficiency-ptti

https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases--conditions/posterior-tibial-tendon-dysfunction/