الركبة

يعاني الكثير من المرضى من خشونة المفاصل مثل الركبة و الفخذ و الكتف. و من احدث وسائل علاج خشونة الركبة  و المفاصل حاليا هو استخدام حقن الخلايا الجذعية و هو علاج طبيعي تجديدي حيث يتم استخلاص هذه الخلايا من دهون البطن للمريض نفسه ثم حقنها فى المفصل المصاب حيث تقوم بالعمل كوسادة ودعم لمناطق الإصابة و تعمل على التئام الأنسجة  والغضاريف و تقليل الالتهاب.

هذه التقنية آمنة وبدون آثار جانبية على المدى الطويل لأنها تعتمد على حقن خلايا ذاتية من نفس المريض دون إضافة اي مواد او انزيمات وبالتالي لا يوجد أي خطورة من رفض الجسم للمواد المحقونة أو انتقال العدوى.

و قد أصبحت هذه التقنية الحديثة متاحة فى عيادة دبي باستخدام تقنية Lipogems و التى يتم استخدامها فى الولايات المتحدة و اوربا و تستخدم لعلاج الحالات البسيطة و المتوسطة من خشونة المفاصل.

 

هل حقن المفصل بالدهون و الخلايا الجزعية يناسب حالتي؟

قد يناسبك هذا العلاج الحديث اذا كانت خشونة المفاصل  تحد من عملك اليومي العادي و النشاط البدني المعتاد. و كانت العلاجات التقليدية (مثل مضادات الالتهابات) لم تؤدي الى حدوث تحسن ملحوظ فى حالتك. و يشترط الا تكون الخشونة قد وصلت لمرحلة متأخرة تستلزم جراحة تركيب مفصل صناعي.

 

لا يصلح لك هذا العلاج اذا كنت:

  • لديك حاليا عدوى ميكروبية.
  • تعاني من مرض مناعي.
  • تأخذ أدوية مضادة للتجلط.
  • تعاني من اورام خبيثة.
  • ترضعين طفلا
  • لديك مرض من امراض الدم.

لماذا تستخدم الدهون فى حقن الركبة و المفاصل؟

  • الدهون وفيرة في جسم الإنسان.
  • الدهون يمكن الوصول إليها بسهولة وجمعها من خلال فتحات صغيرة وبتخدير الموضعي.
  • الدهون تحتوي على العديد من الخلايا الداعمة و الجذعية التي تساعد على تعزيز الشفاء.
  • أظهرت الأبحاث أنه بغض النظر عن عمر الشخص فان الدهون تحافظ على خصائصها التعويضية، على عكس الأنسجة الأخرى مثل نخاع العظام، والتي قد تفقد القدرة على الشفاء مع التقدم في السن.

ما هى خطوات العلاج

يستغرق العلاج بحقن الدهون فى الركبة حوالي ساعة واحدة أو أقل. كما يمكن استخدام هذا حقن الدهون بالتزامن مع اجراء جراحي آخر مثل منظار الركبة. يتطلب حقن المفصل بالدهون عادة تخدير موضعي فقط و بالتالي لا يحتاج المريض وقتا طويلا للتعافي و العودة لممارسة نشاطه.

  1. يتم الحصول على الدهون البطن من خلال فتحة صغيرة جدا فى الجلد لا تتطلب عادة خياطتها بغرز.
  2. يتم معالجة الدهون باستخدام جهاز Lipogems
  3. ثم يتم حقن الدهون في المفصل المصاب.

حقن الدهون فى الركبة لعلاج خشونة المفاصل

كيف يكون تعافي المريض بعد الحقن؟

يتم وضع رباط على موضع الحصول على دهون البطن و يتم ازالته بعد يومين. يمكن العودة التدريجية للنشاطات اليومية مع الحرص على عدم اجهاد المفصل المحقون خلال الاسابيع الستة الاولى لإعطاء أفضل فرصة للأنسجة للتكون و الشفاء. و عادة يبدأ المريض فى الشعور بالتحسن بعد 6 اسابيع من الحقن.

 

هل هذا الإجراء معترف به علميا؟
نعم و التقنية و الجهاز الذى يتم استخدامه حاصل على موافقة هيئة الغذاء و الدواء الامريكية FDA و متوافق مع المواصفات الاوروبية CE

 

 

إصابات الرباط الصليبي فى الأطفال و المراهقين ليست نادرة كما كان يعتقد فى الماضي و قد زاد عدد حالات قطع الرباط الصليبي التى تم تشخيصها فى الأطفال خلال السنوات الاخيرة. و هذا ناتج عن زيادة وعي الأطباء بهذه الإصابة و لتطور طرق التشخيص مثل الرنين المغناطيسي و المناظير. كما ان ذلك قد يعود أيضا لزيادة مشاركة الأطفال و المراهقين فى الرياضات التى تضع عبئا كبيرا على مفاصل الركبة مثل كرة القدم.

قطع الرباط الصليبي فى الاطفال

ركبة الأطفال تختلف تشريحيا و فيسيولوجيا عن ركبة البالغين. والفرق الأساسي بين ركبة البالغ و ركبة الطفل هو وجود مراكز نمو العظام في نهاية عظمة الفخذ والساق على جانبي الركبة التي توفر معظم زيادة الطول للطفل.

عند حدوث إصابة للراط الصليبي فى الأطفال عادة ما يقترح العلاج غير الجراحي في البداية. و هذا عادة ما يشمل ارتداء ركبة ساندة خارجية وعمل  تمارين تقوية لعضلات الفخذ و تجنب الرياضات العنيفة. ولكن نتائج العلاج الغير جراحي لا تكون جيدة فى كثير من الحالات.

فاذا فشل العلاج الغير جراحي فى إعادة ثبات الركبة و تجنب “الخيانة” فيتم اللجوء للخيارات الجراحية لتجنب تدهور حالة الركبة و حدوث إصابات إضافية أخرى بها مثل قطع الغضاريف الهلالية و خشونة المفصل. فقد أظهرت احد الدراسات ان تأخير الجراحة لهؤلاء الأطفال لمدة ستة أشهر يزيد من فرص حدوث قطع بالغضاريف الهلالية لخمس أضعاف.

فى البالغين يتم علاج قطع الرباط الصليبي عادة بعمل جراحة لاعادة بناء رباط صليبي جديد من أوتار الفخذ. و يتم تثبيت الرباط الجديد فى عظمتي الفخذ و القصبة من خلال ثقب يتم عمله فى عظمة الفخذ و آخر فى عظمة القصبة. و إذا كان المصاب قد أقترب من مرحلة انتهاء النمو (14-16 عاما للبنات و 15-17 عاما للأولاد)  فيتم إجراء الجراحة بالطريقة التقليدية المتبعة فى البالغين. و لكن  لسوء الحظ فان مراكز النمو حول الركبة فى الاطفال موجودة في مسار ثقوب التثبيت و بالتالي فلا يمكن إجراء الجراحة للاطفال بنفس طريقة إجرائها فى البالغين لأن ذلك قد يؤثر على نمو الطفل و على شكل العظام.

و لذا  في الأطفال الأصغر سنا،  تم مؤخرا  تطوير تقنيات خاصة بديلة  للحد من إمكانيات إصابة مراكز النمو اثناء الجراحة. هذه التقنيات تتطلب  حفر الثقوب بعيدا عن مراكز النمو  و ليس من خلالها أو عن طريق تجنب الثقوب تماما و تثبيت الرباط حول العظام. و قد أثبتت هذه التقنيات نجاحا كبيرا فى الحفاظ على الركبة و على عودة الأطفال لممارسة الرياضة بصورة طبيعية.

 

 

على الرغم من ان جراحات المفاصل الصناعية للركبة و الفخذ (الورك) تعتبر من أنجح الجراحات فى مجال جراحة العظام,  فلا زال هناك محاولات تسعى لتحسين النتائج بصورة أفضل. و من الاتجاهات الحديثة فى هذا المجال هو الاستعانة بالانسان الآلي (الروبوت) عند إجراء جراحة تركيب المفصل الصناعي.

اذ يتم قبل الجراحة  بعدة أيام عمل اشعة مقطعية بالكمبيوتر ثلاثية الابعاد للمفصل المراد تغييره و يتم تحميل بيانات هذه الأشعة على الكمبيوتر ذلك بهدف تحديد مقاس المفصل الصناعي الذى سيتم تركيبه و تحديد الوضع الأمثل لتركيبه و الاجزاء التى سيتم إزالتها من سطح العظام لتركيب المفصل.

جراح يستخدم الروبوت فى جراحة المفصل الصناعي

و عند إجراء الجراحة يقوم الجراح بنفسه بتحريك يد الروبوت و التى تحتوي على اداة لحفر العظام. فيقوم بتشكيل سطح العظمة بحيث تناسب شكل و وضع المفصل الصناعي. و يد الروبوت لا تتحرك ذاتيا بل ان الجراح هو الذى يحركها و لكن يقوم الروبوت بالحفر فقط فى الأماكن السابق تحديدها بواسطة الكمبيوتر و لا يسمح للآلة بالتحرك او الحفر فى الاماكن الاخرى.

الجراح يحرك يد الروبوت اثناء جراحة المفصل الصناعي
و قد تم البدء فى استخدام هذه التقنيه منذ عام 2006 و لا زالت قيد التطوير و لكن يعيبها ارتفاع سعرها و انها تحتاج لفترة تدريب للجراح.

فى عصرنا هذا أصبح العديد من الناس حريصه على المواظبة على الرياضة خلال مراحل عمرهم المختلفة و ليس فقط خلال  سنوات الشباب. فهل اذا أصيب احد كبار السن بقطع فى الرباط الصليبي يتطلب ذلك إجراء جراحة له ام يتم الإكتفاء بعمل تمارين تقوية لعضلات الفخذ. فعلى سبيل المثال اذا كان هناك امرأة فى الخمسينات من عمرها و مواظبة على ممارسة الرياضة و أصيبت بقطع الرباط الصليبي الامامي, فهل إجراء الجراحة لها سيكون مفيدا لها؟
جراحة الرباط الصليبي فى كبار السن

عادة ما كانت جراحة إعادة بناء الرباط الصليبي الامامي تتم للمرضى المصابين من سن المراهقة و حتى الثلاثينات من عمرهم و لا سيما فى الرياضيين منهم. و لكن مع حلول عام 2011 تم نشر مجموعة من الأبحاث لمرضى تتراوح اعمارهم من 40 الى 60 عاما اجريت لهم جراحة اعادة  بناء الرباط الصليبي الامامي. و اظهرت هذ الدراسات ان االمرضى الذين يعانون من عدم ثبات الركبة نتيجة هذه الإصابة و الذين كانوا يمارسون الرياضة بصفة منتظمة قد استفادوا من إجراء الجراحة لهم مما ساعدهم على الرجوع لممارسة الرياضة و تجنب حدوث مشاكل اخرى للركبة.

و مؤخرا نشر بحث أجري على مرضى يبلغ متوسط أعمارهم 61 سنة يمارسون الرياضة و لا يعانون من خشونة الركبة و أصيبوا بقطع فى الرباط الصليبي الامامي, حيث تم اجراء جراحة لهم لاعادة بناء الرباط  الرباط الصليبي الامامي و متابعة حالتهم لمدة 4 سنوات. و أظهرت الدراسة ان اكثر من 80% منهم عادوا الى ممارسة الرياضة دون مضاعفات او مشاكل فى الركبة.

و بالتالي اتجه تفكير العديد من اطباء العظام حول العالم الى ان مدى نشاط المريض و مواظبته على الرياضه هو عامل أهم من السن فى تحديد المرضى الذين سيستفيدون من جراحة إعادة بناء الرباط الصليبي الامامي.

.الرباط الصليبي الامامي يتكون من حزمتين من الالياف. و قد يحدث للمريض إصابة تؤدي الى تمزق جزء فقط من الرباط الصليبي و هذه الإصابات الجزئية تمثل 10-25% من إصابات الرباط الصليبي

القطع الجزئي للرباط الصليبي الامامي
و يتم تشخيص هذه الإصابة الجزئية بالرنين المغناطيسي. إلا أن فحص الطبيب للركبة المصابة له أهمية كبيرة فى هذه الحالات. فأغلبية المرضى المصابين بقطع جزئي بالرباط الصليبي الامامي و الذين تكون ركبتهم ثابته بدرجة كافية عند الفحص و لا يشتكون من عدم ثبات (خيانة) الركبة يتعافون بعد بضعة شهور من علاج طبيعي و تمارين تقوية لعضلات الفخذ دون الحاجة لاي تدخل جراحي.
الا ان هناك بعض المرضى المصابين بتمزق جزئي للرباط الصليبي تكون ركبتهم غير ثابتة بدرجة كافية و هذا يحدده الطبيب المعالج بفحص الركبة و فى بعض الحالات يتم تقييم مدى ثبات الركبة و مدى قوة الجزء السليم من الرباط الصليبي من خلال المنظار. و اذا وجد بالفحص ان الجزء السليم من الرباط ليس بالقوة الكافية للحفاظ على ثبات الركبة يتم اللجوء للجراحة حيث يتم إعادة بناء الجزء المقطوع فقط من الرباط الصليبي مع الحفاظ على الجزء السليم منه. و هذه الجراحة تتم من خلال المنظار و عادة لا يحتاج المريض للمبيت بعدها بالمستشفى.
و كلما كان المريض يمارس رياضات مرهقة للركبة مثل كرة القدم كلما زادت فرصة احتياجه للجراحة. اما المرضى الذين يمارسون رياضات خفيفة على الركبة مثل السباحة و المشي فعادة لا يحتاجون للجراحة لعلاج القطع الجزئي للرباط الصليبي.

خشونة الركبة من الامراض التي تصيب العديد من المرضى و لا سيما كبار السن. و اذا كانت درجة الخشونة شديدة فى كبار السن و كان الألم لا يستجيب لطرق العلاج التحفظية (الغير جراحية) فيتم اللجوء لجراحة تركيب مفصل الركبة الصناعي للتخلص تماما من الألم و عودة المريض لمارسة حياتة بصورة طبيعية.
اما اذا أصابت خشونة شديدة ركبة مريض فى الثلاثين او الأربعين من عمره مثلا, فلا يفضل تركيب مفصل ركبة صناعي له لأن نشاطه الكبير قد يقلل من العمر الأفتراضي للمفصل الصناعي. و لذا يبحث العلماء دائما عن بدائل علاجية لعلاج مثل هؤلاء المرضى.
أحد الجراحات الحديثة التى يتم تجربتها فى هذه الحالات هي جراحة تباعد العظام. فى هذه الجراحة يتم تركيب أسلاك معدنية فى عظمتي الفخذ و الساق و يتم تثبيت هذه الأسلاك فى مثبت خارجي. ثم يتم شد العظام بعيدا عن بعضها لمسافة ميلليمترات قليلة. و عادة ما يصاحب هذه الجراحة حقن الركبة بالبلازما الغنية بالصفائح الدموية او خلايا جزعية او عمل تثقيب بالمنظار لسطح المفصل. و يبدأ المريض فى المشي على رجله مباشرة بعد هذه الجراحة ثم يتم إزالة المثبت الخارجي بعد 6 – 8 أسابيع من الجراحة.

علاج خشونة الركبة بالتباعد

و قد وجدت الدراسات ان هذه الطريقة تساعد على نمو الغضاريف بدرجات متفتوته و تحسين الالم الذى يعاني منه المريض مما يساعد المريض على الإبتعد او تأجيل جراحة المفصل الصناعي.

تتميز هذه الجراحة بأنها لا تتطلب فتحة جراحية كبيرة اذ يتم إجرائها من فتحات لا تزيد عن نصف سنتيمتر. كما انها تسمح للمريض بالخروج من المستشفى و مشي على رجله فى نفس يوم الجراحة كا انها أقل تكلفة من تركيب المفاصل الصناعية.
الدراسات أثبتت ان التحسن الناتج عن هذه الجراحة يستمر لمدة 2 – 5 اعوام اواكثر و هناك دراسات مستمرة لتحديد النتائج طويلة المدى لها فى علاج خشونة الركبة.

الكثير من إصابت الركبة فى الرياضيين تحدث نتيجة الهبوط فى وضع خاطيء بعد القفز. و لتجنب ذلك يجب ان تكون عظمة الفخذ و القصبة على استقامة واحده عند النظر الى الجسم من الامام. و لكن اذا كانت الركبتين متجهتين الى الداخل فإن ذلك يعرض الرباط الصليبي الامامي و الرباط الداخلي للتمزق. و لذا يجب على المدربين تدريب اللاعبين على الوثب و الهبوط بالطريقة السليمة بصورة متكرره لتجنب الإصابة.

jumping

كما يجب تقوية العضلات المحيطة بالركبة (عضلات الفخذ الامامية و الخلفية) و عضلات الفخذ قبل ممارسة الرياضة حيث انها تساعد على اتخاذ الأوضاع السليمة و تحافظ على ثبات مفصل الركبة.

يقوم الغضروف الهلالي بوظيفة مهمة فى مفصل الركبة حيث يعمل على ثبات المفصل و يحمي الغضاريف المفصلية من التآكل و يحمي المفصل من الخشونة.

و لكن اذا حدث تهتك شديد فى الغضروف الهلالي يصبح من الصعب التئامه او خياطته. و يصبح المريض معرضا لاحتمال اصابته بخشونة الركبة. و لعلاج مثل هؤلاء المرضى أتجه العلماء لمحاولة تصنيع غضاريف هلالية صناعية يتم زرعها فى الركبة لتقوم بوظيفة الغضروف الطبيعي. و لكن هذه البدائل لا زالت فى طور البحث و لم يتم تعميم استخدامها.

و هناك نوعان من الغضاريف الهلالية الصناعية: احد هذه الأنواع عبارة عن ألياف من الكولاجين على شكل نصف دائرة حيث يتم قص جزء منها مشابه لشكل الجزء المقطوع من الغضروف الهلالي ثم يتم خياطته الى الجزء السليم من الغضروف الأصلي. حيث تقوم الخلايا بالتكاثر فى هذا النسيج الجديد حتى يصبح نسيجا حيا.

غضروف هلالي صناعي

و النوع الآخر هو عبارة عن غضروف هلالي كامل مصنوع من مواد تشبه الغضروف الطبيعي فى خواصها الميكانيكية . حيث يتم وضعه فى الركبة من خلال جرح طوله 4 سنتيمتر و لا يتم تثبيته لأي شي داخل المفصل.

meniscus-implant

كثيرا ما تزداد آلام المفاصل مع السفر نتيجة الإرهاق الجسدي و الضغط العصبي. فاذا كنت تعاني من خشونة الركبة اليك هذه النصائح لجعل سفرك مريحا.

نصائح لمرضى خشونة الركبة

  • تجنب الوقوف لفترات طويلة فى المطارات و ذلك بتسجيل دخولك عبر الانترنت web check in. كما يمكنك إصطحاب كرسي صغير يتم طيه للجلوس عليه بدلا من الوقوف فى الطابور.
  • أغلب المطارات و شركات الطيران تقدم تسهيلات للمرضى الذين يعانون من آلام بالمفاصل مثل الكراسي ذات العجلات و المصاعد الهيدروليكية و التى تصعد بالمريض للطائرة دون الإضطرار لإستخدام سلم الطائرة. كما يتم توفير عربات كهربائية لنقل المرضى عبر المطارات. و لكن يجب عليك عادة تبليغ الشركة مقدما بهذه الإحتياجات.
  • استخدم شنط سفر ذات عجلات و يد طويلة لتجنب حملها.
  • معظم شركات الطيران تسمح لك بإختيار أحد أنواع الوجبات المتاحة عند حجز التذكرة و بالتالي حاول ان تطلب وجبات قليلة السعرات عند الحجز لتجنب زيادة الوزن. كما ان عليك شرب قدر كافي من الماء أثناء الرحلة.
  • اذا كانت درجة الحرارة فى الطائرة منخفضة فذلك قد يزيد من إحساسك بألم المفاصل. فإذا كان الأمر كذلك فيمكنك طلب غطاء للتدفئة من احد أفراد طاقم الضيافة. كما يمكنك طلب وسادة لوضعها خلف ظهرك.
  • عليك بإختيار وسيلة سفر مريحة. فالجلوس فى كراسي ضيقة لفترات طويلة يزيد من ألام الركبة و العضلات. حاول حجز كراسي لها موضع متسع للأرجل مثل كراسي الصف الأول أو المقاعد الملاصقة للممر حيث تستطيع فرد رجلك. و لا تضع حقيبتك تحت الكرسي الذى أمامك حتى لا تقلل من المساحة المخصصة لقدميك.
  • تجنب الجلوس لفترات طويلة دون تحريك ركبتك, فعليك بالقيام من الكرسي و التحرك كل نصف ساعة فذلك يقلل من التيبس و الالم.
  • أصطحب مع فى السفر الوسائل المساعدة الملائمة لحالتك مثل العكازات و الكراسي سهلة الطي. و لا تنسى أخذ الأدوية و المسكنات التى تتناولها. عند اللزوم.

حقن البلازما الغنية بالصفائح الدموية

تعد حقن البلازما الغنية بالصفائح الدموية من العلاجات الفعالة فى العديد من امراض و إصابات المفاصل و منها حالات خشونة الركبة. و على الرغم من أن تكلفة حقن البلازما فى مصر تقل كثيرا عن سعرها فى دول أخرى (مثل دول الخليج و اوروبا)  فهناك تفاوت فى تكلفة سعر حقن البلازما فى مصر من طبيب لآخر. فبعض الأطباء قد يغالي فى تكلفة هذه الحقن و ذلك بإدعاءات  مختلفة مثل انه يستخدم أجهزة خاصة حديثة ذات سعر مرتفع لتحضير الحقن أو أنه يضيف مواد خاصة للبلازما. كما أن بعضهم يصمم على إعطاء حقن البلازما  (الصفائح الدموية) فى غرف العمليات فى المستشفيات مما يزيد التكلفة بدعوى ان التعقيم يكون أفضل هناك أو بدعوى أن هناك أجهزة أشعة بها رغم أن مفاصل الركبة لا تحتاج لجهاز أشعة لحقنها.  بل ان البعض  يدعي ان هذه الحقن غير مفيدة الا اذا تم إجراء منظار لمفصل الركبة فى نفس الوقت.

و استخدام حقن البلازما للأسف قد تحول فى بعض الأحيان الى تجارة عند قلة من الأطباء. حيث اصبح بعض الأطباء الغير متخصصين فى علاج الركبة (و فى بعض الأحيان يكونوا ليسوا أطباء عظام  أصلا) يقومون بإعطاء هذه الحقن فى حين انه قد لا يكون لديهم دراية كافية بمعلومات هامة مثل:

  • طرق التشخيص الدقيق لمشاكل الركبة ببحيث يتم اعتبار اي الم بالركبة هو نتيجة خشونة بالركبة
  • طرق العلاج الأخرى المتاحة و التى قد تكون أكثر ملائمة لهذه الحالات من الحقن
  • الطريقة السليمة للحقن لتجنب حدوث أي أضرار

و بعض الأطباء قد يقوم  بإعطاء هذه الحقن لحالات لا يتوقع أن تستفيد منها. فهذه الحقن لا تكون ذات فائدة كبيرة فى الحالات المتأخرة من خشونة الركبة و الحالات التى يصاحبها تقوس بالساقين أو زيادة كبيرة بالوزن.

و عادة ما يحتاج المريض إلى حقنة واحدة  من الحقنٍ، و لكن بعض المرضى  قد يحتاجون لاكثر من حقنة، و فى هذه الحالة يفصل كل حقنه عن الأخرى 4 – 6  أسابيع على الاقل.