Monthly Archives: July 2017

 

يحتاج كثير من المرضى لملء فراغ فى عظامهم. هذا الفراغ قد يكون ناتجا عن اسباب كثيرة مثل استئصال ورم من العظمة او نتيجة كسر. و فى هذه الحاله قد يتم ملء الفراغ بترقيع عظمي من جزء آخر من نفس المريض (عادة من الحوض) او باستخدام بدائل العظام الصناعية. و قد يتم استخدام عظام من بنك العظام مأخوذة من مرضى آخرين.

 

ما هو بنك العظام؟

عند القيام بإجراء جراحة تركيب مفصل فخذ صناعي لاحد المرضى يتم إزالة رأس عظمة الفخذ اولا لتركيب المفصل الصناعي. و بدلا من التخلص من رأس عظمة الفخذ يتم فى بعض المستشفيات حفظ هذا الجزء فى أوعية معقمة خاصة. ثم يتم إرسالها الى بنك العظام حيث يتم معالجتها و تعقيمها و التأكد من خلوها من اى فيروسات يمكن ان تنقل الامراض ثم يتم حفظ هذه العظام فى ثلاجات درجة حرارتها منخفضة للغاية تصل الى -70 درجة مئوية لفترات قد تصل الى خمس سنوات. و قد يتم تقطيع العظام إلى شرائح أو قطع صغيرة ليسهل تخزينها و استخدامها لاحقا. و فى بعض البلاد يتم الحصول على العظام من الأشخاص المتوفين حديثا.

خطوات بنك العظام

و اذا احتاج احد المرضى الحصول على عظام من بنك العظام يتم اخراج الوعاء الحافظ للعظام من الثلاجة بعض الوقت ليفقد برودته ثم يتم فتح الوعاء و إخراج العظام المعقمة لاستخدامها فى الجراحة. و العظام التى تأتي من بنك العظام لا تحتوي على خلايا حية أو بروتينيات و بالتالي لا يحدث رفض من جسم المريض للعظام المستخدمة بعكس حالات زراعة الأعضاء الأخرى الحيوية التي تتطلب من المريض تناول أدوية مثبطة للمناعة مدى الحياة.

يعاني الكثير من المرضى من خشونة المفاصل مثل الركبة و الفخذ و الكتف. و من احدث وسائل علاج خشونة الركبة  و المفاصل حاليا هو استخدام العلاج التجديدي الطبيعي حيث يتم استخلاص الخلايا من دهون البطن للمريض نفسه ثم حقنها فى المفصل المصاب حيث تقوم بالعمل كوسادة ودعم لمناطق الإصابة و تعمل على التئام الأنسجة  والغضاريف و تقليل الالتهاب.

هذه التقنية آمنة وبدون آثار جانبية على المدى الطويل لأنها تعتمد على حقن خلايا ذاتية من نفس المريض دون إضافة اي مواد او انزيمات وبالتالي لا يوجد أي خطورة من رفض الجسم للمواد المحقونة أو انتقال العدوى.

و قد أصبحت هذه التقنية الحديثة متاحة فى عيادة دبي باستخدام تقنية Lipogems و التى يتم استخدامها فى الولايات المتحدة و اوربا و تستخدم لعلاج الحالات البسيطة و المتوسطة من خشونة المفاصل.

 

هل حقن المفصل بالدهون يناسب حالتي؟

قد يناسبك هذا العلاج الحديث اذا كانت خشونة المفاصل  تحد من عملك اليومي العادي و النشاط البدني المعتاد. و كانت العلاجات التقليدية (مثل مضادات الالتهابات) لم تؤدي الى حدوث تحسن ملحوظ فى حالتك. و يشترط الا تكون الخشونة قد وصلت لمرحلة متأخرة تستلزم جراحة تركيب مفصل صناعي.

 

لا يصلح لك هذا العلاج اذا كنت:

  • لديك حاليا عدوى ميكروبية.
  • تعاني من مرض مناعي.
  • تأخذ أدوية مضادة للتجلط.
  • تعاني من اورام خبيثة.
  • ترضعين طفلا
  • لديك مرض من امراض الدم.

لماذا تستخدم الدهون فى حقن الركبة و المفاصل؟

  • الدهون وفيرة في جسم الإنسان.
  • الدهون يمكن الوصول إليها بسهولة وجمعها من خلال فتحات صغيرة وبتخدير الموضعي.
  • الدهون تحتوي على العديد من الخلايا الداعمة و الجذعية التي تساعد على تعزيز الشفاء.
  • أظهرت الأبحاث أنه بغض النظر عن عمر الشخص فان الدهون تحافظ على خصائصها التعويضية، على عكس الأنسجة الأخرى مثل نخاع العظام، والتي قد تفقد القدرة على الشفاء مع التقدم في السن.

ما هى خطوات العلاج

يستغرق العلاج بحقن الدهون فى الركبة حوالي ساعة واحدة أو أقل. كما يمكن استخدام هذا حقن الدهون بالتزامن مع اجراء جراحي آخر مثل منظار الركبة. يتطلب حقن المفصل بالدهون عادة تخدير موضعي فقط و بالتالي لا يحتاج المريض وقتا طويلا للتعافي و العودة لممارسة نشاطه.

  1. يتم الحصول على الدهون البطن من خلال فتحة صغيرة جدا فى الجلد لا تتطلب عادة خياطتها بغرز.
  2. يتم معالجة الدهون باستخدام جهاز Lipogems
  3. ثم يتم حقن الدهون في المفصل المصاب.

حقن الدهون فى الركبة لعلاج خشونة المفاصل

كيف يكون تعافي المريض بعد الحقن؟

يتم وضع رباط على موضع الحصول على دهون البطن و يتم ازالته بعد يومين. يمكن العودة التدريجية للنشاطات اليومية مع الحرص على عدم اجهاد المفصل المحقون خلال الاسابيع الستة الاولى لإعطاء أفضل فرصة للأنسجة للتكون و الشفاء. و عادة يبدأ المريض فى الشعور بالتحسن بعد 6 اسابيع من الحقن.

 

هل هذا الإجراء معترف به علميا؟
نعم و التقنية و الجهاز الذى يتم استخدامه حاصل على موافقة هيئة الغذاء و الدواء الامريكية FDA و متوافق مع المواصفات الاوروبية CE

 

 

إصابات الرباط الصليبي فى الأطفال و المراهقين ليست نادرة كما كان يعتقد فى الماضي و قد زاد عدد حالات قطع الرباط الصليبي التى تم تشخيصها فى الأطفال خلال السنوات الاخيرة. و هذا ناتج عن زيادة وعي الأطباء بهذه الإصابة و لتطور طرق التشخيص مثل الرنين المغناطيسي و المناظير. كما ان ذلك قد يعود أيضا لزيادة مشاركة الأطفال و المراهقين فى الرياضات التى تضع عبئا كبيرا على مفاصل الركبة مثل كرة القدم.

قطع الرباط الصليبي فى الاطفال

ركبة الأطفال تختلف تشريحيا و فيسيولوجيا عن ركبة البالغين. والفرق الأساسي بين ركبة البالغ و ركبة الطفل هو وجود مراكز نمو العظام في نهاية عظمة الفخذ والساق على جانبي الركبة التي توفر معظم زيادة الطول للطفل.

عند حدوث إصابة للراط الصليبي فى الأطفال عادة ما يقترح العلاج غير الجراحي في البداية. و هذا عادة ما يشمل ارتداء ركبة ساندة خارجية وعمل  تمارين تقوية لعضلات الفخذ و تجنب الرياضات العنيفة. ولكن نتائج العلاج الغير جراحي لا تكون جيدة فى كثير من الحالات.

فاذا فشل العلاج الغير جراحي فى إعادة ثبات الركبة و تجنب “الخيانة” فيتم اللجوء للخيارات الجراحية لتجنب تدهور حالة الركبة و حدوث إصابات إضافية أخرى بها مثل قطع الغضاريف الهلالية و خشونة المفصل. فقد أظهرت احد الدراسات ان تأخير الجراحة لهؤلاء الأطفال لمدة ستة أشهر يزيد من فرص حدوث قطع بالغضاريف الهلالية لخمس أضعاف.

فى البالغين يتم علاج قطع الرباط الصليبي عادة بعمل جراحة لاعادة بناء رباط صليبي جديد من أوتار الفخذ. و يتم تثبيت الرباط الجديد فى عظمتي الفخذ و القصبة من خلال ثقب يتم عمله فى عظمة الفخذ و آخر فى عظمة القصبة. و إذا كان المصاب قد أقترب من مرحلة انتهاء النمو (14-16 عاما للبنات و 15-17 عاما للأولاد)  فيتم إجراء الجراحة بالطريقة التقليدية المتبعة فى البالغين. و لكن  لسوء الحظ فان مراكز النمو حول الركبة فى الاطفال موجودة في مسار ثقوب التثبيت و بالتالي فلا يمكن إجراء الجراحة للاطفال بنفس طريقة إجرائها فى البالغين لأن ذلك قد يؤثر على نمو الطفل و على شكل العظام.

و لذا  في الأطفال الأصغر سنا،  تم مؤخرا  تطوير تقنيات خاصة بديلة  للحد من إمكانيات إصابة مراكز النمو اثناء الجراحة. هذه التقنيات تتطلب  حفر الثقوب بعيدا عن مراكز النمو  و ليس من خلالها أو عن طريق تجنب الثقوب تماما و تثبيت الرباط حول العظام. و قد أثبتت هذه التقنيات نجاحا كبيرا فى الحفاظ على الركبة و على عودة الأطفال لممارسة الرياضة بصورة طبيعية.

 

 

ما هى ترجمة دكتور عظام بالانجليزي

طبيب جراحة العظام يطلق عليه بالانجليزي اسم orthopedic surgeon. و يمكن ايضا كتابتها هكذا orthopaedic.

و كلمة orthopedic تتكون من مقطعين:

Orthos و هى تعني باليونانية مستقيم او معتدل  و كلمة paidion  و تعني باليونانية الطفل.
حيث كان اغلب عمل اطباء العظام قديما ينصب على علاج اعوجاج الساقين و العمود الفقري عند الأطفال حتى ان شعار جراحة العظام فى العديد من الدول و الجمعيات العلمية يتم الرمز اليه بشعار الشجرة التى تنمو معتدلة بفضل ربطها مع عمود مستقيم مثبت فى الارض بجوارها

شعار جراحة العظام